POUR LA CO-EVOLUTIO DEN S PARTENAIRES DANS ......Institut national d e santé pubta du Québec 4835,...

POUR LA CO-EVOLUTION DES PARTENAIRES DANS LE DOMAINE DE LA SANTÉ MENTALE

INSPQ - Montréal

Institut national de santé p u b t a du Québec 4835, avenu: C h r . r r p h c ^ ^ b b u r e a u 2 0 0

Montrée) (C'jébGe; H^GS Tél.; (514) 5 9 7 - 0 6 0 6

POUR LA CO-EVOLUTION DES PARTENAIRES

DANS LE DOMAINE

DE LA SANTE MENTALE

C o n t r i b u t i o n et O r i e n t â t i o n s

du D . S . C . de Gaspé

par

Chr i s t i a n e Paquet

A v r i l 1987

Département de s an té communauta i re du

Cent re H o s p i t a l i e r H ô t e l - D i e u de Gaspé

Dépôt Léga l deuxième t r i m e s t r e 1987

"Une p o l i t i q u e de s a n t é m e n t a l e , dans l e

c o n t e x t e de s o c i é t é où nous nous t r o u v o n s ,

ne peut a v o i r aucune chance de s u c c è s à l o n g

terme s i e l l e ne m o b i l i s e pas l a s o c i é t é

e n t i è r e dans une dynamique de r e s p o n s a b i l i t é

e t de p r i s e en c h a r g e des c o n d i t i o n s de

c o e x i s t e n c e e t de s a t i s f a e t i o n pour chacun

dans l a co l 1 e c t i v i t é . "

W i l l y A p o l l o n , 1986

" B i e n q u ' i l s p u i s s e n t l e p e n s e r , ce ne s o n t

ni l e s p l a ni f i c a t e u r s ni l e s tec hnocra t e s

qui d é t i e n n e n t à eux s e u l s l a b o u s s o l e , e t

b i e n q u ' i l s o i t d ' a p p l i c a t i o n d i f f i c i l e , l e

r e c o u r s à l a c o n s u l t a t i o n e t aux c o m m i s s i o n s

c o n s t i t u e un rempar t c o n t r e l e p o u v o i r des

t e c h n o c r a t e s " .

Gi1 l e s Bi beau , 1986

I l l

REMERCIEMENTS

Nous tenons â remerc ie r tou t p a r t i c u l i è r e m e n t Mon-

s i e u r Michel Godin pour l ' i m p u l s i o n q u ' i l a donnée à

c e t t e démarche, pour ses c o n s e i l s j u d i c i e u x et s u r t o u t

pour le r e s p e c t q u ' i l por te aux gens du pays d ' i c i .

Nous remerc ions également Madame L o r r a i n e T h i b a u l t

pour son a p p l i c a t i o n , sa pa t i ence et son e x c e l i e n e e

dans l ' e x é c u t i o n d a t y l o g r a p h i q u e de cet ouvrage .

I V

NOTE AUX LECTEURS ET AUX LECTRICES

Af i n d ' a l l é g e r l e texte l e s noms et l e s a d j e c t i f s

se r a p p o r t a n t â des personnes a p p a r a i s s e n t uni quement

au genre m a s c u l i n . Dans notre e s p r i t c e t t e f o r m u l a t i o n

e s t s t r i c t e m e n t p r a t i q u e et e l l e n ' e x c l u t aucunement l e

fémi ni n.

V

TABLE DES MATIERES

PAGE

PREAMBULE 1

INTRODUCTION 5

CHAPITRE 1: PROBLEMATIQUE 9

1 . Contexte n

2 . P r i nc i pes 1 4

3. V a l i d a t i o n des p r i n c i p e s : l a tournée de c o n s u l t a t i o n 2 3

4. Synthèse de l a tournée de c o n s u l t a t i o n 26

5. C o n c l u s i o n de l ' o p é r a t i o n tournée 41

6. Procéder de l a base 43

7. Des r e s s o u r c e s du réseau et des s i t u a t i o n s p rob lémat i que s 45

8. O r i e n t a t i o n 61

CHAPITRE 2: OBJECTIFS DE SANTE 65

1. I n t r o d u c t i o n 66

2. Quelques r e p è r e s a n a l y t i q u e s 69

3. But v i s é e t o b j e c t i f s généraux 71

4. O b j e c t i f s s p é c i f i q u e s et cho ix d ' a c t i o n 72

5. O b j e c t i f s de s a n t é : quelques enjeux et o b s t a c l e s 90

6. O b j e c t i f s de s a n t é : c o n c l u s i o n 97

7. P r i n c i p a l e s composantes d 'un p r o c e s s u s de programmat ion 100

V I

PAGE

CHAPITRE 3: STRATEGIES RELATIVES A LA CONTRIBUTION DU RESEAU DE 115

LA SANTE ET DES SERVICES SOCIAUX

M o d i f i c a t i o n des p r a t i q u e s et renforcement des compétences 118

2. Quelques é léments de base en vue de l a d é t e r m i n a t i o n des 125

s e r v i ces c l i n i q u e s et complémentai res à l ' a c t i o n communau-

t a i r e en santé mentale

3. Fondements, a r gumenta t i on et s u g g e s t i o n en vue de la promo- 159

t i o n de la santé et de l a p l a n i f i c a t i o n des s e r v i c e s s o c i o -

sa ni t a i res en santé menta le .

CONCLUSION 179

ANNEXE 180

BIBLIOGRAPHIE 184

PREAMBULE

I l é t a i t une f o i s , dans un p e t i t v i l l a g e de la

G a s p é s i e , un havre de pêche qui a v a i t grand beso in

d ' ê t r e r e c o n s t r u i t . Bourrasques et tempêtes , vague des

s a i s o n s l ' a v a i e n t lentement rongé. I l s ' a f f a i s s a i t .

Les pêcheurs et l e s i n d u s t r i e s de pêche du v i l -

l a g e demandèrent a l o r s au gouvernement r e s p o n s a b l e de

prendre l e s mesures néces sa i r e s . I l l e u r f a l l u t a t t e n -

dre , et a t t e n d r e encore une bonne d i z a i n e d ' a n n é e s ,

avant que l a conj oncture p o l i t i que l e u r d e v i n t e n f i n

f a v o r a b l e .

Les i n g é n i e u r s du gouvernement r e sponsab le s * a t -

t e l é rent a l o r s I l a tâche et soumirent l e s p l an s d 'un

nouveau havre à l a communauté des pêcheurs du v i l l a g e .

I l s l e s " consu l t a i e n t " .

Les pêcheurs é t u d i è r e n t l e s p l ans et f o rmu lè ren t

des recommandati on s qui s ' a p p u y a i e n t sur l e u r e x p é r i e n -

ce de n a v i g a t e u r s et sur l eu r conna i s s ance de la mer,

des vents et des couran t s dominants . I l y a v a i t p l u -

s i e u r s recommandat ions dont une qui s u g g é r a i t aux i n g é -

n i e u r s d ' aménager l ' e n t r é e du havre de manière I ce que

son o r i e n t â t i o n s o i t opposée à c e l l e des vents et cou-

r a n t s dominan t s . I l y en a v a i t une aut re qui recomman-

d a i t d ' a l l o n g e r e t / ou de r é o r i e n t e r l e b r i s e - l a m e s

e x t é r i e u r de façon à c o n t r e r p l u s e f f i c a c e m e n t le mou-

vement des v a g u e s . I l y en a v a i t d ' a u t r e s encore.

Ma is pour d ' o b s c u r e s r a i s o n s , e l l e s ne r e t i n r e n t pas

1 ' a t t e n t i o n des i n g é n i e u r s . Et â f o r ce de di s c u t e r

pour ne pas s ' e n t e n d r e avec l e s pêcheurs , i l s en a r r i -

vèrent à b r a n d i r l e p o s s i b l e d é s i n v e s t i s s e m e n t du gou-

vernement dans ce p r o j e t de c o n s t r u c t i o n , s i l a p rocé -

2

dure de consul t a t i o n s ' é t e r n i s a i t . I l s f i n i r e n t a i n s i

par a r r ache r l e consentement de l a communauté des

pêcheurs et 1 ' a c c e p t â t i o n de ces p lans i n a d é q u a t s .

Pour un temps, l e s technocrates eurent r a i s o n de 1 ' o p i -

n i â t r e t é des pêcheurs .

A u j o u r d ' h u i , i l y a un nouveau havre de pêche

dans ce pet i t v i11 age de l a Gaspés i e. Un nouveau havre

de pêche qui expose l e s pêcheurs et l e s bateaux au dan-

ger et à des r i s q u e s graves de conséquence l e s j o u r s de

tempête ou l o r s q u e la bourrasque surprend. Et ce dan-

ger , ces r i s q u e s , on l e s admet en HAUT L IEU en f a i s a n t

v a l o i r des cons idé r a t i o n s d ' o r d r e technique et phys ique

r e l i é e s à 1 ' o r i e n t a t i o n de l ' e n t r é e du havre , à l a l o n -

gueur et à 1 ' o r i e n t â t i o n du b r i s e - l a m e s , â la s u r f a c e

l i s s e du quai i n t é r i e u r et à . . .

Pour f a i r e ce s se r l e s d o l é a n c e s , ou s e r a i t - c e

pour a t ténuer 1 'échec de ses t e c h n o c r a t e s , l e gouverne -

ment re sponsab le promet maintenant d ' e f f e c t u e r des é t u -

des sur l e s vents et l e s c o u r a n t s .

Mais l e s pêcheurs savent b ien que ces études

s c i e n t i q u e s n ' a j o u t e r o n t r ien à l e u r s c o n n a i s s a n c e s

empi r iques . I l s l e savent depuis q u ' i l s v i v e n t l a mer.

P o u r t a n t , l a s o l u t i o n é t a i t s imp le . I l a u r a i t

s u f f i t de j umeler conna i s sance empir ique et c o n n a i s s a n -

ce s c i e n t i f i q u e pour con t re r l ' i m p é t u o s i t é de l a mer,

de ses vents et c o u r a n t s , pour répondre e f f i c a c e m e n t

aux beso in s de p r o t e c t i o n de l a communauté des

pêcheurs . C ' e s t tout ce q u ' i l f a l l a i t pour que ce

havre s o i t un havre.

Cet te hi s t o i re e s t c e l l e de f a i t s réel s . E l l e

e s t I c l a s s e r au rang de ces nombreuses au t re s h i s t o i -

res où l e s gens du pays d ' i c i " se sont f a i t h a b i l l e r

sans qu 'on prenne l e u r s mesure s . " I l s u f f i t de remémo-

rer l a f o l l e équipée du BAEQ pour q u ' a u j o u r d ' h u i enco-

re , 1 ' Ime des Gaspés iens c h a v i r e . . . " Les exper t s du

BAEQ n ' a v a i e n t pas compris q u ' i l y a de profondes d i s -

p a r i t é s dans ce t e r r i t o i r e dont i l s v o u l a i e n t p l a n i f i e r

1'aménagement et que ten te r de l e s o u b l i e r ne p o u v a i t

ê t re qu 'une e r r e u r s u s c e p t i b l e de s t é r i l i s e r tous l e u r s

p r o j e t s t rop t h é o r i q u e s et t rop homogénéi s a t e u r s . " ^ '

L ' o b s t i n a t i o n à t o u j o u r s v o u l o i r f a i r e pour l a

p o p u l a t i o n sans j ama i s accepter de f a i r e avec e l l e con -

f i n e à l ' a l i é n a t i o n . Une impor tante p a r t i e de l ' i n -

v e s t i s s e m e n t des t echnoc ra te s passe a l o r s au rang des

oeuvres d é s i n c a r n é e s et r é d u i t à néant le p o t e n t i e l

d ' au tonomie e t de santé de chacun.

Nous sommes d ' a v i s q u ' i l en va de même au c h a p i -

t re de l a p l a n i f i c a t i o n des programmes et s e r v i c e s en

santé menta le . Et ce t te c o n v i c t i o n , e l l e e s t s o u s -

j a c e n t e â l a démarche à l a q u e l l e vous conv ie ce docu-

ment.

(1) B é l a n g e r , J . et a l . (1981) . H i s t o i r e de l a Gaspés i e , Borea l E x p r e s s . I n s t i t u t québéco i s de recherche sur l a c u l t u r e , p. 696.

5

INTRODUCTION:

De l a c o é v o l u t i o n des p a r t e n a i r e s comme fonde -

ment des o r i e n t a t i on s et de l a c on t r i bu t i on du

Département de santé communautaire de Gaspé dans

l e domaine de l a santé menta le .

La c o é v o l u t i o n se d é f i n i t comme un système de

changement é v o l u t i f dans lequel deux ou p l u s i e u r s g r o u -

pes sont en i n t e r a c t i o n de façon te l i e que l e s change -

ments qui i n t e r v i e n n e n t dans un premier groupe prépare

l e t e r r a i n pour l a s é l e c t i o n des changements i n t e r v e -

nant dans l e second groupe. Les changements u l t é r i e u r s

i n t e r v e n a n t dans l e second groupe p répa ren t , à l e u r

t o u r , l a s é l e c t i o n d 1 a u t r e s changements s i mi l a i res dans

l e premier g roupe. Et a i n s i de s u i t e !

Synthèse du p ré sen t document, c e t t e dé f i n i t i o n

de l a c o é v o l u t i o n e s t i m p l i c i t e de l ' é t a b l i s s e m e n t et

de l ' e n r i c h i s s e m e n t du r appo r t des uns aux a u t r e s .

Conséquemment, e l l e e s t i n t e r a c t i v e . C ' e s t à ce double

ni veau que l e DSC, qui e s t i c i un des groupes en p r é -

sence avec l e s i n s t i t u t i o n s , l e s c o l l e c t i v i t é s et l e s

p o p u l a t i o n s 1 oc a i e s , s i t u e l e l i e n de ses engagements

et de sa c o n t r i b u t i o n au d o s s i e r de l a santé menta le .

Ce document e s t donc d e s c r i p t i f de l a p o s i t i o n

du DSC de Gaspé en ce qui concerne l e s fondements,

p r i n c i p e s e t a t t i t u d e s qui d e v r a i e n t p r é v a l o i r à

1 ' o r i e n t a t i o n et à 1 ' o r g a n i s a t i o n des a c t i o n s p r é v e n t i -

ves et c u r a t i v e s du réseau de l a santé et des s e r v i c e s

(1) Ba te son , G. (1 984 ). La nature et l a pensée. E d i t i o n s du s e u i l / r e c h e r c h e s a n t h r o p o l o g i q u e s , p. 233.

6

soc i aux en mat ière de santé menta le. I l e s t a u s s i d e s -

c r i p t i f de l a man i ère dont i l s 1 a s su re de l a rea l i s a -

t i o n de ce mandat, a s s o c i é à la promotion de la santé

et à l ' a m é l i o r a t i o n de l ' é t a t de santé de l a p o p u l a t i o n

de son t e r r i t o i re.

Ce document e s t l ' a b o u t i s s e m e n t d 'une démarche

de p l a n i f i c a t i o n amorcée par Mons ieur Léonard Auco in

pu i s r é - o r i e n t é e , a r t i c u l é e et p o u r s u i v i e par Mons ieur

Michel Godi n a l o r s q u ' i l s f u ren t succes s i vement r e spon -

s ab l e s du d o s s i e r de la santé mentale au CSSS -01. I l

découle d 'une tournée de c o n s u l t a t i o n où, sur l a base

de chacun des t e r r i t o i r e s de MRC, quelques 500 pe r son -

nes des m i l i e u x p o p u l a i r e s et i n s t i t u t i o n n e l s se sont

expr imées, ont fa i t v a l o i r l e u r s o p i n i o n s sur l e s p ro -

blèmes qui l e s con f ron ten t et sur l e s moyens s u s c e p t i -

b le s de pouvo i r résoudre ces problèmes.

En é t r o i t e c o l l a b o r a t i o n avec l e re sponsab le du

d o s s i e r de l a santé mentale au CSSS -01 , l e s DSC de Gas -

pé et de Rimouski se sont act ivement imp l iqués dans l a

r é a l i s a t i o n de l a tournée de c o n s u l t a t i o n en assumant

un l e a d e r s h i p important sur l eu r t e r r i t o i r e r e s p e c t i f .

De façon p a r t i c u l i è r e , i l s ont supporté l e s an imateurs

t e r r i t o r i a u x ( bénévo le s , i n t e r v e n a n t s et coordonnateurs

de CLSC et a u t r e s ) , a s suré l ' a n i m a t i o n des rencon t re s

avec l e s déc ideur s et l e s i n t e r v e n a n t s p r o f e s s i o n n e l s

du réseau et hors réseau, p r o d u i t l e s comptes-rendus et

l e s synthèses de ces rencontres et dégagé l ' e s s e n t i e l

de 1 ' i n format i on recue i11 ie 1 ocalement dans une s y n t h è -

se généra le de la "Tournée de c o n s u l t a t i o n . "

Au cours de l ' a n n é e qui a s u i v i , l e s membres de

1 a commi s s i o n de p l a n i f i c a t i o n des s e r v i c e s de santé

mentale se sont regroupés au s e i n de quatre équ ipes de

t r a v a i l où la synthèse de la tournée de c o n s u l t a t i o n a

7

été u t i l i s é e comme fondement de 1 ' é l a b o r a t i o n : ( voi r

annexe pour une l i s t e des p a r t i c i pants a ces groupes de

t r a v a i 1 )

- des o b j e c t i f s de s an té ;

- d 'un programme cadre d ' i n t e r v e n t i o n communau-

t a i re en al c o o l i sme;

- d ' un programme de modi f i c a t i on des p r a t i que s

et de renforcement des compétences;

- d 'une m o d i f i c a t i o n du mode de r e p r é s e n t a t i v i t é

des membres de l a CPSSM.

Le contenu du p résent document t i r e une bonne

p a r t de sa source de l ' é c h a n g e d ' i d é e s , de la r é f l e x i o n

et des recommandations de ces quat re équipes de t r a v a i l

et de l a c o n t r i b u t i o n que l e s DSC y ont p a r t i c u l i è r e -

ment appo r tée .

Depui s ces d e m i ères années, l e DSC de Gaspé e s t

p a r t i e prenante d 'un p roce s su s de p l a n i f i c a t i o n des

s e r v i c e s et programmes qui procède de l a c o n n a i s s a n c e

des m i l i e u x de v i e , de l ' a n a l y s e des problèmes qui con -

f r o n t e n t l e s i n d i v i d u s et l e s c o l l e c t i v i t é s dans l eu r

envi ronnement et de l a p a r t i c i p a t i o n e f f e c t i ve des

c i t o y e n s à l ' o r i e n t a t i o n et à l ' o p é r a t i o n de ces p ro -

grammes et s e r v i c e s compte-tenu de l e u r c a p a c i t é et de

1eur 1imi t e .

A u j o u r d 1 h u i , l e DSC de Gaspé es t ime impor tan t de

r é - a f f i rmer son adhés ion à ce p r o c e s s u s dont l e s a s s i -

ses reposent sur une dynamique de r e s p o n s a b i l i t é de

l ' e n s e m b l e des a c t e u r s s o c i a u x , sur l a c o é v o l u t i o n du

r a p p o r t des uns aux au t re s et non p lu s uniquement sur

l a s e u l e c o n t r i b u t i o n d 'un groupe pour un a u t r e . . .

Ce document e s t donc à c o n s i d é r e r comme le v é h i -

cu l e des o r i e n t a t i o n s du DSC de Gaspé dans l e domaine

8

de l a santé mentale et comme le d e s c r i p t i f de l a maniè-

re dont i l entend f a i r e cheminer et évo luer ces o r i e n -

t a t i o n s dans le réseau de l a santé et des s e r v i ces

soc iaux en le suppor tan t et en c o n t r i b u a n t â ses démar-

ches de promotion et d ' a m é l i o r a t i o n de l ' é t a t de santé

des p o p u l a t i ons .

T r o i s p r i n c i paux c h a p i t r è s composent ce document.

Le premier chapi t re dé f i ni t l a prob lémat i que .

I l s i t u e le contexte et l e s p r i n c i p e s d i r e c t e u r s . I l

met en r e l i e f l e s rense ignements dégagés de la tournée

de consul t a t i on et présente quel ques données sur des

s i t u a t i o n s prob lémat iques p a r t i c u l i è r e s qui ont f a i t

l ' o b j e t de peu de commentaires et de r é f l e x i o n s l o r s de

la tournée de c o n s u l t a t i o n .

Le deuxième c h a p i t r e e s t r e l a t i f à l ' é l a b o r a t i o n

des o b j e c t i f s de santé dont l e s fondements décou lent de

l ' en semb le des éléments exposés précédemment.

Et e n f i n , l e t r o i s i è m e c h a p i t r e c i r c o n s c r i t l e s

s t r a t é g i e s r e l a t i v e s à l a c o n t r i b u t i o n du réseau de la

santé et des s e r v i c e s soc iaux en vue de l ' a t t e i n t e des

o b j e c t i f s de s an té . I l y e s t notamment ques t i on de la

m o d i f i c a t i o n des p r a t i q u e s et du renforcement des com-

pétences , de la dé te rm ina t i on des s e r v i c e s c l i n i q u e s e_t

compl émentai res à 1 1 a c t i o n communautai re e t , d e m i è r e -

ment, d 'un mode de p l a n i f i c a t i o n des s e r v i c e s , program-

mes et a c t i vi tés qui met â c o n t r i b u t i o n 1 1 ensemble des

concernés des t e r r i t o i r e s l o c a u x .

9

CHAPITRE 1 : PROBLEMATIQUE

PAGE

1 . CONTEXTE 11

2. P R I N C I P E S 14

2 . 1 Sur l e p l a n o r g a n i s a t i o n n e l 14

2 .1 .1 Impor tance de l a communauté 14

2 . 1 . 2 Dés i n s t i t u t i onnal i s a t i on 14

2 . 1 . 3 D é c e n t r a l i s a t i o n 15

2 . 1 . 4 C o n c e r t â t ! o n 15

2 . 1 . 5 N é c e s s i t é e t comp lémenta r i t é des approches 16

c l i n i q u e , é p i d é m i o l o g i q u e et p r é v e n t i v e

2 . 1 . 6 S o u p l e s s e o r g a n i s a t i o n n e l l e 18

2 .1 .7 E v a l u a t i o n 18

2 . 1 . 8 Economi e 19

2 . 1 . 9 P r i o r i t é s 20

2 . 1 . 1 0 P a r t i c i p a t i on communautai re 20

2 . 2 Sur l e p l a n i n d i v i d u e l 21

2 . 2 . 1 Autonomie de 1 ' i n d i v i d u 21

2 . 2 . 2 M u l t i - c a u s a l i t é et s p é c i f i c i t é des prob lèmes 21

2 . 2 . 3 M u l t i - d i s c i p l i n a r i t é 22

2 . 2 . 4 C o o r d i n a t i o n des i n t e r v e n a n t s 22

2 . 2 . 5 H a b i l e t é à f a i r e f a c e , e s t ime de s o i , s u p p o r t 22

s o c i al e t a p p r e n t i s s a g e s s o c i a u x

3. VAL IDAT ION DES P R I N C I P E S : LA TOURNEE DE CONSULTATION 23

1 0

PAGE

4. SYNTHESE DE LA TOURNEE DE CONSULTATION 26

4.1 Ce que r é v è l e l a c o n s u l t a t i o n des i n t e r v e n a n t s 27

p r o f e s s i onne l s

4.2 Ce que r é v ê l e l a c o n s u l t a t i o n des a i d a n t s n a t u r e l s 30

4.3 P r i n c i p a u x é léments 38

5. CONCLUSION DE L 'OPERATION TOURNEE 41

6. PROCEDER DE LA BASE 43

7. DES RESSOURCES DU RESEAU ET DES S ITUATIONS PROBLEMATIQUES 46

7.1 Quelques données en g u i s e de réponse à ces q u e s t i o n s 4 8

7.2 S i t u a t i on s p r o b l é m a t i ques 50

7.2 .1 Les ordonnances du l i e u t e n a n t - g o u v e r n e u r 5 0

7 .2 .2 Les ordonnances d*examen psyc hi a t r i que 51

7 . 2 . 3 Les a s s i s en t re deux c h a i s e s ou l e s t r o p 53

malades pour l e s uns et pas a s sez ma lades pour

l e s a u t r e s .

7 .2 .4 Les malades p s y c h i a t r i q u e s c h r o n i q u e s 55

7 .2 .5 S c h i z o p h r é n i e et p sychose sévère 56

7 . 2 . 6 Les hosp i t a l i s a t i ons indues mai s à l a 1imi te 59

j u s t i f i a b l e s

8. ORIENTATION 61

1 1

CHAPITRE 1 : PROBLEMATIQUE

1 . CONTEXTE

En 1978, l e CSSS-01 a d o p t a i t un p lan d ' o r g a n i s a t i o n

des s e r v i c e s p s y c h i a t r i q u e s s ' i n s p i r a n t du modèle

de l a p s y c h i a t r i e communautaire et f a i s a i t r e p o s e r

ses o r i e n t â t i o n s sur la d é f i n i t i o n s u i v a n t e :

" c ' e s t l a p r i s e en charge du malade par l a commu-

nauté , c e c i se r é a l i s a n t par l e t r a v a i l d 'une é q u i -

pe m u l t i d i s c i p l i n a i r e qui a comme p r é o c c u p a t i o n en

p l u s du c u r a t i f , de f a i r e de la p r é v e n t i o n . "

En p a r t a n t d 'une t e l l e d é f i n i t i o n , on eût t ô t f a i t

de comprendre que le concept de p s y c h i a t r i e commu-

n a u t a i r e d e v a i t s ' o p é r a t i o n n a l i s e r par le t r u c h e -

ment d ' é q u i p e s m u l t i d i s c i p l i n a i r e s . On opta donc

pour un système de s e r v i c e s à deux v o l e t s : d ' u n

c ô t é , des équ ipes m u l t i d i s c i p l i n a i res de s e c t e u r

( m a j o r i t a i r e m e n t s i t u é e s dans l e s CLSC) et de l ' a u -

t r e , des équ ipes m u l t i d i s c i p l i n a i res de base

( e s s e n t i e l l e m e n t s i t u é e s dans l e s CH).

Les é q u i p e s de s e c t e u r é t a i e n t cha r gées d ' a s s u r e r

1 e dépi s t a g e , 1 ' i n t e r v e n t i on de premi ère l i g n e , l a

r é f é r e n c e des i n d i v i d u s n é c e s s i t a n t une h o s p i t ^ l i -

s a t i o n , a i n s i que le s u i v i de ces i n d i v i d u s après

l e u r s é j o u r a l ' h ô p i t a l . En o u t r e , e l l e s a v a i e n t

a u s s i l e mandat d ' é l a b o r e r des programmes p réven -

t i f s et de l e s mett re en a p p l i c a t i o n .

1 2

D ' a u t r e p a r t , l e s équipes de base é t a i e n t r e s p o n s a -

b le s des i n t e r v e n t i o n s de deuxième l i g n e e t du

t r a i ternent des i n d i v i d u s h o s p i t a l i s é s . De p l u s ,

e l l e s deva ien t jouer un r ô l e de consu l t a n t auprès

des équ ipes de s e c t e u r .

Le p lan d ' o r g a n i s a t i o n de 1978 p a s s a i t sous s i l e n c e

l e s programmes ou a c t i v i t é s à déve lopper a f i n

d ' i n c i t e r l e s communautés à prendre en cha rge l e

malade p s y c h i a t r i q u e , un peu comme s i le p a r i a v a i t

été f a i t qu 'en imp lan tan t des équipes m u l t i d i s c i -

p l i n a i r e s dans une opt ique de d é c e n t r a l i s a t i o n , l a

p s y c h i a t r i e a l l a i t forcément prendre l e t o u r n a n t

communautaire et oeuvrer à rendre l e s p o p u l a t i o n s

l o c a l e s capab le s de s ' o c c u p e r de l e u r s malades men-

taux. Du modèle de la p s y c h i a t r i e communautai re i l

a p p a r a î t que seu le l a no t i on d ' é q u i p e mu 1 t i d i s c i -

p l i n a i r e a i t été conservée.

En 1984, s o i t quelques s i x années après l a f o r m u l a -

t i o n o r i g i n a l e du p lan d ' o r g a n i s a t i o n des s e r v i c e s

p s y c h i a t r i q u e s , l a Commi s s i o n admi ni s t r a t i ve r é g i o -

na le des s e r v i c e s en santé mentale f a i t un b i l a n de

la s i t u a t i o n et c o n s t a t e :

1. 1 ' é t a t embryonnai re des équ ipes m u l t i d i s c i p l i -

n a i r e s de base et de s e c t e u r ;

2. 1 ' i n e x i s t e n c e r e l a t i v e de programmes p r é v e n t i f s ;

3. 1 ' i n s u f f i s a n c e de r e s s o u r c e s p r o f e s s i o n n e l l e s à

l ' u n et 1 ' a u t r e ni veau ;

4. l ' a b s e n c e de c o n c e r t a t i o n , de p r o j e t s ou d ' o b -

j e c t i f s communs entre l e s équi pes de base e t de

s e c t e u r ;

1 3

5. 1 1 absence de c o n c e r t â t i o n , de p r o j e t s ou d ' o b -

j e c t i f s communs en t re l e s é t a b l i s s e m e n t s ;

6. l ' a b s e n c e de l i e n en t re l e s p o p u l a t i o n s l o c a -

l e s et l e s é t a b l i s s e m e n t s de l e u r m i l i e u ;

7. l ' i n e x i s t e n c e de r e s s o u r c e s l é g è r e s de s u p p o r t

dans l e s d i f f é r e n t s m i l i e u x ;

8. 1 ' épu i sement des i n t e r v e n a n t s ;

9. l a r é fé rence des i n d i v i d u s a des r e s s o u r c e s

peu a p p r o p r i é e s à l a nature des problèmes qui

1 es c o n f r o n t e n t ;

10. 1 1 i n a c c e s s i b i 1 i té des r e s s o u r c e s ;

11. un même é t a t de c o n c e n t r â t i o n t c e n t r a l i s a t i o n )

des r e s s o u r c e s humaines , phys iques et f i n a n -

c i è r e s ;

12. une méconna i s sance de l a p a r t i c u l a r i t é des

problèmes qui c o n f r o n t e n t l e s i n d i v i d u s dans

l eu r env i ronnement .

En somme, i l e s t apparu que le p lan d ' o r g a n i s a t i on

de 1978 é t a i t en grande p a r t i e i n o p é r a n t et non

a p p r o p r i é aux c a r a c t é r i s t i q u e s démograph iques , géo -

g r a p h i q u e s , économiques et c u l t u r e l l e s de not re

r é g i o n . D ' é v i d e n c e , i l f a l l a i t donc l e reprendre

e t l u i a s s u r e r des a s s i s e s e t des o b j e c t i f s p l u s

conformes â l a nature des probl èmes vécus par l a

p o p u l a t i o n d ' i c i , p l u s s ouc ieux des composantes de

no t re r é a l i t é , mieux adap té s a l ' e x p r e s s i o n des

compétences de tous et chacun, de notre c a p a c i t é

i n d i v i d u e l l e et c o l l e c t i v e .

C ' e s t donc a i n s i qu 'en début de 1984, l e s membres

de l a Commiss ion r e t i n r e n t d ' é l a b o r e r p u i s

d ' a d o p t e r que lques nouveaux p r i n c i p e s di r e c t e u r s

a f i n de g u i d e r l e u r s a c t i o n s de p l a n i f i c a t i o n .

1 4

Unanimement appuyés par l e s membres du Con s e i 1

d ' a d m i n i s t r a t i o n du CSSS-01 , en f é v r i e r 1984, ces

p r i nci pes di r e c t e u r s ont depu i s p réva lu au f a çonne -

ment et au déroulement de 1 'ensemble des a c t i v i t é s

de la Commission e t , en ce s e n s , i l e s t j u s t i f i é de

1 es revo i r avec vous -

2. PR INC IPES (1)

"2 .1 Sur le p lan o r g a n i s a t i o n n e l

2.1 .1 Importance de la communauté

De nombreuses recherches démontrent que

1 a communauté immédi ate d 'un i n d i v i d u ,

en au tan t q u ' e l l e e s t a idée et suppor tée

e t /ou q u ' e l l e p u i s s e r e c o u r i r et accéder

à des s e r v i c e s d ' a i d e et de s u p p o r t , e s t

le m i l i e u le p lus adéquat pour permett re

à cet i n d i v i d u de surmonter l a p l u p a r t

des problèmes qui po r ten t a t t e i n t e à sa

santé menta le .

2 .1 .2 D é s i n s t i t u t i o n a l i s a t i o n

Pu i sque l e s r e s s o u r c e s o f f r e n t des s e r -

v i c e s qui s ' i n s c r i v e n t dans un cont inuum

gradué qui va du m i l i e u na ture l ve r s

l ' i n s t i t u t i o n " l o u r d e " et qu 'une r e s -

source p l u s " l o u r d e " ne d e v r a i t ê t re

u t i l i s é e que l o r s q u ' u n e r e s s o u r c e p l u s

" l é g è r e " e s t t o ta l ement inadéquate à

répondre au be so in de 1 ' i n d i v i d u , nous

p o s t u l o n s que, sauf s ' i l y a des b e s o i n s

(1) T i r é d 'un document de t r a v a i l de l a CPSSM Qri en -t a t i o n s , o b j e c t i f s et p lan d ' a c t i o n 1984-85 réd i gé par Léonard Aucoin et m o d i f i e par M iche l Godi n.

1 5

qui n é c e s s i t e n t une p r i s e en c h a r g e , l e

m i l i e u na tu re l e s t p r é f é r a b l e à 1 ' h ô p i -

t a l , 1 ' h ô p i t a l généra l a 1 ' h ô p i t a l p s y -

c h i a t r i q u e , l e foyer t h é r a p e u t i q u e p r é -

f é r a b l e à l ' u n i t é de s o i n s , e t c .

A f i n que l e s obj e c t i f s imp! i c i t e s de l a

dés i n s t i t u t i o n a l ! * s a t ion p u i s s e n t se r é a -

l i s e r j u s q u ' à une v é r i t a b l e r é i n s e r t i o n

s o c i a l e , i l f a u d r a i t s u s c i t e r l a p a r t i -

c i p a t i o n et mettre à c o n t r i b u t i o n l e

p o t e n t i e l des m i l i e u x n a t u r e l s e t des

r e s s o u r c e s p l u s l é g è r e s .

2 . 1 . 3 D é c e n t r a l i s a t i o n

Les s e r v i c e s d ' a i d e , de suppor t e t d ' i n -

t e r v e n t i o n d e v r a i e n t ê t re d i s p o n i b l e s et

a c c e s s i b l e s l e p lu s près p o s s i b l e du

m i l i e u na tu re l de l ' i n d i v i d u . Pour

no t re r é g i on , 1 1 uni té géog raph i que de

d é c e n t r a l i s a t i o n de s e r v i c e s é t a n t l a

MRC ou l e t e r r i t o i re de CLSC, on com-

prendra que pour c o n c r é t i s e r ce p r i n c i -

pe, 1 ' o r g a n i s a t i o n des s e r v i c e s d e v r a i t

p rocéder de l a communauté sous l a c o o r -

di n a t i o n du CLSC.

2 . 1 . 4 C o n c e r t a t i o n

Dans l e d ornai ne de l a s an té mental e ,

1 ' i n t e r v e n t i on de t o u s , a m i s , f a m i l l e ,

g roupes b é n é v o l e , m i l i e u x s c o l a i r e s ,

j u d i c i a l * res ou a u t r e s , i n t e r v e n a n t s des

1 6

Centres d ' a c c u e i l , des Centres de s e r v i -

ces s o c i a u x , des Centres h o s p i t a l i e r s ,

des Centres 1 oc aux de s e r v i c e s communau-

t a i r e s , peut s ' a v é r e r e f f i c a c e . I l e s t

donc important que le p lus grand nombre

de ceux - l à se concerte sur une base

l o c a l e , s o u s - r é g i o n a l e et r é g i o n a l e a f i n

que l eu r c o n t r i b u t i o n à des p r o j e t s con -

c r e t s permette d ' a s s u r e r une m e i l l e u r e

c o h é s i o n , c o o r d i n a t i o n et complémentar i -

té des s e r v i c e s en santé menta le . Ce t te

c o n c e r t â t i o n d e v r a i t être appuyée par

1 es déci deurs des é t a b l i s sements.

2 .1 .5 N é c e s s i t é et complémentar i té des a p p r o -

ches c l i n i q u e , épi demio log ique et p r é -

vent i ve

L ' approche ép idémio log ique e s t cen t rée

sur l ' a n a l y s e de l ' a m p l e u r des problèmes

vécus par une p o p u l a t i o n d 'un t e r r i t o i r e

donné. Cette approche e s t r e l a t i v e à

l ' é t u d e de l a d i s t r i b u t i o n d ' un problème

sur un t e r r i t o i r e a un moment p r é c i s

( p réva l ence ) ou à la quant i té de nou-

veaux problèmes de ce t te nature pendant

une pér iode p r é c i s e sur ce t e r r i t o i r e

( i n c i d e n c e ) . Cet te approche permet donc

d ' i d e n t i f i e r 1rs c a r a c t é r i s t i q u e s p r o -

pres aux p o p u l a t i o n s qui p r é s e n t e n t t e l

ou te l problème. On en d é d u i t , par l a

s u i t e , des f a c t e u r s de r i s q u e qui s o n t

a s s o c i é s à ces problèmes.

1 7

L ' a p p r o c h e p r é v e n t i v e , comme 1 ' approche

épi démi o l o g i que, e s t cen t rée sur l e s

problèmes vécus par l e s p o p u l a t i o n s .

T o u t e f o i s , c ' e s t une approche qui i m p l i -

que une i n t e r v e n t i o n a f i n de:

A) s o i t p r é v e n i r l ' a p p a r i t i o n de p r o b l è -

mes en i n t e r v e n a n t sur l e s f a c t e u r s de

r i sque;

• B) s o i t promouvoir un environnement e t

des comportements a s s o c i é s à une bonne

santé menta le ;

C) s o i t engendrer l a r é s o r p t i o n de p r o -

blèmes en i n t e r v e n a n t sur l e s f a c t e u r s

de r i s q u e .

L 1 approche c l i ni que e s t cent rée su r l e

t r a i ternent des problèmes qui a f f e c t e n t

l a santé menta le d 'un i n d i v i d u . C ' e s t

une approche qui s ' a d r e s s e s p é c i f i q u e -

ment à l ' i n d i v i d u , que l e mode d ' i n t e r -

v e n t i o n s o i t i n d i v i d u e l ou de g roupe .

Ces t r o i s approches sont n é c e s s a i r e s e t

complémentai r e s .

* Envi ronnement : ensemble des c o n d i t i o n s n a t u r e l i e s et

cul t u r e l i e s s u s c e p t i b l e s d ' a g i r sur

l e s a c t i v i t é s h u m a i n e s . . .

1 8

2 .1 .6 Soup le s se o r g a n i s a t i o n n e l 1 e

La s o u p l e s s e o r g a n i s a t i o n n e l l e e s t

e s s e n t i e l l e à une o r g a n i s a t i o n des s e r -

v i c e s et r e s sou rce s c o n s c i e n t e de l ' é -

tendue de notre rég i on et s ouc i eu se de

ses p a r t i c u l a r i t é s . I l en découle que

chaque t e r r i t o i r e d e v r a i t a v o i r une

o r g a n i s a t i o n co lo rée de ses p a r t i c u l a r i -

tés et que cet te o r g a n i s a t i o n ne sera

pas nécessa i rement i den t i que à c e l l e

d 'un a u t r e . I l e s t entendu que c e t t e

s oup le s se dans l ' o r g a n i s a t i o n des s e r v i -

ces et r e s sou r ce s t i e n d r a compte des

c o n t r a i n t e s a d m i n i s t r a t i v e s .

2 .1.7 E v a l u a t i o n

L ' o r g a n i s a t i o n des s e r v i c e s en santé

mentale ne repose pas sur une " s c i e n c e "

p r é c i s e . L ' é t a t des c o n n a i s s a n c e s e s t

1imi té et i l y a beaucoup d ' i n c e r t i t u -

de. I l importe donc d ' é v a l u e r nos s e r -

v i c e s et programmes en termes de :

- 1eur a c c e s s i bi1 i t é ,

- l e u r s q u a l i t é s ,

- l eu r e f f i c a c i t é ( adéquat ion en t re l a

m a n i f e s t a t i o n des b e s o i n s et l a réponse

apportée au b e s o i n ) ,

- l e u r s impacts sur l ' é t a t de s a n t é ,

- l e u r s c o û t s ,

- l a s a t i s f a c t i on des b é n é f i c i a i r e s ,

1 9

- l a s a t i s f a c t i on des ami s , fami 11 es » i n -

t e r v e n a n t s n a t u r e l s et a u t r e s i m p l i -

qués ,

- e t du r e s p e c t des d r o i t s des b é n é f i c i -

a i r e s .

2 . 1 . 8 Economi e

Les r e s s o u r c e s f i n a n c i è r e s sont l i m i t é e s

et l e s be s o i n s à combler son t nombreux

et v a r i é s . Avant de déve lopper de nou-

veaux s e r v i c e s , i l i m p o r t e r a i t de r épon -

dre aux q u e s t i o n s s u i v a n t e s :

A) Les r e s s o u r c e s humai nés , l e s s e r v i c e s

et l e s programmes en p l a ce s o n t - i l s :

1 - B ien u t i l i s é s ?

2 - B ien coordonnés?

B) Les r e s s o u r c e s humaines en p l ace s o n t -

e l l e s :

1 - Adéquatement formées à l a r é s o l u -

t i o n de l ' e n s e m b l e des p rob lèmes?

2 - P e u v e n t - e l l e s s a t i s f a i r e aux e x i -

gences de la p r a t i q u e c l i n i q u e ,

é p i d é m i o l o g i q u e , p r é v e n t i v e ?

C) Les s e r v i c e s et programmes en p l a ce

s o n t - i l s en p r o p o r t i o n des prob lèmes à

r é s o u d r e , t rop s o p h i s t i q u é s , t rop

1 o u r d s ?

D) Y a - t - i l p o s s i b i l i t é de s u b s t i t u e r à

ces r e s s o u r c e s , s e r v i c e s et programmes

d ' a u t r e s r e s s o u r c e s , s e r v i c e s et p r o -

grammes a u s s i v a l a b l e s mais p l u s é c o -

nomiques?

2 0

E) Y a - t - i l p o s s i b i l i t é de r é a f f e c t e r

des r e s sou r ce s e x i s t a n t e s ?

F) S i de n o u v e l l e s r e s s o u r c e s , de nou-

veaux programmes et s e r v i c e s d o i v e n t

ê t re déve loppés , quel e s t l e m e i l l e u r

c o u t / b é n é f i c e ?

2 .1 .9 P r i o r i t é s

Les r e s sou rce s f i n a n c i è r e s é t a n t 1 i m i -

tées , i l dev ien t e s s e n t i e l d 1 i d e n t i f i e r

des p r i o r i t é s l o c a l e s , s o u s - r é g i o n a l e s

et r é g i o n a l es de développement. Ces

p r i o r i t é s do ivent t e n i r compte des

c l i e n t è l e s l e s p lus v u l n é r a b l e s , des

s ec teu r s géograph iques l e s moins f a v o r i -

sés e t , a u s s i , de l a c a p a c i t é ou de

l ' i n c a p a c i t é des communautés à r e c h e r -

cher des s o l u t i o n s à ses prob lèmes.

2 .1 .10 P a r t i c i p a t i o n communautai re

Des éléments de l a communauté ( g roupes

bénévol e s , i n t e r v e n a n t s n a t u r e l s ,

ex -p sych i a t r i sés , a s s o c i a t i o n s , e tc . )

do i vent ê t re a s s o c i é s de t r è s près a

l a d é f i n i t i o n des prob lèmes , â l a pl a -

n i f i c a t i o n , à 1 ' o r g a n i s a t i o n c o n c r è t e

et à l ' o p é r a t i o n des s e r v i c e s de s an té

mentale dans l eu r communauté.

2 1

2 • 2 Sur l e p l an i n d i v i d u e l

2 .2 .1 Autonomie de 1 ' i n d i v i d u

Toutes l e s i n t e r v e n t i o n s p r é v e n t i v e s et

c l i n i q u e s do i ven t permettre à l ' i n d i v i d u

d ' a t t e i n d r e e t /ou de c o n s e r v e r l a p l u s

grande autonomie p o s s i b l e , d o i v e n t con -

c o u r i r à rendre 1 ' i n d i v i d u l e moins

dépendant p o s s i b l e des i n s t i t u t i o n s et

des p r o f e s s i o n n e l s de l a s a n t é . L ' o b -

j e c t i f e s t l ' a m é l i o r a t i o n de l a compé-

tence de 1 ' i ndi v i du.

2 .2 .2 M u l t i - c a u s a l i t é et s p é c i f i c i t é des p ro -

bl èmes

Les problèmes qui a f f e c t e n t l a santé

menta le d ' un i n d i v i d u peuvent a v o i r de

m u l t i p l e s f a c e t t e s e t , en g é n é r a l , i l

e s t i m p o s s i b l e d ' i d e n t i f i e r une cause

un ique . En o u t r e , l a m a n i f e s t a t i o n d ' un

problème e s t souvent s p é c i f i q u e à un

i n d i v i d u . A u s s i , te l événement sera un

f a c t e u r p o s i t i f de développement chez

l ' i n d i v i d u "A" et un f a c t e u r qui e n t r a î -

ne des symptômes p a r a l y s a n t s chez 1 ' i n -

d i v i d u "B " . Les s e r v i ces e t l e s p r o -

grammes d o i v e n t ê t re as^ez s o u p l e s pour

t e n i r compte de ces v a r i a t i o n s .

2 2

2 .2 .3 M u l t i d i s c i p l i n a r i t é

L ' i n t e r v e n t i on en santé mentale n ' e s t

e x c l u s i v e à aucune p r o f e s s i o n . En r a i -

son de la complex i té des problèmes et

des i n te rven t i on s q u ' i l s appel 1 e n t , l a

mu 1 t i d i s c i p l i n a r i t é e s t e s s e n t i e l l e e t ,

même s i chaque p r o f e s s i on ou d i s c i p l i n e

a ses spéci f i c i tés p a r t i c u l i è r e s , l e s

champs de compétence d e v r a i e n t ê t re p a r -

t a g é s .

2 .2 .4 C o o r d i n a t i o n des i n t e r v e n a n t s

La c o o r d i n a t i o n des i n t e r v e n a n t s e s t ,

e l l e a u s s i , e s s e n t i e l l e à l ' a r t i c u l a -

t i o n , la complémentar i té et 1 ' a d é q u a c i t é

des d i f f é r e n t s s e r v i c e s et programmes en

santé mentale. E l l e e s t e s s e n t i e l l e aux

i n t e r v e n a n t s d 'un même é t a b l i s sement,

aux i n t e r v e n a n t s des au t re s é t a b l i s s e -

ments et à tous c e u x - l à qui sont i m p l i -

qués dans un p roces sus d ' a i d e et de sup -

por t en santé menta le.

2 .2 .5 H a b i l i t é s à f a i r e f a c e , es t ime de s o i ,

suppor t s o c i a l et a p p r e n t i s s a g e s s o c i a u x

Les h a b i l i t é s à f a i r e face ( " c o p i n g

s k i l l s " ) , l ' e s t i m e de s o i , l e s u p p o r t

s o c i a l et l e s app ren t i s sage s s o c i a u x

( " l i v i n g s k i l l s " ) c o n s t i tuent des é l é -

ments pr imord iaux pour 1 ' i n d i v i d u aux

p r i s e s avec des problèmes qui p e r t u r b e n t

2 3

sa santé menta le . A u s s i , l e s i n t e r v e n -

t i o n s d o i v e n t - e l l e s se s i tuer a u t a n t

auprès de 1 ' env i ronnement immédiat de

l ' i n d i v i d u q u ' a u p r è s de ce t i n d i v i d u .

Chacun de ces p r i n c i p e s d i r e c t e u r s ne c o n s t i -

tue pas un a b s o l u en so i mais d o i t ê t re com-

p r i s dans sa r e l a t i o n avec l e s a u t r e s "

3. VALIDATION DES P R I N C I P E S : LA TOURNEE DE CONSULTA-

TION.

B ien que su f f i s amment s o l i d e s pour c o n s t i t u e r une

base c o n c e p t u e l l e capab le de r e c e v o i r l e s f o n d e -

ments de l a p l a n i f i c a t i o n des s e r v i c e s en santé

menta le , l e s p r i n c i p e s d i r e c t e u r s demeura ient t héo -

r i q u e s I ce p o i n t q u ' i l apparut e s s e n t i e l aux mem-

bres de l a Commi s s i on de l e s v a l i d e r en l e s con -

f r o n t a n t aux r é a l i t é s vécues quot id iennement par

l e s p o p u l a t i o n s l o c a l e s .

Une tournée de consu l t a t i o n de chacun des t e r r i t o i -

res de l a r é g i o n a d m i n i s t r a t i v e 01, f u t donc l a

méthode de v a l i d a t i o n re tenue. Rappel ons que lques

é tapes c h r o n o l o g i q u e s de c e t t e tournée de consu l t a -

t i o n qui a permis à l a Commi s s i on d ' amorce r son

a c t i o n de p l a n i f i c a t i o n et qui en a c o n s t i t u é ,

d e p u i s , son f i l c onduc teu r .

Comme nous l ' a v o n s menti onné précédemment, l a Com-

mi s s i on, a yan t c o n s t a t é p l u s i e u r s l a c u n e s au n i v e a u

du p lan d ' o r g a n i s a t i o n des s e r v i ces p s y c h i a t r i que s

2 4

datant de 1978, s ' é t a i t donnée le mandat d ' é l a b o r e r

un nouveau p lan d ' o r g a n i s a t i o n dont l e s p r i n c i p a l e s

c o n s t i t u a n t e s p o r t e r a i e n t sur l e développement de

programmes p r é v e n t i f s d 'une pa r t et 1 ' o r g a n i s a t i o n

de s e r v i c e s c l i n i q u e s d ' a u t r e p a r t . La Commiss ion

recommanda i t a u s s i que l e s modal i tés de ce p lan

s o i e n t é l a b o r é e s l oca lement , dans chaque u n i t é géo -

graphique de base ( l e t e r r i t o i r e de CLSC) en i m p l i -

quant l e s i n t e r v e n a n t s p r o f e s s i o n n e l s et l e s béné-

vo les oeuvrant au se in d ' o r g a n i s m e s a c c r é d i t é s .

Ce p roce s su s de c o n s u l t a t i o n amorcé par une p remië -

re rencontre à Mari a, en mai 1984, a réuni des

i n t e r v e n a n t s et des bénévoles des MRC d ' A v i g n o n et

de Bonaventure.

A 1 ' automne 1984, r i c h e s de 1 ' expér ience de c o n s u l -

t a t i o n des gens de Mar ia mais peu s a t i s f a i t s de son

r é s u l t a t qui r évé l a s u r t o u t l a d imens ion " o r g a n i sa »

t i o n n e l l e " des problêmes, l e s membres de l a Commis-

s i on déc ident de r e v o i r l e p roce s su s de c o n s u l t a -

t i o n de manière à pouvo i r r e n c o n t r e r , ou t re l e s

p récédent s , l e s personnes s i g n i f i c a t i v e s ( i n f o r m a -

t e u r s - c l é ) de chacun des m i l i e u x de v ie du t e r r i -

t o i re.

Une n o u v e l l e tournée de consul t a t i o n comprenant

deux v o l e t s d i s t i n c t s ( 1 . - c o n s u l t a t i o n des bénévo-

l e s , a i d a n t s - n a t u r e l s , personnes s i g n i f i c a t i v e s

t e l i e s q u ' i n t e r v e n a n t s p o l i c i e r s , m u n i c i p a u x , s c o -

1 a i r e s , r e l i g i e u x ; 2. - consul t a t i on des i n t e r v e -

nants p r o f e s s i o n n e l s et des déc i deu r s du réseau du

MSSS) é t a i t a l o r s o r g a n i s é e .

2 5

A f i n de p o u v o i r r e n c o n t r e r l e p l u s grand nombre

p o s s i b l e de personnes s i g n i f i c a t i v e s , d ' a i d a n t s -

n a t u r e l s e t de b é n é v o l e s , nous avons fa i t appel à

la c o l l a b o r a t i o n d ' a n i m a t e u r s l ocaux reconnus pour

l eu r i mpl i c a t i on dans l e u r m i l i e u de v ie r e s p e c t i f

et pour l a c o n n a i s s a n c e q u ' i l s ont des gens de l e u r

pays .

L ' a p p r o c h e f a v o r i s é e dans l e cadre de c e t t e c o n s u l -

t a t i o n se v o u l a i t c o n c r è t e , axée sur l e s p r o b l è -

mes vécus par l e s p o p u l a t i o n s l o c a l e s et o r i e n t é e

sur la s o l u t i o n de s e s ( c e s ) p rob lèmes . Ce t te

approche p r o c é d a i t du p o s t u l a t que l e s d i f f i c u l t é s

i n h é r e n t e s à l a d i s t r i b u t i o n des s e r v i c e s en santé

mentale dans no t re r é g i o n ne sont pas uniquement

dues à une absence de r e s s o u r c e s mais a u s s i à l a

façon dont l ' e n s e m b l e des r e s s o u r c e s en présence

sont f o rmées , mi ses à c o n t r i b u t i o n et coo rdon -

nées . De p l u s , c e t t e approche p o s t u l a i t qu 'une

grande p a r t i e des s o l u t i o n s à ces problèmes r é s i d e

b ien dans l e s m i l i e u x où i l s sont vécu s , chez l a

p o p u l a t i o n , l e s o r g a n i smes et é t a b l i s sements

l o c a u x , dans l e u r dynamique e t dans l a c o n c e r t a t i o n

ent re eux e t avec l e s é t a b l i s s e m e n t s et o r gan i smes

s o u s - r é g i o n a u x et r é g i o n a u x .

A u s s i , e s t - c e en tenant compte de l a d é f i n i t i o n des

r ô l e s et de l a c o n t r i b u t i o n e s s e n t i e l l e des uns et

des a u t r e s à l a recherche de l a mei11eure s o l u t i o n

aux p rob lèmes , que l a Commi s s i o n a c h o i s i d ' o r i e n -

te r l a c o n s u l t a t i o n de manière à p o u v o i r d i s c e r n e r

et c i r c o n s c r i re ce qui , à l a 1imi t e , c o n f r o n t e et

le demandeur d ' a i d e dans sa quête d 'une réponse

2 6

adéquate et s a t i s f a i s a n t e â son problème, et

1 ' a i d a n t - n a t u r e l ( pa ren t , ami, v o i s i n , etc^. ) , l e

bénévo le , 1 ' i n t e r v e n a n t p r o f e s s i o n n e l , l e d é c i d e u r

dans le cheminement et l ' a r t i c u l a t i o n de la réponse

â appor te r à ce problème.

D i v e r s e s c a t é g o r i e s de problèmes ont donc été i d e n -

t i f i é e s q u i , s u i v a n t l ' o r d r e nature l des c h o s e s , se

recoupent et f i n i s s e n t par f o u r n i r un p o r t r a i t

assez f i d è l e des m u l t i p l e s r é a l i t é s a u x q u e l l e s l e s

gens d ' i c i peuvent être c o n f r o n t é s .

Par la s u i t e , l e s étapes qui s u i v e n t l a demande

d ' a i d e ont été e x p l o r é e s , depuis 1 ' a c c u e i l f a i t au

demandeur, l a r écep t i on et l a pe rcep t i on de sa

demande jusqu ' à l a recherche de s o l u t i o n s e t / o u l a

ré férence à des re s sources e x t é r i e u r e s à son m i l i e u .

Cette approche i n t e r a c t i v e et dynamique a permis

aux membres de la Commission d ' i d e n t i f i e r à t r a v e r s

l e s p a r o l e s des gens d ' i c i , des domaines où des

i n t e r v e n t i o n s spéc i f i que s et des budgets dev ron t

être i n v e s t i s a f i n de combler d ' i m p o r t a n t e s l a c u -

nes qui 1imi tent 1 ' impact des e f f o r t s c o n s e n t i s en

vue de l ' a m é l i o r a t i o n et du ma in t i en de l a san té

mentale des i n d i v i d u s et des c o l l e c t i v i t é s .

4. SYNTHESE DE LA TOURNEE DE CONSULTATION

Du r a p p o r t sur l a tournée de consul t a t i on l e s

membres de l a Commi s s i o n ont dégagé une s y n t h è s e

dont 1 'ensemble des éléments a été a p p r o f o n d i dans

le cadre de ses a c t i v i t é s de p l a n i f i c a t i o n .

( 1 ) Pa ro l e s des gens du pay s d ' i c i à propos de l a s an té menta le : Rappor t et p r o j e t sur la tournée de con -s u l t a t i o n : CSSS-01 , H iver 1565-1 986

2 7

4.1 Ce que r e v e l e la c o n s u l t a t i o n des i n t e r v e n a n t s

p r o f e s s i o n n e l s .

Les per sonnes c o n s u l t é e s ont généra lement f a i t

p a r t de l e u r e s s o u f f l e m e n t dans 1 ' accompl i s s e -

ment de l e u r tâche q u o t i d i e n n e . Les i n t e r v e -

nant s se s e n t e n t débordés par t rop de p r o b l è -

mes et dénoncent l ' i n s u f f i s a n c e numérique des

r e s s o u r c e s humaines d i s p o n i b l e s . De p l u s , i l s

r e s s e n t e n t beaucoup d ' i s o l e m e n t , l i é à un man-

que d ' i n f o r m a t i o n et de communicat ion avec l e s

a u t r e s r e s s o u r c e s en santé menta l e .

I l s d i s e n t également manquer de suppor t et

d ' o u t i l s pour répondre adéquatement à t ou te s

l e s s i t u a t i o n s p rob lémat iques qui s u r v i e n n e n t .

La p l u p a r t du temps, l e s gens en d i f f i c u l t é

l e u r a r r i v e n t quand 1 ' e n t o u r a g e a a t t e i n t sa

l i m i t e de t o l é r a n c e . Ces personnes sont a l o r s

s e u l e s au monde, sans aucune au t re r e s s o u r c e

que l ' h ô p i t a l ou le t r a v a i l l e u r s o c i a l ou l e

p o l i c i e r . Les i n t e r v e n a n t s ont l e sent iment

q u ' i l f audra i t s ' o c c u p e r de ces gens avant

q u ' i l s déc rochen t . Mai s comme i l s s on t dé j â

d é b o r d é s , l a p l u p a r t du temps i l s vont au p l u s

p r e s s a n t , c ' e s t - à - d i r e à ceux qui j u s tement

d é c r o c h e n t , sont sans r e s s o u r c e , abandonnés

par un en tourage qui s ' e s t é p u i s é à f o r ce

d ' e f f o r t s in f ructueux et par manque de sup-

p o r t . Comment a l o r s f a v o r i s e r une approche

r é s e a u quand le réseau s o c i a l de l a personne

en d i f f i c u l t é a démis s ionné ou e s t lui -même

(1) T i r é d ' u n document de t r a v a i l p ré sen té à l a CPSSM i n t i t u l é Quelques é léments de base pour 1 ' é l a b o r a t i o n d un programme de f o r m a t i o n en santé menta le " r e d i ge par Chri s t i ane Paquet î û UZZ ïïë Gaspe.

2 8

t rop per turbé pour ê t re a i d a n t ?

Face à ce t é t a t de f a i t , l e s i n t e r v e n a n t s

s ' i n t e r r o g e n t , se remettent en q u e s t i o n : " Les

p r o f e s s i o n n e l s se sont accaparés une p a r t i e

des modes d ' à i d e qui a p p a r t e n a i e n t à l a popu-

l a t i o n " ; "La c a p a c i t é des gens à u t i l i s e r l e u r

p o t e n t i e l a - t - e l 1 e été é l i m i née" ; "On prend l e

monde par l a main, on a à changer en t a n t que

p r o f e s s i o n n e l s " ; " L e problême des gens ce sont

l e s problêmes de la v i e . Q u ' e s t - c e qu 'on f a i t

avec ç a ? " ; "On es t m a l a d r o i t v i s - à - v i s l e s

r e s s o u r c e s communautai r e s . On ne s a i t t rop

j u s q u ' o ù a l l e r et on a peur qu 'en ne l e s sup -

p o r t a n t pa s , tout tombe à l ' e a u " .

Dans l eu r p ra t i que a c t u e l l e , i l s se d i s e n t

c o n t i n u e l ! e m e n t c o n f r o n t é s aux c o n t r a d i c t i o n s

et aux o b s t a c l e s s u i v a n t s :

- l ' a p p r o c h e de groupe v e r s u s l ' a p p r o c h e i n d i -v i d u e l l e ;

- l ' a b s e n c e de c o n c e r t a t i o n v e r s u s l e manque

de r e s s o u r c e s humai nés ;

- l a l o u r d e u r des s t r u c t u r e s ;

- l a m u l t i p l i c a t i o n e t l e s c o m p a r t i m e n t a t i on s

des i n t e r v e n t i o n s ;

- l e sent iment qu 'on c h a r r i e l a p o p u l a t i o n ;

- l e sent iment d ' ê t r e l o i n de l a p o p u l a t i o n .

A ces c o n t r a d i c t i o n s e t o b s t a c l e s s ' a j o u t e n t

le f a i t que 1 ' é v a l u a t i o n de l a performance

d 'un p r o f e s s i o n n e l s o i t fondée sur l e volume

de cas où i l y a une i n t e r v e n t i o n i n d i v i d u e l l e .

2 9

I l d e v i e n t a l o r s l a b o r i e u x de m o d i f i e r son

s t y l e de p r a t i q u e s i l a s t r u c t u r e o r g a n i s a -

t i o n n e l l e ne d e v i e n t pas compl i ce de c e t t e

m o d i f i c a t i o n .

Ma i s ma lgré l ' e s s o u f f l e m e n t , ma lgré l e s con -

t r a d i c t i o n s et l e s o b s t a c l e s , l e s j a l o n s d 'une

n o u v e l l e p e r s p e c t i v e en santé mentale semblent

se d e s s i n e r à t r a v e r s l e d i s c o u r s des i n t e r -

venan t s r e n c o n t r é s :

" Les p r a t i q u e s des p r o f e s s i o n n e l s do i ven t se

d é p l a c e r du bureau de c o n s u l t a t i o n â la rue

et aux m i l i e u x de v i e . "

" I l f a u t que le CLSC s o i t branché sur le

monde, que le d i a l o g u e s o i t renoué ent re l e s

i n t e r v e n a n t s et l a communauté."

" I l f a u t que tous l e s i n t e r v e n a n t s de CLSC

p o s s è d e n t des h a b i l e t é s pour l ' a p p r o c h e com-

munauta i re . "

" I l y a t e l l e m e n t de types de r e l a t i o n d ' a i -

de a d i f f é r e n t s n iveaux e t i l s sont tous

i m p o r t a n t s à l e u r n i v e a u . "

"Chacun a sa p l a c e : l e bénévo le a son r ô l e ,

l e p r o f e s s i onnel a l e s i e n . "

" L ' i n t e r v e n t i o n p sych i a t r i que d o i t se r é s e r -

ver aux problèmes p s y c h i a t r i que s l e s p l u s

l o u r d s . "

3 0

" L ' i n t e r v e n a n t d o i t avouer sa l i m i t e p l u t ô t

que r e c o n n a î t r e son impu i s sance et i l ne

d o i t pas assumer l ' i m p o s s i b l e . "

" I l f a u d r a i t e s sayer d ' u t i l i s e r des r e s s o u r -

ces p lu s l o c a l e s avant de r é f é r e r à des r e s -

sou rce s e x t é r i e u r e s s p é c i a l i s ée s . "

La p e r s p e c t i ve qui sembl e i c i se t r a c e r e s t

c e l l e où, dans l e r e spec t des l i m i t e s et du

p o t e n t i e l de chacun, l e s r ô l e s se ron t cl ai r e -

ment dépar tagés s u i v a n t un continuum a l l a n t de

l ' a i d e natu r e l i e à l ' i n t e r v e n t i o n spéc i a l i -

sée. On y dénote également une r e c o n n a i s s a n c e

du type d ' a i d e qui n ' e s t pas i s s u des é t a b l i s -

sements et des p r o f e s s i o n n e l s . B r e f , t o u t

cec i v i s e à maximiser le p o t e n t i e l l o c a l de

r é s o l u t i o n des problèmes qui a f f e c t e n t l a qua-

1 i t é de v ie et la santé menta le.

4,2 Ce que révè le l a c o n s u l t a t i o n des a i d a n t s -

na tu re l s .

Les a i d a n t s - n a t u r e l s sont ces personnes qui

v i v e n t au coeur des p r é o c c u p a t i o n s des i n d i v i -

dus et des c o l l e c t i v i t é s . Bénévo le , c u r é ,

p o l i c i e r , mère de f a m i l l e , c o i f f e u s e , c h a u f -

feur d ' a u t o b u s , ( e t c . ) ce sont des personnes

qui occupent , de par l e u r s t a t u t p r o f e s s i o n n e l

ou l e u r expér ience p e r s o n n e l l e , une p o s i t i o n -

c l é pour r e c e v o i r l e s c o n f i d e n c e s des p e t i t s

et des g r a n d s , pour entre ten i r des l i e n s de

c o n f i a n c e dans l e malheur comme dans l a j o i e .

3 1

Ce genre de personne à qui on accorde s p o n t a -

nément de l a c r é d i b i l i t é , e x i s t e dans t o u t e s

l e s l o c a l i t é s de not re t e r r i t o i r e . Ce sont

ces per sonnes qui ont été r e n c o n t r é e s dans l e

cadre de l a tournée de c o n s u l t a t i o n en santé

m e n t a l e . Leur d i s c o u r s e s t d i rec tement b r a n -

ché sur l a v ie quo t i d i enne des gens de l e u r

l o c a l i t é . L ' i m p o r t a n c e d 'un te l d i s c o u r s dans

une op t i que de p l a n i f i c a t i o n des s e r v i c e s en

santé menta le , se s i t u e dans l e f a i t q u ' i l

d é v o i l e une p a r t i e des l acunes de notre s y s t è -

me de s e r v i c e s soc i aux et de s a n t é . De p l u s ,

i1 permet d ' e n t r e v o i r des p e r s p e c t i v e s n o u v e l -

l e s dans l a façon de c o n c e v o i r l e s s e r v i c e s du

réseau du MSSS et l e u r s i n t e r r e l a t i o n s avec l a

p o p u l a t i o n d e s s e r v i e . . .

Une p a r t i e des d i s c o u r s des a i d a n t s n a t u r e l s

r e n c o n t r é s , témoigne des m a l a i s e s q u ' i l s

ép rouvent dans 1 ' a c c o m p l i s s e m e n t de l e u r s

a c t i o n s e t de l e u r s i n s a t i s f a c t i o n s face aux

s e r v i c e s s oc i aux et de s an té . L ' a u t r e p a r t i e

de l e u r d i s c o u r s o f f r e des pi s te s pouvant

a m o i n d r i r l e s ma la i ses r e s s e n t i s e t a m é l i o r e r

l e u r s r a p p o r t s avec le réseau i n s t i t u t i o n n e l .

Les a i dan t s na ture l s i dent i f i ent g l oba lement

t r o i s ( 3 ) zones face a u x q u e l l e s i l s éprouvent

des m a l a i s e s : dans l e u r démarche d ' a i d e à

a u t r u i , dans l e u r s p e r c e p t i o n s de l a p o p u l a -

t i o n , dans l e u r s p e r c e p t i o n s du réseau du MSSS.

3 2

Dans l eu r démarche d ' a i d e à a u t r u i , l e s p e r -

sonnes rencontrées d i s e n t manquer d 1 i n forma-

t i o n sur l e s r e s s o u r c e s e x i s tan t e s , que ce

s o i t l e s re s sources i n s t i t u t i o n n e l l e s ou l e s

r e s s o u r c e s p o p u l a i r e s .

E l l e s se d i s e n t démunies, sans s uppo r t , sans

conna i s s ance face à c e r t a i ns problèmes comme

l ' i n c e s t e , la p r o s t i t u t i o n des j e u n e s , l e s

idées s u i c i d a i r e s , l e s c r i s e s s é v è r e s , l e chô -

mage, e t c . E l l e s dép lo ren t le f a i t d ' ê t r e

i s o l é e s et l a i s s é e s à e l les -même dans l e u r

r e l a t i o n d ' a i d e avec ceux que tous r e j e t t e n t .

Les gros problèmes sont t rop g ros et l e s

p e t i t s t rop p e t i t s pour que l e s p r o f e s s i o n n e l s

s ' e n occupent: "On e s t mal p r i s quand un p ro -

blème ne touche pas a s sez de monde ou q u ' i l

n ' a pas assez d ' e n v e r g u r e " . Les personnes

rencont rées d i s e n t généra lement manquer de

suppor t et se sentent e s s o u f f l é e s .

Au n iveau de l e u r s p e r c e p t i o n s de l a p o p u l a -

t i o n , l e s a i d a n t s n a t u r e l s d é p l o r e n t l a p a s s i -

v i t é de ce t te dern iè re face I ses probl èmes :

"Nous avons perdu notre autonomie en t a n t que

p o p u l a t i o n au p r o f i t du gouvernement et de ses

i n i t i a t i v e s " ; "Les gens ont p r i s 1 ' habi tude de

ne p lu s r i e n f a i r e parce q u ' i l s ne son t pas

p r o f e s s i o n n e l s . " Les a i dants r e n c o n t r é s

c r o i e n t que la p o p u l a t i o n i g n o r e son p o t e n t i e l

d ' a c t i o n et q u ' e l l e c o n n a î t mal l e s s e r v i c e s

du réseau du MSSS.

3 3

Quant aux p e r c e p t i o n s des a i d a n t s na tu re l s

f ace au réseau du MSSS, e l l e s sont g é n é r a l e -

ment t e i n t é e s de d é c e p t i o n : "Les s e r v i c e s des

é t a b l i ssements comme le CSS , l e CLSC, et l e CH

son t l o i n du monde"; " I l y a un t rop grand

é c a r t ent re l e s i n t e r v e n t i o n s des p r o f e s s i on-

n e l s et nos i n t e r v e n t i o n s dans la p o p u l a t i o n .

I l f a u d r a i t m o d i f i e r l e s a t t i t u d e s et l e s

approches des p r o f e s s i o n n e l s qui v e u l e n t

i n t e r v e n i r dans l e mi l i e u . I l s do i ven t chan-

ger l e u r s pra t i q u e s " ; "On se demande s i l e s

r e s s o u r c e s en p l ace s ' a d a p t e n t vra iment aux

a t t e n t e s et aux b e s o i n s du m i l i e u " ; "On va au

CLSC quand on e s t malade, pour l e s au t re s p r o -

blèmes où v a - t - o n ? " . Se lon eux, le réseau du

MSSS e s t complexe et mal d é f i n i . I l s se

demandent que l s sont exactement l e s r ô l e s et

l e s i n t e r v e n t i o n s des p r o f e s s i o n n e l s . I l s

r ep rochen t aux p r o f e s s i o n n e l s de f a v o r i s e r

1 ' i so lement des personnes en i n d i v i d u a l i s a n t

l e s problèmes par l a p r a t i q u e du cas à c a s .

Pour a j o u t e r au problème de 1 ' i so lement des

per sonnes en d i f f i c u l t é , i l y a l a c o m p a r t i -

men t a t i on des i n t e r v e n t i on s : "Dans c e r t a i ns

c a s , l a p lu s grande d i f f i c u l t é t i e n t au f a i t

que beaucoup d ' a i d a n t s sont au tour de l a même

per sonne , même l e CLSC . Tous ces i n t e r v e -

nant s g rugen t mutue l lement l e u r s é n e r g i e s p a r -

ce q u ' i l n ' y a pas de c o n t a c t ent re eux pour

a v o i r une i n t e r v e n t i o n commune. C ' e s t dans

ces s i tu a t i on s que l e goût de ne p lu s a i d e r

a p p a r a î t " . A e l l e s e u l e , c e t t e c i t a t i o n t o u -

che au coeur du m a l a i s e qui c a r a c t é r i s e l a

3 4

p r a t i que i s o l a t i o n n i s t e du réseau et t r a c e l a

vo ie à une r é o r i e n t a t i o n de ce t te p r a t i q u e .

P l u s i e u r s é n e r g i e s sont en e f f e t perdues parce

qu 'on i g n o r e , s o u s - e s t i m e , ne supporte pas l e

p o t e n t i e l et l a vo lonté des gens. Au s e i n

même du réseau du MSSS, l e s i n t e r v e n a n t s son t

i s o l é s et s ' é p u i s e n t parce que l e s p r a t i q u e s

sont compart imentées. Les r e s s o u r c e s son t s i

peu nombreuses, i l ne f a u d r a i t pas l e s g a s p i l -

l e r mais p l u t ô t maximiser l e u r impact par une

approche où le p o t e n t i e l de chacun e s t c o n s i -

déré et i n t é g r é à un continuum d ' a c t i o n s .

Q u e l l e s sont l e s p e r s p e c t i v e s d ' a v e n i r qui se

d e s s i n e n t à t r a v e r s l e d i s c o u r s des a i d a n t s

n a t u r e l s ? G loba lement, on peut déce ler deux(2 )

o r i e n t a t i o n s dans l e s p e r s p e c t i v e s fo rmu lées

l o r s de l a tournée: c e l l e s qui concernent

l ' a t t i t u d e que l e réseau d e v r a i t adopter face

à l ' a i d e n a t u r e l l e et c e l l e s qui concernent

l e s a c t i o n s p o s s i b l e s au ni veau de la p o p u l a -

t i on g é n é r a l e .

Une bonne p a r t i e du di s cour s des a i d a n t s n a t u -

rel s c o n t i e n t la no t i on de suppor t et de r a p -

prochement du réseau i n s t i t u t i o n n e l :

"On a i m e r a i t s e n t i r que l e s s e r v i c e s du

réseau nous suppor ten t sans br imer nos

a c t i ons . "

" I l f a u d r a i t que l e réseau t r a v a i l l e avec

l e s bénévo les de façon à m u l t i p l i e r l ' a i d e . "

3 5

" Le s p r o f e s s i o n n e l s do i ven t donner l e u r sup -

p o r t aux b é n é v o l e s . Les bénévo les peuvent

f a i r e beaucoup, i l n ' e s t pas n é c e s s a i r e d ' a -

v o i r t o u j o u r s des p r o f e s s i o n n e l s pour a i d e r " .

" I l s e r a i t u t i l e que l e s i n t e r v e n a n t s du

CLSC p u i s s e n t c o n c r é t i s e r davantage l e u r

r ô l e in formel de s o u t i e n face aux a i d a n t s

n a t u r e l s . "

" I l f a u t q u e s t i o n n e r , v o i r e changer l e s

f a ç o n s de t r a v a i l l e r , ex: déborder l e cas à

c a s , i m p l i q u e r l e réseau d ' a i d e n a t u r e l l e ,

s u p p o r t e r l e s m i l i e u x de v i e . "

" I l f a u d r a i t s ' a s s u r e r l a c o l l a b o r a t i o n des

per sonnes des m i l i e u x i n s t i t u t i o n n e l s et

n o n - i n s t i t u t i o n n e l s au p r o c e s s u s d ' i n t e r v e n -

t i on communautai r e . "

"Nous , on e s t d i s p o n i b l e s et notre c o n n a i s -

sance du m i l i e u p o u r r a i t p r o f i t e r aux p r o -

f e s s i o n n e l s . I l f a u d r a i t q u ' i l y a i t des

l i e n s en t re nous. "

"Ca nous p r e n d r a i t des g u i d e s . "

Les a i d a n t s n a t u r e l s v e u l e n t éga lement c r é e r

des l i e n s ent re eux: "Nous avons b e s o i n d ' é -

changer en t re nous sur l e s problèmes que l e s

gens du m i l i e u r e n c o n t r e n t " ; "On p o u r r a i t

r e c o u r i r à un l i e u comme l e CLSC pour se l e

d i r e quand on ne t rouve pas d ' a u t r e s s o l u -

3 6

t i o n s " . F ina lement , l a phrase qui s u i t en d i t

beaucoup sur le sens de l ' i m p l i c a t i o n des

ai dants nature l s : " C ' e s t notre adhés ion a un

p r o j e t de v i e qui nous amène à nous i m p l i q u e r

s o c i a l e m e n t " . Les a c t i o n s du réseau du MSSS

s ' a p p u i e n t - e l l e s sur un p r o j e t de s o c i é t é ?

Les a spec t s du d i s c o u r s des a i d a n t s n a t u r e l s

qui ouvrent des p e r s p e c t i v e s quant aux a c t i o n s

p o s s i b l e s v i s a n t la p o p u l a t i o n , vont dans l e

sens qui s u i t :

" S i on donne du po i s son à c e l u i qui a f a i m ,

on sou lage sa faim momentanément mai s on ne

r è g l e pas son probl ëme. Par cont re s i on

l u i apprend à pêcher, son problème e s t r é g l é

pour t o u j o u r s . "

"La p o p u l a t i o n a beso in d ' é d u c a t i o n e t de

s e n s i b i l i s a t i o n pour a v o i r une v i s i o n commu-

n a u t a i r e des s o l u t i o n s à appor te r aux p ro -

bl èmes."

" I l f a u t r e s p o n s a b i 1 i ser l e m i l i e u e t l e

s e n s i b i l i s e r à l ' i m p o r t a n c e de p a r l e r de

santé menta l e , de s ' e n t r a i d e r , de ne pas

j u g e r . "

Tout cec i v i s e à re sponsab i 1 i ser en s e n s i b i l i -

s a n t , i n f o r m a n t , o u t i l l a n t . Un au t re é lément

qui r e s s o r t du d i s c o u r s des a i d a n t s n a t u r e l s

e s t c e l u i de l ' a u t o n o m i e l o c a l e :

3 7

" I l f a u t v i s e r 1 ' autonomie l o c a l e dans 1 ' o r -

g a n i s a t i o n des réponses aux b e s o i n s . "

" I l f a u t m a i n t e n i r une c o n c e r t a t i o n au

n iveau l o c a l : i n f o r m e r , f a v o r i s e r , s u p p o r -

t e r l e s i ni t i a t i v e s . "

" I l f a u t i n i t i e r des p r o j e t s à p e t i t e é c h e l -

l e , l en tement , permettant aux personnes en

d i f f i c u l t é de se r é a p p r o p r i e r l e s gu i des de

l e u r d e s t i n . "

Le d i s c o u r s des a i d a n t s n a t u r e l s r e j o i n t c e l u i

des i n t e r v e n a n t s du réseau i n s t i t u t i o n n e l t a n t

au n iveau des m a l a i s e s r e s s e n t i s qu 'à c e l u i

des p e r s p e c t i v e s s o u h a i t é e s . En e f f e t , l e s

m a l a i s e s des uns et des a u t r e s se t r a d u i s e n t

par l e manque d ' i n f o r m a t i o n , de s u p p o r t , de

c o n t a c t avec l e s a u t r e s r e s s o u r c e s , par l ' i s o -

lement et 1 ' épu i sement q u ' i l s ép rouvent .

D ' a u t r e p a r t , l e u r s p e r s p e c t i v e s vont dans l e

sens de l a reconna i s s ance du p o t e n t i e l e t de

l a v o l o n t é de tous ceux qui se dévouent ,

q u ' i l s s o i e n t en dehors ou au s e i n des i n s t i -

t u t i o n s s o c i a l e s et de s a n t é . E l l e s vont é g a -

1 ement dans l e sens du rapprochement et de l a

c o l l a b o r a t i o n dans 1 ' a c t i o n .

Les a i d a n t s na tu re l s f o n t p lu s p a r t i c u l i è r e -

ment r e s s o r t i r 1 ' i m p o r t a n c e de 1 ' au tonomie

l o c a l e dans l a ré s o l u t i o n des problèmes qui

a f f e c t e n t l a q u a i i t é de v i e et l a s an té men ta -

l e . Pour a s p i r e r a c e t t e autonomie l o c a l e en

m a t i è r e de santé men ta l e , i l f audra se do ter

3 8

d ' o u t i l s qui permet t ront :

1° l a r é s o l u t i o n des problèmes qui sont l e s

p récur seur s des s i t u a t i o n s de c r i s e ;

2° la r é s o r p t i o n des s i t u a t i o n s de c r i s e ;

3° l a r é s o l u t i o n de problèmes qui s u r g i s s e n t

après l a c r i s e .

( 1 ) 4.3 P r i n c i p a u x é léments .

La vécu témoigné l o r s de l a tournée de c o n s u l -

t a t i o n , t an t par l e s a i d a n t s n a t u r e l s que par

l e s i n t e r v e n a n t s p r o f e s s i o n n e l s , fa i t t r è s

c l a i r e m e n t r e s s o r t i r des domaines où i l impor -

tera d ' i n t e r v e n i r de façon p lu s p a r t i c u l i è r e .

Nous avons c h o i s i de c o n s i d é r e r et d ' a p p r o f o n -

d i r l e s éléments qui s u i v e n t et qui c o n s t i -

tuent l e s c o n c l u s i o n s de la tournée.

- L ' i n format i on :

C ' e s t un thème qui e s t revenu comme un l e i t -

motiv tout au long de l a tournée. Les

i n t e r v e n a n t s p r o f e s s i o n n e l s veu len t a v o i r de

1 ' i n fo rmat i on sur l e s r e s s o u r c e s que l e s

p o p u l a t i o n s 1 o c a i e s se sont données, sur

l e u r s f açons de s ' e n t r a i d e r . De l eu r c ô t é ,

l e s a i d a n t s - n a t u r e l s et au t re s personnes

s i gni f i c a t i ves aux p o p u l a t i o n s 1 ocal es d é s i -

rent ê t re davantage in formés sur l e s r ô l e s

( 1 ) Ti ré d 'un document de t r a v a i 1 de l a CPSSM i n t i t u l é Qb jec t i f s de santé r é d i g é p r i n c i p a l e m e n t par C h r i s -t i ane Paquet.

3 9

et l e s i n t e r v e n t i o n s des é t a b l i s sements du

réseau et sur l e s au t re s r e s s o u r c e s non-

i n s t i t u t i o n n e l l e s de l eu r m i l i e u . D ' a i l -

l e u r s tou te l a p o p u l a t i o n b é n é f i c i e r a i t

d ' i n f o r m a t i o n en ce sen s . De p l u s , i l f a u -

d r a i t l a s e n s i b i l i s e r â ce qui peut p o r t e r

a t t e i n t e à sa santé mentale et à l ' i m p o r t a n -

ce de l ' e n t r a i d e . F ina lement , on a u r a i t

avan tage à démyst i f i e r l a ma lad ie mentale

auprès de t o u s .

- Le s u p p o r t :

Tous ceux qui ont été c o n s u l t é s , q u ' i l s

s o i e n t a i d a n t s na tu re l s , i n t e r v e n a n t s commu-

nau ta i res ou p r o f e s s i o n n e l s , d i s e n t manquer

réc ip roquement de suppor t dans l e u r démarche

d ' à i d e à a u t r u i . Ce suppor t peut se c o n c r é -

t i s e r à t r a v e r s l ' i n f o r m a t i o n , l e p a r t a g e de

l a c o n n a i s s a n c e , l a r e c o n n a i s s a n c e de l a

c a p a c i t é de c o n t r i b u t i o n de chacun et l e

r e s p e c t de ses 1imi t e s .

* L ' é t a b l i s s e m e n t de l i e n s :

Tant l e s i n t e r v e n a n t s p r o f e s s i o n n e l s que l e s

a i d a n t s n a t u r e l s ont dénoncé le f o s s é qui

e x i s t e en t re l e ré seau des s e r v i c e s e t l a

p o p u l a t i o n . Ce t te c o n s t a t â t i o n e n t r a î n e

l o g i q u e m e n t que des é n e r g i e s s o i e n t c o n s a -

c r é e s à l a c r é a t i o n de l i e n s ent re l e s p r o -

f e s s i o n n e l s et l a p o p u l a t i o n . Ces l i e n s de-

v r a i e n t permet t re de max imiser l e p o t e n t i e l

4 0

de r é s o l u t i o n des problëmes de chacune des

p o p u l a t i o n s l o c a l e s . I l s devront s ' é t a b l i r

dans le re spec t des c a p a c i t é s et des l i m i t e s

de chacun.

" La c r é a t i on de l i e u x d ' échange et d ' i n t e r a c -

t i on :

Pour q u ' i l se crée des l i e n s entre tous ceux

qui sont préoccupés, t ouchés , b l e s s é s par

de s problèmes qui por tent a t t e i n t e à l a s a n -

té mentale des i n d i v i d u s et des c o l l e c t i v i -

t é s , des l i e u x d 'échange et d ' i n t e r a c t i o n

devront être i n s t a u r é s . Ces l i e u x d e v r a i e n t

permettre aux personnes concernées d ' é c h a n -

ger l e u r s c o n n a i s s a n c e s , compétences, expé-

r i e n c e s de v ie e t c . . . et de prendre pa r t

act ivement à la r é s o l u t i o n des prob lèmes.

" La r e s p o n s a b i l i s a t i o n des p o p u l a t i o n s :

I l ne s ' a g i t pas i c i pour l e réseau i n s t i t u -

t i onne l de se décharger de ses r e s p o n s a b i l i -

tés sur l e dos de l a p o p u l a t i o n ou de l a

c u l p a b i l i s e r en l a rendant r e s p o n s a b l e d e . . .

mais p l u t ô t de f a i r e en s o r te que l a p o p u l a -

t i o n se sente concernée et q u ' e l l e r é a g i s se

face aux s i t u a t i o n s qui peuvent a v o i r un

impact n é g a t i f sur la santé mentale des

i ndi v i dus et des col 1 e c t i v i t é s . En ce sens ,

l a r e s p o n s a b i l i s a t i o n va de p a i r avec l e

pouvoi r .

4 1

- Les o u t i 1 s :

Pour a p p o r t e r des s o l u t i o n s aux problèmes

qui c o n f r o n t e n t l e s p o p u l a t i o n s l o c a l e s , l e s

i n t e r v e n a n t s p r o f e s s i o n n e l s , l e s a i d a n t s

na ture1 s et l a p o p u l a t i o n g é n é r a l e pour ron t

c o n t r i b u e r à l eu r mesure s ' i l s d i s p o s e n t des

out i l s p e r t i n e n t s à l eu r r ô l e , l eu r l i e u

d ' a c t i o n , l eu r appor t s p é c i f i q u e .

* La m o d i f i c a t i o n des p r a t i q u e s :

La p r a t i q u e p r o f e s s i o n n e l l e a c t u e l l e dans l e

domaine de l a santé menta le , e s t axée p r i n -

c i p a l e m e n t sur le cas à c a s . E l l e i n c i t e

donc l ' i n t e r v e n a n t p r o f e s s i o n n e l à abuser de

ses r e s s o u r c e s p e r s o n n e l l e s d ' à i d e et à

i g no re r c e l l e s de l ' e n t o u r a g e et des d i f f é -

r e n t s réseaux s o c i a u x . A f i n d ' é l a r g i r l e s

f a ç o n s de c o n c e v o i r l a p r a t i q u e p r o f e s s i o n -

n e l l e en santé menta le , i l f audra o f f r i r aux

i n t e r v e n a n t s des o p p o r t u n i t é s de remise en

q u e s t i o n et l e u r f o u r n i r des o u t i l s qui l e u r

p e r m e t t r o n t de se r é a j u s t e r .

5. CONCLUSION DE L 'OPERATION TOURNEE ( 1 )

S i l a tournée de c o n s u l t a t i o n en santé mentale t r a -

ce à grande l i g n e l e s o r i e n t a t i o n s que le réseau

d o i t adop te r a f i n de c o n t r i b u e r à 1 ' a m é l i o r a t i o n de

l a san té de l a p o p u l a t i o n de sa r é g i on en i n s c r i -

vant dans l a ré al i té des a c t i on s qui i r on t de l a

promot ion de l a santé j u s q u ' a u "management" de l a

(1) T i r é d ' u n document de t r a v a i l de l a CPSSM i n t i t u l é Fondement, a r g u m e n t a t i o n et recommandati on s sur l ' a v e n i r de la commiss ion de p l a n i f i c a t i o n red i ge par M iche l Godin

4 2

" c r i s e " et de 1 ' ap rès " c r i s e " , c ' e s t que c e t t e

tournée a permis de s i t u e r l a p rob lémat ique au

coeur même de ceux qui l a v i v e n t et l a d é f i n i s s e n t

de la manière l a p lus s e n s i b l e s o i t , l e s p o p u l a -

t i o n s l o c a l e s et l e s i n t e r v e n a n t s des i n s t i t u t i o n s

l o c a l e s du réseau et hors réseau.

Ce sont l e u r s pa ro le s qui permettent de comprendre

que l e s problèmes d ' i c i , l i é s à l a d é t r e s s e , â l a

pauvre té , au d é s e s p o i r , au manque à gagner , à

1 ' i so lement , à l a vi o lence f a m i l i a l e , à l ' é p u i s é »

ment mora l , au r e j e t , à l ' i n t o l é r a n c e , au v i e i l l i s -

sement, I l ' i n c e s t e , à la d é p r e s s i o n , à l ' a l c o o l i s -

me, aux s é p a r a t i o n s , au chômage, â l ' i n o c c u p a t i o n ,

au manque de con f i ance en ses c a p a c i t é s , e t c . . . ne

peuvent ê t re r é s o l u s exc lus i vement par l e s vo i e s de

la p s y c h i a t r i e i n s t i t u t i o n n e l l e , t r a d i t i o n n e l l e et

communautaire, ni par le truchement d ' é q u i p e s d i t e s

mul t i di s c i p l i nai res en santé mentale . C ' e s t a u s s i

ce qui permet de conc lure que ce n ' e s t pas en

expor tan t l a t e c h n o l o g i e des CH â v o c a t i o n p s y c h i a -

t r i q u e dans l e s communautés l o c a l e s de chacun des

t e r r i t o i r e s de CLSC de la rég i on que nous c o n t r i -

buerons l e mi eux à la c o r r e c t i on de ces p rob lèmes ,

que nous nous a s su re ron s de l ' a m é l i o r a t i o n de c e t t e

santé de notre p o p u l a t i o n .

L ' a s i l e a tomi sé c ' e s t encore et t o u j o u r s l ' a s i l e . . .

La démarche de la Commission de p l a n i f i c a t i o n des

s e r v i c e s en santé mentale ne s ' e s t donc pas s i t u é e

d ' abo rd en f o n c t i o n des é t a b l i s s e m e n t s du réseau et

de la présence ou non de r e s s o u r c e s humai nés s p é -

c i a l i s é e s .

4 3

Le Département de san té communautaire a endo s sé ,

appuyé e t c o n t r i b u é à c e t t e démarche parce q u ' e l l e

se s i t u e p l u t ô t au n iveau de la compréhens ion de

l ' e n s e m b l e des problèmes vécus au q u o t i d i e n et pour

l e s q u e l s l e s réponses a c t u e l l e s sont s i peu s a t i s -

f a i s a n t é s q u ' i l s f i n i s s e n t p r e s q u ' i n v a r i a b l e m e n t à

s ' a l o u r d i r j u s q u ' à n é c e s s i t e r des i n t e r v e n t i o n s

" l o u r d e s " .

Cette démarche amorcée à t r a v e r s l a tournée de con -

s u l t a t i o n v i s e donc à mettre à c o n t r i b u t i o n l a

p o p u l a t i o n v i v a n t ces o rd re s de problèmes en f a v o -

r i s a n t l e regroupement , l a c o n c e r t a t i o n , l a p a r t i -

c i p a t i o n e f f e c t i v e , en v a l o r i s a n t ses c a p a c i t é s , en

r e n f o r ç a n t ses compétences et en s u p p o r t a n t l e s

i n i t i a t i v e s qui décou len t de sa l e c t u r e de l a r é a -

l i t é .

Conséquemment, nous e s t imons p r é f é r a b l e de poursu i -

vre des o b j e c t i f s de santé qui en a p p e l l e n t de

1 ' a c t u a l i s a t i o n des concep t s de santé communauta i -

re , des c o n c e p t s de promot ion de l a santé en o u t i l -

l a n t l e s i n d i v i d u s , l e s c o l l e c t i v i t é s , l e s i n t e r v e -

nants s p é c i a l i s t e s et a u t r e s , a f i n qu ' en semb le ,

s e l on l e u r s compétences et l e u r s c a p a c i t é s , i l s

p u i s s e n t c o n j u g u e r l e u r s e f f o r t s , se r a l l i e r et

c o n t r i b u e r à l a modi f i c a t i o n de ces s i t u a t i o n s qui

menacent l a s a n t é , s i t u a t i o n s p a r t i c u l i è r e s à c h a -

cun des m i l i e u x de v i e de chacun des t e r r i t o i r e s de

CLSC(MRC) de l a r é g i o n .

6. PROCEDER DE LA BASE ( 1 )

En p rocédan t des b e s o i n s et a s p i r a t i o n s de l a popu-

l a t i o n dans l a d é f i n i t i o n des o b j e c t i f s de san té e t

en y i n t é g r a n t l e réseau des a f f a i r e s s o c i a l e s comme

(1 ) Adapté du document de t r a v a i 1 de l a CPSSM i n t i t u l é O b j e c t i f s de s an té r é d i g é p r i n c i p a l e m e n t par C h r i s -t i a n e Paque t .

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un out i l - impor tant sans aucun doute - nous nous

a s su rons d 'une cohérence et d 'une l o g i q u e qui s on t

c e l l e s de l a r é a l i t é . Nous ne croyons pas n é g l i g e r

en aucune façon le système de s o i n s qui e s t l e

nôt re . Nous tentons p l u t ô t d ' opé re r un r e d r e s s e -

ment qui r e p l a c e r a ce t te s t r u c t u r e à l ' e n d r o i t qui

l u i r e v i e n t , c ' e s t - à - d i r e un o u t i l , un s e r v i c e mis

au p r o f i t d 'une p o p u l a t i o n dans l e but d ' a m é l i o r e r

son é t a t de s an té .

Les problèmes i nhéren t s au système 1ui-même, comme

ceux de l a malad ie d ' a i l l e u r s , ne sont pas l a i s s é s

pour compte. D'une p a r t , nous e n v i s a g e o n s i c i des

moyens de promouvoi r l a santé de tous et chacun et

ceci comprend évi demment la personne d i t e malade.

D ' au t re pa r t l e s problèmes l i é s aux s e r v i c e s (pénu-

r i e de p e r s o n n e l , problèmes d ' é t a b l i s s e m e n t s , con -

t r a t de s e r v i c e , surconsommation de s o i n s , déborde -

ment des u r gences , e t c . . . ) do ivent ê t re é t u d i é s et

r é s o l u s b ien s û r , mais ce,

POUR LA CO-EVOLUTIO DEN S PARTENAIRES DANS ......Institut national d e santé pubta du Québec 4835,...

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