Collège Auvergnat de Médecine d’UrgenceIssoire - 12 janvier 2017

Dr Jean-Marc PHILIPPEConseiller médical auprès du Directeur général de la santé

Préparation du système de santéFormation des professionnels de santé

Incendies, accidents de la vie quotidienne, sinistres naturels ou industriels

Naturels

IndustrielsTechnologiques

Transports

• Risque naturel d’émergence denouvelles épidémies avecdissémination mondiale d’agentspathogènes virulentstransmissibles

• changements environnementaux,modifications climatiques,

• évolution démographique,urbanisation

• transports internationaux,mondialisation des échanges

• contacts entre les hommes et lafaune sauvage

• commerce non contrôléd’organismes vivants

• Menace bioterroriste

Les agressions et les menaces émergent ou se renforcent sur notre territoire …

Actes terroristes

Armes de nature NRBC

Déstabilisation sociales et mouvements de population (migrants)

Guerre électronique

• Le concept de « situation sanitaire exceptionnelle » (SSE), englobe toutesles situations susceptibles d’engendrer une augmentation sensible de lademande de soins ou de perturber l’organisation de l’offre de soins,notamment NRBC

• Notion très large pour permettre le développement d’un véritablecontinuum entre le fonctionnement « habituel » du système de santé etla réponse opérationnelle aux crises de grande ampleur allant duquotidien à la crise

Situation normale Tension Crise

• Développer la robustesse de la réponse quels quesoient les situations et évènements à gérer, à la fois auniveau national et au niveau local, en s’appuyant sur lesoutils et dispositifs existants de veille, de sécuritésanitaire et d’organisation de l’offre de soins

• Optimiser la prise en charge des patients lorsd'événements graves et/ou inhabituels

• Garantir la continuité et la qualité des soins, despatients non directement impliqués dans l’événement,par la mobilisation au plus juste des ressourcesnécessaires

• Rechercher, les approches les plus efficientes au seinde chaque territoire en prenant en compte lesparticularités et les ressources locales disponibles dansle secteur libéral, pré-hospitalier, hospitalier et médico-social

ORSEC

ORSAN

AMU AMAVI

ORSEC

AMU

ORSAN

• Le dispositif ORSAN a pour objectifd’organiser la montée en puissance dusystème de santé pour faire face auxsituations sanitaires exceptionnelle

• Dispositif de préparation pour répondreaux situations sanitaires exceptionnelles

• Le dispositif ORSAN comprend :

Schéma de planification opérationnel

Cadre de formation aux

SSE

Moyens tactiques de

réponse

Dispositif ORSAN

Le dispositif ORSAN permet d’organiser la montée en charge du système de santé pour faire face aux situations sanitaires

exceptionnelles= Dispositif de préparation du système de santé pour

répondre aux crises

• Fixe les modalités d’élaboration et le contenu dudispositif ORSAN

• Structure les plans de mobilisation des ressourcessanitaires au niveau : Zonal en précisant le plan départemental de mobilisation

des ressources sanitaires Départemental en créant un plan départemental de

mobilisation

• Renforce les missions et les obligations desétablissements de santé de référence (ESR)

• Clarifie les rôles et responsabilités des différents acteursde l’aide médicaleurgente, du niveau local au niveau national, enintroduisant le SAMU de zone, en cohérence avecl’organisation gouvernementale de gestion de crise.

• Précise le cadre du plan blanc des établissements desanté

• Adapte certaines dispositions relatives à l’organisation del’urgence médico-psychologique

ORSAN AMAVI

Assurer la prise en charge dans le système de santé de nombreuses

victimes (blessés somatiques)

Catastrophe naturelle, accident technologique

Attentats avec des armes de guerre et des

engins explosifs

ORSAN MEDICO-

PSY

Assurer la prise en charge de

nombreuses victimes (blessés

psychiques)

ORSAN EPI-VAC

Assurer la prise en charge des patients en

situation d’épidémie ou de

pandémieMettre en œuvre une campagne de

vaccination exceptionnelle

ORSAN CLIMATIQUEENVIRONNEMENTAL

Assurer la prise en charge dans le

système de santé des victimes d’un

phénomène climatique ou

environnemental (canicule, grand

froid, pollution, ...)

ORSAN NRC

Assurer la prise en charge dans le

système de santé des victimes d’un agent

NRC(victimes

potentiellement contaminées)

ORSAN BIO

Assurer la prise en charge dans le

système de santé des patients présentant

une maladie infectieuse

transmissible (enrayer rapidement un

risque épidémique ou de ralentir son

introduction sur le territoire)

Plan zonal de mobilisationRecensement des moyens tactiques et

ressources humaines de la zoneMise en cohérence des modalités de

mobilisationModalité de sollicitation exceptionnelle des

moyens stratégiques et de la réserve sanitaireFormation des professionnels de santé de la

zone

Plan départemental de mobilisation

Schéma ORSAN

Détermine les modalités de recours à des ressources extérieures et précise au sein de chaque volet

l’organisation des dispositifs d’exception

Evacuation d’un (ou plusieurs)

établissement(s) de santé ou médico-social

Volet régional AMAVIVolet régional

EPI-VAC

Chaque volet ORSAN décrit les parcours de soins adaptés à la situation

Volet régional CLIM

Campagne de vaccination dans

des centres dédiés

Distribution des produits de

santé en dehors du circuit

pharmaceutique

Volet zonal NRC Volet zonal BIO

Dispositifs de mobilisation des opérateurs de soins

Plan blanc Plan bleu Ambulatoire

• Objectifs du Plan blanc (L3131-7 du CSP) : Organiser l’établissement en fonction de son rôle défini dans le

dispositif ORSAN Organiser l’établissement pour gérer tout type de situation de crise Protéger l’établissement et limiter les perturbations sur l’offre de soins Définir les procédures de mise en œuvre des moyens de réponse

(PSM, décontamination…)

• Contenu Les modalités de mise en œuvre de ses dispositions et de leur levée Les modalités de constitution et de fonctionnement de la cellule de

crise Des modalités adaptées et graduées d’adaptation des capacités et de

mobilisation des moyens humains et matériels de l’établissement Les modalités d’accueil et d’orientation des patients Les modalités de communication interne et externe Un plan de circulation et de stationnement au sein de l’établissement Un plan de sécurisation et de confinement de l’établissement

• Il faut faire entrer l’exercice et le retour d’expérience dans le champ du quotidien

• Tester les différents dispositifs du plan blanc

• Évaluer les organisation • Travailler en interservices

• Le GHT a vocation à conduire un partenariat autour de lasécurité sanitaire, de la préparation aux situations sanitairesexceptionnelles et à la gestion de crise

• Ce partenariat peut consister en la mise en commun desressources et des expertises dans le domaine des situationssanitaires exceptionnelles

• Composante essentielle sur laquelle repose l’efficacitéde notre système de santé et la qualité des soinsprodigués aux patients

• Les formations universitaires constituent le socle dela formation des professionnels de santé à la gestiondes situations sanitaires exceptionnelles.

• Compléter ces connaissances académiques par uneformation opérationnelle, adaptée et contextualiséeau mode d’exercice de chaque professionnel de santéqui soit dispensée de manière structurée sur la basede référentiels nationaux de formation

• Cette formation doit avoir pour objectif de permettreaux professionnels de santé d’être en mesure derépondre à toute situation d’urgence individuelle oucollective

• La formation des professionnels de santé auxsituations sanitaires exceptionnelles repose surl’attestation de formation aux gestes et soinsd'urgence (AFGSU) notamment l’AFGSU spécialisée

• Formation opérationnelle, adaptéeet contextualisée au moded’exercice de chaque professionnelde santé dispensée de manièrestructurée sur la base deréférentiels nationaux de formation

• Arrêté du 30 décembre 2014• Actualisation des objectifs

pédagogiques de l’AFGSU 1 et 2• Définition des objectifs

pédagogiques de l’AFGSUspécialisé et des personnels devantbénéficier de cette formation.

• Instruction n° DGS/DUS/SGMAS/2014/153du 15 mai 2014 relative à la préparation dusystème de santé à la gestion des situationssanitaires exceptionnelles (annexe 5)

• Instruction n°DGOS/RH4/DGCS/4B/2016/250 du 29 juillet2016 relative aux orientations en matière dedéveloppement des compétences despersonnels des établissements mentionnés àl'article 2 de la loi n° 89-33 du 9 janvier 1986portant dispositions statutaires relatives à lafonction publique hospitalière (annexe 7)

• Arrêté du 8 décembre 2015 fixant la liste desorientations nationales du développementprofessionnel continu des professionnels desanté pour les années 2016 à 2018(orientation n° 34 : Prise en charge despatients en situation sanitaire exceptionnelle,repérage, diagnostic et accompagnement dessituations de stress post-traumatique)

• Valoriser la démarche de préparation aux situations sanitaires exceptionnelles des établissements de santé

• Incitation à la formation des personnels et des professionnels de santé.

Changement de paradigme = 1. évolution de la doctrine

2. Évolution des pratiques médicales3. Formation des professionnels de santé à la prise en

charge des blessés par armes de guerre

• La gestion des blessés par armesde guerre impose la mise enœuvre d’une stratégie globale deprise en charge issue notammentde la médecine de guerre.

• Cette stratégie : doit être appliquée sur toute la

chaîne de prise en charge desblessés

et consiste à :• faire bénéficier les blessés UA

des techniques de « damagecontrol pré-hospitalier »

• transporter rapidement ces UAvers un établissement de santédisposant des capacités de priseen charge adaptées, enparticulier chirurgicales(« damage control chirurgical »).

Il faut se préparer à être surpris et donc savoir s’adapter!construction d’une boite à outils robuste adaptée à chaque

territoire la formation est un point essentiel de cette boite à outils

Élaboration d’un référentiel de formation•Comité pédagogique national (SSA & CNUH)

Formation nationale de formateurs (urgentistes, anesthésistes, chirurgiens, cadres de santé, SSSM)

•Paris 20 et 21 avril 2016•Lille 24 et 25 mai 2016

Déclinaison zonale•Établissements de santé identifiés dans le volet ORSAN AMAVI

•Aix en Provence 10 mai 2016 (Instructeurs des SIS)

• Former les professionnels de santé civilsà la prise en charge d’afflux massif deblessés par des armes de guerre

• Bénéficier de l’expertise du Service desanté des Armées

• Acquérir les techniques médicales etchirurgicales spécifiques de prise encharge en urgence des blessés pararmes de guerre (préhospitalier, au blocopératoire et en réanimation)

• Formation inter-services (SAMU/SMUR,SAU, Blocs, Réanimation, SSSM, INS desSIS)

• Préface : Pr Benoît Vallet (Directeur général de la santé) et Médecingénéral des armées Jean-Marc Debonne, (Directeur central du servicede santé des armées)

• Chapitre 1 : Principes du Damage control (Pr Pierre Carli, Pr FrançoisPons)

• Chapitre 2 : Triage et régulation des afflux (Pr Pierre Carli, Dr AlainPuidupin)

• Chapitre 3 : Gestes secouristes de l’avant (Dr Christian Poirel, Dr AlainPuidupin)

• Chapitre 4 : Damage control préhospitalier (Dr Romain Jouffrois, DrStéphane Travers)

• Chapitre 5 : Damage Control de réanimation à l’accueil hospitalier et enpéri-opératoire (Pr Mathieu Raux, Dr Jean-Louis Daban)

• Chapitre 6 : Damage control chirurgical (Pr Guillaume Boddaert, PrOlivier Barbier)

• Chapitre 7 : Spécificités pédiatriques du Damage control (Dr CarolineTélion, Dr Nahiza Ken Dunlop)

• Chapitre 8 : Plans et organisation des secours médicaux (Pr BenoîtVivien, Dr Cédric Ernouf)

• Chapitre 9 : Dotations et organisation intra-hospitalière (Dr BarbaraMantz, Pr Guillaume Pelé de Saint Maurice)

• Chapitre 10 : Prise en charge médico-psychologique des victimesd’attentat (Pr Didier Cremniter, Pr Laurent-Melchior Martinez)

• Chapitre 11 : Parcours global de soins et la réhabilitation des victimes,lésions non vitales (ex. blast ORL), AES (Dr Olivier Gacia, Dr RenaudDerkenne, Dr Jean-Marc Philippe)

Valoriser et mettre à disposition des professionnels de santé l’enseignement à la prise

en charge des blessés par armes de guerre

Comité scientifique :Pr Pierre CarliPr François PonsPr Bruno RiouPr Gilles OrliaguetPr Jean-Pierre TourtierPr Sylvain RigalPr Frank de MonleauPr Pierre-Yves GueugniaudPr Jean-Emmanuel de la Coussaye

• Instruction du 6 janvier 2017 relativeà l’urgence médico-psychologique(annexe 3 : référentiel national deformation à l’urgence médico-psychologique)

• Formation en e-learning (MOOC) àl’intention des psychiatres et desmédecins généralistes des Alpes-Maritines lors de l’attentat de Nice (PrLouis Jehel, AFORCUMP).

• Travail interservices• Mise en commun et développement

des compétences et des moyens• Synergie d’action

• Adaptation de la doctrine et évolution des pratiques• Définition stratégie globale de prise en charge des blessés issue de la

médecine de guerre• Parcours de soins spécifique régulé et organisé avec mise en œuvre de

techniques spécifiques• Mobilisation de tous les acteurs préhospitaliers et hospitaliers dans une

démarche de préparation permanente• Formations et développement des complémentarités et des synergies

interservices• Évaluation des dispositifs (exercices)

jean-marc.philippe@sante.gouv.fr