Prise en charge

d’un patient artéritique

porteur d’un cathéter

périnerveux à domicile

Caen le 05/06/2015

Par un réseau de santé

SOS Douleur Domicile 16

Caen le 05/06/2015

Présentation générale

Le réseau est né du constat de malades calmés dans les

établissements de soins mais qui ne pouvaient pas sortir

faute de prise en charge à domicile.

Il a été créé en novembre 2004.

C’est une association loi 1901 :

-un bureau composé de professionnels de santé

Financée par l’A.R.S. par le biais du F.I.R. (Fonds

d’Intervention Régional)

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Réseau de coordination interdisciplinaire

Le Patient

Prestataires de

Service

SOS Douleur

Domicile 16

Infirmiers libéraux

Médecin de

1e recours

Etablissements

de santé

Autres professionnels

de santé

Réseaux : RGPA,

ADMR, SSIAD

Centre de

Rééducation

HAD

TUTELLES Caen le 05/06/2015

Organisme de formation

Un axe incontournable

Public : infirmière libérale, de structure, de prestataire

Plusieurs types de formation:

• En urgence: Dans nos locaux (durée : 3h30) si la sortie du patient est

imminente obligatoire même pour les remplaçantes

• Au lit du patient: Si l’infirmière formée souhaite un accompagnement

lors du 1er remplissage ou pour celle qui souhaite une réactualisation si

leur formation est lointaine

• « Spécifique »: à la demande des soignants, d’un médecin

• Formation continue: 1 fois par an, sur 2 jours approfondissant les

connaissances de l’infirmière et permettant une analyse des pratiques en

groupe

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Carte de la Charente

17 24

79

33

90,44% des idel de la

Charente ont été

formées par le réseau

(chiffres au 31.12.14)

Situation

géographique des

infirmières formées

en Charente

et sur les

départements

limitrophes :

79,17,33,24

Caen le 05/06/2015

Au niveau National

92

94

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Résultats d’activité

SOS DD et autres prestataires

Résultats National SOS DD Total

Nbre patients 953 1 465 2 418

Cathéters posés 1 117 1 984 3 101

Analgésie et post op 350 728 1 078

Algodystrophie 503 260 763

Artérite 263 996 1 259

Jours à domicile 31 030 43 914 74 944

Résultats cumulés au 31 Décembre 2014

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L’équipe SOS Douleur Domicile

Un pôle administratif

* 1 secrétariat général :

–Organisation administrative, gestion et comptabilité de l’association, suivi des procédures, actions de communication, réunions, formations, statistiques …

* 1 secrétariat médico-administratif au niveau départemental et national :

–Constitution dossiers de soins, recueil des informations, suivis des consultations, saisie des données épidémiologiques …

–

Un pôle Infirmier

* 3 infirmières coordinatrices (2 ETP)

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Intérêts de la prise en charge

du patient artéritique

Pour le patient Maintenir le patient à domicile avec une prise en charge

• analgésique aussi efficace et sécurisée qu’en milieu

• médical (assurance de la continuité des soins 24h/24h)

Améliorer la qualité de vie des patients et de leur famille

Améliorer la cicatrisation des plaies (étude en cours)

Diminution des infections nosocomiales

Pour les idel Réalisation de soins invasifs de manière plus efficace

Confort soigné / soignant

Economiques - La diminution de la durée d’hospitalisation

Economie pour l’Assurance Maladie

Optimisation du rapport qualité / coût des soins

Désengorgement des secteurs septiques des établissements

Prévention des hospitalisations intempestives

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Comment s’organise la prise en charge ?

Avant la Sortie

Idel est-elle formée ?

OUI NON

INCLUSION DU PATIENT

A DOMICILE

Proposition

formation

OUI NON

Formation Proposition

autre

cabinet

formé

Enquête de pré inclusion

POSITIVE

• Personne ressource ?

• Environnement sécure ?

• Hygiène ? …

NEGATIVE

CENTRE DE

CONVALESCENCE

Prestataire contacté

Commande du matériel

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Le jour de la Sortie

Acheminement du dossier de soins lors de l’hospitalisation du patient (idec SOS DD / prestataire)

• Ultime vérification avant la sortie

• Check list de sortie avec items médico-administratifs

Confirmation de la sortie auprès de l’IDEL + transmissions

Au domicile du patient, points de contrôle à faire par l’idel :

Vérification des ordonnances dans le dossier du patient

• Les soins infirmiers

• Les analgésiques de secours

• Le petit matériel: sets, Bétadine, sérum…

• Le Naropeine: délivrance hospitalière uniquement (récupération par

patient / personne ressource)

Vérification du matériel livré par le prestataire (diffuseur portable stérile)

Surveillance clinique du patient (TA + Pouls)

Evaluation de la douleur

Vérification de l’intégrité et l’efficacité du dispositif d’ALR

Evaluation des pansements

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Pendant la prise en charge

Matériel utilisé

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Le rôle de l’infirmière coordinatrice

SOS Douleur Domicile

Suivi bi-hebdomadaire Patient / Idel

Médecin anesthésiste poseur informé

Evaluation de la douleur

(Repos, Nuit, Mobilisation, Pansement)

Evaluation du site KT (Intégrité su point de ponction et du

point de sortie du KT)

Evaluation de la Plaie

(Aspect, dimensions, photo)

Selon évaluation et problèmes

rencontrés

Mise en place d’un protocole

selon l’arbre décisionnel

Appel d’anesthésiste

prescripteur ou de garde

pour conduite à tenir

Idel informée des prescriptions et

mise en application

Selon évaluation et évolution

de la plaie

Proposition

d’un nouveau

protocole

Orientation

vers un

médecin

spécialiste

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ARBRE DECISIONNEL LORS D’UNE REAPPARITION DE LA DOULEUR

Réaliser un questionnaire précis (quand, EVA, événemt, type, autre antalgique …)

Vérification des connections et des clamps (ouverts)

Refaire pansement, vérifier que le kt n’est pas coudé

SI PANSEMENT SEC

Vérifier le bon fonctionnement du diffuseur et/ou de

la pompe (débit, produit restant, programmation …)

Vérifier si le capteur thermique bleu en place,

filtre saturé, clamp, pince crocodile

Vérifier si le kt est partiellement déboîté de la pince

crocodile

ouvrir la pince, enfoncer kt, fermer la pince

Vérifier si le kt est bouché ou écrasé :

en faisant un test d’aspiration

(si reflux sanguin : arrêt de la procédure)

en injectant 5 ml de sérum physiologique

SI PANSEMENT HUMIDE

Constat 3

KT NON BOUCHE

Retirer le pansement

Vérifier la continuité entre le kt et

diffuseur

Vérifier l’intégrité de la pince crocodile,

du filtre, les vissages

A. Si fuite niveau pince crocodile ou kt ressorti

Ouvrir, enfoncer kt, fermer pince

B. Si capot de la pince crocodile cassé

Appel anesthésiste pour le remplacer

C. Si fuite au point de sortie du kt

Si pas de douleur ou d’inflammation au niveau

du point de sortie : réévaluer alors la durée du

traitement avec l’ide référente

Si douleur : Ablation du kt, mise en culture,

retour anesthésiste

D. Si pas de fuite apparente

Chercher autres causes : sueur, urine …

Faire un test d’aspiration

Injecter 5 ml sérum physiologique

Constat 1

KT BOUCHE

Si le produit ne s’injecte pas

Constat 2

KT ECRASE

CONDUITE A TENIR

APPEL ANESTHESISTE

Si le produit s’injecte

Le rôle de l’infirmière libérale

Intervention quotidienne

Mise à jour du Dossier de Soins SOS Douleur Domicile

* Evaluation de la douleur

* Intégrité du kt

* Surveillance des paramètres

* Réfection du pansement

plaie artérielle

1 jour sur 2

Selon évaluation et

observation de l’idel

Appel l’Idec SOS DD

Application des prescriptions

* Evaluation de la douleur

* Intégrité du kt

* Surveillance des paramètres

* Remplissage et réfection du

pansement du kt

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Caen le 05/06/2015

Exemple Localisation : ___________________

Repos (de 0 à 10) 5

Kinésithérapie (de 0 à 10) 7

Pansement (de 0 à 10) 8 Date : __________ Exemple

Morphinique OUILargeur

cm

Autres Antalgiques NONlongueur

cm

Bloc moteur (de 0 à 2) 1 profondeur cm

Bloc sensitif (de 0 à 2) 2nécrotique

(noire)%

Remplissage OUIfibrine sèche

(jaune)%

Test d'aspiration FAITbourgeonnant

(rouge)%

Nombre de bolus 1épidermisation

(rose)%

Fuites OUI saine oui/non

Intégrité KT OUI fragile oui/non

Ecoulement OUI macération oui/non

Rougeur NON eczéma oui/non

Douleur OUI erythème oui/non

Fils de fixation OK kératose oui/non

Paresthésie NON autres oui/non

Goût métallique NON aggravation oui/non

Autres NON stationnaire oui/non

Pouls 72 amélioration oui/non

TA 14/7 Schéma :

Température 37.5

X

PE

RIL

ES

ION

NE

LLE

Jours de passage : indiquer les dates à chaque case

Escarre q Ulcère q

NOM DE L’IDE

PAN

SEM

EN

T

DU

KT

CO

NSTAN

TES EV

OLU

TIO

N

TO

XIC

ITE

E.V

.AAN

ALG

ESIE

DIM

EN

SIO

NS

BLO

C

ST

AD

E

DIF

FU

SEU

R

OU

PO

MPE

Autre q _________________________

Plaie Chir q Mal perforant q

EVALUATION PLAIEFICHE DE SURVEILLANCE

N° DOSSIER :

AD

APTAT

EU

R

Transmissions ciblées (si problème détecté)

A remplir tous les 15 jours !

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Caen le 05/06/2015

Evaluation bi mensuelle de la plaie

Mesure, description, photos :

• Faites en collaboration avec les idel

• Faites en consultation de suivi douleur

• Alimentent une photothèque en vue

d’une étude en cours

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L’infection sur cathéter

Il faut distinguer :

– Une infection normale :

• Si l’ensemble du membre

est infecté

• Infection du cathéter par

continuité

– D’une infection par défaut

d’entretien :

• Rare en ville

• Sélection des patients :

conditions de vie et

hygiène correcte

• Soins infirmiers

Signes locaux

•Rougeur, douleur, chaleur, écoulement

•Palpation : masse

Signes généraux : hyperthermie, frissons

Examens complémentaires :

•NFS : hyperleucocytose

•VS et/ou CRP augmentée

•Echographie : masse liquidienne

Conduite à tenir : retrait du cathéter

•Si suspicion d’infection : 30% des KT infectés

•Traitement antibiotique

•Analgésie de secours

Mise en culture du cathéter SI SUSPICION D’INFECTION

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Caen le 05/06/2015

Site KT Acceptable Site KT Pas Acceptable

La fin de la prise en charge

L’ablation du cathéter Par l’idel à domicile

Relai antalgique systématiquement mis en place

Appel à 6 mois Appel à 1 an

Une consultation de suivi (dans le cadre d’une suspicion

d’infection)

Synthèse médicale et Plan Personnalisé de Santé (adressés au médecin de 1er recours)

Le suivi après ablation

Appel à 48 heures

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Ces résultats n’auraient pu

être obtenus sans le

dévouement remarquable et

la qualité des soins des

infirmières libérales de la

Charente

En 2010 …

Caen le 05/06/2015