Les urgences en EHPAD - Hôpitaux Universitaires...

Dr Françoise Guillemette

Les urgences en EHPAD

Vues par l’équipe de l’EHPAD et le médecin Co

23/06/15 2Adef Résidences – www.adef-residences.com

LA VRAIE QUESTION EST :

Qu’est qu’une urgence en EHPAD ?????????????

Urgence vitale?

Urgence vraie ? Ou sous tendue par un autre motif ?

Urgence à ne pas agir dans l’urgence?

Urgence à réfléchir?

Urgence à prévenir?

Et bien d’autres choses encore….

21/06/2015 Adef Résidences – www.adef-residences.com 3

1 Une urgence vitale vraie

OAP massif, Fausse route avec asphyxie, Infarctus du myocarde, Embolie pulmonaire massive, Convulsions successives, perte de connaissance prolongée…

ALLO SAMU

Les gestes qu’il faut faire en attendant

Les informations qu’il faut pouvoir donner à l’urgentiste

Préserver les autres résidents

Fournir le DLU

Ensuite, prévenir famille et médecins (T/Co)

Qu’est-ce qu’une urgence en EHPAD?


2 Un problème médical aigu et sévère

• Prise de poids et dyspnée rapidement progressive chez un insuffisant cardiaque, problème de glycémie chez un diabétique

• Aggravation d’une gène respiratoire chez un bronchitique chronique

• Fièvre et syndrome infectieux chez une personne fragile

• Chute avec suspicion de fracture

D’abord on s’assure qu’il n’y a

PAS de risque vital immédiat

Ensuite on est tenté de faire le 15 ou le numéro des urgences MAIS



MAIS

« Que puis-je faire d’autre qu’appeler le 15 ou les urgences hospitalières? »

Appel médecin traitant ou co ou spécialiste : Pour lui exposer le problème et le contexte

Qiu débouche parfois sur une

Prise en soins ou Application de protocoles préétablis

Le régulateur du SAMU peut parfois être une aide précieuse


Que puis-je faire d’autre qu’appeler le 15 ou les urgences hospitalières?

Organiser

une hospitalisation rapide mais pas dans l’urgence

ALLO :

(on l’a vu le MT ou le Médco)

- L’équipe mobile de gériatrie

- Le numéro unique de gériatrie …

ET SI ANTICIPÉ

- Les contacts pris par anticipation, de préférence avec une convention


• Qu’il s’agisse d’une urgence vitale, d’un transfert aux urgences et même d’ailleurs d’un transfert organisé

NE PAS OUBLIER

La prise en charge de la douleur en attendant

Le Dossier de liaison d’urgence




Une fausse urgence ?

Souvent liée ou majorée par l’angoisse • de l’IDE ou de l’AS, surtout la nuit, • du directeur, voire du médecin co• de la famille

Les facteurs favorisants

• Une mauvaise observation du résident

• Un défaut de transmission des informations

Les questions qu’on se pose :

• Quelle est la part d’angoisse et de réalité? Fiabilité

La fausse urgence


Savoir que faire nécessite :

Une bonne connaissance et

Une évaluation individualisée du résident

Une bonne appréciation de nos capacités à accompagner, àprendre en soins

Se méfier des familles difficiles qui angoissent

Se méfier de nos a-priori sur les familles difficiles qui angoissent

Intérêt du travail d’équipe /pluridisciplinaire

La fausse urgence


Les urgences

Comment les éviter aux résidents ???


Des soignants FORMÉS

• aux gestes d’urgence

avec des mises en situation pratiques

le matériel, à jour, connu de tous

• à la transmission d’informations

Quels moyens de limiter les recours inutiles?


Connaissance des circuits

• Connaître les partenaires de sa filière

• les différentes possibilités de prise en charge : structures d’accueil avec leurs avantages et leurs limites

Ces informations sont à disposition et connues

Quels moyens de limiter le recours inutile?


Avoir des protocoles d’urgence qs

Connaître ses capacités et ses limites

• Ce qu’on peut faire ou pas

• Les moyens humains sur place

• Les moyens techniques disponibles

Et les faire connaître

Quels moyens de limiter le recours inutile?


• Anticiper les évènements aigus : CAT, protocoles individualisés… toujours disponibles et connus

• Projet d’accompagnement personnalisé y compris ou idem pour le soins

• Recueil des souhaits du résident d’abord, de la personne de confiance et/ou de la famille; directives anticipées ou prise de décision éthique, le tout noté et connu

• Peser en équipe le bénéfice risque

Concernant le résident


• L’urgence, c‘est l’angoisse de l’EHPAD

• L’angoisse de l’EHPAD, c’est l’inconfort du résident

• Pour rester calmes, anticipons !

Du calme du sang froid

18Adef Résidences – www.adef-residences.com

MERCI DE VOTRE ATTENTION

FG 04 juin 2015 19Adef Résidences – www.adef-residences.com

Bénéfice / Risque

Peser pour chaque patient

• Risque de décompensation d’une autre pathologie

• Risque d’aggravation de la pathologie ou de l’ensemble de l’état du patient malgré le recours aux urgences

• Risque de iatrogénie

• Risque inhérent aux transferts

Bénéfice / Risque

• Bénéfice attendu du recours aux urgencesPlateau techniqueAvis de spécialisteMise en place de technicité spécifiqueNécessité d’une augmentation de la

surveillance et des gestes

• Possibilité - ou pas - d’une hospitalisation directe sans passage aux urgences ?

Bénéfice / Risque Peut-on différer l’hospitalisation de

quelques heures ?

• Exemple : chute avec fracture du col du fémur

• Sans signe de gravité

• Calmer la douleur sous surveillance

• Et transférer le lendemain directement en chirurgie (accord préalable)

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