PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE … · 1. introduction un plan pour une action accélérée en...
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PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE POINT 12 DE L’ORDRE DU JOUR Programme pour l’élimination des maladies négligées en Afrique (PENDA)* Plan d’action stratégique et budget indicatif 2016-2025 JAF19.8 www.who.int/apoc
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PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE
P o i n t 1 2 d e l’ o r d r e d u j o u r
Programme pour l’élimination des maladies négligées en Afrique (PendA)*Plan d’action stratégique et budget indicatif 2016-2025
JAF19.8
www.who.int/apoc
© Copyright Programme africain de lutte contre l’onchocercose (oMS/APoC), 2013. tous droits réservés.
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Une telle demande est la bienvenue à l’OMS/APOC.
Programme pour l’élimination des maladies négligées
en Afrique (PendA)** Le nom PENDA est provisoire et pourrait encore changer
Plan d’action stratégique et budget indicatif
2016-2025
Novembre 2013
PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE
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table des matières
Liste des abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1. introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2. justification pour la création d’une entité régionale en vue d’accélérer les efforts d’élimination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72.1. Unirnosforcespourmaximiserl’impact . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72.2. Lesargumentsenfaveurd’uneapprocheintégrée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92.3. Desapprochesconjointespourrésoudredesproblèmes
communs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102.4. Lesargumentsenfaveurd’unappuirégional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
3. elimination de l’onchocercose et de la filariose lymphatique – l’occasion unique pour une action commune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163.1. Réalisationsàcejour . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163.2. Ungrandeffortresteencoreàfaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4. une nouvelle structure d’appui régional: PendA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204.1. Structureetgouvernance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204.2. Partenariatautourdesobjectifsd’élimination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
5. Cadre stratégique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235.1. Vision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235.2. Portéegéographique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235.3. Principesfondamentaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245.4. Objectifgénéraletobjectifsspécifiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255.5. CommentPENDAtravaillera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
6. Plan d’Action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
7. Suivi / évaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
8. risques et atténuation des risques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408.1. Lapériodeprécédant2016–lapoursuitede
l’intensificationestessentielle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408.2. Lesfondsetlesstructuresdoiventêtreenplace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
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9. rapport coûts-avantages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429.1. Letraitementmédicamenteuxdemasseestd’untrèsbon
rapportcoût-efficacité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429.2. L’interventionintégréeprometuneprestationd’unrapport
coût-efficacitéencoreplusélevé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439.3. Lacoordinationrégionaleassureraquelesfonds
soientinvestislàoùcelaestleplusnécessaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
10. repères préliminaires de l’investissement nécessaire pour l’élimination et Budget indicatif de PendA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4410.1. Repèrespréliminairesdel’investissementnécessaire
pourlaDMMetlasurveillancepost-DMMdanslespays . . . . . . . 4410.2.AutresinvestissementsdesoutienàlaDMMetàla
surveillancepost-DMMdanslespays . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4510.3.Budgetindicatifdesfraisadministratifset
autresfraisgénérauxdePENDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4610.4.Estimationpréliminairedel’investissementtotal
nécessairepourl’élimination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
11. Financement de l’élimination et budgétisation de l’appui régional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4811.1. Travaillerdansunpaysagedefinancementcomplexe . . . . . . . . . . . . 4811.2. Unestratégiefinancièrepoursoutenirlaplanification
del’élimination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4911.3. LebudgetdePENDA–fraisadministratifsduSecrétariatet
fondsd’exécutiondesactivitésduprogramme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
12. ressources humaines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
13. direction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
14. Vue d’ensemble du cadre stratégique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
15. Annexes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56Annexe 1 :Repèresd’investissement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56Annexe 2 : Visuelssupplémentairespourillustrerl’informationbudgétaireindicative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61Annexe 3 :Qu’est-cequidoitêtreenplaceavantledébutduprogramme? . . . 63Annexe 4 :RégionOMS/AFROetSoudan–aperçudel’étatd’endémicité . . . . . . . . 66Annexe 5 : ContributeursauPland’Actionstratégique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
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liste des abréviations
APOC Programmeafricaindeluttecontrel’onchocercose
BM Banquemondiale
CAP Comitédesagencesparrainantes
CCT Comitéconsultatiftechnique
COC Continuumdessoins
CP Chimiothérapiepréventive
DC Distributeurscommunautaires
DEC Diethylcarbamazine-citrate
DMM Distributiondemassedesmédicaments
EET Enquêted’évaluationdelatransmission
EIG Effetsindésirablesgraves
FAC Forumd’ActionCommune
FL Filarioselymphatique
GAELF Alliancemondialepourl’éliminationdelafilarioselymphatique
GPELF Programmemondialpourl’éliminationdelafilarioselymphatique
GSK GlaxoSmithKline
IU Unitédemiseenœuvre
S&E Suivietévaluation
MDP ProgrammededonationduMectizan
MS MinistèredelaSanté
MTN MaladiesTropicalesNégligées
OCP ProgrammedeLuttecontrel’Onchocercose(enAfriquedel’Ouest)
OMS OrganisationmondialedelaSanté
OMS/AFRO OrganisationmondialedelaSanté/Bureaurégionalpourl’Afrique
ONGD Organisationnongouvernementalededéveloppement
RCA Républiquecentrafricaine
RDC RépubliquedémocratiqueduCongo
REA Evaluationépidémiologiquerapide
REMO Cartographieépidémiologiquerapidedel’onchocercose
RPRG Grouped’examenduprogrammerégional
SPT Surveillancepost-traitement
SSP Soinsdesantéprimaires
TIDC Traitementàl’Ivermectinesousdirectivescommunautaires
1. introduction
un plan pour une action accélérée en vue d’atteindre les objectifs d’élimination de la filariose lymphatique et de l’onchocercoseLe Plan d’action stratégique et Budget indicatif de PENDA définit la manière et les moyens d’accélérer l’élimination de deux maladies négligées (la fila-riose lymphatique et l’onchocercose) . Ces maladies entravent la croissance économique et entraînent un fardeau de santé majeur qui affecte de manière disproportionnée les pauvres. L’élimination de ces deux maladies (d’ici 2020 et 2025 respectivement) constitue la cible principale de la stratégie régionale de l’OMS / AFRO visant à éliminer les maladies tropicales négligées. L’élimination de ces deux maladies est possible mais nécessite une action urgente et la mise en œuvre accélérée d’interventions éprouvées et rentables. Le présent Plan d’Action stratégique montre comment cela peut être réalisé, et fournit une estimation des ressources nécessaires. Il contribuera également à intensifier les efforts de lutte contre d’autres maladies tropicales négligées dans le cadre des stratégies mondiales et régionales plus élargies dirigées par l’OMS.
Les maladies tropicales négligées (MTN) affectent de manière disproportionnée les personnes les plus vulnérables et les communautés les plus pauvres. Elles conduisent à des symptômes physiques et mentaux chroniques et débilitants qui touchent plus d'un milliard de personnes, dont plus de 500 000 millions d'enfants. La charge mondiale de morbidité due aux MTN se situe entre 46 à 57 millions d'an-nées de vie ajustées sur l’incapacité (DALY) perdues annuellement, ce qui signifie que ce groupe de maladies est l'une des causes les plus importantes de maladie et d'inva-lidité au monde. L'Afrique supporte près de la moitié de la charge de morbidité et du fardeau économique mondiaux de ces maladies. En raison de leur impact sur la capacité des enfants à apprendre et des adultes à travailler, les MTN constituent un obstacle à la croissance et au dévelop-pement économiques et sont une raison majeure pour laquelle les «500 millions de personnes du bas» vivant en Afrique subsaharienne ne peuvent pas échapper à la pauvreté1. Ces maladies sont en réalité les maladies typiques des communautés et des personnes négligées.
Ce1 fardeau économique et social peut toutefois être éliminé. Les pays d'endémie déploient actuellement de grands efforts pour lutter contre les maladies tropicales négligées. L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a mis au point une feuille de route pour accélérer les interventions contre les maladies tropicales négligées avec des objectifs ambitieux et mobilisa-teurs pour l'élimination. Le Bureau régional de l'OMS pour l'Afrique (OMS/AFRO) a élaboré une stratégie régionale de lutte contre les maladies tropicales négligées couvrant la période 2014-2020, avec des objectifs clairs pour 11 de ces maladies. Un large éventail de partenaires publics et privés ont signé la Déclaration de Londres sur les maladies tropicales négligées qui les engage à travailler pour les objectifs de l'OMS. Il ya un fort consensus mondial sur la nécessité d'agir et sur la façon de réaliser le changement.
1 PeterJHotezandArunaKamath,“NeglectedTropicalDiseasesinSub-SaharanAfrica:ReviewofTheirPrevalence,Distribution,andDiseaseBurden.,”PLoS Neglected Tropical Diseases 3,no.8(January2009).
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«Le monde prête maintenant atten-tion à ces maladies [négligées] et fait des progrès sans précédents dans ce domaine, avec des objectifs ambitieux, d'excellentes interventions, et des preuves de plus en plus évidentes des multiples avantages pour la santé.»
Margaret Chan, Directeur général de l'Organisation mondiale de la Santé
Cinq MTN peuvent être traitées par la chimiothérapie préventive (CP) : la fila-riose lymphatique, l'onchocercose, la schistosomiase, les géohelminthiases et le trachome. Les médicaments utilisés pour la CP sont presque tous donnés par des compagnies pharmaceutiques, ce qui fait que ces interventions sont d’un excellent rapport qualité/prix.
Environ 40% de la charge mondiale de morbidité due à la filariose lymphatique et 99% de celle due à l’onchocercose se trouve en Afrique2. Ces deux maladies peuvent être éliminées après un certain nombre d'années de chimiothérapie préventive pratiquée sous la forme Distribution de masse des médicaments (DMM). Dans 30 pays d'Afrique ces maladies sont co-endé-miques et dans ces pays, elles requièrent toutes deux le même médicament et une coordination du traitement. Les stratégies visant à éliminer ces deux maladies s'af-fectent mutuellement et peuvent donc pour de meilleurs résultats être mises en œuvre ensemble. Les médicaments pour le traitement de ces deux maladies aident également à contrôler la gale et les géohelminthiases, deux maladies qui représentent un fardeau économique et sanitaire important en Afrique.
Les médicaments, les connaissances et la volonté de mettre fin au fardeau de ces maladies sont tous réunis et disponibles. Mais ce qu’il faut c’est un nouveau sens de l'urgence, des ressources supplémentaires, la poursuite de l'engagement des pays et la coordination au niveau régional pour s'assurer que les efforts soient cohérents et couronnés de succès sur tout le continent et
2 Voirci-dessus.
qu’ils mènent à l'élimination et à la libéra-tion des MTN pour les futures générations.
«L'élimination des dix maladies tropicales négligées pour lesquelles les médicaments ont été donnés par l'industrie pharmaceutique, représente un bon rapport coût/efficacité, étant donné le très faible niveau des dépenses par habitant et le haut niveau de réalisation du résultat comme en atteste l'expérience bien documentée.»
Commission Lancet sur l'investissement dans la santé 2013
La date cible mondiale pour l'élimination de la filariose lymphatique est fixée à 2020 et pour l'onchocercose, à 2025. Le présent Pland’ActionstratégiqueetBudgetindicatif présente un plan décennal pour la réalisa-tion de ces deux objectifs et l’élimination des deux maladies en Afrique. il repose sur l'hypothèse que la cartographie aura été achevée et que le traitement aura été initié dans toutes les populations cibles d’ici 2016. Cela, en soi, nécessitera un effort important pendant la période intérimaire au lancement du nouveau Programme.
Le plan s'appuie sur les progrès déjà réalisés et contribue aux objectifs plus larges de la lutte contre les MTN. La stratégie sera mise en œuvre par, et avec, les pays endémiques et les partenaires pour réaliser l'élimination en:
• définissant et en exécutant des stratégies d’appui spécifiques (élaborés conjointe-ment avec les pays) et en concevant des interventions adaptées visant à lever les principaux obstacles à l'élimination;
• mettant en œuvre une approche inté-grée innovatrice pour l'élimination de l'onchocercose et de la filariose lympha-tique (dans les pays où les deux maladies sont présentes);
• renforçant les capacités d’équipes natio-nales intégrées de lutte contre les MTN;
• fournissant l’encadrement et la coordi-nation régionale pour le suivi et pour assurer le progrès vers l'élimination sur tout le continent.
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2. justification pour la création d’une entité régionale en vue d’accélérer les efforts d’élimination
Des progrès importants ont été accomplis vers l’élimination de l’onchocercose et de la filariose lymphatique par des interventions fondées sur des preuves et éprouvées et des médicaments donnés par les sociétés pharmaceutiques. Les progrès à ce jour ont considérablement réduit le fardeau économique et sanitaire de ces deux maladies. Les résultats se sont traduits par la réduction de la pauvreté, l’amélioration de la fréquentation scolaire, une meilleure utilisation des terres agricoles et l’amélioration générale de la santé. Cela a accru la résilience économique des communautés victimes de la pauvreté. L’intensification du traitement a été rendue possible par la mobilisation et la responsabilisation des communautés à s’approprier les programmes de trai-tement. L’élimination rendra ces maladies une histoire du passé et consolidera les gains en matière de santé pour les futures générations. Mais pour atteindre cet objectif, toutes les populations à risque devront avoir accès au traitement et tous les pays endémiques devront atteindre les objectifs d’élimination pour éviter le risque de recrudescence.
Une approche intégrée à la lutte contre ces deux maladies permettra de réaliser des synergies, de résoudre les problèmes opérationnels et d’accroître l’efficacité. Un soutien régional est nécessaire pour coordonner ces efforts et veiller à ce que les priorités urgentes soient identifiées et traitées. Le Plan stratégique définit un programme d’appui régional 2016-25 et identifie un certain nombre de prochaines mesures essentielles qui doivent être prises pour que le Plan puisse démarrer à pleine vitesse en 2016.
2.1.unir nos forces pour maximiser l'impact
La population totale à risque de la filariose lymphatique dans 34 pays africains est estimée atteindre environ 447 millions d’ici 2016 (ce chiffre est une estimation du nombre total de personnes lorsque la cartographie aura été achevée et prend également en compte la croissance de la population). La population totale à risque de l'onchocercose dans 31 pays d'endémie atteindra environ 253 millions en 2016. La population totale à risque des deux mala-dies sera d'environ 190 millions en 2016.3
3 Voirlesannexes1et4pourplusdedétails.
Des efforts remarquables sont actuelle-ment déployés pour parvenir à l'élimi-nation de la filariose lymphatique et de l'onchocercose4 et des résultats impres-sionnants ont déjà été obtenus. Cependant, l'élimination à l’échelle de toute l’Afrique nécessitera de nouvelles approches, l'inten-
4 L’élimination à l ’échelle mondiale de la f ilarioselymphatiqueentantqueproblèmedesantépubliqueestfonctionnellementdéfiniecommelaréductiondela prévalence de l'infection par Wuchereria bancrofti,Brugia malayi ouB. timoriàdesniveauxinférieursauxseuils cibles dans toutes les zones endémiques danstous les pays. (WER GPELF: Rapport d'activité 2012)L'éliminationdel'onchocercoseestdémontréeenquatreétapesétablissantlaréductiondel'infectionetdelatrans-missiondeO. volvulusàdesniveauxoùlesinterventionspeuventêtrearrêtées,maispourlesquelslasurveillancepost-interventionestencorenécessaires'ilyaunrisquederé-infectionenprovenanced'autressources.
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sification des efforts dans les pays les plus touchés, et un degré élevé de coordination régionale pour le suivi et le maintien des progrès accomplis.
Cet effort sera soutenu et coordonné au niveau régional par une structure d’appui nouvelle et innovatrice: le Programme pour l'élimination des maladies négligées en Afrique (PENDA)5. Ce programme de dix ans réunira les partenaires, les connais-sances techniques et les meilleures pratiques mises au point à ce jour, dans des programmes de travail pour éliminer la filariose lymphatique et l'onchocercose. Il s'appuiera sur les atouts et les connais-sances propres aux deux programmes et élaborera des approches communes pour l'élimination de ces deux maladies. Pour ce faire, il travaillera étroitement avec l’OMS/AFRO pour la réalisation des objectifs plus généraux de la stratégie régionale de lutte contre les MTN et pour aider les pays dans la mise en œuvre de leurs plans directeurs nationaux.
Le contrôle de l'onchocercose en Afrique est largement reconnu comme l'un des principaux acquis en matière de santé publique durant ces dernières décennies. Tout d'abord, vingt années de lutte coor-donnée par les pays du Programme de lutte contre l'onchocercose (OCP) ont conduit à un contrôle effectif et à la réduction de la cécité et de la morbidité en Afrique de l'Ouest.
«Le programme de lutte contre l'onchocercose en Afrique de l'Ouest, mis en œuvre de 1974 à 2002, a réduit les niveaux de l'infection et prévenu les lésions oculaires chez 40 millions de personnes dans 11 pays. Environ 600.000 cas de cécité ont été évités. En outre, 25 millions d'hec-tares de terres arables jadis abandonnées ont été récupérés pour le repeuplement et la production agricole.»6
Deuxième Rapport de l'OMS sur les maladies tropicales négligées
5 PENDAestunnomprovisoirequipeutencorechanger.
6 Soutenirledynamismepourvaincrel’impactglobaledesmaladiestropicalesnégligées.OrganisationmondialedelaSanté2013.
Après l’OCP, vingt ans de DMM utilisant l'ivermectine donné par Merck and Co. Inc. a élargi les efforts de lutte aux pays desservis par le Programme africain de lutte contre l'onchocercose (APOC)7. En 2011, plus de 80 millions de personnes ont été traitées par des systèmes de distribution communautaire. Ce succès a été rendu possible grâce à un partenariat puissant et efficace qui a travaillé pendant 25 ans pour rassembler les communautés, les décideurs et les travailleurs de la santé dans les pays endémiques, le système des Nations Unies et les donateurs, les organisations non gouvernementales de développement (ONGD) et Merck pour combattre la maladie. L’APOC sert et faci-lite ce partenariat et a été au cœur des succès obtenus. Au cours de la dernière décennie, les éléments de preuve se sont accumulés pour démontrer que l'oncho-cercose peut être éliminée au moyen des stratégies actuelles, ce qui a généré une nouvelle ambition - éliminer la maladie en Afrique et ce faisant, permettre l’arrêt du traitement préventif annuel par la DMM. Au-delà de l'impact direct de l'élimination de l'onchocercose sur la santé, des avan-tages socio-économiques en découlant peuvent être attendus, y compris l'amélio-ration de l'emploi, la productivité agricole et du travail, ainsi que la fréquentation scolaire,8 particulièrement pour les femmes et les enfants
Le Programme mondial pour l'élimination de la filariose lymphatique (GPELF) qui a été officiellement lancé en l’an 2000 est le programme le plus rapidement inten-sifié d'administration de médicaments dans l'histoire de la santé publique. Cette intensification a été rendue possible par le don de l'albendazole en 1997 par GlaxoSmithKline (GSK). Les résultats déjà
7 InitialementleseffortsontétémenésenAfriquedel'OuestparleProgrammedeluttecontrel'onchocercose(OCP)quiaprisfinen2002.Depuis1995,leProgrammeafricaindeluttecontrel'onchocercoseadirigélepartenariatquiaétélancépourmettreenplacedessystèmesdurablesdedistributiondel’ivermectinegérésparlescommunautésdans19paysoùlamaladieestunproblèmeimportantdesantépublique.
8 http://www.socialmedicine.info/index.php/socialmedicine/article/view/280.
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obtenus dans certains pays, tel qu’au Togo et au Burkina Faso, montrent que l'éli-mination de ces maladies est un objectif réalisable. Une évaluation des avantages économiques des 8 premières années de l'intensification au plan mondial a estimé que 21,8 milliards de dollars de retombées économiques directes seraient tirés de cet investissement sur la durée de vie de 31,4 millions de personnes traitées9.
Rien qu’en Afrique, le nombre de personnes sous traitement DMM pour l'élimination de la filariose lymphatique est passé d'environ 240 000 dans six zones de mise en œuvre en 2001 à environ 113 millions dans 771 zones de mise en œuvre en 2011. Cette intensification de grande ampleur a été rendue possible grâce à un effort coordonné entre les compagnies phar-maceutiques donatrices de médicaments, les partenaires d'exécution et les solides programmes mis en place par les pays, aidé par la coordination et les conseils techniques de l'OMS/AFRO.
Le GPELF a deux objectifs: interrompre la transmission au moyen de la DMM, et aider les personnes souffrant des symptômes de la maladie en leur donnant accès aux soins de base nécessaires à la prise en charge de la morbidité et à la prévention de l'invalidité.
2.2. les arguments en faveur d'une approche intégrée
La filariose lymphatique et l'onchocer-cose sont toutes deux des maladies à transmission vectorielle causées par des filaires sensibles à un médicament commun: l'ivermectine. Ce médicament est utilisé pour combattre les deux mala-dies au moyen de stratégies similaires et a été mis à disposition gratuitement pour la lutte contre l'onchocercose depuis 1987 et pour l'élimination de la filariose
9 Chu,BK,Hooper,PJ,Bradley,MH,Mcfarland,DA,&Ottesen,EA(2010).The Economic Benefits Resulting from the First 8 Years of the Global Programme to Eliminate Lymphatic Filariasis(2000–2007),4(6).doi:10.1371/journal.pntd.0000708.
lymphatique depuis 1997.10 On estime que les deux maladies sont co-endémiques dans 80% des zones où l'onchocercose est présente.11 Il ya un chevauchement important des populations ciblées pour chacune de ces maladies et l'élimination des deux maladies est inextricablement liée, du fait qu’il est impossible de vérifier l'élimination de l'une si le traitement pour l'autre est toujours en cours. Les décisions concernant quand traiter, et quand arrêter le traitement, doivent êtrecoordonnées. Les protocoles d'élimination ne peuvent pas être exécutés pour une maladie sans référence à l'autre. De nombreux pays ont déjà pris des mesures importantes pour élaborer des plans directeurs inté-grés de lutte contre les MTN et la mise en œuvre de ces plans est absolument cruciale et améliorera la coordination et la performance au niveau national. Deux exemples de telles initiatives sont donnés dans l'encadré ci-dessous. L'intégration des interventions permettra de renforcer les plates-formes de distribution à base communautaire qui peuvent servir à inten-sifier l’administration des traitements contre les MTN-CP et d'autres interventions sanitaires.
Cependant, bien qu'il existe d'excellents exemples d'intégration croissante au niveau des pays, une approche vérita-blement commune à l'élimination de l'onchocercose et de la filariose lympha-tique est inexistante. Cette approche est essentielle pour guider la mise en œuvre et à établir des stratégies communes, ainsi que des outils et un processus de prise de décision communs. A l’heure actuelle, les programmes nationaux ne disposent pas de tels outils ou directives pour progresser vers l'élimination dans les zones où ces deux maladies sont traitées.
10 Danslespaysd'Afriqueoùcesdeuxmaladiessontendé-miques,laMDAcontrelafilarioselymphatiqueimpliqueuntraitementàl'ivermectinedonnéparMerck&Co.Inc.etàl'albendazoleoffertparGSK.
11 Towardsaninvestmentcaseforneglectedtropicaldiseases.The Lancet,CIHworkingpaperSeddohA,etal.July2013.
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la tanzanie et le Ghana travaillent à l’intégration des efforts d’élimination des MtnAu Ghana, l’intégration des activités d’élimination de l’onchocercose et de la filariose lymphatique a abouti à la création de synergies entre les deux programmes. La distribution intégrée de masse des médicaments pour les deux programmes est effectuée conjointement. La planification et la budgétisation, la mobilisation des ressources, la mobilisation sociale et le renforcement des capacités pour l’administration des médicaments sont des sous-activités et des domaines de synergies entre les deux programmes. Une seule équipe de programme sous une seule direction administrative effectue ces activités.
Les synergies entre les deux programmes comprennent la détection des cas d’éléphantiasis, d’hydrocèle et de cécité dans les communautés lors de la distribution des médicaments par les distributeurs communautaires (DC). Le suivi et la supervision sont effectués conjointement de même que les enquêtes de couverture.
En tanzanie la mise en œuvre conjointe du traitement contre la FL et l’oncho-cercose a commencé en 2005 avec l’administration conjointe des médicaments à Tanga. L’expérience positive enregistrée durant la phase initiale de la mise en œuvre conjointe dans certains districts a conduit à l’extension rapide des programmes conjointement mis en œuvre. Sur le plan organisationnel, toutes les interventions de lutte contre les MTN ont été intégrées à tous les niveaux. Il ya un seul coordonnateur de la lutte contre les MTN, non seulement au niveau national mais aussi au niveau régional et du district. Ceux-ci sont responsables de la coordination de la lutte et de la mise en œuvre conjointe des activités à leurs niveaux hiérarchiques respectifs, pour l’approvisionnement en médica-ments, pour le compte-rendu des quantités utilisées, et pour la préparation des rapports annuels.
«Le Groupe spécial international pour l'éradication des maladies a estimé qu'il était impératif que les deux initia-tives visant à éliminer l'onchocercose et la filariose lymphatique collaborent plus étroitement pour coordonner les activités de cartographie et de DMM en Afrique au niveau continental, national et des districts.»12
Rapport du Groupe spécial interna-tional pour l'éradication des maladies 2011
12 Relevé épidémiologique hebdomadaire.OMS2011;(32):341–52.
2.3.des approches conjointes pour résoudre des problèmes communs
L'amélioration des résultats et la remise sur la bonne voie pour l'élimination dans les pays ou les régions qui accusent un retard, exigent de travailler en étroite colla-boration avec les pays pour surmonter un certain nombre de défis importants. Les opportunités pour affronter ces problèmes de façon concertée ont été identifiées et sont à la base des choix faits dans l'élabo-ration de ce plan.
Ces défis les plus importants et les oppor-tunités pour les surmonter par un travail en étroite collaboration sont brièvement décrits ci-dessous.
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Chevauchement des zones de filariose lymphatique et d'onchocercose
A ce jour, il a été très difficile d'obtenir des données fiables sur le chevauchement des zones de traitement de l'onchocercose et de la filariose lymphatique et de produire une estimation précise de la population cible. Comme indiqué plus haut, la population totale à risque pour les deux maladies est estimée atteindre environ 190 millions en 2016.13La collaboration en cours dans le travail commence à produire une image beaucoup plus claire de la situa-tion et lorsque ce travail sera achevé, il sera possible d'optimiser les décisions sur quand et où traiter et de mettre au point un approvisionnement optimal en médicaments (évitant ainsi à la fois les gaspillages et les pénuries).
Harmonisation des unités de traitement
Historiquement les programmes onchocer-cose ont travaillé dans des zones de projet où la maladie était hyper et méso-endé-miques. Les programmes filariose lympha-tique ont travaillé dans des unités de mise en œuvre (IU) couvrant des districts admi-nistratifs ou sanitaires entiers. Le travail a déjà commencé harmoniser les IU, et de nouvelles cibles de traitement de la population sont en cours d'élaboration. Cela permettra un traitement plus efficace et plus efficient ainsi que la collecte d’en-sembles de données compatibles.
Achèvement du passage à l'échelle pour l'élimination
Bien que le passage à l’échelle de la lutte contre la filariose lymphatique ait été rapide, il n'est pas encore total et dans certains pays, la cartographie épidémiolo-gique nécessaire n’est pas encore achevée si bien que les populations à traiter dans ces zones ne sont pas encore connues. La
13 Ceschiffresincluentuneestimationdunombredepersonnestouchéesdansleszonesnonencorecartographiéespourlafilarioselymphatiqueetdunombredepersonnesvivantdansleszoneshypo-endémiquesdel'onchocercosequ’ilfaudratraiterdanslecadred’unestratégied'élimination.Voirlesannexes1et4pourplusdedétails.
réorientation vers l'objectif d'élimination de l'onchocercose nécessite le traitement dans les zones hypo-endémiques qui n’étaient pas incluses eu égard à la stra-tégie de lutte. Commencer le traitement dans ces zones nécessite une délimitation précise de ces zones, l'harmonisation et la redéfinition des lignes directrices sur le démarrage et l'arrêt du traitement, le développement de systèmes de mise en œuvre de la DMM qui soient compatibles avec la nécessité d'une extension accélérée, ainsi que des systèmes de suivi/évaluation et de surveillance que ces changements requièrent. Ces lignes directrices doivent être élaborées et introduites conjoin-tement. Ce travail devrait être achevé d’ici 2016, et toutes les zones qui sont à la traîne devront recevoir une attention immédiate.
Zones DMM co-endémiques de l'onchocercose / filariose lymphatique et de la loase
Dans les zones co-endémiques de l'on-chocercose et de la loase, des cas de réactions indésirables graves (signes neurologiques, encéphalopathie et coma) ont été rapportés à la suite du traitement à l'ivermectine. Après le signalement des premiers cas, des mesures ont été prises pour éviter et traiter ce problème. Dans les zones où la filariose lymphatique et l'onchocercose sont co-endémiques avec la loase, d’autres stratégies de DMM seront nécessaires. La recherche se poursuit en vue de trouver la meilleure stratégie pour ces zones. En attendant, l’OMS a élaboré des lignes directrices pour le traitement de la filariose lymphatique dans les zones de co-endémicité avec la loase.14 Ces lignes directrices, qui devraient être rapidement mises en œuvre, recommandent l'utili-sation de l'albendazole deux fois par an pour la DMM et la distribution massive de moustiquaires imprégnées d'insecticide. Pour l'onchocercose, les stratégies de trai-
14 ProvisionalStrategyforInterruptingLymphaticFilariasisTransmissioninLoiasis-EndemicCountries.Reportofthemeetingonlymphaticfilariasis,malariaandintegratedvectormanagement.Accra,Ghana,5–9March2012.WHO/HTM/NTD/CPCP/2012.6.
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tement dans les zones hypo-endémiques restent à définir. Dans un proche avenir, la stratégie de dépistage-traitement permettra sans doute à une grande partie de la popu-lation de recevoir l'ivermectine. Pour les personnes ayant une microfilarémie de la loase trop élevée pour recevoir l'ivermectine, il sera nécessaire d'envisager l'utilisation de thérapies alternatives telles que le traite-ment quotidien à la doxycycline pendant 5 semaines. Une cartographie détaillée de la transmission et des niveaux d'endémicité de la loase pourrait aider à identifier les zones d'hyper-endémicité de la loase où le risque d'effets indésirables graves est plus élevé et donc de «rétrécir» les zones où des stratégies alternatives sont nécessaires.. Des ressources financières pour développer et mettre en œuvre des stratégies alternatives seront nécessaires. Certaines zones auront besoin d’un soutien et d’un suivi intensifs pour faire face de la manière la plus sûre et la plus efficace possible à ces schémas complexes de co-endémicité.
DMM dans les pays touchés par des conflits
Dans certains pays, le traitement a été gravement perturbé, ou rendu impossible, par des conflits et des troubles civils. Au fur et à mesure que les situations se stabili-sent, les partenaires se sont mobilisés pour traverser ces situations et aider ces pays à rattraper leur retard. Dans les pays où des conflits localisés ont retardé les cycles de traitement, des programmes de traitement accéléré ou des cycles supplémentaires de traitement peuvent aider le programme national à rattraper ses retards. Dans d'autres pays, comme la République démo-cratique du Congo (RDC), les traitements ont lieu mais de façon irrégulière et les populations déplacées manquent souvent des cycles de traitement. Pour soutenir ces pays, des stratégies alternatives de distri-bution sont nécessaires pour un impact accéléré, de même que des ressources finan-cières supplémentaires pour répondre aux exigences du travail dans des situations difficiles et instables. Ces stratégies et le soutien pour leur mise en œuvre seront
élaborés et mis à disposition conjointe-ment pour les deux maladies.
Pays les plus touchés
Il y a un certain nombre de pays à forte charge de morbidité dans lesquels un appui intensif sera nécessaire pour parvenir à l'élimination. L'ampleur du défi à relever pour réaliser une couverture nationale totale est considérable et la complexité de la logistique, les besoins en ressources humaines et financières et les défis en matière de gestion sont tels qu’un appui supplémentaire sera capital. Le meilleur moyen de planifier cet appui est de le faire pour les deux maladies. Les pays qui sont dans cette catégorie sont ceux qui ont une hyper endémicité élevées et ceux ayant une intensité élevée de la maladie.
Zones nouvellement identifiées et zones à démarrage tardif
En plus des zones dans lesquelles le traitement a été interrompu, il ya des zones qui ont été récemment identifiées comme ayant besoin du traitement ou dans lesquelles le passage à l’échelle est toujours en cours. Dans ces zones, les programmes de traitement sont encore très jeunes et peuvent nécessiter l'utili-sation d'approches accélérées et souples pour permettre le rattrapage des retards. Des lignes directrices pour faire face à ces types de zones ainsi que des ressources supplémentaires seront prévues pour les deux maladies.
Correction des contreperformances
Un certain nombre programmes de traite-ment sont bien avancés, et signalent des données de couverture satisfaisantes, mais n'atteignent pas les résultats escomptés lors des évaluations épidémiologiques. Les raisons de ces contreperformances ne sont pas toujours claires. Les explications pourraient provenir d’un grand nombre de facteurs, notamment la validité des données de couverture, les différences dans les espèces de vecteurs et les taux de piqûres, ou une baisse de l'efficacité du médicament. Une analyse détaillée est
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nécessaire pour que des mesures correc-tives spécifiques puissent être identifiées en temps opportun. PENDA contribuera à cette analyse et à l'élaboration de plans nationaux de rattrapage.
Questions transfrontalières
La collaboration transfrontalière est impor-tante pour la réalisation et la pérennisa-tion des progrès vers l'élimination. Là où il ya une transmission locale, des foyers transfrontaliers et une migration des vecteurs sur de longues distances, une évaluation épidémiologique et entomo-logique est nécessaire et la DMM devrait être étendue à toute la population cible à risque. Pour atteindre cet objectif, des équipes d'intervention transfrontalières devraient être mises en place et formées au S&E de l'impact du traitement pour les deux maladies. Un plaidoyer au niveau politique est nécessaire pour promouvoir la collaboration transfrontalière. La manière la plus efficace de mettre en œuvre ces activités est de les exécuter ensemble pour les deux maladies.
Lutte antivectorielle et surveillance entomologique pour l'élimination de la filariose lymphatique et de l'onchocercose
La lutte antivectorielle est connue pour être un outil efficace pour l'interrup-tion de la transmission de la filariose lymphatique et de l'onchocercose, qu’elle soit utilisée comme seule stratégie ou en complément de la DMM. Par conséquent, PENDA soutiendra la lutte antivectorielle intégrée comme intervention supplémen-taire dans les zones où une CP efficace et sûre n'est pas possible (par exemple dans les zones où l'utilisation de l'ivermectine n'est pas possible en raison d'une hyper -endémicité de la loase15) ou, dans les cas où les programmes de CP ont commencé en retard ou sont contre-performants, et l'accélération de l'élimination doit être
15 ProvisionalStrategyforInterruptingLymphaticFilariasisTransmissioninLoiasis-EndemicCountries.Reportofthemeetingonlymphaticfilariasis,malariaandintegratedvectormanagement.Accra,Ghana,5–9March2012.WHO/HTM/NTD/CPCP/2012.6.
entreprise. PENDA œuvrera à la coordi-nation nécessaire avec le programme de lutte contre le paludisme pour veiller à ce que dans la distribution des moustiquaires imprégnées la priorité soit accordée aux zones où la charge de morbidité de la filariose lymphatique et du paludisme est élevée. Pour l'onchocercose, une lutte antivectorielle sélective peut être utilisée comme outil complémentaire à la DMM, dans les points chauds de la transmission, si la DMM s’avère insuffisante pour inter-rompre la transmission.
Evaluation et surveillance
La réalisation de l'élimination nécessite la satisfaction des critères établis par l'OMS et la mise en œuvre de la surveillance post-traitement pendant un certain nombre d'années. Les approches de S&E et de surveillance pour l'onchocercose et la filariose lymphatique devront être inté-grées dans les zones où les deux maladies sont co-endémiques. Les points chauds de transmission de la filariose lymphatique et de l'onchocercose seront identifiés pour une évaluation plus poussée et la mise en œuvre accélérée d’interventions adap-tées. L’élimination impose des exigences techniques et scientifiques énormes aux programmes, et le maintien de l'expertise entomologique et épidémiologique pour mener à bien ces tâches intégrées est un défi qui nécessite des investissements dans les ressources humaines. La compétence et les capacités en ressources humaines sont essentielles, et devront être maintenues, voire accrues selon les besoins.
Prise en charge de la morbidité et prévention de l'invalidité
S’attaquer à la stigmatisation et à l'im-pact des maladies tropicales négligées sur la santé mentale est une composante essentielle des programmes complets de lutte contre les MTN. L'onchocercose et la filariose lymphatique peuvent causer de graves invalidités qui ont un impact sur le bien-être et les moyens de subsistance des personnes touchées. Une part importante du problème de santé publique représenté par la filariose lymphatique provient de
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la morbidité et de l'invalidité liées au lymphoedème (éléphantiasis) et à l’hy-drocèle. Par conséquent, les programmes nationaux doivent se concentrer sur la prise en charge de la morbidité et la prévention des invalidités, dans le cadre d'un conti-nuum de soins, ainsi que sur l’offre de la DMM. Ces activités sont importantes pour répondre aux besoins des patients de la filariose lymphatique et aident à améliorer la couverture des médicaments en mettant l’accent sur l’importance de l’observance du traitement.
La prise en charge de la morbidité et de l'invalidité dues à la filariose lymphatique nécessite à la fois la prévention secon-daire et tertiaire. La prévention secondaire comprend des mesures d'hygiène simples, tels que les soins élémentaires de la peau pour prévenir les infections et le début de l'éléphantiasis. Pour la prise en charge de l'hydrocèle, la chirurgie peut être indi-quée. Les mêmes réseaux communautaires établis de longue date et utilisés pour la mise en œuvre de la DMM peuvent être utilisés pour promouvoir le dépistage des cas, prodiguer les soins communautaires et personnels ainsi que des soins podia-triques intégrés. Cette approche pourrait servir de base pour la mise au point de la prise en charge de la morbidité et de la prévention de l’invalidité pour d'autres maladies.
2.4.les arguments en faveur d'un appui régional
Pour la première fois, nous avons une opportunité réelle et importante d’éliminer la filariose lymphatique et l'onchocercose. D'importants progrès ont été réalisés vers ces objectifs et une remarquable richesse d'expérience en matière de mise en œuvre a été accumulée. Mais ces progrès n'ont pas été uniformes sur tout le continent. Certains pays sont en bonne voie d’achever le traitement et de parvenir à l'élimina-tion. D'autres pays sont à la traîne et ne pourront parvenir à l’élimination que s’ils reçoivent un appui intensif.
Pour réaliser l'élimination en Afrique, les programmes les plus faibles et les régions les plus touchées devront rattraper le niveau de réalisation des plus forts. Cela nécessitera de leur part non seulement la détermination et l'engagement, mais aussi la souplesse nécessaire pour adapter leurs stratégies en vue de répondre aux conditions particulières, et l’introduction de nouveaux outils et de nouvelles straté-gies pour surmonter les problèmes et les contraintes spécifiques persistants.
La collaboration au niveau régional devra être renforcée, mais devra aller de pair avec le renforcement des capacités nationales et l'intégration autour des plans directeurs MTN et de systèmes nationaux de santé renforcés. PENDA réunira l'expérience de l'APOC en matière de solide struc-ture institutionnelle et de distribution communautaire des médicaments et l'ex-périence en matière d’extension rapide et d’appropriation des programmes de lutte contre la filariose lymphatique par les pays en Afrique. Cela aura pour résultat de nouvelles synergies et l'efficacité pour accélérer la marche vers l’atteinte des objectifs fixés pour l'élimination des deux maladies. (Les synergies et les gains d'effi-cacité sont discutés plus loin à la section 9 sur le rapport coût/efficacité).
PENDA travaillera dans le cadre de la Stra-tégie régionale globale de l'OMS / AFRO sur les maladies tropicales négligées. Son objectif primordial sera d'accélérer les progrès vers l'élimination de l'oncho-cercose et de la filariose lymphatique en soutenant les programmes nationaux. Il fonctionnera dans le cadre des objectifs plus larges de la lutte contre les MTN, recherchera les synergies et soutiendra les autres initiatives sur les MTN. Le rôle de PENDA sera :
• d’apporter un appui technique et finan-cier intensif aux pays confrontés aux plus grands défis en ce qui concerne l'élimination de l’onchocercose et de la filariose lymphatique en travaillant avec, et en renforçant la capacité des programmes nationaux de lutte contre les MTN ;
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• de fournir un appui et des conseils tech-niques à tous les pays sur le moment d'arrêter le traitement et la façon de se conformer aux procédures d'élimi-nation des deux maladies ;
• d’assurer la coordination régionale et le leadership en ce qui concerne l'éli-mination de la filariose lymphatique et de l'onchocercose, particulièrement en ce qui concerne les questions transfrontalières ;
• de fournir des informations straté-giques pour la prise de décision basée sur des preuves en ce qui concerne les deux maladies en assurant que des informations à jour soient disponibles et les connaissances partagées entre les pays et les programmes avec une attention particulière sur le moyen de surmonter les obstacles communs et en favorisant le partage et la diffusion des bonnes pratiques ;
• de plaider pour le soutien et l’engage-ment accrus des pays pour l’atteinte des objectifs de l’OMS/MTN ;
• de jouer un rôle dans la mobilisation des ressources pour les priorités en matière d'élimination et tenir un tableau synoptique du financement de l'élimination de sorte que les gaps financiers importants soient identifiés à temps, avec un accent particulier sur les pays à forte charge de morbidité et les pays post-conflit.
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3. elimination de l’onchocercose et de la filariose lymphatique – l’occasion unique pour une action commune
de grands succès ont été remportés sur le chemin de l’élimination de l’oncho-cercose et de la filariose lymphatique et une action commune contribuera à accélérer les progrès vers la réalisation de ces objectifs mondiaux.Près de deux milliards de traitements seront nécessaires en Afrique entre 2016 et 2025 pour éliminer l’onchocercose et la filariose lymphatique. Cela peut être fait, mais exige que la mise en œuvre soit poursuivie avec un sens de l’urgence encore plus accru par tous les partenaires. la coordination régionale doit être optimisée pour soutenir les efforts des pays.
Un certain nombre d’étapes critiques dans la mise en œuvre doivent être franchies d’ici le lancement de PENDA en 2016. Il s’agit notamment de:• l’achèvement de la cartographie épidémiologique ;• le démarrage de la DMM dans toutes les populations cibles ;• le démarrage du processus de priorisation des besoins du pays ;• l’achèvement de l’élaboration de lignes directrices pour une approche intégrée
à l’arrêt de la DMM.
3.1.réalisations à ce jour
Au cours des deux dernières décennies, des efforts importants ont été engagés pour lutter contre l'onchocercose et éliminer la filariose lymphatique dans la région Afrique. A la date de 2012, plus de 200 millions de personnes avaient été traitées par la DMM à l'ivermectine pendant des périodes allant de 1 à 25 ans. Pour l'éli-mination de la filariose lymphatique, 118 millions de personnes ont été traitées par la DMM à l'ivermectine et à l'albendazole pendant des périodes allant de 1 à 11 ans.
Les preuves récentes de la faisabilité de l'élimination de l'onchocercose donnent la quasi-certitude que dans certaines des zones qui ont été sous traitement pendant plus de 12 ans, la transmission a
été interrompue. Cela reste cependant à être entièrement vérifié. Il en va de même pour les zones endémiques de la filariose lymphatique où la DMM annuelle a été administrée sans interruption pendant 6 ans.
3.2.un grand effort reste encore à faire
Malgré ces progrès, un grand effort reste encore à faire pour atteindre les objec-tifs globaux d'élimination de la filariose lymphatique d’ici 2020 et de l’onchocercose d’ici 2025.
Dans le cadre de la stratégie du contrôle, les zones hypo-endémiques de l'onchocer-cose n'avaient pas besoin de DMM pour un contrôle de la maladie en tant que
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Achèvement de la cartographie et accélération du traitement – une priorité absolue avant 2016
L’élimination de la filariose lymphatique nécessite généralement six cycles annuels de DMM et environ 12 traitements annuels par la DMM pour l’onchocercose. Les partants tardifs ne pourront pas parvenir à l’élimination d’ici les dates cibles.
• A l’heure actuelle, on sait que 100 millions de personnes ont besoin de la DMM pour la filariose lymphatique, mais n’y ont pas accès.
• 176 millions de personnes qui pourraient avoir besoin du traitement vivent dans des zones qui n’ont pas encore été cartographiées pour la filariose lymphatique.
• Environ 18 millions de personnes vivant dans des zones hypo-endémiques de l’onchocercose devraient commencer à recevoir le traitement par la DMM.
les communautés peuvent être mobilisées pour réaliser cette tâche importante, mais il n’y a pas de temps à perdre.
problème de santé publique. Toutefois, le nouveau paradigme de l'élimination de la maladie nécessite l'extension des opérations de traitement à ces zones hypo endémiques. Les estimations préliminaires indiquent que près de 18 millions de personnes supplémentaires auront besoin du traitement dans ces zones, mais certains ont peut-être déjà reçu, ou reçoivent la DMM, pour la filariose lymphatique.
Malgré l’intensification du traitement au cours de ces dernières années, il ya encore beaucoup de chemin à faire pour atteindre une couverture totale des zones où le trai-tement est nécessaire pour l'élimination de la filariose lymphatique. Plus de 100 millions de personnes vivant dans des régions connues pour être endémiques de la maladie ne sont pas encore traitées par la DMM. Un autre groupe de 176 millions de personnes vit dans des zones où la carto-graphie de la maladie n'a pas encore été achevée. Ce scénario indique que deux grandes questions doivent être abordées de toute urgence. D'une part, des enquêtes d’évaluation de la transmission doivent être effectuées dans toutes les zones où le nombre de cycles de traitements a dépassé le nombre jugé nécessaire pour interrompre la transmission de ces deux maladies. Ces évaluations fournissent les preuves nécessaires pour déterminer si,
et quand, le traitement peut être arrêté. D'autre part, une intensification de la DMM est toujours nécessaire pour la filariose lymphatique. Etant donné qu'un minimum de 5-6 ans est nécessaire (avec des régimes normaux de DMM) pour obtenir l'interrup-tion de la transmission, l’intensification doit être accélérée. L’achèvement de la cartographie de la filariose lymphatique qui accuse un retard considérable est une priorité absolue pour les années précédant 2016.
On estime que près de deux milliards de traitements seront nécessaires entre 2016 et 2025 pour éliminer l'onchocercose et la filariose lymphatique. La figure 1 montre les tendances nécessaires en termes de nombre de traitements selon les schémas de co-endémicité. Dans les zones endé-miques seulement de l'onchocercose, malgré la réduction importante des trai-tements attendue dans celles qui ont reçu plus de 12 cycles de DMM, environ 435 millions de traitements devront encore être administrés au cours de la période de programmation.
Dans les zones déjà cartographiées pour la filariose lymphatique, et où la maladie n’est pas co-endémique de l'onchocercose, une quantité massive de 680 millions de trai-tements devra être administrée pendant
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Figure 1: Tendancesdestraitementsrequispourl’éliminationdel’onchocercoseetdelafilarioselymphatiquejusqu’en2025.
les cinq premières années du programme, si l’on veut atteindre l'interruption de la transmission de la maladie d'ici 2020 dans toutes les zones endémiques. Par ailleurs, là où la maladie est co-endémique avec l'onchocercose, 142 millions de traitements supplémentaires devront être administrés pour compléter au moins 12 ans de DMM nécessaires pour interrompre la transmis-sion de l'onchocercose.
Un autre défi important concerne les zones non encore cartographiées de la filariose lymphatique dans lesquelles 180 millions de personnes sont estimées vivre. Dans ces zones, il est prévu qu'environ 60-80% de la population aura besoin de la DMM annuelle qui devrait commencer au plus tard en 2015 et se poursuivre jusqu'en 2020, lorsque l'interruption de la transmission devrait avoir été atteinte. Toutefois, ce nombre peut être légèrement surestimé en raison du fait que certaines de ces zones endémiques de la filariose lymphatique peuvent se trouver dans des zones d'on-chocercose déjà traitées par la DMM.
En résumé, l'effort global visant à éliminer ces deux maladies dans les délais convenus au niveau mondial, nécessitera environ deux milliards de traitements à adminis-trer par la DMM entre 2016 et 2025 dans les zones d'Afrique endémiques de l'onchocer-cose et de la filariose lymphatique, ou des deux, avec une couverture géographique et thérapeutique adéquate pour atteindre l'élimination des deux maladies d’ici la fin du programme.
Les défis ne seront pas limités à l'extension et à la distribution des médicaments. Une fois que la preuve de l'interruption de la transmission est obtenue, le traitement peut être arrêté, mais la surveillance doit être effectuée pour confirmer l'in-terruption comme condition préalable à la vérification de l'élimination. Il s’agit ici d’un effort complexe et coûteux qui doit être mené selon les normes scienti-fiques les plus élevées. Cela ne peut être réalisé qu’avec des ressources humaines adéquatement formées au niveau des pays, accompagnées par un appui régional.
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Compte tenu des modes de DMM pratiqués avant 2016, et attendus après le début du programme, une prévision des besoins de surveillance a été réalisée à l'aide d’enfants d'âge scolaire enquêtés, comme indicateur. Aux fins d'estimations régionales globales, on estime que les efforts de surveillance resteront relativement stables pendant toute la durée du programme. Ceci est une conséquence du fait que les efforts de surveillance seront aussi intensifs au début du programme que durant ses dernières années. Le nombre de districts susceptibles d'arrêter la DMM pour l'onchocercose et la filariose lymphatique va vraisembla-blement augmenter fortement durant les années précédant immédiatement 2016 puisqu’un nombre considérable d’entre eux a déjà dépassé le nombre de cycles de DMM nécessaires pour parvenir à interrompre la transmission. De même, l’intensification importante de la DMM nécessaire au début du programme signifie que, après 2020, il y aura un besoin accru de surveillance post-DMM dans les districts où la transmission de la filariose lympha-tique est estimée avoir été interrompue.
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4. une nouvelle structure d’appui régional: PendA
Les gouvernements africains se sont engagés à travailler ensemble pour une Afrique libérée des MTN comme prévu dans la stratégie régionale de l’OMS sur les MTN. Cet engagement commun est suivi d’effet dans les pays qui utilisent des plans directeurs MTN comme documents d’orientation de leurs politiques et travaillent avec des programmes MTN nationaux de plus en plus intégrés.
L’OMS / AFRO coordonne et dirige la stratégie régionale ainsi que l’émission de directives et remplit son rôle normatif. PENDA travaillera avec ses partenaires, dans le cadre de l’effort de l’OMS, pour apporter un soutien ciblé aux pays. L’accent sera mis sur la réalisation des objectifs de l’OMS pour l’élimination de la filariose lymphatique et de l’onchocercose. Plus généralement parlant, PENDA soutiendra les objectifs relatifs aux autres MTN et la mise en œuvre des plans directeurs de lutte contre les MTN dans les pays.
Son travail comprendra:
• des approches totalement intégrées pour le traitement de la filariose lympha-tique et de l’onchocercose et pour l’arrêt du traitement ;
• des programmes spéciaux de soutien sur mesure pour lever les obstacles majeurs à la réalisation de l’élimination ;
• d’assurer l’accès à des informations de haute qualité et à jour pour permettre la prise de décision sur l’élimination basée sur des données factuelles et le partage des connaissances afin de maximiser la mise en œuvre efficace du programme ;
• d’assurer le renforcement des capacités des équipes nationales MTN et des communautés à réaliser des gains durables en matière de santé.
4.1.Structure et gouvernance
PENDA sera mis en place en tant que programme régional décennal avec l’OMS comme Agence d’exécution. Il aura un mandat clair et une structure de gouver-nance qui reflète la diversité et la vigueur des partenariats impliqués. Une nouvelle structure de gouvernance sera mise en place d'ici 2016. Celle-ci s'appuiera sur le cadre institutionnel existant établi pour l'APOC mais sera entièrement révisée et simplifiée afin de refléter l'approche commune du partenariat, la nouvelle urgence associée à l'objectif d'élimination,
le cadre stratégique actuel et les enga-gements à long terme des partenaires. Elle mettra à profit l'expertise, les points forts, et les enseignements tirés des deux programmes APOC et GPELF.
Un nouveau cadre juridique décrira claire-ment son mandat en détail, y compris la précision des rôles et des responsabilités de PENDA. Il permettra également d'assurer l'harmonie avec la stratégie régionale générale de l'OMS AFRO et sa structure de gouvernance pour les MTN.
Dans le cadre de la stratégie de l'OMS/AFRO pour les MTN, PENDA servira et visera à promouvoir des programmes unifiés
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Figure 2: StructureproposéepourPENDA
Forum des Partenaires
Comité technique Secrétariat
Comité exécutif du programme
Programmes nationaux
efficaces dirigés par les pays pour l'élimi-nation de l'onchocercose et de la filariose lymphatique. Il contribuera également aux objectifs plus généraux de la lutte contre les MTN par la CP sur la base de l'avantage comparatif évident et de la demande des pays. PENDA jouera un rôle crucial pour assurer que les pays progressent confor-mément au calendrier vers l’atteinte des objectifs d'élimination de l'onchocercose et de la filariose lymphatique en guidant et en coordonnant les efforts de mise en œuvre. Pour ce faire, PENDA montrera la voie en tant qu’agence d'exécution pour l'onchocercose et la filariose lymphatique avec un mandat de l'OMS/AFRO et des partenaires pour promouvoir et atteindre les objectifs d'élimination. En 2013 le Comité régional de l'OMS/AFRO a convenu «de la nécessité d'élargir le mandat de l'APOC transformé pour couvrir la filariose lymphatique et contribuer à la lutte contre d’autres MTN-CP».16
PENDA agira toujours en cohérence avec le travail de l'OMS/AFRO qui donne des
16 Cetaccordaétéconvenuenseptembre2013lorsdela63esessionduComitérégionaldel'OMSpourl'Afrique.ARR/RC63/16para79.
conseils et est responsable de la stratégie régionale globale concernant les MTN. L’OMS remplit les tâches normatives clés en élaborant les directives sur la stratégie globale et un cadre de suivi/évaluation intégré. L’OMS AFRO assure le leadership et la coordination générale et surveille et évalue les progrès par rapport à la stratégie globale concernant les MTN et les progrès par rapport aux plans directeurs des pays. Le Comité technique de PENDA fera partie des structures de conseil technique géné-rales établies par l'OMS AFRO.
Un nouveau cadre juridique qui clarifie le mandat de PENDA et les rôles et responsa-bilités des parties prenantes sera élaboré et présenté au Forum d’Action Commune (FAC) de l’APOC en 2014 pour officialiser la nouvelle structure d'ici la fin de 2015. Cet accord définira les parties prenantes (gouvernements, donateurs, ONGD, agences parrainantes, etc.) et leurs rôles et obligations respectifs dans le fonction-nement de l'entité.
Il est prévu que la nouvelle structure de gouvernance comprendra (a) un Forum des partenaires qui fonctionnera comme
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PENDA travaillera en partenariat avec: • les pays d’endémie de l’onchocercose et de la filariose lymphatique ;• les partenaires multilatéraux et bilatéraux de développement ;• les alliances mondiales telles que le GAELF ;• les Organisations des Nations Unies (avec l’OMS comme Agence d’exécution) ; • les Banques internationales de développement (avec la Banque mondiale
comme agent financier) ;• les foundations ;• les organisations du secteur privé (en particulier Merck & Co., Inc. et GSK
comme principaux donateurs de médicaments) ;• les organisations non gouvernementales et communautaires, internationales
et nationales ;• les programmes de donation de médicaments (principalement le MDP) ;• les institutions de recherche et universitaires.
une réunion de haut niveau des parties prenantes, (b) un Comité exécutif du Programme constitué de représentants des parties prenantes; (c) un comité tech-nique (pour remplacer le CCT de l'APOC et le Groupe régional de Revue du Programme de la filariose lymphatique). Ce Comité technique se penchera sur l'onchocercose et la filariose lymphatique et fournira des conseils scientifiques et techniques de haut niveau. Il sera convoqué par PENDA mais fonctionnera comme un sous-comité du Groupe consultatif régional de l'OMS/AFRO prévu pour les maladies tropicales négligées. Pour chacun de ces organes, la composition, les fonctions et les activités devront être précisés. En outre, le cadre institutionnel définira:
• le rôle et la composition du Secrétariat;
• l’objectif principal de l’entité;
• la modification du nom et de la couver-ture géographique de l’entité;
• ses mécanismes de financement et le rôle de son Fonds fiduciaire.
L’élaboration des nouvelles structures de gouvernance nécessitera des consultations
étroites et immédiates entre l’OMS (en tant qu’agence d’exécution) et la Banque mondiale (en tant qu’agent financier). Les préparatifs pour ces consultations sont déjà en cours. Il sera également nécessaire d'apporter d'éventuelles modifications aux arrangements financiers actuelles, y compris des changements à la forme et au nom du Fonds fiduciaire de l'APOC.
4.2.Partenariat autour des objectifs d'élimination
PENDA fonctionnera comme programme régional d'appui au sein d'un partenariat plus large pour l'élimination des MTN. Le présent Plan d'Action stratégique a été élaboré en consultation avec les pays d'en-démie et un large éventail de partenaires, dont beaucoup soutiennent les efforts de lutte contre l'onchocercose et la fila-riose lymphatique depuis des décennies. L’efficacité de ce partenariat réside dans la constance de l'engagement des parte-naires, leur diversité, la vision et l'expertise qu'il apporte, la volonté de développer des approches coordonnées et d'identifier les domaines d'avantage comparatif.
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5. Cadre stratégique
Le Cadre stratégique servira de base pour des plans de travail détaillés et des rapports axés sur les résultats. Dans cette section sont données les principales composantes du Cadre stratégique et les principes fondamentaux qui sous-tendent et orienteront son affinage et sa mise en œuvre.
5.1.Vision
La vision de PENDA est: une Afrique libérée du fardeau social et économique des maladies tropicales négligées.
5.2.Portée géographique
PENDA inclura tous les pays africains endémiques de l'onchocercose ou de la filariose lymphatique17. Les pays d'endémie font déjà beaucoup pour lutter contre les maladies tropicales négligées à travers leurs plans directeurs nationaux et des programmes intégrés de lutte contre les MTN. Ces programmes intégrés ont besoin de soutien pour «parcourir le dernier kilo-mètre» et réaliser l'élimination. Un soutien beaucoup plus intensif sera nécessaire dans les pays confrontés aux défis les plus graves. Une vue d'ensemble intégrée des progrès des pays vers l'élimination est en cours d'élaboration. Sur la base de cet aperçu un classement sera établi et mis à jour régulièrement. Ce classement montrera:
• quels pays sont sur la bonne voie pour parvenir à l'élimination aux dates butoirs cibles;
• quels pays font des progrès, mais devraient faire un effort particulier, et pourraient avoir besoin d’un soutien supplémentaire pour parvenir à l'éli-mination; et
17 Voirl’annexe4pourl’endémicitédecesmaladiesdanslespaysafricains.
• dans quels pays l'élimination ne sera possible que si un soutien spécifique intensif est fourni, si des stratégies alternatives de traitement sont intro-duites et une assistance technique apportée pendant un certain nombre d'années.
L’atteinte des objectifs d’élimination nécessitera un effort soutenu à travers tout le continent et PENDA travaillera dans tous les pays endémiques.18 Il assurera la coordination régionale et soutiendra la surveillance et le renforcement des capacités là où cela est nécessaire. Le programme sera une ressource clé pour l'expertise et l'assistance technique dans la réalisation de l'élimination et la gestion de la «dernière manche». Cependant, il sera fortement centré sur le groupe de pays ayant besoin d’un appui intensifié et une forte proportion des ressources mobilisées par le Fonds fiduciaire de la Banque mondiale sera destinée à répondre aux besoins des pays confrontés aux défis les plus graves et au fardeau le plus lourd de la maladie. Les pays prioritaires seront décidés à la lumière de la cartographie défi-nitive, des consultations nationales et des examens des données (et du financement) réalisés pour les deux maladies.
18 Certainspaysd'endémieenAfriquesontdesservisparleBureaurégionaldel'OMS/EMRO.LeSoudanfaitdéjàpartiedespaysAPOCettravailleraavecPENDA.L'Egyptepeutaussisuivrelemêmeschéma.Celaresteàexplorer.
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Figure 3: CommentPENDAcontribueraàlaStratégierégionaledel’OMSpourlesMTN
une Afrique libérée des Mtn
Intensifier l’accès aux interventions contre les MTN
Renforcer la planification axée sur les résultats, la mobilisation des ressources et la durabilité des programmes MTN nationaux
Renforcer la planification du plaidoyer et l’appropriation nationale
Renforcer le suivi/évaluation, la surveillance et la recherche
PENDA travaillera avec les partenaires
pour réaliser les objectifs
de lutte contre la FL et l’onchocercose
dans le cadre de l’effort global et avec les mêmes
objectifs
5.3.Principes fondamentaux
Un certain nombre de principes fonda-mentaux forment la base du partenariat et ces principes guideront l'élaboration et la mise en œuvre du Plan d’Action stratégique de PENDA.
• Le leadership des pays et des stratégies spécifiques à chaque pays sont essen-tiels pour la mise en œuvre intégrée et améliorée du programme. La stratégie de PENDA est déterminée et guidée par les besoins spécifiques des pays.
• Les partenariats sont essentiels à la réalisation des objectifs internationaux, au maintien de l'engagement et à la mobilisation des ressources. PENDA visera à renforcer et à promouvoir ces partenariats en valorisant les contri-butions de tous les partenaires et en travaillant d’une manière inclusive.
• La responsabilisation des personnes et des communautés est essentielle pour accroître l'accès et renforcer les
systèmes de santé, particulièrement dans les zones rurales éloignées. Un autre aspect important pour assurer un accès équitable est de renforcer l'égalité entre les sexes. Il est important que les facteurs qui influencent l’accès au trai-tement et la participation aux activités communautaires soient abordés dans la planification des interventions et à tous les niveaux d'activités de PENDA.
La résolution WHA 66.12, la Déclaration de Londres sur les maladies tropicales négli-gées et la Stratégie régionale de l'OMS/AFRO pour les maladies tropicales négli-gées fournissent le cadre général pour la planification stratégique. Le programme PENDA est entièrement aligné sur ces documents de politique générale. Le Plan d’Action stratégique de PENDA contribuera à la vision d'ensemble en ciblant spécifi-quement l'élimination de deux grandes MTN. La façon dont PENDA s'inscrit dans le cadre de la Stratégie régionale de l’OMS/AFRO est illustrée dans la Figure 3ci-dessous.
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5.4 objectif général et objectifs spécifiques
L'objectif général de PENDA est: l'élimina-tion (en Afrique) de la filariose lympha-tique d'ici 2020 et de l'onchocercose d’ici 2025 et le renforcement des programmes nationaux de lutte contre d'autres mala-dies tropicales négligées.
Sept objectifs spécifiques
objectif 1 : Atteindre et maintenir une couverture géographique et thérapeutique complète afin d’assurer l'accès aux inter-ventions de lutte contre l'onchocercose et la filariose lymphatique pour parvenir à l'élimination des deux maladies;
objectif 2 : Réduire progressivement et sans danger, puis arrêter les interven-tions contre la filariose lymphatique et l'onchocercose et aider les pays à vérifier l’effectivité de l'élimination;
objectif 3 : Renforcer les capacités des programmes nationaux de lutte contre les MTN en vue de soutenir leur progrès vers l’élimination de l'onchocercose et de la filariose lymphatique;
objectif 4 : Contribuer à la capacité régio-nale de libérer l'Afrique de l'onchocercose et de la filariose lymphatique;
objectif 5 : Réduire la souffrance et l'in-validité grâce à la prise en charge de la morbidité et la prévention des incapacités;
objectif 6 : Maximiser l'efficacité des inter-ventions et des stratégies en produisant, en diffusant et en utilisant des données probantes basées sur les connaissances les plus récentes;
objectif 7 : Contribuer aux objectifs du programme plus large de lutte contre les MTN.
5.5.Comment PendA travaillera
Un certain nombre de stratégies opéra-tionnelles clés forment l’ossature du plan pour atteindre les objectifs spécifiques. Ce sont les suivantes:
Approches pleinement intégrées de lutte contre la filariose lymphatique et l'onchocercose
Là où une intensification rapide est nécessaire, et dans les pays confrontés à de grands défis, il est important que la DMM et les activités de soutien à la DMM pour les deux maladies, soient exécutées comme un ensemble intégré. En collabo-ration avec les programmes nationaux MTN, PENDA renforcera ces activités et soutiendra leur mise en œuvre. PENDA veillera à ce que les pays co-endémiques aient une approche intégrée afin de leur permettre de franchir les étapes vers l'éli-mination de ces deux maladies.
Programmes spéciaux de soutien sur-mesure pour relever les défis les plus graves
En collaboration avec les ministères nationaux, PENDA élaborera des stra-tégies spécifiques visant à résoudre les problèmes les plus persistants dans les pays les plus touchés, les pays confrontés à des problèmes spécifiques (tel que la co-endémicité avec la loase) et les pays dans lesquels les programmes de DMM ont été perturbés par des conflits. Ces programmes comprendront l'élaboration d'un plan de redressement pluriannuel y compris l'assistance technique à plein temps si nécessaire.
Eléments de preuve pour l'élimination
Un effort important sera fait pour renforcer les décisions fondées sur des données probantes en matière d'élimination et pour résoudre les problèmes opérationnels spécifiques à chaque pays. Des données probantes sont nécessaires pour déve-lopper de nouveaux outils intégrés et
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l’unité d’information stratégiqueQu’est-ce que c’est ? Un groupe d’experts techniques multidisciplinaires perti-nents pour une mise en œuvre accélérée vers l’élimination
Pour quoi faire ? Pour :I. Recueillir des informations pour constituer une base de connaissances
approfondies sur la situation épidémiologique du pays, le contexte du programme et sa performance de manière à ce que des conseils techniques et programmatiques rapides et efficaces pour améliorer les performances puissent être fournis.
II. Fournir un appui direct aux pays pour la planification, la mise en œuvre, le suivi et l’évaluation des interventions.
III. Proposer des réajustements stratégiques techniques propices à une meilleure performance du programme.
IV. Promouvoir les échanges régionaux d’expériences
où ? Au siège de PENDA, mais en s’appuyant sur une expertise beaucoup plus élargie et en affectant un certain nombre de pays à chaque groupe d’experts afin que les connaissances approfondies sur ces pays soient facilement disponibles. Des missions d’appui technique seront effectuées dans les pays en fonction des besoins.
optimiser les programmes. La manière dont les programmes sont planifiés, gérés et surveillés, sera harmonisée afin que des données fiables sur les deux maladies soient disponibles. unité d’information stratégique La recherche opérationnelle portera sur les principaux obstacles (tel que la présence de la loase) et mettra l'accent sur le besoin de nouvelles technologies nécessaires pour simplifier les interven-tions, ainsi que sur l'examen approfondi de questions telles que l'observance et la couverture du traitement (y compris la collecte de données ventilées par sexe pour surveiller l'égalité d'accès, et d’autres effets relatifs à la participation et au genre). Une unité d’information stratégique sera créée pour soutenir la résolution de problèmes fondée sur des éléments de preuve.
Renforcement des capacités
L’axe prioritaire du programme est l'éli-mination de l'onchocercose et de la fila-riose lymphatique. Cependant, il repose sur l'hypothèse clé que l'élimination sera réalisée par le renforcement des capacités des communautés et des travailleurs de
la santé à planifier, organiser et mettre en œuvre les interventions. Renforcer les capacités des équipes nationales MTN, et des communautés, est une condition préa-lable à la réalisation de l'élimination et ne doit pas être abordée avec une focalisation étroite sur ces deux maladies, mais plutôt avec l'idée que de solides programmes nationaux MTN se traduiront par des avantages plus larges pour les systèmes de santé communautaires et pour le large éventail des maladies tropicales négli-gées. Le renforcement des capacités est par conséquent un élément important du Plan d’Action stratégique.
Coordination régionale
Prenant acte de la dynamique régionale et nationale croissante pour contrôler et éliminer les MTN et conformément à la résolution WHA 66.12, «Stratégie régio-nale sur les maladies tropicales négligées (MTN) dans la Région africaine de l'OMS» et le Plan stratégique régional 2014-2020 y relatif, PENDA travaillera en collaboration avec le programme OMS/AFRO NTD pour la mobilisation des ressources, le plaidoyer,
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la surveillance, la production de données sur l'élimination des MTN, la promotion des activités transfrontalières, le soutien et la coordination des programmes MTN nationaux.
En outre, PENDA maintiendra une vue d’ensemble sur le financement et des gaps de financement, et mobilisera des ressources pour ses activités de programme
propres, de même qu’il jouera un rôle dans la mobilisation des ressources pour le programme d'élimination au sens large. Il sera un ardent défenseur de l'élimina-tion de l'onchocercose et de la filariose lymphatique et d'autres maladies tropi-cales négligées. Il répondra aux besoins régionaux de surveillance et animera des groupes de travail et des consultations transfrontaliers.
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objectif 1Atteindre et maintenir une couverture géographique et thérapeutique complète afin d’assurer l’accès aux interventions de lutte contre l’onchocercose et la filariose lymphatique pour parvenir à l’élimination des deux maladies
En principe, la couverture devrait être totale d’ici 2016 pour l’onchocercose et la filariose lymphatique, de sorte que les populations cibles soient sous traitement et aient tous un accès équitable aux interventions essentielles. Une hypothèse importante pour le succès de la réalisation de cet objectif est que la cartographie de la filariose lymphatique et des zones hypo endémiques de l’onchocercose aura été achevée, que le traitement aura été initié, et que les IU pour l’onchocercose et la filariose lymphatique auront été harmonisées afin de s’assurer qu’aucune des communautés ciblées pour le traitement n’aura été omise ou comptée deux fois.
Le travail au titre de cet objectif est de s’assurer que la couverture adéquate est atteinte et maintenue pendant la période nécessaire. L’accent sera mis sur des approches conduites par les pays, alignées sur les programmes MTN, et le soutien fourni en fonction des besoins.
En collaboration avec chaque programme national, une analyse détaillée des progrès accomplis à ce jour sera effectuée. Elle servira de base pour un classement des pays en fonction de leur progrès et de leurs besoins. Des plans spécifiques à chaque pays seront élaborés sur la base de cette analyse. PENDA donnera la priorité aux pays qui connaissent les plus grandes difficultés, analysera systé-matiquement les obstacles au traitement et identifiera les actions correctives à mener.
6. Plan d’action
Cette section examine les objectifs spécifiques et donne une description générale des principaux volets d’activités qui seront mises en œuvre pour réaliser ces objectifs. Elle servira de base à l’élaboration de plans de travail biennaux plus détaillés avec les tâches, les objectifs et les indicateurs clés.
Domaine D’activité 1.1aider les pays confrontés à de grands défis en leur offrant un soutien intensif d'interventions sur mesure en vue de remédier aux principaux problèmes spécifiques
Les activités relevant de ce volet sont une composante majeure et essentielle du Plan d’Action stratégique. Dans les pays choisis, PENDA (en collaboration avec les gestionnaires de programme de ces pays) élaborera des plans sur mesure pour accélérer l'avancement du programme, y
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compris la mise au point d'autres régimes spéciaux de traitement, un appui à la gestion et une assistance technique. Ces plans seront basés sur une stratégie réel-lement intégrée pour les deux maladies Dans le cadre du plan directeur MTN de chaque pays. Une approche intégrée, ainsi que des directives pour la soutenir, fera en sorte que les interventions contre les deux maladies soient conçues aussi simplement et efficacement que possible, même dans les zones où la réalisation de la couverture cible a été difficile.
Les situations de traitement difficiles telles que les zones de conflit, de post-conflit et la présence de la loase seront identifiées et surveillées de près. Une Unité d’informa-tion stratégique analysera et partagera les informations et suivra les progrès là où des problèmes spécifiques ont été identifiés. Des stratégies alternatives de traitement et des programmes spécifiques de soutien seront mis en œuvre pour résoudre les problèmes qui pourraient compromettre le progrès général de la mise en oeuvre. Ces programmes de soutien aux interventions comprendront des équipes d'assistance technique pour donner sur place un soutien dans certains pays / régions les plus problématiques et des conseils sur la nécessité d'introduire un traitement semestriel ou d'autres stratégies de «rattra-page» ; la gestion de la lutte vectorielle sera incluse dans la gamme des stratégies à adopter.
Dans les zones co-endémiques de l'oncho-cercose et / ou de la filariose lymphatique et loase, une cartographie complémentaire sera entreprise pour mieux définir les zones hyper-endémiques à haut risque d'effets indésirables graves (ESG). Un certain nombre d’options alternatives de traitement (telle que l’approche dépister et traiter) seront mises en place et surveillées de près afin d’identifier les mesures les plus appropriées à prendre aussi rapidement que possible.
Dans les grands pays à forte charge et dans les pays en situation de conflit et de post conflit une stratégie d’appui intensif sera élaborée en collaboration avec les
partenaires nationaux et mise en œuvre avec le soutien de PENDA. Les questions transfrontalières relatives à la couverture et à la transmission de l'onchocercose et de la filariose lymphatique seront abordées dans le présent objectif et également à l'objectif 4.
Domaine D’activité 1.2 aider les pays à maintenir une couverture adéquate du traitement dans toutes les unités de mise en oeuvre
En plus des programmes spécifiques de soutien aux interventions décrits ci-dessus, PENDA fournira des conseils et un soutien à un niveau plus général, à la demande des programmes de lutte contre les MTN dans les pays. Un soutien sera apporté aux pays pour le maintien d’une couverture adéquate du traitement dans toutes les unités de mise en œuvre. Il s'agira a) de conseils techniques spécifiques sur les problèmes opérationnels rencontrés et b) du renforcement des capacités au niveau des programmes MTN nationaux pour opti-miser la mise en œuvre des programmes de lutte contre la filariose lymphatique et l'onchocercose et, plus généralement, renforcer le Groupe de travail MTN et les programmes nationaux MTN.
PENDA et l'OMS/AFRO travailleront ensemble pour associer différents acteurs au niveau national, régional et mondial afin de développer une approche harmo-nisée de lutte contre la filariose lympha-tique, l'onchocercose et d'autres MTN-CP ciblées. PENDA mobilisera l'expertise conseil nécessaire pour soutenir les efforts d'élimination et assurer une couverture appropriée du traitement dans toutes les unités opérationnelles du programme.
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objectif 2réduire progressivement et sans danger, puis arrêter les interventions contre la filariose lymphatique et l’onchocercose et aider les pays à vérifier l’effectivité de l’éliminationLa réalisation de l’élimination des deux maladies est l’objectif principal du programme et apportera des avantages durables. Les différentes expériences avec d’autres maladies (et avec l’onchocercose en Amérique latine) ont montré que les dernières étapes vers l’élimination peuvent être les plus difficiles et les plus intensives en main-d’œuvre. La motivation doit être maintenue même après que les principales répercussions sur la santé aient été éliminées et la communication est essentielle pour expliquer aux populations et aux travailleurs de la santé les raisons pour lesquelles le traitement est arrêté, parfois après de nombreuses années. Il existe des lignes directrices concernant le processus de prise de décision pour démarrer et arrêter la DMM dans les zones endémiques de chaque maladie. Cependant, il est nécessaire d’intégrer et d’harmoniser ces lignes directrices pour une approche commune. La durée de temps dépendra des schémas de co-endémicité et de la durée du traitement pour chacune des maladies. PENDA contribuera aux efforts de l’OMS et des partenaires dans la diffusion et l’adoption des lignes directrices essentielles.
Domaine D’activité 2.1 aider les pays à élaborer des stratégies et des étapes pour arrêter la dmm (avec une approche intégrée là où l’onchocercose et la filariose lymphatique sont co-endémiques) et à vérifier l'élimination.
Le programme travaillera activement pour s'assurer que les directives intégrées élabo-rées avant la mise en œuvre soient dispo-nibles et utilisées par les pays. Ces derniers auront besoin de soutien et d'orientation pour observer une approche étape par étape qui inclut:
• Comment rassembler les preuves permettant de prendre la décision d'arrêter le traitement;
• Comment communiquer avec les agents de santé et les membres de la commu-nauté au sujet de l'arrêt du traitement;
• Comment effectuer une surveillance post-traitement et la documenter;
• Comment préparer un dossier national d'élimination pour la vérification; et
• Comment gérer les formalités de la procédure de vérification.
PENDA coordonnera l'élaboration de l'approche étape par étape et soutiendra sa mise en œuvre. PENDA travaillera en étroite collaboration avec les pays et avec l'OMS, qui est l'organe normatif respon-sable de l'examen des dossiers de vérifi-cation des pays.
Pour les deux maladies, la xéno-surveillance peut également jouer un rôle important dans l'évaluation des progrès vers l'élimination et la surveillance post-DMM. Les lignes directrices actuelles pour la vérification de l'élimination de l'onchocercose19 comprennent la xéno-surveillance comme composante essen-tielle du processus. PENDA appuiera le développement des capacités des pays pour la surveillance entomologique et le renforcement des laboratoires dans le cadre de ses efforts pour l’élimination de la maladie.
19 Verificationofeliminationofhumanonchocerciasis:Criteriaandprocedures-Guidelines(documentWHO/HTM/NTD/CP/)
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objectif 3 renforcer les capacités des programmes nationaux de lutte contre les Mtn en vue de maintenir leur progrès vers l’élimination de l’onchocercose et de la filariose lymphatique
Domaine D’activité 3.1 renforcer les capacités des pays pour la planification, la mise en œuvre et la surveillance post-traitement
Des outils pour la mise en œuvre conjointe des interventions seront développés pour aider à la planification et pour saisir les résultats de l'approche conjointe à ces deux maladies. PENDA poursuivra un programme continu de renforcement des capacités qui encourage l'identification des bonnes pratiques et le partage entre les pays et qui implique des membres du partenariat élargi pour renforcer l'effort global contre les MTN. Le cas échéant, PENDA aidera à assurer que les capacités en matière de planification et de commu-nication soient durablement développées au sein des programmes nationaux MTN dans le cadre des plans cadres nationaux de lutte contre les MTN. Une attention particulière sera accordée:
• au renforcement des systèmes d'infor-mation et de gestion financière ;
• à la promotion de l’inclusion de lignes budgétaires MTN dans les budgets de la santé et d'indicateurs MTN dans les systèmes nationaux d'information sanitaire ;
• au diagnostic des problèmes relatifs aux mécanismes de la chaîne d'appro-visionnement en médicaments ;
• au soutien à la création et / ou au fonc-tionnement d’un Groupe de Travail national MTN ;
• au développement des capacités en matière de surveillance épidémiolo-gique et entomologique ;
• au renforcement des capacités des laboratoires ;
• à l'intégration des capacités de prise en charge de la morbidité et de prévention des incapacités ;
• au renforcement des synergies en matière de gestion intégrée des vecteurs.
Domaine D’activité 3.2 renforcer les capacités des pays pour la mobilisation des ressources et le plaidoyer
Un effort important sera nécessaire pour mobiliser les ressources nécessaires au soutien des efforts d'élimination. PENDA, en collaboration avec les partenaires, élaborera un plan décennal de mobilisa-tion des ressources en faveur de l’effort d’élimination. Dans le cadre de ce plan, PENDA œuvrera au renforcement de la viabilité financière des programmes nationaux MTN. Il effectuera des visites de sensibilisation dans les pays endé-miques en vue de mobiliser le soutien du gouvernement et améliorer la visibilité des MTN et du Groupe de Travail MTN. Il coordonnera la formation de défenseurs et de mobilisateurs de fonds au niveau national et encouragera le partage d'in-formations sur la façon de renforcer la prise de conscience et l'engagement du gouvernement en faveur de la lutte contre les MTN, et la façon d’identifier d’autres sources de financement au niveau national.
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objectif 4Contribuer à la capacité régionale de libérer l’Afrique de l’onchocercose et de la filariose lymphatique
PENDA coordonnera et assurera le leadership régional pour l’élimination de l’onchocercose et de la filariose lymphatique dans les questions où cela est nécessaire. Il travaillera là où il peut apporter une valeur ajoutée et un avantage comparatif au sein d’un large partenariat MTN qui soutient les efforts des pays.
PENDA participera à des forums publics et organisera des rencontres de plaidoyer de haut niveau pour maintenir l’engagement mondial en faveur des objectifs d’élimination. Il publiera régulièrement des rapports d’activité et fera connaître à grand renfort de publicité ses preuves de succès et de coûts-avantages.
Une stratégie de financement couvrira toute la durée du programme et sera régulièrement mise à jour. Dans la mesure du possible, PENDA dressera et tiendra un tableau permanent du financement nécessaire et du financement disponible pour l’effort de mise en œuvre (y compris les contributions directes aux pays et les contributions propres des pays). PENDA mettra l’accent sur la mobilisation des fonds pour les activités du Plan d’Action stratégique. Il encouragera et soutiendra également la mobilisation de fonds pour l’effort plus large d’élimination des MTN à tous les niveaux.
Domaine D’activité 4.1mettre en place une unité régionale d’information stratégique pour analyser et partager les informations sur les progrès vers l'élimination
Au niveau régional, PENDA encouragera la prise de décision fondée sur des preuves veillera à ce que les ensembles de données essentielles soient à jour, et que les progrès vers l'élimination soient transparents. Il veillera également à ce que les efforts de plaidoyer soient soutenus par des données fiables et que les succès des pays et les bonnes pratiques soient partagés. Il iden-tifiera de façon proactive les défis afin que des solutions idoines puissent leur être trouvées. Il plaidera pour le partage et la diffusion des données. PENDA publiera des briefings réguliers sur les résultats pour diffusion auprès des décideurs, des partenaires et des donateurs.
Domaine D’activité 4.2 renforcer les capacités de mobilisation des ressources pour l'élimination et les capacités d'utilisation efficace de ces ressources.
Les gouvernements des pays endémiques ont demandé des informations actualisées sur leurs contributions aux efforts d'éli-mination. PENDA collaborera avec l'OMS / AFRO et les partenaires pour élaborer un tableau synoptique du financement de l'élimination de l'onchocercose et de la fila-riose lymphatique et analysera les besoins ainsi que les sources potentielles de finan-cement. Il encouragera la transparence sur les contributions des pays et des donateurs afin de permettre une anticipation des gaps de financement. Il sera un ardent avocat du financement pour l'élimination et recherchera de nouveaux donateurs et de nouvelles possibilités de mieux utiliser les fonds existants. Par ailleurs, il jouera un rôle de coordination dans l'établissement des priorités et canalisera les fonds là où ils sont le plus nécessaires. Le programme travaillera avec les programmes nationaux
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pour répondre aux besoins de formation spécifique en ce qui concerne la gestion des ressources de sorte que l’impact de l'augmentation attendue du financement de l'élimination puisse être maximisé.
Domaine D’activité 4.3soutenir et convoquer des réunions d’experts régionaux et de directeurs de programmes
Les réunions de directeurs de programme offrent un forum important pour se consulter sur les plans, échanger des informations sur les défis et les succès, planifier pour s'assurer que les besoins en ressources humaines pour l'effort d'élimination puissent être satisfaits, et renforcer les capacités là où cela est nécessaire. PENDA conviendra avec l’OMS/AFRO sur la meilleure façon d’utiliser ces rencontres pour accroître l'appropriation nationale et renforcer les connaissances et les compétences des gestionnaires de programme.
Domaine D’activité 4.4mettre en place une coordination régionale pour soutenir la collaboration transfrontalière
La collaboration transfrontalière exige souvent des discussions bilatérales ou trilatérales entre les pays et PENDA faci-litera celles-ci, sur demande, au cas par cas. En outre, le programme organisera une réunion régulière de coordination trans-frontalière au cours de laquelle une vue d’ensemble des questions transfrontalières sera discutée et les nouveaux problèmes nécessitant une attention, identifiés.
Domaine D’activité 4.5Plaidoyer régional pour l'élimination
PENDA organisera des rencontres de plaidoyer de haut niveau pour maintenir l'engagement global. Il s'inspirera des expériences des pays et publiera réguliè-rement des rapports d'étape et des notes d'information. Il veillera à ce que les leçons soient partagées et fera connaître à grand renfort de publicité les preuves de succès et de coûts-avantages.
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objectif 5réduire la souffrance et l’invalidité grâce à la prise en charge de la morbidité et la prévention des incapacités
Prenant pour principe directeur un continuum de soins (COC), la prise en charge de la morbidité et la prévention des incapacités, la réduction de la stigmatisation, le soutien pour les soins de santé mentale et les moyens de subsistance feront partie intégrante et essentielle d’une stratégie globale visant à éliminer la filariose lymphatique et ses conséquences et à soulager les souffrances causées par la maladie. Les invalidités liées à la filariose lymphatique nécessitent une prise en charge minutieuse et continue par des soins à domicile dès le début et parfois une intervention chirurgicale. L’accès au matériel pour les soins et à la chirurgie est souvent très limité. Le renforcement des capacités est nécessaire pour s’assurer que les compétences soient disponibles et mises à niveau pour la prise en charge de la morbidité due à la filariose lymphatique dans les pays endémiques au profit de ceux qui souffrent des complications de la maladie. Les personnes atteintes de lymphœdème et d’éléphantiasis ou d’hydrocèle doivent être identifiées au niveau de la communauté et prises en charge au sein des communautés. Les personnes atteintes d’hydrocèle doivent bénéficier d’une intervention chirurgicale et être suivies et évaluées à intervalles réguliers. Il existe des possibilités d’approches intégrées ou coordonnées d’(auto-)prise en charge telles que la prise en charge intégrée des lymphœdèmes ou des plaies chroniques et l’accès à des chaussures de protection.
Domaine D’activité 5.1mettre en place ou renforcer les structures communautaires pour soutenir la prise en charge de la morbidité
La disponibilité de ressources pour la prise en charge minutieuse par des soins à domi-cile et l'identification rapide des personnes présentant des incapacités peut réduire considérablement la morbidité et prévenir l'invalidité à long terme. Les connaissances et les compétences peuvent être renfor-cées au niveau communautaire à travers l'auto-prise en charge et les groupes d'en-traide pour les personnes touchées par ces affections et leurs familles. L'implication et la collaboration des patients et de leurs familles, des volontaires et agents de santé communautaires sont essentielles.
La formation, l'apprentissage des meilleures pratiques, le développement de pratiques privilégiées, les documents de référence, le plaidoyer pour le financement de la prise en charge de la morbidité et la
prévention de l'invalidité seront inclus dans la planification et les activités du programme.
Domaine D’activité 5.2coordonner et collaborer avec les experts partenaires pour inclure la prise en charge de la morbidité comme élément essentiel du continuum des soins
PENDA coopérera étroitement avec l'OMS, les ONGD et les autres acteurs pouvant jouer un rôle essentiel dans le plaidoyer et l’offre d’expertise pour l'intégration réussie de la prise en charge de la morbi-dité et la prévention des invalidités dans des programmes intégrés.
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objectif 6 Maximiser l’efficacité des interventions et des stratégies en produisant, en diffusant et en utilisant des données probantes basées sur les connaissances les plus récentes
Il y a deux aspects principaux sur lesquels il faudra travailler dans cet objectif. Le premier est de générer des innovations et de nouvelles technologies, et le deuxième de répondre aux questions importantes de mise en œuvre qui se posent aux activités du programme par la recherche opérationnelle. Il y a bien sûr un certain chevauchement entre les deux aspects, mais leur dynamique diffère.
Domaine D’activité 6.1 Participation à un large partenariat scientifique pour l’identification d’innovations pour soutenir l'élimination
Le premier aspect est de générer de nouvelles connaissances et de nouvelles idées pour relever les défis et identifier des innovations intéressantes qui pourraient accélérer les progrès vers l'élimination. Des exemples de cette catégorie d’activité comprennent des recherches novatrices pour la découverte d’un macrofilaricide potentiel et de nouveaux traitements alternatifs efficaces applicables dans les zones co-endémiques de la loase. Il existe déjà une importante communauté de scientifiques et des bailleurs de fonds potentiels qui contribuent à répondre à ces questions. PENDA participera à ce parte-nariat élargi. Il participera à l’élaboration des programmes, il pourrait parfois être en mesure de contribuer à des essais ou à des études spécifiques, et il veillera à ce qu'il y ait un moyen efficace de partage des données et de diffusion des résultats.
Domaine D’activité 6.2 aider les pays à identifier les questions clés de recherche opérationnelle qui se présentent aux programmes mtn et à renforcer les capacités pour y faire face
Le second aspect est de s'assurer que les programmes nationaux qui identifient des questions ou des contraintes pouvant nécessiter des recherches opérationnelles, aient accès à un appui pour la formulation de ces questions et pour entreprendre les recherches nécessaires.
Domaine D’activité 6.3 Veiller à ce que des données fiables sur les deux maladies et sur les approches conjointes soient disponibles et partagées
PENDA s'appuiera sur les systèmes exis-tants pour mettre en place une Unité d'Information stratégique qui produira des rapports en temps opportun et suivra de façon proactive les principaux dévelop-pements. Il aidera à l'identification rapide des problèmes, au partage de l'information et veillera à ce que les données épidé-miologiques et entomologiques soient disponibles, analysées et utilisées pour la prise de décision fondée sur des preuves. Il travaillera en étroite collaboration avec les partenaires pour faciliter l'étude scienti-fique et améliorer la qualité des résultats.
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objectif 7 Contribuer au programme plus large de lutte contre les Mtn par la CP sur la base de l’avantage comparatif évident, des ressources disponibles et de la demande des pays
Le présent Plan d’Action stratégique est élaboré en conformité avec la stratégie régionale de l’OMS/AFRO pour l’élimination des MTN et vise à apporter une contribution majeure à la réalisation des principaux objectifs de cette stratégie. L’axe d’action principal de PENDA sera l’élimination de l’onchocercose et de la filariose lymphatique. Il travaillera en étroite collaboration avec l’OMS/AFRO pour éviter les duplications. PENDA contribuera aux objectifs généraux de la stratégie régionale (en particulier en ce qui concerne la lutte contre les autres MTN-CP) pour laquelle le Bureau régional est le chef de file.
Domaine D’activité 7.1Partager l'expertise et les leçons apprises avec d'autres programmes mtn,
PENDA veillera à ce que dans la mise en œuvre de son Plan d’Action stratégique on ne perde pas de vue l'agenda plus large de la lutte contre les MTN. Dès le début de ses opérations, PENDA contribuera à la poli-tique et au plaidoyer régional pour l'élimi-nation des MTN. PENDA partagera de façon proactive les données et les leçons apprises avec toute la communauté des MTN et partagera son expertise et ses capacités en rapport avec les domaines d'activités dans lesquels elle dispose d'un avantage comparatif évident. Des exemples de ces domaines comprennent: le renforcement des capacités en matière de cartographie et de surveillance, la formation et la sensibi-lisation par rapport aux interventions sous directives communautaires. Au niveau des pays, PENDA fera la promotion de programmes MTN intégrés comme l'option la plus efficace pour atteindre les objec-tifs d'élimination. PENDA entreprendra et publiera des recherches opération-nelles afin de quantifier les effets positifs «collatéraux» des DMM à l'ivermectine et à l'albendazole sur d'autres MTN-CP, notamment les STH et la gale. Il étudiera également les effets de l’arrêt de la DMM sur ces maladies.
Domaine D’activité 7. 2renforcer la gestion intégrée des vecteurs en collaboration avec d'autres programmes de lutte contre la maladie.
Les opportunités de travailler avec les programmes de lutte contre le paludisme pour promouvoir l'utilisation des mous-tiquaires imprégnées d'insecticide et la lutte antivectorielle intégrée peuvent être importantes dans le renforcement des efforts visant à éliminer la filariose lymphatique. Les traitements larvicides au sol peuvent être une stratégie utile pour accroître l'élimination de la transmission de l'onchocercose dans certaines zones spécifiques.
Domaine D’activité 7.3 soutien à la mise en œuvre conjointe des interventions visant d'autres mtn-cP
La mise en œuvre conjointe avec d'autres maladies tropicales négligées ciblées pour la CP apportera une plus grande effica-cité et un meilleur rapport coût-efficacité au programme. L’expertise réunie pour l'élimination de l'onchocercose et de la filariose lymphatique sera partagée pour renforcer les capacités en matière de carto-graphie épidémiologique, de distribution des médicaments et de suivi ainsi que de surveillance de la schistosomiase, des géohelminthiases et du trachome. Cela
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dépendra des besoins du pays, de ses capacités et de l'endémicité des maladies ciblées.
A mesure que PENDA progressera vers l'élimination de la filariose lymphatique, les possibilités d'apporter une contri-bution plus significative en incluant d'autres domaines de mise en œuvre des programmes MTN-CP seront explorées. Ces activités supplémentaires ne sont pas
entièrement budgétisées dans le Budget indicatif étant donné que la portée du programme n'est pas encore claire. Pendant la période des trois premières années, des leçons seront tirées et la demande évaluée. Sur la base de cette période d'apprentis-sage, des activités supplémentaires seront planifiées et les ressources nécessaires mobilisées. Une quantité nominale de ces activités de deuxième étape a été incluse dans le budget dès le début de 2019.
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7. Suivi et évaluation
Les systèmes de S&E utiliseront au maximum les cadres et les systèmes nationaux d’information sanitaire existants. Les ressources pour l’élimination seront suivies de près pour permettre à PENDA d’identifier les priorités et les principaux gaps de financement. Le Plan d’Action stratégique de PENDA fera l’objet d’un examen post-lance-ment en 2018 afin d’évaluer les progrès initiaux et le rythme de la marche. D’autres évaluations du programme sont prévues en 2020 et 2025 afin de coïncider avec les étapes d’élimination.
Le Plan d’Action stratégique de PENDA sera suivi au moyen d'indicateurs convenus pour les objectifs et activités clés et en assurant des mesures fiables, la transpa-rence sur les résultats et une large diffu-sion des résultats. Le point de départ sera de s'appuyer sur le cadre élaboré pour la Stratégie régionale de l'OMS/AFRO pour assurer la complémentarité et la cohérence dans la mesure du possible. Des activités de recherche opérationnelle et de surveillance seront menées pour améliorer l’exécu-tion du programme et de déterminer son impact sur les progrès vers l'élimination.
Les périodes 2016 - 2020 et 2020-2025 ont été identifiées comme des phases importantes du programme en raison des objectifs d'élimination fixés pour 2020 et 2025. Le programme, en colla-boration avec ses partenaires, suivra les progrès accomplis pour atteindre ces étapes. Une revue et deux évaluations du programme sont prévues. Une revue initiale du programme sera menée en 2018 après deux années de fonctionnement du programme afin d’évaluer les premières réalisations et voir si le programme est sur la bonne voie et si les problèmes de démarrage ont été résolus. En 2020 et 2025, des évaluations sont prévues pour faire l’état du programme et de la réalisation des grands objectifs d'élimination. Toutes les activités de routine du programme au
niveau régional et national seront suivies à travers les rapports annuels d’AFRO, les rapports annuels de PENDA et les rapports annuels des programmes nationaux.
Plusieurs activités ont été identifiées dans ce plan pour renforcer le S&E, la recherche opérationnelle et la surveillance. Un soutien pour des évaluations d'impact sera fourni Plan d’Action stratégique le cas échéant. L’assistance technique sera fournie pour le renforcement des équipes nationales et pour un appui lors des évalua-tions indépendantes. Le soutien pour les dernières étapes avant l’élimination sera assuré par des lignes directrices intégrées pour les zones de co-endémicité.
Des revues de programme menées en colla-boration avec les pays aideront à identifier et à résoudre les problèmes de recherche opérationnelle. La collaboration avec les pays sur des projets de recherche opéra-tionnelle ainsi que pour l’élaboration de stratégies et de lignes directrices, particu-lièrement pour les zones de co-endémicité, sera suivie. Les résultats des recherches opérationnelles menées seront publiés et largement diffusés.
Les rapports annuels des pays serviront de base pour le suivi de la couverture géographique et thérapeutique annuelle tandis qu’un soutien supplémentaire sera fourni aux pays pour la surveillance de
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routine de la DMM et de l'observance du traitement. Les lignes directrices existantes ou nouvelles seront harmonisées, testées et contrôlées pour leur efficacité.
PENDA répondra également aux demandes d'assistance des pays en évaluant leurs besoins en ressources, les engagements et les gaps pour la poursuite de la mise en œuvre, ainsi que le rapport coût-efficacité. A cette fin, PENDA soutiendra l'OMS dans le déploiement des outils et des efforts axés sur la budgétisation, l'évaluation économique et l’évaluation d’impact. Il aura un rôle particulièrement utile à jouer dans l'évaluation de la valeur de l’intégra-tion des programmes d’élimination de l'onchocercose et de la FL, et les possibilités d'une intégration plus poussée avec les autres MTN-CP.
La capacité de PENDA à offrir des programmes d'appui intense aux pays pour les aider à surmonter les princi-paux défis (discutée à la section 2.2) sera essentielle pour la réussite globale de l'effort d'élimination. Pour chacun de ces programmes de soutien intensif des objectifs clairs seront définis et les progrès suivis sur une base annuelle.
Des systèmes intégrés et harmonisés de S&E pour vérifier les progrès vers l'élimination seront mis en place pour la phase de surveillance post-traitement du programme. L'impact à long terme des DMM antérieures sur la transmission de la FL et de l'onchocercose et d'autres MTN-CP sera évalué afin de contribuer à la prise de décisions sur la DMM dans les zones co-endémiques de la filariose lympha-tique et de l’onchocercose pour renforcer l'élimination de la maladie.
Les médicaments à distribuer pour le trai-tement de la filariose lymphatique et de l'onchocercose constituent une ressource énorme et coûteuse pour l'exécution du programme. L’utilisation du processus de demande de médicaments et de compte-rendu en ligne sera encouragée.
La capacité des pays à utiliser les outils et les ressources en ligne de l'OMS disponibles
pour la demande, la gestion et les rapports sur l'utilisation des médicaments sera surveillée et renforcée en cas de besoin.. La mesure dans laquelle des réductions de coûts sont réalisées grâce à l’intégration sera également évaluée.
Le partage d’informations sur les pays éclai-rera l'évaluation régulière du programme. Les rapports des programmes nationaux serviront de ressource principale pour le S&E du programme.
Le FAC a demandé que les investissements dans l'élimination des MTN soient suivis et des informations à ce sujet seront mises à la disposition des partenaires à la prochaine réunion du FAC. Des indica-teurs seront inclus pour suivre les progrès dans la mobilisation des ressources afin de voir si PENDA est capable de résoudre les problèmes d'équité dans le financement et l’affectation des fonds pour répondre aux besoins prioritaires.
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8. risques et atténuation des risques
Les objectifs d’élimination de l’OMS sont ambitieux et les délais impartis au programme d’appui accéléré PENDA sont critiques. En fixant le niveau d’am-bition, les risques doivent être anticipés et, dans la mesure du possible, réduits au minimum.
Les risques de la période de pré-lancement doivent être cernés de toute urgence dans les mois précédant l’année 2016. Ce n’est donc pas un processus qui commence. etre prêt dès maintenant est essentiel pour le succès.
8.1.la période précédant 2016 – la poursuite de l’intensification est essentielle
Comme indiqué précédemment, un risque qui est d'une importance capitale est que l’actuelle intensification de la DMM pour la filariose lymphatique, et l'inclusion des zones hypo-endémiques de l'onchocercose ne soient pas achevés d'ici 2016. Atteindre l'objectif d'élimination de la FL d'ici à 2020 dépend de l’achèvement de la cartographie d’ici 2015 et du démarrage à temps du trai-tement pour que les objectifs d’élimination puissent être atteints. Il sera également nécessaire de continuer à élaborer des lignes directrices intégrées d’élimination pour les deux maladies.
8.2. les fonds et les structures doivent être en place
Des décisions importantes ont été prises, et les accords initiaux ont été convenus sur les stratégies et les actions nécessaires pour atteindre les objectifs d'élimination de la filariose lymphatique et de l'oncho-cercose. La mise en œuvre dépendra de l'appui d'une nouvelle entité régionale qui sera construite sur un APOC transformé et combinera l'énergie, l'expertise et l'enga-
gement des partenaires travaillant sur la filariose lymphatique et l'onchocercose.
Pour la mise en œuvre du Plan d’Action stratégique, un certain nombre de ques-tions clés doivent être résolues et les solu-tions mises en place d’ici 2016 lorsque l'APOC prendra fin et que débutera le plan de travail de PENDA. Le succès de ce Plan d’Action stratégique dépendra de la capacité des partenaires à construire et à renforcer le leadership des pays, à renforcer la confiance et le consensus autour de ce partenariat, créant ainsi un ralliement de tous les partenaires. La compétence technique doit être traduite en directives et en plans réalistes et convenus sur les questions clés pour l'élimination. Les données doivent être partagées et analysées afin de développer des outils et des lignes directrices fondées sur des preuves. Des mécanismes efficaces de gouvernance doivent être élaborés à partir de ceux qui existent déjà et ceux-ci devraient refléter et promouvoir la confiance. Par ailleurs, le succès du Plan d’Action stratégique dépendra de la capa-cité à attirer des ressources suffisantes et un flux continu de dons de médicaments, et la capacité des pays à les acheminer jusqu’aux populations. Les forces des deux programmes doivent être réunies pour travailler comme un seul programme. La nouvelle entité doit être conçue par les futurs partenaires et ils doivent participer
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pleinement à la conception de son archi-tecture et préparer le terrain pour son lancement réussi en 2016. Le CAP élargi supervisera ce processus. Il est proposé qu'un certain nombre de groupes de
Tableau 1: RisquesetatténuationdesrisquespourPENDA
Risque majeur Moyens d’atténuer le risque
Risques de pré-démarrageLespréparatifsduprogrammedevrontêtreachevésd’ici2016,ycomprisledéveloppementdenouvellesstructuresetlamiseenœuvredeschangementsdanslagestionetl’administration.Lefinancementdevraêtreacquisàtempspourdémarrerleprogrammeaudébutde2016.
Des progrès suffisants dans l’intensification du traitement de l’onchocercose et de la filariose lymphatique devront être réalisés afin de s’assurer que la position de départ est comme prévu et que l’on démarre sur une position de référence avec des interventions pleinement portées à l’échelle.
• Cesrisquesontétéanalysés(voirannexe3pourunaperçu)etleGroupedeTravailprovisoireduCAPélargisuivralesprogrèsaccomplis.Làoùcelaestnécessaire,ilmettraenplacedesgroupesdetravailafindes’assurerquesuffisammentdeprogrèsaientétéréalisésavantledébutduprogramme.
• Lacartographiesepoursuitetdevraitêtreachevéed’ici2015.• Entreprendreleplaidoyerpourquelespaysetlesprincipaux
partenairessoientconscientsdel’absoluenécessitédepour-suivrel’intensificationen2014et2015
Les pays d’endémie ne maintiennent pas/ n’accroissent pas leurs contributions à l’élimination des MTNLeprogrammeestfondésurl’engagementàlongtermedesgouvernementsàsoutenirl’élimination,ycomprislasurveillancepost-traitement.
• PENDAestunprogrammeafricainetleForumdespartenairesjoueraunrôlecrucialdanslemaintiendel’engagementdesgouvernementsetl’appropriationnationale.PENDAsurveilleralesgapsdefinancementetjoueralerôled’avocatpouryfaireface.
• Publierlestémoignagesderéussite,deréductionprogres-sivedel’aideetdesretombéeséconomiquesrésultantdel’éliminationdesMTNpourlespaysserontcritiques
La motivation des DC à travailler en tant que volontaires est difficile à maintenir sur une longue période
• Lespaysfontfaceàcerisquecommeilsl’entendent.Certainsenoffrantdesprimesd’incitation,d’autresparlarecherchedesynergiesavecd’autresprogrammesquioffrentdesincitationspourcréeruneplate-formecommunedetraitementdesDC
Le maintien d’une couverture adéquate pendant toute la période de traitement est essentiel.Lemaintiend’unecouvertureadéquatedansleszonesurbainesestparticulièrementdifficile.
• Rechercherdesstratégiesalternativestellesqueletravailavecdesunitéspluspetites,l’améliorationdel’éducationdescommunautésetl’adoptiondestratégiesnovatricesdemobilisationsociale.
Les contributions des donateurs sont insuffisantes pour maintenir le niveau de soutien et d’intervention nécessairesUn groupe de donateurs engagés a été préparé àsoutenirlaluttecontrelesMTNetl’éliminationdepuisdenombreusesannées,maislesprioritésdesdonateurschangentetl’insécuritééconomiquepeutrendreplusdifficiledemaintenirl’engagementdesdonateursactuelsetd’identifierdenouveauxdonateurs
• L’analysederentabilitéseravigoureusementprésentéeetlesrésultatsdémontrésdèsledébutduprogramme.
• Unestratégiedefinancementmulti-facettesserapoursuivie,ycomprisl’identificationdenouveauxdonateurs.Amesurequelespaysréaliserontl’élimination,cecidevraitincitertouslespartenairesà«garderlecap»etàfairepartiedusuccès.
Les compagnies pharmaceutiques sont moins disposées à faire un don ou ne peuvent pas maintenir l’approvisionnement.LaDMMdépenddesdonsdemédicaments,cequipermetdetraiterungrandnombredepersonnes.Sanscesmédicamentsgratuits,lescoûtsseraientbeaucoupplusélevés.
• Merck&Co.Inc.&GSKontrécemmentréaffirméleurengage-mentàfairedondel’ivermectineetdel’albendazolependantaussilongtempsquenécessaire.Laperspectived’unpointfinaléventueldesdonspourraitrenforcerleurmotivation.
• Joindreleseffortsdanslaluttecontrel’onchocercoseetlafilarioselymphatiquepermettrad’améliorerl’informationsurlenombredepersonnesdespopulationsciblesetpermettraunemeilleureprévisiondesbesoinsenmédicamentsetunegestionplusefficacedelachaîned’approvisionnement.
Une augmentation des conflits ou de l’insécurité dans les pays endémiques interrompra les interventions.LaDMMexigelemaintiend’unecouverturethérapeutiqueetgéographiquesoutenue.Celadevienttrèsdifficileàmaintenirsilesgensnepeuventpassedéplacerlibrementousilespopulationssontdéplacéesàlasuitedeconflits.
• Cerisqueestdifficileàcontournerentièrement.PENDAaccorderauneattentionparticulièreauxpopulationsdépla-céesouauxgroupesnomadeslorsdel’élaborationdesplansspécifiquesdespays.
• Lacollaborationtransfrontalièrepeutatténuercerisque.• Travailleravecunlargeéventaildepartenaires,ycompris
lesONGD,peutaideràrésoudrelesproblèmesdanslessituationsdeconflit.
travail spécifiques soient mis en place pour assurer le progrès et la pleine parti-cipation pour avancer dans un certain nombre de domaines critiques. Ceux-ci sont brièvement décrits à l'Annexe 3.
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9. rapport coûts-avantages
Les interventions centrales à l’élimination de ces deux maladies utilisent la DMM et leur rapport coûts-avantages est bien établi. Des économies importantes peuvent être attendues de l’intégration des deux programmes, ce qui permettra de renforcer la rentabilité et pourrait produire des économies de 15 - 20% ou l’équivalent de 320 millions de dollars US. Cette estimation ne prend pas en compte les coûts de la coordination régionale, mais la coordination régionale apportera elle-même une valeur ajoutée et accroîtra l’efficacité de l’effort d’élimination en fournissant un soutien dans les domaines où les programmes nationaux ne peuvent pas avoir un avantage comparatif, et réduira le risque d’échec dans les pays confrontés aux plus grands défis.
9.1.le traitement médicamenteux de masse est d’un très bon rapport coût-efficacité
Le rapport coût-efficacité de la DMM pour les programmes autonomes de lutte contre la filariose lymphatique et de lutte contre l'onchocercose est bien documenté. Un résumé des résultats de l’important projet «Priorités en matière de lutte contre les maladies» (2e édition) est donné au Tableau 2. A moins de 30 dollars US par années de vie corrigées du facteur d’invalidité (AVCI), bien en-dessous du produit intérieur brut (PIB) par habitant même dans les pays endémiques les plus pauvres, ces inter-ventions peuvent être considérées comme étant très rentables selon les critères de référence de l'OMS.
Tableau 2 Rapportcoût-efficacitédelaDMMpourl’onchocercoseetlafilarioselymphatique20
Intervention Coût par AVCI évité (USD)
DMMpourlafilarioselymphatique
4–29
DMMpourl’onchocercose 7
Les médicaments nécessaires pour les DMM contre l'onchocercose et de la fila-riose lymphatique sont déjà donnés par les compagnies pharmaceutiques. L'approche décrite dans le présent Plan d'Action straté-gique promet de fournir les médicaments de la manière la plus efficace possible aux personnes qui en ont le plus besoin.
20 JanHFRemme,PietFeenstra,PRLever,AndréMédici,CarlosMorel,MounkailaNoma,KDRamaiah,FrankRichards,ASeketeli,GabrielSchmunis,W.H.vanBrakel,andAnnaVassall. Tropical Diseases Targeted for Elimination: Chagas Disease, Lymphatic Filariasis, Onchocerciasis, and Leprosy.2006.DiseaseControlPrioritiesinDevelopingCountries(2ndEdition),ed.,433-450.NewYork:OxfordUniversityPress.DOI:10.1596/978-0-821-36179-5/Chpt-22.
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9.2.l’intervention intégrée promet une prestation d’un rapport coût-efficacité encore plus élevé
l’administration intégrée des médica-ments donnés pour la lutte contre l'on-chocercose et la filariose lymphatique devrait accroître la rentabilité de la dMM par la réduction du nombre d’in-terventions nécessaires et le partage des coûts fixes. la surveillance post-dMM intégrée pour les deux maladies devrait se traduire par des gains d'efficacité simi-laires. les estimations préliminaires des économies potentielles sont résumées ci-dessous, et les détails techniques sont fournis à l'Annexe 1.
Les estimations préliminaires laissent penser que l'investissement qui serait nécessaire pour les DMM et la surveillance post-DMM dans deux programmes auto-nomes filariose lymphatique et oncho-cercose serait d’environ USD 823 millions pour la période 2016-2025. En supposant que des économies d'échelle et une couverture complète puissent être réalisées, l'investissement qui serait nécessaire pour un programme intégré est estimé à environ USD 500 millions pour la même période. Les économies pourraient s’élever jusqu’à USD 320 millions, soit 40%. Ce chiffre est en ligne avec les projections suggérant des économies de l’ordre de 26-47% par rapport aux programmes autonomes21. Dans la pratique, certaines de ces écono-mies sont déjà en cours de réalisation. Par ailleurs, il y aura des coûts associés à l’accroissement de la coordination. D'autre part, les gains ne doivent pas se limiter au partage des coûts et à la réduction du nombre d’interventions – il devrait également y avoir des économies liées à l'échange des bonnes pratiques. Une étude basée sur les dépenses réelles (pas les projections) a constaté qu'un programme intégré de lutte contre les MTN au Niger a
21 MollyA.Bradyetal(2009)Projectedbenefitsfrominte-gratingNTDprogramsinsub-SaharanAfrica,Trends in Parasitology,22(7):285-291.
entraîné des économies de 16-21%.22 Une hypothèse de calcul de l'investissement total requis (ci-dessous) est que les écono-mies se situeront dans la fourchette de 15-40%.
9.3.la coordination régionale assurera que les fonds soient investis là où cela est le plus nécessaire
En plus de contribuer à un meilleur rapport coût-efficacité en favorisant une prestation intégrée au sein de chaque pays, PENDA peut également contribuer à l'efficacité du programme global d'élimination en Afrique en:• fournissant un appui direct et intensif
aux pays confrontés aux plus grands défis par rapport à l'élimination, tels que les pays en situation de post-conflit ;
• encourageant la collaboration trans-frontalière en vue d’améliorer la rentabilité et de réduire le risque d’échec de l'élimination en raison de la recrudescence ;
• offrant un pôle régional avec une attention particulière sur la manière de surmonter les obstacles communs tels que la co-endémicité avec la loase ;
• guidant tous les pays sur le moment d’arrêter le traitement et sur la marche à suivre jusqu’à la vérification de l’élimi-nation selon les protocoles scientifiques;
• dressant et tenant un tableau du finan-cement de manière à ce que les gaps financiers importants soient identifiés à temps, et que l’inégalité d'accès aux ressources pour les pays privés d’aide soit prise en considération.
22 Leslie,J.,Garba,A.,Boubacar,K.,Yaye,Y.,Sebongou,H.,Barkire,A.,Fleming,F.M.,Mounkaila,I.,Adamou,S.,Jackou,M.L.B.,2013.Neglectedtropicaldiseases:comparisonofthecostsofintegratedandverticalpreventivechemotherapytreatmentinNiger.International Health5,78–84.
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10. repères préliminaires de l’investissement nécessaire pour l’élimination et Budget indicatif de PendA
USD 800 millions à 1 milliard est le montant préliminaire estimé de l’investis-sement nécessaire pour éliminer l’onchocercose et la filariose lymphatique. Ce n’est pas une estimation de l’écart de financement et ce n’est pas une estimation du financement qui sera acheminé par l’intermédiaire de PENDA. Le budget de PENDA sera constitué des coûts de fonctionnement du Secrétariat, des coûts des ressources humaines et d’une partie des coûts de la DMM, de la surveillance post-traitement et des autres investissements à faire pour l’élimination.
10.1. repères préliminaires de l’investissement nécessaire pour la dMM et la surveillance post-dMM dans les pays
Ces prévisions sont basées sur des esti-mations de la population cible à traiter par la DMM et de la population qui sera échantillonnée pour la surveillance post-DMM. Voir l’annexe 1 pour plus de détails, y compris les hypothèses utilisées pour le calcul des coûts unitaires.
DMM: USD 400-600 millions (soit environ 53% du total du budget)
C'est le coût estimatif de l’administra-tion d’environ deux milliards de traite-ments pendant la durée du programme pour l'élimination des deux maladies. Le scénario actuel du financement de la DMM sur tout le continent montre que plusieurs partenaires contribuent déjà ou envisagent de contribuer directement aux coûts supportés par les pays pour l’admi-nistration des médicaments. De même, il est prévu qu'il y aura une augmentation
des contributions des pays eux-mêmes. Cependant, la taille actuelle ou future de ces contributions budgétaires demeure inconnue. Par conséquent, le budget prévi-sionnel spécifique de PENDA doit être estimé en prenant cela en considération. La priorité sera accordée au soutien de la DMM dans les endroits où l’on rencontre les défis les plus graves et au développement d’approches spécifiques à chaque pays pour relever ces défis.
Surveillance post-DMM: USD 100-150 millions (environ 14% du total du budget)
La surveillance post-DMM est une activité essentielle pour garantir que la transmis-sion de ces deux maladies a été interrompue et pour faire face aux cas de recrudescence éventuelle. Elle est également une compo-sante essentielle du processus de collecte d’informations pour le montage du dossier de certification de l'élimination. Malgré son coût unitaire reconnu élevé, la surveillance n’est effectuée que dans un échantillon de la population cible de la DMM, estimé ici à environ 38 millions de personnes. Par conséquent, son coût global est inférieur à celui de la DMM.
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10.2. Autres investissements de soutien à la dMM et à la surveillance post-dMM dans les pays
Les activités suivantes ne sont générale-ment pas prises en compte dans le calcul des coûts unitaires des activités de la DMM et de la surveillance post-DMM: renforcement des capacités, plaidoyer et mobilisation des ressources, recherche opérationnelle, S&E, prise en charge de la morbidité, soutien aux efforts de lutte contre d'autres maladies tropicales négli-gées, et intégration du genre. Ces activités sont estimées totaliser environ 10-15% de l'investissement nécessaire.
Renforcement des capacités : USD 24 millions (3%)
Le renforcement des capacités sera un élément important pour renforcer la capa-cité des pays à réaliser les interventions, suivre et évaluer les progrès et mener une surveillance de qualité pour préserver les acquis. Les capacités doivent également être renforcées au niveau de la gestion des programmes, de la gestion financière et pour renforcer la fonction des groupes de travail nationaux de lutte contre les MTN pour plus de synergies dans l'approche intégrée au contrôle et à l’élimination des MTN.
Plaidoyer et mobilisation des ressources: USD 24 millions (3%)
Le plaidoyer au niveau national, régional et global sera effectué afin de garantir un soutien financier et structurel adéquat pour achever la tâche d'élimination des deux maladies et pour construire et entre-tenir les bases de la préservation des acquis post-élimination. Une part importante de ce budget devrait être allouée au renforce-ment des capacités nationales en matière de plaidoyer et de gestion des ressources pour renforcer la viabilité des programmes MTN.
Recherche Opérationnelle et S&E : USD 24 millions (3%)
La mise en œuvre d'un effort intégré pour éliminer la filariose lymphatique et l'on-chocercose posera certainement des défis opérationnels imprévus au niveau des pays et au niveau régional. L'identification des problèmes opérationnels qui entravent le progrès sera encouragée et entreprise à travers l'analyse des progrès des pays, et l’appui à recherche pour trouver des solutions permettant de surmonter ces obstacles sera fourni par le programme. La mise en œuvre de directives mondiales et régionales rencontre souvent des problèmes locaux spécifiques qui doivent être abordées par la recherche opération-nelle. Par ailleurs, la mise en œuvre effi-cace du programme doit être fondée sur des preuves produites par des ensembles fiables de données intégrées et de solides cadres de S&E qui puissent guider la prise de décision pour maximiser les résultats du programme.
Prise en charge de la morbidité : USD 13 millions (2 %)
Bien que l'élimination de ces deux mala-dies se réalise en interrompant la trans-mission par la chimiothérapie préventive, la morbidité liée à la maladie active reste un problème avant comme après l’atteinte de l’objectif. Ceci est un aspect souvent négligé dans la mise en œuvre des programmes et un sujet de préoccupation majeur pour les populations ciblées pour les interventions de traitement. Par consé-quent, le programme fournira un appui aux pays pour des programmes de prise en charge de la morbidité qui profiteront non seulement aux individus affectés, mais permettront également d'augmenter l'ac-ceptabilité des activités de CP.
Soutien à d'autres efforts de lutte contre d’autres MTN : USD 13 millions (2%)
Les efforts visant à éliminer l'onchocercose et la filariose lymphatique font partie inté-grante de l'effort régional pour contrôler et éliminer les MTN en général. Les pays
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adoptent de plus en plus des programmes intégrés pour lutter contre les maladies tropicales négligées. Dans le cadre de l'appui aux programmes nationaux, PENDA fournira un soutien pour promouvoir la mise en œuvre conjointe et l'intégration dans la mise en œuvre et le S&E. Le soutien à d'autres efforts de contrôle des MTN-CP pourrait augmenter après les premières années, mais cela n'est pas encore reflété dans le calcul de l’ensemble du budget indicatif.
Intégration du genre : USD 7 millions (1%)
L’équilibre entre les sexes est un élément important dans la réussite de la mise en œuvre du programme au niveau commu-nautaire. PENDA soutiendra les activités des pays visant à promouvoir la parti-cipation des femmes dans le plaidoyer, la mobilisation et la mise en œuvre de l'administration des médicaments, la prise en charge de la morbidité et d'autres composantes du programme.
10.3. Budget indicatif des frais administratifs et autres frais généraux de PendA
Les coûts de ressources humaines et autres frais divers engagés par PENDA, aux niveaux régional et national, ont été estimés sur la base des coûts actuels encourus par l’APOC pour ses opérations et pour l'extension de ses activités afin de refléter le changement du contrôle à l'élimination de l'onchocercose et de la filariose lymphatique. En particulier, des experts supplémentaires ont été inclus pour les programmes spéciaux d'appui intensif aux pays.
Cette partie du budget indicatif n'inclut pas les coûts supportés par PENDA pour l’appui aux programmes nationaux figu-rant aux sections 10.1 et 10.2.
Ressources humaines : USD 151 millions de dollars (19%)
PENDA aura besoin de ressources humaines suffisantes. Son mandat élargi pour inclure l'élimination des deux maladies dans des délais très courts nécessitera un personnel hautement qualifié et une équipe spéciale d'experts pour l'aider dans les pays.
Frais administratifs et autres frais divers : USD 10 millions (1%)
Ceux-ci comprennent les coûts liés à la gestion de l'organisation au niveau du siège et ne comprennent pas les coûts affectés à des objectifs spécifiques.
10.4. estimation préliminaire de l'investissement total nécessaire pour l'élimination
Prenant en compte certaines des incer-titudes au sujet des économies estimées qui devraient découler de la DMM et de la surveillance post-DMM intégrées (voir la section sur le rapport coût-efficacité), l'investissement total nécessaire est estimé entre USD 800 millions et USD 1 milliard.
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11. Financement de l’élimination et budgétisation de l’appui régional
L’estimation préliminaire de USD 800 millions à USD 1 milliard comprend le financement que l’on peut s’attendre à voir acheminé par les donateurs bilatéraux, multilatéraux et philanthropiques aux ONG, aux gouvernements des pays endémiques, aux entités régionales telles que PENDA, et par les sources de financement nationales directement aux programmes des pays. Il est nécessaire de mieux comprendre les niveaux actuels de l’investissement dans les programmes de lutte contre la filariose lymphatique et l’onchocercose et des engagements futurs de financement avant de déterminer quelle part de l’investissement total devrait être acheminée par PENDA. Les chiffres devraient devenir plus clairs d’ici 2016, à mesure que les partenaires et les pays définissent leurs besoins en ressources et leurs engagements. En tout état de cause, la plus grande partie du financement nécessaire sera requise durant les cinq premières années du plan décennal (voir le Tableau 3). Les efforts de mobilisation des ressources doivent donc commencer bien avant le début officiel du programme d’élimination en 2016. (Ce point est abordé à la rubrique Risques et atténuation des risques et à nouveau dans l’Annexe 3).
11.1.travailler dans un paysage de financement complexe
Le paysage du financement est complexe et un grand nombre de partenaires sont engagés dans la mobilisation et la fourni-ture de fonds pour l'élimination des MTN. Les contributions des budgets nationaux ont augmenté et sont une composante importante du financement nécessaire. Historiquement une grande partie des contributions des donateurs pour les programmes de lutte contre l'onchocercose a été acheminée par le Fonds fiduciaire de la Banque mondiale et cela a permis à l'APOC de choisir les priorités sur la base des besoins de l'effort global. A ce jour, le Fonds a alloué 1,25 milliards de dollars pour soutenir les efforts de lutte contre et d'élimination de l'onchocercose. Un groupe engagé de donateurs coordonne et se concerte sur les priorités. De plus en
plus les fonds sont accordés directement aux ministères nationaux de la santé ou aux ONGD du fait que certains donateurs ont fait le choix clair d’envoyer directe-ment les fonds. En particulier, les fonds destinés à l'élimination de la filariose lymphatique ont souvent été envoyés directement aux programmes nationaux. Cette voie de financement a eu tendance à consolider l'appropriation nationale, mais rend la coordination globale des priorités de l'élimination au niveau régional plus difficile. Les ONGD continuent d'apporter une contribution importante et régulière et soutiennent souvent les priorités qui ne sont pas prises en charge par d'autres donateurs.
Le financement du programme a diffé-rentes facettes. PENDA devra financer les activités qu'il soutient directement (y compris les activités du centre régional d'appui, le soutien intensif direct et l'assis-tance technique qu'il apporte à la mise en
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œuvre dans les pays endémiques). D'égale importance pour la réalisation de l'objectif d'élimination, est le financement des inter-ventions et des activités en appui à l'ef-fort d'élimination qui sont soit financées par les pays endémiques ou par d'autres membres du partenariat. Le financement direct des activités nationales deviendra de plus en plus important et les partenaires apportent des contributions importantes qui sont essentielles pour l'élimination, mais en dehors du cadre immédiat des activités de PENDA. Par exemple, les donateurs bilatéraux comme le DFID et l'USAID contribuent de façon significative aux ONGD travaillant dans les pays et aux institutions de recherche qui travaillent avec, et dans, les pays endémiques ; des recherches opérationnelles importantes sont financées par la Fondation Bill et Melinda Gates et d'autres, y compris les ONGD. Ces dernières soutiennent direc-tement la mise en œuvre dans les pays endémiques. Il est important que PENDA maintienne une vue d'ensemble de la façon dont le financement de l'élimination fonctionne et quels donateurs et parte-naires sont impliqués. Cela permettra à PENDA d'identifier les gaps importants de financement qui pourraient avoir besoin d'être couverts et à repérer de nouveaux donateurs potentiels ou de nouvelles possibilités de financement.
La réalité des différentes voies et des diffé-rents niveaux va demeurer et la tendance à donner directement aux pays pourrait bien augmenter. La complexité ne dispa-raîtra pas de si tôt et combler le «gap de financement» sera quelque chose comme concevoir une mosaïque (un patchwork).
11.2.une stratégie financière pour soutenir la planification de l'élimination
Une stratégie globale est nécessaire pour financer le programme dans le cadre du financement de l'effort d’élimination plus élargi. Il faudra pour cela recourir à une plus grande diversité d'options
de financement et son succès global dépendra du maintien de l’engagement des gouvernements des pays endémiques, de l’optimisation des ressources et de la persuasion de l'importance des retombées économiques et sociales à venir lorsque l'élimination sera réalisée. Cette stratégie sera élaborée durant la période prépa-ratoire au lancement du programme et prendra en considération des modèles de financement existants et nouveaux.
Les principaux éléments d'une telle stra-tégie sont les suivants :
• plaidoyer pour augmenter les contri-butions des pays endémiques en vue de renforcer la capacité des systèmes de santé à mettre en œuvre les inter-ventions contre les MTN, démontrant ainsi l'engagement du gouvernement ;
• réaffectation et utilisation efficace des contributions financières existantes provenant des (pays, donateurs et ONGD) pour s'assurer que les écono-mies d’échelle découlant de la mise en œuvre conjointe des interventions sont réalisées ;
• maintien de l'engagement des dona-teurs actuels pour terminer le travail en cours et réaliser les économies à long terme qui peuvent être engrangées à travers l'élimination ;
• insistance sur le rapport coûts-avan-tages et en particulier la valeur des médicaments qui sont donnés gratui-tement, ce qui rend les interventions si rentables ;
• utilisation du Fonds fiduciaire et des contributions des banques régionales de développement et des donateurs bilatéraux pour mobiliser de nouveaux fonds ;
• identification des fonds acheminés directement vers les pays d'endémie et veiller à obtenir des synergies et à éviter les doubles emplois ;
• identification de nouveaux donateurs à travers des campagnes de plaidoyer actif pour démontrer les gains et les succès possibles. Ces nouveaux
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donateurs seront sollicités dans les deux secteurs privé et public et des campagnes de sensibilisation cibleront les philanthropes et les fonds africains.
11.3.le budget de PendA – frais administratifs du Secrétariat et fonds d’exécution des activités du programme
Le financement du Programme dans le nouveau contexte politique sera complexe, mais il restera très important pour PENDA de maintenir une position dans laquelle il peut déterminer les priorités essentielles et canaliser les fonds vers les zones où ils sont le plus nécessaires pour atteindre les objectifs d'élimination. Les pays qui auront le plus besoin de soutien ne sont généralement pas ceux qui attirent le plus facilement le soutien des donateurs. Par conséquent, l'une des fonctions de PENDA sera de mobiliser les ressources et de les canaliser vers les pays confrontés aux plus grands défis à travers le mécanisme du nouveau Fonds fiduciaire.
Le plan du programme de PENDA couvrira une période de dix ans et comprend le soutien régional, l'appui général aux programmes nationaux pour la réalisa-tion de l'élimination, le renforcement de l’appui aux pays confrontés aux défis les plus graves ainsi que les activités opéra-tionnelles et de recherche, le renforcement des capacités des programmes de lutte contre les MTN et la prise en charge de la morbidité / la prévention de l'invalidité due à la filariose lymphatique. Une partie des fonds estimés nécessaires pour ces acti-vités transiteront par le Fonds fiduciaire et seront utilisés pour l’appui de PENDA au niveau régional et au niveau des pays. PENDA travaillera avec les partenaires pour dresser un tableau d’ensemble des besoins de financement et des ressources et utilisera ces informations pour canaliser les fonds vers les zones et les pays où ils sont le plus nécessaires pour atteindre les objectifs d'élimination.
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12. ressources humaines
Un plan exhaustif des besoins en ressources humaines sera dressé après une évaluation du management prévue pour début 2014. Certaines estimations préliminaires ont été incluses dans la planification actuelle afin de refléter les principaux éléments du plan.
En particulier, la capacité à fournir une assistance technique intensive à moyen terme dans les pays sera renforcée.
La mise en place de l’Unité d’Information stratégique impliquera un renfor-cement des capacités pour la synthétisation des données en vue d’éclairer les décisions d’élimination.
Les capacités en matière de communications et de plaidoyer doivent être développées.
Autant que possible, les capacités existantes dans les pays et au sein des organisations partenaires seront utilisées de manière créative, mais il faudra nécessairement une masse critique de compétences au niveau du Secrétariat. Un appui à point nommé et de haute qualité sera essentiel pour atteindre les objectifs d’élimination.
Actuellement l’APOC a une prévision de 28 postes professionnels dont 21 sont remplis. (Les restrictions budgétaires ont conduit au gel de certains postes durant l'exercice en cours, d'autres sont en train d'être remplis.) Sur les 21 postes, 16 sont remplis par des scientifiques. 10 (y compris le Directeur et le Coordonnateur) sont basés au siège à Ouagadougou.
Ce contingent de ressources humaines devra être augmenté pour répondre aux exigences de l'objectif d'élimination. Les compétences en matière de filariose lymphatique en vue de renforcer l'équipe du siège seront pourvues à partir du pool d'experts constitué au cours des vingt dernières années de mise en œuvre du programme régional d'élimination. Le renforcement se fera dans les domaines allant de l’épidémiologie et entomologie au suivi et évaluation. D’autre part, ce plan prévoit la nécessité d'améliorer la gestion des données combinées et la créa-tion d'une «Unité d’Information straté-
gique» qui fournira des données à point nommé et de bonne qualité et travaillera de manière proactive pour identifier les succès et les défis. Le programme aura également besoin d’agents de plaidoyer spécialisés et d’un expert en mobilisation des ressources/ relations publiques.
Il pourrait s’avérer nécessaire d’augmenter le nombre du personnel administratif et de soutien pour répondre à l'augmentation de la charge de travail, de même qu’il faudrait peut-être élargir les compétences en tech-nologies de l’information et gestion finan-cière pour travailler avec des programmes nouveaux et harmonisés.
Par ailleurs, le programme fournira un soutien souple et spécialisé sur place dans les pays et la capacité d’offrir une assistance technique sur le terrain aura besoin d’être considérablement renforcée.
L'assistance technique extérieure sera la dernière option après un audit approfondi des capacités disponibles dans le pays et
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des possibilités de développement des capacités de manière à ce que les capacités locales soient pleinement utilisées et valo-risées pour une meilleure appropriation par les pays. Il est proposé qu’une revue de gestion planifiée pour début 2014 fasse des recommandations qui aideront à donner une image claire des besoins en ressources humaines. Cela devrait inclure un plan visant à remplacer progressivement l'ex-pertise des experts clés qui approchent de la retraite et qui sont les détenteurs d’une grande partie de l'état actuel des connais-sances et de la mémoire institutionnelle. La continuité sera importante pour les deux maladies et l'équipe devrait s’efforcer de garder un bon équilibre entre les sexes à tous les niveaux du programme.
Aux fins des calculs budgétaires prélimi-naires, les coûts des ressources humaines donnés sont basés sur une réflexion préli-minaire au sujet des besoins en ressources humaines. Ces coûts devront être réexa-minés à la lumière de la revue et d’une planification plus détaillée. Tous les efforts seront faits pour une utilisation optimale des compétences locales existant dans les pays et dans les programmes et réseaux de soutien.
13. directionLe programme aura besoin d’une équipe de Direction solide et dynamique pour main-tenir le niveau d'énergie et de travail pour atteindre les objectifs d'élimination, et pour coordonner et travailler dans l’arène complexe des pays, des donateurs et des autres partenaires.
L’évaluation de la direction du Programme proposée en 2014 devrait faire des recom-mandations quant à savoir si les structures actuelles sont appropriées pour la nouvelle organisation et quelle serait la meilleure façon de gérer les processus complexes des changements qui seront nécessaires.
Disposer des informations nécessaires de gestion et de résultats pertinents réguliers des systèmes de S&E est une condition préalable et doit être satisfaite avant le lancement du programme.
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Domaines d’activité pour chaque objectif
DOMAINES D’ACTIVITé DE L’OBjECTIF 1Domained’activité1.2:Aiderlespaysàmaintenirunecouvertureadéquatedutraitementdanstouteslesunitésdemiseenoeuvre.Aiderlespaysayantdesproblèmesspécifiquesenleurapportantunsoutienintensifsurmesureenmatièred’interventionpourrésoudrelesproblèmestelsque:• Laco-endémicitéaveclaloase• Lesquestionstransfrontalières• Lespayspost-conflit• Lespayslesplustouchés• Lesdémarragestardifs• Laréactionsous-optimaleàl’ivermectineetlarésistancepotentielleàl’albendazoleCesinterventionsspécialesutiliserontdifférentesstratégiestellesque:letraitementsemestriel,lesrégimesthérapeutiquesalternatifs,lesuividelacouverture,lagestiondesvecteursetl’assistancetechniquespécialiséesupplémentaire/capacitétechniquesupplémentaire.
DOMAINES D’ACTIVITé DE L’OBjECTIF 2 Aiderlespaysàélaborerdesstratégiesetdesétapesd’arrêtdelaDMM(avecuneapprocheintégréelàoùl’onchocercose/FLsontco-endémiques)etdevérificationdel’élimination,ycomprislesoutienpourlesétapessuivantes:• Décisionfondéesurdespreuvespourarrêterletraitement• Communicationsurleplan• Surveillanceetdocumentationpost-traitement• Préparationdudossiernationaldevérificationdel’élimination• Aiderlespaysdansleprocessusdevérification
DOMAINES D’ACTIVITé DE L’OBjECTIF 3• Renforcerlescapacitésdespaysenmatièredeplanification• Renforcerlescapacitésdespaysenmatièredemobilisationdesressources• Renforcerlacapacitépourl’utilisationdesoutilsdeplanificationintégrée• Soutenirledéveloppementdescompétencesd’équipesintégréesenmatièrede
• mobilisationdesressources• systèmesdegestionfinancièreetdel’information• dépannageenrelationaveclesmécanismesdelachaîned’approvisionnementenmédicaments• soutenirl’établissementet/oulefonctionnementdesGroupesdeTravailnationaux• renforcerlescapacitésdeséquipesenmatièredeplaidoyer• renforcerlescadresderessourceshumainespardesdétachementetlaformation
DOMAINES D’ACTIVITé DE L’OBjECTIF 4• Développerlacapacitéàsuivrelesressourcesdisponiblesàtraversdifférentscanauxpourl’élimination
desMTN• Renforcerlescapacitésdemobilisationdesressourcespourl’élimination• MettreenplaceuneUnitérégionaled’Informationstratégiquesurlesprogrèsversl’élimination• Mettreenplaceunecoordinationrégionalepoursoutenirlacollaborationtransfrontalière• Renforcerleplaidoyerpourleprogramme–auprèsdesministèresnationaux• Organiserdesréunionsrégionalesd’expertsetdedirecteursdeprogrammesencollaborationavec
l’OMS/AFRO• Offrirdespossibilitésdepartageetdediffusiondel’information
DOMAINES D’ACTIVITé DE L’OBjECTIF 5• Renforcerlescapacitésd’utilisationdesnouvellesdirectivesdel’OMSpourlapriseenchargedelamorbidité• Introduirel’identificationintégréedescasparlacommunauté• Soutenirlesinterventionschirurgicalespourl’hydrocèle
DOMAINES D’ACTIVITé DE L’OBjECTIF 6• Renforcerlacapacitédespaysàentreprendredesrecherchesopérationnelles• Promouvoirl’identificationdesproblèmesderechercheopérationnelle• Rédigerdespropositionsavecdesbudgets• Financerlespropositionsdeprojet• Utiliseretdiffuserlesrésultats• Suivreetévaluerlesprocessus• Participeràl’établissementdeprogrammesderechercheauniveaumondialetrégionaletaupartage
desrésultats
DOMAINES D’ACTIVITé DE L’OBjECTIF 7• MettreenplacelaDMMcommemécanismecommunautaireéquitableetdurablecontribuantàla
couvertureuniverselledesprogrammesdesanté• Miseenœuvreconjointeavecd’autresinterventionsdesantépublique• MettreenœuvredesDMMcommunautairesavecprestationd’autresinterventionsdesantépublique• Effectuerunsuiviintégréavecd’autresprogrammesdesantépubliqueetdeCP
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Annexe 1 repères d’investissementrepères préliminaires d’investissement pour l’élimination de l’onchocercose et de la filariose lymphatique en Afrique
But
Nous estimons l'investissement total nécessaire au niveau national pour l'éli-mination de l'onchocercose (cécité des rivières) et de la filariose lymphatique (éléphantiasis) dans tous les pays endé-miques d'Afrique au cours de la période 2016-2025. Nous incluons le coût à la fois de la distribution intégrée de masse des médicaments (DMM) et de la surveillance post-DMM.
A titre de comparaison, nous estimons l'investissement qui serait nécessaire pour deux programmes autonomes. Nous comparons également les investis-sements nécessaires dans tous les pays à celui nécessaire dans six pays post-conflit (Burundi, République centrafricaine, Tchad, République démocratique du Congo, Libéria et Soudan).
Méthodes
Les données de populations à risque en 2013 pour l'onchocercose, la filariose lymphatique (FL) et/ou la loase sont dispo-nibles auprès du Programme africain de lutte contre l'onchocercose (APOC). Nous avons fait des projections dans le futur jusqu’en 2025 en utilisant les techniques de projections démographiques.
Certains districts n'ont pas encore été cartographiés pour la FL. Nous avons supposé que le pourcentage de la popu-lation à risque de la FL dans les districts cartographiés était un bon indicateur de la proportion à risque dans les districts non cartographiées. Nous avons également supposé que le pourcentage de la popu-lation à risque de l'onchocercose et de la
FL dans les districts cartographiés était un bon indicateur du pourcentage de la proportion à risque dans les districts non cartographiés. Si aucun district n’avait été cartographié pour la FL, nous avons supposé (de manière conservatoire) qu'il n'y avait pas de co-endémicité. Cette hypo-thèse devra être revue, car les derniers districts restants seront cartographiés au cours des années à venir.
Les données d’endémicité de la loase étaient disponibles uniquement en termes de nombre de districts (pas de population). Nous avons supposé que le pourcentage de districts endémiques de la loase était un bon indicateur de la proportion de la population à risque de loase.
Nous avons supposé que le régime de traitement serait déterminé au niveau du district. Les districts co-endémiques de l'onchocercose et de la FL ou endémiques de la FL uniquement recevraient l'ivermec-tine (IVM) et l'albendazole (ALB) une fois par an. Les districts seulement endémiques de l’onchocercose recevraient l’IVM une fois par an. Dans les zones co-endémiques de la loase et de l'onchocercose, nous avons supposé une stratégie de dépistage-trai-tement à travers laquelle jusqu'à 10 % de la population à risque recevrait la doxy-cycline (sous observation pendant six semaines). Dans les zones co-endémiques de la loase et de la filariose lymphatique, nous avons supposé une administration semestrielle de l’ALB.
Nous avons supposé que le traitement de l'onchocercose serait arrêté à la date cible décrite dans le Plan d'action stratégique et budget 2016 – 2025 de l'APOC, soit après environ 10-12 ans de couverture géogra-
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phique de 100 % et de couverture thérapeu-tique de 80-100 % avec l'ivermectine (IVM ). Nous avons supposé que le traitement de la filariose lymphatique serait arrêté en 2020, après 5 ans de couverture géographique de 100 % et de couverture thérapeutique de 65-100 % avec l’IVM et l'albendazole (ALB).
Nous avons effectué une revue de la litté-rature pour le coût de la DMM à l'exclusion des médicaments et avons synthétisé les résultats dans une analyse statistique. En contrôlant le nombre de personnes traitées (économies d'échelle), nous avons prédit le coût de l’administration d'un ensemble de médicaments à chaque personne à risque à différentes échelles de mise en œuvre. Les coûts unitaires tels que rapportés dans ces études n'ont généralement pas inclus une estimation du coût économique des temps de bénévolat, mais ont inclus le coût des effets indésirables graves. Nous n'avons pas estimé le coût de la lutte antivectorielle (dans les zones de loase), supposant que la distribution de moustiquaires serait entreprise par les programmes de lutte contre le paludisme.
Nous avons estimé le coût de la surveillance post-DMM durant les trois années suivant la DMM en appliquant le coût unitaire de la DMM (hors médicaments) à la popu-lation à risque de l'onchocercose ou de la FL. L'hypothèse est que la surveillance post-DMM est à peu près aussi gourmande en ressources que la DMM elle-même. Le coût unitaire de la DMM est cohérent avec les coûts intégrés de surveillance des maladies estimés entre 0,03 et 0,88 USD par habitant en Afrique (Somda et al, 2009). Pour vérifier la robustesse de cette hypothèse, cependant, nous avons considéré une approche alternative dans laquelle le coût unitaire de traitement de la populationéchantillonnée était de 3USD. La population échantillonnée a été à son tour estimée à 6% des enfants d'âge scolaire qui représentent environ 25% de la population en Afrique. Les résultats n’ont en grande partie pas été affectés.
A ces résultats il faut ajouter (mais cela n'a pas été fait dans la présente annexe)
l'investissement nécessaire dans la coor-dination régionale, la mobilisation des ressources et des partenariats, et le soutien de la mise en œuvre ciblée pour assurer que: 1) les ressources sont canalisées de manière efficace vers les pays sous-desser-vies et les populations vulnérables, 2) la mise en œuvre est gérée efficacement, en particulier en ce qui concerne les questions transfrontalière et de co-endémicité de la loase, 3) les synergies sont obtenues avec les programmes de lutte antipaludique pour la gestion intégrée des vecteurs; 4) les systèmes de santé sont dotés de ressources suffisantes pour faire face à la prise en charge de la morbidité et la prévention de l'invalidité (MMDP) et 4) que la surveillance de la maladie est maintenue durant tout le processus de vérification de l'élimination.
Résultats
dans tous les pays de la région de l'oMS/AFro et du Soudan
Selon les hypothèses ci-dessus, la popula-tion totale à risque de la FL est d'environ 447 millions en 2016. La population totale à risque de l'onchocercose est d'environ 253 millions en 2016. La population totale à risque de l'onchocercose et de la FL est d'en-viron 190 millions en 2016. La population à risque soit de la FL ou de l'onchocercose est d'environ 510 millions en 2016.
Le nombre de prestations de DMM qui seraient nécessaires pour deux programmes autonomes de FL et oncho-cercose est d'environ 2.790 millions pour la période 2016-2025. Le nombre de pres-tations de DMM qui seraient nécessaires pour des programmes intégrés de lutte contre la FL et l'onchocercose est d'environ 2.180 millions pour la période 2016-2025.
Les coûts des médicaments pour la DMM sont donnés par les compagnies phar-maceutiques. Ainsi le coût unitaire d'une administration de médicaments serait d'environ 0,17 USD lorsque le nombre de personnes traitées est d'environ 1 million. En raison de la diminution des économies d'échelle, le coût unitaire s'élève à environ 0,61 USD lorsque le nombre de personnes
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Figure A1: Estimationdelapopulationàrisqueetnombredeprestationsrequises,touslespays,2016-2025
traitées est inférieur à 100 mille, et dépasse 2,30 USD lorsque le nombre de personnes traitées est inférieur à 10 mille.
A ces coûts unitaires, l'investissement restant (non médicamenteux) qui serait nécessaire pour la DMM et la surveillance post-DMM pour deux programmes auto-nomes de FL et onchocercose est d’environ US$ 823 millions pour la période 2016-2025.
En supposant que les économies d'échelle et de couverture puissent être pleinement réalisées, l'investissement qui serait nécessaire pour la DMM intégrée et la surveillance post-DMM pour l'onchocer-cose et la FL est d'environ USD 497 millions pour la période 2016-2025. Les économies peuvent donc s’élever jusqu’à USD 326 millions, soit 40%.
L'estimation des économies est en ligne avec les projections suggérant des économies de 26-47% par rapport aux programmes autonomes (Molly et al, 2009). Dans la pratique, certaines de ces économies ont déjà été réalisées et il y aura des coûts associés à une coordination accrue. Une étude basée sur les dépenses réelles (pas les projections) a constaté qu'un programme intégré de lutte contre les MTN au Niger a entraîné des économies de 16-21% (Leslie et al, 2013).
dans les 6 pays post-conflit uniquementLa population totale à risque de la FL est d'environ 69,2 millions en 2016. La popu-lation totale à risque de l'onchocercose est d'environ 53,9 millions en 2016. La popu-lation totale à risque de l'onchocercose et de la FL est d'environ 38,6 millions en 2016. La population à risque soit de la FL ou de l'onchocercose est d'environ 84,5 millions en 2016.
Le nombre de prestations de DMM qui seraient nécessaires pour deux programmes autonomes FL et onchocer-cose est d'environ 826 millions pour la période 2016-2025.Le nombre de presta-tions de DMM qui seraient nécessaires pour des programmes intégrés de lutte contre l'onchocercose et la FL est d'environ 548 millions pour la période 2016-2025.
L'investissement qui serait nécessaire pour la DMM et la surveillance post-DMM pour deux programmes autonomes de FL et onchocercose est d'environ US$ 153 millions pour la période 2016-2025.
En supposant que les économies d'échelle et de couverture puissent être pleinement réalisées, l'investissement qui serait nécessaire pour une DMM intégrée et la surveillance post-DMM pour l'onchocer-cose et la FL est d'environ USD 101 millions pour la période 2016-2025. Les économies peuvent donc s’élever jusqu’à USD 326 millions, soit 34%.
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Figure A2: Estimationdelapopulationàrisqueetnombredeprestationsrequises,6payspost-conflit,2016-2025
Figure A3: Investissementnécessaire,programmesautonomesparrapportàprogrammesintégrés,total(DMM+post-DMM)etDMM(seulement),touslespays,2016-2025*
Figure A4: Investissementnécessaire,programmesautonomesparrapportàprogrammesintégrés,total(DMM+post-DMM)etDMM(uniquement),6payspost-conflit,2016-2025*
* Notezquedanslesfigures4et5,l’investissementtotaldiminuedefaçonconstantejusqu’en2024nonparcequelescoûtssontenbaisse,maisparcequecertainspaysaurontprobablementterminélaDMMetlasurveillancepost-DMMquelquetempsavant2025.
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références
Leslie J, Garba A, Boubacar K, Yaye Y, Sebongou H, Barkire A, Fleming FM, Mounkaila I, Adamou S, Jackou MIB, 2013. Neglected tropical diseases: comparison of the costs of integrated and vertical preventive chemotherapy treatment in Niger. InternationalHealth 5, 78–84.
Molly A Brady et al (2009) Projected bene-fits from integrating NTD programmes in sub-Saharan Africa,TrendsinParasitology, 22(7):285-291.
Somda, Zana C, Martin I Meltzer, Helen N Perry, Nancy E Messonnier, Usman Abdul-mumini, Goitom Mebrahtu, Massambou Sacko, et al. 2009. “CostAnalysisofanInte-gratedDiseaseSurveillanceandResponseSystem:CaseofBurkinaFaso,Eritrea,andMali.” Cost Effectiveness and Resource Allocation: C/E 7: 1. doi:10.1186/1478-7547-7-1
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Annexe 2 Visuels supplémentaires pour illustrer l’information budgétaire indicative
Figure A2.2: Tendancesdescoûtsestiméspourl’éliminationdel’onchocercoseetdelafilarioselymphatiqueenAfrique(2016-2025)
Figure A2.1: Répartitionproportionnelledescoûtsdel’éliminationdel’onchocercoseetdelafilarioselymphatiqueenAfrique(2016-2025)
MDA53%
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SurveillancepostMDA14%
Autrescoûts13%
Coûtsadmin.duSiège1%
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Figure A2.3: Proportiondescoûtsparpériodedeprogrammation2016-2020et2021-2025
2021-2025
2016-2020
77%
23%
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Annexe 3Qu’est-ce qui doit être en place avant le début du programme ?
Une nouvelle structure de gouvernanceL’APOC a une structure de gouvernance solidement établie qui l’a bien servi et a assuré que le programme est approprié par les pays, qu'il existe un degré élevé d'engagement politique pour les objec-tifs du programme et que les partenaires ont leur mot à dire dans prise de décision partagée et dans la planification à travers le FAC et le CAP. Cette structure a été créée pour un partenariat pour la lutte contre l'onchocercose à long terme et, bien que d'autres partenaires dans la lutte contre les MTN y participent de plus en plus, sa cible principale reste toujours l'onchocer-cose. La filariose lymphatique n’a pas un programme régional ou une structure de gouvernance comparable, mais est plus fortement axé sur les pays. La nouvelle structure de gouvernance doit être en place d'ici 2016.
Gestion et organisationLes modalités organisationnelles et de gestion actuelles devront être revues et réajustées pour permettre une transition en douceur et veiller à ce que la nouvelle entité soit adaptée au nouvel objectif et que les rôles et les responsabilités soient clairs. Une revue de gestion de l'APOC est prévue en début 2014 et il est recom-mandé que celle-ci devrait déterminer, à la lumière du Plan d’Action stratégique, quels changements doivent être apportés dans le domaine de la gestion, de l'orga-nisation et de la gestion financière. Cet audit devra également évaluer les besoins en ressources humaines de la nouvelle entité (même si certaines idées initiales sont incluses dans ce plan). Cet audit orga-nisationnel fera des recommandations au
Directeur de l'APOC et au CAP élargi. Les modifications acceptées seront mises en œuvre avant la fin de 2015.
Les questions essentielles auxquelles il faudra répondre dans l'audit organisa-tionnel comprennent:
• Quels sont les changements nécessaires aux modalités de gestion et aux dispo-sitions administratives ?
• Les rôles et les mandats de gestion sont-ils clairs ?
• Quelle est la capacité des ressources humaines actuelles par rapport aux besoins de la nouvelle entité ? (Cette question doit inclure la recons-titution de l'expertise à mesure que les agents prennent leur retraite, les besoins d'expertise en filariose lympha-tique et la nécessité de maintenir une masse critique d'expertise en épidémio-logique et en entomologique.)
• Quelles sont les besoins supplémen-taires en ressources humaines, y compris l’assistance technique dans les pays ?
Questions techniques
Avant le lancement du nouveau Plan d’Ac-tion stratégique, un certain nombre de travaux techniques en cours devraient être achevés. L'achèvement de la cartographie de l'endémicité de la filariose lymphatique dans tous les pays africains est essentiel ainsi que l’achèvement de la cartographie des zones hypo-endémiques de l'oncho-cercose. Ces deux exercices clarifieront plus précisément la population restant encore à traiter.
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Tableau A3.1: Aperçudesdomainestechniquesdanslesquelsdesprogrèsrapidesdevrontêtrefaitsdurantlapériodeavant2016
Domaine Activité Tâches
1. Cartographie et harmonisation des unités de mise en œuvre
• AcheverlacartographiedelafilarioselymphatiquecompletenAfrique
• Redéfinir/délimiter les zones hypo- endémiques del’onchocercosepourtraitementdanstouslespays
• Harmoniserlesunitésdemiseenœuvreentrelafilarioselymphatiqueetl’onchocercose.Préparerdescarteschevauche-mentdesdeuxmaladiesetévaluer l’étatet l’impactdutraitementcontreunemaladiesurl’autredansleszonesco-endémiques
2. Evaluations et surveillance de la transmission
• Identifiertouteslesunitésdemiseenœuvreduprogrammefilariose lymphatiquequiontachevésixcyclesdeDMMadéquate
• Identifiertouslesprojetsdeluttecontrel’onchocercosequiontachevé12cyclesdeDMMadéquate
• Evaluerl’étatdelatransmissionpardesenquêtesoudesévaluationsépidémiologiquesafind’identifierleszonesoùlaDMMdevraitpeut-êtreêtrearrêtée
• Evaluerlapertinencesurleplanépidémiologiqued’arrêterlaDMMcomptetenudel’étatdelatransmissiondesdeuxmala-diesdansl’unitédemiseenœuvreetleszonesavoisinantes
• ArrêterlaDMMdanslesIUoùilestdémontréquel’interruptiondelatransmissiondesdeuxmaladiesaétéréalisée
3. Définir des stratégies d’intervention pour les situations épidémiologiques complexes
• Distinguerlespaysetlesregrouperenfonctiondeleurcontexteépidémiologique:payspost-conflit;paysàfortemorbidité;paysdeco-endémicitéaveclaloase;paysàfaiblecouverturethérapeutique;paysàréactionsous-optimaleàl’ivermectine;paysàdémarragetardifdelaDMM
• GrandesciblesurbainespourlaDMM• Soutenirledéveloppementdeprogrammesd’intervention
appropriéspourlesdifférentsscénarios
Les programmes actuels de l’APOC et de la filariose lymphatique utilisent diffé-rentes unités géographiques pour définir les zones de traitement. L’APOC travaille en «zones de projet» et les programmes de la filariose lymphatique utilisent le concept de districts entiers comme «IU». En principe, il a été convenu que «les IU» sont l'unité appropriée pour parvenir à l’élimination mais l’on doit s’efforcer d’ar-river à un système harmonisé.
Les travaux en cours sur les protocoles de démarrage et d'arrêt du traitement et pour un traitement alternatif dans les zones hypo-endémique et les zones co-endé-miques de la loase devraient aboutir à des orientations claires pour les deux maladies. En outre, le travail en cours pour inten-sifier et accélérer le traitement doit être poursuivi.
Mobilisation des ressources avant 2016
Les délais qui animent le nouveau plan sont les objectifs d'élimination de 2020 et 2025. Pour que ces objectifs soient atteints, le Plan d’Action stratégique doit prendre la relève, à plein régime, lorsque le programme actuel de travail de l'APOC s'achèvera en 2015 et PENDA sera lancé. Un vigoureux effort de mobilisation de ressources sera nécessaire. Cet effort devrait commencer dès à présent.
Le Tableau A3.2 donne un aperçu des processus clés qui doivent être achevés en 2014 et 2015 pour que PENDA puisse être lancé au début de 2016.
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Annexe 4région oMS/AFro et Soudan – aperçu de l’état d’endémicité
Nombrededistrictsparpays
Pays
End.del’oncho,end.delaFL
End.del’oncho,nonend.delaFL
End.del’oncho,FLpascarto-graphiée
Nonend.del’oncho,end.delaFL
Nonend.del’oncho,nonend.delaFL
Nonend.sdel’oncho,FLpascarto-graphiée
Nombretotaldedistricts
Algérie 48 48
Angola 65 99 164
Bénin 26 24 24 3 77
Botswana 24 24
BurkinaFaso 6 57 63
Burundi 10 35 45
Cameroun 106 9 7 53 1 4 180
Cap-Vert 9 9
Républiquecentrafricaine
4 6 4 10 24
Tchad 17 3 5 37 62
Comores 17 17
Congo 5 10 4 10 29
Côted'Ivoire 23 4 32 8 3 10 80
Républiquedémocra-tiqueduCongo
32 34 209 29 40 179 523
GuinéeEq. 1 3 13 1 18
Erythrée 13 45 58
Ethiopie 20 40 56 2 110 513 741
Gabon 51 51
Gambie 5 16 16 37
Ghana 11 62 64 33 170
Guinée 21 3 4 10 38
Guinée-Bissau
2 7 9
Kenya 13 145 158
Lesotho 10 10
Libéria 13 2 15
Madagascar 98 13 111
Malawi 8 19 27
Mali 17 42 59
Mauritanie 44 44
Tableau A4.1: Etatdel’endémicitéenAfrique(selonlesdernièresinformationsdel’APOCetdel’OMS/AFRO–sousréservedevérification)
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Nombrededistrictsparpays
Pays
End.del’oncho,end.delaFL
End.del’oncho,nonend.delaFL
End.del’oncho,FLpascarto-graphiée
Nonend.del’oncho,end.delaFL
Nonend.del’oncho,nonend.delaFL
Nonend.sdel’oncho,FLpascarto-graphiée
Nombretotaldedistricts
Maurice 1 1
Mozambique 104 38 142
Namibie 35 35
Niger 30 10 2 42
Nigéria 315 87 19 239 78 37 775
Rwanda 30 30
SaoTomé-et-Principe
7 7
Sénégal 8 38 23 69
Seychelles 2 2
SierraLeone 12 2 14
AfriqueduSud
53 53
SoudanduSud
8 5 33 6 9 17 78
Soudan 4 1 51 2 110 168
Swaziland 4 4
Tanzanie 22 104 126
Togo 7 21 2 30
Ouganda 15 20 41 37 113
Zambie 60 12 72
Zimbabwe 85 85
Total général
703 324 441 1’163 861 1’245 4’737
Nombre total de districts 4’737 % of all districts
Districtsendémiquesuniquementdel’oncho 765 16,1%
DistrictsendémiquesuniquementdelaFL 1’163 24,6%
Districtsco-endémiques 703 14,8%
Districtsendémiquesd’aumoinsunemaladie 2’631 55,5%
Tableau A4.1: Etatdel’endémicitéenAfrique(selonlesdernièresinformationsdel’APOCetdel’OMS/AFRO-sousréservedevérification)
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Annexe 5 Contributeurs au Plan d’Action stratégique
L'élaboration du présent Plan d’Action stratégique de PENDA s’est effectuée par un processus de consultation initié par l'OMS / AFRO et la Direction de l'APOC et ses partenaires. Une note de synthèse a d’abord été élaborée avec le soutien d'une équipe spéciale APOC chargée de travailler sur la transition, et un projet de Plan d'Ac-tion stratégique et Budget indicatif pour la période 2016-2025 a été rédigé avec le soutien et les contributions de toutes les parties prenantes.
Lors de la finalisation de ce document, un certain nombre de consultations et de réunions ont eu lieu au cours desquelles les parties prenantes ont été invitées à discuter des plans proposés. Il y a eu les réunions du CAP élargi en Tunisie et en France. Le projet de Plan d’Action stratégique a été discuté lors de la réunion des coordonnateurs nationaux de lutte contre l'onchocercose à Ouagadougou. Une réunion des parties prenantes qui a rassemblé des participants de haut rang des Ministères de la Santé des pays d'endémie a eu lieu à Ouaga-dougou pour passer en revue ce document. Plusieurs conférences téléphoniques ont eu lieu avec des représentants de tous les membres du groupe de travail de transi-tion APOC, le Réseau des ONGD-MTN et des représentants d'institutions, d'orga-nismes et d’organisations bilatérales et multilatérales travaillant sur les maladies tropicales négligées. Le document a été largement diffusé par voie électronique pour recueillir les contributions d'un large groupe de parties prenantes et aussi des pays, de l'OMS/AFRO, du siège, des pays, des donateurs, des ONGD, des institutions et organisations académiques, entre autres.
liste des contributeurs
• Représentants des pays d'endémie d’Afrique
• Représentants du Siège de l'OMS AFRO, de l'APOC et des bureaux pays
• Banque mondiale• Banque africaine de développement• Agence des Etats-Unis pour le
Développement international• Département pour le Développement
international (R.U.)• Programme de donation du Mectizan• GlaxoSmithKline• Merck and Co. Inc.• CNTD, Université de Liverpool • Centre Carter• Fondation Bill & Melinda Gates• Centers for Disease Control• Sightsavers International• IMA World Health• MITOSATH• Sabin Vaccine Institute / Global
Network for Neglected Tropical Diseases
• Groupe des ONGD pour l'élimination de l'onchocercose
• Réseau des ONGD/LF • Réseau des ONGD/MTN.
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remerciementsBeaucoup de personnes ont apporté leurs idées, leur expertise et leur temps aux consultations et à la rédaction de ce Plan d’Action stratégique et Budget indicatif. Leur dévouement, leur engagement et leur volonté d’explorer le changement afin de parvenir à l’élimination des maladies tropicales négligées, ont permis d’avancer et de mettre au point ce plan. Une liste des principaux contributeurs est donnée à l’annexe 5.
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PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE
Programme africain de lutte contre l’Onchocercose (APOC)Organisation mondiale de la SantéB.P. 549 – Ouagadougou – BURKINA FASOTél: +226-50 34 29 53 / 50 34 29 59 / 50 34 29 60Fax: +226-50 34 28 75 / 50 34 26 [email protected]/apoc
