PriseenchargespécialiséedesrefusscolairesanxieuxenTCCenhôpitaldejour:résultatset

devenir

Dr Hélène DENIS

Cécile ARRIBAT

CHU Montpellier

Refusscolaireanxieux

•  Spectredespathologiesanxieuses

•  1%desenfantsenâgescolaire

•  5%despatientssuivisenmilieuhospitalier

•  5à28%desenfantsouadolescentsàunepériodedeleurscolarité

•  Filles=garçons

•  Agededébut:•  5à7ans•  10à11ans

•  12à15ans

•  DiagnosticselonlescritèresdeBerg:1-Refusd’alleràl’écoleconduisantàuneabsenceprolongée

2-Détresseémotionnelleanticipatoiresetraduisantparunepeur

excessive,descrisesdecolère,unetristesseoudessymptômes

physiquesinexpliqués

3-Lefaitpourlesenfantsderesteraudomicileparentalpendantle

tempsscolaire

4-Uneabsencedecomportementsanti-sociauxsignificatifs

5-Leseffortsparentauxsignificatifspourpousserleursenfantsà

fréquenterl’école

•  Diagnosticsassociés:

– Troubledel’humeur:

• Dépressionparépuisement

– Troublessomatoformes

– TADAH

– TOP

•  Handicapmajeuretsouffrancepourl’enfant

etl’entourage

•  Interfèreavectrajectoiredéveloppementale,

éducative,scolaireetsociale

Pronostic•  Sévèresiabsencedepriseencharge:– Maintiendel’absentéisme

– Aggravationdestroublesémotionnels

•  Décrochagescolaire

•  Troublesdelasocialisation

•  Apparitiond’autrespathologiespsychiatriques

•  Troubledel’équilibrefamilial

Traitement

•  Leplusrapidepossibleaprèsladébutdeladéscolarisation

•  Littérature:–  ConsultationsTCC1à2x/semaine

–  Traitementsmédicamenteux

•  Anxiolytiques•  ISRSoutricycliques

•  EnFrance:•  Consultationslibéralesouhospitalières•  Hospitalisationtempscomplet

Notreprogramme

–  Tripleobjectif:•  aiderauretouràl’école

•  réduirel’anxiété

•  prévenirlescomplications

– Approchemultidimensionnelle:

•  collaborationindispensable–  delafamille

–  Desétablissementsscolaires

Notreprogramme

•  Guidancedesparents:–  Lienstéléphoniques:soignants/parents

–  Entretiensmensuels:

•  Psychoéducationsurlerefusscolaireanxieux

•  Reprisedessituationsproblèmesàdomicile

•  Attentesetanxiétédesparents

•  Placedesparentsavecl’adoanxieux,parfoistyrannique,parfoisoisif

Notreprogramme

– Groupedeparents•  Médecinetsoignants

•  3xdansl’année

•  Psychoéducation

•  Partagedesleursdifficultéscommunes

•  Préparationàlaréintégration

•  Préventiondelarechute

Protocole

•  Consultationinitiale:–  Diagnostics,indications

•  Evaluationsàl’arrivée

•  Protocoledesoinsstandardisé,personnalisé

•  Réévaluationenjuillet

•  Réévaluationsà6mois

Résultats•  18patientsentreseptembre2014etjuillet2016:

Diagnosticsprésentsparmiles18patients

Anxiétédeséparation 4

Anxiétésociale 7

Anxiétédeperformance 9

Troublepanique 5

Agoraphobie 2

TAG 1

Troublesomatoforme 2

TADAH 1

TOP 2

Constipation,encoprésie 1

Résultats•  Diagnosticsparfoisdifficilesàposer:

–  Patientsverbalisentpeu–  Émotionstrèsfortes

–  Anxiétédanstouslesdomaines

–  Anxiétésocialesourced’inhibitionintense–  Autoévaluationimpossibleaudébut

•  Troublesanxieuxsontassociésentreeux

•  Dépressionsouventfugace,résolutiverapidementaprèsintégrationsur

notreunité

•  Anxiétédeperformancelogiquementmajoritaire,directementtravaillée

enclassesurnotreunité

Résultats•  Les18patientsontfaitleurrentréescolairel’année

suivante

•  Ilssonttousrestésenscolarité

•  Aucunperdudevue

•  2patientssortisdel’unitéspécialiséeaprès1mois:

–  Dépressionmélancolique:hospitalisationtempscomplet

– Miseenéchecdutravailscolaireenclasse

Résultats

•  ÉchellesCGI:

–  Évaluationparl’équipedepriseencharge–  Gravitédelamaladie:

•  Enfonctiondevotreexpériencecliniqueaveccetypedepatient,quelestleniveaudegravitédestroubles

mentauxactuelsdupatient

•  3légèrementmalade

•  4modérémentmalade

•  5manifestementmalade

•  6gravementmalade

•  7parmilespatientslesplusmalades

–  Améliorationglobale:

•  1trèsfortementamélioré

•  2fortementamélioré

•  3légèrementamélioré

Gravitéinitiale amélioration

4,9

2

EchelleCGI

Résultats

0102030405060708090

1 2

CGASp=0,0002

Soituneaugmentationde44,5%

Délaisderéintégrationenscolarité

0

5

10

15

20

25

30

35

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

nombredesemaines

nombredesemaines

Moyenne=17semainessoit4mois(écarttype7semaines)

Résultats

020406080100120140160

moyenneinitiale

moyennefinale

23,3

57,1

18,6

84,3

15,4

88,6

RCMAS C-GAS

Evolutionà6moisT0 T1 T2

Devenir•  Étudeà6mois(8patients):

– Maintiendelascolaritéàtempsplein

–  Quelquesrechutesponctuelles(0,4jours/semainedecourssur6

moisenmoyenneET0,6)

•  Aprèsweek-endprolongésouvacancesscolaires

•  Aprèsaltercationsavecpairs

–  Poursuitedel’améliorationdestroublesanxieux

–  Poursuitedel’améliorationdeleurfonctionnementglobal

–  Pasderépercussionacadémique

Pointsforts

•  Implicationdel’équipesoignante

– Motivationdesjeunes

–  Innovationdanslesprisesencharge

–  Soutienendirectpuisàdistance

–  Soutienetguidancedesparents

•  Liensétroitsaveclesfamilles

•  Coordinationaveclescollèges

Pointsforts

•  TCC:–  Miseenplaceintensive(4x/semaine),engroupeetenindividuel

–  Séancesrépétées,trèsprogressives

–  Différentsanglesdel’anxiété

•  Relaxation,respiration

•  Affirmationdesoi,estimedesoi

•  Expositionauxperformancesscolaires,auxrelationsauxautres,

puisaucollège

Conclusion

•  Programmeefficace

•  Évolutiondesscoresmoyensauxéchellesest

significatif

•  Aucuneinterruptiondansleprogramme:

bonneadhésiondujeuneetdesafamille

Mercipourvotreattention!

LetraitementduRefusscolaireanxieux:c’estpossible!