- Pourquoi ? - Comment · 2020. 5. 28. · Diagnostiquer et traiter les pathologies et traumatismes...

ECLATER L’ACTE PROTHÉTIQUE DENTAIRE

Dr CHAUMEIL B.

9 décembre 2014

- Pourquoi ? - Comment ?

Une chose ou deux que je voulais dire à M. les ministres : Marisol TOURAINE et MACRON

ainsi qu’à ceux qui pourraient être intéressés.

MESDAMES ET MESSIEURS

Pourquoi le chirurgien dentiste n’est pas un commerçant ? Quels sont le rôle et l’action du chirurgien dentiste ? A quoi ressemble son exercice ?

• Pourquoi le chirurgien dentiste n’est pas un commerçant* ?

D’abord car il n’est pas inscrit au registre du commerce.

Ensuite car c’est un professionnel de santé au même titre que les médecins et

les sages femmes (Source : DREES, INSEE, Code de la santé publique) et

qu’en France, au termes de la loi, les professionnels de santé n’ont pas

d’exercice commercial. Les médecins et les sages femmes sont ils des

commerçants ?

Les chirurgiens dentistes n’achètent pas de produits pour les revendre. Ils

perçoivent des honoraires en échange de leurs compétences, leur temps, leur

notoriété, les frais engagés,… concernant le diagnostic et le traitement des

pathologies bucco-dentaires.

* Commerce : Activité consistant dans l’achat, la vente, l’échange de marchandises, de denrées, de valeurs, dans la vente de services; métier de celui qui achète des objets pour les revendre. (Dictionnaire Larousse) ** DREES : Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques du ministère en charge de la Santé. INSEE : Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques.

• Quels sont le rôle et l’action du chirurgien dentiste ?

Diagnostiquer et traiter les pathologies et traumatismes bucco dentaires qui entrent dans son domaine de compétences qui est très large. (Cf :Liste des compétences du chirurgien dentiste, séminaire pédagogique de Langogne, 1997)

Assurer sa mission de prophylaxie et de prévention.

Lorsque la nature ou/et la thérapeutique entraînent des pertes d’organes partielles ou totale (os, dents,…) il répare les organes perdus en concevant, préparant les supports et mettant en place des systèmes prothétiques partiels ou complets.

• A quoi ressemble son exercice ?

Dans chirurgien dentiste, il y a chirurgien*. Et c’est à juste titre. Cette chirurgie a cela de particulier, qu’elle s’intéresse aussi bien à des tissus durs (émail, dentine, os,…) qu’à des tissus mous (pulpe, muqueuse,…). Elle utilise une gamme instrumentale extrêmement large qui va des instruments rotatifs (de 300 000 t/mn à 20 t/mn) jusqu’à la lame d’un bistouri.

Ainsi l’exercice du chirurgien dentiste pour leur écrasante majorité, est un exercice d’omnipratique, il doit pouvoir faire face à toutes les situations de son domaine. Il traitera les situations douloureuses et d’urgence, les pathologies, réparera les pertes d’organes et de tissus.

Il assure aussi un rôle de prévention en instruisant ses patients et en participant aux programmes Nationaux (en mal de budgets).

Dans le domaine prothétique le chirurgien dentiste est le maître d’œuvre, l’architecte et l’artisan du traitement.

Et comme il semble que ce soit cette partie de son activité qui est mal comprise, c’est celle-ci que nous allons développer et tenter de rendre plus claire ci-dessous.

* Discipline médicale spécialisée dans le traitement des maladies et des traumatismes, qui consiste à pratiquer, manuellement et à l’aide d’instruments, des actes opératoires sur un corps vivant.

La prothèse dentaire :

• Reconstruction d’une dent dont la couronne est partiellement ou totalement détruite :

o Inlays, onlays, couronnes

• Perte d’une ou de plusieurs dents :

Bridge sur dents naturelles, prothèse partielle amovible (PPA), bridges implanto-portés.

• Perte de la totalité des dents

:

Prothèse totale amovible, bridges implanto-portés

Naissance d’une prothèse dentaire 1

Naissance d’une prothèse dentaire 2

Le laboratoire de prothèse

• Même si le chirurgien dentiste à légalement le droit de fabriquer la prothèse, il

ne le fait généralement pas. En effet, prothésiste de laboratoire est un métier de

très haute technologie qui va de la fabrication d’armatures en utilisant les

techniques de CFAO jusqu’au pinceau du céramiste qui réalise les couches

cosmétiques.

• Le chirurgien dentiste n’a donc généralement pas : les compétences requises, les

équipements et le temps pour fabriquer les pièces prothétiques. Il délègue donc

ce travail à un laboratoire de prothèse dentaire. Donc, dire que le praticien

achète la prothèse pour la revendre serait une contre vérité que le schéma

précédent a déjà montré. Le traitement prothétique dentaire est un travail

d’équipe dirigé par le chirurgien dentiste.

Le traitement prothétique

Patient

Fournisseurs

(Matériaux, instruments )

Laboratoire de prothèse dentaire

Personnel du cabinet

(Assistantes)

Chirurgien dentiste

TRAITEMENT PROTHETIQUE

Consiste à concevoir, mettre

en œuvre et contrôler tous les

moyens nécessaires à la réalisation d'un

équipement prothétique pour un

patient auquel il manque un ou

plusieurs organes.

CABINET DENTAIRE

C'est le chirurgien dentiste qui conçoit

l'équipement, prépare le patient,

dirige sa fabrication, la contrôle, la valide,

la met en place, assure la

maintenance à court et à long terme. Il est

aidé pour cela par son équipe.

LABORATOIRE DE PROTHESE

C'est lui qui assure la fabrication grâce aux éléments matériels et indications transmises par le chirurgien dentiste. Ceci se fait par étapes successives nécessitant un nombre variable d'allers et retours entre le cabinet et le

laboratoire de prothèse dentaire.

Ceci fait tomber de fait, la notion commerciale "d'achat et de revente" de la prothèse. La réalisation d'une prothèse dentaire est un travail d'équipe entre

un professionnel de santé et un artisan.

A TITRE D'EXEMPLE : Anatomie de quelques thérapeutiques prothétiques dentaires

• La couronne prothétique

• Le bridge

• La Prothèse Partielle Amovible (PPA)

• La Prothèse Totale Amovible (PTA)

• La prothèse implantoportée

• La liste n'est pas exhaustive ...

Etape 1

• Consultation pré-prothétique.

• Validation des soins.

• Explications au patient.

• Devis

Etape 2

• Préparation de la dent.

• Fabrication et mise en place de la couronne provisoire.

• Réglage de l'occlusion.

Etape 3

• Dépose de la couronne provisoire.

• Prise d'empreintes.

• Enregistrement de l'occlusion.

• Remise en place de la couronne provisoire.

Etape 4

• Contrôle et validation des empreintes.

• Préparation et coulée des empreintes.

• Obtention des modèles de travail

La couronne prothétique

Etape de cabinet ou/et de laboratoire

Etape de cabinet Etape de laboratoire

RDV 1 RDV 2 RDV 3

Etape 5

• Mise en forme du modèle de travail.

• Réalisation de la maquette de l'armature physique ou virtuelle de la future couronne.

• Réalisation le l'armature par méthode traditionnelle ou CFAO.

• Retour au cabinet

Etape 6

• Dépose de la couronne provisoire.

• Essai de l'armature

• Choix de la teinte pour le céramiste.

• Remise en place de la couronne provisoire.

• Retour au laboratoire.

Etape 7

• Réalisation de la partie cosmétique par le céramiste.

• Retour au cabinet.

Etape 8

• Essai de la couronne.

• Contrôle et réglage de l'occlusion.

• Scellement/collage de la couronne d'usage.




RDV 5 RDV 4

Etape 1




• Devis

Etape 2

• Empreintes d'étude.

• Conditionnement et coulée de l'empreinte.

• Préparations sur le modèle

Etape 3

• Fabrication du bridge provisoire.

Etape 4

• Contrôle et validation du bridge provisoire.

• Préparation des dents supports sur le patient.

• Adaptation du bridge provisoire.

• Contrôle de l'occlusion

• Scellement du bridge provisoire.

Le bridge prothétique



RDV 1 RDV 2 RDV 3

Etape 6

• Dépose du bridge provisoire.

• Finition des préparations des dents supports sur le patient

• Prise d'empreinte.

• Rescellement du bridge provisoire

• Envoi au laboratoire.

Etape 7

• Mise en forme du modèle de travail.

• Réalisation de la maquette de l'armature physique ou virtuelle du futur bridge.

• Réalisation le l'armature par méthode traditionnelle ou CFAO.


Etape 8


• Essai de l'armature.

• Enregistrement de la relation inter-maxillaires.

• Mise en articulateur

• Choix de la teinte.

• Rescellement du bridge provisoire


Etape 9

• Réalisation de la partie cosmétique par le céramiste.





RDV 4 RDV 5

Etape 10


• Essai du bridge.

• Contrôle et réglage de l'occlusion.

• Scellement/collage du bridge d'usage.

Etape 11

• Maintenance à court terme.

• Maintenance à long terme.




RDV 6

Etape 1




• Devis

Etape 2

• Empreintes primaires ou préliminaires.

Etape 3



• Obtention des modèles de travail primaires.

Etape 4

• Fabrication de porte-empreintes personnalisés pour le patient (PEI).

La Prothèse Partielle Amovible (PPA) :



RDV 1 RDV 2

Etape 5

• Préparation des dents supports.

• Prises d'empreintes anatomo-fonctionnelles (ou secondaires) à l'aide des PEI.


• Coulées des empreintes ou envoi au laboratoire.

• Tracé du châssis de la future prothèse sur le modèle et rédaction de la fiche de liaison.


Etape 6

• Coulée des empreintes ou/et conditionnement des modèles.

• Report du tracé de châssis selon les indications du praticien.

• Fabrication du châssis métallique de la future prothèse.

• Fabrication de maquettes d'occlusion.


Etape 7

• Essai du châssis métallique et validation.

• Dans certaines situations cliniques une troisième empreinte (dite tertiaire ou de correction) est nécessaire.

• Enregistrement de la relation inter-maxillaires avec les maquettes d'occlusion.


• Choix des dents et de leur teinte.


Etape 8

• Montage des dents sur le châssis (à l'aide de cire) de la future prothèse.





RDV 3 RDV 4

Etape 9

• Essai du montage sur le patient.

• Modifications éventuelles, validation.


Etape 10

• Remplacement de la cire par de la résine.

• Polymérisation.


Etape 11

• Contrôle de la prothèse terminée.

• Mise en place sur le patient.

• Réglage de l'occlusion.

• Education du patient : insertion, désinsertion de sa prothèse, nettoyage, désinfection.

• Prescription du matériel nécessaire.

Etape 12

• Maintenance à court terme (1 semaine).

• Corrections éventuelles

• Equilibration occlusale.




RDV 5 RDV 6 RDV 7

Etape 1



• Devis

Etape 2

• Empreintes primaires ou préliminaires.

Etape 4

• Fabrication de porte-empreintes personnalisés pour le patient (PEI).

Etape 3



• Obtention des modèles de travail primaires.

La Prothèse Totale Amovible (PTA) :



RDV 1 RDV 2

Etape 5

• Prises d'empreintes anatomo-fonctionnelles (ou secondaires) à l'aide des PEI.


• Coulées des empreintes ou envoi au laboratoire.


Etape 6

• Coulée des empreintes ou/et conditionnement des modèles.

• Fabrication de maquettes d'occlusion.


Etape 7

• Enregistrement de la relation inter-maxillaires et de la dimension verticale avec les maquettes d'occlusion.


• Choix des dents et de leur teinte.


Etape 8

• Montage des dents (à l'aide de cire) de la future prothèse.





RDV 3 RDV 4

Etape 9

• Essai du montage sur le patient.

• Modifications éventuelles, validation.


Etape 10

• Remplacement de la cire par de la résine.

• Polymérisation.


Etape 11

• Contrôle de la prothèse terminée.

• Mise en place sur le patient.

• Réglage de l'occlusion, équilibration primaire.

• Education du patient : insertion, désinsertion de sa prothèse, nettoyage, désinfection.

• Prescription du matériel nécessaire.

Etape 12

• Maintenance à court terme (1 semaine).

• Corrections éventuelles

• Equilibration occlusale secondaire.




RDV 5 RDV 6 RDV 7

La Prothèse Implanto portée (PIP) :



RDV 1 RDV 2 RDV 4

Etape 1



• Principes de l’implantologie

• Actes chirurgicaux et prothétiques

• Risques et conditions.

• Prescription de l’imagerie (scanner)

Etape 2

• Analyse des images scanner.

• Elaboration du/des plans de traitement (chirurgical et prothétique)

• Devis

Etape 4

• Finalisation du dossier patient.(biologie, consentement éclairé, prescription,…)

• Empreintes prémiminaires

Etape 3

• Explication au patient du des plans de traitement possibles.

• Présentation des devis.

RDV 3




RDV 5 RDV 6 RDV 7

Etape 5 • Fabrication du guide

chirurgical.

• Fabrication de la prothèse provisoire (selon plan de traitement)

Etape 6 • Mise en place

chirurgicale des implants.

• Mise en place de la prothèse provisoire (selon plan de traitement)

Etape 8

• Contrôle de l’ostéointégration des implants.

• Empreintes, coulée des modèles.

Etape 7

• Temporisation 3 à 4 mois.

• Contrôles périodiques.




RDV 8 RDV 9

Etape 9

• Préparation des modèles.

Etape 10

• Enregistrement des rapports inter maxillaires.

• Mise en articulateur.

Etape 12

• Essai de l’armature

• Validation (ou non)

• Choix de la teinte et caractérisation..

Etape 11

• Fabrication de l’armature




RDV 10 RDV 11 RDV 12

Etape 13

• Elaboration de la céramique cosmétique.

Etape 14

• Essai.

• Validation.

• Contrôle de l’occlusion

• Pose

• Recommandations au patient

Etape 16

• Maintenance à long terme.

Etape 15

• Contrôle et maintenance à court terme.

Ceci pour un cas simple, il n’est pas rare que le nombre de séances (cabinet et laboratoire) soit beaucoup plus important.


2 ou 3 étapes de laboratoire

5 séances cliniques 5 rendez-vous




La Prothèse Partielle Amovible



La Prothèse Totale Amovible



La prothèse implanto portée

Variable Variable

EN RESUME :

Ceci, bien entendu, si tout se passe bien. Il n’est pas rare qu’une empreinte soit à refaire, qu’un bridge provisoire soit fracturé,… C’est à chaque fois une étape de plus pour le praticien et/ou pour le laboratoire. Nous n’avons pas non plus parlé des grandes reconstructions prothétiques qui peuvent prendre plusieurs mois.

APRÈS CETTE DESCRIPTION

• Qui peut encore dire que le praticien-prothésiste achète une

prothèse au prothésiste de laboratoire et la revend au patient ?

• Qui peut ignorer le travail d’équipe que cela représente ?

• A qui peut-il encore échapper que les prothèses sont des

équipements sur mesure, aucun patient n’est identique !

• La standardisation de la prothèse dentaire est impossible.

• C’est une pièce unique réalisée pour chaque patient.

POUR FINIR

• Ce n’est pas vous qui ignorerez comment on réalise une prothèse

dentaire et les coûts qu’elle engendre puisque vous êtes arrivés

jusqu’ici.

• Pourquoi changer un système qui fonctionne ?

• C’est cher me direz-vous, sans doute, mais peut-être que si nos

matériaux, matériels, instruments n’étaient pas taxés à 20%, peut-

être que si nos charges n’étaient pas si lourdes, peut-être,…

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