Présentation de l’épaule · A la demande de la mère contre la douleur ... germes existant au...
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L’accouchement
Point culminant de la grossesse : la naissance du bébé
Une grossesse dure normalement 280 jours après les dernières règles. L'accouchement a lieu 15 jours avant à 15 jours après la date prévue (terme).
Volume de l’utérus
utérus niveau xiphoïde occupe tte la cavité abdominale.
Organes entassés vers le diaphragme élargissement du thorax.
Modification du centre de gravité : augmentation lordose et augmentation douleurs.
Col de l'utérus: quelques repères, et modifications en
fin de grossesse
Col: base de l’utérus.
Canal cervical permet le passage des spz puis du bébé (3cm de long) Orifice interne obstrué par bouchon muqueux
accouchement
Accouchement dit « normal »
Déclenchement du travail Périodes du travail
péridurale\épisiotomie
Césarienne
Différentes présentations Placenta preavia
Accouchement déclenché avant ou après terme
A la fin de la grossesse…
Le placenta sécrète la relaxine :
- relaxation, assouplissement et élargissement de la symphyse pubienne et des ligs pelviens
- hypermobilité qui facilite l’accouchement
Position de l’enfant
Position verticale
Les fesses se calent dans la partie la plus large de l’utérus
Mouvements de l'utérus pendant les contractions
L'utérus : 3 couches de fibres musculaires, de vaisseaux sanguins et de nerfs.
Relié aux trompes de Fallope et au vagin par son col. Les contractions : De l’utérus au col.
Première phase de l'accouchement:
La dilatation
Juste avant le début du
travail
Col de l'utérus fermé, pas encore effacé.
Tête du bébé est engagée dans
le bassin.
Position de la tête dans le bassin
La zone rayée en rouge représente la projection de la tête du bébé
De là la nuque va subir un mouvement de rotation
Nutation et contre nutation
Promontoire va en bas et en avt
Ailes se rapprochent
Ischions s’écartent
Diamètre antéro post du détroit sup diminue
Diamètre antéro-post du détroit inf augmente
La dilatation
Premier stade: Col de l'utérus effacé, dilaté à un 1 cm. Phase la + longue Peut se dérouler plusieurs jours avt l’accouchement
La dilatation Deuxième stade:
Phase comprise entre le moment où le col est dilaté de 5 cm à 10 cm. Contractions + fortes, + rapprochées. Si sac amniotique non percé : il ressentira moins la pression des contractions,
si le sac amniotique est percé : sa tête va directement exercée une pression sur le col accélération de l’ouverture.
Fin dilatation début expulsion
Dilatation terminée, le col est à 10 cm. Contractions + longues, et bcp + intenses,
Intervalle bcp + court que pdt la phase de dilatation. Le sac amniotique se rompt Fin de phase correspond à la volonté de pousser
Deuxième phase de l'accouchement:
L‘expulsion
Durée : de qques min à qques h Première étape: La tête descend ds le vagin L'envie de pousser intervient lorsque la tête de votre bébé est en contact avec le plancher pelvien. Le sommet de sa tête apparaît!
Expulsion
Étape 2: Le somment de la tête du bébé apparaît. L’expulsion de la tête est la partie la plus longue
Troisième phase de l’accouchement:
la délivrance
Étape 1: On coupe le cordon ombilical La circulation s’arrête après la naissance Qques jours + tard, le cordon va sécher, et une 10 ou une 15 de jours après la naissance, il tombera pour faire place à son nombril.
La délivrance
Étape 2: Utérus se recontracte Contractions moins sensibles Le placenta se décolle. Contraction de vaisseaux de la paroi utérine
La délivrance
Dernière phase : L'involution de l'utérus. L'utérus se rétracte, grâce aux "tranchées ".
15 jours il n’est plus palpable
Principe
Bloque transmissions de la douleur au niveau des nerfs de la moelle épinière (localisé au niv lombaire)
Disparition sensations douloureuses et profondes mais pas de la motricité
Pose: normalement au moment où la dilatation du col atteint 3cm ou a la demande de la mère
Technique
Administration par injection d’un anesthésiant qui insensibilise de la taille aux pieds
Piqûre, après anesthésie locale, dans l’espace péridurale entre 2 lombaires
Introduction d’un cathéter
Durée: dépend de la dose d’injection qui peut être faite en une ou plusieurs fois, ou à la demande de la mère
Indications
A la demande de la mère contre la douleur
Pour éviter une anesthésie générale en cas de césarienne
Quand le travail est très long ou stagnant
Peut avoir un effet positifs sur certains blocages psychologiques ou autres
Contre-Indication
Troubles de coagulation
Allergie aux produits
Future maman atteinte d’une maladie neurologique en cours d’évolution
Opération récente de la colonne, infection cutanée dans la zone
Fièvre > à 38°
Avantages
Dans le cas de la césarienne et de recours au forceps
Femmes ayant une maladie cardiaque ou étant hypertendues, diabétiques, épileptiques
Permet le repos avant l’expulsion
Inconvénients Diminution P° sanguine maternelle: compromet
l’oxygénation mère et enfant
Allongement du travail et diminution du réflexe de poussée
Relâchement des muscles périnéaux
La mère ne ressent pas l’envie de pousser et peut le faire pendant que le bébé effectue rotation
Modification du rythme cardiaque fœtale au moment de la pose
S’accompagne presque toujours….
• D’une perfusion
• D’un monitoring fœtale
• D’injection d’ocytocine pr stimuler le travail
Principe
Elle est effectuée au couronnement, au moment de l’expulsion
Incision du périnée (peau, tissu conjonctif et muscle)
Pratiquée pour élargir le vagin
2 types d’incisions
Médiane, entre vagin et anus
Médio-latérale, inclinée vers le bas et le côté droit
Indications
En général pour éviter le déchirement du périnée en préservant sa fonctionnalité.
Automatiquement faite :
- si l’enfant est en souffrance
- s’il y a utilisation de forceps
- si l’enfant est prématuré
- si le diamètre du crâne est trop important
- s’il y a une présentation par le siège
Présentation du siége causes:
-fœtus: hydrocéphalie,grossesse gémellaire, hydramnios, placenta praevia
-mère: relâchement utérus, utérus mal constitué
Accouchement:
Rotation du fœtus de 45° (fesse sous la SP)
Hanche postérieur →hanche antérieur→membre inférieur et le tronc→épaules→tete (nuque sous la SP rotaion du corps de 90°):
menton,bouche,nez et front.
Anomalies possibles:
-relèvement des membres supérieurs
-extension de la tête: menton accroché a la SP
Risques:
-fœtus: asphyxie, hémorragie intra- crânienne, fracture de la clavicule
-mère: déchirement au moment du passage de la tête
Présentation de l’épaule
L’accouchement:
Diamétre du fœtus ↓: la cv se plie , la poche des
eaux se rompt précocement → prolapsus des
membres supérieurs ( arret des contaction utérine)
→reprise des contactions plus fortes : dyskinésies
Pouvant aller jusqu’à la déchirure de l’utérus
Traitement :
La « version » ou extraction du bébé par les pieds
Césarienne ++
Risques:
-fœtus :asphyxie intra utérine
-mère: complication du a la déchirure de l’utérus
Présentation de la face et du front
causes:
-fœtus:malformation (anencéphalie),tumeur du cou (tyroïde),contraction primitive des muscles du cou
-mère: rétrécissement du petit bassin
L’accouchement:
-face: la tête du fœtus se repli en arrière→ elle pivote pour que le menton se place sous la SP et la nuque atteigne la cavité du sacrum → la tête peut sortir
-front: nécessite une césarienne
Risques:
-fœtus: infection des yeux provoqués par les germes existant au niveau du vagin, asphyxie
-mère:déchirure du col de l’utérus du vagin et du péritoine
Le prolapsus du cordon ombilical
- Boucle du cordon ombilical glisse en avant de la tête ou des pieds du fœtus
- Cordon se trouve comprimé entre les os du bassin de la mére et ceux du fœtus → asphyxie et mort intra-utérine
- Si la poche des eaux est intact : position « génu-pectorale » ou « Ruggiero-Trendelenburg » → retour du cordon a sa position initiale et extraction podalique du fœtus ou forceps
- Si la poche des eaux se rompt → césarienne
Le placenta praevia
- Le placenta praevia est une insertion vicieuse, totale ou partielle, du placenta sur le segment inférieur de l’utérus.
- Les causes: nidation de l’œuf au niveau de l’isthme de l’utérus et grossesse gémellaire
- Les différents types: 1er, second, troisième et quatrième degrés
- Symptômes: hémorragie génitale a partir du septième mois
- Traitement: si l’hémorragie est contrôlée → compensation de la perte de sang
si l’hémorragie est impossible a arrêter → déclencher le travail et parfois faire une césarienne
Le forceps
Indications:
Inertie utérine, rétrécissement du bassin
osseux, manque d’élasticité du périnée,
l’excès de volume de la tête fœtale,
Présentation anormale et les souffrances
foetales
A lieu sous anesthésie
Risques:
-fœtus: traumatisme de tous les organes de la tête (œil, boite crânienne, nerf facial, tissus cérébro-meningés)
-mère : déchirure périnée, hémorragie, extension d’épisiotomie aux parois du vagin
La césarienne
Ouverture chirurgicale de la paroi abdominale et de l’utérus,pratiquée en vue
de réaliser un accouchement artificiel lorsque les voies naturelles ne peuvent
pas être empruntée.
Les indications:
-fœtus: différentes présentations, développement excessif du fœtus, souffrance fœtale
-mère: sténoses pelviennes, tumeur du bassin, cancer du col de l’utérus…
-l’utérus ou le périnée
-dues aux maladies liées a la grossesse: néphrite chronique, hypertension artérielle,cardiopathies…
Sous anesthésie générale
Le nouveau né
Le test d'Agpar est divisé en 5 parties: la couleur de la peau, le type de respiration, le rythme cardiaque, le tonus musculaire, et les réponses aux excitations.
Chacune des 5 sections est marquée sur 2 points, plus le bébé est en forme, plus il a de "2", donc plus approche de 10 au final.
Avant la Lactation
Entre fin de grossesse et 1 à 2 j ap l’accouchement
Glandes mammaires sécrètent le colostrum
Les Immunoglobulines
Ne sont pas digérées dans l’estomac
Donc protègent le tube digestif contre infections bactériennes
Rôle immunitaire dans le sang
Toujours après l’accouchement…
Diminution de la sécrétion de Prolactine
La production de lait dépend de la stimulation mécanique du mamelon
Fin de l’allaitement
Lorsque le bébé cesse de téter:
Disparition des stimulus
La glande cesse de sécréter
La production de lait peut durer plusieurs années
• Plus de 6 mois d’allaitement entraînent une perte importante en calcium
Bienfaits
Matières grasses et fer plus facile à absorber
Aa plus facilement métabolisés
IgA protègent contre infections
Glycoprotéines empêche H. Pylori de se loger dans la muqueuses
Interleukines contre les réactions inflammatoires excessives
Laxatif naturel : expulsion du méconium
évacuation bilirubine
Favorise colonisation intestins par bactéries
Effets sur la maman
Ocytocine sécrétée stimule l’utérus : se contracte pour reprendre sa forme initial
Quand taux de prolactine élevé
• Gène de la régulation du cycle ovarien par l’axe H/H
Stimulation de l’hypothalamus
• Libération B-endorphine
• Inhibe libération Gn-RH (donc FSH, LH)
• Cpt le cycle ovarien recommence avant le sevrage