Journal Europeacuteen des Urgences et de Reacuteanimation (2012) 24 241mdash245

Disponible en ligne sur

wwwsciencedirectcom

RECOMMANDATIONS

Points critiques du parcours de soins mdash feacutevrier 2012Bronchopneumopathie chronique obstructive

Disponible sur Internet le 13 septembre 2012

Diagnostic et bilan initial

bull Penser agrave la BPCO devant des signes fonctionnels etou cliniques chez un patient qui a unfacteur de risque le tabagisme en premier lieu la prise de cannabis ou une expositionprofessionnelle

bull Reacutealiser une spiromeacutetriebull Reacutealiser une radiographie de thoraxbull Eacutevaluer la seacuteveacuteriteacute et si neacutecessaire reacutealiser une pleacutethysmographie et des gaz du sangbull Rechercher les comorbiditeacutes freacutequemment associeacutees souvent multiples (cardiovascu-

laires en particulier)bull Annoncer le diagnostic et impliquer le patient dans sa prise en charge en eacutevaluant avec

lui ses besoins et en tenant compte de ses capaciteacutes

Strateacutegie theacuterapeutique (cf figure page 3)

bull Obtenir le sevrage tabagique quel que soit le stade de graviteacute Lrsquoarrecirct du tabagisme est le principal traitement qui ralentisse lrsquoeacutevolution de la mala-

die renouveler lrsquoeacutevaluation du statut tabagique agrave chaque occasion (deacutependancefreins et motivation agrave lrsquoarrecirct) et le prendre en charge sans deacutelai (meacutedicaments

aides exteacuterieures consultation du tabacologue1 si besoin)

bull Rechercher et traiter les autres facteurs de risque (cannabis exposition professionnelle)(avis du meacutedecin du travail)

Nous remercions la Haute Autoriteacute de santeacute de nous avoir autoriseacutes agrave reproduire ce texte Il est eacutegalement consultable sur le sitewwwhas-santefr rubrique Publications

Adresse e-mail contactssphas-santefr1 Liste des centres de tabacologie disponible sur httpwwwofta-assofr

2211-4238$ mdash see front matter copy 2012 Publieacute par Elsevier Masson SAShttpdxdoiorg101016jjeurea201208005

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Vacciner le patient vaccination antigrippale tous les anset en cas drsquoinsuffisance respiratoire vaccination anti-pneumococcique tous les cinq ansTraiter le patient avec les meacutedicaments recommandeacutes Le traitement est symptomatique et repose sur les

bronchodilatateurs administreacutes par voie inhaleacutee Lrsquoassociation des corticosteacuteroiumldes inhaleacutes aux bron-

chodilatateurs de longue dureacutee drsquoaction (LA) nrsquoestindiqueacutee que chez les patients seacutevegraveres (VEMS lt 50 ) encas drsquoexacerbations freacutequentes et de symptocircmes signi-ficatifs persistant malgreacute un traitement continu par lesbronchodilatateurs LA

Ne sont pas recommandeacutes les corticoiumldes inhaleacutes prisseuls les corticoiumldes oraux au long cours les agentsmucolytiques les antileucotriegravenes les antitussifs

Lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation du patient sont essen-tielles gestion du traitement et technique drsquoutilisationdes dispositifs drsquoinhalation

Prescrire la reacutehabilitation respiratoire2 (RR) degraves que lepatient preacutesente une incapaciteacute etou un handicap respi-ratoire Multidisciplinaire elle neacutecessite un partage des infor-

mations et une coordination des professionnels Les deux composantes essentielles sont le reacuteentraicircne-

ment agrave lrsquoexercice et lrsquoeacuteducation theacuterapeutique Les acquis doivent ecirctre maintenus agrave court et long

terme

Pour les patients insuffisants respiratoires (stade IV) Faire comprendre que lrsquooxygegravene est un meacutedicament

administreacute au moins 15 heures par jour

2 Lrsquoannuaire des structures et professionnels exercant la reacuteha-ilitation respiratoire est disponible sur le site de la SPLF ttpsplforggroupescalveolecarte-alvhtml

Pa

(3) Associations de patients httpwwwffa

Recommandations

Veiller agrave la toleacuterance et au respect des preacutecautions deseacutecuriteacute expliquer au patient le rocircle du prestataire

Impliquer le patient dans sa prise en charge informationet eacuteducation theacuterapeutique reacutealiseacutee par des intervenantsformeacutes Lrsquoobjectif est drsquoaider le patient dans sa deacutemarche de

changement et dans le maintien de celle-ci (arrecirct dutabac activiteacutes physiques nutrition)

uivi en lrsquoabsence de complication (cfableau page 4)

Poursuivre la prise en charge du tabagismeActualiser le diagnostic eacuteducatif afin drsquoadapter le contenude lrsquoeacuteducation theacuterapeutiquePreacutevenir les exacerbations afin drsquoeacuteviter la deacutegradation dela BPCO et lrsquohospitalisation en urgenceDeacutevelopper la coordination entre professionnels (faciliteacuteepar des reacuteseaux ou des structures deacutedieacutees) et avoir desmessages coheacuterents Adheacutesion meacutedicaments rythme des consultations

assistance respiratoire Poursuite ou reprise de lrsquoactiviteacute physique reacuteguliegravere et

drsquoune nutrition adapteacutee

rise en charge des exacerbations enmbulatoire

airorg httpbpco-assocom

BPCO points critiques du parcours de soins 243

Prise en charge theacuterapeutique selon la seacuteveacuteriteacute de la BPCO

hors exacerbationsdeacutecompensations dagger meacutedicaments recommandeacutes substituts nicotiniques en premiegravere intentionvareacutenicline en deuxiegraveme intention Dagger rembourseacute par la Seacutecuriteacute sociale chez les patients BPCO sect si la reacuteponse nrsquoest passatisfaisante il est preacutefeacuterable de changer de classe plutocirct que drsquoaugmenter les doses

NB Pour les formes inhaleacutees il convient de srsquoassurer agrave chaque consultation que la technique drsquoinhalation est correcte

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mo

44 Recommandations

uivi minimal des patients selon le stade de graviteacute en dehors des exacerbations

OLD oxygeacutenotheacuterapie de longue dureacutee dagger VNI ventilation non invasive Dagger CO oxyde de carbone sect MPR meacutedecin deeacutedecine physique et de reacuteadaptation RR reacutehabilitation respiratoire daggerdagger SpO2 saturation pulseacutee de lrsquoheacutemoglobine en

xygegravene mesureacutee par lrsquooxymegravetre de pouls sectsect EFX explorations fonctionnelles drsquoexercice

BPCO points critiques du parcours de soins 245

Scheacutema reacutesumeacute parcours de soins BPCO

• Points critiques du parcours de soins mdashfeacutevrier 2012 Bronchopneumopathie chronique obstructive

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44 Recommandations

uivi minimal des patients selon le stade de graviteacute en dehors des exacerbations

OLD oxygeacutenotheacuterapie de longue dureacutee dagger VNI ventilation non invasive Dagger CO oxyde de carbone sect MPR meacutedecin deeacutedecine physique et de reacuteadaptation RR reacutehabilitation respiratoire daggerdagger SpO2 saturation pulseacutee de lrsquoheacutemoglobine en

xygegravene mesureacutee par lrsquooxymegravetre de pouls sectsect EFX explorations fonctionnelles drsquoexercice

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