Prévention du risque cardiovasculaire

• Isabelle Aubin• Isabelle Mahé• Michel Nougairède• Philippe Zerr

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Facteurs de risque cardiovasculaireLa population française exposée

DIABETE 1,2 à 1,5 millions de diabétiques en France (90% de diabète de type 2) (3)

HTA 8 millions de français hypertendus (2)

TABAC 34% de fumeurs en France (4)

DYSLIPIDEMIES Plus de 40% des sujets de + de 50 ans ont un taux de LDL-C > 1,55 g/l (1)

(1) Assmann G et al. Eur Heart J 1998 ; 19 (SupplA) : A2-A11.

(2) Herpin D. Revue du Praticien MG 1999 ; 13(472) : 1511-1523.

(3) ANAES 1999. (4) ANAES 1998. (5) AFEM.

Le tabac

Département de médecine généraleFaculté Paris Diderot-Paris 7

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Test de Fagerströmsimplifié

• Le matin, combien de temps après vous être réveillé fumez-vous vôtre première cigarette ? Dans les 5 minutes: 3 6 à 30 minutes: 2

31 à 60 minutes : 1 Plus de 60 minutes: 0

• Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ?

10 ou moins: 0 11 à 20 : 1 21 à 30 : 2 31 ou plus: 3

Interprétation

0 – 2 non dépendant

3 – 4 dépendant

5– 6 très dépendant

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Stratégies pour l’arrêt du tabac

• Arrêt complet TCC ou substituts nicotiniques suivis de 6 semaines à 6 mois Bupropion 8 semaines Varénicline 12 à 24 semaines

• Si échec ou refus, proposer Réduction du tabagismeAssociation substituts nicotiniques et tabac

AFSSAPS Stratégies thérapeutiques …aide à l’arrêt du tabac. Mai 20035

RISQUE CARDIOVASCULAIRE

ET CHOLESTEROL

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Statines en prévention primaire• Réduction du risque d’événements : coronaire, AVC

ischémiques, mortalité coronaire et mortalité totale pravastatine à 40mg (étude WOSCOPS), simvastatine à 20 et 40mg (HPS), atorvastatine à 10mg (ASCOT, CARDS)

• Réduction du RR dans toutes les études• Indication du traitement au long cours varie en fonction du

risque de base • NST : 60 pendant un an pour éviter un infarctus (4S : sujets

coronariens avec LDL élevé ) / 500 (AFCAPS : américains bien portants sans autre FDR)

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En prévention secondaire• les mieux évaluées

– Pravastatine : 40mg (ALLHAT, PROSPER)

– Simvastatine : 40mg (4S,HPS)

• Chez les coronariens : diminue risque d’IDM, d’AVC et de décès

• Après AVC ischémique ou chirurgie carotidienne : prévient

accidents coronariens (HPS)

• En cas d’artériopathie des MI : prévient accidents coronariens

(HPS)

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RCV et diabète

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TRAITEMENT DU DIABETE

• Si IMC> 25 : Réduction de l ’excès pondéral

= régime alimentaire, exercice physique (grade A)

• Si IMC< 25: prise en charge hygiénodiététique

• Si après 3 à 6 mois de régime HbA1c>6%

quelque soit IMC = metformine (grade B, HAS novembre 2006)

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HTAet

Risque Cardio-Vasculaire

HTAet

Risque Cardio-Vasculaire

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Mesure hors cabinetauto-mesure ou MAPA

Permet d’affirmer l’HTA ou de corriger les chiffres sur-évalués HTA « blouse blanche »ou sous-évalués HTA masquées

La MAPA est indiquée en cas de PA limite

de résistance au traitementpour étudier la variabilité de la PA

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ESC 2007

Mesure du RCV absoluAutres

FDR

PRESSION ARTERIELLE

120-129

80-84

130-139

85-89

140-159

90-99

160-179

100-109

>180

> 110

0 = = faible modéré élevé

1 à 2 faible faible modéré modéré élevé

≥ 3 modéré élevé élevé élevé très élevé

pathologie clinique

associée

élevé très élevé

très élevé

très élevé

très élevé

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Choix du traitement initial

INDICATIONS CLASSE THERAP.

Sujet âgé – HTA syst. thiazidiques - ICa

Néphropathie IEC / ARA II - diurétiques

Cardiopathie Post-IdM IEC - β bloquants

Maladie coronarienne β bloquants - ICa

Tachy-arythmie β bloquants

Dysfonction VG IEC - diurétiques

ICCongestive diurétiques - β ¯

HVG ARA II - thiazidiques

AVC thiazidiques +/- IEC19

ANTIAGREGANTS

• Aspirine à dose modérée : inférieure ou égale à 100 mg/ j

• recommandée en prévention primaire

• si autre facteur de risque associé au diabète, en particulier HTA (grade A)

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Tabac Bibliographie et sites Internet

• AFSSAPS agence française de sécurité sanitaires des produits de santé www.afssaps.sante.fr

• ANAES agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé www.anaes.fr

• BEH bulletin épidémiologique hebdomadaire www.invs.sante.fr

• INPES institut national de prévention et d’éducation pour la santé www.inpes.sante.fr

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Cholestérol et Bibliographie

• Face à une hypercholestérolémie. Les thématiques Prescrire. Session janvier avril 2008. Prescrire 2008.

• Bibliomed 26 février 2004• La prise en charge thérapeutique du patient dyslipidémique

AFSSAPS septembre 2000 Actualisation en mars 2005• Ferrières J,Lablanche JM, PouchainD. Évaluation biologique des

résultats du traitement hypolipémiant en France.Archives des maladies du cœur et des vaisseaux 2005;98:58-62.

• Ézétimide,un hypocholestérolémiant sans intérêt clinique démontré.Prescrire 2004;251:405-409.

• Castaigne A, Pouchain D.Statines: utilité et bon usage.Rev prat médecine générale 2005;692-693:559-570.

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Diabète et Bibliographie

• Prescrire 251, 255, 260

• Recommandation ANAES 2000. Mise à

jour novembre 2006

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HTA et Bibliographie Prise en charge initiale de l’hypertension artérielle

La revue du praticien. 2004 Prise en charge des patients atteints d’hypertension

artérielle essentielle. ANAES. 2000 Hypertension artérielle : diurétiques en première ligne

Prescrire. 2003 Hypertension artérielle : diurétiques d’abord, suite

Prescrire. 2003 Stratégies : HTA de l’adulte

Prescrire 2004 Prise en charge des patients adultes atteints d’HTA

essentielle HAS 2005

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