Plantes Dangereuses

7/26/2019 Plantes Dangereuses

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ARTICLE ORIGINAL /ORIGINAL ARTICLE DOSSIER

Plantes toxiques : les dangers du retour la nature

Toxic plants: the dangers of going back to nature

F. Flesch

Reu le 2 mars 2012 ; accept le 17 mai 2012

SRLF et Springer-Verlag France 2012

RsumEn France, les vgtaux sont en cause dans environ

5 % des cas donnant lieu un appel un centre antipoison et

de toxicovigilance (CAPTV). Les intoxications par plantes

concernent principalement lenfant et sont gnralement

bnignes. Chez ladulte, elles sont rares et surviennent soit

dans un contexte suicidaire, soit par confusion avec une

plante comestible, soit par utilisation de la plante dans unbut addictif ou thrapeutique. Ces intoxications peuvent tre

graves et mettre en jeu le pronostic vital. Cet article prsente

des plantes pour lesquelles des intoxications graves, voire

mortelles, ont t rapportes et dont la toxicit est principa-

lement cardiaque et/ou neurologique. Aprs une description

sommaire de chacune des plantes suivantes : aconit, bella-

done, colchique, datura, digitale, if, laurier rose, redoul et

vratre, les aspects cliniques, thrapeutiques et analytiques

des intoxications correspondantes seront traits.

Mots cls Plantes toxiques Intoxications Alcalodes

Antidote

Abstract In France, approximately 5% of calls to their

National Poisons Information Service (CAPTV) are due to

plants. Poisoning from plants affects mainly children, and it

is generally not life-threatening. Cases in adults are far rarer,

and often result from a suicide attempt, a mix-up with an

edible plant, or are due to a plant being used for addictive

or therapeutic purposes. This type of poisoning can be

serious and may even be fatal. This article describes plants

for which life-threatening poisonings, or even fatalities have

been reported, and whose toxicity is mainly cardiac and/orneurologically related. After a short description of each of

the following plants: aconite, belladonna, colchicum, datura,

digitalis, yew, oleander, myrtle and veratrum album, the cli-

nical, therapeutic, and analytical aspects of each of the cor-

responding poisons are discussed.

Keywords Toxic plants Poisons Alkaloids Antidote

Introduction

En France, les vgtaux sont en cause dans environ 5 % des

cas donnant lieu un appel un centre antipoison et de toxi-

covigilance (CAPTV) [1,2]. Les intoxications par plantes

concernent principalement lenfant et sont gnralement

bnignes. Chez ladulte, elles sont rares et surviennent soit

dans un contexte suicidaire, soit par confusion avec une

plante comestible, soit par utilisation de la plante dans un

but addictif ou thrapeutique. Ces intoxications peuvent tre

graves et mettre en jeu le pronostic vital.

Dans cet article, nous prsentons une dizaine de plantes

toxiques, classes par ordre alphabtique du nom vernacu-

laire, pour lesquelles des intoxications svres, voire mortel-

les, ont t rapportes. Il sagit principalement de plantes

toxicit cardiaque et/ou neurologique. Aprs une description

sommaire de la plante [3], nous abordons les aspects clini-

ques, thrapeutiques et analytiques.

Aconit (Aconitum napellusL., Fig. 1)

Laconit napel, encore appel casque de Jupiter, tue-loup, char

de Vnus ou casque bleu (wolfsbane ou monkshood, en

anglais) est une plante herbace vivace appartenant la

famille des Renonculaces. Cest une plante de 50 180 cm

de hauteur qui pousse essentiellement dans les zones monta-

gneuses de lOuest de lEurope. Elle fleurit de juin aot ; les

fleurs sont bleu violac, groupes en grappes. La racine est

napiforme, pointue, souvent surmonte par un reste de tige.

Tous les organes de la plante, mais surtout les racines et

les graines, renferment des alcalodes diterpniques dont le

principal est laconitine. Laconitine agit au niveau des

canaux sodiques voltage-dpendants du myocarde, des nerfs

et des muscles. Elle provoque une activation persistante

de ces canaux les rendant ainsi rfractaires la repolarisa-

tion, avec, pour consquence, une excitation prmature.

F. Flesch (*)

Centre antipoison et de toxicovigilance, nouvel hpital civil,

F-67091 Strasbourg, France

e-mail : [email protected]

Ranimation

DOI 10.1007/s13546-012-0494-5


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Laconitine agit en excitant puis en paralysant les centres

nerveux du bulbe rachidien ainsi que les terminaisons ner-

veuses priphriques. Son action toxique se traduit par des

troubles neurologiques et cardiaques [4].

Les intoxications sont rares en Europe. Elles peuvent tre

suicidaires [5], conscutives une consommation de prpa-

rations phytothrapiques ou une confusion avec des racines

alimentaires (navet, raifort, cleri) et, exceptionnellement,

criminelles [6]. Les intoxications sont frquentes en Asie

du fait de lutilisation de laconitine en mdecine chinoise

pour ses proprits antirhumatismales et antinvralgiques

[7]. Une intoxication grave peut survenir aprs ingestion de

1 mg daconitine ou de 2 4 g de racines fraches.

Les symptmes apparaissent rapidement aprs lingestion

(entre dix minutes et deux heures) et se caractrisent par des

paresthsies buccales, labiales et pharynges puis des extr-

mits, des troubles digestifs (hypersialorrhe, nauses,

vomissements, parfois diarrhes), des vertiges et une asth-

nie. Dans les cas graves surviennent des troubles cardiaques

(tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire, dysryth-

mies) ainsi quune paralysie respiratoire. Lassociation de

paresthsies avec une asthnie musculaire et des troubles

cardiaques est caractristique dune intoxication par aconit.

Lingestion daconit ncessite une hospitalisation dans un

service de ranimation avec monitorage lectrocardiogra-

phique et tensionnel. Une vacuation digestive par vomisse-

ments provoqus ou lavage gastrique peut tre prconise en

cas de dlai court (infrieur une heure). Lindication de

cette vacuation digestive sera fonction de la dose suppose

ingre, des symptmes et du dlai. Le traitement est princi-

palement symptomatique. Il nexiste pas de consensus

concernant le meilleur traitement des arythmies ventriculai-

res : amiodarone, flcanide, mexiltine et sulfate de magn-sium [8,9] ont t utiliss avec des succs variables selon les

cas. La lidocane a t gnralement inefficace. En expri-

mentation animale, chez le rat, ce sont le flcanide et les

btabloquants qui se sont rvls tre les plus efficaces

[10]. En cas darythmie ventriculaire et de choc rfractaire,

il convient de mettre rapidement en place une assistance

circulatoire.

Laconitine peut tre dose dans le sang ou les urines. La

mthode analytique qui semble actuellement la plus perfor-

mante pour le dosage de laconitine est la chromatographie

liquide couple la spectromtrie de masse en tandem (LC-

MS/MS). Une concentration sanguine 3,6 g/l peut tre

considre comme ltale en labsence de traitement [9].

Dans un cas dintoxication svre avec une concentration

plasmatique 1,75 g/l la septime heure, la demi-vie cal-

cule de laconitine a t de trois heures [11].

Belladone (Atropa belladonnaL., Fig. 2)

La belladone encore appele belle dame, bouton noir ou

mandragore baccifre (deadly nightshade, en anglais) est

une plante herbace vivace appartenant la famille des Sola-naces. Prsente en Europe, elle pousse dans les clairires,

de prfrence en terrain calcaire. Elle fructifie en aot/sep-

tembre et produit des baies globuleuses, de la taille dune

cerise, enchsses au centre dun calice toil.

Fig. 1 Aconit

Fig. 2 Belladone

2 Ranimation


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Les intoxications peuvent tre conscutives une inges-

tion accidentelle chez les enfants [12,13] ou une confusion

avec des baies comestibles chez les adultes [14]. Elles sur-

viennent plus rarement dans un contexte suicidaire ou

addictif.

Toutes les parties de la plante renferment des alcalodes

tropaniques dont latropine, lhyoscyamine (isomre lvo-

gyre de latropine) et la scopolamine. Ces trois alcalodes

ont une action parasympatholytique ; ils inhibent de faon

comptitive et rversible la fixation de lactylcholine

au niveau des rcepteurs muscariniques priphriques et

centraux, avec pour consquence des effets sympathomim-

tiques (ou anticholinergiques, ou atropiniques).

Les symptmes apparaissent 30 minutes 2 heures aprs

lingestion et comportent, selon la quantit ingre, un ou

plusieurs des signes cliniques suivants : vomissements,

scheresse buccale, mydriase, tachycardie, hyperthermie,

confusion mentale, dlire, convulsions, coma et dpression

respiratoire.

Le traitement est principalement symptomatique. La phy-

sostigmine (ou srine), inhibiteur rversible de lactylcho-

linestrase, augmente la concentration dactylcholine dans

la fente synaptique et permet la stimulation des rcepteurs

muscariniques et nicotiniques. Grce sa structure amine

tertiaire, la physostigmine passe la barrire hmatoencpha-

lique et agit la fois sur les symptmes anticholinergiques

centraux et priphriques. Elle est disponible en France sous

le nom dAnticholium et est soumise au statut dautorisa-

tion temporaire dutilisation nominative (ATU, 2007). Ce

mdicament, difficile manier en raison de ses effets secon-

daires, peut tre utilis en cas dintoxication svre rsistanteaux mesures symptomatiques. Il est administrer raison

de 1 2 mg en i.v. lente chez ladulte aprs avoir vrifi

labsence de contre-indications lies son utilisation. La

physostigmine agit entre la 5e et la 20e minute aprs linjec-

tion, et son effet persiste de 45 60 minutes [1517].

Colchique (Colchicum autumnale L., Fig. 3)

Le colchique encore appel safran des prs (meadow saffron

ouautumn crocus, en anglais) est une plante herbace vivace

fleurissant daot novembre. Les fruits et les feuilles appa-

raissent au printemps de lanne suivante. Le fruit est une

grosse capsule verte trois loges renfermant chacune 60

80 graines. Le principal compos du colchique est la colchi-

cine qui inhibe la formation des microtubules en se fixant sur

la tubuline avec, pour consquence, un blocage de la mitose

au stade de la mtaphase.

Les intoxications surviennent surtout au printemps, par

confusion des feuilles avec celles de lail des ours [18,19]

ou du poireau sauvage ; plus rarement elles surviennent chez

lenfant par consommation des graines ou chez ladulte dans

un cadre suicidaire [20].

Les intoxications par colchique sont graves et mettent en

jeu le pronostic vital. Les premiers signes sont digestifs et

surviennent aprs un dlai de quelques heures (vomisse-

ments puis diarrhes profuses rapidement responsables

dune dshydratation). Dans les cas svres, on note lappa-

rition, dans les 24 premires heures, dune insuffisance

circulatoire aigu. Vers le troisime jour apparat une aplasie

mdullaire qui va durer deux six jours et dont le risque est

infectieux et hmorragique. Vers le dixime jour survient

une alopcie. Le dosage sanguin de la colchicine permet de

confirmer le diagnostic.

Concernant la prise en charge thrapeutique : lvacuation

digestive est rarement ralise en raison du dlai habituelle-

ment long entre lingestion et ladmission en milieu hospita-

lier. Ladministration de doses rptes de charbon activ

pourrait tre efficace mais nest gnralement pas ralisable

en raison des vomissements importants. Le volume de dis-

tribution important de la colchicine rend illusoires les mtho-

des dpuration extrarnale. Les anticorps anticolchicine ne

Fig. 3 Colchique

Ranimation 3


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sont, ce jour, pas disponibles. Le traitement est donc prin-

cipalement symptomatique, guid par une surveillance

quotidienne de lionogramme, de lhmogramme et de la

prothrombine.

Datura (Datura stramoniumL., Fig. 4)

Le genre Datura comprend une vingtaine despces dont la

plus rpandue estDatura stramoniumL., encore appel stra-

moine, herbe du diable, pomme pineuse, herbe aux taupes

(jimson weed, en anglais). Cest une plante herbace, appar-

tenant la famille des Solanaces, abondante en Europe o

elle affectionne les terrains incultes et bords des chemins ;

elle est largement cultive pour son aspect dcoratif. Elle

fleurit de juillet octobre (grandes fleurs blanches en forme

de trompette). Son fruit est une grosse capsule ovode pi-

neuse qui renferme de nombreuses graines.

Toutes les parties de la plante renferment des alcalodes

dont lhyoscyamine (alcalode principal), la scopolamine et

latropine ; ces alcalodes sont des antagonistes comptitifs

priphriques et centraux de lactylcholine. Le datura

induit, comme la belladone, un effet parasympatholytique

mais dont lintensit est plus forte.

Le mode dintoxication le plus frquent concerne la

consommation de cette plante dans un but addictif sous

forme de dcoction, dingestion de graines ou dutilisation

de cigarettes fabriques partir des feuilles sches [21].

Lintoxication se traduit par un syndrome anticholiner-

gique symptomatologie essentiellement neuropsychique

avec excitation psychomotrice, propos incohrents, hallucina-tions visuelles, dsorientation, agressivit. Parmi les signes

anticholinergiques priphriques, on note la prsence dune

mydriase bilatrale alors que les autres signes anticholiner-

giques sont plus inconstants : scheresse buccale, tachycardie

sinusale, hyperthermie, rtention urinaire et vomissements.

Dans les cas graves, on peut observer coma et convulsions.

Lvolution est gnralement favorable en 24 48 heures. Le

diagnostic peut tre confirm par le dosage sanguin et urinaire

des alcalodes par chromatographie en phase liquide couple

une double spectromtrie de masse (LC-MS/MS) [22].

Le traitement est symptomatique. La physostigmine, dis-

ponible en France sous le nom dAnticholium et soumise une ATU nominative, peut tre utilise dans les intoxications

svres (cf. Belladone).

Digitale (Fig. 5)

Le genre Digitalis comprend une vingtaine despces. Il sagit

dune plante herbace appartenant la famille des Scrofula-

riaces et fleurissant de mai septembre sous forme dune

longue grappe unilatrale. Il existe en France trois espces

sauvages : la digitale pourpre (Digitalis purpureaL.) oupur-

ple foxgloveen anglais, la digitale jaune (Digitalis luteaL.)

et la digitale grandes fleurs (Digitalis grandifloraL.).

La plante renferme de nombreux composs dont des ht-

rosides cardiotoniques variables qualitativement et quantita-

tivement (digitoxine, gitoxine, lanatoside C, digitoxig-

nine). Ces cardnolides agissent en inhibant la pompe

Na+

/K+

ATPase membranaire. Ils ont un effet inotrope posi-

tif, chronotrope et dromotrope ngatifs. Ils ont par ailleurs un

effet vasoconstricteur, diurtique et un effet central.

Les intoxications peuvent tre conscutives une confu-

sion avec des feuilles de bourrache utilises pour la prpa-

ration de salades ou de tisanes, ou une ingestion volontaire

dans un but suicidaire. Les intoxications accidentelles chez

lenfant sont exceptionnelles.

Fig. 4 Datura Fig. 5 Digitale

4 Ranimation


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Les symptmes associent : troubles digestifs (nauses,

vomissements), troubles neurosensoriels (obnubilation, confu-

sion, dyschromatopsie), troubles cardiaques avec troubles

de la conduction et/ou de lautomatisme (bradycardie sinu-

sale, bloc auriculoventriculaire de degr 1, 2 ou 3, tachy-

cardie sinusale ou jonctionnelle, tachycardie ou fibrillation

ventriculaire). Ces troubles peuvent tre associs une

hyperkalimie, facteur de gravit de cette intoxication. Enraison de ractions croises des cardnolides lors des dosa-

ges par immunoassay, cest le dosage de la digoxine qui est

habituellement utilis pour valuer la gravit de lintoxica-

tion ; cependant, vu la faible corrlation clinicobiologique

[23], il convient de privilgier les signes cliniques pour

lvaluation de la gravit et dterminer la prise en charge

thrapeutique. Un dosage des htrosides spcifiques serait

utile si le laboratoire dispose des techniques adquates [24].

Concernant le traitement, lindication dune vacuation

digestive est discuter en fonction du dlai, de la quantit

ingre et des symptmes. Ladministration rpte de char-

bon activ pourrait tre utile [23]. Le traitement comporte la

correction prudente de lhypokalimie et ladministration

datropine en cas de bradycardie. Un traitement spcifique

par les anticorps antidigitaliques (Digibind) reprsente le

traitement de choix dune intoxication grave.

If (Taxus baccata L., Fig. 6)

Il sagit dun arbre (yew, en anglais) de 4 15 m de hauteur

feuilles persistantes, frquemment plant dans les parcs et

jardins. Le fruit, faussement appel baie , est form

dun arille sacciforme rouge entourant une graine ellipsode.

Hormis larille, toutes les parties de la plante sont toxiques

et renferment un mlange dalcalodes et de pseudoalcalodes

de structure complexe. Les principales substances cardiotoxi-

ques sont les taxines A et surtout les taxines B, substances

diterpniques noyau taxane qui sont des antagonistes des

canaux calciques et sodiques et dont les proprits sont simi-

laires celles des antiarythmiques de la classe 1. Un gramme

de feuilles dif contiendrait approximativement 5 mg de taxi-

nes. Le taxol (paclitaxel), agent cytotoxique antimicrotubu-

line initialement isol partir de lcorce deTaxus brevifolia

Nutt., ny est prsent quen trs faible quantit (0,01 %).

Les intoxications graves sont principalement observes

chez ladulte et peuvent tre conscutives une ingestion

de feuilles et de graines dans un but suicidaire ou uneingestion accidentelle dans un contexte de traitement phyto-

thrapique. Chez lenfant, les intoxications accidentelles

sont gnralement bnignes en raison de lingestion de la

partie charnue non toxique de la baie ou de lingestion

dune faible quantit de baies avec un noyau non mch.

Les signes cliniques apparaissent deux trois heures

aprs lingestion et comprennent des signes digestifs, neuro-

logiques (coma, convulsions) et cardiaques (troubles de la

conduction ventriculaire, arythmie, fibrillation ventricu-

laire). Le dosage des alcalodes dans les liquides biologiques

peut tre ralis dans un laboratoire disposant de la tech-

nique adapte [25,26].

Le traitement des troubles cardiaques reste mal codifi :

lidocane, phnytone, anticorps antidigitaliques, assistance

circulatoire et perfusion de soluts alcalins ont t utiliss

avec des succs variables [27].

Laurier rose (Nerium oleanderL., Fig. 7)

Il sagit dun arbuste (oleander, en anglais) de 2 3 m de

hauteur appartenant la famille des Apocynaces. Les feuil-

les sont persistantes et les fleurs, de couleur rose, rouge ou

blanche, sont prsentes de juin septembre. Toutes les par-

ties de la plante renferment des htrosides, le principal tant

lolandrine, dont la structure est proche de celle des digita-

liques. Les intoxications surviennent le plus souvent chez

ladulte dans un contexte suicidaire [28,29].

Les symptmes de lintoxication sont ceux de lintoxica-

tion digitalique avec : troubles digestifs (nauses, vomisse-

ments), troubles neurosensoriels (agitation, confusion, trou-

bles de la vision des couleurs), troubles cardiaques lis

linhibition de la pompe Na+/K+ ATPase membranaire

(bradycardie, troubles de la conduction et/ou de lautoma-

tisme). Ces troubles peuvent tre associs une hyperkali-

mie, facteur de gravit de cette intoxication [30]. Le dosage de

lolandrine ntant pas ralis en pratique courante, cest le

dosage de la digoxine qui est gnralement utilis pour va-

luer la gravit de lintoxication mme sil nexiste pas de cor-

rlation stricte entre la concentration mesure et la svrit de

lintoxication. Lefficacit du charbon activ est probable,

bien quil nexiste pas de consensus sur son mode dadminis-

tration (dose unique versus doses multiples) [31,32].

Le traitement comporte, outre ladministration datropine

en cas de bradycardie et la correction prudente des anomaliesFig. 6 If

Ranimation 5


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ioniques, ladministration danticorps antidigitaliques dont

lindication repose sur des critres cliniques, lectrocardio-

graphiques et biologiques (kalimie).

Redoul (Coriaria myrtifolia L.)

Cest un arbrisseau commun des rgions mditerranennes

dont les fruits ressemblent grossirement des mres. Toutes

les parties de la plante renferment une lactone sesquiterp-

nique (coriamyrtine) qui prsente une analogie structurale

avec la picrotixine et lanisatine. La cause la plus frquente

dintoxication est lingestion de fruits, surtout chez les enfants.

Les symptmes surviennent le plus souvent entre

30 minutes et 2 heures suivant lingestion et associent : trou-

bles digestifs (douleurs digestives, vomissements), troubles

neurologiques (par ordre de frquence : convulsions, obnu-

bilation, hypertonie et crampes musculaires, lipothymie,

coma, dsorientation, trismus et opisthotonos, cphales,

agitation) et troubles respiratoires (polypne, apne). Le trai-

tement est symptomatique [33,34].

Vratre (Veratrum album L., Fig. 8)

Le vratre blanc (dit dEurope), encore appel ellbore blanc

(white hellebore ou poison lilly, en anglais), appartient la

famille des Liliaces. Cest une plante herbace vivace des

rgions montagneuses de lEurope. Les fleurs forment une

longue grappe blanchtre lextrmit de la tige. Les fruits

se prsentent sous forme dune capsule ovode brune renfer-

mant des graines. La plante contient de nombreux alcalodes

dont les protovratrines A et B [35]. Le mcanisme physio-

pathologique principal de lintoxication est en rapport avec

laugmentation de la permabilit des canaux sodiques [36].

Les intoxications surviennent principalement chez ladulte

par confusion avec la gentiane (Gentiana luteaL.) lors de la

fabrication artisanale de liqueur partir des racines, les deux

espces partageant le mme habitat. Les symptmes apparais-

sent aprs 30 minutes 3 heures et se caractrisent par des

troubles digestifs (nauses, vomissements, douleurs abdomi-

nales), des troubles cardiovasculaires (bradycardie, hypo-

tension, troubles conductifs) et des troubles neurologiques

(troubles visuels, vertiges, paresthsies, confusion) [37,38].

Les symptmes rgressent gnralement en 24 48 heures.

Le traitement est symptomatique. Latropine est efficace sur la

bradycardie.

Fig. 7 Laurier rose

Fig. 8 Redoul

6 Ranimation


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Conclusion

Un certain nombre de vgtaux renferment des alcalodes

cardiotoxiques et neurotoxiques. Leur consommation peut

tre lorigine dintoxications graves dont le diagnostic

risque dtre mconnu en labsence danamnse prcise.

Aussi convient-il, pour tout patient admis dans un contexte

de troubles digestifs et prsentant des troubles cardio-

vasculaires et/ou des signes neurologiques (paresthsies,

confusion, convulsions) dvoquer lhypothse dune

intoxication vgtale. Un prlvement sanguin fait

ladmission permettra, le cas chant, de raliser un dosage

des alcalodes spcifiques afin de confirmer le diagnostic

et de progresser dans ltude dune corrlation clinicobio-

logique pour des cas dintoxication peu frquents, graves

et occasionns par des agents prsents dans notre environ-

nement proche.

Conflit dintrt : les auteurs dclarent ne pas avoir de

conflit dintrt.

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