Prise en charge diététique

en oncologie.

Plan Partie I

Prise en charge diététique en oncologie

• Présentations

• Notre travail … au CTA

• … au 2L3 et délocalisations

• … au 3L1 Soins Palliatifs

• L’aspect administratif

Plan Partie II

Nutrition et cancer du sein

• Conseils diététiques : avant/pendant/après les traitements

• Illustration d’une PECHD au travers de deux cas pratiques

Prise en charge diététique

en oncologie.

PARTIE I

Présentations

• Lore Loosfelt - Christelle Vandenhoeck

• 1,5 ETP : 2 diététiciennes

• Engagement en 2011 (COM 2008)

• PECH patients « onco » du diagnostic -> guérison / fin de vie

• Unités : hôpital de jour médical (CTA) – unité pneumo-onco – SP - Délocs

CTA

• PECH de tous les patients venus pour chimiothérapie

• Accompagnement durant tout le traitement en ambulatoire

• Partage des informations via Omnipro

2L3 et délocalisations onco

• Rencontre de chaque patient onco entrant

• Auprès du patient : cde repas, détection et lutte contre la dénutrition,

explication régimes, gestion des alimentations par sonde (+RAD), …

• Participation au staff interdisciplinaire 1X/semaine

• Partage des informations via H+nurse

3L1 Soins Palliatifs

• Rencontre de chaque patient entrant (« onco » ou pas…)

• Auprès du patient : cde repas adaptée alimentation plaisir et de confort!

• Respect de certains régimes (discussion avec équipe/médecin)

• Partage des informations via H+nurse

L’aspect administratif

Programmes CSPO : Omnipro – H+ – Winrest

Référencement statistique SPF Santé Publique : Nubel + Rapport qualitatif annuel

= Partie non négligeable de notre travail!

Nutrition et cancer du sein

Conseils diététiques

avant/pendant/après les

traitements

PARTIE II

Conseils diététiques avant les traitements

Obj : Aborder les traitements dans un bon état nutritionnel, avoir les bonnes

informations au niveau nutritionnel (internet)

Conseils hygiéno-diététiques, se basant sur :

• PNNS : Programme National Nutrition Santé (Belge)

• Fondation contre le cancer

www.cancer.be

exemple : publication « Cancer du sein, ce que chaque femme peut faire »

Extrait

Conseils diététiques pendant les traitements

Obj : Maintenir un bon état nutritionnel, stabilité du poids, gérer au mieux les

ES des traitements (qualité de vie!)

• En fonction de la chimiothérapie / de l’état d’avancement de la maladie :

conseils de prévention du risque bactériologique (ou pas)

• Dépistage systématique de la dénutrition NRS 2002 lors de chaque visite

Conseils diététiques pendant les traitements

• Lors des différentes rencontres, conseils orientés en fonction :

• des effets secondaires de la CT et de la maladie

• de l’évolution de l’état nutritionnel,

• du projet oncologique (chirurgie, radiothérapie,…)

Conseils diététiques pendant les traitements

• Explication de régimes : carcinomatose, épargne digestive,…

• Pas de régimes superflus!

• Suivi extrêmement personnalisé + conseils hygiéno-diététiques globaux

• Maintien d’une activité physique adaptée AIDE à lutter contre la fatigue

chronique liée aux traitements (mais pas tjs possible…)

Massages, ateliers, soins esthétiques,

renforcement mental, groupes de

parole, conférences,…

Activité physique : marche nordique,

yoga, gym pilates, jogging, Tai Ji

Quan,…

Conseils diététiques après les traitements

• Lutte contre la prise de poids / le surpoids / l’obésité = diminue le

risque de récidive!

• Alimentation équilibrée

• Activité physique

• Pas de suivi personnalisé, remise de conseils hygiéno-diététiques sur demande

Nutrition et cancer du sein

Illustration au travers de 2 cas

pratiques

PARTIE II

Cas n°1

o ♀

o 33 ans

o Néo sein agressif

o Traitement à suivre : 8 cures de CT (4 EC et 4 Taxotère), RTX, Chirurgie, hormonothérapie

o Incidence : 2016

o Statut USI

o 67,9kg – 1m60 26,5kg/m²

CTA : mai 2016, rencontre, 1ére CT à l’hôpital de jour.

Documents, explications donnés :

• Conseils de prévention donnés car CT « neutropéniante ».

• Coordonnées = prise en charge continue /traitement ambulatoire.

• Dépistage dénutrition (NRS 2002) (systématique) statut nutritionnel correct

léger surpoids),

Rem : Au plus la PECHD est précoce, au mieux le statut nutritionnel sera

préservé au cours des traitements.

2 semaines plus tard, unité d’oncologie, hospitalisée pour neutropénie.

Mucite prise alimentaire fortement réduite, bouche douloureuse.

= Agression Hypermétabolisme Risque dénutrition même chez

patient en surpoids!

Alimentation personnalisée + couvrir au mieux ses besoins nutritionnels +

limiter au max la perte de poids.

Texture adaptée ++ (1/2 liquide) + usage de produits enrichis et de

compléments alimentaires buvables et sous forme de crème.

Revue quotidiennement + commande réadaptée en fonction de l’amélioration

des symptômes. Après sa sortie Madame X sera revue au CTA pour la suite de

ses traitements.

Cas n°2

o ♀

o 51 ans

o Cancer du sein avancé métastasé avec carcinomatose péritonéale

o Traitement à suivre : CT, RTX, Chirurgie, hormonothérapie.

o Incidence : 2010

o Statut SMS (voir SP)

o 52kg - 1m70 BMI : 18kg/m²

Unité d’oncologie, Novembre 2015, Madame est hospitalisée pour un iléus

sur carcinomatose. Maladie connue et avancée.

Réalimentation : RSR

Dépistage à la dénutrition positif*: Perte de 14kg en ?, BMI : 18kg/m².

*NRS 2002.

Commande de repas adaptée en hospit. (carcinomatose occlusive +

dénutrition) + conseils alimentaires à suivre en cas de en vue du RAD.

= Alimentation contenant des fibres en quantité limitée et

essentiellement solubles (=douces).

unité d’oncologie, décembre 2015, Madame est hospitalisée pour AEG et

occlusion.

A jeun HAP, choisie en fonction de ses besoins énergétiques.

31/12 sortie, sans HAP / conseils alimentaires personnalisés (SRS +

compléments alimentaires) + semainier.

Revue en février 2016 au CTA, sous un traitement d’halaven.

Madame présente toujours un risque élevé d’occlusion intestinale. Elle est

revue très régulièrement.

Conclusion

• Alimentation = vie

• Rôle : accompagnement.

• Mieux vaut prévenir que traiter la dénutrition

• Suivi personnalisé

• PECHD le plus rapidement possible dans le trajet de soins.

• PECH nut. de qualité Amélioration état physique et ψ

• Dénutrition tps séjour hospitalier, sarcopénie, défenses morbidité

Merci pour votre attention!