Antenne Régionale Rhône-Alpes de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins

Point sur les BHRe

Journée Régionale Auvergne / Rhône-Alpes EHPAD

Qu’est ce qu’une BMR / BHRe

• BMR : bactérie multi-résistante aux ATB

▫ SARM

▫ E coli Beta Lactamase Spectre Etendu (BLSE)

▫ Pyo résistant à la ceftazidime (Fortum)

• BHRe : Bactérie Hautement Résistante émergeante

▫ Enterocoque Résistant Glycopeptides (ERG)

▫ Entérobactéries Productrices Carbapénèmases (EPC)

Résistances aux ATB

• Résistances naturelles :

– Légionelle et pénicillines

• Résistances acquises par action des ATB :

– Pression de sélection

– Différents mécanismes :

• Modification de la cible de l’ATB

• Imperméabilité

• Sécrétion d’enzyme

• Efflux actif (pompe)

• Mécanismes de résistances transmissibles :

– Entre 2 bactéries d’une même espèce

– Entre 2 bactéries d’espèces différentes

• Réservoir : tube digestif

– Quantité importante d’agents infectieux

– Lieu d’échange entre bactéries

– Dissémination possible en grande quantité (1010 bact/gr de selles)

Particularité BHRe

Le mésusage des antibiotiques ?

• Prescriptions inutiles

• Mise en route retardée du traitement antibiotique approprié pour des patients présentant une infection grave

• Antibiotiques à large spectre utilisés trop souvent, ou antibiotiques à spectre étroit mal utilisés

• Posologie inadaptée (sur/sous dosage)

• Durée du traitement antibiotique inadéquate (trop courte / longue)

• Absence de réévaluation (résultats microbiologiques , évolution clinique)

5

18. Gyssens IC, van den Broek PJ, Kullberg BJ, Hekster Y, van der Meer JW. Optimizing antimicrobial therapy. A method for antimicrobial drug use

evaluation. J Antimicrob Chemother. 1992 Nov;30(5):724-7.

2002 2014

Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), isolés d’infections

invasives (bactériémies et méningites)

Source: European Antimicrobial Resistance Surveillance - Network (EARS-Net)

33% 17%

Evolution de l’incidence SARM et EBLSE dans les établissements de santé français, Réseau BMR-Raisin

Source : Rapport BMR-Raisin : Surveillance nationale des bactéries multirésistantes dans les

établissements de santé : réseau BMR-Raisin.

Disponible sous : http://invs.santepubliquefrance.fr//bmr-raisin

Densité d’incidence des SARM et des EBLSE pour 1000 journées

d’hospitalisation (incidence globale par année).

Evolution de la répartition des espèces de EBLSE dans les établissements de santé français, Réseau BMR-Raisin

Source : Rapport BMR-Raisin : Surveillance nationale des bactéries multirésistantes dans les établissements de

santé : réseau BMR-Raisin.

Disponible sous : http://invs.santepubliquefrance.fr//bmr-raisin

Résistance de E. coli aux céphalosporines de 3ème génération

Source: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net).

- Disparités importantes entre pays européens

- Nette augmentation en France entre 2002 et 2013

2002 2014

<1% 9,9%

Enterobactéries résistantes aux carbapénèmes

Source : European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-net).

% d’isolats de K. pneumoniae résistants

aux carbapénèmes, 2014

Episodes à entérobactéries productrices de

carbapénémases (EPC) signalés en France de 2004 - 2015

• 2 385 épisodes impliquant des EPC depuis 2004 (bilan au 31.12.2015)

• Forte augmentation des épisodes signalés pendant l’été 2015

• Lien avec un voyage à l’étranger rapporté pour 1 131 épisodes

(47%) depuis 2004 (sous estimation probable)

Source : InVS, signalement des infections nosocomiales.

http://invs.santepubliquefrance.fr//epc

<1%

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Type de carbapenemase n

OXA-48 like 1187

KPC 39

NDM 217

VIM 62

IMP 3

IMI 14

GES 2

OXA-48-like + NDM 20

OXA-48-like + VIM 2

NDM + KPC 5

Total 1551

OXA-48 like

KPC

NDM

VIM

IMP

IMI GES

0,1%

OXA-48-like + NDM

OXA-48-like + VIM

NDM + KPC

Distribution des CPEs par carbapénèmase en France (2016)

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Répartition des EPC reçues au CNR Bicêtre en 2014 (n=1075), 2015 (n=1272) et 2016 (n=1551) en fonction du laboratoire expéditeur.

0

200

400

600

800

1000

1200

Hôpital (CHU/CHRU/CHI/CH) Communautaire (LBM)

EPC 2014

EPC 2015

EPC 2016

No

mb

re d

’EP

C

808 928

344 267

1068

483

75,1%

73,0%

24,9%

27,0%

68,9%

31,1%

Hôpitaux / LABM Données 2015

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0

500

1000

1500

Dépistage rectal Infections Non communiqué

2014

2015

2016

No

mb

re d

e s

ou

che

s

64%

32%

4%

Dépistage (n=988)

Infection (n=492)

Non communiqué (n=71)

62%

7%

10%

3%

3%

15%

Urine

Hémoculture

Voie respiratoire

Site profond

Plaie

Autre

Evolution de la répartition des EPC par type de prélèvement entre 2014 et 2016

En 2016

Que faire face à une suspicion

de BHRe ?

• Tout patient bénéficiant d’un rapatriement sanitaire en provenance de l’étranger, quel que soit le pays de provenance

• Tout patient hospitalisé à l’étranger au cours des 12 derniers mois

• Intérêt de l’interrogatoire dès le début de la prise en charge

Qui est suspect ?

• Mise en place des précautions complémentaires contact

• Réalisation d’un dépistage de portage digestif de BHRe

– Soit par écouvillonnage rectal

– Soit par coproculture

– En précisant au laboratoire biologique « recherche de BHRe »

• Alerter l’équipe soignante et alerter l’équipe opérationnelle en hygiène

Que faire en cas de suspicion ?

• Cellule de crise

• Arrêt des entrées et des transferts

• Dépistages des contacts (patients pris en charge par la même équipe paramédicale)

• Signalement externe ARS / CCLIN-Arlin / InVS

• Sectorisation avec personnel dédié :

– Secteur porteur

– Secteur contact

– Secteur ni porteur / ni contact

Mesures additionnelles

Et en EHPAD …

• Application des précautions standard

• Application des précautions complémentaires contact si porteur

• Pas de dépistage ni recherche de contact

• Qu’en est-il en EHPAD ?