ÉPREUVES CLASSANTES NATIONALES 2006 ÉNONCÉS ET …

ÉPREUVES CLASSANTES NATIONALES

2006

ÉNONCÉS ET CORRIGÉS

OFFICIELS

www.projetbecool.fr.nf


2006

ÉNONCÉS



2006

ÉNONCÉS

Première épreuve : Dossiers 1 à 3


www.projetbecool.fr.nf E01

www.projetbecool.fr.nf - E01 - page 1/2

EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1

DOSSIER N°1

ENONCE Une femme de 36 ans, deuxième geste, nullipare, enceinte à 32 SA, se présente en urgence pour des douleurs abdomino-pelviennes à type de crampes, rythmées toutes les 3 minutes, depuis 6 heures. Elle ne présente pas d'antécédent particulier et le début de cette grossesse s'est déroulé normalement. L'examen clinique montre un état général conservé. Elle mesure 1.54 m et pèse 82 kg (+ 14 kg par rapport au début de la grossesse). La tension artérielle est à 120/70 mm Hg et le pouls à 78/min. La température est à 37.8°C. L'utérus est dur, à grand axe longitu dinal. La hauteur utérine est à 32 cm. Le toucher vaginal révèle un col court, postérieur, perméable au doigt et une présentation céphalique fixée. L'échographie obstétricale réalisée à 31 SA montre un fœtus de morphologie normale, dont les biométries sont comprises entre les centiles 95 et 97, un liquide amniotique en quantité modérément augmentée et un placenta fundique. QUESTION n°1 Quelle affection évoquez-vous en priorité, d'après les signes cliniques fonctionnels d'appel qui ont motivé la consultation en urgence et les données de l'examen clinique ? Quels sont les arguments de votre diagnostic ? QUESTION n°2 Vous décidez de réaliser aussitôt un monitoring fœtal dont voici le début du tracé. Dans quel but ? Quelles informations obtenez-vous de ce monitoring ?




DOSSIER N°1 QUESTION n°3 Comment conduisez-vous votre interrogatoire pour étayer le diagnostic étiologique de cette affection ? QUESTION n°4 Le bilan biologique s'énonce comme suit : Hémogramme : globules rouges 3660000/mm3, hémoglobine 11.5 g/dL, globules blancs 10500/mm3 (78 % neutrophiles), plaquettes 141000/mm3. Ionogramme sanguin : Na 132 mmol/L, K 4.1 mmol/L, urée 2.5 mmol/L, créatinine 45 µmol/L, uricémie 370 µmol/L, glycémie à jeun 5.2 mmol/L, glycémie post-prandiale 9.1 mmol/L. Protéine C-réactive : 20 mg/L. ECBU : leucocytes 105/mL, Escherichia coli 106/mL, antibiogramme en cours. Sécrétions vaginales : Quelques polynucléaires, quelques Lactillobacillus, peu de corynébactéries, nombreux Candida Albicans. Quelle est la cause la plus probable de cette affection ? Sur quels critères établissez-vous le diagnostic étiologique ? QUESTION n°5 Quels traitements proposez-vous à cette femme ? Justifiez l'utilisation de chaque classe thérapeutique, et précisez les précautions liées à l'usage de ces médicaments, la voie, le rythme d'administration et les contre-indications? QUESTION n°6 Quelle surveillance materno-foetale réalisez-vous ? QUESTION n°7 Vous suspectez qu'un diabète gestationnel soit à l'origine des troubles que présente cette femme. Quels éléments cliniques et paracliniques de l'observation sont en faveur de ce diagnostic ? QUESTION n°8 Quel examen biologique demandez-vous pour confirmer le diagnostic ? Comment interprétez-vous les résultats de cet examen ? QUESTION n°9 Quelles stratégies mettez-vous en place pour équilibrer ce diabète gestationnel ?




DOSSIER N°2

ENONCE Mr V, âgé de 67 ans, est hospitalisé suite à un malaise accompagné de contracture des mains et d'une gêne respiratoire durant 15 min survenu sur la voie publique. L'anamnèse retrouve qu'il s'agit du 3ème épisode de ce type survenu en 6 mois, et qu'il existe par ailleurs une fatigabilité excessive à l'effort, un essouflement, une anorexie, un amaigrissement de 4 kg (48 à 44 kg pour 1,52 m). Il signale la présence, depuis plusieurs années, de douleurs abdominales associées à des ballonnements, des flatulences et l'émission de selles molles, parfois pâteuses, abondantes. L'examen clinique note une pâleur cutanéo-muqueuse. Le reste de l'examen est normal. Les premiers résultats du bilan biologique prescrit sont les suivants : - Hémoglobine 9 g/dL, VGM 85 µ3, Hte 30 %, - Frottis : double population érythrocytaire, microcytaire et macrocytaire, - Globules blancs 6 500/mm3, plaquettes 520 000/mm3, - Ionogramme sanguin normal, TP 60 %, Protidémie 60 g/L, albuminémie 30 g/L, - Cholestérolémie 3 mM/L (4 < N < 6), ferritinémie 5 ng/mL (diminuée), - Calcémie 1,85 mM/L (2 < N < 2,6) L'endoscopie oesogastroduodénale montre un aspect en mosaïque au niveau du 2ème duodénum. Les 4 biopsies pratiquées à ce niveau montrent toutes une atrophie villositaire totale de l'épithélium, associée à un allongement des cryptes, une augmentation du nombre des mitoses et un infiltrat lymphocytaire épithélial. Le bilan complémentaire prescrit donne les résultats suivants : - Hémoglobine 8,7 g/dL, - Globules blancs 6 300/mm3, plaquettes 650 000/mm3, - Calciurie sur 3 jours consécutifs varie entre 1.20 et 1.55 mmoL/24 heures (2 < N < 6,2), - Phosphatases alcalines 68 UI/L (N < 35), gamma-GT 22 UI/L (N < 40 UI/L), protidémie totale 65 g/L ; - Folates 1 ng/mL, (2.4 <N< 17.5), vitamine B12 sérique 400 pg/mL (200 <N< 500); - Electrophorèse des protéines sériques : albumine 30 g/L, gamma-globulines 10 g/L, taux normal des immunoglobulines G, A et M sériques ; - Anticorps anti-endomysium et anti-transglutaminase de type IgA positifs ; Radiographies du bassin et des côtes normales. Le traitement prescrit est initialement bien suivi, et entraîne en 6 semaines une amélioration complète des signes cliniques et biologiques de carence. Un contrôle endoscopique et biopsique du duodénum réalisé un an plus tard atteste d'une quasi-normalisation de la muqueuse duodénale. Trois ans plus tard, le malade revient en consultation. Il se plaint de douleurs abdominales apparaissant 30 à 60 minutes après les repas, localisées au niveau de l'hypocondre droit. Ces douleurs s'accompagnent d'un météorisme abdominal, de borborygmes et d'un arrêt des gaz. Elles cèdent spontanément après 20 à 30 minutes, avec une débâcle gazeuse. On note un amaigrissement de 5 kg. Le traitement prescrit a été interrompu il y a 2 ans, car le malade se sentait "guéri".




DOSSIER N°2 QUESTION n°1 A quels syndromes cliniques ou biologiques rattachez-vous les données apportées par l'interrogatoire et l'examen clinique du malade ? Justifiez votre réponse. QUESTION n°2 Après les résultats de l'endoscopie avec biopsies duodénales, quel diagnostic vous apparaît le plus probable ? Justifiez. QUESTION n°3 Donnez brièvement la signification physiopathologique des résultats des examens biologiques complémentaires ? QUESTION n°4 Quel traitement a été proposé ? Quels en sont les grands principes ? QUESTION n°5 Comment interprétez-vous les douleurs abdominales récentes ? Quelle complication redoutez-vous ? Quel(s) examen(s) morphologique(s) allez-vous prescrire de première intention pour rechercher cette complication ?




DOSSIER N°3

ENONCE Un homme âgé de 49 ans, est adressé par son médecin traitant pour un œdème de la face et de la partie supérieure du thorax apparu il y a 15 jours, avec une turgescence des veines jugulaires. Les antécédents révèlent une primo-infection tuberculeuse de l'enfance, un diabète équilibré par antidiabétiques oraux, un angor ayant motivé la pose d'une prothèse endovasculaire 3 ans auparavant, un tabagisme de 30 g/j depuis 30 ans. Ce patient a travaillé comme ouvrier de mise au bain dans une usine de chromage électrolytique de l'âge de 20 à 32 ans, puis comme magasinier dans un hypermarché jusqu'à ce jour où il est toujours en activité. L'interrogatoire indique une perte de poids de 10 kilos dans les 6 derniers mois, une asthénie, un dégoût récent du tabac. L'examen clinique révèle une circulation collatérale thoracique, un wheezing à droite, une douleur importante à la pression de la diaphyse fémorale droite. La radiographie thoracique est représentée. L'hémogramme montre : Hémoglobine 13 g/dL, globules blancs 8,6 giga/L dont 75% de polynucléaires neutrophiles, plaquettes 280 giga/L. Le TP est à 85%, le TCA est à 33 sec (témoin 32 sec). Les examens biochimiques montrent : calcémie 2,5 mmol/L, glycémie 6,20 mmol/L, phosphatases alcalines 90 UI/L (N < 130). La fibroscopie bronchique trouve un bourgeon dans la bronche principale droite. L'examen anatomopathologique sur biopsie bronchique montre une prolifération dense d'éléments cellulaires de petite taille, réduits parfois à leur noyau, disposés en nappes avec des foyers de nécrose et de nombreuses mitoses. Les immunomarquages sont positifs avec les anticorps antichromogranine et antisynaptophysine.




DOSSIER N°3

QUESTION n°1 Quel est le syndrome clinique que vous identifiez ? Quels éléments manquent pour que ce syndrome soit complet ? QUESTION n°2 Quel diagnostic pouvez-vous porter avec les éléments qui vous sont donnés ? QUESTION n°3 D'après la description clinique quel est le stade le plus probable de la maladie ? Quels sont les éléments d'imagerie que vous demanderiez pour compléter le bilan ? Justifier vos réponses et hiérarchisez les examens. QUESTION n°4 Quelle stratégie thérapeutique allez-vous proposer ? Quelles précautions devez-vous prendre compte-tenu des antécédents ? Quelles données vous manquent pour la mise en route du traitement spécifique ? Quelles mesures symptomatiques pouvez-vous envisager ? QUESTION n°5 Quelle information allez-vous donner au patient ? QUESTION n°6 Quelles démarches faites-vous auprès des organismes de sécurité sociale ? L'affection dont souffre ce patient peut-elle être considérée comme une maladie professionnelle ? Justifiez votre réponse et expliquez les bénéfices d'une telle démarche pour le patient ?


2006

ÉNONCÉS

Deuxième épreuve : Dossiers 4 à 6

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DOSSIER N°4

ENONCE Une femme de 69 ans, est admise aux urgences vers 15 heures pour malaise sans perte de connaissance survenu dans une pharmacie. L'examen réalisé par le pharmacien trouve une cyanose discrète des extrémités, un pouls à 62 par minute et une tension artérielle systolique à 90 mmHg. A l'admission, cette malade qui a repris toute sa lucidité signale qu'elle est diabétique non insulinodépendante traitée par metformine (Glucophage®) 500 mg 2/j, mépaglimide 0,5 mg (Novonorm®) 1 cp midi et soir et régime. Elle est habituellement hypertendue traitée par amlodipine (Amlor®) 5 mg 1/j. Elle a déjeuné normalement vers 12H30 et signale une douleur persistante dans la jambe droite depuis le matin qui a motivé sa sortie pour se procurer un antalgique alors qu'elle se sentait fatiguée depuis la veille. L'examen clinique trouve un placard érythémateux et oedémateux chaud tendu au niveau de la face interne du mollet droit. Il existe une hypodermite indurée circonférentielle au niveau des 2 chevilles et des cicatrices d'ulcères anciens. On note la présence de varicosités en plaques sur les faces internes des cuisses ainsi que sur les deux pieds. L'examen clinique montre également quelques excoriations sur les deux jambes et un aspect érosif et macéré des 2 derniers espaces interdigitaux plantaires des deux pieds. On trouve à la palpation deux adénopathies inguinales droites sensibles. Elle a une impotence fonctionnelle du membre inférieur sur lequel elle ne peut prendre appui et dit qu'elle redoute de faire une phlébite comme il y a de nombreuses années après la naissance de sa fille. Sa température à l'admission est de 38°7C. Son poids est de 69 kg pour 152 cm.




DOSSIER N°4 QUESTION n°1 Quelles sont les causes à évoquer devant ce malaise et laquelle privilégiez-vous ? QUESTION n°2 Quelle hypothèse diagnostique pouvez-vous évoquer devant les signes cutanés ? Justifiez. QUESTION n°3 Quels examens complémentaires allez-vous demander aux urgences ? QUESTION n°4 Une heure plus tard, vous prenez connaissance des examens suivants : Hématies 4.500.000/mm3 Hémoglobine 12,5 g/dL

Leucocytes 12540/mm3 Plaquettes 340000/mm3 Neutrophiles 76 % Lymphocytes 19 % CRP 54 mg/L Monocytes 4.2 % Eosinophiles 2.4 % Glycémie 6.2 mmol/L Créatinine 150 µmol/L

Ce bilan biologique vous donne-t-il des signes d'orientation ? QUESTION n°5 Quelles mesures thérapeutiques allez-vous prendre ? Argumentez. QUESTION n°6 Quelle(s) mesure(s) proposez-vous concernant le traitement antidiabétique ? Justifiez. QUESTION n°7 Quel bilan proposez-vous à distance de l'épisode aigu pour évaluer l'équilibre et le retentissement du diabète de cette patiente ? QUESTION n°8 L'interrogatoire complémentaire vous apprend que cette femme était coiffeuse, elle est retraitée depuis environ 10 ans, elle souffre de rhumatismes traités par Aspirine de manière irrégulière et elle prend un anti-inflammatoire au long cours par voie orale dont elle a oublié le nom. Elle prend également de temps en temps de la Diosmine (Daflon®) 500 mg 2/j car elle a toute sa vie eu des sensations de jambes lourdes le soir. Elle présente une dyslipidémie ancienne (cholestérol 7,45 mmol/L ; triglycérides 2,45 mmol/L) Décrivez la chronologie des facteurs prédisposants ayant conduit à la complication cutanée dont souffre la patiente et déduisez-en la physiopathologie probable.




DOSSIER N°5

ENONCE Un homme de 52 ans, employé de banque très sédentaire, consulte pour hyperglycémie découverte récemment à l'occasion d'un examen réalisé en médecine du travail. Il ne se plaint de rien. L'interrogatoire vous apprend que sa mère est atteinte de diabète traité par comprimés et que son père est décédé à 58 ans d'un infarctus du myocarde. Il fumait un paquet de cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans, il a arrêté depuis 6 mois et grossi depuis de 6 kg. Vous le questionnez sur ses habitudes alimentaires. Il boit un verre de vin par jour, fait trois repas par jour : le matin, 5 à 6 tranches de pain beurrées avec du fromage, le midi, et le soir un plat de viande accompagné de pommes de terre ou de pâtes et fromage. Il a bon appétit et mange une assiette pleine. Il ne mange jamais en dehors des repas. Examen clinique : 100 kg pour 175 cm (surcharge pondérale androïde). Le tour de taille est de 104 cm. La pression artérielle : 170/95 mmHg, auscultation cardiaque normale, abolition des pouls pédieux et tibiaux postérieurs, pas de souffle artériel. Abolition des réflexes achilléens. Vous disposez des examens complémentaires récents suivants : Glycémie à jeun 10 mmol/L (1,80 g/L), puis 9,7 mmol/L (1,75 g/L) à un autre examen ; cholestérolémie : 3 g/L (7,8 mmol/L) ; triglycéridémie : 1,75 g/L (1,92 mmol/L). QUESTION n°1 Les résultats des examens dont vous disposez vous permettent-ils de faire le diagnostic de diabète? Justifiez. Avez-vous besoin d'une hyperglycémie provoquée par voie orale? QUESTION n°2 Faut-il faire un examen du fond d'œil chez ce patient ? (justifiez votre réponse). QUESTION n°3 Quels sont les facteurs de risque cardio-vasculaire, chez ce patient ? QUESTION n°4 Quel objectif pondéral proposez-vous à ce patient ? Justifiez votre réponse. Quelle analyse faites-vous de ce que mange le patient ? Quels conseils diététiques pratiques proposez-vous à ce patient ?




DOSSIER N°5

QUESTION n°5 Quatre mois plus tard, le patient revient vous voir. Il a suivi vos prescriptions. Il pèse 98 kg, la pression artérielle est à 160/90 mm Hg. Les résultats du bilan biologique sont les suivants : Glycémie à jeun : 8,25 mmol/L (1,50 g/L), post prandiale : 15,4 mmol/L (2,80 g/L), Hémoglobine glyquée (HbA1c) : 8,2 %, Cholestérol : 6,7 mmol/L (2,66 g/L), HDL cholestérol : 0,77 mmol/L (0,30 g/L), LDL cholestérol : 2,06 g/L (5,31 mmol/L), triglycérides : 1,20 g/L (1,37 mmol/L). Qu'est-ce-que l'hémoglobine glyquée et que signifie son résultat ? Comment caractérisez-vous le trouble lipidique ? QUESTION n°6 Vous prescrivez à ce patient du GLUCOPHAGE® 850 (metformine). A quelle classe thérapeutique appartient ce médicament ? Quelle est son action ? Ce médicament est-il justifié dans le cas de ce patient ? Que faut-il vérifier avant cette prescription ? QUESTION n°7 D'autres traitements médicamenteux sont justifiés chez ce patient : - Pourquoi ? - Quels sont vos objectifs thérapeutiques ? QUESTION n°8 Vous revoyez le patient 3 mois plus tard. Le patient se plaint depuis quelques semaines d'une douleur thoracique antérieure à l'effort, cédant toujours à l'arrêt de celui-ci. Il n'y a pas de gêne thoracique au repos. L'ECG réalisé lors de votre consultation est fourni. - Commentez l'ECG. - En dehors du traitement symptomatique des crises douloureuses, quel médicament vous paraît indispensable à ce stade, en attendant la coronarographie ? Justifiez votre réponse. QUESTION n°9 Quelles précautions spécifiques chez ce patient faudrait-il prendre avant la coronarographie ? Pourquoi ? Quelles informations préalables sur cet examen apportez-vous au patient en termes compréhensibles (déroulement de l'examen, risques, résultats attendus, conséquences thérapeutiques éventuelles) ?




DOSSIER N°5 Electrocardiogramme




DOSSIER N°6

ENONCE Une femme de 64 ans, 1,62 m, 46 kg, a consulté pour des lombalgies apparues brutalement, il y a six jours, alors qu'elle portait un cageot. Elle avait depuis deux ans, une lombalgie associée à des douleurs des membres inférieurs, selon un trajet L5 et étiquetées radiculalgies L5. Les lombalgies étaient d'horaire mécanique, non impulsives, avec une irradiation aux membres inférieurs, à la marche uniquement, avec une sensation de fourmillements limitant le périmètre de marche à 200 mètres. Ces irradiations disparaissaient progressivement à l'arrêt pour reprendre à la marche. Depuis six jours, la douleur est différente, importante, autant quand la patiente est assise que quand elle est debout et accrue lorsqu'elle marche, uniquement au niveau lombaire. Au lit, par contre, lorsqu'elle est immobile, elle n'a pratiquement pas mal. La douleur est localisée à la région lombaire basse, sans irradiation aux membres inférieurs. Cette malade est ménopausée, naturellement, depuis l'âge de 42 ans. Elle n'a pas eu de traitement hormonal de la ménopause. Elle a été traitée à 52 ans pour un cancer du sein droit par tumorectomie et radiothérapie. Elle est en bon état général. Le rachis lombaire est enraidi : indice de Schöber : 1,5 cm, distance doigt-sol : 40 cm. La percussion de l'épineuse de L3 est douloureuse. L'examen neurologique des membres inférieurs est normal. La palpation de la thyroïde, des fosses lombaires, des aires ganglionnaires est normale. Elle apporte des radiographies du rachis lombaire face et profil, pratiquées il y a 2 jours. Elle dispose d'un compte rendu d'un cliché du rachis lombaire effectué l'année passée qui concluait à l'absence d'anomalies notables. Elle a présentée à 58 ans, une fracture du poignet gauche après chute de sa hauteur. Elle a été opérée d'une prothèse de hanche droite l'an passé, pour coxarthrose sur dysplasie. Dans les suites opératoires, elle a eu une phlébite fémorale et une embolie pulmonaire. Elle est traitée par du Préviscan® (Fluindione) et garde d'importants troubles veineux de la jambe. Elle prend par ailleurs du Débridat® (Trimébutine) pour une colopathie spasmodique et signale une intolérance digestive à la consommation de laitages. QUESTION n°1 Quels diagnostics évoquez-vous pour la douleur apparue il y a six jours ? Quelles sont les données de l'interrogatoire qui apportent des arguments en faveur des diagnostics évoqués ? Quels sont les signes cliniques qui sont en faveur de la nature bénigne de l'affection en cause ? QUESTION n°2 Décrivez les anomalies radiographiques. Quels sont les critères radiologiques qui vous permettent d'affirmer le caractère bénin des anomalies vertébrales ? (voir radiographies)




DOSSIER N°6 – Radiographie lombaire




DOSSIER N°6

QUESTION n°3 Quel diagnostic évoquez-vous pour la douleur plus ancienne du rachis lombaire et celle des membres inférieurs ? Quelles anomalies de la radiographie aurait-on pu attendre pour l'expliquer ? QUESTION n°4 Pensez-vous qu'il existe un lien entre les douleurs anciennes du rachis et la douleur apparue il y a 6 jours ? QUESTION n°5 Quel examen complémentaire aurait pu être réalisé lors de la fracture du poignet, pourquoi ? QUESTION n°6 Pourquoi doit-on effectuer des examens biologiques ? Rédigez l'ordonnance pour le laboratoire. QUESTION n°7 Quelle attitude thérapeutique proposez-vous, à court terme, pour calmer ses douleurs ? Quels traitements, au long cours, pourra-t-on lui proposer ? Argumentez l'attitude thérapeutique.


2006

ÉNONCÉS

Troisième épreuve : Dossiers 7 à 9





DOSSIER N°7

ENONCE Une femme de 30 ans, vous consulte pour une baisse d'acuité visuelle de son œil gauche (à 3/10°, correspondant à la lecture des caractères moyens du journal) de survenue récente (début il y a 24 heures), rapide (en 12 heures) et accompagnée de douleurs rétro-oculaires exacerbées lors des mouvements oculaires. Le fond d'œil est normal. L'examen général est négatif, hormis des réflexes vifs aux quatre membres et un signe de Babinski bilatéral. L'interrogatoire révèle la survenue, il y a un an, de troubles de l'équilibre et il y a 2 mois d'un épisode de diplopie pour lequel elle a consulté. Ces deux épisodes ont été tous deux régressifs spontanément en quelques jours. La patiente se dit par ailleurs en parfaite santé, ne prend aucun médicament hormis une contraception orale, ne fume pas et ne boit pas. QUESTION n°1 Vous diagnostiquez une névrite optique rétrobulbaire. Sur quels arguments ? QUESTION n°2 Sur les données de l'interrogatoire, quelle hypothèse diagnostique étiologique évoquez-vous ? QUESTION n°3 Lorsqu'elle a été examinée il y a 2 mois, au moment de sa diplopie, une limitation partielle de l'abduction de l'œil gauche a été notée. Devant la régression spontanée des symptômes, la patiente ne s'est pas présentée aux examens prévus. Comment caractériser le tableau clinique observé à cette époque ? Quels signes associés auriez-vous recherchés ? QUESTION n°4 Devant le tableau actuel, quels examens ophtalmologiques demandez-vous ? Qu'en attendez-vous ? QUESTION n°5 Pour confirmer le diagnostic étiologique, quels examens demandez-vous ? Discutez leur spécificité. Donnez les résultats attendus pour chacun d'entre eux. QUESTION n°6 Devant le tableau clinique actuel, quelle est l'attitude thérapeutique initiale que vous proposez ? Quel bénéfice en attendez-vous ? Quelles précautions adoptez-vous vis-à-vis de ce traitement ?




DOSSIER N°8

ENONCE Mme S. K, née le 15-09-1976, vous est adressée en Août 2002 pour douleurs articulaires touchant les poignets, les interphalangiennes proximales et distales, et les métacarpophalangiennes. Ces douleurs évoluent depuis un mois environ, sont accentuées la nuit, semblent s'amender dans la journée sans disparaître totalement. Elle présente depuis 4 jours un purpura pétéchial non infiltré des membres inférieurs remontant jusqu'au niveau des genoux, et rapporte une fébricule à 38°C, 38°5C depuis 15 jou rs. Mlle K n'a pas d'antécédents particuliers hormis une appendicectomie. QUESTION n°1 Devant ce tableau clinique, quel est l'étiologie probable de ce purpura ? QUESTION n°2 L'examen clinique ne montre pas d'arthrite vraie, mais vous réveillez la douleur à la pression des articulations sus-citées. A l'auscultation cardiaque, vous entendez un souffle systolique 2/6 maximal au foyer mitral. Sur le plan biologique : Leucocytes : 6600/mm3 ; GR : 3,9 x 109/mm3 ; hémoglobine : 10,7 g/dL ; VGM : 86,7 µ3 ; TCMH : 27,4 pg ; CCMH : 31,7 % ; hématocrite : 33,8 % ; plaquettes : 29 000/mm3 ; TCA : 74 s (Témoin : 29 s); fibrinogène : 6 g/L (N : 2-4 g/L) ; TP : 99 % ; Temps de thrombine : 19 s (Témoin 18 s). Devant l'ensemble du tableau clinique et ces résultats biologiques, quelles sont les deux hypothèses diagnostiques que vous suspectez, de principe ? Quels examens complémentaires biologiques réalisez-vous pour le confirmer ? QUESTION n°3 Comment interprétez-vous le bilan de coagulation ? Quels examens biologiques demandez-vous pour confirmer votre suspicion et compléter le bilan? Justifiez votre réponse. QUESTION n°4 Le diagnostic principal retenu n'est pas d'origine infectieuse, et le diagnostic associé suspecté à la question 3, est confirmé. Quelles en sont les principales complications, et comment les rechercher dans le cadre de cette observation ? QUESTION n°5 Un traitement par prednisone à la dose de 1 mg/kg/jour est débuté : quelle surveillance effectuez-vous, quels traitements associez-vous à cette corticothérapie, et quelles recommandations donnez-vous à la patiente ?




DOSSIER N°8

QUESTION n°6 La patiente évolue favorablement dans un premier temps (ne prend plus que 5 mg de prednisone/jour) et reprend son travail de vente par correspondance sur Internet. Elle revient vous voir en urgence en Décembre 2002 pour asthénie brutale survenue deux jours auparavant, une dyspnée inhabituelle à la montée d'un étage. L'auscultation cardiaque retrouve une tachycardie régulière à 110/mn, l'auscultation pulmonaire est normale, la patiente est apyrétique. Vous retrouvez une pâleur non notée précédemment, ainsi qu'un subictère conjonctival. La numération faite en urgence retrouve : GR : 2,2 x 1012/L ; Hb 7,8 g/dL ; VGM 105 fL ; Hématocrite 24 % ; Réticulocytes 200 000/mm3 ; Leucocytes 3,4 x 109/L ; Plaquettes 160 x 109/L. Que suspectez-vous et quels examens réalisez-vous ? Justifiez votre réponse. QUESTION n°7 Ces examens confirment ce que vous suspectiez : comment modifiez-vous le traitement ? Quelle surveillance effectuez-vous ? QUESTION n°8 Le traitement effectué a, de nouveau, permis d'améliorer la patiente, qui à nouveau reprend son travail. Vous êtes appelé par le service d'urgence de votre hôpital le 6 février 2003 : Mlle S. K. vient d'y être admise pour une "faiblesse" dans les jambes depuis une quinzaine de jours, ainsi qu'une récidive des douleurs articulaires initiales. Vous retrouvez à l'examen clinique un érythème du visage, prédominant en malaire, bilatéral, légèrement infiltré, non douloureux. La patiente vous signale avoir voulu bronzer, et l'érythème est apparu après deux séances d'UV. Elle est apyrétique. La pression musculaire ne réveille pas de douleur, mais il existe des réflexes très vifs et polycinétiques au niveau des membres inférieurs. Le signe de Babinski est positif de façon bilatérale. Il n'y a pas d'anomalie au niveau des membres supérieurs ou du tronc. Sur le plan neurologique, comment caractérisez-vous le tableau ? Justifiez votre réponse. Quel(s) examen(s) demandez-vous pour établir le diagnostic étiologique de cette atteinte neurologique ?




DOSSIER N°9

ENONCE Monsieur A., 29 ans, est amené aux urgences à 10 H du matin par les pompiers pour la survenue d'un malaise avec perte de connaissance sur son lieu de travail. Il est ouvrier de haut-fourneau dans l'industrie sidérurgique. Il signale que le malaise a été précédé de vertiges et céphalées durant environ 1 heure, qui persistent aux urgences. Il n'a pas d'antécédent particulier. Il mesure 1 m 80, pèse 70 kg. L'auscultation cardiopulmonaire est normale. L'examen neurologique clinique retrouve un signe de Babinski bilatéral. Monsieur A. est parfaitement vigilant, il n'y a pas eu de morsure de langue. La température est à 36,8°C. Le reste de l'examen clinique est normal. L'électrocardiogramme réalisé dès l'arrivée est normal en dehors d'une tachycardie sinusale à 100/mn. QUESTION n°1 Citez les deux diagnostics que vous évoquez en priorité. Justifiez votre réponse. QUESTION n°2 Quel(s) examen(s) biologique(s) demandez-vous en première intention à visée diagnostique étiologique ? Quels éléments devez-vous rechercher à l'interrogatoire pour interpréter le résultat de cet(ces) examen(s) ? QUESTION n°3 D'autres examens complémentaires vous paraissent-ils nécessaires en première intention (avant les résultats biologiques) ? Justifiez votre réponse. QUESTION n°4 Une heure plus tard, Monsieur B., collègue de travail de Monsieur A. qui l'a remplacé à son poste, est amené du fait de la survenue de vomissements à répétition. Son examen clinique est normal. Indépendamment des résultats du bilan effectué chez Monsieur A., quel est le diagnostic le plus probable chez Monsieur B.? Justifiez votre réponse. QUESTION n°5 Quel traitement doit être entrepris en urgence chez Monsieur A. ? Justifiez votre réponse. QUESTION n°6 Quelle mesure médico-administrative est à entreprendre chez Monsieur A ? Justifiez votre réponse et citez les conséquences pour Monsieur A.




DOSSIER N°9 QUESTION n°7 Monsieur A. a eu un arrêt de travail de 10 jours. Il va très bien. L'examen clinique est normal. Il souhaite reprendre son travail. Quelle mesure médicale réglementaire est obligatoire à cette reprise ? Justifiez votre réponse. QUESTION n°8 Quel suivi médical proposez-vous à Monsieur A. en temps que médecin traitant ? Justifiez votre réponse.


2006

CORRIGÉS OFFICIELS



2006

CORRIGÉS OFFICIELS

Première épreuve : Dossiers 1 à 3


www.projetbecool.fr.nf ECN 2006 - DOSSIER 1

REMARQUES (Ndr)

Cette grille, vous allez vous en rendre compte, est très, très détaillée…

Donc pour vous éclairer un peu :

1. Ce qui est en gras : ce qui est indispensable pour que l'item soit compté

2. Les slashes (/) séparent les différents synonymes acceptés

3. Ce qui est entre parenthèses n'est pas coté (le plus souvent pour information, à

destination des correcteurs)

4. Les abréviations CU (contractions utérines), MAP (menace d'accouchement prématuré),

RCF (rythme cardiaque fœtal), SA (semaines d'aménorrhées) étaient tolérées,

Cependant , et ça vient d'un correcteur de ce dossier, certaines étaient inconnues du jury…

QUESTION 1 10

Menace d'accouchement prématuré 4

Car :

Contractions utérines (rythmicité, crampes…) 2

Modification cervicale 2

Age gestationnel avant 37 semaines d'aménorrhée (SA) 2

QUESTION 2 8

Evaluer les contractions utérines (tocographie) / rythme et intensité des CU (8 ou 9 CU sur à

peine 20 minutes de tracé)4

Evaluer le bien-être fœtal (rythme cardiaque fœtal / RCF) / RCF avec fréquence cardiaque de

base à 140 BPM / RCF oscillant et réactif4

Erreur d'interprétation manifeste = ZERO A LA QUESTION Q2 = ZERO

QUESTION 3 14

Quid de l'issue de la première grossesse ?

Risque de béance du col spontanée ou acquise (FCS, AVT, IVG, Curetage ?) /

Traumatisme du col

Causes utérines :

36 ans = âge compatible avec une exposition de sa mère au DISTILBENE / DES 2

Déformation (ex ; myome) et/ou Malformation utérine connue (ex : cloison,

unicorne, bicorne)

Facteurs de risque :

CRAP / Coefficient de risque d'accouchement prématuré / Score de Papiernik 1

Conditions socio-économiques et activité physique, profession, voyage, trajets,

étages…

Causes générales :

Infectieuses (ex : signes fonctionnels urinaires, syndrome grippal (listéria),

douleurs utérines hors CU (chorioamniotite))

Pré-éclampsie 1

Causes ovulaires :

Distension utérine (et ici le diabète gestationnel induit un macrosome et un

hydramnios)

Ruptures des membranes (recherche de pertes de liquide amniotique clair les jours

précédents

2

2

1

1

2

2

www.projetbecool.fr.nf 1


QUESTION 4 8

Ce qu'on retient :

Infection urinaire et/ou pyélonéphrite, car : 4

Escherichia coli à 106

2

Leucocyturie à 105

2

Oubli infection urinaire = ZERO A LA QUESTION Q2 = ZERO

Ce qu'on élimine :

L'anémie (11,5 g/L : physiologique chez une femme enceinte) NC

La candidose asymptomatique qui ne provoque jamais de MAP NC

QUESTION 5 20

Repos :

Au lit en hospitalisation 2

Corticothérapie :

Pour maturation pulmonaire fœtale 3

Transfert / Mutation / Orientation :

En établissement de niveau III (établissement avec réanimation de néonatalogie) 2

Tocolyse :

De base, éliminer les contre-indications : chorioamniotite et mort fœtale in utero 2

. Bêtamimétiques IV (au PSE) : AMM mais de moins en moins recommandés : 1

Après ECG, kaliémie (risque d'hypokaliémie), glycémie (risque d'hyperglycémie) 1

Contre-indiqués ici au vu de la glycémie post-prandiale 1

. Inhibiteurs calciques : pas d'AMM mais plus recommandés car peu d'effets

secondaires :

Voie orale (3 prise/jour) ou IV, adapté à la réponse sur les CU NC

. Anti-ocytocine (TRACTOCILE® / atosiban ou antocine) : AMM, sans effet

secondaire :

Bolus puis perfusion de 48 heures NC

Antibiotiques :

Hydratation 1

C3G orale type céfexime (OROKEN®) ou IV type ceftriaxone (ROCEPHINE®) 3

QUESTION 6 6

Constantes générales : tension artérielle, pouls, température 2

Obstétricale : Contractions utérines, mouvements actifs fœtaux, monitoring 2

Pertes : écoulements de liquide amniotique 2

2

2



QUESTION 7 12

Clinique :

. Mère :

Age > 35 ans 1

Obésité / Surpoids 1

Prise de poids + 14 kg (Normale : 7 à 8 kg) 2

. Fœtus :

Hauteur utérine trop élevée à 32 cm (Normale : 28-29 cm) 2

Ce qu'on élimine :

. Mère :

Glycémie post-prandiale à 9,1 mmol/L 2

. Fœtus :

Macrosome (> 95ème

percentile) 2

excès de liquide amniotique / hydramnios 2

QUESTION 8 8

Hyperglycémie provoquée orale / HGPO : 2

A 100 grammes (Carpenter et Coustan) et 4 dosages 3

t0 : 0,95 g/L ou 5,3 mmol/L NC

t60 : 1,80 g/L ou 10,1 mmol/L NC

t120 : 1,55 g/L ou 8,7 mmol/L NC

t180 : 1,45g/L ou 7,8 mmol/L NC

Interprétation de l'HGPO à 100 g :

2 valeurs > seuil = diabète gestationnel 2

1 valeur > seuil = intolérance au glucose 1

QUESTION 9 14

Surveillance :

Glycémie capillaire quotidienne : à jeun et 2h après chaque repas (post-prandial) 3

Objectifs glycémiques :

A jeun < 0,95 g/L / 5,3 mmol/L et post-prandiale (2h) < 1,20 g/L / 6,7 mmol/L 4

Traitement :

Education (auto-surveillance et diététique) 1

Régime avec 50 % de glucides, réparti 2

1800 voire 1600 kcal (JAMAIS MOINS) 2

Insuline si échec du régime seul 2

TOTAL 100



QUESTION 1 20

Anémie, car : 3

Fatigabilité excessive à l'effort 1

Essoufflement 1

Pâleur cutanéo-muqueuse 1

Hypocalcémie / tétanie / spasmophilie / carence en calcium : 3

Contractures transitoires des mains 1

Dyspnée transitoire / malaise 1

Syndrome de malabsorption : 6

Amaigrissement 1

Troubles digestifs : douleurs abdominales / ballonnements / flatulences 1

Selles molles 1

Syndrome de Koënig Transfert Q5

QUESTION 2 15

Maladie cœliaque / intolérance au gluten / sprue 9

Autre réponse = ZERO A LA QUESTION Q2 = ZERO

Car :

Atrophie villositaire 4

Allongement / hyperplasie des cryptes 1

Augmentation du nombre de mitoses et infiltrat lymphocytaire épithélial 1

QUESTION 3 30

Anticorps anti-endomysium et/ou anti-transglutaminase : oriente(nt) vers une maladie

cœliaque5

Anémie microcytaire : par carence en fer 2

Ferritine basse : par carence en fer 2

Hyperplaquettose : par carence en fer 2

Anémie macrocytaire : par carence en folates 4

Vitamine B12 normale : par atteinte proximale ou fonction iléale conservée / atrophie

villositaire localisée au niveau du grêle proximal (duodéno-jéjunum)3

Albumine basse / Cholestérol bas : par dénutrition / malabsorption 2

Hypocalcémie / calcémie corrigée normale (hypoalbuminémie) : par trouble d'absorption de

la vitamine D / ostéomalacie2

Hypocalciurie : par trouble de l'absorption de la vitamine D / ostéomalacie /

hyperparathyroïdie2

Augmentation des PAL osseuses / avec gamma GT normales : par trouble de l'absorption de

la vitamine D / ostéomalacie2

TP abaissé : par hypovitaminose K / trouble de l'absorption des vitamines liposolubles4



QUESTION 4 20

Régime sans gluten 6

Oubli du régime sans gluten = ZERO A LA QUESTION Q4 = ZERO

A vie 4

Education du patient : 1

Médicaments 1

Aliments 1

diététique 1

Associations 1

Surveillance 2

Corriger les carences 3

QUESTION 5 15

Interprétation :

Syndrome de Koënig /d'obstruction intermittente / sub-occlusif / sténose 5

Syndrome de Koënig (ou synonymes) à la question 1 = Syndrome de Koënig à la question 5 Q1 ⇒⇒⇒⇒ Q5

Pas de point si localisation duodénale à la partie suivante (complication) item = 0

Complication :

Tumeur / cancer du grêle 4

Lymphome / adénocarcinome du grêle 1

Examen morphologique :

Scanner avec injection / transit du grêle / entéroscanner 5

ou ou

Si détails négatifs ou incomplets 3

TOTAL 100



QUESTION 1 10

Syndrome cave supérieur 6

Erythrocyanose / Cyanose du visage 2

Céphalées 2

QUESTION 2 10

Cancer bronchique à petites cellules (pas de point si incomplet) 10

QUESTION 3 20

Forme étendue / Disséminée / Métastatique / Diffuse 9

Métastase osseuse probable :

Radiographie osseuse du fémur droit 2

Scintigraphie osseuse 2

Scanner thoracique injecté (pas de point si non injecté) 2

Scanner du foie et des surrénales 2

Scanner cérébral 2

Hiérarchie : os et scanner thoracique en premiers 1

QUESTION 4 32

Stratégie thérapeutique :

Intervention chirurgicale du poumon = ZERO A LA QUESTION Q4 = ZERO

Urgence 6

Chimiothérapie : 3

Sel de platine 1

VP 16 / Etoposides 1

Corticostéroïdes 1

Métastase :

Radiothérapie sur le fémur 2

Chirurgie sur l'os si risque fracturaire 2

Précautions :

Diabète 2

Rein / Créatinine sanguine 2

Bilan cardiologique / Avis cardiologique 2

Données manquantes :

Surface corporelle 2

Clairance de la créatinine 2

Traitement symptomatique :

Antalgiques 2

Syndrome cave supérieur :

Corticoïdes 1

Endoprothèse 1

Anticoagulants 2



QUESTION 5 11

Annonce du diagnostic / Annonce du cancer pulmonaire 3

Contexte d'annonce 2

Chimiothérapie 3

Effets secondaires 3

QUESTION 6 17

Démarches auprès de la Sécurité Sociale :

Arrêt de travail 2

Déclaration en ALD 30 = 100 % 2

Reconnaissance en maladie professionnelle :

Oui 5

Car :

Exposition au chrome 2

Délai médico-administratif :

Délai de prise en charge / DPEC 1

Délai d'exposition au risque / DER 1

Bénéfices :

Indemnités journalières plus élevées 2

Rentes pour lui ou sa famille 2

TOTAL 100



2006

CORRIGÉS OFFICIELS

Deuxième épreuve : Dossiers 4 à 6



QUESTION 1 14

Syndrome infectieux 4

Embolie pulmonaire 4

Hypoglycémie 2

Hypotension orthostatique et/ou Malaise vagal 4

Cause à privilégier NC

QUESTION 2 12

Dermohypodermite infectieuse / Erysipèle 6

Car :

Jambe rouge / Placard 1

Fièvre 1

Porte d'entrée 1

Adénopathies 1

Terrain diabétique 1

Terrain veineux / variqueux 1

QUESTION 3 12

NFS 1

Glycémie 1

Créatininémie 1

Ionogramme sanguin 1

Hémocultures 4

Corps cétoniques à la bandelette urinaire 1

ECG 1

Radiographie de thorax 1

Doppler veineux 1

QUESTION 4 6

Infection 2

Glycémie normale ou peu élevée 2

Insuffisance rénale 2

QUESTION 5 20

Hospitalisation 2

Antibiothérapie : 2

Pénicilline / Amoxicilline / AUGMENTIN® / PYOSTACINE® 2

Allergie à la pénicilline 1

HBPM / Anticoagulation : 2

Préventive ou curative 2

Arrêt amlodipine 1

Mesures de correction de l'hypotension artérielle en général 2

Porte d'entrée : 2

Choix des antibiotiques selon les probabilités de germes 2

Tétanos 2



QUESTION 6 14

Arrêt du GLUCOPHAGE® (Metformine) / Arrêt des antidiabétiques oraux 8

Car : Insuffisance rénale / Risque d'acidose lactique / Situation aiguë 2

Majorer NOVONORM® / Autre insulino-sécréteur / Attitude attentiste / Insuline 2

Suivi des glycémies 2

QUESTION 7 14

HbA1c / Hémoglobine glyquée / Hémoglobine glycosylée 2

Lipides / Bilan lipidique / Bilan d'anomalie lipidique 1

Fond d'œil 1

ECG d'effort / Scintigraphie myocardique / Echographie de stress ou dobutamine 2

Créatininémie 1

Albuminémie, protéinurie 2

Examen neurologique / Recherche de neuropathie 1

Examen des pieds 2

Echographie-doppler artériel 1

Pression artérielle / TA 1

QUESTION 8 8

Insuffisance veineuse chronique 1

Antécédents de phlébite 1

Antécédents d'ulcère veineux 1

Terrain diabétique 1

Terrain de surpoids 1

AINS 1

Coiffeuse 1

Porte d'entrée 1

TOTAL 100



QUESTION 1 10

Oui 3

Car le diagnostic de diabète sur 2 glycémies veineuses à jeun ≥ 1,26 g/L 2

Indication à l'HGPO :

Non 5

QUESTION 2 10

Oui 5

Recommandations de l'HAS 5

QUESTION 3 10

Non modifiables : 1

Âge 1

Sexe 1

Modifiables : 1

Tabac 1

HTA 1

Diabète 1

Obésité 1

Sédentarité 1

Hypercholestérolémie 1

QUESTION 4 10

Objectifs :

Diminution de 10 % du poids en 6 mois OU IMC inférieur à 27 kg/m² 1

Car l'objectif doit être réaliste 1

Alimentation :

Hypercalorique 2

Déséquilibrée NC

Hyperlipidique 2

Hyperglucidique 2

Bonne répartition dans la journée NC

Conseils :

Régime hypocalorique 1

Equilibré 1

QUESTION 5 10

Pourcentage d'hémoglobine glyquée 2

Evalue l'équilibre glycémique des 3 derniers mois 3

Dyslipidémie de type IIa : hypercholestérolémie pure 5



QUESTION 6 10

Classe thérapeutique :

Biguanides 2

Diminution de l'insulinorésistance 2

Indication :

Oui 2

Précautions :

Créatinine 2

Clearance 2

QUESTION 7 10

Traitement anti-hypertenseur : 2

Objectif : tension artérielle < 130/80 mmHg 3

Traitement par statines : 2

Objectif : LDL-cholestérol < 1 g/L 3

Aspirine NC

QUESTION 8 10

Rythme sinusal 1

75/min 1

Axe gauche 1

Pas d'hypertrophie ventriculaire gauche NC

Aspirine 5

Car suspicion d'angor 2

QUESTION 9 20

Précautions :

Hydratation 2

Arrêt des biguanides 2

Allergie aux produits de contraste iodés 2

Bilan d'hémostase 2

Bilan rénal 2

Information :

Consentement 5

Rapport bénéfice-risque 5

TOTAL 100



QUESTION 1 25

Diagnostics :

Lombalgie discarthrosique / Lumbago / Lombalgie commune 3

Tassement vertébral sur ostéoporose / insuffisance osseuse 3

Tassement vertébral sur métastase osseuse 3

Arguments :

Discarthrose :

Effort déclenchant 2

Antécédents de lombalgie 2

Ostéoporose :

Femme de plus de 60 ans / Ménopausée 2

IMC diminué 1

Ménopause non substituée 1

Antécédent de fracture du poignet 1

Faibles apports calciques alimentaires 1

Maligne :

Antécédent de cancer du sein 2

Pour une cause bénigne :

Douleur mécanique / calmée par le repos 2

Examen général / Etat général conservé 1

Normalité de la palpation des seins 1

QUESTION 2 13

Radiographie :

Fracture / Tassement / Déformation (de L1) 5

Récente car radiographie normale 1 an avant 1

Critères radiologiques de bénignité :

Intégrité du mur postérieur 2

Absence de lyse ou d'ostéocondensation 3

Aucun critère en IRM ou scintigraphie ou scanner 2

QUESTION 3 10

Diagnostic :

Claudication intermittente radiculaire / Canal lombaire étroit 7

Radiographie :

Sténose dégénérative / Arthrose / Hypertrophie des massifs articulaires /

Spondylolisthésis

QUESTION 4 5

Non 5

3



QUESTION 5 9

Ostéodensitométrie / DEXA / Absorptiométrie biphotonique 5

Car :

Femme de plus de 50 ans / Ménopause 2

Dépistage / Recherche / Diagnostic / Traitement d'une ostéoporose 2

QUESTION 6 13

Intérêt des examens biologiques :

Recherche de critères en faveur d'une origine maligne 3

Recherche de critères en faveur d'une ostéoporose secondaire 3

Ordonnance :

VS / CRP 1

Electrophorèse des protéines plasmatiques 1

Marqueurs tumoraux / CA 15-3 1

Bilan phosphocalcique / Calcémie + phosphorémie 2

25 OH D3 / Vitamine D 1

TSH 1

QUESTION 7 25

Court terme :

Repos / Lever 1

Antalgiques 1

Tout moyen d'immobilisation précoce 1

Long cours :

Traitement hormonal substitutif contre-indiqué : 3

Car antécédent thrombo-embolique 1

Car antécédent de cancer du sein 1

Traitement hormonal substitutif = ZERO A LA QUESTION Q7 = ZERO

SERM (Raloxifène, EVISTA®, OPTRUMA® ) contre-indiqué : 3

Car antécédent thrombo-embolique 1

SERM = ZERO A LA QUESTION Q7 = ZERO

Tériparatide / FORSTEO® indiqué seulement si 2 fractures vertébrales ou plus 2

Biphosphonates 3

Ranélate de strontium / PROTELOS® 3

Supplémentation calcique / Calcium 2

Vitamine D 1

Activité physique / Rééducation / Kinésithérapie 2

TOTAL 100



2006

CORRIGÉS OFFICIELS

Troisième épreuve : Dossiers 7 à 9



QUESTION 1 15

Baisse d'acuité visuelle 5

Douleurs (péri)orbitaires / (rétro)oculaires 2

Exacerbée / augmentées par les mouvements 1

Fond d'œil normal 4

Rapide 3

Diplopie = ZERO A LA QUESTION Q1 = ZERO

Babinski = ZERO A LA QUESTION Q1 = ZERO

QUESTION 2 5

Sclérose en plaques / multiloculaire / multiple / SEP / affection démyélinisante du SNC 5

Autre(s) diagnostic(s) avec ou sans SEP = ZERO A LA QUESTION Q2 = ZERO

QUESTION 3 15

Tableau clinique :

Paralysie / parésie du VI / abducens / moteur oculaire externe gauche 5

Oubli de la latéralisation à gauche = item non accepté item = 0

Doit faire rechercher :

Diplopie horizontale 3

Maximum du côté gauche / atteint 2

De type binoculaire / disparaissant en vision monoculaire 1

Convergence / ésotropie 1

Recherche d'autres signes de localisation neurologique 3

QUESTION 4 15

Champ visuel : 4

A la recherche d'un scotome central / centro-caecal 5

Gauche / bilatéral / pas de précision dur la latéralisation NC

Droit = item non accepté item = 0

Déficit / amputation / scotome sans autre précision = item non accepté item = 0

Vision des couleurs : 2

A la recherche d'une dyschromatopsie 1

Potentiels évoqués visuels / PEV : 2

A la recherche d'un allongement des temps de latence / de l'onde P100 /

ralentissement de la consuction du nerf optique1



QUESTION 5 30

IRM médullaire et cérébrale / encéphalique / du SNC : 6

IRM médullaire / IRM sans précision / TDM = item non accepté item = 0

A la recherche :

D'un hypersignal T2 5

Hypersignal sans précision = item non accepté item = 0

De la substance blanche / périventriculaire 3

D'une dissémination spatiale / localisations multiples / multiples 2

D'une dissémination temporelle / évolutivité / prise de contraste en Gado T1 /

lésions d'âges différents

Ponction lombaire / examen du LCR: 2

A la recherche :

D'une protéinorachie / albuminorachie normale / < 1g/L

ET d'une cytorachie normale / pauvre en cellules

Incomplet / dissociation albumino-cytologique = item non accepté item = 0

Augmentation du taux de gammaglobulines LCR/sérum ou synthèse intrathécale d'Ig 2

Pas de notion du rapport céphalo-rachidien-sérique = item non accepté item = 0

Oligoclonales 2

Monoclonal = item non accepté item = 0

Potentiels évoqués 2

Eliminer des diagnostics différentiels :

Facteur antinucléaire / FAN / ACAN / anticorps anti-nucléaires 1

Bilan immunologique = item non accepté item = 0

Borreliose / Lyme 1

Spécificité des examens NC

QUESTION 6 20

Thérapeutique initiale :

Corticothérapie / SOLUMEDROL® / méthylprednisolone en bolus / flash / perfusion 7

Incomplet / voie orale = item non accepté item = 0

0,5-1,5 g/j / fortes doses / 10-15 mg/kg/j 4

Courte durée / 3-5 jours 4

Bénéfice attendu :

Diminution de la durée de la poussée / Accélération de la récupération 5

Amélioration au long cours = item non accepté item = 0

Précautions NC

TOTAL 100

2

2



QUESTION 1 6

Purpura thrombopénique immunologique / Lupus 6

QUESTION 2 20

Endocardite : 6

Hémoculture(s) 3

Lupus (érythémateux disséminé) : 6

AAN / ACAN / anticorps antinucléaires / FAN / Facteur antinucléaire 2

Anticorps anti-ADN (natif) 2

Anticorps anti-antigènes solubles ( anti-ENA, anti-ECT, anti-Sm) 1

QUESTION 3 11

Interprétation :

Anticoagulant circulant 3

De type anticorps anti-prothrombinase / anticoagulant lupique 3

Bilan :

Test de transfert sur TCA / test de mélange correcteur / addition de plasmas 3

Anticorps anti-phospholipides / anti-cardiolipine / Anti-β2GP1 2

QUESTION 4 18

Atteinte rénale : 4

Protéinurie 2

Créatininémie / Clairance 2

Hématurie microscopique 2

Atteinte neurologique 2

Atteinte cardiaque / Echographie cardiaque 4

Thromboses et/ou embolies veineuses et artérielles 2

QUESTION 5 16

Mesures associées :

Potassium / hypokaliémie 2

Glycémie / diabète 2

Tension artérielle / pression artérielle / hypertension artérielle 2

Calcium et vitamine D 4

Poids 2

Conseils :

Régime sans sel 4



QUESTION 6 9

Anémie hémolytique 4

Auto-immune 2

Car :

Bilirubine libre 1

Coombs 1

Haptoglobine 1

QUESTION 7 6

Modification du traitement :

Prednisone 1 mg/kg / augmentation de la corticothérapie sans préciser la dose 4

Surveillance :

Folates 1

NFS 1

QUESTION 8 14

Myélite / atteinte médullaire propre : 4

Syndrome pyramidal / paraparésie centrale 2

Compression médullaire 4

Examen :

IRM médullaire 4

TOTAL 100



QUESTION 1 15

Intoxication au CO : 5

Exposition 3

Tableau clinique 2

Hypoglycémie / crise comitiale 5

QUESTION 2 15

Examens :

Carboxyhémoglobinémie / HbCo / CO sanguin 5

Glycémie / dextro 2

Prendre en comptes :

Délai de soustraction par rapport à la mesure du CO 2

Tabagisme 2

Oxygénation pendant le transport 2

Délai depuis la dernière prise alimentaire 2

QUESTION 3 10

Non : 8

Car c'est évident 2

(Ndr : retranscription texto de la grille originale)

QUESTION 4 10

Intoxication au CO : 4

Caractère collectif 2

Exposition / Circonstances d'apparition 2

Symptômes / tableau clinique compatible(s) 2

QUESTION 5 15

Oxygénothérapie à haut débit / > 10 L/min : 6

Au masque / 100 % de FiO2 2

Car tableau clinique / symptômes 3

En caisson hyperbare 2

Car signes neurologiques graves : pertes de connaissance et Babinski 2

QUESTION 6 15

Déclaration d'accident du travail 5

Car survenue sur le lieu de travail 2

Conséquences :

Exonération du ticket modérateur 2

Pas de délai de carence 2

Indemnités journalières plus élevées 2

Indemnisation des séquelles 2

QUESTION 7 10

Visite de reprise par un médecin du travail 5

Car durée de l'arrêt de travail supérieure à 7 jours 5



QUESTION 8 10

Consultation pour revoir le patient entre 15 jours et 6 semaines 3

Car :

Syndrome post-intervallaire 4

Certificat de consolidation 3

TOTAL 100



2006

STATISTIQUES


www.projetbecool.fr.nf ECN 2006 - STATISTIQUES

DOSSIER 1

Questions :

Nombre de questions 9

Valeur maximale 20/100

Valeur minimale 6/100

Ecart type 4,37

Maximum de points en 2 questions 34/100

Items :

Nombre d'items côtés 49


Valeur moyenne 2,04/item


Ecart type 0,87

Maximum de points en 3 items 12/100

Points d'appréciation : 0

Zéros :

Nombre de zéros (à la question ou à la sous-question) 2

Nombre de questions concernées 2

Maximum sur une même question 1

En nombre de points perdus 16/100

Maximum sur une même question 8/100

DOSSIER 2

Questions :




Ecart type 6,12


Items :





Ecart type 2,01



Zéros :








DOSSIER 3

Questions :




Ecart type 8,57


Items :





Ecart type 2,01



Zéros :






DOSSIER 4

Questions :




Ecart type 4,24


Items :





Ecart type 1,32



Zéros :




En nombre de points perdus 0




DOSSIER 5

Questions :




Ecart type 3,33


Items :



Valeur moyenne 2,17/100


Ecart type 1,35



Zéros :






DOSSIER 6

Questions :




Ecart type 7,8


Items :





Ecart type 1,33



Zéros :








DOSSIER 7

Questions :




Ecart type 8,16


Items :





Ecart type 1,67



Zéros :






DOSSIER 8

Questions :




Ecart type 5,34


Items :





Ecart type 1,44



Zéros :








DOSSIER 9

Questions :




Ecart type 2,67


Items :





Ecart type 1,58



Zéros :







ÉPREUVES CLASSANTES NATIONALES 2006 ÉNONCÉS ET …

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