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CI)ESSENTIEL INFARCTUS

DU MYOCARDE OU SYNDROME DE MENACE

Dr KOUAME Edouard

L’INTERROGATOIRE

Il est essentiel et recherche: Des facteurs de risque cardio-vasculaires et de les retrouver

parfois. Les caractéristiques de la douleur:

Elle est brutale Souvent de repos Rétrosternale en barre Constrictive Avec irradiation caractéristique: mâchoires, bras gauche,

poignets Elle est intense Elle est prolongée Et résiste à la trinitrine

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L’ECG

C’est l’examen de base de tout sujet souffrant d’une douleur thoracique

Il doit être réalisé en cours de douleurIl affirme l’origine coronarienne (trouble de

la repolarisation)

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BIOLOGIE

Les enzymes: Ce sont CPK-MB, troponine Leur élévation confirme le diagnostic d’infarctus à

postériori

Hémostases (TP,TCA,PLAQUETTES) pour suivre le traitement).

Numération formule sanguine.

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AUTRES EXAMENS

Radiographie du thorax: intérêt pour dépister l’insuffisance ventriculaire gauche débutante

Echographie cardiaque: localisation précise et taille de la nécrose, diagnostic des complications mécaniques

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DANS TOUS LES CAS

Il faut rechercher des complications à traiter: Insuffisance ventriculaire gauche Trouble du rythme ou de la conduction Insuffisance circulatoire.

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CONDUITE A TENIR

A domicile ou centre périphérique (peu équipé): Obtenir confirmation diagnostique par ECG Eliminer douleur d’angor par la trinitrine sublinguale Appeler SAMU En cas de forme hyperalgique d’emblée: un antalgique IV

(MORPHNE 1cg diluée dans 10 cc de glucosé à5%. Injecter 2cc de cette dilution toutes les 3min jusqu’à sédation de la douleur)

En cas de nausée, hypotension , bradycardie, lever les jambes, ATROPINE IVD 1mg

En cas d’insuffisance ventriculaire gauche: LASILIX 40 mg IVDNB:Ce qu’il ne faut jamais faire:

Toute injection intramusculaire Quitter le malade avant l’arrivée des secours (SMUR)

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En SMUR puis en USIC Surveillance constante: mise sous scope Mise en route du traitement spécifique visant à

limiter la taille de la nécrose: Thrombolytique et bêtabloqueur

Thrombolytique: d’autant plus indiqué que le délais est court (Inf. à 6H);qu’il n’existe pas de CI, et que la nécrose est antérieure. On peut utiliser: 1- Atilyse:70 à 100 mg en 90 min à 03H

2-UROKINASE: 2 À 3 MILLIONS EN IVL 3-EMINASE : 30 UI EN IVDL

Un bêtabloqueur injectable en l’absence de CI (bradycardie inf. à 50, hypotension inf. 100 mmHg, BAV des 2ème et 3ème dégrés, atcd d’asthme). Une ampoule de 5mg de TENORMINE en IVDL.

Aspirine IV ou per os en association avec le traitement thrombolytique: 100 à 250 mg.

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Les traitements associés: Dérivés nitrés (RISORDAN injectable,

LENITRAL Injectable) CI en cas d(hypovolémie, de malaise vagal,

Oxygénothérapie (facultative en l’absence d’insuffisance ventriculaire gauche)

XYLOCAÏNE IV en cas d’extrasystolie ventriculaire (bolus 1 mg/kg, 30mg/kg/24H)

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