Problématique de la prise en charge des complications … · Introduction Prise en charge bien...
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Problématique de la prise en charge des complications de la drépanocytose chez l’enfant en Afrique Pr Ibrahima Diagne
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Problématique de la prise en charge des complications de la drépanocytose chez l’enfant en Afrique
Pr Ibrahima Diagne
Introduction
Drépanocytose : problème majeur de santé publique en Afrique :
Fréquence : 200 000 naissances de SDM par an dans le monde, dont plus des 4/5 en Afrique
Morbidité : complications accessibles à une bonne stratégie préventive et curative.
Létalité : 50 % chez les enfants de 0-5 ans si non pris en charge adéquatement
Introduction
Prise en charge bien codifiée :
Diagnostic et suivi précoces
Education des parents
Prévention et traitement précoces des crises et complications aigues
Prévention, dépistage et traitement précoce des complications chroniques
Pronostic selon le contexte Dans de bonnes conditions de prise en charge
Seuls 10 % des enfants drépanocytaires présentent une forme sévère de la maladie
Pronostic amélioré par une bonne prise en charge des complications
Drépanocytose rarement mortelle dans l’enfance
Maladie chronique de l’adulte avec une espérance de vie dépassant la cinquantaine
Pronostic / contexte adéquat Modalités idéales de prise en charge des
complications
Diagnostic précoce : éducation , suivi assidu, examens complémentaires accessibles
Traitement précoce et approprié :
- Antibiothérapie efficace
- Chirurgie accessible
- Transfusion adaptée, sécurisée
- Hydroxyurée
- Greffe de cellules souches hématopoïétiques
l Absence de politiques nationales cohérente de lutte contre la drépanocytose
l Taux d’analphabétisme élevé chez les parents
l Obstacles socioculturels (croyances, interprétations erronées de la maladie) et économiques (pauvreté)
Difficile d’appliquer les principes de base de la prise en charge des patients
Pronostic / contexte Africain
Diagnostic et prise en charge des cas tardifs
Complications trop fréquentes
Souvent mode de révélation de la maladie
Conditions de leur prise en charge inadéquates
Beaucoup d’enfants en meurent avant que le diagnostic de la drépanocytose ne soit posé.
Pronostic / contexte Africain
0
100
200
300
400
500
600
700
0 - 6 mois 7- 12 mois 13 - 59 mois6 - 10 ans 11 - 15 ans 16 - 20 ans
Age au diagnostic (Sénégal)
Diagnostic tardif
Hémoglobinopathies
Diagnostic tardif
Nourrisson +++
Anémie aigue
Collapsus / choc
Grosse rate
Décès précoces
méconnues
Diagnostic tardif
Symptômes
Complications
Modes de
révélations
Prise en charge des complications chez l’enfant en Afrique
Conditions matérielles et techniques insuffisantes
Personnel qualifié disponible seulement dans les CHU
Situation socio-économique des parents difficile :
traitement à leur charge
absence de couverture sociale
1. Problème de la prise en charge de la douleur
Évaluation de la
douleur ?
Morphine non
disponible
2. Problème de la transfusion
Vasculopathie cérébrale
Doppler transcranien rarement disponible
Programme transfusionnel inapplicable : sécurité, allo-immunisation, surcharge en fer
3. Problème de l’hydoxyurée
Traitement par hydroxyurée
• Hydréa (500 mg capsules)
• Droxia (200, 300, 400 mg
capsules)
• Siklos (1000 mg comprimés
sécables)
• Cher, rarement disponible
• Pourtant applicable ...
Traitement par hydroxyurée
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Hb 1
Hb 2
Taux d’Hb de base 2 ans avant et 2 ans après mise sous HU (Dakar)
Traitement par hydroxyurée
0
20
40
60
80
100
120
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
VGM 1
VGM 2
VGM de base 2 ans avant et 2 ans après mise sous HU (Dakar)
Traitement par hydroxyurée
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
HbF 1
HbF 2
Taux d’HbF 2 ans avant et 2 ans après mise sous HU (Dakar)
4. Problème de l’accès aux antibiotiques appropriés dans les infections graves
Infections ostéo-articulaires
5. Problème de l’accès aux traitements spécialisés
Lithiase biliaire Promouvoir la cholécystectomie systématique / coelio
Année Laparotomie Coelioscopie Total
1998 1 0 1
1999 0 2 2
2000 0 0 0
2001 1 0 1
2002 2 6 8
2003 0 3 3
2004 1 6 7
2005 0 6 6
Total 5 23 28
Cholécystectomies / lithiase biliaire à Dakar
Cholécystectomies / lithiase biliaire à Dakar
Priapisme aigu
Priapisme
intermittent sous
déclaré / tabou
(9,3% chez les
garçons interrogés,
2,3 % en
consultation)
Priapisme aigu :
séquelles / retard
de traitement
Ostéonécroses : traitements couteux
Ulcères de jambe : Difficultés d’appliquer un traitement approprié et suivi - surinfections
Rétinopathie
Angiographie
couteuse
Traitement au
laser rarement
disponible et
couteux
81,0 80,3 72,5
63,7 55,9
19,1 18,2 23,4
27,5 30,5
0 1,5 4,2 8,8 13,6
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
[3 – 5[ [5 – 10[ [10 – 20[ [20 – 30[ >= 30
Macroalbuminurie
Microalbuminurie
Normal
Albuminurie/creatininurie chez les patients SS en fonction de l’age à Dakar (Etude CADRE, octobre 2013
Age (years)
Nephropathie / insuffisance rénale
0
20
40
60
80
100
120
140
160
[3 – 5[ [5 – 10[ [10 – 20[ [20 – 30[ >= 30
SS
SC/Sbeta
AA/AS =
Age (years)
Cla
iran
ce d
e la
cré
atin
ine
(m
l/m
in)
(n=53)
(n=106)
(n=627)
Clairance de la créatinine chez les patients SS en fonction de l’age à Dakar (Etude CADRE, octobre 2013
Nephropathie / insuffisance rénale
Solutions : prévention et diagnostic précoce
Formation du personnel des structures de
santé périphériques
Mise en place d’un réseau de prise en charge
et de procédures de référence-contre
référence
Implanter le dépistage systématique précoce
Plaidoyer pour la prise en compte de la
drépanocytose dans les PEV en Afrique
Prise en charge des complications chez l’enfant en Afrique
La drépanocytose au Sénégal
La drépanocytose au Sénégal
Formation au DNN (Dakar – Mars 2008)
La drépanocytose au Sénégal
Mission technique au Brésil (Mai 2008)
La drépanocytose au Sénégal
Formation au DNN (Belo Horizonte – Mars 2010
La drépanocytose au Sénégal
Formation au DNN (Belo Horizonte – Mars 2010)
La drépanocytose au Sénégal
Enfant SS (3 ans) dépisté en 2005 et son frère AS (1 an), dépisté en 2008
La drépanocytose au Sénégal
Enfants SS dépistés à la naissance (Mai 2005)
Agés de 6 ans … (2011)
0
10
20
30
40
50
60
70
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Hib
PNO
MGO
Introduction du vaccin anti-HiB en Juillet 2005
Evolution des méningites bactériennes pédiatriques
au Sénégal vacciner contre S pneumoniae
0
2
4
6
8
10
12
1 23 F 6B 5 7 15 18C 19 F 19A 18 F 17 14 F 10 9V 8 6C 6A 2
Serotypes
Num
ber
Distribution of des sérotypes de S pneumoniae au Sénégal choix du vaccin PCV 10 ou 13 cf sérotypes 1 et 5 absent du PCV 7)
4
La drépanocytose au Sénégal
Perspectives
SCD Center
Screening/Care Training / Education
Clinical reseach
Conclusion
La mise en œuvre d’un tel système en Afrique repose sur la prise en compte effective de la drépanocytose par les Etats Africains comme une priorité de santé publique, conformément aux résolutions des institutions internationales
La drépanocytose au Sénégal
Merci
