Prise en charge rééducative des lombalgies chroniques Dr. Laatiq M. Centre de Rhumatologie et...

Prise en charge Prise en charge rééducative des rééducative des

lombalgies chroniqueslombalgies chroniques

Dr. Laatiq M.

Centre de Rhumatologie et Rééducation Fonctionnelle

introductionintroduction La lombalgie se définit comme « une douleur lombo-La lombalgie se définit comme « une douleur lombo-

sacrée médiane ou latéralisée avec possibilité sacrée médiane ou latéralisée avec possibilité d’irradiation ne dépassent pas le genou, mais avec d’irradiation ne dépassent pas le genou, mais avec une prédominance de la douleur dans la région une prédominance de la douleur dans la région lombo-sacrée ».lombo-sacrée ».

Lombalgie dite Lombalgie dite chroniquechronique s’elle dépasse s’elle dépasse trois moistrois mois d’évolution .d’évolution .

60 à 90% à déjà souffert ou souffrira de douleurs 60 à 90% à déjà souffert ou souffrira de douleurs lombaire.lombaire.

Seuls 6 à 8% passeront au stade de chronicité Seuls 6 à 8% passeront au stade de chronicité invalidante et seront responsables de plus de 70% invalidante et seront responsables de plus de 70% des coûts médicaux directs ou indirects, faisant de la des coûts médicaux directs ou indirects, faisant de la lombalgie chronique un réel problème de la santé lombalgie chronique un réel problème de la santé publique. publique.

Classification étiologiquesClassification étiologiquesLes lombalgies peuvent être classées en deux groupes:Les lombalgies peuvent être classées en deux groupes: Lombalgies dites secondaires ou symptomatiques Lombalgies dites secondaires ou symptomatiques

ou spécifiquesou spécifiques, correspondent à des affections , correspondent à des affections systémiques:extra rachidiennes,post-systémiques:extra rachidiennes,post-traumatiques,infectieuses,inflammatoires,tumorales ou traumatiques,infectieuses,inflammatoires,tumorales ou métaboliques;elles sont d’évolution et de traitement métaboliques;elles sont d’évolution et de traitement spécifique.spécifique.

Lombalgies dites communes ou mécaniques ou Lombalgies dites communes ou mécaniques ou nonnon spécifiquesspécifiques(90%) présente une composante (90%) présente une composante somatique multifactorielles: somatique multifactorielles: musculaire,ligamentaire,articulaire ou discale;dans musculaire,ligamentaire,articulaire ou discale;dans ces lombalgies l’étiologie n’est pas claire et les ces lombalgies l’étiologie n’est pas claire et les mécanismes physiopathologique restent mécanismes physiopathologique restent hypothétiques.hypothétiques.

►►dans cet exposé on abordera surtout la rééducation dans cet exposé on abordera surtout la rééducation des lombalgies non spécifiques.des lombalgies non spécifiques.

Caractéristique mécanique ou inflammatoire d'une lombalgie

Caractéristiques

Mécanique

Inflammatoire

Réveil nocturne absent mais parfois réveil nocturne lors des mouvements

présent en deuxième partie de nuit avec nécessité de se lever

Dérouillage matinal absent ou inférieur à 15 minutes

présent de longue durée (2 heures)

Etat général toujours conservé parfois altéré (fièvre,amaigrissement)

Rappel anatomique et biomécaniqueRappel anatomique et biomécaniqueostéologieostéologie

Le rachis lombaire est Le rachis lombaire est constitue de cinq constitue de cinq vertèbres,chacune formée d’un vertèbres,chacune formée d’un corps et d’un arc postérieur corps et d’un arc postérieur circonscrivant le canal circonscrivant le canal rachidien.rachidien.

Les articulations Les articulations intervertébrales sont intervertébrales sont constituées par les disques constituées par les disques intervetebraux et les intervetebraux et les articulations articulations zygapophysaires(postérieures). zygapophysaires(postérieures).

1.Corps vertébral 2.Plateau supérieur 3.Plateau inférieur 4.Mur antérieur 5.Mur postérieur 11.Processus articulaire inférieur

6.Pédicule 12.Processus épineux

7.Processus costiforme 13.Canal vertébrale 8.Tubercule

accessoire 14.Isthme vertébrale 9.Processus articulaire inférieur

10.Processus mamillaire 15. Lame

Rappel anatomique et biomécaniqueRappel anatomique et biomécaniqueligamentsligaments

Les corps vertébraux sont Les corps vertébraux sont entourés en avant par le entourés en avant par le LVCA et,en arrière par le LVCA et,en arrière par le LVCP qui forme la limite LVCP qui forme la limite antérieure du canal antérieure du canal rachidien.rachidien.

Le ligament jaune tendu Le ligament jaune tendu entre les lames vertébrales entre les lames vertébrales forme la limite postérieure forme la limite postérieure du canal rachidien.du canal rachidien.

En arrière,on a les ligaments En arrière,on a les ligaments inter et sus épineux,et inter et sus épineux,et latéralement les ligaments latéralement les ligaments intertransversaires et les intertransversaires et les ligaments ilio-lombaires ligaments ilio-lombaires reliant les apophyses reliant les apophyses transverses de L4 et L5 aux transverses de L4 et L5 aux crêtes iliaques.crêtes iliaques.

Rappel anatomique et biomécaniqueRappel anatomique et biomécaniqueles musclesles muscles

Assurent la force Assurent la force dynamique et la stabilité dynamique et la stabilité de la partie inférieure du de la partie inférieure du rachis, ils sont rachis, ils sont étroitement lies aux étroitement lies aux muscles thoraciques et muscles thoraciques et abdominaux:abdominaux:

Muscle transversaire Muscle transversaire épineux ou multifudus.épineux ou multifudus.

Muscle long dorsal.Muscle long dorsal. Muscle ilio-costal.Muscle ilio-costal. Muscle carre des lombesMuscle carre des lombes

Rappel anatomique et biomécaniqueRappel anatomique et biomécaniquebiomécaniquebiomécanique

Le rachis lombaire est Le rachis lombaire est compose d’unités compose d’unités fonctionnelles qui agissent en fonctionnelles qui agissent en synergie,chacune compose de synergie,chacune compose de 2vertebres adjacentes et d’un 2vertebres adjacentes et d’un segment mobile,qui est segment mobile,qui est constitue du disque,des constitue du disque,des articulations postérieures et articulations postérieures et des ligaments.des ligaments.

Le segment mobile assure la Le segment mobile assure la stabilité et absorbe les chocs stabilité et absorbe les chocs en repartissants forces en repartissants forces mécaniquesmécaniques

Bilan diagnostiqueBilan diagnostique

L'essentiel de notre démarche initiale face à un L'essentiel de notre démarche initiale face à un patient lombalgique consiste à patient lombalgique consiste à poser le poser le diagnostic de lombalgie communediagnostic de lombalgie commune en excluant en excluant d'une part toute lésion viscérale, traumatique, d'une part toute lésion viscérale, traumatique, tumorale, infectieuse, inflammatoire ou tumorale, infectieuse, inflammatoire ou métabolique (= lombalgies spécifiques) et métabolique (= lombalgies spécifiques) et d'autre part une lombalgie avec compression d'autre part une lombalgie avec compression radiculaire (lombosciatique) radiculaire (lombosciatique)

Bilan diagnostiqueBilan diagnostiquebilan morphologique et statiquebilan morphologique et statique

Se fait sur une attitude standardisée non corrigée,on notant le Se fait sur une attitude standardisée non corrigée,on notant le poids et la taille, debout et assis.poids et la taille, debout et assis.

Examen du train porteur en décharge et en charge:Examen du train porteur en décharge et en charge: IMI: couche puis debout,chercher une fausse jambe courte par IMI: couche puis debout,chercher une fausse jambe courte par

contracture du psoas ou carre des lombes,une rotation externe contracture du psoas ou carre des lombes,une rotation externe par contracture du pyramidal.par contracture du pyramidal.

Pied:varus valgus,équin talus, pied plat ou creux.Pied:varus valgus,équin talus, pied plat ou creux. Genoux: flessum, recurvatum, valgus ou varus.Genoux: flessum, recurvatum, valgus ou varus. Hanche et bassin:bascule latérale, antérieure ou postérieure.Hanche et bassin:bascule latérale, antérieure ou postérieure.

Examen du rachis,réalise avant et après équilibration du Examen du rachis,réalise avant et après équilibration du bassin:bassin: Plan sagittal:on mesure les flèches C7,D6,L3 et S2 , une ptose Plan sagittal:on mesure les flèches C7,D6,L3 et S2 , une ptose

abdominale.abdominale. Plan frontal: flèches scoliotiques, noter une bascule scapulaire .Plan frontal: flèches scoliotiques, noter une bascule scapulaire . Plan horizontal:mesure de gibbosité.Plan horizontal:mesure de gibbosité.

Bilan de la douleurBilan de la douleur Analyse les principales caractéristiques de cette Analyse les principales caractéristiques de cette

douleur, durée,siège,intensité et retentissement.douleur, durée,siège,intensité et retentissement. La douleur est apprécie par l’EVA,mais elle n’est pas La douleur est apprécie par l’EVA,mais elle n’est pas

suffisante pour apprécie le retentissement sur la vie suffisante pour apprécie le retentissement sur la vie quotidienne;ceci est apprécie par des auto quotidienne;ceci est apprécie par des auto questionnaires dont la validité est actuellement questionnaires dont la validité est actuellement acquise, ex: questionnaire EIFEL et questionnaire acquise, ex: questionnaire EIFEL et questionnaire Oswestry,ces 2 tests sont capable de différencie deux Oswestry,ces 2 tests sont capable de différencie deux groupes de lombalgiques avec de nombreux degrés groupes de lombalgiques avec de nombreux degrés de différences cliniques et electromoyographiques.de différences cliniques et electromoyographiques.

Bilan de la mobilitéBilan de la mobilitéle rachis lombairele rachis lombaire

flexion-extension ,plusieurs techniques de flexion-extension ,plusieurs techniques de mesure:mesure: Technique avec inclinomètre:peu fiable et Technique avec inclinomètre:peu fiable et

nécessite de l’entraînement.nécessite de l’entraînement. Test de schober et le schober macrae:varie Test de schober et le schober macrae:varie

avec l’age.avec l’age. Distance doigt-sol :en plus du rachis mesure Distance doigt-sol :en plus du rachis mesure

également la flexion de la hanche et la également la flexion de la hanche et la souplesse des ischio-jambiers.souplesse des ischio-jambiers.

Flexion latérale.Flexion latérale. Rotation.Rotation.

Bilan de la mobilitéBilan de la mobilitéle rachis lombairele rachis lombaire

Schéma en étoile de MaigneSchéma en étoile de Maigne

Une fois l'étude des Une fois l'étude des mobilités effectuées le mobilités effectuées le résultat peut être résultat peut être reporté sur le reporté sur le schéma schéma en étoile de Maigneen étoile de Maigne (ou (ou en trident si les rotations en trident si les rotations n'ont pas été étudiées), n'ont pas été étudiées), où l'on fait figurer les où l'on fait figurer les anomalies de l'examen anomalies de l'examen clinique par les clinique par les symboles suivants, symboles suivants, situés d'autant plus près situés d'autant plus près de l'axe que la limitation de l'axe que la limitation d'amplitude est d'amplitude est importante importante

Bilan de la mobilitéBilan de la mobilitésacro-iliaque et hanchesacro-iliaque et hanche

Au niveau sacro-iliaque : le tripier ,manœuvre Au niveau sacro-iliaque : le tripier ,manœuvre d’écartement et de rapprochement…d’écartement et de rapprochement…

Pour la coxo-fémorale : flexion croisée (le Pour la coxo-fémorale : flexion croisée (le genou poussé vers le sein controlatéral) et du genou poussé vers le sein controlatéral) et du test de Faber combinant flexion, abduction et test de Faber combinant flexion, abduction et rotation ext. en posant le talon sur le genou rotation ext. en posant le talon sur le genou controlatéral.controlatéral.

Bilan musculaireBilan musculaire Evaluation musculaire dans ses trois Evaluation musculaire dans ses trois

composantes,la force,l’endurance et composantes,la force,l’endurance et l’extensibilité du tronc et des membres l’extensibilité du tronc et des membres inférieurs.inférieurs.

La littérature rapporte trois type d’approche:La littérature rapporte trois type d’approche: Des tests dynamiques ou statiques,permettant de Des tests dynamiques ou statiques,permettant de

quantifier la fonction musculaire.quantifier la fonction musculaire. Des tests de force quantifiant le muscle à l’aide d’un Des tests de force quantifiant le muscle à l’aide d’un

simple dynamomètre.simple dynamomètre. L’isocinétisme permettant d’affiner cette étude.L’isocinétisme permettant d’affiner cette étude.

Bilan palpatoireBilan palpatoire

Pression directe sur les processus épineux de L5 à Pression directe sur les processus épineux de L5 à D6.D6.

Pression sur le massif des articulaires postérieures (dl Pression sur le massif des articulaires postérieures (dl articulaire ou radiculaire).(1 tdd)articulaire ou radiculaire).(1 tdd)

Pression des apophyses transverses: apprécie l’état Pression des apophyses transverses: apprécie l’état de tension des muscles profonds.(2 tdd)de tension des muscles profonds.(2 tdd)

Pression sur le ligament interepineux.Pression sur le ligament interepineux. Palpation cutané, technique « pincer-rouler »: Palpation cutané, technique « pincer-rouler »:

recherche de cellalgie qui est une hyperesthésie recherche de cellalgie qui est une hyperesthésie cutané et sous cutanée localisée, le plus svt à un cutané et sous cutanée localisée, le plus svt à un dermatome avec ,ou sans infiltration.dermatome avec ,ou sans infiltration.

Bilan palpatoireBilan palpatoire Palpation des muscles,recherche des Palpation des muscles,recherche des

contractures ou des points gâchettes,se fait contractures ou des points gâchettes,se fait avec la pulpe perpendiculairement aux fibres avec la pulpe perpendiculairement aux fibres musculaires.musculaires.

Quatre muscles sont principalement testes car Quatre muscles sont principalement testes car frequament siège de douleurs:frequament siège de douleurs: Les muscles paravertebraux(multifudus+++)Les muscles paravertebraux(multifudus+++) Grand et moyen fessier(L4L5 et L5S1)Grand et moyen fessier(L4L5 et L5S1) Le pyramidal, palper au centre d’une ligne joignant Le pyramidal, palper au centre d’une ligne joignant

le grand trochanter au milieu du bord latéral du le grand trochanter au milieu du bord latéral du sacrum.sacrum.

• Palpation du ventre.Palpation du ventre.

Questionnaire EIFELQuestionnaire EIFEL Nom, prénom :Nom, prénom : Date :Date : Nous aimerions connaître les répercussions de votre douleur lombaire sur votre capacité à effectuer les activités de la vie quotidienne.Nous aimerions connaître les répercussions de votre douleur lombaire sur votre capacité à effectuer les activités de la vie quotidienne. Si vous êtres cloués au lit par votre douleur lombaire, cocher cette case et arrêtez-vous làSi vous êtres cloués au lit par votre douleur lombaire, cocher cette case et arrêtez-vous là En revanche, si vous pouvez vous lever et rester debout au moins quelques instants, tournez la page et répondez au questionnaire qui En revanche, si vous pouvez vous lever et rester debout au moins quelques instants, tournez la page et répondez au questionnaire qui

suit.suit. Les phrases ci-dessous décrivent certaines difficultés à effectuer une activité physique quotidienne directement en rapport avec votre Les phrases ci-dessous décrivent certaines difficultés à effectuer une activité physique quotidienne directement en rapport avec votre

douleur lombaire. Quand vous lisez une phrase qui correspond bien à une difficulté qui vous affecte aujourd'hui, cochez-la case. Dans le douleur lombaire. Quand vous lisez une phrase qui correspond bien à une difficulté qui vous affecte aujourd'hui, cochez-la case. Dans le cas contraire, laissez un blanc et passez à la phrase suivante.cas contraire, laissez un blanc et passez à la phrase suivante.

Souvenez-vous bien de ne cocher que les phrases qui s'appliquent à vous-même aujourd'huiSouvenez-vous bien de ne cocher que les phrases qui s'appliquent à vous-même aujourd'hui 1. Je reste pratiquement tout le temps à la maison à cause de mon dos1. Je reste pratiquement tout le temps à la maison à cause de mon dos 2. Je change souvent de position pour soulager mon dos2. Je change souvent de position pour soulager mon dos 3. Je marche plus lentement que d'habitude à cause de mon dos3. Je marche plus lentement que d'habitude à cause de mon dos 4. À cause de mon dos, je n'effectue aucune des tâches que j'ai l'habitude de faire à la maison4. À cause de mon dos, je n'effectue aucune des tâches que j'ai l'habitude de faire à la maison 5. À cause de mon dos, je m'aide de la rampe pour monter les escaliers5. À cause de mon dos, je m'aide de la rampe pour monter les escaliers 6. À cause de mon dos, je m'allonge plus souvent pour me reposer6. À cause de mon dos, je m'allonge plus souvent pour me reposer 7. À cause de mon dos, je suis obligé(e) de prendre un appui pour sortir d'un fauteuil7. À cause de mon dos, je suis obligé(e) de prendre un appui pour sortir d'un fauteuil 8. À cause de mon dos, j'essaie d'obtenir que d'autres fassent des choses à ma place8. À cause de mon dos, j'essaie d'obtenir que d'autres fassent des choses à ma place 9. À cause de mon dos, je m'habille plus lentement que d'habitude9. À cause de mon dos, je m'habille plus lentement que d'habitude 10. Je ne reste debout que de courts instants à cause de mon dos10. Je ne reste debout que de courts instants à cause de mon dos 11. À cause de mon dos, j'essaie de ne pas me baisser ni de m'agenouiller11. À cause de mon dos, j'essaie de ne pas me baisser ni de m'agenouiller 12. À cause de mon dos, j'ai du mal à me lever d'une chaise12. À cause de mon dos, j'ai du mal à me lever d'une chaise 13. J'ai mal au dos la plupart du temps13. J'ai mal au dos la plupart du temps 14. À cause de mon dos, j'ai des difficultés à me retourner dans mon lit14. À cause de mon dos, j'ai des difficultés à me retourner dans mon lit 15. J'ai moins d'appétit à cause de mon mal de dos15. J'ai moins d'appétit à cause de mon mal de dos 16. À cause de mon mal de dos, j'ai du mal à mettre mes chaussettes (ou mes bas/collants)16. À cause de mon mal de dos, j'ai du mal à mettre mes chaussettes (ou mes bas/collants) 17. Je ne peux marcher que sur de courtes distances à cause de mon mal de dos17. Je ne peux marcher que sur de courtes distances à cause de mon mal de dos 18. Je dors moins à cause de mon mal de dos18. Je dors moins à cause de mon mal de dos 19. À cause de mon dos, quelqu'un m'aide pour m'habiller19. À cause de mon dos, quelqu'un m'aide pour m'habiller 20. À cause de mon dos, je reste assis(e) la plus grande partie de la journée20. À cause de mon dos, je reste assis(e) la plus grande partie de la journée 21. À cause de mon dos, j'évite de faire de gros travaux à la maison21. À cause de mon dos, j'évite de faire de gros travaux à la maison 22. À cause de mon mal de dos, je suis plus irritable que d'habitude et de mauvaise humeur avec les gens22. À cause de mon mal de dos, je suis plus irritable que d'habitude et de mauvaise humeur avec les gens 23. À cause de mon dos, je monte les escaliers plus lentement que d'habitude23. À cause de mon dos, je monte les escaliers plus lentement que d'habitude 24. À cause de mon dos, je reste au lit la plupart du temps24. À cause de mon dos, je reste au lit la plupart du temps Si le sujet répond « oui » à une des questions, il se voit attribué un point pour la question (aucun point dans le cas contraire). Le score Si le sujet répond « oui » à une des questions, il se voit attribué un point pour la question (aucun point dans le cas contraire). Le score

maximal est donc de 24 points (24 questions) et le score minimal de 0.maximal est donc de 24 points (24 questions) et le score minimal de 0.

Ouestionnaire OswestryOuestionnaire Oswestry Ce questionnaire a été conçu pour permettre à la personne qui souffre du dos d'exprimer la manière dont la lombalgie perturbe sa vie quotidienne.Ce questionnaire a été conçu pour permettre à la personne qui souffre du dos d'exprimer la manière dont la lombalgie perturbe sa vie quotidienne. Cochez dans chaque section le cercle qui s'applique à votre cas. Il se peut que deux des questions d'une section paraissent exprimer ce que vous Cochez dans chaque section le cercle qui s'applique à votre cas. Il se peut que deux des questions d'une section paraissent exprimer ce que vous

ressentez, mais prenez soin de cocher seulement celle qui décrit très précisément votre problème.ressentez, mais prenez soin de cocher seulement celle qui décrit très précisément votre problème. Section 1 – Intensité de la douleurSection 1 – Intensité de la douleur · Je peux tolérer la douleur sans prendre de médicaments ;· Je peux tolérer la douleur sans prendre de médicaments ; · la douleur est désagréable mais je m'arrange sans prendre de médicaments ;· la douleur est désagréable mais je m'arrange sans prendre de médicaments ; · les médicaments me soulagent totalement ;· les médicaments me soulagent totalement ; · les médicaments me soulagent en partie ;· les médicaments me soulagent en partie ; · les médicaments me soulagent très peu ;· les médicaments me soulagent très peu ; · les médicaments ne font aucun effet, je ne les prends pas.· les médicaments ne font aucun effet, je ne les prends pas. Section 2 – Soins du corps (toilette, habillage, etc.)Section 2 – Soins du corps (toilette, habillage, etc.) · Je peux tout faire sans augmenter la douleur ;· Je peux tout faire sans augmenter la douleur ; · je peux tout faire, mais cela augmente la douleur ;· je peux tout faire, mais cela augmente la douleur ; · j'ai du mal à faire ma toilette, je suis lent et prudent ;· j'ai du mal à faire ma toilette, je suis lent et prudent ; · j'ai besoin d'aide, mais je fais presque tout par moi-même ;· j'ai besoin d'aide, mais je fais presque tout par moi-même ; · j'ai besoin d'aide chaque jour pour la plus grande partie de la toilette ;· j'ai besoin d'aide chaque jour pour la plus grande partie de la toilette ; · je ne peux pas m'habiller, je me lave difficilement et je reste alité.· je ne peux pas m'habiller, je me lave difficilement et je reste alité. Section 3 – Port de chargesSection 3 – Port de charges · Je peux soulever des charges sans me faire mal ;· Je peux soulever des charges sans me faire mal ; · je peux soulever des charges mais cela me fait mal ;· je peux soulever des charges mais cela me fait mal ; · la douleur m'empêche de soulever des objets lourds posés au sol, mais je peux m'en tirer s'ils sont placés sur une table ;· la douleur m'empêche de soulever des objets lourds posés au sol, mais je peux m'en tirer s'ils sont placés sur une table ; · je ne peux soulever que des objets légers ;· je ne peux soulever que des objets légers ; · je ne peux rien soulever ni transporter.· je ne peux rien soulever ni transporter. Section 4 – MarcheSection 4 – Marche · Je peux marcher aussi longtemps que je veux ;· Je peux marcher aussi longtemps que je veux ; · je ne peux pas marcher plus de 1,5 kilomètre à cause de la douleur ;· je ne peux pas marcher plus de 1,5 kilomètre à cause de la douleur ; · je ne peux pas marcher plus de 700 mètres à cause de la douleur ;· je ne peux pas marcher plus de 700 mètres à cause de la douleur ; · je ne peux pas marcher plus de 300 mètres à cause de la douleur ;· je ne peux pas marcher plus de 300 mètres à cause de la douleur ; · je marche seulement avec une canne ou des béquilles ;· je marche seulement avec une canne ou des béquilles ; · je suis au lit la plupart du temps, j'ai peine à aller aux toilettes.· je suis au lit la plupart du temps, j'ai peine à aller aux toilettes. Section 5 – Position assiseSection 5 – Position assise · Je peux rester assis aussi longtemps que je le désire ;· Je peux rester assis aussi longtemps que je le désire ; · je peux rester assis longtemps, mais seulement sur ma chaise adaptée ;· je peux rester assis longtemps, mais seulement sur ma chaise adaptée ; · la douleur m'empêche de rester assis plus d'une heure ;· la douleur m'empêche de rester assis plus d'une heure ; · la douleur m'empêche de rester assis plus d'une demi-heure ;· la douleur m'empêche de rester assis plus d'une demi-heure ; · la douleur m'empêche de rester assis plus de dix minutes ;· la douleur m'empêche de rester assis plus de dix minutes ; · la douleur m'empêche de m'asseoir.· la douleur m'empêche de m'asseoir.

Ouestionnaire OswestryOuestionnaire Oswestry Section 6 – Position deboutSection 6 – Position debout · Je peux rester debout comme je veux sans que la douleur augmente ;· Je peux rester debout comme je veux sans que la douleur augmente ; · je peux rester debout longtemps mais la douleur augmente ;· je peux rester debout longtemps mais la douleur augmente ; · la douleur m'empêche de rester debout plus d'une heure ;· la douleur m'empêche de rester debout plus d'une heure ; · la douleur m'empêche de rester debout plus de 30 minutes ;· la douleur m'empêche de rester debout plus de 30 minutes ; · la douleur m'empêche de rester debout plus de 10 minutes ;· la douleur m'empêche de rester debout plus de 10 minutes ; · la douleur m'empêche de me mettre debout.· la douleur m'empêche de me mettre debout. Section 7 – SommeilSection 7 – Sommeil · La douleur ne m'empêche pas de bien dormir ;· La douleur ne m'empêche pas de bien dormir ; · je ne dors bien qu'avec un médicament ;· je ne dors bien qu'avec un médicament ; · même quand je prends un médicament je dors moins de six heures ;· même quand je prends un médicament je dors moins de six heures ; · même quand je prends un médicament je dors moins de quatre heures ;· même quand je prends un médicament je dors moins de quatre heures ; · même quand je prends un médicament je dors moins de deux heures ;· même quand je prends un médicament je dors moins de deux heures ; · la douleur m'empêche totalement de dormir.· la douleur m'empêche totalement de dormir. Section 8 – Activité sexuelleSection 8 – Activité sexuelle · Mon activité sexuelle est normale et n'occasionne pas de douleurs ;· Mon activité sexuelle est normale et n'occasionne pas de douleurs ; · mon activité sexuelle est normale mais déclenche des douleurs ;· mon activité sexuelle est normale mais déclenche des douleurs ; · mon activité sexuelle est presque normale mais déclenche beaucoup de douleurs ;· mon activité sexuelle est presque normale mais déclenche beaucoup de douleurs ; · mon activité sexuelle est très limitée par la douleur ;· mon activité sexuelle est très limitée par la douleur ; · mon activité sexuelle a presque disparu du fait de la douleur ;· mon activité sexuelle a presque disparu du fait de la douleur ; · la douleur empêche toute activité sexuelle.· la douleur empêche toute activité sexuelle. Section 9 – Vie socialeSection 9 – Vie sociale · Ma vie sociale est normale et ne me cause pas de douleurs ;· Ma vie sociale est normale et ne me cause pas de douleurs ; · ma vie sociale est normale, mais au prix de plus de douleurs ;· ma vie sociale est normale, mais au prix de plus de douleurs ; · la douleur n'a pas d'influence sur ma vie sociale, sauf de limiter les exercices un peu durs comme la danse ;· la douleur n'a pas d'influence sur ma vie sociale, sauf de limiter les exercices un peu durs comme la danse ; · la douleur a réduit ma vie sociale et je sors moins qu'avant ;· la douleur a réduit ma vie sociale et je sors moins qu'avant ; · la douleur a réduit ma vie sociale en me confinant à la maison ;· la douleur a réduit ma vie sociale en me confinant à la maison ; · du fait de la douleur, je n'ai pas de vie sociale.· du fait de la douleur, je n'ai pas de vie sociale. Section 10 – VoyagesSection 10 – Voyages · Je peux voyager n'importe où sans ressentir de douleur ;· Je peux voyager n'importe où sans ressentir de douleur ; · je peux voyager n'importe où mais je ressens la douleur ;· je peux voyager n'importe où mais je ressens la douleur ; · la douleur apparaît, mais je peux voyager plus de deux heures d'affilée ;· la douleur apparaît, mais je peux voyager plus de deux heures d'affilée ; · la douleur réduit mes déplacements à moins d'une heure ;· la douleur réduit mes déplacements à moins d'une heure ; · la douleur réduit mes déplacements à moins d'une demi-heure ;· la douleur réduit mes déplacements à moins d'une demi-heure ; · la douleur empêche tout déplacement, sauf pour me faire soigner.· la douleur empêche tout déplacement, sauf pour me faire soigner. Le résultatLe résultat[176][176] est exprimé sur une échelle allant de 0 % (aucune difficulté) à 100 % (score le plus élevé en matière de difficultés dans toutes les est exprimé sur une échelle allant de 0 % (aucune difficulté) à 100 % (score le plus élevé en matière de difficultés dans toutes les

rubriques). Pour chaque section le maximum possible est 5 ; si le patient a coché la première réponse = 0 ; s'il a coché la dernière réponse = 5rubriques). Pour chaque section le maximum possible est 5 ; si le patient a coché la première réponse = 0 ; s'il a coché la dernière réponse = 5[177][177].. Delitto Delitto et coll.et coll. proposent ce test dans le cadre des classifications des différents types de lombalgies[178]. Di Fabio[179] et d'autres auteurs[176][177] proposent ce test dans le cadre des classifications des différents types de lombalgies[178]. Di Fabio[179] et d'autres auteurs[176][177]

[180][185] utilisent ce test afin d'évaluer l'efficacité de leur traitement.[180][185] utilisent ce test afin d'évaluer l'efficacité de leur traitement.

Bilan neurologiqueBilan neurologique Un examen neurologique complet est réalisé.Un examen neurologique complet est réalisé. Insiste sur l’étude des réflexes:Insiste sur l’étude des réflexes:

Achilléen(S1)Achilléen(S1) rotulien(L4)rotulien(L4) crémastérien(L1)crémastérien(L1)

Mise en tension des racines nerveuses:Mise en tension des racines nerveuses: Test de LasègueTest de Lasègue Test de LeriTest de Leri

Examens para-cliniquesExamens para-cliniques Examens radiologiques: il n'y a aucun parallélisme Examens radiologiques: il n'y a aucun parallélisme

anatomo-radio-clinique. Il est certes rare que les anatomo-radio-clinique. Il est certes rare que les radiographies soient strictement normales, mais les radiographies soient strictement normales, mais les anomalies constatées peuvent être discrètes, anomalies constatées peuvent être discrètes, contrastant avec un tableau clinique sévère. L'intérêt contrastant avec un tableau clinique sévère. L'intérêt principal des radiographies est de confirmer l'absence principal des radiographies est de confirmer l'absence de lésions qui pourraient faire évoquer une lombalgie de lésions qui pourraient faire évoquer une lombalgie symptomatique malgré un tableau clinique quelquefois symptomatique malgré un tableau clinique quelquefois banal.banal.

Des Des examens biologiques simplesexamens biologiques simples destinés à destinés à s'assurer de l'absence de signes biologiques s'assurer de l'absence de signes biologiques d'inflammation peuvent être justifiés au moindre doute d'inflammation peuvent être justifiés au moindre doute clinique. clinique.

EtiologiesEtiologies Les principales étiologies de lombalgies Les principales étiologies de lombalgies

chroniques sont :chroniques sont :

1.1. Syndrome des articulaires postérieureSyndrome des articulaires postérieure

2.2. Arthrose inter épineuse ou syndrome de Arthrose inter épineuse ou syndrome de Baastrup.Baastrup.

3.3. Lombalgie basse d’origine dorsolombaire.Lombalgie basse d’origine dorsolombaire.

4.4. Spondylolisthésis.Spondylolisthésis.

5.5. Déformation rachidienne.Déformation rachidienne.

6.6. Lombalgies chroniques discales.Lombalgies chroniques discales.

7.7. Instabilité lombaire.Instabilité lombaire.

Les objectifs du traitementLes objectifs du traitement1. A ce stade, l'amélioration des incapacités et du handicap 1. A ce stade, l'amélioration des incapacités et du handicap

éventuel passe par une participation et un engagement éventuel passe par une participation et un engagement personnel du patient. Cela peut être clairement expliqué personnel du patient. Cela peut être clairement expliqué par le kinésithérapeute, et il lui est recommandé d'établir par le kinésithérapeute, et il lui est recommandé d'établir un contrat d'objectifs avec son patient.un contrat d'objectifs avec son patient.

2. Donner les moyens de la capacité musculaire : force, 2. Donner les moyens de la capacité musculaire : force, endurance et extensibilité des muscles du tronc et des endurance et extensibilité des muscles du tronc et des membres.membres.

3. Développer la qualité gestuelle et l'économie rachidienne 3. Développer la qualité gestuelle et l'économie rachidienne dans les activités de la vie quotidienne ainsi dans les activités de la vie quotidienne ainsi que l'auto-rééducation, agir sur l'environnement personnel que l'auto-rééducation, agir sur l'environnement personnel du patient dans une approche ergonomique.du patient dans une approche ergonomique.

4. Soulager le patient et lui apprendre l'auto sédation afin de 4. Soulager le patient et lui apprendre l'auto sédation afin de le soutenir et de l'accompagner dans son projet le soutenir et de l'accompagner dans son projet d'autonomie.d'autonomie.

Moyens thérapeutiquesMoyens thérapeutiques

Traitements médicamenteux.Traitements médicamenteux. Repos et contention lombaire.Repos et contention lombaire. Tractions vertébrales.Tractions vertébrales. Massokinésithérapie.Massokinésithérapie. Chirurgie.Chirurgie.

Moyens thérapeutiquesMoyens thérapeutiques Traitements médicamenteuxTraitements médicamenteux

Il est uniquement symptomatique qu'il soit par voie Il est uniquement symptomatique qu'il soit par voie locale ou par voie générale. locale ou par voie générale.

Les médicaments antalgiques, anti-inflammatoires non Les médicaments antalgiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens et myorelaxants sont de préférence stéroïdiens et myorelaxants sont de préférence réservés aux poussées subaiguës. réservés aux poussées subaiguës.

Les infiltrations péridurales de dérivés corticoïdes Les infiltrations péridurales de dérivés corticoïdes peuvent se trouver justifiées dans certaines poussées, peuvent se trouver justifiées dans certaines poussées, mais on doit éviter leur répétition régulière. mais on doit éviter leur répétition régulière.

La corticothérapie générale n'a aucune place. La corticothérapie générale n'a aucune place. Le traitement médicamenteux peut faire appel aux Le traitement médicamenteux peut faire appel aux

médicaments psychotropes, car les lombalgies médicaments psychotropes, car les lombalgies chroniques ont, à long terme, un retentissement chroniques ont, à long terme, un retentissement psychologique quasi constant, de type dépressif. Des psychologique quasi constant, de type dépressif. Des techniques physiques de relaxation, voire une techniques physiques de relaxation, voire une psychothérapie de soutien peuvent être utiles.psychothérapie de soutien peuvent être utiles.

Moyens thérapeutiquesMoyens thérapeutiques Repos et contention lombaireRepos et contention lombaire

Le repos est inutile,il pourrait même être néfaste en Le repos est inutile,il pourrait même être néfaste en abaissant le seuil de la douleur.abaissant le seuil de la douleur.

La place des orthèses lombaire est difficile à La place des orthèses lombaire est difficile à déterminer car les models sont nombreux depuis la déterminer car les models sont nombreux depuis la simple ceinture de soutien abdomino-lombaire simple ceinture de soutien abdomino-lombaire jusqu’au corset renforcé.jusqu’au corset renforcé.

Les lombalgies chroniques ne sont justiciables que Les lombalgies chroniques ne sont justiciables que d’un lombostat avec renforcement postérieur léger ou d’un lombostat avec renforcement postérieur léger ou d’une simple ceinture lombaire à ne porter qu’au cours d’une simple ceinture lombaire à ne porter qu’au cours des activités contraignantes et douloureuses .des activités contraignantes et douloureuses .

Amyotrophie de la musculature du tronc est Amyotrophie de la musculature du tronc est négligeable si les orthèses sont portées pour une négligeable si les orthèses sont portées pour une courte durée et de façon intermittente.courte durée et de façon intermittente.

Moyens thérapeutiquesMoyens thérapeutiques Tractions vertébralesTractions vertébrales

S’adressent avant tout aux manifestations S’adressent avant tout aux manifestations cliniques de la discopathie.cliniques de la discopathie.

Les lombalgies chroniques relèvent peu des Les lombalgies chroniques relèvent peu des tractions en dehors des symptomatologies de tractions en dehors des symptomatologies de canal lombaire rétréci avec ou sans radiculalgie.canal lombaire rétréci avec ou sans radiculalgie.

Elles ne sont légalement pratiqués que par un Elles ne sont légalement pratiqués que par un médecin ou par un auxiliaire médical en médecin ou par un auxiliaire médical en présence d’un médecin pouvant intervenir à tout présence d’un médecin pouvant intervenir à tout moment.moment.

Moyens thérapeutiquesMoyens thérapeutiquesMassokinésithérapieMassokinésithérapie

les patients qui vont bénéficier d’une prise les patients qui vont bénéficier d’une prise en charge rééducative sont sélectionnes, en charge rééducative sont sélectionnes, et quatre orientation thérapeutiques et quatre orientation thérapeutiques peuvent être proposées:peuvent être proposées: AntalgieAntalgie Gain des amplitudes Gain des amplitudes Gain de force Gain de force Restauration fonctionnelle. Restauration fonctionnelle.

MassokinésithérapieMassokinésithérapie Traitement antalgiqueTraitement antalgique

Il repose sur : Il repose sur : le le massagemassage associé aux rayons infrarouges associé aux rayons infrarouges Le Le froidfroid et les et les ultra sonsultra sons La La stimulation électrique antalgique stimulation électrique antalgique (stimulation (stimulation

transcutanée par stimulateurs portables - TENS -ou transcutanée par stimulateurs portables - TENS -ou par générateurs de basse fréquence ou de moyenne par générateurs de basse fréquence ou de moyenne fréquence interférentielle)fréquence interférentielle)

La La balnéothérapiebalnéothérapie chaude (36°C), antalgique et chaude (36°C), antalgique et décontracturante, peut être recommandéedécontracturante, peut être recommandée

Les Les contentions lombairescontentions lombaires peuvent constituer une peuvent constituer une option thérapeutique option thérapeutique

MassokinésithérapieMassokinésithérapierenforcement musculairerenforcement musculaire

La La musculationmusculation peut se faire de façon : peut se faire de façon : isométrique : les muscles se contractent sans isométrique : les muscles se contractent sans

mobiliser le segment vertébral correspondant. mobiliser le segment vertébral correspondant. L'absence de mouvement évite en théorie de léser la L'absence de mouvement évite en théorie de léser la colonne colonne

isotonique : ici, la force développée par les muscles isotonique : ici, la force développée par les muscles est constante dans le mouvement. La musculation est constante dans le mouvement. La musculation isotonique se pratique au mieux dans des salles isotonique se pratique au mieux dans des salles équipées d'appareils de musculation équipées d'appareils de musculation

ou isocinétique : c'est maintenant la vitesse de ou isocinétique : c'est maintenant la vitesse de contraction qui est constante La résistance est auto contraction qui est constante La résistance est auto adaptée au patient adaptée au patient

Quatre acteurs Quatre acteurs de la mobilitéde la mobilité

Quatre acteurs Quatre acteurs de la mobilitéde la mobilité

Dorsaux

Arrière des cuisses

Abdominaux

Quadriceps

MassokinésithérapieMassokinésithérapiemaîtrise des mouvements lombo-pelviensmaîtrise des mouvements lombo-pelviens

La rééducation proprioceptive lombo-pelvienne :La rééducation proprioceptive lombo-pelvienne :

La motricité lombo-pelvienne est de type La motricité lombo-pelvienne est de type automatique. Le contrôle pyramidal y est faible. La automatique. Le contrôle pyramidal y est faible. La plupart des mouvements du bassin (donc de la plupart des mouvements du bassin (donc de la charnière lombo-sacrée) sont des mouvements charnière lombo-sacrée) sont des mouvements réflexes, parfois nocifs pour les derniers disques réflexes, parfois nocifs pour les derniers disques

La rééducation proprioceptive a pour but de faire La rééducation proprioceptive a pour but de faire prendre conscience au patient de sa position lombo-prendre conscience au patient de sa position lombo-pelvienne et de l'entraîner à améliorer cette pelvienne et de l'entraîner à améliorer cette perception par la correction de petits déséquilibres perception par la correction de petits déséquilibres induitsinduits

Verrouillage du bassin allongé (Débutant)

Sur le dos, jambes fléchies. Je ne bloque pas ma respiration !

Je contracte les abdominaux. Je bascule le bassin vers l'arrière, fesses au sol, en roulant les hanches.

Le bas du dos bien à plat sur le sol six secondes. Je relaxe six secondes. Je ne bloque pas ma respiration !

Verrouillage du bassin debout (intermédiaire)

Debout, contre un mur, arrière de la tête appuyé, regard vers l'avant, les pieds écartés à la largeur du bassin et éloignés de 15 à 20 cm du mur.

Je bascule le bassin vers l'arrière et je rentre l'estomac. Je contracte légèrement les fesses et je décontracte les épaules. Je ne bloque pas ma respiration !

Je plaque le bas du dos contre le mur. Le creux des reins doit disparaître. Je maintiens cette position six secondes. Je relaxe six secondes.

Verrouillage du bassin assis (expert)

Assis sur une chaise. Je ne bloque pas ma respiration !

Je contracte les muscles abdominaux. Je bascule le bassin vers l'arrière.

Je maintiens cette position de verrouillage six secondes. Je relaxe six secondes.

MassokinésithérapieMassokinésithérapie Traitement à visée fonctionnelleTraitement à visée fonctionnelle

1.1. La rééducation en cyphose :La rééducation en cyphose :

Proposé, par Williams , pour soulager par des exercices en Proposé, par Williams , pour soulager par des exercices en flexion lombaire,la partie postérieure du disque intervertébral flexion lombaire,la partie postérieure du disque intervertébral et des articulations postérieures et de reporter les pression en et des articulations postérieures et de reporter les pression en avant. avant.

Ce but était théoriquement atteint en musclant les Ce but était théoriquement atteint en musclant les

abdominaux, en détendant les spinaux et les psoas par le abdominaux, en détendant les spinaux et les psoas par le massage et les étirements, ce qui avait pour conséquence massage et les étirements, ce qui avait pour conséquence une rétroversion du bassin . une rétroversion du bassin .

Actuellement, ce sont surtout les patients souffrant d'un Actuellement, ce sont surtout les patients souffrant d'un

canal lombaire étroit qui relèvent de cette méthode. canal lombaire étroit qui relèvent de cette méthode.


2.2. La rééducation en lordoseLa rééducation en lordose:: Décrite par Cyriax, l’extension lombaire maintiendrait la Décrite par Cyriax, l’extension lombaire maintiendrait la

substance nucléaire au centre du disque en fermant substance nucléaire au centre du disque en fermant l’espace inter corporel postérieur,lieu des conflits(réservée l’espace inter corporel postérieur,lieu des conflits(réservée aux fractures tassements vertébrales).aux fractures tassements vertébrales).

Elle se base sur le renforcement des spinaux, étirement des Elle se base sur le renforcement des spinaux, étirement des

abdominaux et antéversion du bassin abdominaux et antéversion du bassin L'efficacité des exercices en lordose est bien établie dans les L'efficacité des exercices en lordose est bien établie dans les

lombalgies aiguës et n'est pas établie dans les lombalgies aiguës et n'est pas établie dans les lombalgies chroniques. lombalgies chroniques.


3.3. La rééducation selon Mc KenzieLa rééducation selon Mc Kenzie : : Pour McKenzie, l'étude soigneuse des mouvements Pour McKenzie, l'étude soigneuse des mouvements

lombaires répétés dans toute leur amplitude en flexion, puis lombaires répétés dans toute leur amplitude en flexion, puis en extension, puis en latéroflexion dans différentes positions en extension, puis en latéroflexion dans différentes positions (debout, assis ou allongé) permet de noter ceux qui (debout, assis ou allongé) permet de noter ceux qui soulagent, ceux qui aggravent et ceux qui sont sans effet sur soulagent, ceux qui aggravent et ceux qui sont sans effet sur la douleur.la douleur.

Lorsqu'il s'agit d'une lombosciatique, le soulagement se fait Lorsqu'il s'agit d'une lombosciatique, le soulagement se fait en général selon un schéma prédéterminé, la douleur en général selon un schéma prédéterminé, la douleur s'effaçant d'abord du mollet puis de la cuisse puis de la fesse s'effaçant d'abord du mollet puis de la cuisse puis de la fesse pour ne persister que dans le dos. On dit que la douleur se pour ne persister que dans le dos. On dit que la douleur se centralise. Dans le cas contraire, si la douleur est fessière et centralise. Dans le cas contraire, si la douleur est fessière et qu'un mouvement répété de flexion par exemple la fait qu'un mouvement répété de flexion par exemple la fait descendre dans la cuisse ou la jambe, on dit qu'elle se descendre dans la cuisse ou la jambe, on dit qu'elle se périphéralise. périphéralise.


4.4. Le verrouillage lombaire en position neutreLe verrouillage lombaire en position neutre : :

Décrit par Troisier et propose d’exclure les positions extrêmes Décrit par Troisier et propose d’exclure les positions extrêmes de la plupart des postures et de l’activité gestuelle de la vie de la plupart des postures et de l’activité gestuelle de la vie courante; son principe est d’apprendre la contraction courante; son principe est d’apprendre la contraction synergique des muscles antérieurs et postérieurs pour synergique des muscles antérieurs et postérieurs pour immobiliser volontairement le segment lombaire dans un immobiliser volontairement le segment lombaire dans un véritable corset musculaire.véritable corset musculaire.

Le patient doit d'abord prendre conscience de la position Le patient doit d'abord prendre conscience de la position neutre puis être capable de la maintenir d'abord en position neutre puis être capable de la maintenir d'abord en position statique, par contraction des abdominaux et des spinaux, puis statique, par contraction des abdominaux et des spinaux, puis en dynamique (lors du lever d'un lit, d'un siège, de rotations en dynamique (lors du lever d'un lit, d'un siège, de rotations du tronc...). Si l'on "rigidifie" le dos, il faut assouplir les du tronc...). Si l'on "rigidifie" le dos, il faut assouplir les hanches et les genoux (en luttant contre la rétraction des hanches et les genoux (en luttant contre la rétraction des ischio-jambiers ou des quadriceps) et même fortifier les ischio-jambiers ou des quadriceps) et même fortifier les muscles des cuisses muscles des cuisses


5.5. Le stretchingLe stretching : :

Modalité de plus en plus incluse dans le Modalité de plus en plus incluse dans le traitement des lombalgiques;le principe est de traitement des lombalgiques;le principe est de mettre en tension,progressivement,des mettre en tension,progressivement,des groupes musculaires supposés rétractés ou groupes musculaires supposés rétractés ou trop court(spinaux,extenseurs et fléchisseurs trop court(spinaux,extenseurs et fléchisseurs de hanche).de hanche).

MassokinésithérapieMassokinésithérapie méthodologie guidées par une prise en charge plus méthodologie guidées par une prise en charge plus

globaleglobale

1.1. Les écoles de dosLes écoles de dos:: Les écoles du dos ne constituent pas de la Les écoles du dos ne constituent pas de la

rééducation à proprement parler, mais un rééducation à proprement parler, mais un enseignement simple sur la colonne vertébrale et enseignement simple sur la colonne vertébrale et sur la façon de la ménager. Cet enseignement se sur la façon de la ménager. Cet enseignement se fait par petits groupes de 5 à 10 patients en fait par petits groupes de 5 à 10 patients en moyenne. L'apprentissage d'une gestuelle correcte moyenne. L'apprentissage d'une gestuelle correcte grâce à de véritables "travaux pratiques" est grâce à de véritables "travaux pratiques" est l'élément le plus intéressant de ces écoles.l'élément le plus intéressant de ces écoles.

MassokinésithérapieMassokinésithérapie méthodologie guidées par une prise en charge plus méthodologie guidées par une prise en charge plus

globaleglobale

2.2. Le reconditionnement à l’effortLe reconditionnement à l’effort Le principe est de faire une activité physique Le principe est de faire une activité physique

contrôlée,conduisant à la reprise des efforts.contrôlée,conduisant à la reprise des efforts. Programme définit à partir d’une évaluation des aptitudes Programme définit à partir d’une évaluation des aptitudes

à l’effort cardio-respiratoire et musculaire à l’effort cardio-respiratoire et musculaire Il s'agit donc d'une musculation intensive fondée sur le Il s'agit donc d'une musculation intensive fondée sur le

mouvement dont la philosophie est radicalement opposée mouvement dont la philosophie est radicalement opposée à celle de la rééducation isométrique à celle de la rééducation isométrique

Les exercices de début sont d'intensité moyenne, la Les exercices de début sont d'intensité moyenne, la difficulté augmentant progressivement. difficulté augmentant progressivement.

Durée varie de 3 à 6 semaines avec 5 à 6 heures Durée varie de 3 à 6 semaines avec 5 à 6 heures d’exercices par jour.d’exercices par jour.

……Pour conclurePour conclure Les méthodes de prise en rééducative des Les méthodes de prise en rééducative des

lombalgiques s’orientent aujourd’hui plus vers des lombalgiques s’orientent aujourd’hui plus vers des techniques de prise en charge globale que vers des techniques de prise en charge globale que vers des méthodes à dominante purement biomécanique.méthodes à dominante purement biomécanique.

Les programmes associant RM et étirement Les programmes associant RM et étirement musculaire, en prise en charge individuelle, ont musculaire, en prise en charge individuelle, ont démontré leur efficacité à court, moyen et long démontré leur efficacité à court, moyen et long terme.terme.

Les programmes de groupe effectues dans des Les programmes de groupe effectues dans des structure collectives,avec hospitalisation interne ou structure collectives,avec hospitalisation interne ou externe, et notamment le reconditionnement à l’effort externe, et notamment le reconditionnement à l’effort des lombalgiques chroniques , semble permettre des lombalgiques chroniques , semble permettre plus facilement une reprise des activités plus facilement une reprise des activités socioprofessionnelles et entraînent une amélioration socioprofessionnelles et entraînent une amélioration des capacités musculaires et de forme physique des capacités musculaires et de forme physique généralegénérale

…….enfin.enfin

Le choix de la méthode de rééducation dépend Le choix de la méthode de rééducation dépend des données de l'évaluation médicale et du des données de l'évaluation médicale et du bilan paramédical, Une notion importante est la bilan paramédical, Une notion importante est la position lombo-pelvienne qui habituellement position lombo-pelvienne qui habituellement aggrave ou soulage la lombalgie. Ainsi :aggrave ou soulage la lombalgie. Ainsi :

• • les techniques d'étirement pour les muscles les techniques d'étirement pour les muscles jugés insuffisamment extensibles; jugés insuffisamment extensibles;

• • la cyphose quand la lombalgie est la cyphose quand la lombalgie est régulièrement soulagée par la flexion et régulièrement soulagée par la flexion et aggravée par l'extension;aggravée par l'extension;

• • la lordose dans le cas contraire. la lordose dans le cas contraire.

……et la chirurgieet la chirurgie

doit rester d'indication tout à fait exceptionnelle dans doit rester d'indication tout à fait exceptionnelle dans le traitement de la lombalgie chronique commune. le traitement de la lombalgie chronique commune.

Les interventions proposées sont le plus souvent des Les interventions proposées sont le plus souvent des arthrodèses intervertébrales avec ou sans matériel arthrodèses intervertébrales avec ou sans matériel d'ostéosynthèse. d'ostéosynthèse.

Les résultats à moyen et long terme sont inconstants Les résultats à moyen et long terme sont inconstants et on risque d'aggraver l'état du malade et d'entraîner et on risque d'aggraver l'état du malade et d'entraîner une invalidité plus sévère que la maladie elle même. une invalidité plus sévère que la maladie elle même.

Les techniques de stabilisation du rachis par des Les techniques de stabilisation du rachis par des ligaments artificiels, les prothèses discales, restent ligaments artificiels, les prothèses discales, restent des techniques purement expérimentales, des techniques purement expérimentales, dangereuses, dont les résultats sont très incertains et dangereuses, dont les résultats sont très incertains et qui n'ont pas d'indication pratique en l'état actuel des qui n'ont pas d'indication pratique en l'état actuel des choses choses

- L'économie rachidienne repose sur la notion d'adaptation peut être :

• Gestuelle : c'est-à-dire que vous adaptez les gestes et/ou les postures à la tâche que vous effectuez.

• Matérielle : dans ce cas vous adaptez l'environnement par rapport à vous et à la tâche que vous réalisez.

L'adaptation matérielle consiste à :

Utiliser des objets d'appoint de façon à vous faciliter la tâche.

L'adaptation gestuelle consiste à :- Utiliser les membres inférieurs, le

geste s'effectuant pieds décalés.- Garder le dos droit lors des efforts

de redressement.

- Les solutions gestuelles ont un coût énergétique non négligeable surtout si

elles sont effectuées de façon répétitive.

Dans cette optique la technique du balancier s'avère être une aide

précieuse

Charges lourdesCharges lourdes

Positionnement des pieds / Charge.Utilisation de bras de levier très courts.Participation des membres inférieurs.Verrouillage lombaire en position physiologique.Le transport s'effectue bras tendus.

POUR VOUS ECONOMISER, 2 REGLES D'OR.Evitez de charger à terre.Evitez de porter, quand on peut rouler ou glisser

Les activités de leverLes activités de lever

- Le coucher, le lever, monter ou descendre de voiture sont des

gestes entraînant spontanément des mouvements de rotation et de

torsion du tronc.- Effectuer le “bon geste”, c’est

supprimer les torsions en respectant le parallélisme des

ceintures scapulaires et pelviennes. Le geste s’effectue en

monobloc.

Les postures deboutLes postures debout

- L’attitude la plus souvent adoptée est une posture en flexion antérieure du tronc, pieds

joints.- Cette posture résulte d’une inadaptation entre

la taille de l’individu et la hauteur du plan de travail (souvent normalisé).

L’adaptation gestuelle consiste à : Rechercher un 3ème point d’appui avec :

La main libre.Le bassin et/ou la cuisse.Décaler les pieds au sol.

Les activités quotidiennes nous amènent régulièrement à effectuer un travail "statique" en position debout ou assise (repassage, travail de bureau, faire la vaisselle).

- Le travail statique étant d’une manière générale à proscrire tout au moins dans la durée, le fractionnement de la tâche est souhaitable. De même l’utilisation des positions de soulagement peuvent être utiles dans la recherche de confort permanent.

Les postures assisLes postures assis La position assise prolongée est source de lombalgies, les raisons en sont simples :

L’homme descend de l’homo érectus, Il est fait pour bouger, Or, la société a fait de nous des sédentaires qui passons le plus clair de notre temps en position assise.

L’apparition, puis le développement de l’informatique accréditent cette thèse.Le concept traditionnel de la position assise est mauvais, ce qui nous entraîne

inconsciemment à modifier notre posture. Evitez donc les stations assisses prolongées en diversifiant vos activités.

D’autre part la station assise demande, la prise en compte de plusieurs paramètres :•Le siège •Le plan de travail •La posture à adopter •La disposition du matériel- Les angles de confort permettent de personnaliser certains paramètres rendant la posture plus physiologique et plus confortable dans le temps.

Ce qu’il faut éviterCe qu’il faut éviter L’hyper sollicitation des 2 derniers disques (L4/L5, L5/S1) notamment, constitue un

des facteurs principaux de l’accélération du processus dégénératif à l’origine de vos douleurs.

A partir de ce constat, 2 grands principes sont à respecter pour assurer la protection de votre dos.

EVITER LES MOUVEMENTS TROP REPETITIFS

EVITER LES MOUVEMENTS TROP REPETITIFS

EVITER LES POSTURES PROLONGEES

EVITER LES POSTURES PROLONGEES

En flexion antérieuredu tronc

En hyper extension

En rotation En station assise

Debout en flexionantérieure du tronc

Prise en charge rééducative des lombalgies chroniques Dr. Laatiq M. Centre de Rhumatologie et...

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Transcript of Prise en charge rééducative des lombalgies chroniques Dr. Laatiq M. Centre de Rhumatologie et...