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SCHIZOPHRNIE

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CRITRES DIAGNOSTIQUES SYMPTMES ETSYMPTMES ET

DFINITIONSDFINITIONS

CARACTRISTIQUES PIDMIOLOGIE

TIOLOGIE

VOLUTION TROUBLES ASSOCI S

TYPES DE SCHIZOPHRNIE

TRAITEMENTS RFRENCESRFRENCES

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SCHIZOPHRNIE

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4SchizophrnieSchizophrnieSYMPTMES NGATIFS:SYMPTMES NGATIFS:

SYMPTMES POSITIFS:SYMPTMES POSITIFS:

(dopamine(dopamine -- )) Affect a lati ouAffect a lati ou

HallucinationsHallucinations DliresDlires

moussmouss

AlogieAlogie

Incohrence du discoursIncohrence du discours

Dsor anisation duDsor anisation du Avolition ou apathieAvolition ou apathie

Anhdonie et retraitAnhdonie et retraitcomportementcomportement

Attention dficitaireAttention dficitaire

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5Hallucinations Les hallucinations peuvent concerner toutes les modalits

sensorielles; auditives, visuelles, olfactives, gustatives ettactiles

Les plus courantes sont les auditives;

Auditives: Voix familires ou trangres

ou commentant en dtail et en permanenceles penses et comportement du sujet

Contenu variable (pjorative ou menaante) La seule prsence de ces symptmes suffit satisfaire le

critre A

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6Hallucinations (suite) Visuelles:

Voir des choses que les autres ne voient pas

Olfactives: Sentir des odeurs que les autres ne sentent pas

Gustatives: Les aliments gotent bizarres

Avoir un got bizarre dans la bouche

Tactiles: Impression de sentir des choses en soi (insectes sous la peau)

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7Ides dlirantesIdes dlirantes Croyances errones (perscution, rfrence, somatiques,

religieux, mgalomaniaque, bizarre)

Perscution (plus frquent). Le client croit quil est harcel, poursuivi, ,

Rfrence alement courants . Le client croitque certains gestes, commentaires, passagesdun livre, journaux, chants lyriques sadressent

Somatique (conviction centre sur la prsencedune maladie ou dune infirmit

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8Ides dlirantes (suite)Ides dlirantes (suite)

Religieux (croyance dune communication avecDieu

Mgalomaniaque (ides de grandeur,extravagance)

Dlire bizarre ex. tranger a enlev les organes internes

sans laisser de plaies

Si le dlire est bizarre, ce seul symptme suffit satisfaire lecritre A de la schizophrnie

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9Incohrence du discours

Draillement de la pense en passant dun thme lautre (coq--lne ou relchement des associations)

Rponses peuvent tre relies de manire indirecte aux questionsou ne pas y tre re es u tout pens e tangent e e

Parfois si svrement dsorganisquil est pratiquementincomprhensible et ressemble une

linguistique (incohrence ou saladede mots)

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10Dsorganisation du comportement

Manifestation de niaiserie purile une agitation.

Difficult raliser des tches de la viequotidienne comme la prparation dun

repas ou les soins dhygine (ex. porter,par une journe chaude)

Comportements sexuels inappropris(ex. masturbation en public)

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11DfinitionsDfinitionsAFFECT APLATI OU MOUSS:AFFECT APLATI OU MOUSS:

Man ue dex ressivit. Fixation du re ard auvretMan ue dex ressivit. Fixation du re ard auvret

du mouvement corporel, pauvret du contact visuel,du mouvement corporel, pauvret du contact visuel,perte du sourire, voix monocorde.perte du sourire, voix monocorde.

AVOLITION OU APATHIE:AVOLITION OU APATHIE:

Man ue dner ie et dintrt n li ence deMan ue dner ie et dintrt n li ence delhygine. Irritant pour lentourage, laisse unelhygine. Irritant pour lentourage, laisse uneimpression de paresse.impression de paresse.

caractrisant par une indiffrence l'motion et auxcaractrisant par une indiffrence l'motion et auxdsirs.dsirs.

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12DfinitionsDfinitions

ALOGIE:ALOGIE:

Pauvret du discours, interruption subite dePauvret du discours, interruption subite dela conversation, augmentation du dlais dela conversation, augmentation du dlais der onse.r onse.

Caractrise l'incapacit d'un sujet ressentir des motionsCaractrise l'incapacit d'un sujet ressentir des motionspositives lors de situations de vie pourtant considrespositives lors de situations de vie pourtant considres

antrieurement comme plaisantes. Cette incapacit estantrieurement comme plaisantes. Cette incapacit estfrquemment associe un sentiment de dsintrt diffus.frquemment associe un sentiment de dsintrt diffus.

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Schizo hrnie hasesSchizo hrnie hases

Phase active s choti ue

Rsiduelle (aprs la phase active)

Phase active de un mois, aide diffrencier schizo-affectif,trouble dlirant, schizophrniforme

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14CARACTRISTIQUES

Affects inappropris Perte dintrt ou de plaisir, humeur dysphorique

er ur a on u somme ou es con u es

alimentaires, proccupations somatiques Anomalies s chomotrices Dysfonctionnements cognitifs et motionnels, manque dinsight

Dysfonctionnement dans les relations interpersonnelles,

Dpersonnalisation, dralisation Tentatives suicidaires, abus de substances Personnalit SZT, SZD ou PAR prmorbide Milieu socio-conomique infrieur (nuance)

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Facteurs associs un meilleur ronostic Bonne adaptation prmorbide

Dbut aigu ge de dbut tardif

Sexe fminin

Prsence dvnements dclenchants ne per ur a on e umeur assoc e

Une dure brve des symptmes de la phase active

Des symptmes rsiduels minimes

Absence dantcdents familiaux de schizophrnie

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16Signes de rechute

Insomnie: consulter aprs deux nuits de suite sansorm r

Les rechutes se ressemblent chez le mme patient; ilaut es conna tre

Ex: tel sera bruyant, tel autrese plaindra de mauvaises odeurs

quil est le seul sentir; tel autre

se mettre lire la bible

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p m o og e:

Prvalence mondiale de 0.5 1%

56% hommes, 44% femmes

Suicide chez environ 10% des sujets

70% des sujets hospitaliss enpsychiatrie souffrent deschizophrnie

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18 tiologie:

n que; e r sque orsqu unparent du premier degr est atteint

Dclencheurs environnementauxstress socia , stress toxique, pressions

de performance) Anomalies structurelles du cerveau

Facteurs culturels:

Dlires bizarres fr uents chez les schizo hrnes et arfoisdifficile estimer selon certaines cultures. Le dlire doit trenettement invraisemblable et incomprhensible.

Des hallucinations euvent faire artie dune ex rience

religieuse normale chans certaines cultures Pays en voie de dveloppement tendance volution plus

,

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tructures u cerveau c ez es personnesatteintes:

3% du volume); hypertrophie des

ventricules

Diminution lus vidente au niveau

temporal, particulirement lhippocampe

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20 Les zones touches du cerveau:

Cortex prfrontal

ortex tempora

Cortex limbique

Hyperactivation de la dopamine (noyauxaccumbens

Hypoactivation frontale

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volution:

Dbut gnralement dans la jeune vingtaine

Dbut brusque ou insidieux

Dbut plus tardif chez les femmes/meilleur pronostic Les hommes seraient un peu plus touchs que les femmes

Meilleur pronostic chez les hommes gauchers

Troubles de lhumeur

Troubles anxieux Abus de substances

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22SchizophrnieSchizophrnie

TYPES DE SCHIZOPHRNIE:

Paranode

Dsorganise

Catatonique Indiffrencie

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23SchizophrnieSchizophrnie

La schizophrnie de type paranodeLa schizophrnie de type paranodeest la forme la plus rpandueest la forme la plus rpandue

La schizo hrnie catatoni ue est laLa schizo hrnie catatoni ue est laforme la plus graveforme la plus grave

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Schizo hrnie aranode

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25Schizophrnie paranode Caractristique essentielle au premier plan:

Ides dlirantes typiquement de perscution ou de mgalomanie (oules deux)

Les dlires sorganisent autour dun terme cohrent Hallucinations auditives rononces

Relative prservation du fonctionnement cognitif et de laffect

aractr st ques assoc es:

Anxit

o re et par o s v o ence Attitude distante parfois hautaine

Qurulence

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26Schizophrnie paranode

Dficit amoindri

Dbut tardif

Fonctionnement social/familial

Gntique moins frquente

volution catatonique rare

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Schizo hrnie dsor anise

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28Schizophrnie dsorganise

Caractristique essentielle au premier plan:

au sujet) Comportement dsorganis (perte des comportements dirigs

, ,repas)

Affect abras ou inappropri

Caractristiques associes:

r maces Manirismes

Autres bizarrerie du comportement

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Schizophrnie dsorganise

Personnalit prmorbide fragile

Installation prcoce et insidieuse

Symptmes svres

Fonctionnement social familial trs erturb Risque gntique 3 fois plus lev

Aussi appel hbphrnie

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Schizo hrniecatatonique

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31Schizophrnie catatonique Caractristique essentielle au premier plan:

Immobilit motrice pouvant se manifesterpar une catalepsie (flexibilit cireuse)

Activit motrice excessive (sans butapparent)

gativisme extr me

Mutisme

cholalie ou chopraxie (strotypies,manirisme)

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32Schizophrnie catatonique

Caractristiques associes:

Surveillance pour viter que le client sinflige du mal ou

aux autres

sques e ma nu r on

Risque dpuisement

Forme trs svre ncessitant frquemment

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33CATATONIE:

Syndrome psychiatrique s'exprimant la fois dans la sphrepsychique et motrice (ngativisme, passivit, syndrome moteur...)

Le syndrome moteur est caractris par une perte de l'initiativemotrice raideur nralise attitude fi e rsistance active auxtentatives de mobilisation. Parfois, on observe le syndrome de lacatalepsie, dite flexibilit cireuse, le patient gardant les attitudes

imposes par autrui mme lorsqu'elles sont inconfortables (c'est parexemple le signe de l oreiller : la tte reste souleve lorsqu on retirel'oreiller). On peut observer des phnomnes parakintiques(manirisme, strotypies, pathtisme, impulsions), une cholalie ou

'encore une c oprax e. ar o s, vo u on es ponc u e par esaccs d'agitation psychomotrice soudaine ou par des crisesclastiques

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CATALEPSIE:

Suspension complte du mouvementvolontaire des muscles dans la position

'.

qui s'en dgage est celle d'une statue oud'un mime conservant une position figeen pleine action.

CHOLALIE:

Tendance spontane rpter systmatiquement tout

ou une partie des phrases, habituellement del'interlocuteur, en guise de rponse verbale.

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Tendance spontane rpter'

autre personne.

CRISE CLASTIQUE:

' .se dfinit dans un contexte d'hyperexcitation

s chomotrice ar le bris des ob ets comme

manifestation violente d'agressivit.

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Schizo hrnie indiffrencie

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37Schizophrnie indiffrencie

Caractristi ue essentielle au remier lan:

Prsence e symptmes qui rpon ent au

critre A sans rpondent aux types paranode,dsorganis ou catatonique

Ce type pourrait comprendre la combinaison

des trois autres types de schizophrnie

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Schizophrnier s ue

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39Schizophrnie rsiduel

Pas de s m tmes s choti ues ositifs manifestes

Existence de symptmes ngatifs

symptmes positifs attnus

compor emen excen r que,

discours lgrement dsorganis,

croyances bizarres)

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40Traitements

APPROCHE PSYCHODUCATIVE:

encontres ami es pour in ormations

Jeux de rle Groupes dentraide

OBJECTIFS:

Rduire hostilit ou surprotection

Diminuer la culpabilit

Briser lisolement Amener des attentes ralistes

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41APPROCHE PSYCHODUCATIVE

TRAITEMENTS ET PRVENTION DES RECHUTES:

Rconforter et crer une relation de confiance

Encourager lhygine Encourager la mise en action modre

Travailler les habilets sociales Reprendre activits progressivement (20 hrs/sem)

viter les pressions sociales viter les drogues hallucinognes et lalcool

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EFFETS DE LAEFFETS DE LAMDICATIONMDICATION

ANTIPSYCHOTIQUESANTIPSYCHOTIQUES

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43ANTIPSYCHOTIQUESANTIPSYCHOTIQUES

Effets secondaires, cause frquente de larrtEffets secondaires, cause frquente de larrt

Symptmes extrapyramidauxSymptmes extrapyramidaux

Dyskinsie tardiveDyskinsie tardive

Diminution de la vitesse psychomotriceDiminution de la vitesse psychomotrice

AgitationAgitation

Galactorrhe, amnorrheGalactorrhe, amnorrhe

Insomnie, sdation, agitation, anxitInsomnie, sdation, agitation, anxit

onst pat on, pr se e po sonst pat on, pr se e po s

44DYSKINSIE TARDIVEDYSKINSIE TARDIVE

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44DYSKINSIE TARDIVE:DYSKINSIE TARDIVE:

LaLa dyskinsie tardivedyskinsie tardive est l'un des effets indsirables induitest l'un des effets indsirables induitpar les traitements neuroleptiques. C'est une raction extrapar les traitements neuroleptiques. C'est une raction extra--pyramidale; mouvements dsordonns buccopyramidale; mouvements dsordonns bucco--facialsfacials(mchonnements et protrusion de la langue rptitifs et(mchonnements et protrusion de la langue rptitifs et

incontrlables).incontrlables).

Les neuroleptiques atypiques, introduits dans les annes 1990,Les neuroleptiques atypiques, introduits dans les annes 1990,ont moins d'effets indsirables, moins frquemment que lesont moins d'effets indsirables, moins frquemment que les

. ,. ,antipsychotiques dont la rispridone peuvent provoquer desantipsychotiques dont la rispridone peuvent provoquer desdyskinsies tardives.dyskinsies tardives.

Une fois installes, l'arrt du traitement neuroleptique neUne fois installes, l'arrt du traitement neuroleptique nepermet pas de garantir l'arrt des dyskinsies.permet pas de garantir l'arrt des dyskinsies.

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DYSARTHRIE:DYSARTHRIE:

LaLa dysarthriedysarthrie est un trouble de l'articulation de la parole, quiest un trouble de l'articulation de la parole, quiorigine du systme nerveux central.origine du systme nerveux central.

AKATHISIE:AKATHISIE:

L'L'akathisieakathisie est un symptme qui se dfinit par le besoinest un symptme qui se dfinit par le besoin

imprieux de bouger, surtout au niveau des membres infrieurs. Ilimprieux de bouger, surtout au niveau des membres infrieurs. Ilsurvient surtout en position assise ou allonge.survient surtout en position assise ou allonge.

Ce symptme est classiquement un effet indsirable d'unCe symptme est classiquement un effet indsirable d'untraitement ar neurole ti ue ou antid resseur. L'akathisie esttraitement ar neurole ti ue ou antid resseur. L'akathisie est

galement un des symptomes de sevrage chez certainesgalement un des symptomes de sevrage chez certainespersonnes subissant un sevrage aux benzodiazpines.personnes subissant un sevrage aux benzodiazpines.

46RFRENCESRFRENCES

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46RFRENCESRFRENCES

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