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Posters – Agents toxiques pour lareproduction

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Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

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Les reprotoxiques dans les entreprises oranaisesY. Ghezini1, F. Bentolba2, W. Benzian1, A. Fyad11 Etablissement hospitalo-universitaire d’ORAN2 secteur saniteur

Objectifs.– Dans le cadre d’un projet finance par l’agencenationale pour le developpement de la recherche en sante,portant sur l’inventaire des produits chimiques utilises dansles entreprises de la region d’ORAN (Algerie), nous vouspresentons les resultats concernant les produits reprotoxi-ques utilises et la caracterisation de l’exposition des travail-leurs.Methode.– 8 entreprises ont fait l’objet de l’etude. Seul levolet sante de l’evaluation simplifiee du risque chimique del’INRS est utilise. Elle comprend les etapes principalessuivantes : l’inventaire et l’identification des produits etmateriaux utilises dans les entreprises, le tri des produitschimiques reprotoxiques et enfin la caracterisation del’exposition des travailleurs a ces reprotoxiques.Resultats.– Au total, 8 entreprises dont 4 appartiennent ausecteur de la chimie et 4 autres au secteur de la metallurgie.776 produits chimiques sont inventories, dont 507 sontidentifies. Le pourcentage des produits identifies varie de50 % a 100 % selon les entreprises. Les produits reprotoxi-ques representent 7,5 % du total des produits identifies. 11 %,soit 201 travailleurs sur un total de 1890 sont exposes a cesreprotoxiques. Ils sont majoritairement de sexe masculin97 %, ont un age moyen de 39,7 ans avec une anciennetemoyenne de 10,4. L’exposition est jugee a haut risque dans77,6 %, avec une frequence d’utilisation de 1 a 3 jours parsemaine. Dans cette etude, l’exposition aux reprotoxiquesest dans 80 % des cas sous forme de gaz ou de vapeur. Leprocede du travail est considere comme ouvert dans 62 % descas.Conclusion.– Ces resultats preliminaires sont interpretes avecprudence. Ils ne representent certainement que la partieemergente d’un iceberg. En effet, un grand nombre deproduits utilises n’a pu etre identifie, vu l’absence des fiches

1775-8785/$ - see front matter � 2008 Publie par Elsevier Masson SAS.10.1016/j.admp.2008.03.061 Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2008;6

de donnees de securite et la non cooperation desemployeurs.

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Evaluation du risque reprotoxique dans une populationde travailleurs de l’industrie aeronautique exposes al’ethylene glycol(mono)methylether (EGME)L. Fontana1, C. Bagnaud-Autier2, G. Boudet1, A. Chamoux1,R. Persoons3, A. Maitre3, D. Vernez4, G. Lasfargues41 Univ Clermont1, UFR Medecine, Sante au Travail ; CHU Clermont-Ferrand2 AIST du Puy-de-Dome - Clermont-Ferrand3 Medecine et Sante au Travail, Equipe EPSP-TIMC (UMR 5525),Universite4 AFSSET-Maisons-Alfort

Objectifs.– L’industrie aeronautique utilise des materiauxcomposites pour la fabrication de pieces de la structureprimaire des appareils. Un procede de mise en œuvre faitappel a une technique manuelle dite du drapage. L’operateurempile et positionne manuellement des pieces de tissus pre-impregnes de materiaux composites, dans un moule ouvert.Trois entreprises dans notre region emploient cette tech-nique. Il est apparu que dans la composition des tissus pre-impregnes etait present l’EGME, un ether de glycol classecomme substance toxique pour la reproduction categorie 2.Objectifs : evaluer le risque de toxicite pour la reproductionchez des travailleurs occupant le poste de drapeur et exposespar voie cutanee a l’EGME. Cette communication detailleessentiellement la methode utilisee, en particulier le ques-tionnaire et presente les premiers resultats.Methode.– Population etudiee : un groupe de travailleursoccupant le poste de drapeur et un groupe temoin. – Etudedu poste de drapeur, notamment pour definir la strategie deprelevements ; – dosages urinaires (notamment en fin deposte) de l’indicateur biologique d’exposition de l’EGME :l’acide methoxy acetique (AMA) ; dosages atmospheriquesde l’EGME ; – construction d’un questionnaire clinique, ori-ente sur les effets sur la reproduction, pose par le medecin dutravail.

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Resultats.– Le questionnaire qui a ete construit a commeobjectifs principaux de rechercher d’eventuels effets del’exposition professionnelle sur la reproduction et le deve-loppement et d’apprecier leur role par rapport a d’autresfacteurs de risque, personnels ou environnementaux. Il a eteadapte selon que l’on s’adresse a un homme ou a unefemme. Nous avons distingue trois parties 1/ caracteristiquespersonnelles (age, poids, taille ; etat-civil ; consommationtabagique et d’alcool). 2/ reproduction : Parite/Gestite ; santedes enfants vivants a la naissance ; contraception ; difficultesde fertilite, infecondite ; troubles menstruels ; la recherchede facteurs de risque pour la reproduction professionnels(autre que l’EGME) ou non professionnels. 3/ curriculumlaboris avec des questions specifiques sur des expositionsa d’autres agents susceptibles d’entraıner des effets sur lareproduction, signales dans la litterature. Ce questionnaireest pose par le medecin du travail, en entretien individuel.Aucun des 9 « drapeurs » (7 femmes et 2 hommes) dejainterroges n’a signale des effets pouvant etre relies a l’expo-sition a l’EGME. Les 9 dosages de l’AMA urinaire sont tousinferieures aux valeurs de references indicatives.Conclusion.– Ces resultats partiels montrent une expositionindividuelle faible a l’EGME, sans consequence significativeapparente sur la sante.

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Cartographie des expositions aux agents reprotoxiquesdans les petites et moyennes entreprises de la region deMonastirI. Allagui-Merchaoui1, N. Chebel-Chaari1, F. Bellagha1, M. Hanchi1,A. Charrada2, L. Harzallah1, B. Abdallah3, C. Amri1, N. Bchir1,M. Akrout11 service de Medecine de travail, CHU Monastir2 Inspection regionale de Medecine de Travail, Monastir3 groupement Medecine de travail, Monastir

Objectifs.– Les risques professionnels lies a l’utilisation desagents chimiques, en particulier ceux classes comme cance-rogenes mutagenes ou reprotoxiques (CMR), constituent unepreoccupation de sante au travail. Les dangers toxiques deces derniers rendent primordiale une evaluation des risquesdans des situations d’exposition meconnues, telles que dansles petites et moyennes entreprises (PME). La presente etudeavait pour objectif d’etablir une cartographie des agentsreprotoxiques et de fournir un etat descriptif des conditionsd’exposition a ces agents.Methode.– Il s’agit d’une etude transversale descriptiveinteressant 16 secteurs professionnels de la region de Monas-tir durant l’annee 2006. Notre demarche a comporte uneobservation ouverte des situations avec analyse des condi-tions reelles du travail pour chaque poste de travail. Un

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inventaire des produits chimiques utilises a ete effectue etcomplete par une analyse toxicologique de certaines sub-stances chimiques de composition complexe par des metho-des analytiques (reactions colorees, chromatographie enphase gazeuse couplee a la spectrometrie de masse). Lesdonnees des FDS ont ete reactualisees avec les donnees de laclassification internationale du CIRC.Resultats.– Deux cents vingt-trois produits chimiques ont eterecenses au total, dont 61 produits etaient cancerigenes,mutagenes et reprotoxiques (CMR). Plus de la moitie(52,4 %) des produits chimiques CMR utilises etaient desagents toxiques pour la reproduction. Douze composantschimiques reprotoxiques ont ete identifies dans ces produits.Les secteurs les plus concernes par l’utilisation des agentstoxiques pour le reproduction etaient les secteurs de lamecanique automobile et tolerie (18,7 %) et le secteur dela coiffure (15,6). Les preparations chimiques contenant desagents reprotoxiques etaient des encres et des colorants(25 %), des peintures et vernis (22 %) et des solvants (18,7 %).L’ethylene de glycol utilise, notamment en serigraphie, enmetallurgie et en cosmetologie representait le quart desagents reprotoxiques recenses. Le propylene de glycol, lar-gement utilise dans le secteur de la coiffure et en cosmeto-logie, representait 22 % des composants. L’organisationtechnique des differentes phases de travail dans ces PMEetait un des facteurs majorant l’exposition aux agentsreprotoxiques. Le mode operatoire dans la plupart des entre-prises etait manuel (44 %) sans aucun moyen de protection(59 %).Conclusion.– L’exposition professionnelle aux agents repro-toxiques dans les PME semble importante et necessite desinvestigations complementaires pour mieux cerner le profild’utilisation et les populations exposees.

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Action pluridisciplinaire de reperage et prevention desexpositions aux agents CMR dans le secteur d’activite dela proprete dans un SST interentreprises d’Ile-de-FranceJ. Maingourd, L. Lanoy, N. Le Magourou, N. MarczukCentre Medical Interentreprises Europe

Objectifs.– Lorsqu’il est question d’agents CMR, l’attentionest accaparee par le risque cancerogene, le risque toxiquepour la reproduction est encore mal percu et mal connu. Ilsemble donc pertinent de developper des actions de preven-tion par rapport a ce risque. Avec la collaboration desmedecins du travail concernes et de l’equipe pluridiscipli-naire, un accompagnement des entreprises dans une demar-che de prevention est mis en place. L’apport de lapluridisciplinarite vise a creer des outils specifiques aux

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risques CMR, afin d’aider les medecins du travail a surveillerles salaries et de developper leur action en milieu de travail.Methode.– Collecte des FDS des produits de nettoyage,aupres des medecins du travail et des entreprises adherentesdu secteur de la proprete. Analyse des FDS avec recherche dela presence ou non de substances classees. La recherche desnumeros CAS de leurs composants dans la base de donnee del’UE permet d’en determiner l’eventuel classement C et/ou Met/ou R. Communication des resultats du reperage auxmedecins du travail et aux entreprises adherentes concernes.Aide aux entreprises concernees par les agents CMR, afin detrouver un compromis entre securite et efficacite dans lechoix des produits. Actualisation des mises a jour des FDS demaniere a identifier une eventuelle substitution des agentsCMR par des agents non CMR, par les fabricants de produits.Resultats.– A la date du 10/01/2008, 6000 FDS ont etecollectees, elles concernent 29 000 salaries sur 30 000.Parmi ces FDS, 950 FDS ont ete analysees. Sept agentstoxiques pour la reproduction ont ete identifies et retrouvesdans 12 produits differents. Les medecins du travail disposentmaintenant d’un outil dans lequel sont regroupes les resul-tats de la lecture des FDS de produits classes C et/ou M et/ouR depuis le debut de l’etude. En juin 2008, les FDS collecteesconcerneront les 30 000 salaries du secteur de la proprete,2500 FDS auront ete analysees. Une entreprise adherente sur3 de ce secteur connaıtra les resultats du reperage des agentsCMR dans ses FDS. Les entreprises concernees par les agentsCMR seront accompagnees de maniere a reduire ou suppri-mer l’exposition des salaries a ces agents.Conclusion.– La collaboration entre l’equipe medicale etl’equipe pluridisciplinaire a permis d’etablir des interconne-xions indispensables a la coherence et a la dynamique duprojet. Le travail realise a permis de repondre a une pre-occupation qui concerne les entreprises adherentes, les sala-ries et les medecins du travail, s’inscrivant prioritairementdans le cadre du Plan national Sante Travail.

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Liens entre anomalies du spermogramme et facteursprofessionnels : analyse retrospective des bilanspratiques dans le service de Spermiologie au CHRU deLille en 2000S. Plouvier1, C. Nisse2, A. Leroyer2, F. Virecoulon3, M. Peers4, V.Mitchell41 CIRE Nord2 Medecine et Sante au Travail, Universite de Lille2-CHRU3 Service d’Andrologie-CHRU-Lille4 Laboratoire de Spermiologie-CHRU Lille

Objectifs.– La prise en charge de l’infertilite du couple aconsiderablement evolue et bien que certains facteurs pro-

fessionnels soient evoques dans les anomalies de la sperma-togenese, ils sont assez peu souvent evoques lorsdes entretiens de medecine du travail ou dans le cadredes bilans pour infertilite du couple. Ce travail visait arechercher des liens entre anomalies du spermogrammeet facteurs professionnels parmi la population masculinese presentant en 2000 pour une analyse spermiologiqueau CHRU de lille.Methode.– Les donnees des 639 bilans d’infertilite du couplerealises dans le Service de Spermiologie du CHRU de Lille ontete etudiees de facon retrospective : donnees medicales etprofessionnelles recueillies par le biologiste, analyse duspermogramme (volume, concentration en spermatozoıdes,forme, mobilite, vitalite, leucospermie) selon les criteresOMS. Les professions ont ete codees selon la CITP88 duBIT. Les probabilites d’exposition a 7 situations profession-nelles (exposition aux metaux, solvants, pesticides, gazd’echappement, soudage, position assise, chaleur) ont eteevaluees par un groupe d’expert. Ont ete exclues les causesd’infertilite identifiees.Resultats.– L’analyse des 363 dossiers complets montraitl’influence de l’age sur la necro et l’hypospermie et de lasaison sur la leuco et la necrospermie. Concernant les cate-gories socioprofessionnelles, les cadres et les professionsintellectuelles et scientifiques avaient moins d’anomaliesdu spermogramme que les techniciens, employes, ouvriers.Les anomalies de numeration, mobilite et morphologieetaient moins frequentes dans les metiers de type artisanal.La teratozoospermie etait plus frequente en metallurgie etconstruction mecanique et l’asthenozoospermie chez lesconducteurs de vehicules et d’engins. L’etude des anomaliesdu spermogramme en fonction des 7 expositions retenuesmontre une tendance a l’augmentation de frequence del’hypospermie lors de l’exposition aux metaux et aux sol-vants et de la frequence de la necrospermie lors de l’exposi-tion aux metaux. Mais aucun lien significatif n’apparaıt, endehors d’une relation entre exposition aux gaz d’echappe-ment et asthenozoospermie et oligoazoospermie, qui dis-paraıt apres ajustement.Conclusion.– Cette analyse retrospective, bien que compor-tant certains biais et limites a fait ressortir des associa-tions evoquees dans la litterature (conducteurs devehicules, travail en metallurgie), mais pas de liens signi-ficatifs avec des expositions. Ce travail a permis de mettreen evidence la pertinence d’une collaboration entre spe-cialites de Spermiologie, Andrologie et Sante au Travail etd’elaborer un questionnaire de reperage de situationsprofessionnelles.

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Le risque reprotoxique de l’exposition aux vapeursanesthesique volatil au CHU de MonastirL. Bouzgarrou1, M. Henchi1, C. Amri1, B. Abdallah1, N. Cheari1,N. Bechir1, S. Ghedira1, M. Akrout1, T. Khalfallah21 CHU de Monastir2 CHU de Mahdia

Objectifs.– Les risques professionnels specifiques dans lesblocs operatoires sont particulierement en rapport avecl’exposition aux vapeurs anesthesiques. Le risque reproto-xique de ces vapeurs est relativement peu etudie, en parti-culier en Tunisie. L’objectif de notre etude est d’evaluerl’exposition professionnelle aux gaz anesthesiques aux blocsoperatoire du CHU de Monastir et de decrire ses impactes surla sante reproductive du personnel de soins.Methode.– Il s’agit d’une etude epidemiologique comparantdeux groupes : le groupe des exposes formes par l’ensembledes anesthesistes exercant aux divers blocs operatoires duCHU de Monastir et le groupe des non exposes formes pardes infirmiers exercant dans les services de soins du memeetablissement. L’appariement a ete realise selon le sexe,l’age, l’etat matrimonial l’anciennete au poste et a l’hopital.La collecte des donnees s’est basee sur un questionnaireanonyme auto administre. L’etude a ete completee par unmonitorage biologique des fluorures urinaires et par unemetrologie environnementale de l’halothane par des badgesGABIE.Resultats.– L’effectif total a ete 86 personnels hospitalier. Lesexe-ratio a ete 0,1. L’age moyen a ete 34,43 ans � 8. Dans88,4 % des cas, les sujets etaient maries. L’anciennetemoyenne au poste a ete 7,5 ans � 2. Le taux d’avortementspontane a ete 30,2 % chez les exposees et 11,6 % chez les nonexposees. Le nombre moyen d’avortements a ete 0,69 chezles exposees avec des extremes allant de 0 a 5 et 0,18 chez lesnon exposees avec des extremes de 0 a 2. Le taux demalformations congenitales a ete 2,6 % chez les non expo-sees et 16,3 % chez les exposees avec une difference statis-tiquement significative (p = 0,029). Les dosages moyens desfluorures urinaires chez les exposes ont ete 0,283 mg/l sansdifference statistiquement significative compares aux dosa-ges des non exposes. Les dosages environnementaux del’halothane ont depasse les valeurs seuils, surtout au blocoperatoire de chirurgie generale (285,61 ppm).Conclusion.– L’impact des vapeurs anesthesiques sur la santereproductive du personnel expose paraıt vraisemblable. Facea ce risque peu etudie et face a l’absence de consensusscientifique clair, les actions de prevention, tel que le rem-placement des circuits ouverts, l’utilisation des systemesd’evacuation des gaz anesthesiques et l’ecartement desfemmes enceintes s’averent indispensables

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Caracterisation de l’exposition professionnelle a unagent reprotoxique: les difficultes liees a l’identificationdu risque. Strategie pour le medecin du travailP. Dubuc, IDEMInspection du travail

Objectifs.– Sensibiliser les medecins du travail aux enjeuxcaches de la classification et de l’etiquetage des produitschimiques. Expliquer pourquoi le principe de substitutionreste aujourd’hui la seule difference essentielle entre lesdispositions reglementaires de prevention du risque agentsC.M.R et agents chimiques dangereux.Methode.– Expliquer les effets pervers de ce principe desubstitution, pivot de la reglementation de la prevention durisque CMR qui induit l’action des industriels pour eviter oudifferer l’application de cette reglementation. Pour le guiderdans son action de prevention, le medecin du travail disposede nombreux elements, notamment en ce qui concerne lasurveillance medicale des salariees enceintes exposees a dessubstances toxiques pour le developpement ; l’etude desrecommandations de la societe francaise de medecine dutravail (DMT novembre 2004) lui a confirme une methodolo-gie d’evaluation et de prevention qui repose sur le prealable del’identification de l’agent chimique reprotoxique. Le role pri-mordial de l’etiquetage a ete clairement rappele, la tete demort en symbole de danger et la phrase de risque R61 – Risquependant la grossesse d’effets nefastes pour l’enfant – repre-sentant le signal d’alerte maximum. Les auteurs mettent engarde contre une evaluation du risque basee uniquement surl’etiquetage et la FDS ; le cas de la N-methylpyrrolidone (NMP)et du perchloroethylene montre la justesse de cet avertisse-ment. N-methylpyrrolidone (NMP) Tres utilise, ce solvantn’attire guere l’attention en termes de toxicite : Xi – R 36/38 (Irritant pour les yeux et la peau), cependant depuis plus dequatre ans les experts du groupe de travail europeen classi-fication/etiquetage ont recommande que ce solvant soit ega-lement classe : Toxique pour la reproduction categorie 2 : T, R61 (risque pendant la grossesse d’effets nefastes sur l’enfant).Nul doute que quand ce nouvel etiquetage sera obligatoire,ces phrases de risque et l’apparition de la tete de mortmodifieront les comportements ; seront alors plus facilementmises en œuvre les mesures tres contraignantes de preventionpreconisees (cf. ; fiche toxicologique INRS 2005). Si les modi-fications obligatoires de l’etiquetage peuvent etre rapides (29« adaptations au progres technique » en 28 ans) la 28e date de200, la 29e et derniere adaptation date de 2004 ! Dans cesconditions, la patience est de rigueur sachant que cette pro-position n’est inscrite que pour la 31e adaptation. . . Quanddans quelques annees (?) ce nouvel etiquetage sera enfin

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obligatoire, quelle sera la reaction des ouvrieres de l’atelier ouce produit est mis en œuvre le plus souvent sans aucuneprecaution ?Resultats.– La connaissance des conclusions du travail desexperts tres en amont du vote politique des etats membrespermet au preventeur de jouer pleinement son role d’alerteet d’eviter le risque de discredit lorsqu’un produit juge a tortpeu dangereux du fait de son classement X nocif est reclasseToxique CMR avec une tete de mort. le medecin est alors

conforte dans une action de prevention passant notammentpar l’evaluation critique des systemes en vase clos, de dis-positifs de ventilation.Conclusion.– Une formation sur cet aspect specifique del’identification du risque chimique montre que ces informa-tions sont parfaitement accessibles a partir d’un minimumde decryptage des directives europeennes et la connaissancedu site europeen sur les produits chimiques (ECB, EuropenChemicals Bureau).

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