Plénière 2017 SRAE Nutrition · (6/4 et 23/11 –213 pers) 8 ... 36 Bilan 5 Octobre 2017 Diabète...
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Programme
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15h00 – Ouverture par Nicolas Durand de l’ARS PDL
15h10 – Nouveautés 2018 et bilan 2017 par Sabrina Lechevallier15h25 – Bilan et perspectives Forum régional Nutrition par Stéphanie Lallier et Virginie Heulin
15h35 – Focus sur des projets et des actions par l’équipe salariée
16H40 – Perspectives et temps d’échanges
17h05 – Moment convivial
Programme
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15h00 – Ouverture par Nicolas Durand de l’ARS PDL
15h10 – Nouveautés 2018 et bilan 2017 par Sabrina Lechevallier15h25 – Bilan et perspectives Forum régional Nutrition par Stéphanie Lallier et Virginie Heulin
15h35 – Focus sur des projets et des actions par l’équipe salariée
16H40 – Perspectives et temps d’échanges
17h05 – Moment convivial
Nouveautés
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A compter du 1er octobre 2018Fin du rattachement au centre hospitalier ErdreLoireNouveau Statut : Association collégiale loi 1901Association dite employeur5 ETP = 7 personnes au lieu de 6
2 antennes : Nantes (4 salariées) et Le Mans (3salariées)Périmètre toujours régional
Gouvernance collégiale
5
Sans Président, tous les membres sont sur le même pied d’égalitéUn référent légal pour tous les actes de la vie quotidienne de l’associationToujours 3 collèges
Promotion de la santéDénutrition Obésité
Prise de décision au consensus
Membres du COSUI collégial
6
Brigitte Alvarez, responsable régionale PPS à la Mutualité Française PDL Martine Aubert, cadre Diététicienne au CH Le Mans Dr Marion Beaumesnil, pédiatre, SSR Les Capucins Dr Becouarn, chirurgien, Clinique de l’Anjou Anne Béraud, diététicienne, association du « Pain sur la Planche » Dr André Chlala, retraité médecin coordonnateur, CLAND-Sarthe, médecin
Fondation Georges Coulon Marion Gassiot, Référente Nutrition Mairie de Nantes Dr Adam Jirka, Praticien Hospitalier, Unité de gastroentérologie au CHU de Nantes Pr Darmaun, Praticien hospitalier, Unité de gastroentérologie au CHU de Nantes Pr Michel Krempf, Professeur d'Université et Praticien Hospitalier, service
endocrinologie, maladies métaboliques et nutrition, CHU Nantes Pierre Madiot, ingénieur restauration au CHU d’Angers Dr Agnès Sallé, Praticien Hospitalier, Service endocrinologie, diabétologie et
nutrition, CHU Angers Marie-Claire Thareau, ingénieure agro-alimentaire, association « Pommes et Sens »
Nos adhérents
7
30%
29%
15%
12%
9%
5%
Répartition par département
44 49 72 85 53 Autre
1% 1%0%
54%
5%
3%
10%
5%
13%
8%
Répartition par profession
Association Cadre de santé
Chirurgien Diététicienne
Enseignants APA Directeur
Médecins Infirmier
Psychologue / Psychanalyste Autre
Forum du 5 octobre 2017 (469 pers)
RCP Dénutrition (4 dates - 125 pers)
Journée des patients opérés (25/3 - 40 pers)
Soirée obésité (11/5-10 sites en visio - 100 pers)
Plénière de la SRAE nutrition (27/6 - 81 pers)
3 Soirées chirurgie bariatrique et pharmaciens
(80 pharmaciens)
Participation aux 6e et 7e rencontres sport santé
(6/4 et 23/11 – 213 pers)
8
Evènements fédérateurs 2017
Une dynamique partenariale
9
Mairie de Nantes et associations ressources en nutrition du 44 => Un travail collectif « Manger, bouger, des repères pour intervenir en nutrition »
Département de la Sarthe => Participation à la mise en place d’un Ami (appel à manifestation d’intérêt) autour de l’alimentation locale en Ehpad
URPS Infirmiers, pharmaciens => appli dénutrition, soirées chirurgie bariatrique…
Les 2 CSO, le Clan D, les associations Du pain sur la planche et Pommes et sens, la Mutualité Française, l’EPGV, Sport pour tous, le CREPS pour leur participation active dans les projets.
Contexte
11
Ville de Nantes : la nutrition, une des thématiques de la politique de santé publique :
Engagée comme Ville active du PNNS.
Signataire d’un Contrat Local de Santé avec ARS, Préfecture et Nantes Métropole.
SRAE Nutrition : approche transversale de la nutrition (promotion de la santé, obésité, dénutrition). Des missions en promotion de la santé en développement.
Structures ressources en nutrition : acteurs associatifs intervenant dans le cadre d’actions sur l’alimentation et l’activité physique, avec des partenariats engagés avec la Ville.
En 2015, mise en place d’un groupe « structure ressources ennutrition » co-piloté par la SRAE Nutrition et la Ville de Nantes.
12
Membres du groupe :
Objectifs :
Partager un cadre commun de valeurs et modes d’intervention autour
de la promotion de la santé.
Renforcer la visibilité des structures ressources en nutrition.
Mener des projets collectifs qui répondent à des besoins partagés.
Ouvrir le groupe et partager ses travaux :
Groupe ouvert aux associations développant des projets nutrition à Nantes à destination des habitants et souhaitant participer à cette dynamique collective.
Prérequis : adhérer au cadre commun.
Un cadre commun
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Actions réalisées
Un document « Manger, Bouger, des repères pour intervenir en nutrition » : cadre commun des structures ressources et acteurs associatifs qui souhaiteraient rejoindre le groupe.
Des fiches de présentation des structures ressources et du groupe, en ligne sur le site de la SRAE Nutrition.
Prochaines étapes :
Recensement des équipements municipaux et associatifs pour ateliers cuisine à Nantes.
Création d’outils de communication (affiche, dépliant) sur les conditions d’hygiène dans le cadre d’ateliers cuisine.
Des actions
Communication
14
Chiffres clés du site14 607 sessions à fin mai 1885 % de nouvelles sessions (8826 nouveaux utilisateurs et 1512 connus)
Bulletins de veille sur le site
Une Newsletter trimestrielle, lancement octobre 2017
Un espace adhérents : annuaires, appels à projets, documents projet (ex : Obépédia),
2 nouvelles rubriques : Actions terrain / Obépédia
Communication
15
Retombées Presse : une dizaine d’articles entre 2017 et début 2018
Un compte Twitter actif et réactif
Participation au workshop Medialab 2017
De nouveaux supports (flyer, plaquette, flamme, roll-up) conçus en partenariat avec l’école Grafipolis de NantesOrganisation des événements SRAE N
Programme
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15h00 – Ouverture par Nicolas Durand de l’ARS PDL
15h10 – Nouveautés 2018 et bilan 2017 par Sabrina Lechevallier15h25 – Bilan et perspectives Forum régional Nutrition par Stéphanie Lallier et Virginie Heulin
15h35 – Focus sur des projets et des actions par l’équipe salariée
16H40 – Perspectives et temps d’échanges
17h05 – Moment convivial
Objectifs du Forum 2017
• Contribuer à l’amélioration des pratiques professionnels
• Développer et diffuser l’expertise
• Animer, coordonner et fédérer les acteurs de santé, de nutrition et d’activités physiques
• Informer et communiquer : décideurs, professionnels, établissements
18
Objectifs du Forum 2017
Contribuer À l’amélioration des pratiques
professionnelles
Développer et diffuser L’expertise
19
Intervenants
28 expertsProfesseurs d’université
Médecins nutritionnistes, réanimateur, coordonnateurPédiatre
Présidents de CLANDiététiciennes, Cadres diététiciens
Soignants (Cadres, IDE, AS)Ingénieurs et Responsables restauration
Maître de conférences STAPS
20
Programme
• Alimentation Manger local en EHPAD ; Gestion
des restes alimentaires ; Petit-déjeuner comme à l’hôtel ; Le manger mains
• Obésité APA ; Offre de soins pour les
adolescents en PdL
• Dénutrition Jeûne ; Dénutrition à domicile ;
Nutrition artificielle ; Soins de bouche
• Activité Physique Adaptée Expériences en
EHPAD ; APA pour les pathologies de la nutrition
21
Objectifs du Forum 2017
Animer, coordonner et fédérerles acteurs de santé, de nutrition et
d’activités physiques adaptées
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Profils des participants
25
Etablissements sanitaires
EHPAD
Ecoles diététiques
Associations
Cabinets libéraux
Prestataires NEAD
Laboratoires nutrition médicale
Entreprises de restaurationIAA
SSIAD
MAS
469 participants
• 154 CHU / CH / cliniques / hôpitaux• 88 EHPAD• 14 organismes sportifs• …
ARS/ Conseil départemental 72/ Mutualité Française/ URPS Infirmiers/ IREPS/ CDOS….
26
Profils des participants
Profils des participants
27
Diététiciens
Etudiants
Infirmiers
Aides Soignants
RestaurationASH
Commerciaux
Cadres de santé
Directeurs
Médecins
Educateurs sportifs
469 participantsAutres
Enseignants
Profil(en nombre de participants)
138
117
63
3723 23
6 5 5
52
28
*ergothérapeutes, qualiticiens, retraités, chargés de mission, technicien agricole, agent social…
Profils des participants
29
Sarthe
Maine et Loire
Loire Atlantique
Mayenne
Vendée
469 participants
17Autres départements
Profils des participants
30
Sarthe
Maine et Loire
Loire Atlantique
Mayenne
Côtes d’Armor
Vendée
Indre et Loire
Orne
Ille et VilaineRégion parisienne
Loir et Cher
Eure et Loir
469 participants
NordCalvados
Var
Morbihan
GardSaône et
Loire
269 questionnaires de satisfaction
70% des congressistes
31
Évaluation de la satisfaction des participants
99,3% Très satisfaits à satisfaits
32
Évaluation de la satisfaction des participants
• Richesse des thèmes• Qualité des interventions et des intervenants• Echanges appréciés
99,3% Très satisfaits à satisfaits
33
Évaluation de la satisfaction des participants
• Richesse des thèmes• Qualité des interventions et des intervenants• Echanges appréciés• Respect du programme et des horaires• Dynamisme• Bonne signalétique• Qualité du repas • …
Le contenu des interventions a t’il convenu aux participants ?
OUI à 94,8%
34
• Qualité des sujets et des supports• Sujets variés, complets et complémentaires• Pertinents, concrets et pratiques• Apport de pistes de réflexion• Sujets d’actualité et innovants• Réponses aux problèmes rencontrés en EHPAD• Retours d’expérience appréciés• …
Évaluation de la satisfaction des participants
35
Bilan 5 Octobre 2017
Avez-vous apprécié le travail en atelier ?
OUI à 91,5% • Richesse des contenus• Sujets concrets et pertinents• Actualité des sujets• Interactivité et dynamisme• Travail collectif intéressant• Envie de mettre des choses en place, d’améliorer ses
pratiques• …
• Trop court, Manque de temps pour les questions
Thèmes pour les prochains forum
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Bilan 5 Octobre 2017
Diabète
Textures modifiées
Enrichissement
Alimentation plaisir et fin de vie
TCA
Régimes restrictifs
Régimes et personnes âgées
Nutrition et cancer
Bilan 5 Octobre 2017
Retours des exposants
Organisation en amontOrganisation Jour JAccueil Repas assis
38
100% Très satisfaits et satisfaits
Hall d’exposition 71, 5% de satisfaction
42,9% souhaitent un temps de visite des stands plus long
100% prêts à participer à une prochaine édition
Missions accomplies
• Susciter et renforcer les liens entre les acteurs : établissements/associations/professionnels
• Promouvoir les bonnes pratiques
• Echanger et partager autour des savoir-faire
• Valoriser les actions menées dans le champ de la nutrition par l’ensemble des professionnels
• Communiquer auprès des professionnels sur les nouveautés diagnostiques et thérapeutiques mais aussi préventives
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Programme
41
15h00 – Ouverture par Nicolas Durand de l’ARS PDL
15h10 – Nouveautés 2018 et bilan 2017 par Sabrina Lechevallier15h25 – Bilan et perspectives Forum régional Nutrition par Stéphanie Lallier et Virginie Heulin
15h35 – Focus sur des projets et des actions par l’équipe salariée
16H40 – Perspectives et temps d’échanges
17h05 – Moment convivial
Contexte national
Expérimentation nationale financée par la DGOSdans 6 Centres Spécialisés Obésité
Angers, Bordeaux, Lille, Lyon, Nancy, Toulouse
Expérimentation du financement au parcours
Double coordination ville-hôpital
Enfants et ados en obésité sévère et/ou complexe
Domicile de la famille au cœur du parcours
Philosophie en Pays de la Loire
Prise en charge globale
Approche éducation thérapeutique +++
Accompagnement global de la famille à domicile
Prise en compte de l’environnement social et familial
Orientation des patients vers les assos et clubs sportifs
Collaboration avec le milieu scolaire
Création d’un réseau de professionnels formés à l’obésité pédiatrique
Objectif : étendre l’action à terme au surpoids
Un co-pilotage SRAE Nutrition, ARS, CHU Angers, SSR Les Capucins
OBEPEDIA en Pays de la Loire
Comité de pilotage
SRAE NutritionCoordination, animation du réseau de professionnels
Communication
Pilotage financier
CHU d’Angers et SSR Les CapucinsFormation des professionnels
Inclusion et suivi des patients
ARS des Pays de la LoireFinancement
Facilitateur DGOS
Parcours OBEPEDIA
Bilan éducatif partagé en HDJ au CHU d’Angers
Projet personnalisé de soin
Mise en place de l’équipe de proximité
Coordinateur de proximité
Accompagnement diététique
Accompagnement psychologique
Accompagnement activité physique adaptée
Accompagnement social
Parcours OBEPEDIA
Phase intensive
1 VAD par semaine
Consultation complexe obésité avec le médecin traitant
Liens privilégiés avec le coordinateur de proximité
Parcours OBEPEDIA
Phase de suivi
1 VAD par mois
Contact téléphoniques réguliers avec le coordinateur de proximité
Bilans en HDJ au CHU d’Angers (1 an, 2 ans)
En tant que professionnel…
Coordinateur de proximité
Est le pivot de la PEC, personne de confiance
Organise et participe aux RCP d’inclusion et de bilan
Intervient au domicile de la famille, contacterégulièrement la famille par téléphone
Échange régulièrement avec le pédiatre coordinateurdu CHU et l’équipe de proximité
Prérequis : formation OBEPEDIA J1 et J2 + formation coordinateur de proximité(formation 40h ETP)
En tant que professionnel…
Intervenant au domicile
Intervient au domicile et accompagne la famille (accompagnement diététique, psychologique, APA, social)
Participe aux RCP d’inclusion et de bilan
Échange régulièrement avec le coordinateur de proximité
Prérequis : formation OBEPEDIA J1 et J2
En tant que professionnel…
Médecin traitant
Repère et oriente les familles
Est informé de la PEC de ses patients dans le parcours OBEPEDIA
Participe aux RCP d’inclusion et de bilan
Assure le suivi médical du patient en ville
Échange avec l’équipe de prise en charge
OBEPEDIA en Pays de la Loire
56 professionnels formés (49)
Outil de coordination Famille – Ville – Hôpital (Aviitam)
Carnet de santé connecté
Autour du patient +++
Transparence des informations
Prochaines formation dans le 49
20 septembre (J1) et 18 octobre (J2)
OBEPEDIA en Pays de la Loire
Premières inclusions en septembre – octobre 2018 (49)
Critères inclusion
IMC > seuil IOTF 35 courbes de corpulence
Ascension extrême et continue de la courbe de croissance
Comorbidités sévères associées
Antécédents d’échecs thérapeutiques
Situations de fragilité
Orientation : contact unique la SRAE Nutrition
OBEPEDIA en Pays de la Loire
Premières inclusions en Septembre – Octobre 2018 (49)
Critères inclusion
IMC > seuil IOTF 35 courbes de corpulence
Ascension extrême et continue de la courbe de croissance
Comorbidités sévères associées
Antécédents d’échecs thérapeutiques
Situations de fragilité
Orientation : contact unique la SRAE Nutrition
OBEPEDIA en Pays de la Loire
Premières inclusions en Septembre – Octobre 2018 (49)
Critères inclusion
IMC > seuil IOTF 35 courbes de corpulence
Ascension extrême et continue de la courbe de croissance
Comorbidités sévères associées
Antécédents d’échecs thérapeutiques
Situations de fragilité
Orientation : contact unique la SRAE Nutrition
CONTACTS
Florane DUMONTChargée de mission SRAE Nutrition
02 40 09 74 52
Marine REINTEAUChargée de mission SRAE Nutrition
02 40 09 74 52
http://www.sraenutrition.fr/fr/obepedia/
Contexte
61
En 2017, Enquête PAAM « Parlons Alimentation avec nos Assistantes Maternelles » pour faire un état des lieux sur la question de l’éducation alimentaire auprès des AM.
A permis de cerner les pratiques, identifier les difficultés et attentes des AM :
Rôle des AM dans l’éducation alimentaire des enfants
Enjeu de la relation AM / parents employeurs
Travail de réflexion à mettre en place en partenariat avec la PMI44, la CAF44 et l’ARS.
Proposition : développer un outil commun AM – parents favorisant les échanges.
62
Mise en place d’un comité de pilotage institutionnel : SRAE Nutrition, ARS, PMI44, CAF44 (1re réunion nov. 2017).
Consensus sur la conception d’un outil commun AM / parents pour engager plus facilement le dialogue sur la nutrition (alimentation et activité physique)
Démarche de co-construction
Outil pour professionnaliser la pratique des AM
Outil d’aide à la parentalité
Outil complété par :
des messages clés autour de l’alimentation (sous l’angle apprentissage et comportement)des repères nutritionnels (tableau de diversification alimentaire des 0-3 ans du nouveau carnet de santé).
Après l’enquête : les actions
63
Rappel : une partie consacrée aux messages clés autour de la nutrition du petit enfant, sous l’angle apprentissage et comportement.
Mise en place d’un groupe de travail :
Chargée de mission SRAE N pour la compilation des messages /recommandations.
Nutritionniste spécialiste de la petite enfance pour compléter et reformuler.
Pédiatre du CHU Nantes pour relire et compléter.
PMI associée aux relectures.
Méthode de conception de l’outil1. Le groupe de travail sur les messages clés
64
Constitution de 3 groupes de travail AM / parents, dans le cadre des
RAM (Relais Assistantes Maternelles).
3 RAM volontaires : ville de Nantes, St-Mars-du-Désert, Sèvre et Loire
Animation par équipe SRAE N et animatrices de RAM
3 soirées de 2 heures où les AM / parents ont travaillé sur la
construction de questions clés pour aborder le thème de la nutrition
entre eux.
Fil conducteur : « quelles questions j’ai envie de poser en tant qu’AM/parent autour du manger, bouger et de l’environnement des repas du petit enfant ? »
Méthode de conception de l’outil2. Les groupes de travail AM / parents
65
CONSTATS +++ :
Les AM et parent se posent les bonnes questions !
Les AM et parents se posent de nombreuses questions.
Des thèmes récurrents.
Biais : participants sensibilisés à la nutrition
RésultatsLes groupes de travail AM / parents
66
RésultatsQuestions récurrentes sur le MANGER
Par qui sont préparés les
repas ?
Que faites-vous quand un enfant
refuse de manger ?
Faut-il limiter les quantités ?
Lui donnez-vous des sucreries ?
Quelle boisson lui donnez-vous ?
A quel âge doit-on introduire
l’alimentation ?Faites-vous participer
les enfants à la préparation des
repas ?
Quels sont ses plats préférés et ses dégoûts ?
Mange-t-il seul ?
67
RésultatsQuestions récurrentes sur le BOUGER
L’enfant a-t-il le droit de regarder la TV ? A quelle
fréquence ?
Avez-vous l’habitude de sortir
avec les enfants pour se promener ?
Quelle activité physique votre enfant aime-t-il
pratiquer ?
Quelles activités proposez-vous aux enfants ?
Avez-vous un potager pour
cultiver et cueillir des fruits et légumes ? Les petits
déplacements se font-ils à pied, en
poussette, en voiture ?
A quelle fréquence sortez-
vous et où ?
68
RésultatsQuestions récurrentes sur L’ENVIRONNEMENT DES REPAS
L’enfant doit-il rester assis pendant
les repas ?
Combien de temps durent les
repas ?
Mangez-vous avec les
enfants ?
Comment est installé
l’enfant pour manger ?
Y-at-il un environnement sonore ou visuel (radio, TV…)
pendant les repas ?
Quelles sont les habitudes avant et pendant les
repas ?
A quelle heure ont lieu les repas ?A heures fixes ?
L’enfant peut-il manger avec les
doigts ?
Où ont lieu les repas ?
69
Septembre 2018 : restitution des GT au COPIL institutionnel, aux participants ; choix du prestataire (agence de com) ; validation financement.
Octobre : finalisation de la rédaction et relecture du document.
Nov. Déc : conception et production du document.
Janv. Mars 2019 : test auprès des AM et parents.
Avril 2019 : finalisation de l’outil et diffusion (PMI44, CAF44).
Prochaines étapes
71
CONTEXTE
Rapport Guy-Grand -1997
Recommandé dès le 1er PNNS – 2001
Circulaire DHOS - mars 2002
Recensement national CNANES – 2003
Etude nationale - 2008 experts en nutrition (JC Desport, E Alix, JF Zazzo, et col.)
CLAN avis 78 du CNA - juillet 2017 « Alimentation en milieu hospitalier »
72
État des lieux des CLANS
OBJECTIF GÉNÉRAL
S’intéresser/connaître/faire connaître
travaux des professionnels
sur l’alimentation/nutrition
des établissements sanitaires et
médico-sociaux des Pays de la Loire
73
État des lieux des CLANS
FINALITÉ : pourquoi ?
pour favoriser la prévention et la prise en charge des risques nutritionnels
S ’appuyer sur les CLANs ou dispositifs
équivalents pour
fédérer, partager et transmettre
74
État des lieux des CLANS
OBJECTIF OPÉRATIONNEL :
comment ?
Un état des lieux
En cohérence avec
les missions
de la SRAE Nutrition
75
État des lieux des CLANS
Animer, coordonner, fédérer
les réseaux d’acteurs
• Les CLANs
• Les dispositifs équivalents
Acteurs rassemblés
autour de l’alimentation et de la nutrition
76
État des lieux des CLANS
Contribuer à valoriser les
pratiques professionnelles
• Mettre en avant les actions
des structures de la région
Se « nourrir » de l’expérience et du savoir-
faire de l’autre
77
État des lieux des CLANS
Développer et diffuser
l’expertise en nutrition
• Vers l’ensemble des structures
• Vers les professionnels
Partager et échanger
Sur les actions, les projets, les réussites, les
difficultés…
78
État des lieux des CLANS
Informer, communiquer
• Vers les décideurs
• Vers les structures
• Vers les professionnels
Acteurs rassemblés
autour de l’alimentation et de la nutrition
79
État des lieux des CLANS
Comment ?
• Un état des lieux régional un questionnaire
un mailing : 1018 adresses mails pour 899 établissements.
• Une analyse des résultats Saisie, analyse, rédaction d’un rapport
• Un retour des résultats Plénière de la SRAE
Site internet
Retours par mailsNewsletter
Réunions/échanges
80
État des lieux des CLANS
RÉSULTATS• Retours :899 établissements contactés
126 questionnaires retournés
14,5% taux de retour
Un peu plus de 30 000 lits(42,3% des lits en PdL)
(sanitaires et EHPAD)
sur + 73 000 lits en PdL
en enlevant les FAM, MAS, MARPA etc…
81
État des lieux des CLANS
Les EHPAD ayant répondu
12,4% : 75 sur 603 EHPAD en PdL
Départements Nombre*Nb de
répondants%
44 187 20 10,7
49 129 17 13,2
53 63 9 14,3
72 79 17 21,5
85 145 12 8,3
*Registre français du social et médico-social 2018
82
État des lieux des CLANS
Les établissements sanitaires ayant
répondu
48 % : 71 sur 148 établissements de santé en PdL
Départements Nombre*Nb de
répondants%
44 50 24 48
49 40 19 47,5
53 13 7 53,8
72 21 14 67
85 24 7 29,2
*Observatoire régional de la santé - 2012
83
État des lieux des CLANS
Sur 126 Combien ont un CLAN ou équivalent ?
85 établissements ont un CLAN ou un DE :
67,5% des répondants
32,5% des répondants n’ont ni CLAN ni DE
DE : commission nutrition / commission menus / commission repas /commission restauration / Equipe Opérationnelle Alimentation Nutrition /groupe de travail cuisiniers…
84
État des lieux des CLANS
CLAN 52%ni CLAN
ni DE33%
DE 15%
Répartition % : CLAN/ équivalent / ou pas
86
État des lieux des CLANS
Sources :2003 enquête « Etat des lieux des CLANs » DHOS/CNANES Desport JC et coll.2008 « Etat des lieux des CLANs et des UTNC : enquête nationale » Desport JC et Coll.2017 « Etat des lieux des CLANS Pays de la Loire » – SRAE Nutrition / CLAND-Sarthe
88
État des lieux des CLANS
Projet de créer un CLAN:11 établissements envisagent de créer un CLAN
Raisons évoquées pour mettre en place un CLAN (n=10) :
Fédérer autour de l’alimentation (n=2)
Mutualiser les compétences (n=1)
Favoriser des échanges avec d’autres structures (n=1)
Travailler sur des projets nutrition (n=1)
Améliorer la prise en charge nutritionnelle (n=2)
Améliorer la qualité des repas (n=2)
Partager les bonnes pratiques (n=1)
89
État des lieux des CLANS
Pourquoi pas de CLAN ?
pas connaissance de l’existence des CLANS (n=6)
commissions ou présence de référents nutrition (n=5)
structures trop petites et/ou pas assez de moyens (n=4)
prestataire de service de restauration qui donne des conseils (n=2)
envisage une création en 2018 (n=1)
90
État des lieux des CLANS
Impact des CLANs
81 établissements sur 82 ont répondu que le CLAN a impacté la fonction alimentation nutrition
de leur établissement
91
État des lieux des CLANS
Comment le CLAN a impacté la fonction alimentation nutrition?
Fréquence
Amélioration prise en charge nutritionnelle 32
Meilleure communication et collaboration 27
Amélioration offre et qualité alimentaire 16
Meilleure formation nutrition 16
Evaluation des régimes et des textures 9
Formalisation pratiques/ harmonisation avis médicaux 9
92
État des lieux des CLANS
Les thèmes et travaux des CLANs
Sur 485 actions recensées
100 concernent
La dénutrition
93
État des lieux des CLANS
Les actions : dénutrition
Thèmes
Prise en charge de la dénut
Dépistage + PEC de la dénut
Prévention de la dénut
Dépistage dénut
Formation/ sensibilisation dénutrition
Divers /Dénutrition :
Les actions : dénutritionThèmes divers
Plaquette du grade nutritionnel
Acquisition de matériel de mesure poids/taille
Déshydratation/dénut
Médicaments et denut
Fiche MNA
Codage de la DENUT en MCO
Prévalence de la dénutrition
IDE référente Denutrition
Alertes informatiques
Produits diététiques/dénut
État des lieux des CLANS
Les thèmes et travaux des CLANs
Thèmes Total sur 485
Restauration 47
Troubles de la déglutition 26
Pratiques professionnelles 20
Formations 18
Régimes 17
Enrichissements 17
Education nutritionnelle 14
Les textures modifiées 13
Nutrition artificielle 12
Outils 11
État des lieux des CLANS
Thèmes Total sur 485
Dossier patient 10
Manger-mains 8
Jeûne nocturne 8
Programmes d'ETP 7
Diabète 7
Soins Bucco-dentaires 6
Définition de référents nutrition 6
JNAH 6
Les thèmes et travaux des CLANs
État des lieux des CLANS
CONCLUSION
Merci aux
75 EHPAD
71 établissements de santé
Des Pays de la Loire
d’avoir répondu à ce questionnaire
• Un CLAN Pour dynamiser
Pour travailler et réfléchir ensemble
Pour créer, transmettre et harmoniser
Pour informer et former
Pour transmettre aux directeurs et aux décideurs
Pour valoriser l’alimentation/nutrition :
un soin et
un moyen de prévention
CONCLUSION
Quoi de mieux que la SRAE Nutrition
pour valoriser les travaux des CLANs
= savoir faire des professionnels
prévenir et prendre en charge
les différents risques nutritionnels
Dont la dénutrition
CONCLUSION
La SRAE Nutrition propose de mettre en lien les professionnels pour qu’ils puissent échanger :
- Par l’intermédiaire de l’équipe SRAE Nutrition
- Par l’organisation de réunions
- Par le site internet
Etude HANDINUT’Handicap et nutrition en Pays de la Loire
Enquête auprès des familles d’enfants et adolescents porteurs d’un handicap
Contexte
Chiffres préoccupants concernant les personnes handicapées et les principaux troubles nutritionnels dont elles peuvent être atteintes. Situation des enfants et adolescents handicapés encore plus préoccupante. (chiffres ORS Pdl, mai 2017)
Différentes recommandations : PNNS, Plan Obésité, Comité Interministériel Handicap (déc. 2016)
12 000 enfants et adolescents ligériens (1 à 17 ans) en situation de handicap reconnu.
ARS PdL confie à la SRAE N une mission « favoriser la prévention et le dépistage des troubles de la nutrition dans la population ayant un handicap », en mettant la priorité sur le public des enfants et adolescents.
En 2017, la SRAE N lance l’étude HANDINUT’ « Handicap et Nutrition »
Objectifs
104
Objectif général :
Dresser un état des lieux de la nutrition des enfants et adolescents porteurs d’un handicap en Pays-de-la-Loire.
Objectifs spécifiques :
Cerner les pratiques
Identifier les difficultés
Identifier les attentes et les besoins
Enquête par questionnaire
Méthode
Champs de l’enquête :
A destination des familles de la région.Sur l’alimentation et l’activité physique à domicile et au sein des établissements spécialisés.
Différentes thématiques abordées : l’alimentation dans le quotidien familial, l’alimentation et l’activité physique des enfants chez eux et dans l’établissement d’accueil, besoins en information des familles…
Un questionnaire en ligne, élaboré par des professionnels en nutrition et promotion de la santé, relecture par des parents.
Questionnaire envoyé par le biais des établissements et services spécialisés de la région (272) et par les associations d’aide aux personnes handicapées et à leurs famille(136).
Enquête menée de novembre 2017 à fin janvier 2018.
Résultats
269 réponses sur toute la région
Figure 1 : répartition des familles ayant répondu au questionnaire selon leur département de résidence.
Figure 2 : lien de parenté avec l’enfant porteur du handicap.
Résultats
Profil de l’échantillon d’enfants et adolescents
Figure 3 : répartition des enfants porteurs du handicap par tranche d’âge.Figure 4 : répartition des enfants par type de handicap.
91 % en établissement
63 % de garçons
RésultatsNutrition des enfants porteurs du handicap
87 % ont du plaisir à manger
52 % ont des refus
alimentaires
77 % mangent seul (sans aide)
63 % préfèrent le sucré
68 % prennent 4 repas par jour29 % ont
tendance à grignoter
17 % suivent un régime alimentaire
20 % atteints de troubles
alimentaires
64 % d’abord sensibles au goût
des aliments
Alimentation
RésultatsNutrition des enfants porteurs du handicap
55 % limités dans leur activité physique par leur handicap
72 % aiment l’activité physique
63 % pratiquent régulièrement
une activité physique.
83 % peuvent marcher seul
L’activité physique la plus pratiquée est la
natation. Le cadre : 41 % en club/asso 38 % en étab. 36 % à la maison 32 % à l’école
Activité physique
RésultatsReprésentations des familles sur l’alimentation
70 % l’alimentation est un moment
convivial ou un plaisir
80 % place importante ou très
importante de l’alimentation
23 % en difficulté pour les repas
35 % des difficultés liées au handicap
29 % dégoût certains aliments
28 % refus de manger
80 % alimentation de leur enfant
satisfaisante
RésultatsNiveau et besoin d’information des familles
37 % ont déjà reçu un accompagnement ou des informations sur l’alimentation de leur
enfant
Sources d’infos : 34 % documents
21 % consultations diététiques 19 % consultations médicales 19 % accompagnement domicile
18 % Internet
55 % souhaitent des informations sur l’alimentation
adaptée au handicap 36 % sur le surpoids
47 % souhaitent plus d’information sur
l’alimentation de leur enfant
RésultatsSatisfaction et information des familles
sur la PEC nutritionnelle des établissements spécialisés
Principale raison d’insatisfaction :
53 % la qualité des repas
37 % n’abordent pas la question de
l’alimentation avec le personnel.
Principales raisons d’insatisfaction :
45 % fréquence des séances
30 % type d’activité
66 % satisfaites de l’alimentation de leur
enfant en établissement. 20 % ne savent pas quoi en
penser.
67 % satisfaites des séances d’activités
physiques en établissement.
20 % ne savent pas quoi en penser.
53 % ne savent pas si le personnel de
l’établissement a des connaissances en
matière d’alimentation.
113
Conclusion
Intérêt porté par les familles d’enfants handicapés aux questions de l’alimentation et de l’activité physique (à la maison et dans les établissements et services spécialisés).
La moitié des familles est en demande de plus d’informations sur l’alimentation pour les aider au quotidien, que ce soit face à des difficultés liées au handicap ou pas.
Limite : retours de familles déjà sensibilisées.
Intéressant d’approfondir les attentes des familles en les rencontrant. 71 familles intéressées pour des réunions d’échange avec d’autres parents. +++
Associer les établissements et services spécialisées à la réflexion, notamment sur leur communication vers les familles autour de la nutrition.
Résultats prochainement disponibles sur le site internet
DERAP
Diagnostic et Etude des Restes Alimentaires
sur les Plateaux
dans les services de soin et les EHPAD
114
DERAP
Diagnostic et Etude des Restes Alimentaires
sur les Plateaux
dans les services de soin et les EHPAD
115
Rappels DERAP 1
116
DERAP1
Groupe de travail pluri professionnel : 23 personnes
12 diététiciennes
3 stagiaires en diététique
5 responsables restauration
1 responsable de production
1 responsable logistique
1 ingénieur restauration
117
DERAP1
Étude observationnelle :état des lieux
(Juillet/décembre 2016)
28 établissements dont 14 EHPAD(départements 72 et 53)
+ de 4500 lits
13 253 repas analysés
DERAP1
Résultats
2 repas sur 3 (plateaux et assiettes)
intégralement consommés
= 1 repas sur 3 n’est pas totalement consommé.
Soit 4771 repas sur les 13253 étudiés
121
• Site internet SRAE Nutrition
• Newsletter N°18 du CLAND-Sarthe
• Document de travail pour le groupe PACTE National de Lutte Contre le gaspillage alimentaire, 2017-
2020, Ministère de l’agriculture, de l’agroalimentaire et de la forêt
DERAP1Communication des résultats
DERAP
Diagnostic et Etude des Restes Alimentaires
sur les Plateaux
dans les services de soin et les EHPAD
122
La suite : DERAP 2
DERAP2
123
Groupe de travail (15 Mars 2018) : 13 professionnels
8 diététiciennes 2 stagiaires diététiciens2 responsables restauration, 1 ingénieur restauration
Comment utiliser les résultats de DERAP1 ?
Quels éléments sont à considérer si le repas n’est pas totalement consommé ?
Idée d’une check-list
DERAP2
124
- Détecter les facteurs qui influencent la non-consommation de la totalité du repas
- Sensibiliser les soignants à ces facteurs pour agir
- Rendre le patient acteur
Elaboration d’une Check-list validée par
Groupe de travail du 19 juin 2018 : 4 diététiciennes 1 stagiaire en diététique2 responsables restauration
DERAP2Check-list
126
• Premiers retours: Sessions de formation du CLAND-Sarthe, « L’alimentation, un soin
pour lutter contre la dénutrition »
Public : IDE, AS, ASH et cuisiniers
1 établissement sanitaire Sarthois
Suscite un vif intérêt des soignants
Permet une traçabilité simple
Favorise la communication soignant/patient et diététicien/soignant
Met déjà en lumière des points d’amélioration
…
DERAP2
127
• Prochaines étapes :
- Communication/Diffusion
- auprès des cadres de santé, des directeurs d’établissement et des diététiciens des établissements sanitaires et médico-sociaux de la région PdL
- sur le site internet SRAE Nutrition
- dans la newsletter CLAND Sarthe
- …
Projet BOOST« Bougez Osez l’Obésité Sans Tabou ! »
Suivi du patient obèse opéré
Témoignages patients juin 2017
Rappel contexte
130
Hausse constante du nombre d’interventions en chirurgie bariatrique
Hausse du nombre de patients perdus de vue
Risques de complications : enjeu de santé publique
Recommandations HAS : importance du suivi post-opératoire tout au long de le vie
Evénement patients BOOST le 25 mars 2017
40 participants patients opérés : recueillir leur vécu et attentes
Constat : besoin de s’exprimer ++
Témoignages patients
131
10 patients opérés de la régionrencontrés pour témoigner sur leurvécu en juin 2017. Partenariat avec lesassociations de patients PdL.
Livret témoignages patients tiré à 200exemplaires.
Diffusion auprès des associations depatients et professionnels.
Réunions de sensibilisation à la chirurgie bariatrique pour les pharmaciens PdL
Partenariat avec l’URPS Pharmaciens
Sensibilisation des pharmaciensà la chirurgie bariatrique
Contexte : une enquête menée par la SRAE N en lien avec l’URPS pharmaciens, connaître leurs besoins d’information en nutrition => La chirurgie bariatrique et la supplémentation vitaminique comme thèmes récurrents.
Organisation de 3 soirées de sensibilisation en nov-déc. 2017
Organisation SRAE N/ URPS pharmaciens
3 sites : Nantes, Angers, La Roche sur Yon => intervenants des 2 CSO PdL
Participation de 20 à 30 pharmaciens par site
Satisfaction des pharmaciens, souhait de poursuivre la démarche :
Poursuite des soirées de sensibilisation en Sarthe et Mayenne – fin 2018
une fiche synthétique sur le suivi post-opératoire – diffusion début 2019
Un protocole d’entretiens – fin 2019 : entretiens test dans 20 pharmacies de Vendée.
Contexte
En 2015 : demande du COPIL CSO Ouest Atlantique de développer un réseau de professionnels psychiatres et psychologues pour l’expertise pré-chirurgie bariatrique et la PEC obésité.Besoin de réseau remonté également dans le cadre d’une
enquête menée auprès des psychiatres et psychologues 44.
Travail de mise en place du réseau psy 44, en collaboration avec le Dr. Bruno Rocher, psychiatre au CHU de Nantes.
Réseau OBpsy44
1re réunion en avril 2016 : 16 participants (psychiatres et psychologues, en établissement et libéraux).Objectifs :
partages d’expériences, échanges sur la PEC de l’obésité, constitution d’un annuaire psy 44.Un thème de travail retenu : formalisation d’un compte-rendu d’expertise pré-chirurgicale.
2016-2017 : groupe de travail mis en place pour formaliser la fiche de CR d’expertiserelecture et validation par le réseauvalidation par le COPIL CSO en juillet 2017 Envoi d’un courrier du Directeur CSO aux organismes professionnels
(Conseil de l’Ordre, URML, FFPP) pour communiquer sur la fiche et inciter les professionnels à l’utiliser.
Réseau OBpsy85
Envoi par SRAE N d’un courrier en novembre 2017 pour solliciter les professionnels de Vendée sur la PEC psy de l’obésité.
21 professionnels ont accepté (adhésion à la SRAE Nutrition).
10 participants à la réunion de lancement du 15 mai 2018
Principale attente exprimée : Favoriser une meilleure coordination ville-hôpital, notamment une meilleure orientation des patients suite à une opération de chirurgie bariatrique.
Prochaine étape : organiser une soirée d’information et d’échange autour du parcours de prise en charge en chirurgie bariatrique au CHD Vendée en vue de favoriser une meilleure coordination ville-hôpital pour le suivi post-opératoire des patients.
138
Réseau OBpsy49
En cours de formalisation
A l’heure actuelle, 18 psychologues recensés pourfaire partie de la prise en charge de l’obésité adulte etpédiatrique.
Réunions de réseau à organiser sur 2018-2019.
Réunion régionale obésité 17 avril 2018
Thématique 2018 choisies par les professionnels (collège, adhérents SRAE N) : activité physique et chirurgie bariatrique.8 sites régionaux en visioconférence60 participants toutes disciplines : diététiciens, endocrinologues, nutritionnistes, chirurgiens, MG, APA …Taux de satisfaction moyen : 90 %Thèmes proposés pour prochaine réunion :
Obésité et grossesse à risqueOrganisation du suivi post-chirurgicalSujets autres que la chirurgie bariatrique (microbiote, alimentation intuitive, pleine conscience…)
Prévention et repérage de la dénutrition des personnes âgées à
domicile par les infirmières libérales
141
Contexte
• La dénutrition concerne 4% à 10% des personnes âgées vivant à domicile (chiffres 2007)
• Elle multiplie le risque de décès par 2 à 4, le risque de morbidité (toutes morbidités confondues) par 2 à 6 et altère la qualité de vie (Société Française de Gériatrie et Gérontologie, 2013).
• Au niveau national : Absence d’actions tournées vers le domicile (Rapport d’évaluation du PNNS 2_Jourdain Menninger et al., 2010)
• Au niveau régional :
– 53 département pilote PAERPA dénutrition un des 5 piliers sur la prévention de la perte d’autonomie
– Préoccupation de l’URPS, témoignages de terrain sur la problématique
Aucune étude n’avait encore été réalisée auprès des infirmiers libéraux au sujet de la dénutrition des personnes âgées.
142
Résultats de l’enquête 2016
143
1. Questionnaire : 12 % de répondants au questionnaire (270 IDEL) Fort besoin en outils, favoriser les liens interpro et former au diagnostic/pecde la dénutrition
2. Focus group (14 IDE, 3 départements) pour préciser les besoins Outil connecté permettant un diagnostic rapide de la dénutrition à domicileavec un suivi et du lien fait avec les autres professionnels, notamment le MG.
Finalité du projet
Objectifs généraux : Réduire l’incidence et la prévalence de la dénutrition chez les personnes
âgées ligériennes qui vivent à domicile améliorer leur état de santé général (mortalité, morbidité, qualité de
vie).
Objectifs spécifiques : Augmenter le taux de dépistage de la dénutrition parmi la population des
PA à domicile Sensibiliser les IDEL à l’importance du dépistage de la dénutrition
144
Boite à outils
• Construction d'une boite à outils sur le repérage de la dénutrition des personnes âgées à domicile Application mobile intégrée dans le dispositif régional numérique
Sensibilisation
• Elaboration et mise en œuvre de séances de sensibilisation à la dénutrition + formation de l’outil à destination des IDEL
Collaboration interpro
• Constitution d'un groupe de travail entre professionnels de santé
NOS ACTIONS A VENIR
Plan d’actions
145
Formation pluri-
professionnelle
146
Application mobileGénéralités
L’application devrait répondre à un certain nombre d’exigences, notamment :
Ergonomiques : utilisation facile et prise en main rapide, design « agréable »
Techniques : Inclure des outils existant et validés scientifiquement : mini
MNA, une EVA pour évaluer les apports alimentaires Inclure un calculateur automatique d’IMC (si taille et poids
dispos) Permettre un suivi en conservant l’historique des évaluations Permettre une extraction des données pour transmission au MT Inclure des fiches conseils selon le diagnostic (conseils
alimentaires, professionnels à contacter, etc.)
Application mobilePoint d’étape
147
Réponse appel à candidature
SNACS
Mise en place de la gouvernance
•COPIL mensuel, COPROJ hebdomadaire, Comité scientifique
Procédure concurrentielle
par marché public
•Evaluation de 5 dossiers de candidatures
•Sélection d’un prestataire DIGISANTE
Développement
Expérimentation
Evaluation
•Organisation de 4 ateliers de conception avec des IDEL : ateliers métiers, techniques et tests de la solution
•Sur 3 ans dans les départements du 53 et 72
Juin 2018
Octobre 2018
Fin d’année 2021
Décembre 2017
22 Janvier 2018
Les prochaines dates importantes
6 septembre: tests utilisateurs
septembre: communication
9 octobre: journée de lancement pour la Mayenne
16 octobre: journée de lancement pour la Sarthe
148
Programme
149
15h00 – Ouverture par Nicolas Durand de l’ARS PDL
15h10 – Nouveautés 2018 et bilan 2017 par Sabrina Lechevallier15h25 – Bilan et perspectives Forum régional Nutrition par Stéphanie Lallier et Virginie Heulin
15h35 – Focus sur des projets et des actions par l’équipe salariée
16H40 – Perspectives et temps d’échanges
17h05 – Moment convivial
Perspectives fin 2018 et 2019
150
Lancement du Parcours Obépédia Déploiement de l’application mobile repérage de la Dénutrition au domicile des PA
Le colloque Sport santé le 26 février 2019
Forum régional Nutrition à Nantes en octobre 2019
Un livret « Petite enfance » + vidéo (Pommes et sens)Signature du CPOM 2 (2019 à 2022) en Décembre 2018Perspectives réglementaire :
Nouveau PNNS ?Nouveau plan Obésité ?
MERCI DE VOTRE ATTENTION
Structure Régionale d’Appui et d’Expertise (SRAE) en NUTRITION
[email protected] Ancenis : 02 40 09 74 52Antenne Le Mans : 02 43 74 72 25