Catherine ChapuisHospices Civils de Lyon

Novembre 2009

PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION CROISÉE DES MICRO-ORGANISMES

Précautions standard

Prévention de la transmission des agents infectieux

• Mesures barrières à la transmission de micro-

organismes

– D’un patient vers un autre patient

– D’un patient à un soignant

– D’un soignant à un patient

– De l’environnement au patient

• Reposent sur l’hygiène de base, les Précautions

standard et complémentaires et l’isolement protecteur

Transmission « croisée »

Patient

Patient

Environnement inerte du

patient

Soignant : Portage

transitoire

Recommandations et terminologie

• 1983 - 6 catégories d’isolement (CDC)

• 1985 - Précautions universelles

• 1987 - Body Substances Isolation

• 1996 - Précautions standard et 3 catégories d’isolement (CDC)

• 1999 - Isolement septique (SFHH/CTIN )

• 2002 - SRLF – Prévention transmission croisée

• 2009 – Recommandations pour la prévention de la transmission croisée - SFHH

Réglementation

• Circulaire 98-249 du 20 avril 1998

• Circulaire 2008/91 du 13 mars 2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du virus de l'immunodéficience humaine (VIH)

Prévention de transmission croisée

• Précautions générales

tous les patients

• Précautions complémentaires = Isolement

patients ciblés sur prescription médicale

Prévention de transmission croisée

Hygiène de base

Précautionsstandards

Précautions complémentaires

Précautions standard

• Double objectif

– Prévention de la transmission croisée protection des patients

– Prévention du contact avec les sécrétions biologiques du patient pour le personnel

protection du personnel

• Mesures systématiques : premier niveau de prévention

Précautions standard(Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses)

PS 1 - L’hygiène des mains

PS 2 - Le port de gants

PS 3 - Le port de surblouse, lunettes, masque

PS 4 - La gestion du matériel

PS 5 - La gestion des surfaces souillées

PS 6 - Le transport de prélèvements biologiques, de linge et de matériel souillés

PS 7 - Accident d’expostion au sang

Hygiène des mains

• par désinfection ou lavage – Immédiatement après le retrait des gants– Entre 2 patients– Entre 2 activités

+ SFHH - Prévention transmission croisée 2009

Recommandations 2009

• R4 : FHA en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en l’absence de souillure visible des mains.

• R5 : FHA – immédiatement avant contact direct avec patient– immédiatement avant tout soin propre ou acte invasif– Entre 1 soin contaminant et 1 soin propre chez un même patient– Après dernier contact ou soin chez un patient– Avant d’enfiler des gants– Immédiatement après retrait des gants– Après tout contact accidentel avec des liquides biologiques (et

après lavage au savon doux)

• R9 FHA pour tous et par tous

SFHH - Prévention transmission croisée 2009Recommandations pour l’hygiène des mains 2009

Recommandations 2009

• R10 : Hygiène des mains des patients

• R12 : Ne plus utiliser les solutions moussantes antiseptiques dans le cadre des précautions standard

SFHH - Prévention transmission croisée 2009Recommandations pour l’hygiène des mains 2009

Efficacité des SHA

purell

sterillium liquide

betadine

savon doux

Contamination

initiale

Divisée par 10

Divisée par 100

Divisée par 1000

Après 30 secondes

Après 1 minute

Port de gants

• pour tout geste si risque de contact avec du sang ou tout autre produit d’origine humaine, muqueuse ou peau lésée du patient

• si le soignant a une peau lésée

• Changés entre 2 patients

Port de gants

• R6 : Il est fortement recommandé de choisir des gants de soins sans latex non poudrés.

• R7 : Il est fortement recommandé de : – Ne pas porter des gants pour les contacts avec la peau saine– ….– Retirer les gants dès la fin du soin avant de toucher

l’environnement– Retirer les gants lorsque, dans une séquence de soins chez un

même patient, l’on passe d’un site contaminé à un site propre du corps ou lorsque l’on passe d’un site contaminé à un autre site contaminé.

• R14 : Pas de friction ni lavage des gants

SFHH - Prévention transmission croisée 2009

Port de surblouse, lunettes, masque

• Port de surblouse– Si exposition à un risque de projection ou

d’aérosolisation de sang ou autre produit d’origine humain : intubation, aspiration, endoscopie, actes opératoires, autopsie...)

– Tablier à privilégier, Surblouse si exposition majeure

– A changer en fin d’une séquence de soins et avant de passer à un autre patient

– Pas de protection réutilisable (R27*)• Port de lunettes, masque

*SFHH - Prévention transmission croisée 2009

Gestion du matériel

• Matériel souillé– A usage unique : collecteur, à portée de

mains, ne pas recapuchonner ….– Réutilisable : manipuler avec précautions,

immerger immédiatement après utilisation, nettoyer avant de stériliser ou de désinfecter à froid

– vérifier le procédé d’entretien du matériel avant de le réutiliser

– Utiliser le matériel de sécurité de l’établissement

Gestion des surfaces souillées• Nettoyer et désinfecter avec le désinfectant

approprié

• Emballage étanche et fermé

transport de prélèvements biologiques, de linge et de

matériel souillés

Accidents d’exposition au sang

• Ne pas faire saigner• Nettoyer immédiatement

avec eau et savon• Rincer• Désinfecter pendant 5

minutes (trempage ou compresses) avec du DAKIN®

• Laver immédiatement et abondamment

• Avec de l’eau du robinet • ou du sérum

physiologique

Piqûre, coupure, contact peau lésée

Projection sur l’œil et les muqueuses

« Hygiène respiratoire »

• Pour les patients et tout soignant présentant des symptômes d’infection respiratoire– Affiches avec consignes– Mouchoirs en papier– Masques

Hygiène de base

• Politique Hygiène de mains– Préalable à l’hygiène des mains

– Points d’eau équipés

– Mise à disposition des PHA

– Promotion de l’hygiène des mains

– Formations

SFHH - Prévention transmission croisée 2009Recommandations pour l’hygiène des mains 2009

Hygiène de base

• Techniques de soins

• Hygiène de patient

• Maîtrise de l’environnement

• Mesures pour les visiteurs*– Hygiène des mains

– Pas de protection tenue

* SFHH - Prévention transmission croisée 2009

Hygiène de base

• Organisation du travail*– Prise en charge individualisée

– Du plus propre au plus contaminant

• Tenue vestimentaire du personnel

* SFHH - Prévention transmission croisée 2009

Conclusion

• Respect les précautions standard pour assurer la protection de tous les patients et limiter les risques professionnels– Incontournable

– Possible

– Sous responsabilité de chaque soignant