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PÔLE LABORATOIRE

GUIDE DES PRÉLÈVEMENTS2015/2016

Biochimie

Diagnostic des maladies infectieuses

Hématologie - Immunologie

Service de pathologie

CENTRE HOSPITALIER DU PAYS D’AIX

CENTRE HOSPITALIER INTERCOMMUNAL AIX-PERTUIS

LABORATOIRE - PRISE DE RV AU 04 42 33 50 86

AVENUE DES TAMARIS 13616 AIX-EN-PROVENCE CEDEX 1

TEL 04 42 33 50 00 - FAX 04 42 33 51 20 - WWW.CH-AIX.FR

Service communication - O

cobre 2015 -

Réf. 01.03

LAB/ORG/PR01/DOC03 VERSION 4

Laboratoires :

I – Présentation des laboratoires 1 - Localisation 2 - Accès au laboratoire 3 - Organisation : routine et garde 4 – Organigramme 5 - Postes téléphoniques 6 - Biologie délocalisée CHPA 7 - Biologie délocalisée Pertuis

II - Recommandations pré analytiques 1 - Avant le prélèvement 2 - Le prélèvement 3 - Acheminement des prélèvements au laboratoire

III - Tubes, consommables et matériels de laboratoire

IV - Cartes de demandes d'analyses

V - Analyses effectuées au laboratoire

VI - Tests dynamiques

VII - Aide à la prescription

VIII - Consultation des résultats et rajout d'analyses

Service de pathologie

Sommaire

LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 2 sur 72

Ce guide du prélèvement est un document destiné à vous présenter l'organisation des Laboratoires et du service de Pathologie. C'est une aide dans la prescription, dans le choix des tubes à prélever en fonction des analyses prescrites mais aussi pour vos commandes de matériel de laboratoire et la consultation des résultats d'examens. Il détaille aussi les listes des examens biologiques faites in situ.

La phase qui précède l’examen de l'échantillon est appelée " Phase pré analytique ".

Elle comprend notamment la préparation du patient, le recueil ou le prélèvement de l’échantillon, ainsi que sa transmission.

. Cette phase est une étape cruciale de la réalisation . . de l’examen de biologie .

Elle conditionne la validité du résultat. Le respect de nos préconisations est important.

Ce document est un bref rappel des éléments à prendre en compte pour obtenir un échantillon sanguin de qualité.

. Toute photocopie même partielle est interdite . (Ceci afin d'assurer une meilleure traçabilité de nos mises à jour)

Toute la documentation du Pôle laboratoire concernant les services de soins est désormais accessible sur la page

d'accueil du site Intranet de l'hôpital.


► Un seul numéro d’appel téléphonique en période de garde : 5114 ► Arrêt de la réalisation au laboratoire :

• Groupes sanguins et RAI • Lithium • Progestérone • Cyclosporine • Phénobarbital

► Internalisation des examens :

• Ac anti PLA2R • Ac anti facteur intrinsèque • Ac anti saccharomyces cerevisiae • Ac anti membrane basale glomérulaire

Nouveautés 2015


I - Présentation des laboratoires

1 - Localisation

Le laboratoire de Biologie Médicale se situe au niveau 1 du bâtiment Cézanne. Le service d’anatomo-pathologie se situe dans le pavillon J. Lieutaud.

2 - Accès au laboratoire Il est réglementé et réservé au personnel du laboratoire. L'ouverture des portes se fait à l'aide d'un badge nominatif. Pour le personnel du CHPA l'accès se fait par badge nominatif de 7h à 21h, en dehors de ces horaires, faire un appel par interphone. Pour toute personne étrangère au service, l'ouverture des portes est effectuée après appel par interphone. Tout visiteur doit obligatoirement consigner son passage dans le cahier des visiteurs disponible au secrétariat central.

I - Présentation


3 - Organisation

Le laboratoire est divisé en 3 secteurs :

� Hématologie, Hémostase, Immunologie � Diagnostic des maladies infectieuses � Biochimie

Ils reçoivent des prélèvements 24 heures sur 24h. Les consultations externes du laboratoire sont ouvertes de 7h à 16h30 aux patients hospitalisés et externes ainsi qu'à tout le personnel hospitalier.

Fonctionnement en routine :

� du lundi au vendredi de 8h à 16h30 Réalisation des analyses.

Fonctionnement en garde :

� tous les jours de 16h30 à 8h � le samedi de 8h au lundi 8h � ainsi que les jours fériés

2 ou 3 techniciens sont présents. Ils assurent uniquement les examens urgents de garde. Un biologiste d'astreinte peut être joint si nécessaire.

4 – Organigramme

Chef de pôle : C.PACHETTI Chefs de service

Bactériologie Biochimie Hématologie - Immunologie

N. BRIEU F. ZARROUK C. GARABEDIAN

Praticiens hospitaliers

C.PACHETTI E. GIRAUD E. SAPPA E.LAGIER M. CIVIDIN

H. CHARDON M. DAVID

Assistants

J. GALLOU A. GENIN

Cadre supérieur de santé

F. UETWILLER

Cadres de santé

N. MAGAN – M.T. GARRIDO

Techniciens, Agents d'entretien, Secrétaires, Internes


5 - Postes téléphoniques

Comment joindre téléphoniquement les laboratoires Du lundi au vendredi de 8h à 16h30 et le samedi de 8h à 12h :

Les secrétaires des laboratoires sont à votre écoute sur les postes : 5114 – 5563 - 5087

Les différents secteurs des laboratoires que vous pouvez joindre :

Bactériologie : Poste central (CBU, divers) poste 6084 Coprocultures poste 9168 Hémocultures/BK poste 6083 Sérologie bactérienne poste 6077 et 6087 Biologie moléculaire poste 9213 Laboratoire d’Hygiène poste 9281

Biochimie : Ionogrammes - Chimie poste 6086 Hormones – Médicaments- Marqueurs cardiaques poste 6087

Hématologie-Hémostase-Immunologie : Hématologie poste 6075 Hémostase poste 6076 Immunologie poste 6077 - 5088

Tous les soirs de 16h30 à 7h du matin, le samedi après-midi,le dimanche et les jours fériés , contacter les laboratoires aux numéros suivants :

Portable de garde poste 5114 - 6782

Consultations Externes (prélèvements) : poste 5086


6 - Biologie délocalisée au CHPA Analyses réalisées au Centre Hospitalier du Pays d'Aix

- pH sang du cordon : réalisé à proximité de la salle de naissance. - ACT : TCA sur sang total réalisés en salle de rythmologie au sein du bloc du CHPA. - CRP en micro méthode en néonatalogie

7 - Biologie délocalisée Pertuis

7-1 Liste des analyses de biologie délocalisée réalisées à Pertuis pour les demandes urgentes :

Automate n°1 : prélèvement sur seringue héparinée (Gazométrie/lactates/carboxyhémoglobine/méthémoglobine - ionogramme : Na, K, Cl - hémoglobine - calcium - glucose)

Automate n°2 : prélèvement sur tube héparine Lithium (bouchon vert) (Troponine - ProBNP - BHCG - CRP - D-Dimères)

Les 2 automates se situent dans un local réservé, dans le service des urgences. Toutes les gazométries et seules les analyses de biologie délocalisée urgentes peuvent y être réalisées. Elles ne doivent être faites que par du personnel habilité. Lors de chaque réalisation d'examen biologique, le personnel doit noter sur la carte de demande de Biologie délocalisée : la date, l'heure de prélèvement, le nom de l’exécutant, le nom du patient, le service concerné et cocher l'analyse réalisée. Les résultats de l'automate seront intégrés ultérieurement dans le système informatique GLIMS des laboratoires afin de les tracer dans le dossier patient.

7-2 Analyses réalisées au Centre Hospitalier du Pays d'Aix

Pour chaque demande d'examens, une carte doit être renseignée.

7-3 Lieu de dépôt des prélèvements : Salle des automates de biologie délocalisée. Trier dans les bacs :

� BAC " Départ EFS" pour les prélèvements d'Immuno hématologie : Groupe sanguin, RAI � BAC " Départ laboratoire CHPA" pour les prélèvements destinés au laboratoire du

CHPA � BAC " Anapath".


1 - Avant le prélèvement :

La vérification de l'identité du patient doit être réalisée par la personne effectuant le prélèvement en questionnant le patient. Cette identité (nom, prénom, date de naissance et sexe) doit être comparée à celle figurant sur les étiquettes. L'étiquetage des tubes doit être fait systématiquement après le prélèvement par la personne ayant réalisé celui-ci Les étiquettes ne doivent jamais être collées d'avance sur les tubes.

2 - Le prélèvement sanguin veineux : Conseil : Il existe des tubes de volume réduit pour les patients difficiles à prélever ainsi que des tubes en micro-volume pour le service de néo-natalité.

Cas particuliers concernant le prélèvement d’un bilan d’hémostase seul et/ou utilisation d’une aiguille à ailettes avec tubulure :

Il est obligatoire

• d’amorcer le prélèvement en premier avec un tube de purge car le non-respect du volume dans le tube citraté ou CTAD entrainant l'annulation des examens.

• De purger l’air de la tubulure Le tube de purge sera acheminé au laboratoire avec les prélèvements.

Cas particuliers concernant le prélèvement d’hémocultures :

Consulter le chapitre VII Aide à la prescription sur les hémocultures par ponction veineuse périphérique et la fiche préanalytique en ligne sur Intranet : catalogue des fiches préanalytiques laboratoire.

II - Recommandations pré-analytiques

Amorçage avec un tube de purge : tube neutre


Rappel sur les modalités de remplissage des flacons d’hémocultures

Attention les flacons d'hémocultures aérobies (bouchons verts) peuvent être

reçus avec des billes ou avec du charbon.

Pour les adultes > 15 ans Remplissage correct � 10 ml sang = 2 graduations au dessus du niveau de base

Avant prélèvement

Remplissage correct

Remplissage correct

Avant prélèvement

Avant prélèvement

Remplissage correct


En cas d'accident d'exposition au sang (AES)

Prescription du bilan du patient source : Par le médecin du service ou un interne de garde

Cocher sur la carte de demande d'analyses de routine : AES patient source Ce cochage déclenche les analyses suivantes : VIH - VHC - Ag Hbs - SGOT - SGPT.

Il est inutile de les cocher séparément.

Noter impérativement sur la carte de demande l'identité de la victime :

- Nom +/- nom de jeune fille et Prénom - Service - Profession ou grade


Bouchon Flacons et tubesHomogénéisation immédiate

du tube rempli

8/10 retournements lents

Tube coagulation "hémostase" avec citrate

ou CTAD 8/10 retournements lents

Tube sans activateur de coagulation 8/10 retournements lents

Tube avec gel séparateur de sérum et

activateur de coagulation : ne pas prélever

avant le tube de coagulation


Tube Héparine-Lithium

contient de l’héparine ne pas prélever avant le

tube de coagulation


Tube avec EDTA

contient du potassium : ne pas prélever avant

le tube héparine-Lithium


Tube fluorure et oxalate de potassium

(glycémie)8/10 retournements lents

Tube citrate de sodium

(Vitesse de sédimentation) 8/10 retournements lents

Table de préconisation de

l'ordre de prélèvement des tubes

Flacons d'hémoculture aérobie puis anaérobie

Recommandations : pour l'antiseptique local, surtout ne pas utiliser d'alcool

pour les prélèvements de dosage d'alcoolémie

Groupe d'Etude sur l'Hémostase et la Thrombose (GEHT2007)

Ann Biol Clin 2002 ; 60 (6:731-3)

Tube de Purge

A prélever SEULEMENT en cas de bilan d’hémostase

Ne pas remplir entièrement (1ml)

Tube à envoyer au laboratoire avec le tube d'hémostase


3 - Acheminement des prélèvements au laboratoire :

Les prélèvements doivent être mis dans les sachets plastiques : un sachet/patient. Plier le bon de demande et le mettre à l'extérieur du sachet dans la poche prévue. Acheminer vers le laboratoire dans les plus brefs délais selon les recommandations suivantes. Des sachets de couleurs différentes en fonction de l’urgence :

• Transparent : routine • Vert : pour les bilans urgents (pour les urgences vitales uniquement. Le non-

respect de ce critère sera préjudiciable aux réelles urgences. ) • Jaune : Pour les bilans d’AVC

Routine Urgence vitale AVC


Recommandations concernant le transport des prélèvements biologiques jusqu'au laboratoire

Transport par coursier :

• Tous types d'échantillons biologiques • Respect du triple emballage pour chaque demande :

o Emballage primaire (conditionnement de l'échantillon biologique : tube, pot, seringue, …)

o Emballage secondaire : sachet hermétique à usage unique fourni par le laboratoire

Emballage tertiaire : boite de transport manuel (dotation de boite par service)

Transport automatisé par le circuit pneumatique AEROCOM :

• Cartouches de transport rouges dédiées aux prélèvements biologiques

Cartouche étanche Cartouche non étanche


• Echantillons biologiques transportables dans le circuit pneumatique :

o Tous types de tubes (pédiatriques et adultes) o Bilans d’AVC (bon de demande couleur saumon dans un sachet jaune) après appel

téléphonique obligatoire auprès du laboratoire o Flacons d'hémoculture o Seringues de gazométrie o Ecouvillons et brosses o Tubes et pots d'urine o Prélèvements gastriques o Pot pour expectoration Utilisation préférentielle d'une cartouche o Prélèvements de grippe étanche o Prélèvements de VRS (à défaut, cartouche non étanche acceptée) o Pot pour fibroscopie

• Echantillons biologiques NON TRANSPORTABLES dans le circuit pneumatique :

o Myélogrammes et seringues de moelle o Tube citraté pour réaliser un temps d'occlusion plaquettaire (PFA 100) o Pots de selles o Prélèvements sur seringues et Cathlon (avec très peu de liquide et non fermé) o Ponctions lombaires o Ponctions pleurales o Ponctions d’ascite o Ponctions articulaires

Un formulaire de traçabilité des prélèvements précieux permet d’enregistrer l’heure, la nature et le nombre de prélèvements déposés à l’accueil du laboratoire.

• Respect du triple emballage pour chaque demande :

o Emballage primaire (conditionnement de l'échantillon biologique : tube, pot, seringue, …)

o Emballage secondaire : sachet hermétique à usage unique fourni par le laboratoire o Emballage tertiaire : cartouche étanche ou non étanche rouge (dotation de

cartouches par service)

• Respect des instructions d'utilisation affichées au niveau de chaque station du pneumatique.

• En cas de problème technique : contacter l'électricien au 9924 ou le cadre de santé de garde en dehors des heures ouvrables.

Le transport des échantillons s'effectue à température ambiante sauf préconisations particulières mentionnées dans le catalogue des examens.

Important Les services de soins engagent leur responsabilité en cas de problèmes ou d'incidents liés au non respect de ces recommandations.


Etapes pré-analytiques de la prescription à la réception

Prescription médicale écrite et datée

Bon de demande d'examen complété

Lavage antiseptique des mains et utilisation de gants non stériles

Préparation du matériel

Type de tube à prélever : se référer à la liste des analyses de ce guide. Pour les autres prélèvements : se référer au catalogue des fiches préanalytiques laboratoire sur Intranet.

Installation du patient

Repérage du site de ponction en positionnant le garrot (Pas plus d'une minute)

Désinfection du site de ponction

Ponction de la veine

Relâcher le garrot dès l'arrivée du sang dans le premier tube

Respect de l'ordre des tubes

Ordre des tubes : se référer à la table de préconisation en page 10.

Homogénéisation de chaque tube par retournements lents successifs (au moins 3)

Identification des prélèvements

Elimination du matériel de prélèvement dans les containers DASRI adaptés

Acheminement des prélèvements au laboratoire

Respect des délais et des conditions de transport


BIOCHIMIE

Recommandations pré-analytiques

ANALYSES NECESSITANT D'ETRE A JEUN

Apo-lipoprotéine A1 A jeun IMPERATIVEMENT

Apo-lipoprotéine B A jeun IMPERATIVEMENT

Cholestérol Total A jeun IMPERATIVEMENT

HDL Cholestérol A jeun IMPERATIVEMENT

LDL Cholestérol A jeun IMPERATIVEMENT

Triglycérides A jeun IMPERATIVEMENT

Glycémie à jeun A jeun IMPERATIVEMENT

(Glycémie post-prandiale : 2H après le repas)

Homocystéine Prélèvement le matin

Amener le tube rapidement au Laboratoire

ANALYSES NECESSITANT DES PRECAUTIONS SPECIALES

Acide lactique Prélèvement sans garrot - Tube placé immédiatement dans la

glace et amené rapidement au Laboratoire

A.C.T.H Tube placé immédiatement dans la glace et amené rapidement

au Laboratoire

Alcoolémie Pas de désinfection à l'alcool au point de prélèvement

Ammoniémie Tube placé immédiatement dans la glace et amené rapidement

au Laboratoire

BNP Proscrire les tubes en verre (molécule instable)

PTH Amener le tube rapidement au Laboratoire

(molécule fragile)

ANALYSES NECESSITANT DES RENSEIGNEMENTS

Cortisol Préciser l'heure de prélèvement

(rythme circadien - concentration maximale le matin)

A.C.T.H Préciser l'heure de prélèvement

(rythme circadien - concentration maximale le matin)

FSH Joindre les renseignements cliniques - âge -

période du cycle

LH Joindre les renseignements cliniques - âge -

période du cycle


BIOCHIMIE

Recommandations pré-analytiques

RECOMMANDATIONS POUR LE DOSAGE DES MEDICAMENTS

Prélèvement toujours à la même heure et avant une nouvelle prise. Pour les antibiotiques : se référer au chapitre V de ce guide. La demande d'analyse doit comporter la date et l'heure de prélèvement, la date et l'heure de la dernière prise, et les

renseignements posologiques.

ANALYSES NON DOSEES SUR PRELEVEMENT HEMOLYSE

Potassium, LDH, CPK, Transaminases, Bilirubine, Phosphore, Magnésium, Ammonium, Folates et Fer, NSE, Insuline

PROTOCOLE DE RECUEIL DES URINES DE 24 HEURES

J0 à 7h : uriner et jeter les urines. Ensuite recueillir les urines de chaque miction et les conserver à +4°C (sauf indication contraire).

J+1 à 7h : uriner et conserver les urines. Noter la diurèse totale.

Sauf indications contraires, aucun additif ou conservateur ne doit être ajouté au recueil d'urines.


HEMATOLOGIE et IMMUNOLOGIE Recommandations pré-analytiques pour l'hémostase

1 - Traitement :

Il est indispensable de préciser et de renseigner le traitement anticoagulant pour toute demande d'examen d'hémostase.

Respecter les horaires de prélèvement pour le dosage de l'héparinémie HBPM (Fragmine - Lovenox - Fraxiparine), prélever toujours au pic soit entre la 3ème et la 4ème heure après l'injection et préciser sur la demande l'heure d'injection.

Pour les patients sous AVK, tout traitement renseigné entraine automatiquement le calcul de l'INR. En cas d'arrêt de traitement AVK, continuer à cocher le traitement en précisant arrêt de façon à avoir le suivi de l'INR.

Se reporter au chapitre V liste alphabétique des analyses effectuées au laboratoire pour plus de renseignements.

Anticoagulant spécialisé : Le tube contenant du CTAD (citrate, théophylline, adénosine, dipyridamol), bouchon bleu bague jaune, doit être stocké à l'abri de la lumière. Il est recommandé pour le suivi des traitements par héparine. Il ne permet pas l'étude des fonctions plaquettaires (VASP, temps d'occlusion, agrégation plaquettaire).

2 – Site de ponction

Eloigné de toute perfusion

3 – Garrot :

Peu serré, maintenu moins d'1 minute. Si les veines sont fines ou difficiles, le laisser en place en le serrant modérément. Avec les tubes sous vide, dès que le sang afflue dans le tube, le garrot doit être desserré. Les analyses ne peuvent être réalisées sur un prélèvement hémolysé.

4 – Dispositif de prélèvement et taille optimale de l'aiguille :

Diamètre compris entre 19 G (1mm) et 22 G (0.7 mm). Prélèvements pédiatriques : aiguilles de diamètre 23 G acceptables. Les aiguilles à ailettes de type "épicrânienne" peuvent être utilisées si la tubulure est courte (longueur <6cm et volume mort <150 µl) mais doivent être évitées pour les


tests spécialisés des fonctions plaquettaires (agrégation plaquettaire, temps d'occlusion)

5 – Ordre de prélèvement des tubes

1 - tube de purge (bouchon transparent) 2 - tube citraté 3 - les autres tubes

6 – Remplissage des tubes

Les tubes citratés ou CTAD doivent être correctement prélevés et remplis pour effectuer les analyses d'hémostase.

Le niveau optimum de remplissage se situe à la pointe de la flèche noire. Le niveau inférieur minimal accepté correspond au bas de la flèche noire.

Au dessous de cette limite de remplissage le prélèvement est non conforme � QI (quantité insuffisante) et cela entraine obligatoirement l'annulation des examens.

Tenir compte également du niveau maximum car un dépassement entraîne aussi l'annulation des examens.

Tube de 2 ml Tube de 3.5 ml

Flèche noire de niveau

Niveau minimum

acceptable

Niveau maximum

acceptable Flèche noire de niveau

Niveau optimum


Critères d’acceptation et de refus des échantillons

Le laboratoire vérifie la conformité de la demande d’examens et des échantillons selon des critères suivants : 1) Identification du prescripteur 2) Identification du préleveur 3) Date et heure du prélèvement 4) Nature de l’échantillon 5) Site de prélèvement 6) Présence des renseignements cliniques obligatoires 7) Identité complète du patient sur la demande et sur l’échantillon 8) Concordance de l’identité du patient sur la demande d’examen et sur l’échantillon 9) Adéquation entre l’échantillon et les examens demandés 10) Respect des conditions de transport (conditionnement, température, délai et lumière) 11) Qualité et quantité de l’échantillon 12) Présence des documents associés (consentements, …), le cas échéant. 13) Conditions d’hygiène Les conditions pré analytiques requises pour chaque examen sont spécifiées dans la liste des examens. Le non-respect des critères cités ci-dessus, peut entraîner le refus de la demande d’examens. La nature, la quantité et la qualité (hémolyse, lactescence pour certains examens) de l’échantillon sont des critères de non-conformité entrainant l’annulation de la demande. L’absence ou l’erreur d’identification de l’échantillon et/ou de la demande d’examen sont des critères majeurs de non-conformité, entraînant le refus de la demande. Néanmoins, une dérogation est accordée pour les échantillons précieux ou irremplaçables (dont la liste est définie par le laboratoire), sous réserve que la personne responsable du prélèvement assume la responsabilité de l'identification et qu’elle fournisse les informations nécessaires sur le formulaire d’erreur d’identité. En cas de refus de la demande d’examens, le prescripteur est informé.


Recommandations concernant l’utilisation et la gestion des feuilles de commandes de laboratoire :

Le laboratoire met à la disposition des services, les matériels nécessaires aux différents prélèvements et divers (lames, divers kits...) Pour les obtenir, il existe des formulaires de commandes :

� de tubes de prélèvement, flacons d’hémocultures et accessoires � de consommables divers de laboratoire � de bandelettes réactives

Pour l'approvisionnement en cartes de demandes d'analyses de laboratoire, la commande se fait sur le formulaire : cartes de demandes d'analyses de laboratoire. La délivrance de ces cartes se fait auprès de l'agent du laboratoire après émargement. Les formulaires sont à déposer au laboratoire du lundi au jeudi de 8h à 16h. Ceux-ci doivent être correctement remplis par le cadre ou référents pour leur exploitation. Il est déconseillé de faire des photocopies de formulaires, des modifications peuvent être apportées aux formulaires et seule la version en ligne est mise en application. Les commandes préparées sont délivrées aux agents du mardi au vendredi entre 8h et 16h après signature et inscription du nom de l’agent sur la feuille d’enregistrement située au poste des commandes. Des bacs ont été mis à la disposition des services par le laboratoire qui en assure l'entretien. Aucune commande ne sera délivrée sans son bac.

Important : Les tubes et consommables ont une date limite d’utilisation à respecter. Il est inutile de faire des réserves afin d’éviter leur péremption qui représente un coût budgétaire pour les laboratoires et les services de soin. Pour cela, il vous est conseillé de faire un inventaire de votre réserve avant toute commande.

III– Tubes, consommables et matériels de laboratoire


Formulaires de commande :

Tubes de prélèvement, flacons Bandelettes réactives d'hémocultures et accessoires

Consommables divers Cartes de demandes d'analyses


Impression des formulaires sur Intranet selon les indications suivantes :

1 - Cliquer : Formulaires

2 - Choisir le formulaire ( double clic) puis imprimer


Les cartes suivantes sont utilisées pour prescrire les examens :

IV - Cartes de demandes d'analyses

Recto Verso

1 - Analyses de routine du Pôle laboratoire

La carte de routine permet de ne remplir qu'une carte car elle regroupe les examens les plus fréquemment demandés dans les

3 secteurs du laboratoire.

Les examens de laboratoire surlignés en jaune sont effectués 24h sur 24h

Important : Ne pas rajouter d'analyse sur cette carte Dans le cas où des examens à pratiquer ne seraient pas

inscrits sur cette carte, il faut utiliser les cartes spécifiques des secteurs concernés.


2 - Carte maladies infectieuses

3 - Carte spécialisée Biochimie : preuves dynamiques et dosage d'antibiotiques

Recto Verso


4 - Carte spécialisée Hématologie, Immunologie et Hémostase

Verso Recto

Biologie délocalisée Pertuis

5 - Carte d'examens de Biologie Délocalisée

pH sang du cordon CRP Néonatalogie


Recommandations importantes pour le remplissage des cartes de demande d'examens de laboratoire

Les cartes de demande d'examens sont lues par un scanner extrêmement sensible ; quelques règles sont à respecter pour que les prescriptions soient correctement enregistrées.

Ce qu'il faut faire : � Faire une croix dans la case devant l'analyse demandée sans déborder car ceci

interférerait avec les cases environnantes. � En cas de demandes d'analyses non présentes sur la carte de demande, écrire

lisiblement et en toutes lettres les analyses souhaitées sur les cartes spécifiques en "autres analyses".

� Ne jamais rajouter d'analyses sur la carte de routine. � Ne jamais créer de case surnuméraire.

Pour bien renseigner l'heure exacte de prélèvement, cocher obligatoirement la case heure et la case minute ; ne surtout pas donner une heure ultérieure.

A ne pas faire : � Ne pas photocopier les cartes de

demandes. Demandez-les au secrétariat.

� Ne pas utiliser de feutres qui noirciraient le verso et génèreraient des analyses supplémentaires.

Ne pas oublier de cocher ou renseigner : � L'heure avec AM et PM � Le prescripteur � Le préleveur � La température � Les traitements antibiotiques � Les traitements anticoagulants + posologies � La grossesse et l'âge de la grossesse


Liste alphabétique des examens réalisés par le pôle laboratoire et

leurs recommandations pré-analytiques : - nom de l'examen biologique - matériel de prélèvement - volume minimum requis - secteur de réalisation - fréquence et délai de rendu - contrainte préanalytique - délai d'acceptation entre le prélèvement et la réalisation de l'examen ou son

rajout. - coût et cotation

Le préanalytique des examens de bactériologie n'est pas répertorié

dans cette liste. Se référer au catalogue des fiches pré-analytiques mises en ligne sur le site Intranet.

Les analyses non effectuées au laboratoire sont transmises par nos

soins à des laboratoires prestataires et sont consultables pour la plupart au niveau de l'accès rapide de l'Intranet.

V - Catalogue des examens de biologie effectués par le pôle laboratoire Laboratoires


Si nécessaire, demander le protocole au Laboratoire

NOM DU TEST Analyses pouvant être effectuées

(Cotation maximale : 3 fois la cotation unitaire)

Test à l'arginine HGH, IGF-1

Test à l'arginine-insuline glucose, HGH, cortisol, IGF-1

Test au captopril aldostérone, rénine pondérale, activité rénine

Test au citrate de clomifène chez la femme

Œstradiol sérique, FSH, LH, progestérone, inhibine B, H.anti-mullérienne

Test au citrate de clomifène chez l'homme

FSH, LH, testostérone totale

Test à la clonidine-bétaxolol HGH, IGF-1

Test au CRF ou CRH A.C.T.H., cortisol

Test au Desféral* aluminium ou fer / selon l'indication

Test à la dexaméthasone (freinage rapide)

A.C.T.H., cortisol

Test au GH-RH HGH, IGF-1

Test au glucagon Peptide C, insuline ou HGH, IGF-1 / selon l'indication

Test au glucagon-propranolol ou test au glucagon-bétaxolol

HGH, IGF-1

Test à l'hCG chez l'homme testostérone totale, œstradiol, inhibine B,

H.anti-mullérienne

Test à l'insuline glucose, cortisol, HGH, IGF-1

Test à la LH-RH FSH, LH, sous unité alpha libre

Test d'O'Sullivan glucose

Test à la pentagastrine calcitonine

Test de perméabilité intestinale lactitol, mannitol

VI - Tests dynamiques en biochimie


NOM DU TEST Analyses pouvant être effectuées

(Cotation maximale : 3 fois la cotation unitaire)

Test de plomburie provoquée plomb urinaire

Test à la sécrétine gastrine

Test au Synacthène* immédiat cortisol, 11désoxycorticostérone, 11désoxycortisol,

21désoxycortisol, DHEA libre, progestérone et 17OH-progestérone, pregnénolone et 17 OH-pregnénolone

Test à la TRH HGH, prolactine, sous unité alpha libre, TSH / selon le

type d'exploration souhaité

Test à la TRH-métoclopramide ou test à la TRH-primpéran

prolactine

Test au D-Xylose D-xylose

Epreuve de Nordin calcium urinaire, phosphore urinaire, créatinine urinaire, + marqueurs de résorption osseuse (CTX, déoxypyridinoline

libre, NTX)


Dans le cas de certains diagnostics, une aide est proposée au prescripteur afin de faciliter le choix des analyses.

Diagnostic des maladies infectieuses :

Hémocultures par ponction veineuse périphérique Suspicion d'infection sur chambre implantable Endocardite Péricardite Méningo-encéphalite (hors HIV) Prélèvements cutanés Prélèvements en chirurgie orthopédique Dosage d'antibiotiques Indication du Quantiféron

Biochimie :

Gazométrie, co-oxymétrie, lactate Marqueurs cardiaques Homocystéine Electrophorèse des protéines sériques Exploration rénale initiale

(devant une suspicion de maladie rénale) Suivi des insuffisants rénaux chroniques

(Analyses de BIOCHIMIE seulement) Glycémie et diabète

Hématologie, hémostase et immunologie :

Les anémies Le paludisme Le bilan de thrombose Profil protéique Allergie : la démarche diagnostique Diagnostic des maladies auto-immunes

VII - Aide à la prescription


Hémocultures par ponction veineuse périphérique

– Indications

Sur prescription médicale écrite Devant toute fièvre d’origine indéterminée, surtout si elle est

accompagnée de signes cliniques évocateurs d’infection.

- Quand ?

Lors des pics thermiques ou hypothermiques, Lors des plateaux thermiques (température supérieure à 38°C ou

38,5°C ou 39°C selon les recommandations du service), En cas de frissons, En cas de choc inexpliqué. AVANT TOUT TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE.

Dans le cas où le patient est malgré tout sous antibiothérapie, l’hémoculture peut cependant être prélevée, car le charbon présent dans les milieux inhibe partiellement les antibiotiques présents (noter ce traitement antibiotique sur la carte marquée de demande d’examen bactériologique du laboratoire). Cependant, dans les cas où la culture d’un germe est hautement souhaitable (endocardite..), si l’état du malade le permet, une fenêtre d’antibiothérapie doit être envisagée, de 3 jours (si antibiothérapie préalable de courte durée) à 6 jours (si antibiothérapie préalable de longue durée).

- Combien d'hémocultures prélever ?

Selon les prescriptions des médecins du service, 3 hémocultures / 24 heures lors des pics fébriles (une hémoculture

par pic : la méthodologie qui consiste à prélever plus de 2 flacons en même temps n'est pas validée dans notre structure)

1 hémoculture par heure si la température est en plateau. (Une hémoculture = 1 flacon aérobie ET 1 flacon anaérobie)

Cas particulier : suspicion d'endocardite cf. chapitre endocardite.


- Modalité de prélèvement

Le sang ne doit pas être prélevé au travers d'un cathéter du fait des risques de contamination.

Quantité de sang prélevé :

Chez l’adulte : La quantité optimale de sang est de 10 ml. Chez l’enfant : 1 à 5 ml de sang selon possibilité et selon l’âge dans le flacon anaérobie (bouchon orange). Se référer page 9 de ce guide pour les recommandations préanalytiques et aux fiches préanalytiques du catalogue sur l'Intranet.

- Matériel de prélèvement

En fonction du germe recherché, le prélèvement doit se faire sur des milieux différents résumés dans le tableau ci-dessous (flacon anaérobie et aérobie et si nécessaire tube de 10 ml ETDA). Les germes recherchés autres que les germes banals sont à noter sur le bon de prélèvement.

Micro-organismes recherchés

Flacon Aérobie Tube 10 ml

ETDA et Flacon Anaérobie

Germes banals OUI

Levures OUI

Bartonella, Mycobactéries Legionella, Coxiella Toxoplasme, Leptospire

OUI

Germes banals pour une hémoculture quantitative

OUI OUI


Suspicion d'infection sur chambre implantable

En cas de fièvre chez un patient porteur de chambre implantable, il faut réaliser simultanément, sur la chambre et en périphérie :

2 hémocultures standard en précisant bien le lieu de ponction (périphérique ou sur site)

2 tubes de 5 ml EDTA en précisant bien le lieu de ponction (périphérique ou sur site) et en notant sur le bon : hémocultures quantitatives.

quantitatives Ces prélèvements permettent un diagnostic différentiel d’une bactériémie liée au site ou non. Si la chambre implantable est infectée, le nombre de bactéries isolées sur les hémocultures de la chambre sera supérieur au nombre de bactéries isolées en périphérie.

+

+

En périphérie

A travers les sites


Endocardite Les hémocultures sont l'examen fondamental permettant d'isoler l'agent responsable dans la plupart des cas si la quantité de sang prélevée est suffisante. Le sang ne doit pas être prélevé au travers d'un cathéter. Le laboratoire de bactériologie (poste : 6083) doit être prévenu de la suspicion d'endocardite : les hémocultures seront alors gardées 21 jours pour permettre la croissance de micro-organismes à croissance lente (HACCEK, streptocoque déficients, levures…).

Trois prélèvements veineux doivent être réalisés le premier jour. o En cas de pics fébriles : au moment des pics o En absence d'hyperthermie : 3 hémocultures à une heure

d’intervalle.

Si les hémocultures demeurent stériles, il est recommandé d’effectuer 3 autres hémocultures (à J1) sur 1 tube EDTA (ou plusieurs selon la nature de la prescription), en diversifiant les milieux et les techniques de culture pour rechercher des micro-organismes plus exigeants (champignons, Bartonella, Coxiella…).

En cas de végétation à l'échographie, en l'absence de germe identifié aux hémocultures initiales et à J3, prélever :

un tube de sérum pour : Sérologie Mycoplasme, Chlamydia, Légionelle, Brucella Sérologie Rickettsie, Bartonella spp, Coxiella burnetii Sérologie et Antigène Aspergillaire

PCR Bartonella sur tube EDTA

PCR 16S (tous germes) sur tube EDTA


Péricardite

Pas de bilan indiqué en cas de premier épisode de péricardite ou en cas de cause évidente (hyper uricémie sévère, néoplasie évoluée...)

Causes infectieuses :

Etiologies virales o Grippe (recherche directe par écouvillonnage nasal) o CMV (Sérologie, charge virale) o EBV (Sérologie, charge virale) o Adénovirus (PCR) o Entérovirus (recherche directe par culture dans les selles) o Parvovirus B19 (sérologie, PCR) o Coxsackie (sérologie) o VIH (sérologie) o Oreillons (sérologie) o Rubéole (sérologie) o VZV (sérologie)

Etiologies bactériennes o Mycoplasme pneumoniae (sérologie, PCR sur pharynx) o Rickettsies, fièvre Q (sérologie, PCR) o Maladie de Lyme (sérologie) o Hépatite B: Ag HBs, Ac HBc o Streptocoques du groupe A (ASLO, ASDOR) o Mycobactéries tuberculeuses (IDR ou Quantiféron)

Dysimmunitaire :

Facteur rhumatoïde, complexes immuns circulants, Ac anti cardiolipines, Ac anti DNA natif, anti SSA SSB anti Scl

Néoplasique :

ACE, alphaFP, CA 125, CA 15-3, CA 19-9, NSE


Méningo-encéphalite (hors VIH)

Le diagnostic de méningo-encéphalite doit être validé par un contact préalable avec un membre du groupe Méningo-encéphalite : Olivier BALDESI, Thierry ALLEGRE, Laurent RENIE ou Laurence MAULIN. Une fois le diagnostic validé, le laboratoire doit être prévenu pour déclencher les analyses.

En sus des données cliniques, le diagnostic peut être évoqué si le LCR Supérieur à 10 leucocytes Et/ou protéinorachie > 1 g/l

J1 : 1er PL (3x20 gouttes) + 2 tubes gel pour sérologie + 1 écouvillonnage pharyngé pour PCR Mycoplasme

Analyses sur PL Sang

Bactério standard Culture BK PCR HSV1 et 2 PCR VZV Arbovirose (en période estivale) Cryptocoque (Antigène et examen direct par encre de chine)

Sérologie VIH Sérologie syphilis Hémocultures Frottis sanguin si doute sur un paludisme

Niveau 2 (J5) 3x20 gouttes Le niveau 2 doit être réalisé si le niveau 1 n'a pas permis de faire le diagnostic

PL Sang

Sur 2nde PL : PCR HSV1 et 2 Bactério standard Culture BK Cryptocoque

Sur 1ère PL : PCR Entérovirus PCR CMV et EBV HHV6 Arbovirose (en période hivernale) Lyme

Sur premier sérum : Sérologie Lyme, Mycoplasme, Légionelle, Arboviroses Ag Légionelle urinaire

Niveau 3 : non systématique, à discuter au cas par cas Recherche par PCR 16S dans le LCR : Adénovirus Chlamydia Bartonellose TBE


Prélèvements cutanées

Généralités

L’indication du prélèvement est médicale.

Les prélèvements systématiques des « plaies sales » ou malodorantes n’ont pas d’intérêt

Aucun examen bactériologique n'est nécessaire dans l'érysipèle dans

sa forme typique, l'antibiothérapie devant couvrir le streptocoque de toute façon (Référence : conférence de consensus 2002 SPILF sur les infections de la peau et des tissus mous)

Les prélèvements par aspiration (à l’aiguille souple) doivent être

privilégiés

Des informations médicales doivent être notés impérativement sur les bons pour informer les biologistes du contexte clinique et l'origine précise (localisation) et leur permettre d’orienter leur recherche

Les milieux de transports qui permettent le maintien en vie de bactéries doivent utilisés le plus souvent possible.

Prélèvements Quand un prélèvement profond (prélèvements à l'aiguille, biopsies…)

est prévu (pour éliminer les contaminations cutanées), une antisepsie soigneuse nettoyage en 4 temps (détersion, rinçage, séchage et nouvelle antisepsie) doit être réalisée

Dans les plaies aigues et les morsures, si l'écoulement est peu

abondant, le prélèvement peut être réalisé directement pour des recherches spécifiques : Pasteurellose, Streptocoque A, Staphylocoque doré, Bartonellose, etc.…Une antiseptie n'est pas souhaitable car elle peut faire disparaître la flore pathogène.


Examen bactériologiques des plaies chroniques ouvertes : escarres, ulcères, mal perforants

1 Indications

Le prélèvement bactériologique de la plaie est indiqué SEULEMENT en présence d’infection. L’infection locale se définie par la présence de 2 des signes suivants : érythème, douleur, inflammation péri-ulcéreuse, œdème écoulement purulent. Des signes d’infection générale doivent être recherchés : fièvre, altération de l’état général, syndrome inflammatoire. L'infection peut être profonde (ostéite, infection sur matériel). Les plaies ouvertes sont le souvent colonisées par une flore bactérienne d’origine cutanée, voire digestive. Les prélèvements sont alors positifs, ce qui n'est pas synonyme d'infection. 2 Prélèvements par aspiration ou biopsie de la lésion : méthode

Nettoyer la plaie (éliminer les exsudats, débrider les tissus nécrosés) à l’eau et au savon antiseptique dilué (Bétadine scrub ou Hibiscrub)

Rincer et sécher En cas de plaie produisant un liquide, aspirer le liquide à l’aiguille fine (très peu de

liquide est nécessaire, rajouter si besoin 1 ml de sérum physiologique stérile pour que le prélèvement ne dessèche pas).

Faire une biopsie de la lésion ou cureter les berges de la lésion et placer le prélèvement dans un tube stérile avec quelques gouttes de sérum physiologique stérile pour les petits échantillons.

Effectuer l’étiquetage du prélèvement et indiquer l’origine du prélèvement et les

renseignements cliniques pour le microbiologiste.

Prélèvements cutanés dans les suspicions d’infection de prothèses orthopédiques

L'écouvillon ne doit pas être utilisé dans les accidents cicatriciels.

Le pus de la fistule est un mauvais prélèvement surtout lorsqu’il est prélevé avec

un écouvillon et que la peau n’est pas désinfectée. La désinfection antiseptique soigneuse et le prélèvement à l'aiguille fine sont la meilleure façon de procéder. Il ne faut pas traiter un malade à partir du résultat bactériologique d’un pus de fistule, surtout s’il n’y a qu’un seul prélèvement.

Seuls les prélèvements profonds per-opératoires permettent d'obtenir des données bactériologiques fiables.


Prélèvements en chirurgie orthopédique

En dehors de l’urgence, toute antibiothérapie doit être interrompue 2 à 4 semaines avant les prélèvements.

Aucune antibiothérapie prophylactique ne doit être effectuée avant que l'ensemble des prélèvements per opératoires ne soit réalisé.

L'antibioprophylaxie opératoire doit être faite en cours d'intervention APRES la réalisation des prélèvements.

1 - Méthodes de prélèvements

Les prélèvements profonds visant à retrouver les germes responsables d’une infection osseuse doivent être ensemencés le plus rapidement possible. Si le délai de transport est supérieur à 4 h, il faut prévoir un milieu de transport (à demander au secrétariat du laboratoire).

En cas de difficulté diagnostic, un prélèvement supplémentaire peut être réalisé pour une éventuelle analyse ultérieure par ARN 16 S (PCR universelle).

Cela doit être TRES clairement indiqué sur le flacon.

Type Méthode de prélèvement

Liquides Prélèvement à la seringue et mettre dans : Pot stérile sans formol, ni conservateur, ni eau et flacons d'hémocultures

Solides -pour bactériologie -pour histologie

Pot stérile sans formol, ni conservateur, ni eau Liquide fixateur (éviter le liquide de Bouin)


2 - Nombres de prélèvements en per opératoire Au minimum 3 prélèvements per opératoires doivent être réalisés, idéalement 5 (mais pas plus sauf exception), dans des zones anatomiques différentes bien précisées, et conditionnés dans des pots stériles différents. Les prélèvements doivent être réalisés avec des instruments stériles et non encore utilisés depuis le début de l'intervention et changés à chaque prélèvement. Une analyse histologique sur biopsie osseuse doit être demandée systématiquement.

- Ponction articulaire en cas de matériel prothétique sous jacent Par le chirurgien au bloc opératoire. Les conditions d’asepsie doivent être strictes et

désinfection de la peau soigneuse. Elle doit être réalisée avec une grosse aiguille permettant de ramener du pus épais. S’il y a peu de liquide, on peut injecter puis ré-aspirer quelques ml de sérum salé

isotonique: cette notion doit être notée sur le bon, l'examen quantitatif n'étant plus alors possible (dilution de titre inconnu)

Ces prélèvements ont la même valeur que des prélèvements per opératoires : tout germe isolé même en faible quantité doit être étudié.

-A ne pas faire L'écouvillon ne doit pas être utilisé Le pus de la fistule est un mauvais prélèvement surtout lorsqu’il est prélevé avec un

écouvillon et que la peau n’est pas désinfectée.

-Interprétation des résultats Une infection chronique sur PTH n'est pas une urgence et il faut dans un premier temps

documenter l’infection avant de décider de la conduite à tenir par rapport à la prothèse.

La présence dans plusieurs prélèvements du ou des germes est le seul critère bactériologique qui permet d’impliquer un germe réputé non pathogène

(Staphylococcus à coagulase négative, P. acnes…) comme responsable d’une infection sur matériel. Plusieurs espèces peuvent coexister.

Les prélèvements négatifs en cas d'infection sont le plus souvent dus : • A un prélèvement fait sous antibiotiques (à reprogrammer après 10-15 jours) • Des bactéries mortes pendant le transport • Des prélèvements qui n’ont pas été conservés assez longtemps en culture • Une tuberculose


Dosages antibiotiques

Systématique pour la Vancomycine et la Teicoplanine.

AMINOSIDES Le taux résiduel n’est indiqué que pour des traitements de plus de 5 jours. Le taux au pic est recommandé dès la première injection dans les sepsis graves pour réajuster la dose suivante. Habituellement : traitement court (3 à 5 jours), en une seule injection par jour, à forte dose. Sauf dans l'endocardite ou l'aminoside (quand il est indiqué) doit être administré en 2 injections par jour avec une mesure du résiduel une fois par semaine et pas de dosage au pic. Administration : Durée de perfusion :

Administration conventionnelle : 30 minutes

Administration mono dose : 60 minutes Prélèvements sanguins :

Taux résiduel : juste avant l’injection suivante Taux au pic : à la fin de la perfusion.

Adaptation posologique

Le taux au pic est nécessaire pour une prédiction d'efficacité et un ajustement posologique (Taux au pic : à la fin de la perfusion) et il doit être pratiqué dès la première injection.

Le taux résiduel permet de réajuster le traitement afin d'éviter les zones toxiques

Taux résiduel (mg/l) Taux au pic (mg/l)

bi dose mono dose bi dose mono dose

GENTAMICINE <2 <1 6-8 24-30

TOBRAMYCINE <2 <1 8-10 24-30

NETILMICINE <2 <1 10-12 24-30

AMIKACINE <5 <2 20-25 40-80

VANCOMYCINE

La Vancomycine doit toujours être injectée par une voie veineuse centrale en raison de sa veinotoxicité. Elle peut être administrée de préférence en continu sur 24 heures mais peut être prescrite en 2 ou 3 injections par jour. Le but est d'obtenir un taux résiduel entre 5-10 mg/l et un pic entre 20 et 40 mg/l en cas d'administration discontinu. En cas

d'administration continue, le but est d'obtenir un taux constant entre 20 et 30 mg/l.


TEICOPLANINE(TARGOCID)

Seul le taux résiduel est intéressant, il est prédictif de l'efficacité du traitement. Le taux au pic n'a pas d'intérêt. Le résiduel doit être prélevé juste avant l'injection suivante. L’obtention du taux résiduel souhaité (à réaliser le plus souvent avant l’injection du 4ème jour) permet de passer du traitement d’attaque au traitement d’entretien. Un dosage régulier du taux résiduel en traitement d’entretien est toujours recommandé.

Indications Traitement d’attaque

Traitement d’entretien

Résiduel souhaité

(tube sec) Infections de gravité modérée :

infections pulmonaires, infections de la peau et des parties molles, infections urinaires, infections ORL

400 mg (6 mg/kg) IV en une

injection à J1

200 mg/jour (3 mg/kg) en une

injection IV ou IM.

≥ 10mg/l (HPLC) ≥ 15mg/l (FPIA)

Infections sévères : bactériémies, pneumopathies

graves

400 mg (6mg/kg) par

12h IV pendant 1 à 4 jours

400 mg (6 mg/kg) en une injection IV ou

IM.

≥ 10mg/l (HPLC) ≥ 15mg/l (FPIA)

Situations cliniques particulièrement sévère : CMI

élevée (4-8mg/l), pharmacocinétique difficilement prévisible (infections chez les

grands brûlés, patients de réanimation…), diffusion

tissulaire moindre (endocardites ou infections ostéo-articulaires)

12 mg/kg/12h pendant 3 à 5

injections

des doses unitaires plus élevées pouvant aller jusqu'à 12 mg/kg et plus peuvent être nécessaires

20 à 30 mg/l (HPLC)

30 à 40 mg/l (FPIA)

Prophylaxie de l’endocardite infectieuse en cas d'allergie aux

bêtalactamines et de contre indication à la Vancomycine

400 mg IV à l’induction

Association à un aminoside si prothèse valvulaire

Pédiatrie : Les résiduels souhaités, en fonction des situations cliniques, sont les mêmes que chez l’adulte. Le traitement d’attaque est de 10-12 mg/kg toutes les 12 h pour les 3 premières injections puis de 10 mg/kg/j en traitement d’entretien. La posologie d’entretien peut être diminuée à 6 mg/kg/j si l’infection est modérée et l’enfant non neutropénique.


Indication du Quantiféron

Référence : Document HAS Test de détection de la production d'Interféron Gamma pour le diagnostic des infections tuberculeuses.

Décembre 2006.

Enquête autour d'un cas (uniquement chez les adultes de plus de 15 ans)

Lors de l'embauche des nouveaux agents hospitaliers Diagnostic des formes extra pulmonaires de la tuberculose-

maladie Avant la mise en route d'un traitement par anti-TNF alpha

Mycobacterium tuberculosis (Bacille de Koch) – Agrandissement


Gazométrie, Co-oxymétrie, lactate

Prescription :

Trouble respiratoire grave, défaillance cardio-vasculaire, état de choc. Suspicion d’intoxication par le monoxyde de carbone. Lactate : Son dosage peut être fait sur le prélèvement des gaz du sang. Son élévation est un indice de gravité. Ce dosage est utilisé pour la surveillance d’états de choc ou d’acidose métabolique (diabète, intoxication...).

Prélèvement :

Artériel en général, il peut être veineux. La seringue doit être homogénéisée pendant 20 secondes puis transférée très rapidement au laboratoire. Les non conformités du prélèvement altèrent les résultats : caillot, délai excessif entre le prélèvement et les mesures qui induit une diminution de la pO2 et du pH et qui augmente la pCO2, une bulle d'air qui augmente la pO2 et diminue la pCO2, un volume inférieur à 1 ml, l’absence de glace pour le Lactate.

Gazométrie standard :

Paramètres mesurés pH : diagnostic d'acidose ou d'alcalose pCO2 : diminue dans l’hyperventilation alvéolaire et augmente dans l’hypoventilation alvéolaire. pO2 : diminue en cas de défaillance respiratoire ou cardio-vasculaire.

Paramètres calculés : Bicarbonate (HCO3-) : calculé à partir du pH et de la pCO2. Excès de bases : évaluation de la fraction non respiratoire de l'équilibre acide-base. Normalement égal à zéro (se négative en cas d'acidose métabolique).

Co-oxymétrie MetHb % : la méthémoglobine est la forme oxydée de l' Hb (fer de l’hème à l'état ferrique Fe 3+), elle est non fonctionnelle et ne peut plus fixer l'oxygène. HbCO % : la carboxyhémoglobine est l'hémoglobine dans laquelle le monoxyde de carbone (CO) prend la place de l'O2, l'hémoglobine n'est plus fonctionnelle tant que le CO y est lié.


Marqueurs cardiaques

Troponine : La troponine dosée au laboratoire est l'isoforme cardiaque TnIc. Principales indications : dans un bilan d'exclusion ou de confirmation du diagnostic d'infarctus du myocarde, dans le cadre de la surveillance de l'angor instable, en chirurgie cardiaque et en chirurgie générale. C'est un examen d'urgence rendu dans les 2 h qui suivent l'arrivée du prélèvement au Laboratoire. La Troponine est détectée environ 3 à 5 h après la survenue de la souffrance cardiaque.

BNP : Il est synthétisé par le cardiomyocyte, mais le BNP circulant est essentiellement d'origine ventriculaire. En cas de dysfonction cardiaque, la concentration plasmatique de BNP augmente de façon proportionnelle à la distension ventriculaire. Le dosage du BNP est une aide au diagnostic, à l'évaluation pronostique et au suivi thérapeutique des patients atteints d'insuffisance cardiaque. Le BNP est également un facteur pronostique de mortalité dans l'infarctus du myocarde.

Homocystéine L’Homocystéine est un acide aminé soufré formé à partir de la méthionine. Le métabolisme de l'homocystéine est régulé par l'action de plusieurs enzymes. L'homocystéine peut être augmentée dans le sang au cours de différentes circonstances - dans l'hyperhomocystinurie congénitale (maladie métabolique par déficit . enzymatique) - dans les carences en folates et en vitamine B12. - chez les insuffisants rénaux et les sujets dialysés.

De plus, d'après de nombreuses études chez les patients présentant des maladies cardio-vasculaires, l'hyperhomocystéinémie sérique est considérée comme un facteur probable de risque cardio-vasculaire précoce, indépendant des autres facteurs de risque connus.


Electrophorèse des protéines sériques L'électrophorèse des protéines sériques apporte de nombreux renseignements qui aident au diagnostic mais qui, en aucun cas, ne suffisent à le poser. C'est un examen d'orientation qui est préalable aux autres explorations des protéines du sérum.

Indications : - Dysprotéinémies (myélome, maladie de Waldenström) - Glomérulopathies - Hépatites - Syndromes inflammatoires ou infectieux - Déficits immunitaires - Dénutrition

Immunofixation : Sur le plan qualitatif, la caractérisation des fractions anormales détectées à l'électrophorèse est faite grâce à l'immunofixation qui permet ainsi le typage des gammapathies.

Exploration rénale initiale (devant une suspicion de maladie rénale)

Examens de première intention : - Créatininémie, urée plasmatique (bien que cette dernière soit redondante) - Ionogramme plasmatique (Na,K,Cl,HCO3-) - Ionogramme urinaire (Na,K ) - Créatininurie - Rapport protéinurie/créatininurie sur échantillon d'urine (ne plus recueillir les urines de 24h) - Evaluation du débit de filtration glomérulaire (DFG). Pour cela, utiliser la clearance calculée de la créatinine selon la méthode de Cockcroft et Gault, nécessitant l'âge et le poids. Des sites internet sont disponibles pour un calcul rapide.

Etude de la protéinurie : Le dépistage par l'utilisation de bandelettes réactives est simple, mais le résultat quantifié est obligatoire. De plus, la caractérisation d'une protéinurie va faire appel à des examens complémentaires. Les tests les plus utiles sont : albuminurie, albuminémie, électrophorèse des protéines urinaires. Selon le contexte clinique ou les résultats de l'électrophorèse, on réalisera une immunofixation à la recherche d'immunoglobulines monoclonales. La présence d'une albuminurie abondante supérieure à 3g/24h entre dans le cadre d'un syndrome néphrotique si l'albuminémie est inférieure à 30g/l.


Suivi des insuffisants rénaux chroniques (Analyses de BIOCHIMIE seulement)

Bilan mensuel : Albumine, Calcium / Phosphore, Acide urique, % de saturation de la sidérophiline, Transaminases, Phosphatases alcalines, Gamma GT, Bilirubine.

Bilan trimestriel : Cholestérol total, HDL cholestérol, LDL cholestérol et Triglycérides.

Bilan semestriel : Magnésium, Electrophorèse des protéines, Homocystéine, Vitamine B12 /Folates, Parathormone et 25 OH, Vitamine D3.

Glycémie et diabète

Diagnostic du diabète :

Glycémie dosée au laboratoire, prélèvement fait le matin, après 8 heures de jeûne. Le diabète est défini par une glycémie à jeun >ou= 7 mmol/l à deux reprises. Un état pré-diabétique correspond à une glycémie à jeun comprise entre 5.6 et 6.9 mmol/l.

Surveillance biologique du diabète :

Glycémie, Glycosurie, Cétonurie (corps cétoniques). Chez le diabétique traité par l'insuline, il faut toujours interpréter la présence de corps cétoniques en fonction de la glycémie et de la glycosurie. HbA1c : l'hémoglobine glyquée reflète la glycémie des 2 derniers mois. Objectif thérapeutique optimal : HbA1c < 6.5% de l'Hb totale. L'examen est à pratiquer tous les deux mois. Examens à pratiquer régulièrement : Bilan lipidique (Cholestérol total, HDL-C, calcul LDL-C, Triglycérides), Créatinine avec calcul de la clearance, Micro albuminurie. La présence d'une micro albuminurie constitue un marqueur précoce de la survenue de complications rénales dans le diabète.


Les anémies Les anémies se définissent par la diminution du taux de l’hémoglobine. Cette définition a comme seule limite les pseudos anémies liées à une variation du volume plasmatique, rencontrées : au cours de la grossesse (hémodilution physiologique après le quatrième mois), plus rarement lors de dysglobulinémies monoclonales importantes et dans les syndromes œdémateux liés à une insuffisance rénale ou cardiaque. L’anémie peut être le résultat d’une insuffisance de production médullaire ou d’un excès de destruction des globules rouges.

Démarche diagnostique : A partir des données de l’hémogramme, la première orientation basée sur l’analyse du VGM (volume globulaire moyen) permettra de distinguer 3 types d’anémie : �Anémie Microcytaire �Anémie Normocytaire �Anémie Macrocytaire

Dans tous les cas l’analyse des réticulocytes est essentielle pour déterminer le caractère régénératif de l’anémie.


Anémie Microcytaire : Réticulocytes généralement bas Un trouble du métabolisme du fer est à l’origine d’une anémie microcytaire. Les principales causes envisagées sont : � la carence martiale, cause la plus fréquente de ce type d’anémie. � les anémies inflamma-toires dans le cadre d’infections chroniques, d’affection rhumatismale ou de néoplasie. � la thalassémie et le saturnisme où le taux de réticulocytes est cependant élevé.

Anémie Macrocytaire : Réticulocytes généralement bas Une carence d’apport vitaminique (vitamine B12 et/ou folates) reste la cause la plus fréquente : alcoolisme, grossesse non supplémentée ou régime alimentaire mal équilibré. Des troubles de malabsorption intestinale doivent être envisagés dans le cadre d’une symptomatologie digestive chronique. Une anémie macrocytaire sans perturbation des dosages vitaminiques fera rechercher une myélodysplasie


Anémie Normocytaire : Réticulocytes bas

Une anémie normocytaire arégénérative entrant dans le cadre d’une pancytopénie signifie principalement une atteinte centrale nécessitant une exploration médullaire

(myélogramme et/ou biopsie médullaire). Une anémie isolée doit faire rechercher soit une insuffisance thyroïdienne ou rénale, soit exceptionnellement une érythroblastopénie pure (origine immunologique, parvovirus B19) ou un état inflammatoire débutant.


Anémie Normocytaire : Réticulocytes élevés

La réticulose élevée est le reflet d’une régénération médullaire. En dehors d’un tableau d’hémorragie aiguë, le bilan s’orientera principalement vers la

recherche de stigmates biologiques d’une hémolyse.


Valeurs normales des laboratoires du C.H.P.A.


Paludisme Le prélèvement doit être effectué de préférence au moment du pic thermique sur un tube EDTA de 3.5 ml (bouchon violet). La feuille de demande doit préciser au verso, de façon indispensable :

le nom, bip ou téléphone du prescripteur le contexte clinique :

- lieu et durée de séjour en zone d'endémie - date du retour - chimioprophylaxie suivie (type, posologie, date de début et d'arrêt) - symptomatologie du patient (température…)

Le frottis sanguin et la goutte épaisse sont effectués en urgence. Le test rapide PALUTOP est fait en complément du frottis et de la goutte épaisse. C'est une aide au diagnostic différentiel entre Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax et les autres espèces de Plasmodium (P. ovale, P. malariae). Il peut être faussement négatif lors d'une parasitémie inférieure au seuil de détection du test. Il peut rester positif 15 jours à 3 semaines après le début du traitement. En cas de positivité, les résultats sont téléphonés dans les plus brefs délais au prescripteur. Secondairement dans le cas d'un résultat positif, un biologiste contacte le service ayant pris en charge le patient afin de remplir un questionnaire à visée épidémiologique destiné au centre National de Référence pour les Maladies d'Importation (CNRMI). Un tube EDTA pour étude de la résistance aux antipaludéens est adressé à l'institut de médecine tropicale des armées à Marseille.


Exploration biologique d'une thrombophilie

�� Contraintes à respecter : - Absence de prise d'anti vitamine K ou arrêt depuis au moins de 3 semaines pour la Protéine S - Absence d'héparinothérapie ou arrêt depuis au moins 10 jours pour l'antithrombine. - Pour les femmes préciser si prise de contraception orale ou traitement hormonal substitutif ou grossesse - Imprimer le document n°1 "Examen des caractéristiques génétiques" (Intranet - Accès rapide : docs à joindre). Faire remplir ce document par le patient (consentement) et par le médecin prescripteur (attestation de consultation et renseignements cliniques).

�� Examens à pratiquer : - Numération et formule sanguine - TP, TCK, Fibrine, - Examens du BILAN DE THROMBOSE : Antithrombine (AT), Protéine C et S (PC, PS), Etude du gène du facteur V (ou facteur V de Leiden), Etude du gène du facteur II, Anticoagulants circulants (ACC), Anticorps anticardiolipines (ACL), Anticorps antiB2GP1. - Le dosage de l'homocystéine ainsi que le dosage du facteur VIIIc peuvent être envisagés notamment dans les formes graves de maladie thromboembolique veineuse chez l'enfant et l'adulte jeune.

�� Tubes à prélever : - 1 tube EDTA, bouchon violet - 4 tubes citratés, bouchon bleu - 1 tube sec sans gel, bouchon rouge + 1 si homocystéinémie Ne pas oublier de joindre le document n°1 "Examen des caractéristiques génétiques" correctement renseigné.


Allergie : la démarche diagnostique

Principaux examens et interprétation

La démarche diagnostique requiert deux étapes :

Une première étape clinique :

Un interrogatoire minutieux Une recherche des IgE cellulaires par des tests cutanés ou Prick test

Ils permettent de mettre en évidence la présence d'Ig E spécifiques fixées à la surface des mastocytes cutanés et nécessitent l'arrêt des traitements contenant des antihistaminiques, en moyenne 1 semaine au préalable.

Une seconde étape biologique :

IgE spécifiques ou RAST : Recherche La recherche s'effectue au moyen de tests unitaires composés de mélanges d'allergènes

soit des principaux pneumallergènes : Phadiatop

soit d'allergènes plus ciblés et en nombre plus restreint (code gx, tx.. pour les pneumallergènes et fx 5 pour les trophallergènes)

Ils renseignent globalement sur la présence d'IgE spécifiques des allergènes présents dans le mélange, sans identifier l'allergène impliqué.

IgE spécifiques ou RAST : Identification L'identification fait appel à des techniques de dosage quantitatif des IgE spécifiques d'un seul allergène ciblé au cours de l'interrogatoire et des tests cutanés.

Concernant les allergies respiratoires, un capteur de pollens est situé sur le toit de l'hôpital et enregistre toutes données polliniques. Chaque semaine, un bulletin est édité et publié sur le site intranet du CHPA. Il oriente sur les choix des allergènes à tester en fonction des saisons et permet aux prescripteurs de démarrer les traitements.


Réactions croisées : Les réactions immunitaires de type anticorps se font par rapport à des épitopes présents à la surface des molécules. Ces épitopes peuvent être communs à plusieurs substances taxonomiquement proches (allergènes du groupe des graminées) ou non (allergènes de pollens et de fruits, latex et fruits…) Les allergènes en cause appartiennent le plus souvent à des mêmes familles moléculaires comme les albumines, les protéines de transfert des lipides (LTP). Des déterminants antigéniques sucrés sont également responsables de réactions croisées. On les retrouve souvent chez des patients fortement sensibilisés aux pollens. Le diagnostic in vitro dispose actuellement de plus en plus d'allergènes moléculaires, de structure bien connue, soit naturels purifiés, soit recombinants, qui vont permettre de

mieux comprendre ces réactions croisées. Test cellulaire : test de dégranulation des basophiles

Il consiste à étudier la réponse des basophiles du patient à un antigène. Il est réservé aux allergènes qui n'existent pas en technique RAST

Dosage de médiateurs dans le choc anaphylactique. L'histamine et la tryptase sont les principaux médiateurs recherchés au cours des accidents anaphylactiques. L'histamine est libérée rapidement de demi-vie brève. La tryptase est libérée plus tardivement et de demi vie plus longue. La cinétique de ces marqueurs est suivie au cours des réactions anaphylactiques avec 2 prélèvements réalisés 15 à 30 mn et 1 à 2h après le début des symptômes. Un sac " choc anaphylactique" délivré par le laboratoire regroupe les différents tubes à prélever.

IgE totales sériques:

On peut observer une augmentation des IgE totales dans des affections autres qu'allergiques, comme les parasitoses, certains déficits immunitaires…

Un taux élevé d'IgE totales n'est pas spécifique d'un terrain atopique et un taux normal ou bas n'exclut pas une allergie.


Allergie : la nomenclature (arrêté du Jo 28 novembre 2003)

Test unitaire vis-à-vis d'allergènes mélangés sur un même support : Recherche de pneumallergènes : 1 seule cotation par patient B55 Recherche de trophallergènes : prise en charge limitée à 3 mélanges différents B55 IgE spécifiques

Pneumallergènes : prise en charge limitée à 5 allergènes B55 par allergène Trophallergènes : prise en charge limitée à 5 allergènes B55 par allergène

Ig E spécifiques pour certains allergènes : B55 par allergène Latex, Venins d'hyménoptères Médicaments (limité à 5) Pollens d’acacia

Pollens de cyprès (Cupressus)


Les examens biologiques dans le diagnostic des maladies auto immunes Les maladies auto immunes sont un ensemble d'affections assez polymorphes qui comprend des formes localisées à un seul organe (" spécifiques d'organes") aux formes systémiques touchant plusieurs viscères (" non spécifiques d'organe"). Chaque fois que l'interrogatoire et l'examen clinique d'un patient évoquent une maladie auto immune, la présence de certains anticorps permet de conforter le diagnostic.

Maladies auto immunes spécifiques d'organe :

� demander la recherche d'anticorps dirigés contre un constituant de cet organe

Foie

Cirrhose biliaire primitive : Ac anti mitochondrie de type II

Hépatite auto-immune de type I : Ac anti muscle lisse Ac anti actine Ac anti SLA Hépatite auto-immune de type II : Ac anti réticulum endoplasmique ou LKM Ac anti cytosol : anti LCI

Estomac

Anémie de Biermer : Ac anti facteur intrinsèque Ac anti cellules pariétales

Pancréas

Diabète insulinodépendant : Ac anti ilots de Langerhans Ac anti GAD

Ac anti insuline


Intestin

Maladie cœliaque : Ac anti endomysium Ac anti transglutaminase IGA Maladie de Crohn : Ac anti saccharomyces cerevisiae Rectocolite hémorragique : Ac anti cytoplasme des polynucléaires neutrophiles de type X ou p-ANCA

Thyroïde

Maladie de Basedow, Thyroïdite d'Hashimoto : Ac anti récepteurs de la TSH Ac anti TPO, Ac anti thyroglobuline

Système nerveux :

Myasthénie : Ac anti récepteurs de l'acétyl choline

Neuropathies périphériques : Ac anti MAG, gangliosides Syndromes paranéoplasiques : Ac anti Hu, Ri, Yo, amphiphysine, CV2…

Rein, Poumon :

Syndrome de Goodpasture : Ac anti membrane basale glomérulaire Maladie de Wegener : Ac anti cytoplasme des polynucléaires (ANCA) de type PR3


Affections systémiques ou maladies non spécifiques d'organe :

� Demander la recherche des anticorps antinucléaires.

Tout résultat positif sera complété par la recherche des Ac anti antigènes nucléaires solubles et des Ac anti DNA natif.

Lupus érythémateux disséminé (LED) : Ac anti-nucléaires Ac anti DNA natif Ac anti antigènes nucléaires solubles (ENA) : Sm, RNP, SSA Ac anti ribosomes Syndrome de Gougerot –Sjögren : Ac anti nucléaires Ac anti antigènes nucléaires solubles (ENA) : SSA, SSB Syndrome de Sharp : Ac anti nucléaires Ac anti antigènes nucléaires solubles (ENA) : RNP

Polymyosite : Ac antinucléaires Ac anti antigènes nucléaires solubles (ENA) : Ac anti JO1, Ac anti Pm Scl Sclérodermie systémique : Ac anti nucléolaires Ac anti antigènes nucléaires solubles (ENA) : Ac anti Scl 70 Syndrome de CREST : Ac anti centromères Syndrome des antis phospholipides : Ac anti cardiolipine IgG Ac anti Bêta 2 GP1 Lupus anticoagulant Polyarthrite rhumatoïde : Facteur rhumatoïde Ac anti peptides citrullinés (Ac anti CCP)


Les résultats des analyses sont consultables :

• sur DXCare (dossier patient) • sur CyberLab avec un délai de consultation beaucoup plus rapide

(environ 3 mn après confirmation technique du résultat) préférable pour une utilisation en routine et pour les urgences.

Les examens extérieurs ne sont visualisables que sur Cyberlab en format image à la fin du dossier biologique. En cas de dysfonctionnement de l’application DXCare un accès direct sur Cyberlab est possible pour les médecins à l’aide de leur code confidentiel. Au niveau de Cyberlab, remontent les résultats validés biologiquement et les résultats confirmés techniquement de la liste des examens libérables 24h/24. Au niveau de DX care, seuls ne sont consultables que les résultats validés biologiquement. Les résultats en période de garde et week end doivent être consultés sur Cyberlab. L’accès dans Cyberlab doit être réalisé dans DX care.

VIII - Consultation des résultats et rajout d’analyses


Consultation des résultats des laboratoires dans le logiciel patient DXCare Recherche du patient : sélection recherche de dossier patient

Sélectionner sa visite puis recherche des résultats de laboratoire

En affichage : sélection de Historique pour avoir tous les résultats antérieurs Si besoin d’un suivi graphique d’un paramètre, cocher le paramètre et sélectionner graphique


Accès Cyberlab par appel contextuel patient dans DxCare Sélectionner Autres fonctions => Cyberlab patient

Les résultats sont consultés en sélectionnant les différents onglets.


Rajout d'une analyse complémentaire après prélèvement (durée de stabilité des analytes dans les échantillons)

Conditions de conservation des échantillons après analyse

TRAITEMENT CONDITIONS DE CONSERVATION

DES TUBES APRES ANALYSE (Bouchés et verticaux)

BIOCHIMIE Centrifugation dans l’heure qui suit la réception

24h à température ambiante

HEMATOLOGIE Pas de traitement 24h à température ambiante

HEMOSTASE Centrifugation dans l’heure qui suit la réception

24h à température ambiante

IMMUNOLOGIE Centrifugation dans l’heure qui suit la réception

4h à température ambiante puis une semaine à 4°C

Rajout d'une analyse complémentaire sur un échantillon

Le rajout d'une analyse est possible :

- selon le type de prélèvement

- en fonction de la quantité initiale

- en fonction du temps écoulé entre le prélèvement et la réalisation de l'examen : se reporter à la liste des analyses (chapitre V) mentionnant le délai d'acceptation

Prélèvements de bactériologie

LCR : Traitement immédiat

Les prélèvements sur écouvillons avec milieu de conservation sont stables 48h.

Les recherches de Mycobactéries ou les recherches en biologie moléculaire peuvent être rajoutées en fonction du prélèvement initial.


SERVICE DE PATHOLOGIE

Secrétariat Téléphone : 04 42 33 50 89 – 04 42 33 91 21 Fax : 04 42 33 91 22 Horaires d’ouverture : Lundi au vendredi : 8h – 17h

Médecins Dr M.C. Charton-Bain : 5621 Dr C. Gavril : 5536 Dr Grelier : 5620 Dr C. Fournier-Meilhac : 5518

Après 17h, pour la réception des pièces fraiches ou les examens extemporanés,

les médecins sont joignables directement dans le service. Astreinte médicale (en dehors des heures d'ouverture du service) : liste des permanences ou par le standard.

Techniciens Macroscopie – extemporanés : 6071 Histologie – cytologie : 5608

Accès

� Public : porte extérieure du Pavillon Lieutaud, en face du Pavillon des Tamaris

sonnette d'appel – ouverture de la porte commandée par le secrétariat.

� Personnel : il se fait par badge nominatif pour les 3 accès :

- soit l'accès extérieur ci-dessus cité - soit par l'escalier de la façade du bâtiment Cézanne (ouvre-porte de 8h à 17h, sonnette en dehors de ces horaires) - soit accès par la porte intérieure en arrivant par le porche de la cour du service de médecine nucléaire, ou par l'ascenseur des laboratoires et du service des maladies respiratoires (ouvre-porte de 8h à 17h, sonnette en dehors de ces horaires).


Généralités

Toujours noter sur le bon de renseignements cliniques les ATCD du patient et les résultats d'examens anatomopathologiques antérieurs. Un prélèvement peut être adressé au Service de Pathologie frais ou fixé.

Les fixateurs sont : • Pour l'histologie (biopsies, pièces opératoires) : le formol tamponné à

4%. Les pots pré remplis sont fourni par le service de Pathologie • Pour la cytologie, le PreservCyt® ou le Cytolyt®, fournis par le service

dans des tubes à fond conique. Les prélèvements doivent être fixés dans un volume de formol correspondant à 10 x leur volume. Les prélèvements doivent être transportés après double emballage (pot du prélèvement = contenant primaire, le contenant secondaire pouvant être un sachet plastique hermétique, une caisse fermée …).

Tous les prélèvements formolés doivent ensuite être mis dans une caisse dont le fond est recouvert d'un papier ou une substance absorbante, les bons étant séparés des pots. Un prélèvement non fixé doit parvenir dans les délais les plus brefs. Pour les pièces avec tumeur, et aux fins de congélation en tumorothèque, ce délai doit être inférieur à 30 minutes. Pour les autres prélèvements, le délai ne doit pas dépasser 1 heure. Au-delà des délais sus-cités, la qualité du résultat ne peut être garantie.


1 - Cytologies

Type Conditionnement Délai de transmission

épanchements, séreuses, LCR*

tube ou pot non stérile < 1 heure

ponction organe tube Cytolyt® dans la journée

frottis cervico-utérin ou endométrial

tube PreservCyt® dans la journée

ponction sous écho-endoscopie tube Cytolyt® dans la journée

LBA* tube non stérile (tube 1 + tube 2) < 1 heure

urine* flacon non stérile < 1 heure

*Toute cytologie prélevée en dehors des heures d'ouverture du service doit être fixée avec du formol (dose pour dose) ou du Cytolyt® et conservée dans le service jusqu'à l'ouverture du service d'ACP.

2 – Biopsies

Type Conditionnement Délai de transmission

biopsies "standard" tube ou pot contenant du formol**

dans la journée*

biopsie rénale 2 pots contenant de la glutaraldéhyde fournis par le service d'ACP de la Timone

dans la journée*

biopsie cutanée pour IF* compresse humide < 1 heure

• associé à un fragment fixé dans le formol


3 - Pièces opératoires

• Pièces non suspectes (appendices, vésicules, lipomes, curetage de produit de conception, IVG, placenta, lésion cutanée bénigne, …) : fixer dans du formol tamponné 4%. Le volume de formol doit être suffisant, correspondant à 10 fois le volume du prélèvement qui doit être complètement immergé.

• Pièces autres avec lésion sans diagnostic préopératoire, ou avec diagnostic de lésion maligne ou suspecte :

� faire parvenir non fixée � délais < 30 minutes � à l'arrivée dans le service de Pathologie, une pièce "fraiche" (non

fixée dans du formol) doit être donnée directement à une technicienne ou doit être signalée par l'intermédiaire de la sonnette située au poste de réception.

La liste des pathologies pour lesquels l'INCA estime la tumorothèque obligatoire : les leucémies et pathologies apparentées, les lymphomes non hodgkiniens, les myélomes, les sarcomes, les tumeurs cérébrales, pédiatriques, digestives (tumeur colique avant 50 ans ou dans un contexte familial de cancer colique ou endométrial), ainsi que toute tumeur abdominale développée ou non à partir de la muqueuse, les tumeurs pulmonaires (surtout chez la femme). Cette cryopréservation est par ailleurs fortement recommandée pour les tumeurs du sein, de l'utérus, de l'ovaire, urologiques, endocriniennes et mélanocytaires.

• Pour les pathologies tumorales digestives et urologiques, il existe au bloc opératoire des bons spécifiques avec au verso (modèles recto et verso en pages suivantes) des renseignements que le chirurgien doit compléter, indispensables pour les comptes rendus type CRFS ( compte rendu standardisé)de l'INCA.

• D'autres bons spécifiques sont proposés pour les prélèvements cutanés et les cytologies urinaires


• L’examen extemporané :

Il peut être effectué pour l’une des raisons suivantes : - établir un diagnostic pouvant modifier l’acte opératoire - déterminer si le prélèvement est suffisant ou approprié pour faire un diagnostic - évaluer la qualité des limites d’exérèse. - pour déterminer la nécessité d'une congélation en tumorothèque.

Les résultats sont transmis directement en salle opératoire au chirurgien lui-même.

Le service de Pathologie doit être averti :

si un extemporané programmé est annulé si un extemporané est prévu au delà de 17 heures dès que le chirurgien envisage un extemporané non programmé

4 - Comptes-rendus Les comptes-rendus de tous les patients hospitalisés sont disponibles sur DXCare tous les matins pour les CR validés la veille. Ils sont envoyés sur support papier dès leur validation et signature médicale électronique.

5 - Bons de demandes d'examen Voir en pages suivantes les différents bons de demandes d'examens de pathologie :

- Frottis cervico-utérin - Examen du placenta - Cytologie - Biopsie - Pièce opératoire (général) - Cytologie - Biopsie - Pièce opératoire (spécifique gastro-entérologie) - Cytologie - Biopsie - Pièce opératoire (spécifique urologie) - Cytologie - Biopsie - Pièce opératoire (spécifique cytologie urinaire) - Cytologie - Biopsie - Pièce opératoire (spécifique dermatologie)


Guide des prélèvements 2015

Document validé par Le chef de pôle C.Pachetti

les chefs de service du Pôle Laboratoire

Chantal Garabédian Nathalie Brieu

Frédéric Zarrouk Marie Clotilde Charton Bain

Document approuvé le

par le responsable assurance qualité du Pôle Laboratoire :

Edith Sappa

ANALYSEMatériel

de recueilPrélèvement

Volume

requis

minimum

SECTEURFREQUENCE/

DELAI DE RENDU

CONTRAINTE

PREANALYTIQUE

ET COMMENTAIRES

DIVERS

DELAI

d'acce-

ptation

COUT

ACE : ANTIGENE CARCINO

EMBRYONNAIRE

Sérum

2 tubes SST

avec gel(1 pour sérothèque)

par dossier

1 ml Immunologie

F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8hB 55

14,85€

A C T H

(Corticotrophine)

Plasma

2 Tubes EDTA 1 ml Biochimie HebdomadaireTube dans la glace

Transport immédiat/

B 100

27,00

Euros

ACETAMINOPHENE

Voir Paracétamol

ACETONE

Urines

Pot à vis

Blanc

Miction

ou

Echantillon des

urines des 24h

20 ml Biochimie

F : Quotidien

D.R : 1 jour 2H

B 5

1,35

Euros

ACIDE LACTIQUE

(Lactates)

Sang Total

Tube hépariné

Seringue

Héparinée.

Capillaire.

2,5 ml

0,5 ml

Complet

BiochimieF : 24h/24h

D.R : 1H

Tube dans la glace

Transport immédiat

Capillaires pleins

sans bulle

/

B 7

1,89

Euros

ACIDE URIQUE

Urines

Pot à vis

Blanc

Miction

ou

Echantillon des

urines des 24h

20 ml BiochimieF : Quotidien

D.R : 1 jour 2H

B 7

1,89

Euros

ACIDE URIQUE

Sérum

Tube sec

avec gel 1 ml Biochimie

F :24h/24h

D.R : 1 jour 8H

B 7

1,89

Euros

ACIDE VALPROIQUE

(Dépakine)

Sérum

Tube sec

sans gel 1 ml Biochimie

F : 24h/24h

D.R : 1 jour 8H

B 65

17,55

Euros

ACIDITE TITRABLE

UrinesPot à vis

Blanc

Echantillon

des urines des

24h

50ml BiochimieF : Quotidien

D.R : 1 jour 2H HN50

AES = Accident d'exposition

au sang

Patient source Transaminases +

sérologies VIH+VHC+

AgHBs

3 Tubes SSTs

avec gel

Biochimie +

sérologie7j/7 et 24h/24

A utiliser pour les

patients source

d'accident

d'exposition au sang.

ALBUMINE

Sérum - Plasma Tube sec

avec gel

ou

Tube Hép-Li

1ml BiochimieF : 24h/24h

D.R : 1 jour 8H

B 10

2,70

Euros

ALCOOL

Sérum - Plasma

Tube sec avec

gel

ou

Tube Hép-Li

1ml Biochimie

F : 24h/24h

D.R : 1 jourDosage immédiat /

B 30

8,10

Euros

ALPHA FOETOPROTEINE :

AFP

Sérum

2 tubes SST


par dossier

1 ml Immunologie

F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8hB 63

17,01€

Liste des examens réalisés au laboratoire

Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 1 de 19

ANALYSEMatériel


Volume

requis

minimum

SECTEURFREQUENCE/

DELAI DE RENDU

CONTRAINTE

PREANALYTIQUE

ET COMMENTAIRES

DIVERS

DELAI

d'acce-

ptation

COUT

ALPHA1 ANTITRYPSINE

SérumTube SST

avec gel 1 ml Immunologie

F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8hB 30

8,10€

ALPHA1 MICROGLOBULINE

UrineFlacon blanc

étanche5 ml Immunologie Tous les 15 jours

Echantillon des urines

de 24 h

Rendu avec IEP Urinaire

8hHN 35

9.45€

ALPHA2 MACROGLOBULINE

(avec le FIBROTEST)

SérumTube SST

avec gel 1 ml Immunologie Tous les 15 jours

Tube acheminé au

laboratoire dès le

prélèvement

dans

l'heure

suivant le

prélève

-ment

B 25

6,75€

AMIKACINE

AU PIC Tube 5 ml sans

gel

ni additif

3 ml BactériologieF : Quotidien

D.R : 4H

Voir chapitre VII de ce

guide8 H

B70

18.9 €

AMIKACINE

TAUX RESIDUEL Tube 5 ml sans

gel

ni additif


D.R : 4H


guide8H

B70

18.9 €

AMMONIUM

Plasma

Tube Hep-Li

complètement

rempli1ml Biochimie

F : 24h/24h

D.R : 1 jour

Tube dans la glace

Transport immédiat

Dosage immédiat

/

B 35

9,45

Euros

ANTICOAGULANTS

CIRCULANTS : ACC

Plasma

2 tubes citratés

de 3,5 ml

Respecter

le remplis

-sage des

tubes

Hémostase

Hebdomadaire

généralement le

VENDREDI

Absence de traitement

par héparine ou par

AOD

4h HN60 x2

ANTICORPS ANTI CELLULES

PARIETALES (ESTOMAC)

SérumTube SST

avec gel 1 ml Immunologie Hebdomadaire 8h

B 80

21.60

euros

ANTICORPS ANTI

ANTIGENES NUCLEAIRES

SOLUBLES SSA, SSB, Sm,

RNP, JO1, SCL70

Sérum

Tube SST


F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8h

Dépistage

B40

Dosage

B70x2

ANTICORPS ANTI BETA2 GP1

SérumTube SST


F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8h HN 70

ANTICORPS ANTI

CARDIOLIPINE

Sérum

Tube SST


F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8h

B 70

18.90

euros

ANTICORPS ANTI

CYTOPLASME DES

POLYNUCLEAIRES : ANCA

(si positif : MPO et PR3)

Sérum

Tube SST


B 40

10.80

euros

ANTICORPS ANTI DNA

NATIF

Sérum

Tube SST


F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8h

B 70

18.90

euros

ANTICORPS ANTI

ENDOMYSIUM

Exploration de la maladie

coeliaque

Sérum

Tube SST

avec gel 1 ml Immunologie Tous les 15 jours 8h

B 40

10.80

euros

ANTICORPS ANTI FACTEUR

INTRINSEQUE

Sérum

Tube SST


F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8h

B 70

18.90

euros


ANALYSEMatériel


Volume

requis

minimum

SECTEURFREQUENCE/

DELAI DE RENDU

CONTRAINTE

PREANALYTIQUE

ET COMMENTAIRES

DIVERS

DELAI

d'acce-

ptation

COUT

ANTICORPS ANTI GAD et

ANTI IA2

SérumTube SST


B 120x2

64,80

euros

ANTICORPS ANTI HU, Ri, YO,

CV2, Amphiphysine, MA1 et

MA2

Sérum

Tube SST

avec gel 1 ml Immunologie Tous les 15 jours 8h BHN 300

ANTICORPS ANTI LKM

SérumTube SST


B 80

21.60

euros

ANTICORPS ANTI

MEMBRANE BASALE

GLOMERULAIRE

Sérum

Tube SST


B 70

18,90

euros

ANTICORPS ANTI

MITOCHONDRIES

Sérum

Tube SST


B 80

21.60

euros

ANTICORPS ANTI MPO et

PR3

Sérum

Tube SST


F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8h

B 70

18,90

euros

ANTICORPS ANTI MUSCLE

LISSE

Sérum

Tube SST


B 40

10.80

euros

ANTICORPS ANTI

NUCLEAIRES

Sérum

Tube SST


B 40

10.80

euros

ANTICORPS ANTI

ONCONEURONAUX

(HU, Ri, YO, CV2, Amphiphysine,

MA1 et MA2)

Sérum

Tube SST

avec gel 1 ml Immunologie Tous les 15 jours 8h BHN 300

ANTICORPS ANTI PEPTIDES

CITRULLINES (anti CCP)

Sérum

Tube SST


F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8h

B60

16,20

euros

ANTICORPS

ANTI PLA 2R

Sérum

Tube SST


HN100

27euros

ANTICORPS

ANTI SACCHAROMYCES

CEREVISIAE IgG ET IgA

Sérum

Tube SST


F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8h

HN 70 X2

37,8

euros

ANTICORPS ANTI

THYROIDIENS : ANTI TPO et

ANTI TG

Sérum

Tube SST


F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8h

B 65

chacun

17.55

euros

ANTICORPS

ANTI TRANSGLUTAMINASE

IgA

Sérum

Tube SST


F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8h

B60

16,2

euros

ANTICORPS

ANTI TRANSGLUTAMINASE

IgG

Sérum

Tube SST


F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8h

B60

16,2

euros


ANALYSEMatériel


Volume

requis

minimum

SECTEURFREQUENCE/

DELAI DE RENDU

CONTRAINTE

PREANALYTIQUE

ET COMMENTAIRES

DIVERS

DELAI

d'acce-

ptation

COUT

ANTITHROMBINE

PlasmaTube citraté

3.5 ou 2ml Hémostase

F : 24h/24h

D.R : 1 jour

4h si urgent

Préciser le contexte

si urgent8h

B 40

10.80

euros

APOLIPOPROTEINE A1

SérumTube sec

avec gel 1ml Biochimie

F : Quotidien

D.R : 1 jour8H

B 10

2,70

Euros

APOLIPOPROTEINE B

SérumTube sec


F : Quotidien

D.R : 1 jour8H

B 10

2,70

Euros

B2GP1 : voir Ac anti B2 GP1

BARBITURIQUES

(Recherche)

Sérum

Tube sec


F : 24h/24h

D.R : 1 jour

4h si urgent

Dosage immédiat /

B 70

18.90

Euros

BENZODIAZEPINES

(Recherche)

Sérum

Tube sec


F : 24h/24h

D.R : 1 jour

4h si urgent

Dosage immédiat /

B 70

18.90

Euros

BENZODIAZEPINES

(Recherche)

Urines

Pot à vis

Blanc

Miction 10ml Biochimie

F : 24h/24h

D.R : 1 jour

4h si urgent

Dosage immédiat /

B 70

18.90

Euros

BETA 2 MICROGLOBULINE

LCR Flacon LCR 500 µl Immunologie

F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8h

B 35

9.45

euros


SérumTube SST


F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8h

B 35

9.45

euros


Urine

Flacon

blanc

étanche

Echantillon

urine de 24h5 ml Immunologie

F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8H

B 35

9.45

euros

BETA H.C.G. Quantitative

Sérum

2 tubes SST


1 ml ImmunologieF : 24h/24h

D.R : 3H8H

B 30

8,10

euros

BICARBONATES

Voir Réserve Alcaline

BILIRUBINE DIRECTE

SérumTube sec


F : 24h/24h

D.R : 1 jour8H

B 10

2,70

Euros

BILIRUBINE TOTALE

SérumTube sec


F : 24h/24h

D.R : 1 jour8H

B 10

2,70

Euros

BNP

(Brain natriurétique peptide)

Plasma

Tube EDTA

Tube

spécifique

bouchon rose

1ml Biochimie

F : 24h/24h

D.R : 1 jour

4h si urgent

Tube plastique - Pas

de prélèvement sur tube

en verre

8H

B 84

22,68

Euros

BOM : voir FROTTIS DE

BIOPSIE OSTEO-

MEDULLAIRE


ANALYSEMatériel


Volume

requis

minimum

SECTEURFREQUENCE/

DELAI DE RENDU

CONTRAINTE

PREANALYTIQUE

ET COMMENTAIRES

DIVERS

DELAI

d'acce-

ptation

COUT

CPK

SérumTube sec


F : 24h/24h

D.R : 1 jour4H

B 7

1,89

Euros

CA 125

Sérum

2 tubes SST


par dossier

1 ml Immunologie

F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8H

B 55

14,85

euros

CA 15.3

Sérum

2 tubes SST


par dossier

1 ml Immunologie

F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8H

B 55

14.85

euros

CA 19.9

Sérum

2 tubes SST


par dossier

1 ml Immunologie

F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8H

B 60

16.20

euros

CALCIUM

SérumTube sec


F : 24h/24h

D.R : 1 jour8H

B 7

1,89

Euros

CALCIUM

UrinesPot à vis

Blanc

Miction

ou

Echantillon des

urines des 24h


D.R : 1 jour2H

B 7

1,89

Euros

CARBAMAZEPINE

(Tégrétol)

Sérum

Tube sec

sans gel 1ml Biochimie

F : 24h/24h

D.R : 1 jour8H

B 70

18.90

Euros

CCP : voir Ac antipeptides

cycliques citrullinés

CERULEOPLASMINE

Sérum Tube SST


F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8H

B 30

8.10

euros

CHAINES LEGERES KAPPA et

LAMDA LIBRES Dosage

Sérum

Tube SST

avec gel 1 ml Immunologie Hebdomadaire 8H HN 70x2

Chlamydia trachomatis

IgG

Tube SST

avec gelSérologie

F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8H

B40

10,80

euros

CHLORURES

LCR LCR 0,5ml BiochimieF : 24h/24h

Transport immédiat /B 55

14,85

euros

CHLORURES

Sérum / Plasma Tube sec

avec gel

ou

Tube Hép-Li

1ml Biochimie

F : 24h/24h

D.R : 1 jour

4h si urgent

Inclus dans le

ionogramme

4H

CHLORURES

UrinesPot à vis

Blanc

Miction

ou

Echantillon des

urines des 24h


D.R : 1 jour

Inclus dans le

ionogramme 2H

CHOLESTEROL HDL

SérumTube sec


F : Quotidien

D.R : 1 jour8H

Incluse

dans le

bilan

lipidique


ANALYSEMatériel


Volume

requis

minimum

SECTEURFREQUENCE/

DELAI DE RENDU

CONTRAINTE

PREANALYTIQUE

ET COMMENTAIRES

DIVERS

DELAI

d'acce-

ptation

COUT

CHOLESTEROL LDL

(calculé) Calculé selon la

formule de

Friedwald

BiochimieF : Quotidien

D.R : 1 jour/

Incluse

dans le

bilan

lipidique

CHOLESTEROL TOTAL

SérumTube sec


F : Quotidien

D.R : 1 jour8H

B 5

1.35

Euros

CLEARANCE DE COCKROFT

(Dosage créatininémie)

Sérum + Poids + AgeTube sec


F : Quotidien

D.R : 1 jour8H

CLEARANCE DE LA

CREATININE

Sérum ou plasma

+ Urines des 24 h

+ Poids + Taille

Tube sec

avec gel

ou

Tube Hep-Li

+ Echantillon des

urines des 24h

1ml

10 ml


D.R : 1 jour

8H

2H

B 30

8.10

Euros

CLEARANCE DE L'EAU LIBRE

(Dosages des osmolarités

sériques et urinaires)

Sérum + Urines

Tube sec

avec gel

ou

Tube Hep-Li


D.R : 1 jour

Demander le

protocole au

Laboratoire

/

CLEARANCE DU PHOSPHORE

Sérum

+

Urines des 24 h

Tube sec

avec gel

+ Echantillon des

urines des 24h

1ml

20 ml


D.R : 1 jour

8H

2H

CLEARANCE Selon MDRD

(Dosage créatininémie)

Sérum + Poids + Age+

Origine Tube sec


F : Quotidien

D.R : 1 jour8H

CMV : Avidité des IgGEffectué sur le

tube des IgG

CMV

Sérologiedu lundi au

vendredi

Permet de dater une

infection. Utile en cas de

primo-infection pendant

la grossesse

HN 120

32,4

euros

CMV = Cytomégalovirus

IgG et IgM 2 tubes SST


par dossier


vendredi

B 85

22,95

euros

COEFF. DE SATURATION DE

LA SIDEROPHYLLINE

Sérum

Tube sec


F : Quotidien

D.R : 1 jour8H

COMPLEMENT C3

(exploration du

complément)

Sérum

Tube SST


F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8H

B 25

6,75

euros

COMPLEMENT C4

(exploration du

complément)

Sérum

Tube SST


F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8HB 25

6,75€

COMPLEMENT CH 50

(exploration du

complément)

Sérum

Tube 5 ml sans

gel

ni additif

5 ml Immunologie Tous les 15 jours 4h

B 30

8.10

euros


ANALYSEMatériel


Volume

requis

minimum

SECTEURFREQUENCE/

DELAI DE RENDU

CONTRAINTE

PREANALYTIQUE

ET COMMENTAIRES

DIVERS

DELAI

d'acce-

ptation

COUT

COMPLEXES SOLUBLES ou

MONOMERES DE FIBRINE

Plasma

Tube 9NC

citraté

3.5 ou 2ml

HémostaseF : 24h/24h

D.R : 4HPréciser le contexte 8H

B 30

8.10

euros

COOMBS DIRECT

ERYTHROCYTAIRE

( IgG / Complément)

Sang total

1 tube EDTA

K3 de 4 ml

Immunologie

LUNDI

MERCREDI

VENDREDI

8H

B 30

8.10

euros

CORTISOL

SérumTube sec


F : Quotidien

D.R : 1 jour8H

Coxiella = Sérologie de la

Fièvre Q

Ac totaux de Coxiella

burnetti par IF

2 tubes SST


par dossier

Sérologie HebdomadaireB 40

10,8 €

CREATININE

SérumTube sec


F : 24h/24h

D.R : 1 jour

4h si urgent

8H

B 7

1,89

Euros

CREATININE

UrinesPot à vis

Blanc

Miction

ou

Echantillon des

urines des 24h


D.R : 1 jour2H

B 7

1,89

Euros

CRP

Sérum/plasma Tube sec

avec gel

ou

Tube Hép-Li

1ml Biochimie

F : 24h/24h

D.R : 1 jour

4h si urgent

8H

B10

2,70

euros

CRYOGLOBULINE

Sérum 2 Tubes

sans gel

5 ml

Immunologie Hebdomadaire

Tube acheminé au

laboratoire dans du

coton dès le

prélèvement

dans

l'heure

suivant le

prélève

-ment

B 20 Identificati

on :

HN180

D.DIMERES

PlasmaTube citraté

3.5 ou 2ml Hémostase

F : 24h/24h

D.R : 1H8H

B 30

8.10

euros

DENSITE URINAIRE

Urines Pot à vis

Blanc

Miction

ou

Echantillon des

urines des 24h


D.R : 1 jour2H HN 10

DEPAKINE

Voir Acide Valproïque

DIGOXINE

SérumTube sec


F : 24h/24h

D.R : 1 jour8H

B 70

18.90

Euros

ELECTROPHORESE DE

L’HEMOGLOBINE

Sang total1 tube EDTA

K3 de 4 mlImmunologie

Hebdomadaire

( mercredi )8h

B 60

16.20

euros

ELECTROPHORESE

DES PROTEINES

Sérum Tube avec gel Immunologie

lundi -mardi-jeudi-

vendredi

B 53

14.31Euro

s


ANALYSEMatériel


Volume

requis

minimum

SECTEURFREQUENCE/

DELAI DE RENDU

CONTRAINTE

PREANALYTIQUE

ET COMMENTAIRES

DIVERS

DELAI

d'acce-

ptation

COUT

ELECTROPHORESE

DES PROTEINES

Urines

Echantillon

d'urine pris

sur la

diurèse de

24h

+

Flacon étanche

pour

échantillon

d'urine

+

1 tube SST

avec gel

5 ml

urines

et

1 ml sang


L’électrophorèse urinaire

inclut le dosage des

protéines totales

urinaires et la recherche

de protéines de Bence

Jones.

Noter la diurèse

Joindre obligatoirement

un prélèvement de sang

total

8h

B55

14,85

euros

Typage

de la

nature

d'une

protéinuri

e

B140

FSH

SérumTube sec


F : Quotidien

D.R : 1 jour8H

B 58

15,66

Euros

FACTEUR II

FACTEUR V

FACTEUR VII

FACTEUR X

Plasma

Tube citraté

3.5 ou

2 ml

Hémostase

Quotidien

Facteur V : 24h/24h


si urgent4h

B 25

6.75

euros par

facteur

FACTEUR RHUMATOIDE

SérumTube SST


F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8hB 35

9.45€

FACTEUR VIII

(Anti hémophilique A)

FACTEUR IX

(Anti hémophilique B)

FACTEUR XI

(Rosenthal)

FACTEUR XII

(Hageman)

Plasma

2 tubes citratés

3.5 ml

Si enfant :

2 tubes de

2 ml

Hémostaseenviron tous les 15

jours


Si urgent : prévenir le

laboratoire

4h

FACTEUR

VIII

B 40

10.80€

FACTEUR IX

B 40

10.80€

FACTEUR XI

B 50

13,50€

FACTEUR XII

B 50

13,50€

FACTEUR WILLEBRAND

ANTIGENE

Plasma

Tube citraté

3.5 ml ou 2 ml Hémostase Quotidien Préciser le contexte 8h

B 40

10.80€

FER

Sérum Tube sec


F : Quotidien

D.R : 1 jour8H

B 7

1,89

Euros

FERRITINE

Sérum Tube SST


F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8h

B 33

8,91

euros

FIBRINE

FIBRINOGENE

Plasma

Tube citraté

3.5 ml ou

2 ml


D.R : 4H8h

B 18

4,86 €

FIBROTEST :

calcul faisant intervenir les

dosages de

Apolipoprotéine A1,

Alpha2macroglobuline,

Haptoglobine,

SGPT,

GGT,

Bilirubine totale

Sérum

Tube SST

avec gel 1 ml Immunologie Tous les 15 jours

Tube acheminé au

laboratoire dès le

prélèvement

dans

l'heure

suivant le

prélève

-ment

B140

contexte

hep C ou

HN185

50 euros

FOLATES (Vitamine B9)

SérumTube sec


F : Quotidien

D.R : 1 jour

Non dosé si

prélèvement

hémolysé

8H

B 45

12,15

Euros


ANALYSEMatériel


Volume

requis

minimum

SECTEURFREQUENCE/

DELAI DE RENDU

CONTRAINTE

PREANALYTIQUE

ET COMMENTAIRES

DIVERS

DELAI

d'acce-

ptation

COUT

FROTTIS DE BIOPSIE OSTEO-

MEDULLAIRE

Frottis sur lame Hématologie

du lundi au

vendredi

Renseignements

cliniques à compléter

sur la carte marquée

hématologie

8h

B 100

27.00

euros

FT3 (Tri-

iodothyronine libre)

Sérum

Tube sec


F : Quotidien

D.R : 1 jour8H

B 45

12,15

Euros

FT4

(Thyroxine libre)

Sérum

Tube sec


F : Quotidien

D.R : 1 jour8H

B 45

12,15

Euros

GAMMA GT

SérumTube sec


F : 24h/24h

D.R : 1 jour8H

B 7

1,89

Euros

GAZ DU SANG

Artériel 1 ml BiochimieF : 24h/24h

D.R : 1h

Tube acheminé dans

les 30mn au

Laboratoire

/

B 75

20,25

Euros

GAZ DU SANG

Veineux 0,5 ml BiochimieF : 24h/24h

D.R : 1h

Tube acheminé dans

les 30mn au

Laboratoire

/

B 75

20,25

Euros

GENTAMYCINE

AU PIC Tube 5 ml sans

gel

ni additif


D.R : 4H


guide8 H

B70

18.9 €

GENTAMYCINE


gel

ni additif


D.R : 4H


guide8 H

B70

18.9 €

GLUCOSE

Plasma ou sérum

Tube avec gel

ou

Tube Hép-Li

ou

Tube fluoré

1ml Biochimie

F : 24h/24h

D.R : 1 jour

4h si urgent

4H

(24H

sur fluor)

B 5

1,35

Euros

GLYCORACHIE

(Dosage du Glucose)

LCR

LCR Biochimie F : 24h/24h Transport immédiat /

B 10

2.70

Euros

GLYCOSURIE

Voir Sucre Urinaire

HAPTOGLOBINE

SérumTube SST


F : 24h/24h

D.R : 4H8h

B 20

5,40

euros

HEMOGLOBINE A1c

(Hémoglobine glycosylée)

Sang Total

Tube EDTA 1ml BiochimieF : Quotidien

D.R : 1 jour8H

B 34

9,18

Euros

HEPARINEMIE SOUS HBPM :

(Fragmine, Lovenox..)

Plasma

Tube CTAD

(bague jaune)

ou citraté de

3.5 ml

Hémostase Quotidien

Préciser les doses et

prélever entre 3 à 4 h

après injection

2h sur

citrate

4 h sur

CTAD

B 30

8.10

euros

Seringue Héparinée

Capillaire

Seringue Héparinée


ANALYSEMatériel


Volume

requis

minimum

SECTEURFREQUENCE/

DELAI DE RENDU

CONTRAINTE

PREANALYTIQUE

ET COMMENTAIRES

DIVERS

DELAI

d'acce-

ptation

COUT

HEPARINEMIE SOUS HNF

(héparine, calciparine)

Plasma

Tube CTAD

(bague jaune)

ou citraté de

3.5 ml


D.R : 4H

Préciser les doses sur la

carte marquée.

Pour la calciparine :

prélèver à la mi-temps

entre 2 injections

2h sur

citrate

4 h sur

CTAD

B 30

8.10

euros

HEPARINEMIE SOUS

ORGARAN

Plasma

Tube CTAD

(bague jaune)

ou citraté de

3.5 ml

Hémostase

Quotidien

Prévenir le

laboratoire à

l’avance

Préciser les doses et

prélèver à la mi-temps

entre 2 injections.

2h sur

citrate

4 h sur

CTAD

B 30

8.10

euros

HOMOCYSTEINE

Sérum ou plasmaTube sec

avec gel

ou

Tube Hep-Li


D.R : 1 jourTransport immédiat

Pas de

rajout

HN 200

54 euros

HORMONE DE CROISSANCE

(HGH, STH)

Sérum

Tube sec

avec gel 1ml Biochimie Hebdomadaire

A jeûn

Repos complet

30 min.

avant prélèvement

Pas de

rajout

B 90

24,30

Euros

IMMUNOFIXATION LCR

LCR et sérum

LCR

+ LCR dans

flacon spécial

LCR

+

tube SST

avec gel

500µl LCR

et

1 ml sang


Joindre obligatoirement

un prélèvement de sang

total

8hB 180

48.60€

IgE totales

Sérum Tube SST


F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8hB 40

10,80€

IgE spécifiques (RAST)

Sérum Tube SST


B51

12,77

euros Max

5

allergènes


ANALYSEMatériel


Volume

requis

minimum

SECTEURFREQUENCE/

DELAI DE RENDU

CONTRAINTE

PREANALYTIQUE

ET COMMENTAIRES

DIVERS

DELAI

d'acce-

ptation

COUT

IGF-1

( Somatomédine C )

Sérum Tube sec

avec ou sans

gel

1ml Biochimie Hebdomadaire

Non dosé si

prélèvement

hémolysé

Pas de

rajout

B 90

24,30

Euros

IMMUNOFIXATION

Sérum

Tube SST


F : 3 x semaine

D.R : 24h8h

B 160

43,20

euros

IMMUNOGLOBULINES

IgG, IgA, IgM

Sérum Tube SST


F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8hB 66

17,82€

Liste de allergènes :

Acariens Mélanges aéroallergènesDermatophagoïdes pteronyssinus (d1) Phadiatop

Dermatophagoïdes farinae (d2) Mélange pollen arbres tx8 (t1, t3, t4, t7)

n Der p 1 (d202) Erable, bouleau, noisetier, chêne, platane

r Der p2 (d203) Mélange pollen herbe wx1 (w1, w6, w9, w10, w11)

r Der p 10 ( d205) Ambroisie, armoise, plantain, chénopode, soude

Allergènes professionnels Mélange moisissures mx1 (m1, m2, m3, m6)

Latex recombinant (k82) Penicillium, cladosporium, aspergillus, alternaria

Aliments Mélange pollen de graminée gx3 (g1, g5, g6, g12, g13)

Arachide (f13) Flouve, ivraie, phléole, seigle, houlque

MicroorganismesAlternaria alternata (m6)

Aspergillus fumigatus (m3)

Cladosporium herbarum (m2)

Pollens d'arbresBlanc d’œuf (f1) Cyprès (t23)

Blé (f4) Cyprès n Cup a1 (t226)

Blé r Tri a19, omega-5 Gliadine (f416) Genévrier (t6)

Carpe r Cyp c1 (f355) Olivier (t9)

Caséine (f78) Olivier n Ole e1 (t224)

Conalbumine (f323) Pollens de graminéesCrevette (f24) Chiendent digité (g2)

Crevette R Pen a 1, tropomyosine (f351) Dactyle pelotonné (g3)

Gluten (f79) Phléole des prés (g6)

Jaune d’œuf (f75) Phléole rPhl p1 + rPhl p 5b (g213)

α lactalbumine (f76) Phléole rPhl p7 + rPhl p 12 (g214)

β lactoglobuline (f77) Pollens d'herbacéesNoisette (f17) Armoise commune (w6)

Noisette n Cor a1 ; PR-10 (f428) Pariétaire (w21)

Noisette n Cor a8 ; LTP (f425) Trophatop enfantNoix (f256) Blanc d'œuf, lait de vache, Arachide, moutarde (( fx26)

Ovalbumine (f232) Poisson, Noisette, Soja, Blé (fx27)

Ovomucoide (f233) Crevette, Kiwi, Bœuf, Sésame (fx28)

Pêche rPru p3 LTP (f420) Trophatop adultePistache (f203) Blanc d’œuf, lait, poisson, arachide, soja (fx5)

Lait de vache (f2) Noisette, Crevette, Kiwi, Banane (fx24)

Poisson (morue f3) Graines de Sésames, Levure de Bière, Ail, Céleri (fx25)

Soja (f14) VeninsAnimaux Venin de guêpe vespula i3

Chien squames (e5 ) Venin de guêpe poliste i4

Chat squames (e1 ) Venin de guêpe poliste dominilus (i77)

Venin abeille e1

Venin de frelon (vespa crabro) i75

r Ara h 9 (f427)

r Ara h 1 (f422)

r Ara h 2 (f423)

r Ara h 3 (f424)

r Ara h 8 (f352)


ANALYSEMatériel


Volume

requis

minimum

SECTEURFREQUENCE/

DELAI DE RENDU

CONTRAINTE

PREANALYTIQUE

ET COMMENTAIRES

DIVERS

DELAI

d'acce-

ptation

COUT

INDEX DE NORDIN

(Dosages de calciurie et

créatininurie)

Urines

Pot à vis

Blanc

Echantillon

des urines des

24h


D.R : 1 jour

Demander le

protocole au

Laboratoire

/

B 7

+ B 7

3,78

Euros

INSULINE

SérumTube sec


F : 24h/24h

D.R : 1 jour

Non dosé si

prélèvement

hémolysé

8H

B 70

18.90

Euros

LDH

SérumTube sec


F : 24h/24h

D.R : 1 jour2H

B 7

1,89

Euros

LH

SérumTube sec


F : Quotidien

D.R : 1 jour8H

B 58

15,66

Euros

L.pneumophila = Sérologie

de legionella pneumophila

sérotype 1-6

IgG par ELISA

2 tubes SST


par dossier

Sérologie Hebdomadaire 8 hB 60

16,2€

LACTATES : Voir Acide

Lactique

LEISHMANIES


K3 de 4 ml A la demande

B 100

27.00

euros

LEISHMANIES

Recherche dans la moelle

(myélogramme)

FROTTIS

DE

MOELLE

LIPASE

SérumTube sec


F : 24h/24h

D.R : 1 jour4H

B 10

2,70

Euros

MAGNESIUM

SérumTube sec


F : Quotidien

D.R : 1 jour8H

B 7

1,89

Euros

METHEMOGLOBINE

Sang Total

Tube Hép-Li

+

Seringue

héparinée

1 ml BiochimieF : 24h/24h

D.R : 1h

Pas de

rajout

B 25

6,75

Euros

MICROALBUMINE

UrinesPot à vis

Blanc

Miction

ou

Echantillon des

urines des 24h


D.R : 1 jour2H

B 15

4,05

Euros

MORPHOLOGIE DES

HEMATIES

Sang total

1 tube EDTA

K3 de 4 ml ou

0,5 ml

HématologieF : 24h/24h Sur le tube de

numération sanguine HN25

Mycoplasma pneumoniae =

Sérologie IgM 2 tubes SST


par dossier

Sérologiedu lundi

au vendredi12 H

B 50

13,5€

MYELOGRAMME

Moelle Hématologiedu lundi au

vendredi

Renseignements

cliniques sur la carte

spécifique

B 100

27.00

euros

FROTTIS DE MOELLE


ANALYSEMatériel


Volume

requis

minimum

SECTEURFREQUENCE/

DELAI DE RENDU

CONTRAINTE

PREANALYTIQUE

ET COMMENTAIRES

DIVERS

DELAI

d'acce-

ptation

COUT

MYOGLOBINE

Sérum - PlasmaTube sec

avec gel

ou

Tube Hep-Li

1ml Biochimie

F : 24h/24h

D.R : 1 jour

2h si urgent8H

B 58

15,66

Euros

NITRITES

UrinesPot à vis

Blanc

Miction

ou

Echantillon des

urines des 24h


D.R : 1 jour2H HN

NUMERATION OU

NUMERATION FORMULE

(Hémogramme)


K3 de 4 ml ou

0,5 ml

HématologieF : 24h/24h

D.R : 4H

Num8h

Form6h

B 29

7,83

euros

OESTRADIOL

SérumTube sec


F : Quotidien

D.R : 1 jour8 H

B 58

15,66

Euros

OROSOMUCOIDE

SérumTube SST


F : 24h/24h

D.R : 4H8h

B 30

8,10

euros

OSMOLARITE MESUREE


avec gel

ou

Tube Hep-Li


D.R : 1 jour8 H

B 15

4,05

Euros

OSMOLARITE MESUREE

UrinesPot à vis

Blanc

Miction

ou

Echantillon des

urines des 24h


D.R : 1 jour2 H HN 20

OXYDE DE CARBONE (HbCO)

Sang Total

Tube Hép- Li

ou

Seringue

héparinée


D.R : 1h

Pas de

rajout

B 35

9.45

Euros

PALUDISME

(recherche de Plasmodium

incluant :

frottis, goutte épaisse

et test immunochromato-

graphique rapide)

2 tubes EDTA

4 ml Hématologie

F : 24h/24h

D.R : 4H

Prélèvement lors d'un

pic fébrile

Toute demande

nécessite une

numération-formule

Renseignements

cliniques obligatoires au

dos de la carte

6H

HN 100 +

B 100

54 euros

PAPILLOMAVIRUS (HPV)

Recherche et typageKit

spécifique

à

demander

au

laboratoire

Frottis cervico-

vaginal, ou

prélèvement

vaginal, ou

prélèvement

rectal

Biologie

moléculaireD.R; 10 jours

B140

37,80

euros

PARACETAMOL

(Acétominophène)

SérumTube sec


F : 24h/24h

D.R : 1 jour8H

B 70

18.90

Euros

PARASITES DU SANG

(recherche d'hématozoaires)

2 tubes EDTA

4 ml Hématologie

F : 24h/24h

D.R : 4H

Prélèvement lors d'un

pic fébrile

Toute demande

nécessite une

numération-formule

Renseignements

cliniques obligatoires au

dos de la carte

6H

B 100

27.00

euros


ANALYSEMatériel


Volume

requis

minimum

SECTEURFREQUENCE/

DELAI DE RENDU

CONTRAINTE

PREANALYTIQUE

ET COMMENTAIRES

DIVERS

DELAI

d'acce-

ptation

COUT

PEPTIDE C

SérumTube sec


F : Quotidien

D.R : 1 jour8H

B 65

17,55

Euros

pH - pCO2 - pO2

(Gazométrie) Sang total

Voir Gaz du sang

pH URINAIRE

UrinesPot à vis

Blanc

Miction

ou

Echantillon des

urines des 24h


D.R : 1 jour2H

B 7

1,89

euros

PHADIATOP

Sérum

Tube SST


B 51

13,77

euros

PHOSPHATASES ALCALINES

SérumTube sec


F : 24h/24h

D.R : 1 jour8H

B 7

1,89

euros

PHOSPHORE

SérumTube sec


F : Quotidien

D.R : 1 jour8H

B 7

1,89

euros

PHOSPHORE

UrinePot à vis

Blanc

Miction

ou

Echantillon des

urines des 24h


D.R : 1 jour2H

B 7

1,89

euros

PLAQUETTES

sur tube citraté (à la

demande du biologiste en

cas d'amas plaquettaires)

1 tube 9NC

citraté ou CTAD

3.5 ou 2 ml


D.R : 4H

B 15

4,05

euros

POTASSIUM

Sérum / Plasma

Tube sec

avec gel

ou

Tube Hep-Li

1 ml Biochimie

F : 24h/24h

D.R : 1 jour

4h si urgent

4H

B 7

1,89

euros

POTASSIUM

Urine Pot à vis

Blanc

Miction

ou

Echantillon des

urines des 24h


D.R : 1 jour2H

B 7

1,89

euros

PRE ALBUMINE

SérumTube SST


F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8h

B 20

5,40

euros

PROCALCITONINE

SérumTube SST


F : 24h/24h

D.R : 4H

Dosage à effectuer 72h

après une angiographie

à la fluorescéine

8 h

B 80

21,60

euros

PROLACTINE

SérumTube sec


F : Quotidien

D.R : 1 jour8H

B 58

15,66

Euros

PROTEINE de BENCE JONES

dans les urines Flacon

blanc

étanche

Echantillon des

Urines

de 24 h

5 ml Immunologie Hebdomadaire

Rajouter

obligatoirement

Electrophorèse Urinaire

8h

B 180

48.60

euros


ANALYSEMatériel


Volume

requis

minimum

SECTEURFREQUENCE/

DELAI DE RENDU

CONTRAINTE

PREANALYTIQUE

ET COMMENTAIRES

DIVERS

DELAI

d'acce-

ptation

COUT

PROTEINES TOTALES

Sérum / Plasma

Tube sec

avec gel

ou

Tube Hép-Li

1ml Biochimie

F : 24h/24h

D.R : 1 jour

4h si urgent

8H

B 7

1,89

euros

PROTEINES TOTALES

Urine Pot à vis

Blanc

Miction

ou

Echantillon des

urines des 24h


D.R : 1 jour2H

B 4

1.08

Euros

PROTEINORACHIE

(Dosage des Protéines)

LCR

LCR

dans

flacon

spécial LCR

BiochimieF : 24h/24h

D.R : 1 jourTransport immédiat /

B 10

2.70

Euros

PSA : PROSTATIC SPECIFIC

ANTIGENE

Sérum

2 tubes SST


par dossier

1 ml Immunologie

F : du lundi au

vendredi

D.R : 24h

8h

B 41

11,07

euros

PTH (Parathormone)

SérumTube sec


F : Quotidien

D.R : 1 jour4H

B 60

16,20

Euros

Quantiféron

Test de détection de

production d'Interféron

gamma

Sérologie Hebdomadaire 36 HHN 200

54 euros

RAST : voir IgE spécifiques

RESERVE ALCALINE

Sérum / Plasma

Tube sec

avec gel

ou

Tube Hep-Li

1ml Biochimie

F : 24h/24h

D.R : 1 jour

4h si urgent

4H

B 7

1,89

euros

RETICULOCYTES

Sang total

1 seul tube

EDTA 4 ml pour

NF et

réticulocytes

HématologieF : 24h/24h

D.R : 4H10H

B 20

5,40€

Rougeole

IgG 2 tubes SST


par dossier


vendredi

Recherche d'immunité

ancienne24H

B70

18,9 €

Rubéole

Ig G

2 tubes SST


par dossier


vendredi

Cette sérologie ne

permet que de connaître

le statut immunisé ou

pas d'un patient. En cas

de suspicion d'une

infection active, il faut

demander des IgM

(analyse transmise).

24HB 40

10,8 €

SANG

UrinesPot à vis

Blanc

Miction

ou

Echantillon des

urines des 24h


D.R : 1 jour2H

B 10

2,70

Euros

SCHIZOCYTES

Sang total

1 seul tube

EDTA 4 ml pour

NF et

Schizocytes

Hématologie A la demande HN 25

Kit spécifique (3 tubes) ne pas

mettre au réfrigérateur après

prélèvement


ANALYSEMatériel


Volume

requis

minimum

SECTEURFREQUENCE/

DELAI DE RENDU

CONTRAINTE

PREANALYTIQUE

ET COMMENTAIRES

DIVERS

DELAI

d'acce-

ptation

COUT

Sérologie des Streptocoques

groupe A

Antistreptodornases

2 tubes SST


par dossier

Sérologiedu lundi

au vendredi24H

B 40

10,8 €

SODIUM


avec gel

ou

Tube Hep-Li

1 ml Biochimie

F : 24h/24h

D.R : 1 jour

4h si urgent

4H

B 15

4,05

Euros

SODIUM

UrinesPot à vis

Blanc

Miction

ou

Echantillon des

urines des 24h


D.R : 1 jour2H

B 14

3,78

Euros

SOMATOMEDINE C

Voir IGF1

STUPEFIANTS

(Recherche)

- AMPHETAMINES (AMP)

- METAMPHETAMINES (MET)

-TETRAHYDROCANNABINOL

(THC)

- COCAINE (COC)

- OPIACES (MOR)

Pot à vis

Blanc Urine 10ml Biochimie

F : 24h/24h

D.R : 1 jour

Acceptation

préalable de la

prescription par un

biologiste

Dosage immédiat /

B 70

18.90

Euros

GLUCOSE URINAIRE

(Glucosurie)

Urines

Pot à vis

Blanc

Miction

ou

Echantillon des

urines des 24h


D.R : 1 jour2H

B 4

1.08

Euros

Syphilis ou sérologie de

Treponema pallidum

VDRL + TPHA

2 tubes SST


par dossier

Sérologiedu lundi

au vendredi

Peut se faire aussi sur le

LCR à la recherche

d'une neuro-syphilis

24HB 20

5,4 €

TSH

SérumTube sec


F : 24h/24h

D.R : 1 jour24H

B 36

9,72

Euros

TAUX DE PROTHROMBINE

(temps de Quick) INR

Plasma

Tube citraté

3.5 ou 2 ml Hémostase

F : 24h/24h

D.R : 4H

Pour l'INR, préciser

l'AVK8H

B 20

5.40€

TEGRETOL

Voir Carbamazépine

TEMPS DE CEPHALINE

ACTIVEE : TCK et TCA

Plasma

Tube citraté

3.5 ou 2 ml Hémostase

F : 24h/24h

D.R : 4H

Préciser si traitement

anticoagulant4H

B 20

5.40€

TEMPS DE SAIGNEMENT

INCISION : TEST D’IVY Hématologie

N'est plus réalisé dans

le bilan pré-

opératoire

B 20

5.40€

TEST de LA SUEUR

(Electro-chimie cutanée)

Méthode Nanoduct

Consultatio

ns Externes

Sur Rendez-Vous

D.R : 1 jour/

B 50

13.50

Euros

Sur rendez-vous pris au

laboratoire

Rendez-Vous donné par le

Laboratoire


ANALYSEMatériel


Volume

requis

minimum

SECTEURFREQUENCE/

DELAI DE RENDU

CONTRAINTE

PREANALYTIQUE

ET COMMENTAIRES

DIVERS

DELAI

d'acce-

ptation

COUT

TEST AU MINIRIN (Dosages

d'osmolarité et densité

urinaire +

Dosages d'osmolarité

sérique)

Tube avec gel

+

Echantillon

des urines

des 24h


D.R : 1 jour

Demander le

protocole au

Laboratoire

/

TEST DE DEMARGINATION

3 numérations à :

T0 : avant l'injection

T1 : 30 mn après injection

T2 : 60 mn après injection

Sang total

1 tube EDTA

K3 de 4 ml Hématologie

du lundi au

vendredi

B 31

8,37€

par

numératio

n

TEST DE RESTRICTION

HYDRIQUE

(Dosages d'osmolarité,

densité et ionogramme

urinaires + Dosages de

ionogramme et d'osmolarité

sériques)

Sérum + Urine

Tube avec gel

+

Urines des

24h


D.R : 1 jour

Demander le

protocole au

Laboratoire

/

TESTOSTERONE

SérumTube sec


F : Quotidien

D.R : 1 jour8H

B 58

15,66

Euros

Toxoplasmose

Avidité des IgG

Effectué sur le

tube des IgGSérologie

du lundi

au vendredi

Permet de dater une

infection en étudiant

l'avidité des IgG. En cas

d'avidité forte, l'infection

évolue depuis plus de

quatre mois.

24H

HN 120

32,4

euros

Toxoplasmose

Dépistage IgG + IgM 2 tubes SST


par dossier

Sérologiedu lundi

au vendredi24H

B 60

16,2 €

TRANSAMINASES

SGOT- SGPT ASAT-

ALAT

Sérum

Tube sec


F : 24h/24h

D.R : 1 jour8H

B 14

3,78

Euros

TRICYCLIQUES

(Recherche)

Sérum

Tube sec

sans gel Biochimie

F : 24h/24h

D.R : 1 jour

4h si urgent

Dosage immédiat /

B 70

18.90

Euros

TRIGLYCERIDES

SérumTube sec


F : Quotidien

D.R : 1 jour8H

B 7

1,89

euros

TROPONINE Ic (cardiaque)

Sérum Tube sec

avec gel

ou

Tube Hep-Li

1 ml Biochimie

F : 24h/24h

D.R : 1 jour

2h si urgent4H

B 65

17.55

Euros

TRP (Taux de réabsorption

du phosphore) + clearance

Sérum

+

Urines des 24 h

Tube sec

avec gel

+ Echantillon des

urines des 24h

1 ml

50 ml



TYPAGE lymphocytaire

CD3/4/8

CD3/4/8/16/19

Exploration des

lymphopathies et des

leucémies

Sang total

1 tube EDTA

K3 de 4 ml Hématologie

du lundi au

vendredi avant 14h

Joindre

obligatoirement un

2ème tube EDTA pour

numération et

formule sanguine

24H

CD3/4/8 :

B 80 Hémopathi

es : B

300


ANALYSEMatériel


Volume

requis

minimum

SECTEURFREQUENCE/

DELAI DE RENDU

CONTRAINTE

PREANALYTIQUE

ET COMMENTAIRES

DIVERS

DELAI

d'acce-

ptation

COUT

UREE

Sérum / Plasma

Tube sec

avec gel

ou

Tube Hép-Li

1ml Biochimie

F : 24h/24h

D.R : 1 jour

4h si urgent

8H

B 7

1,89

euros

UREE

Urine Pot à vis

Blanc

Miction

ou

Echantillon des

urines des 24h



VANCOMYCINE


gel

ni additif


D.R : 4H


guide8 H

B70

18.9 €

VANCOMYCINE EN

PERFUSION CONTINUE Tube 5 ml sans

gel

ni additif


D.R : 4H


guide8 H

B70

18.9 €

VASP

Sang totalTube citraté.

Jamais de

tube CTAD

Hémostasedu lundi au

vendredi avant 14h

Joindre

obligatoirement 1

tube EDTA pour

numération des GR

Réalisation si

GR>3,8T/L

Préciser le traitement

48h HN 200

VHA : Virus de l'Hépatite A

IgM

2 tubes SST


par dossier


vendredi 24 H

B 60

16,2

euros

VHB : IgM HBc 2 tubes SST


par dossier


vendredi 24 H

B 55

14,85

euros

VHB : Ac HBc2 tubes SST


par dossier


vendredi 24 H

B 55

14,85

euros

VHB : Ac HBs2 tubes SST


par dossier


vendredi 24 H

B 55

14,85

euros

VHB : Ag HBe/ Ac Hbe2 tubes SST


par dossier


vendredi 24 H

B 70 x2

37,8

euros

VHB :

Virus de l'Hépatite B

Ag HBs 2 tubes SST


par dossier

Sérologie

Cette recherche peut

être effectué en garde

chez les patients source

des AES ou des AEV et à

la maternité en cas

d'absence de suivi

pendant la grossesse.

24 H

B 52

14,04

euros

VHC :

Détermination du type viral2 tubes EDTA

de 6 ml

Biologie

moléculaire1 fois par semaine acheminé dans les 6 h 6 h

B 350

94,39

euros

RESISTANCE GENOTYPIQUE

VHC2 tubes EDTA

de 6 ml

Biologie

moléculaireD.R: 3 semaines acheminé dans les 6 h 6h

HN 550

x3

445,50

euros

VHC :Virus de l'Hépatite C

Anticorps = Sérologie

2 tubes SST


par dossier


vendredi 24 H

B 55

14,85

euros


ANALYSEMatériel


Volume

requis

minimum

SECTEURFREQUENCE/

DELAI DE RENDU

CONTRAINTE

PREANALYTIQUE

ET COMMENTAIRES

DIVERS

DELAI

d'acce-

ptation

COUT

VIH :

Résistance génotypique

Intégrase

2 tubes EDTA

de 6 ml pour

5 analyses

(3 tubes si >5)

Biologie

moléculaireD.R: 3 semaines acheminé dans les 6 h 12 H

HN 550

148,5

VIH :

Charge virale

sang total

2 tubes EDTA

de 6 ml pour

5 analyses

(3 tubes si >5)

Biologie

moléculaire

1-2 fois par

semaineacheminé dans les 6 h 12 H

B 300

81 €

VIH :

Résistance génotypique

Boucle V3

2 tubes EDTA

de 6 ml pour

5 analyses

(3 tubes si >5)

Biologie


B 550

148,5

VIH :

Résistance génotypique RT

+ Protéase

2 tubes EDTA

de 6 ml pour

5 analyses

(3 tubes si >5)

Biologie


B 1100

297 €

VIH :

Western-BlotEffectué sur le

tube des IgGSérologie

En fonction du

contexte

Effectué à l'initiative

du biologiste devant

toute sérologie VIH

positive

24 H

B 160

43,20

euros

VIH : Virus de

l'immunodéficience humaine

Anticorps = sérologie

2 tubes SST


par dossier


vendredi

Cette recherche peut

être effectuée dans

l'urgence chez les

patients source des AES

ou des AEV et à la

maternité en cas

d'absence de suivi

pendant la grossesse.

24 H

B52

14,04

euros

VITAMINE B12

SérumTube sec


F : Quotidien

D.R : 1 jour8H

B 45

12,15

Euros

VITAMINE D (25-

hydroxy cholécalciférol)

Sérum

Tube sec


F : Quotidien

D.R : 1 jour8H

B 65

17,55

Euros

VITESSE DE

SEDIMENTATION

GLOBULAIRE

Sang total

1 tube VS

1,6 mlHématologie

F : 24h/24h

D.R : 4H2H

B 7

1,89€

Wright ou Sérologie des

Brucella (Fièvre de Malte)

Ac anti brucella

2 tubes SST


par dossier

Sérologiedu lundi

au vendredi24H

B 45

12.5 €


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