Pneumopathie d’inhalation

DR MEHANNAOUI

Définition -

• Se sont des pneumopathie développées après une fausse route .

• Elles se définissent par l’apparition d’un foyer radiologique et/ou clinique chez des patients à risque accru d’inhalation du contenu oro-pharyngé ou gastrique

• Le contexte de survenu peut être communautaire ou nosocomial

• Les germes anaérobies sont le plus souvent en cause , mais les autres bactéries peuvent être incriminés .

• Leur prévention est primordiale chez des patients à risque ( réanimation, bloc, AVC )

I- Pneumopathies communautaires

• Elles surviennent lorsque les mécanismes mécaniques , humoral ou cellulaires d’élimination des bactéries virulentes dans les secrétions oro-pharyngées sont altérés et/ou si le volume aspiré , ou la charge bactérienne , sont suffisamment importantes

• La pneumopathie d’inhalation est principalement liée à la dysphagie

• 5 à 15 % des pneumopathies communautaires

Circonstances de survenue

• Troubles de la déglutition ( séquelles d’AVC, tumeurs laryngées , paralysie des CV

• Vomissements

• Intoxication OH

• Crises d’épilepsie

• RGO

• AVP avec intubation à estomac plein

• Age plus de 65 ans

Tableau clinique

• Il s’agit le plus souvent d’une pneumopathie sévère ou d’aggravation rapide nécessitant une prise en charge en réanimation .

• Hyperthermie avec frissons et marbrures • Polypnée avec encombrement bronchique • Troubles de la conscience • Hypoxie profonde avec acidose respiratoire et détresse

respiratoire aigue voire SDRA • Image radiologique plus souvent à droite , mais pouvant

être bilatérale • signes de choc avec insuffisance rénale et multiviscèrale

II- Pneumopathie nosocomiales

• Ce sont des pneumopathie survenant en milieu hospitalier .

• Le tableau le plus fréquent est celui des pneumopathie acquises sous ventilation mécanique (PAVM)

• De mauvais pronostic

• Mortalité élevée ( 30 à 50%)

Circonstances de survenue

• Inhalation lors de l’intubation

• Décubitus

• Présence d’une sonde naso-gastrique

• Alimentation entérale avec volume résiduel élevé

• Dysmotilité gastro-intestinale

• Sédation excessive ( neuroleptiques )

• Extubation

Prise en charge

• Le diagnostic peut être évoqué chez un patient à risque d’inhalation , même si l’épisode d’inhalation n’est pas observé .

• Si le prélèvement bactériologique n’est pas obligatoire dans les pneumopathie communautaires il est indispensable en cas de contexte nosocomial.

• Les prélèvements bronchique ( aspiration, LBA, brossage protégé ) son souhaitables avant toute ATB , mais ils ne doivent pas retarder le début du traitement.

• Les hémocultures et antigènes doivent êtres réalisés • Un bilan radiologique ( radio ou scanner ) permet

d’évaluer l’atteinte alvéolaire et leurs évolutivité

Traitement anti-infectieux

• Il est empirique et va dépendre du contexte communautaire ou nosocomiale .

• Basé sur une double ATB à large spectre couvrant les germes habituellement en cause ( pneumocoque, staphylocoque , hemophillus, Pseudomonas , voire un anaérobies ) .

• Il doit être évalué au bout de 24 à 72 h et adapté en fonction des résultats bactériologiques

Traitements symptomatiques

• Oxygénothérapies assurant une saturation supérieure à 95%

• Fibro-aspiration si encombrement

• Aérosols de bronchodilatateurs

• Amines vaso-actives si état de choc avec remplissage vasculaire

• Ventilation assistée par VNI ou intubation permettant de corriger les hypoxies réfractaires

Mesures préventives I

• Ces mesures s’adaptent plutôt au pneumopathie d’inhalation des patients de réanimation , souvent sous ventilation assistée

• Mais certaines peuvent être appliquées au contexte communautaire chez des personnes présentant des facteurs de risques

Mesures préventives II

• Soins oro-pharyngés

• Position demi-assise ( 30-45°)

• Traitement anti-reflux voire IPP

• Alimentation entérale lente

• Fractionnement des repas

• Alimentation semi-liquide

• Rééducation orthophonique

• Estomac vide avant gestes invasifs ( intubation, fibroscopie bronchique ou gastrique, ETO )