Prise en charge du Syndrome Coronarien Aigu

Syndrome Coronarien Aigu

Fissuration de la plaque athéromateuse , sur le réseau coronaire

Thrombus (Occlusif, transitoire, sub occlusif

Ischémie myocardique

Nécrose myocardique

Complications: décès, TDR, IC Séquelles: diminution fraction éjection

Marqueurs enzymatiques

Douleur Thoracique

Cross-sections of left ventricle after experimental coronary artery occlusion

(Reimer KA, et al. Circulation. 1977;56:786-794).

“Time is muscle”

Duration of occlusion 3 h

Area supplied by occluded artery

x x x x

x x

x x x x

x x x

x x x

x

x x x x

x x

x x x x x x

x

x

XXXX Necrosis Ischemic but viable Nonischemic

24 h 40 min

Classification des Syndromes Coronariens Aigus: Consensus E.S.C. et A.C.C.

Angor Stable

Angor Instable

Infarctus sans onde Q

Infarctus avec onde Q

Anciennes Définitions

Classification à la phase

aigue SCA ST+ ECG – ST+

SCA non ST+ Angor Stable

CPK – MB

Troponine

Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA La douleur thoracique

•  Maître symptôme de l’insuffisance coronarienne

•  Forme typique: –  Mediothoracique, constrictive, à type d’oppression –  Irradiation bras mâchoires –  Souvent accompagnée de troubles digestifs

•  Souvent atypique ++ –  Sujet âgé –  Diabétique

•  Parfois absente

Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA La douleur thoracique

•  Horaire de début est déterminant pour la décision thérapeutique ultérieure

•  Prendre en compte également –  l’heure de recrudescence ou –  Le passage à une douleur continue après des phases

d’intermittence

Prise en charge d’une complication

Poser l’indication d’un ttt de reperfusion

MEDICALISATION PRECOCE

Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA Les Facteurs de risque

•  Antécédents coronariens personnels •  Tabagisme •  Hypercholestérolémie •  HTA •  Diabète •  Hormonothérapie substitutive •  Antécédents coronariens familiaux

Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA L’examen clinique

•  Evaluer le retentissement d’une pathologie coronarienne

- Signes d’insuffisance cardiaque gauche -  Auscultation cardiaque à la recherche

-  d’un souffle cardiaque récent -  recherche un frottement péricardique

- Recherche des pouls périphériques

Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA L’ECG

•  Toute douleur thoracique évoquant un SCA doit bénéficier d’un ECG dans les meilleurs délais

- Idéalement par une équipe médicale pré-hospitalière (SMUR)

•  ECG 18 dérivations (12D + V3R, V4R, VE, V7, V8, V9) •  Renouvelé •  Comparé avec un ECG de référence

- Dés l’arrivée dans un service d’Urgence (notion de filière courte)

ECG Qualifiant

V1 V2

V4 V6V5 V6 V7V7 V9 V4r V3r V3

VE

V8V8

Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA L’ECG / Position des électrodes

V1

V2

V3

V4

V5

V6

-1 +1 Tout décaler de + ou -1 EIC :

Norme : V1 et V2 → 4ème espace intercostal, V4 → 5ème espace intercostal, ligne médio-claviculaire

Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA L’ECG / Position des électrodes

•  Diagnostic ECG des SCA

SCA sans sus décalage persistant du ST (SCA non ST+)

sus - décalage transitoire ST ou

sous - décalage du segment ST ou

anomalie isolée de l’onde T

Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA L’ECG

SCA avec sus décalage persistant du ST

(SCA ST+) sus – décalage de ST dans

au moins 2 dérivations:

> 0,2mV dérivations précordiales

ou > 0,1 mV dérivations

périphériques

+ BBG récent + critères de Sgarbossa

Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA Les marqueurs biologiques

•  TROPONINE = dosage biologique de référence

•  Dosage possible dés la phase pré-hospitalière

•  Aucun intérêt pour la prise de décision du SCA ST+

•  Elèvation sensible à partir de la 3ème heure

•  Dosage a renouveler dans du SCA non ST + : –  2 dosages recommandés –  dans les 4 à 6 heures suivant un premier dosage négatif

Spécificite +++

Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA Les marqueurs biologiques

Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA Stratification du risque

•  Utilisation de scores

•  « triage précoce » des patients

•  Intérêt pour identifier les patients devant bénéficier d’une stratégie de reperfusion et d’une orientation en USIC

PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L’URGENTISTE

•  Conditionnement sur les lieux de PEC

- Pose de voie veineuse périphérique

- Prélèvement biologique

- Surveillance électroscopique

- Monitorage SA02 et PNI

- Evaluation de la douleur

- Test à la TNT (hémodynamique normale)

Proximité Immédiate

d’un défibrillateur

+++


SCA avec sus décalage du segment ST

SCA ST+

•  Analyse de l’ECG

- Recherche du sus décalage segment ST -  Miroir non systématique -  ECG à renouveler ++++ -  A comparer avec ECG de référence

PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L’URGENTISTE SCA avec sus décalage du segment ST (ST+)

•  Analyse de l’ECG Lésion Ischémie Nécrose

Image en miroir dérivations regardant la paroi opposée à la paroi lésée

Retrouvé pour 70 % des IdM inférieurs

30 % des IdM antérieurs

Brady WJ. Am J Emerg Med 2002;20:35-8 Morris F. BMJ 2002;324:831834.



-  Analyse des ECG « difficiles » - BBG - Porteur de pace maker - HVG et ischémie

- Diagnostics différentiels sus décalage ST




- Territoire ECG - Artère coronaire responsable -  Complications prévisibles

- Rythmiques - Troubles de conduction - Hémodynmiques

Occlusion IVA distale, en aval de la diagonale

Tableau Clinique

Présence de crépitants

Fréquence respiratoire

PA Systolique

V.C. cutanée

KILLIP 1 Pas d’IVG décelable

0 < 20 ≥ 100 0

KILLIP 2 Sub OAP Crépitants perçus sur moins de la ½ des

champs pulmonaires

≤ 20 ≥ 100 0

KILLIP 3 OAP Crépitants diffus sur plus de la ½ des

champs pulmonaires

> 20 ≥ 100 +/-

KILLIP 4 Choc cardiogénique

Crépitants diffus sur plus de la moitié des champs pulmonaires

> 20 < 100 ++++

•  Retentissement hémodynamique Utilisation du score de Killip


TIMI RISK SCORE

Age 65 – 74 ans 2 Age ≥ 75 ans 3 ATCD sténose coronarienne ou maladie coronarienne 1 PA Systolique < 100 mm Hg 3 Fréquence cardiaque > 100 / mn 2

Killip II – IV 2

SCA antérieur ou BBG 1 Délai douleur reperfusion ≥ 4 heures 1

TOTAL score de 0 à 14

Sore élevé Risque décés récidive ischémique

•  Stratification du risque


•  Eliminer principaux diagnostics différentiels

Cliniques - Péricardite / Myopéricardite - Dissection aortique - Embolie pulmonaire - Affections pleuro pulmonaires - Pathologies digestives

ECG Sus décalage ST

-  Ectasie ventriculaire -  Repolarisation précoce -  HVG

Intérêt de l’ECG de référence ²


De Vreede J am Coll Cardiol 1991

0

5

10

15

20

25

3030

-Day

Mor

talit

y (%

)

Pre CCU Era CCU Era Reperfusion Era

5-6,5%

13-15%

30%

Bed

Rest

Defibrillation Hemodynamic

monitoring Β-Blockade

Aspirin PTCA Lysis



•  Délais et traitements de reperfusion

100100

9898

9696

9494

9292

909000 100100 200200 300300 400400

Sur

vie

cum

ulée

(%)

Sur

vie

cum

ulée

(%)

JoursJours

p (tendance) = 0,034p (tendance) = 0,034

< 2 heures< 2 heures

2-4 heures2-4 heures

4-6 heures4-6 heures> 6 heures> 6 heures

100100

9898

9696

9494

9292

909000 100100 200200 300300 400400

100100

9898

9696

9494

9292

909000 100100 200200 300300 400400

Sur

vie

cum

ulée

(%)

Sur

vie

cum

ulée

(%)

JoursJours

p (tendance) = 0,034p (tendance) = 0,034

< 2 heures< 2 heures

2-4 heures2-4 heures

4-6 heures4-6 heures> 6 heures> 6 heures

G. DE LUCA, A.W.J. VAN’T HOF, M.-J. DE BOER, J.P. OTTERVANGER, J.C.A. HOORNTJE, A.T.M. GOSSELINK, J.-H.E. DAMBRINK, F. ZIJLSTRA, H. SURYAPRANATA. Time-to-treatment significantly affects the extent of ST-segment resolution and myocardial blush in patients with acute myocardial infarction treated by primary angioplasty. Eur Heart J. 2004;25:1009-1013

Angioplastie

E. BOERSMA et al. Early thrombolytic treatment in acute myocardial infarction : reappraisal of golden

hour. Lancet. 1996;348:771-775.

0 12 18 24 6 0

20

40

60

80

3

Nombre de vies sauvées pour 1000 patients traités

Délai début douleur / Fibrinolyse

•  Traitements de reperfusion

Fibrinolyse intra veineuse

2 techniques disponibles et validées

Angioplastie primaire

Administration précoce - Pré-hospitalier (SMUR) - Aux Urgences

-  En absence de CI

- 60% de recanalisation flux Timi 3 - Risque de complication

hémorragique

90% de recanalisation flux Timi 3

Délai de transport vers centre de Cardiologie interventionnelle

Equipe disponible H24 Centre à haut débit

- TNK aujourd’hui recommandé - Bolus IV adapté au poids


•  Traitements de reperfusion

Délai début douleur / 1er Contact médical

2 délais déterminants

Début de pris en charge Médicale permettant de

réaliser l’ECG dit qualifiant

Délai 1er Contact médical / Possibilité d’angioplastie

Doit prendre en compte: - Temps de conditionnement

-  Temps de brancardage -  Délai de trajet

- Temps d’installation sur table - Réalisation de la coro

- Passage du guide


P. Godstein, Nice, 2006

•  Quand réaliser une angioplastie après fibrinolyse ?

L’angioplastie précoce et systématique après fibrinolyse

ne peut être recommandée

ASSENT-4PCI (n = 1667)ASSENT-4PCI Lancet 2006;367:569-78

l’angioplastie de sauvetage fait mieux que le traitement

conservateur

RESCUE trial (n = 151 patients) Ellis SG et al Circulation 1994;90:2280-4 MERLIN trial (n = 307 patients) Sutton et al J Am Coll Cardiol 2004;44:287-96 REACT trial (n= 427 patients) Gershlick et al NEJM 2005;353:2758-68

ECHEC DE LA FIBRINOLYSE

SUCCES DE LA FIBRINOLYSE

Intérêt d’une angioplastie dans les 24 h après fibrinolyse

WEST (n = 304 patients), Armstrong PW Eur Heart J 2006;27:1530-8

GRACIA-1 (n = 499), Francisco Fernandez-Avilés lancet, 2004; 364 : 1045-53


•  Traitements adjuvants Traitements indiscutables

- Aspirine: 160 à 320 mg IV ou PO - Antalgiques après évaluation de la douleur

(Morphine titrée si EVA > 4)

• Les traitements recommandés - Clopidogrel: - 300 mg associés à la fibrinolyse et âge < 75 ans - 300 à 600 mg si angioplastie et age < 75 ans pas de recommandation à ce jour si âge > 75 ans - Anti GPIIb/IIIa - Recommandée dés la phase pré -hospitalière dés lors que

l’angioplastie primaire est décidée - ABCIXIMAB seul produit recommandé pour le SCA ST+


•  Traitements adjuvants

• Les traitements recommandés - HEPARINE

- FIBRINOLYSE HBPM (Enoxaparine) si patient âge < 75 ans Bolus IV = 30 mg IVD Puis 1mg / kg/ 12 heures en SC - ANGIOPLASTIE PRIMAIRE HNF ou HBPM selon les demandes des angioplasticiens :

Au-delà de 75 ans l’HNF reste recommandée


57

30 3225

18,411,7

0

10

20

30

40

50

60

Occ

lude

d in

farc

t-rel

ated

art

ery

(%)

TPA SK

Evolution of pharmacologic reperfusion

TIMI 1

ASA + Clopidogrel

ASA

NEJM 1985;312:932

APRICOT

Placebo ASA

Circ 1993;87:1524

36% ↓ p<0.001

90 minutes 3 months 3.5 days

47% ↓ p<0.001

22% ↓ p=0.26

NEJM 2005; 352, 1179-89

PROTOCOLE THERAPEUTIQUE SCA ST+ Fibrinolysé

ASPIRINE 160 mg à 320 mg Per os ou IVD

HEPARINE

CLOPIDOGREL

TENECTEPLASE

≤ 75 ans > 75 ans

300 mg = 4 cps 75 mg = 1 cps

Bolus adapté au poids de 30 à 50 mg

≤ 75 ans > 75 ans

HNF

Bolus IV 60 UI/kg sans dépasser 4000 UI

HBPM Enoxaparine

Puis 12 UI /kg /h sans dépasser 1000 U / h

Bolus IV 30 mg IVD

Inj SC 1mg / kg / 12 h

PROTOCOLE THERAPEUTIQUE SCA ST+ Angioplastie primaire

ASPIRINE 160 mg à 320 mg Per os ou IVD

HEPARINE

CLOPIDOGREL

≤ 75 ans > 75 ans

300 à 600 mg = 4 à 8 cps

HNF

Bolus IV 60 UI/kg sans dépasser 4000 UI

HBPM Enoxaparine

Puis 12 UI /kg /h sans dépasser 1000 U / h

Bolus IV 30 mg IVD

Inj SC 1mg / kg / 12 h

Ou Selon accords

locaux

HNF

Idem > 75 ans

•  Traitements adjuvants • Les traitements discutables

- OXYGENOTHERAPIE - uniquement si SAO2< 95%


- Nitrés ? - pas de preuve de l’efficacité sur la reperfusion - contre indication si instabilité hémodynamique ou

extension VD - Bêta bloquants (atenolol) Indications limitées à:

- Tachycardie > 140 en absence d’IVG - Exacerbation douloureuse résistante aux antalgiques

(menace de complication mécanique) Respect des contre indications

Troubles du rythme ventriculaire

Bradycardie Troubles conduction

Médicalisation précoce Présence d’un défibrillateur Amiodarone en 1ère intention

Infarctus du VD

Atropine IVD 0,5 à 1 mg Entraînement E S externe

IVG OAP

Choc cardiogénique

Remplissage prudent

Nitrés Ventilation par CPAP

Dobutamine Contre Pulsion Intra aortique Assistance circulatoire


•  Prise en charge des complications

•  Orientation des patients •  Tout SCA ST+ doit être amis en USIC

•  Au mieux dans une USIC associée à un plateau de cardiologie interventionnelle –  autorisant une reperfusion instrumentale 24h sur 24

- Angioplastie primaire de première intention •  Admission directe en salle de cathétérisme?

- Après fibrinolyse inefficace constatée par l’urgentiste - Absence de régression du sus décalage ST (45 à 60 minutes après fibrinolyse ) - Persistance ou réapparition de la douleur



SCA sans sus décalage du segment ST

SCA ST-

- Après avoir éliminé un SCA ST+

- ECG répétés

-  Un sous décalage ST sur le 12 D standard peut correspondre à un miroir d’un SCA ST+

-  Ex: Sous décalage ST en antérieur = miroir d’un SC ST+ Basal ou atteinte isolée du VD

Intérêt ECG

18 Dérivations

PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L’URGENTISTE SCA sans sus décalage du segment ST (ST-)

•  Grandes ondes T pointues et symétriques: –  Positives = ischémie sous endocardique

–  Négatives = ischémie sous épicardique

•  Sous décalage du segment ST –  Courant de lésion sous - endocardique

•  Sus décalage transitoire du segment ST –  Courant de lésion sous – épicardique

•  Signes ECG


Gibson, GUSTO IIb, 2002

0%

2%

4%

6%

8 %

1 0%

0 3 0 60 90 1 20 1 5 0 1 8 0

D ays from R andomization

Mor

talit

y T -wave inversion

S T -segment depression

S T -segment elevation

p < 0.001

Gravité des SCA ST- et ECG

•  Stratification du risque

•  Cibler les patients à haut risque justifiant d’une stratégie thérapeutique agressive en milieu hospitalier

•  2 Outils – Score de Timi – Recommandations de l’ESC


•  Score de TIMI

Age ≥ 65 ans 1 Présence d’au moins 3 facteurs de risque

(ATCD familiaux, diabète, HTA, cholestérol, tabagisme) 1

Maladie coronaire reconnue (sténose > 50%) 1 Prise d’aspirine dans les 7 jours 1 Angor sévère dans les 24 dernières heures 1 CPK-MB ou Troponines positives 1 Modification de ST > 0,5 mV 1 TOTAL/ Patient Haut risque = Score de TIMI ≥ 5


•  Score de TIMI ≥ 5 Ou •  Présence de l’un des critères suivants:

–  Diabète –  Récurrence de la douleur post coronarienne –  Sous décalage du segment ST > 1 mm –  Sus décalage transitoire du segment ST –  Elevation Troponine ou CPK MB –  Instabilité Hémodynamique –  Arythmie ventriculaire (FV ou TV) –  Douleur post infarctus précoce –  Impossibilité d’évaluer les modifications du segment

ST (ex BBG)

•  Stratification du risque / Patients à haut risque


•  Score de TIMI < 5 Ou

•  Stratification du risque / Patients à faible risque

•  Présence des critères suivants: –  ECG successifs ne montrant pas de sous dénivellation ni

d’élévation du segment ST, mais présentant plutôt: –  des ondes T négatives –  des ondes T plates

ou ECG sans anomalie visible. –  Absence d’élévation des marqueurs biologiques lors du

dosage initial et des dosages successifs réalisés dans les 12 heures suivantes


•  Recommandations ESC


•  Recommandations ESC 2003 SCA ST-

Dérivés nitrés, béta-bloquants Aspirine, héparine, clopidogrel*

Patients à haut risque Patients à bas risque

Anti GP IIb/IIIa Troponine

élevée

Troponine non élevée


•  Prise en charge du SCA ST- à haut risque

Angor d’effort depuis 1 an, aggravé depuis 3 mois •  Douleur prolongée depuis 15h…. •  Facteurs de risque:

–  Tabac 90 paquets-année –  DNID, traité par glucophage –  Hérédité cardiovasculaire

Exemple: Homme 62 ans


•  Prise en charge du SCA ST- à haut risque

Exemple: Homme 62 ans ECG SMUR

0

1 00

2 00

300

400

500

600

7 00

A grégation plaquettaire

Aspirine + enoxaparine

Associations d’anti-thrombotiques…

+ clopidogrel

+ eptifibatide

D’après PEACE,

JACC, 2004 & Giugliano JACC, 2005

-70%

-90%

Sites

/pla

quett

es x

100

Traitement adapté =

« Stratégie invasive »

- Aspirine:

-  Nitrés

-  HBPM:

-  Clopidogrel

-  +/- anti GP IIb/IIIa

Orientation vers USIC recommandée

Coro recommandée dans les 24 h

•  Prise en charge du SCA ST- à haut risque •  Prise en charge du SCA ST- à haut risque



Aspirine 75 à 325 mg per os

HBPM Age ≤ 75 ans 1mg / kg /12h en SC

Age > 75 ans

IRC (30<Crcl<60ml/min) 0,75mg / kg /12h en SC

Clopidogrel - 300 à 600 mg par jour Soit 4 à 8 cp

- Puis 75 mg / jour

CI HbPM

HNF Bolus 60 UI / kg en bolus

Sans dépasser 5000 U

Puis 12 U / kg / h Sans dépasser 1000 U/h



Anti GP IIbIIa

Abciximab Réopro®

Eptifibatide Integrilin®

Tirofiban Agrastat®


Orientation vers USIC

recommandée

PRISE EN COMPTE

- Disponibilité des places

- Activité des équipes SMUR

- Heure Prévue de la coro

USIC 1 Avec Cath Lab

Transfert vers USIC 1

Préparation à la coro

USIC 2 Sans Cath Lab

•  Orientation du SCA ST- à haut risque


Coronarographie à l’admission

Sténose serrée du tronc commun et coronaire droite segment II

•  Prise en charge du SCA ST- à faible risque

Exemple: Homme 57 ans

•  Douleurs précordiales évoluant depuis le 16/05/2004, la première survenue vers 23H de durée environ 30min, récidivantes dans la nuit du 16 au 17

•  Deux nouvelles douleurs dans la nuit du 18 au 19, le patient appelle le SAMU dans la matinée du 19/05

•  Facteurs de risque : tabac 40 pqts/année et hypercholestérolémie



ECG aux Urgences


Traitement adapté =

« Stratégie conservatrice »

-  Aspirine

-  Nitrés

-  HBPM

-  +/- Clopidogrel

Orientation avec

réévaluation du risque



•  Prise en charge du SCA ST- à haut risque •  Prise en charge du SCA ST- à faible risque

Aspirine 75 à 325 mg per os

HBPM Age ≤ 75 ans 1mg / kg /12h en SC

Age > 75 ans

IRC (30<Crcl<60ml/min) 0,75mg / kg /12h en SC

Clopidogrel - 300 mg par jour Soit 4 cp

- Puis 75 mg / jour

CI HbPM

HNF Bolus 60 UI / kg en bolus

Sans dépasser 5000 U

Puis 12 U / kg / h Sans dépasser 1000 U/h


Orientation avec réévaluation du

risque à distance recommandée

CONDITIONS de SURVEILLANCE - Monitorage continu - ECG répétés et interprétés par

Médecin senior - Prélèvements répétés pour suivi des marqueurs cardiaques - Avis cardio accessible à tout

moment - Possibilité de transmission ECG - Epreuve d’effort possible

Cardiologie

Unité de Soins Continus

Services d’Urgences UHCD - Services intégrés dans un réseau

•  Orientation du SCA ST- à Faible risque


Coronarographie le 20/05/2004

Sténose serrée de l’IVA II Coronaire droite normale

•  Diminution des délais de prise en charge

•  Médicalisation précoce de toute suspicion d’infarctus

•  Réalisation d’un ECG devant toute suspicion de douleur thoracique

•  Permettre aux plus grand nombre de patients de bénéficier précocement des traitements de reperfusion

•  Orientation adaptée du SCA (USIC)

Principaux objectifs de la prise en charge du SCA en 2007

CONCLUSIONS

•  Au niveau d’un territoire de santé

•  Organisée autour d’un plateau de Cardiologie interventionnelle

•  Mise en réseau des Médecins Urgentistes et Cardiologues

•  Elaboration de protocoles communs

Mise en place de filière de Soins pour la prise en charge du SCA

CONCLUSIONS

Médecin Urgentiste en première ligne

de la prise en charge

DOULEUR THORACIQUE / SUSPICION DE SCA

1 - ECG

Elévation persistante du segment ST = SCA ST+ Critères ECG d’un SCA non ST + = SCA ST- Diagnostic indéterminé

2 - Décision de Traitement de reperfusion

Délai Douleur PEC médicale

< 3 heures Absence de CI

fibrinolyse

Fibrinolyse en 1ère intention

3-Orientation vers USIC avec Cath LAB

Heure de la coronarograhie décidée selon

efficacité fibrinolyse

Délai Douleur PEC médicale > 3 heures

Délai PEC Début angio > 90 min Absence de CI

fibrinolyse

Délai PEC Début angio < 90 min

Ou CI fibrinolyse

Angioplastie Primaire

3-Orientation vers USIC avec CATh LAB disponible

Admission directe Salle d’angioplastie

prévenue et organisée

Patient à haut risque

2 – Evaluation du risque

Patient à faible risque

3 - TRAITEMENT ADAPTE Stratégie Invasive

Aspirine, Nitrés, HBPM Clopidogrel +/- Gp2b3a

Stratégie conservatrice Aspirine, Nitrés

HBPM +/- Clopidogrel

4 - ORIENTATION Cardiologie USC, UHCD

ECG répétés, Suivi enzymatique Avis cardiologue

URGENCES UHCD

Aspirine

USIC 2 avec Cath Lab

USIC 1

Transfert < 24h après préparation à

la coro

Risque élevé

Risque Faible

Epreuve d’effort +/- Coro

Algoritme prise en charge SCA

Sensibiliser le public…

Campagnes relayée par les médias Dépliants et affiches pour médecins, hôpitaux, cliniques, pharmacies, etc...

Utiliser la régulation pour optimiser les intervenants dans la filière de soins (SROS)…

douleur -> appel ? douleur -> examen médical ?

Améliorer la performance diagnostique par une mise à jour régulière des connaissances (formation, congrès,…). Favoriser l’utilisation de protocoles thérapeutiques…

examen médical -> décision thérapeutique ?

•  Généraliser la mise à disposition de protocoles de reperfusion, en préhospitalier comme en intra-hospitalier •  Développer les réseaux, disponibilité des fibrinolytiques et des salles de KT, transports interhospitaliers, registres (SROS…)

décision thérapeutique -> traitement ?

Organiser un réseau de soins…

Médecin généraliste Cardiologue libéral

Urgentiste SAMU/SMUR/SU

Cardiologue USIC niveau 1

(sans KT)

Cardiologue USIC niveau 2

(avec KT)

Médecin généraliste

Premier intervenant de proximité en

zone rurale

Rôle primordial dans l’éducation des patients :

- Prévention primaire (appel précoce)

- Prévention secondaire

Urgentiste SAMU/SMUR/SAU

SCA ST+

Urgentiste SAMU/SMUR/SU

Sont en première ligne pour la prise en charge des SCA

Régulation SAMU

Services d’Urgences (SAU et UPATOU)

Equipes SMUR

Protocole de régulation « douleur thoracique »

Formation (PEC SCA) Protocoles de PEC

Cardiologue

Transmission ECG Conférence téléphonique Relation de confiance

Décision collégiale

Stratégie Thérapeutique et

Orientation du patient

Reconnaissance de la compétence Autonomisation des urgentistes

Prise en charge du Syndrome Coronarien Aigu - sante … · bénéficier dʼun ECG dans les...

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