PlanRappels1/ Rythme sinusal2/ Troubles du rythme3/ Maladies des artères4/ Maladies des valves5/ Insuffisance cardiaque6/ Prévenir l’endocardite infectieuse

Cœur Cœur Vue extérieure

Fonctionnement du cœurLe cœur est un muscle animé par un circuit

électrique, ce qui permet de pomper le sang qui irrigue tout notre corps. Grace à ce système électrique, le cœur se contracte à un rythme régulier, syndrome et de manière automatique.

Le cœur se divise en 4 parties : deux oreillettes et deux ventricules. C’est le nœud sinusal, situé dans l’oreillette droite, qui régule les battements du cœur. De là, l’influx électrique chemine jusqu’aux ventricules par un tissu spécifique, appelé tissu nodal.

d

Nœud AVFaisceau de His

Branches de Tawara

Réseau de Purkinje

aorte

Oreillette gauche

Oreillette droite

Ventricule droit

Nœud sinusal

Nœud auriculo-ventriculaire

Ventricule gauche Réseau de Purkinje

Faisceau de hisjaune

violet

vert

Vue intérieure

1/rythme sinusal Le rythme sinusal est caractérisé par un

rythme cardiaque régulier, normalement compris entre 60 et 80/minute chez l’adulte au repos. C’est ce que l’on appelle la fréquence du cœur, ou encore fréquence cardiaque. Elle s’accélère à l’effort.

Notre cœur bat 100 000 fois par jour .Lorsque ce mécanisme électrique se dérègle, le

cœur se met à battre trop lentement ou trop rapidement, à un rythme régulier ou de façon anarchique.

Conduction cardiaqueConduction cardiaque

2/Troubles du rythmeFacteurs favorisants - l’âge avancé- l’hypertension artérielle, l’anémie, les maladies

de la thyroïde, une forte fièvre- les excitants cardiaques dont l’abus de café, la

nicotine, l’alcool, certains médicaments, certaines drogues

- les troubles hydro-électriques ( ce sont les ions + et – qui régissent l’influx électrique

-des facteurs psychiques tels la dépression ou le stress

-un changement climatique trop brutal

Les extrasystoles ventriculaires- Battements cardiaques prématurés par

rapport au rythme sinusal.- C’est le plus banal des troubles du rythme.

Elles sont très souvent asymptomatiques, sinon elles sont perçues comme une sensation de choc dans la poitrine. Elles sont bénignes sur cœur sain, sur un cœur malade elles peuvent être considérés comme potentiellement dangereuses, susceptibles de déclencher une tachycardie ou fibrillation ventriculaire

Les tachycardies- Accélération inappropriée du rythme

cardiaque normale. Elle peut être brutale mais la décélération est elle toujours progressive.

-Elle peut survenir au stade aigue d’un infarctus, du fait d’une myocardiopathie évoluée, ou encore d’une anomalie congénitale.

- La gravité dépend de la tolérance du trouble, elle peut entrainer des palpitations, d’étourdissements, de douleurs dans la poitrine, mais peut aussi aller jusqu’à une perte de connaissance, voire un arrêt cardiaque ( si maladie cardiaque préexistante

Les fibrillations atriales- Rythme irrégulier et très rapide

provoquant la paralysie de la cavité ou elle se développe ( oreillette)

Leur paralysie peut favoriser la formation de thrombus avec risque d’embolie. Le rythme cardiaque (ventricules) est irrégulier et souvent rapide, ce qui peut favoriser la survenue d’insuffisance cardiaque.

-Elle peut survenir par crise souvent la nuit avec parfois une sensation de vertige. La fin de la crise est progressive, elle peut cependant être permanente.

Fibrillations ventriculaires- Est une désorganisation complète des

courants électriques intracardiaques. Elle s ’accompagne d’un arrêt cardio-circulatoire.

- L’absence d’intervention dans les 5 minutes risque d’aboutir à la mort ou a des lésions cérébrales irréversibles.

- Le seul traitement est le choc électrique externe.

Les bradycardies- Rythme cardiaque lent et régulier, bien

toléré. Elle est toute a fait normale chez le sportif entrainé.

- Le ralentissement peut être permanent ou transitoire ( possibilité de pauses brèves), souvent asymptomatique et ne réclamant alors aucun traitement ou pouvant provoquer fatigabilité, essoufflement, étourdissements voire brève perte de connaissance. En cas de symptômes : indication d’un stimulateur pour stimuler l’oreillette ou le ventricule suivant le lieu de la bradycardie (sinusale ou atrio-ventriculaire)

Les examens de diagnostics- L’ ECG : électrocardiogrammeIl donne des informations sur la fréquence, la

régularité et la synchronicité des excitations des oreillettes et des ventricules.

- Le holter, ECG ambulatoire enregistre pendant 24 h l’activité électrique du cœur

- L’épreuve d’effort: décèle et analyse un trouble du rythme qui n’est décrit par le patient qu’à l’effort

R

Q

T

UP

S

mV

+

- POnde

PQEspace

QRS

ST

T

L’onde P excitation des deux oreillettes

L’onde QRS excitation des ventriculesL’onde T reflète la régénération des cellules cardiaques

Les traitementsMédicamenteux- les anti-arythmiques : prévention des crises- les anticoagulants : prévention des

accidents thromboemboliques.

Electriques externes- forte décharge électrique pour

resynchroniser toute l’activité électrique ( arrêt cardiaque ou fibrillation ventriculaire)

La cardioversion externe programmée- même principe que la fibrillation mais geste

programmé pour traiter une tachycardie (fibrillation atriale)

Electriques internes- courant à haute fréquence qui cautérise

quelques millimètres de tissu cardiaque ( traitement curatif, tachycardies)

Défibrillateur automatique implanté (DAI)- traitement des troubles graves du rythme

ventriculaire, il détecte et traite automatiquement la fibrillation(reliées au muscle cardiaque et d’un boitier contenant une pile, un condensateur et un circuit électronique

Le stimulateur cardiaque - il pallie au ralentissement important et

gênant du rythme du cœur, en envoyant une impulsion électrique, il provoque sa contraction ( un boitier contenant le dispositif électronique et la source d’énergie la pile ,des électrodes sont reliées jusque dans le ventricules et/ ou l’oreillette), il a une durée de vie de 6 à 8 ans.

3/ Les maladies des artères Préambule :

L'avenir de nos artères dépend essentiellement de nos comportements.La maladie des artères ne doit pas être considérée comme une fatalité!Grâce à des mesures de prévention, il est possible de l'éviter ou de la retarder.Elles doivent être adoptées le plus précocement possible, dès l'enfance, et maintenues à l'âge adulte.

LES FACTEURS DE RISQUELes 3 facteurs sur lesquels l'homme ne peut agir : - l’age - le sexe - la famille ( ATCD, génétique) Les causes sur lesquelles je peux agir : - le tabagisme - le diabète - l’hypercholestérolémie - l’excès de poids ou obésité - la sedentarité

Une maladie en trois temps1/ Vous ne ressentez rien :La maladie artérielle évolue lentement,

surement mais silencieuse. Dans les premiers temps, elle peut donc passer inaperçue.

2/ Vous commencez à ressentir certains symptomes:

Ils sont variables selon l’atteinte des artères . Ces signes traduisent déjà une souffrance des organes concernés, le cœur, le cerveau ou les jambes.

Attention, ce sont de véritables signaux d’alerte

- L’angine de poitrine ou AngorCaractérisée par des douleurs au centre de la

poitrine, avec une sensation de serrement survenant à l’effort et disparaissant à l’arret, puis pouvant survenir au repos.

- L’accident ischémique transitoire ( AIT)Arret bref de la circulation sanguine au

niveau du cerveau. Cela peut se traduire par une paralysie, un trouble de la parole ou une perte de la vision d’un coté pendant quelques secondes à quelques minutes.

La claudication intermittentePremier symptome de l’artérite des membres

inférieurs, douleurs à type de serrement dans les mollets à la marche, au repos et peuvent se réveiller la nuit selon le stade d’avancé. Elles révèlent une obstruction ( sur le trajet) des artères des jambes.

3/ Accidents aigus, urgence absolu - L’accident vasculaire cérébral ( AVC) - L’ infarctus du myocarde - L’occlusion artérielle aigue des membres

inférieures

Les principales pathologies1/Les accidents vasculaires cérébraux (AVC):- 130 000 AVC chaque année en France dont ¼ décède.- 90% des survivants d'AVC gardent des séquelles, plus ou moins importantes.- Les AVC représentent la 1ère cause de handicap fonctionnel de l'adulte et la 2ème cause de démence ( après la maladie d'Alzheimer).

Causes des AVCCes accidents sont dus à un arrêt brutal de

la circulation sanguine au niveau du cerveau.

La gravité des accidents vasculaires dépend de la localisation et de l'étendue des lésions cérébrales :

- 3 fois sur 4, l'arrêt circulatoire est la conséquence d'une embolie qui vient obturer une artère et provoquer un infarctus cérébral.

- 1 fois sur 4, l'AVC est dû à une hémorragie cérébrale, provoquée par la rupture d'une artère sous l'effet d'une élévation importante de la pression artérielle.

2/L'infarctus du myocarde :- 120 000 IDM chaque année en FranceDéfinition :Les syndromes coronaires aigus sont dus

à la rupture ou à l'érosion d'une plaque athéromateuse conduisant à la formation d'un thrombus partiellement, transitoirement ou durablement occlusif

Les signesUne douleur thoracique intense qui

survient brutalement, souvent au repos. Elle provoque une constriction douloureuse et très angoissante et irradie parfois dans les bras, les poignets et la mâchoire.

NUMERO D'URGENCE !Faites au plus vite le

15

Traitements« Dynamique »: L'angioplastieUn petit ballonnet gonflable est mis en

place dans l'artère au niveau de la zone rétrécie. Une fois gonflé, le ballon écrase la plaque d'athérome et agrandit le diamètre utile de l'artère. Il est ensuite dégonflé pour rouvrir la voie de la circulation sanguine et rétablir le flux.

« Mécanique »:La pose d'un StentMini-ressort que l'on introduit dans

l'artère pour éviter qu'elle se rebouche.

TRAITEMENTS« chimique »: La ThrombolyseElle consiste, par injection d'un médicament,

à « lyser le thrombus », c'est-à-dire à détruire le caillot de sang développé dans l'artère rétrécie, en le faisant fondre. Elle doit être réalisée idéalement durant les deux premières heures qui suivent l’infarctus du myocarde.

« Chirurgicale »: Le pontageElle consiste à réaliser un pont entre deux

artères permettant « d'enjamber » et « court-circuiter » la zone rétrécie.

Artériopathies des membres inférieurs

L'artérite est une maladie vasculaire qui survient le plus souvent chez les hommes de plus de 60 ans.

On compte environ 800 000 artéritiques claudicants en France.

Définition Les lésions athéromateuses provoquent

une diminution du diamètre des artères situées entre l'aorte abdominale et le pied.

Les signes :Silencieuse au début, cette maladie se

signale par l'apparition de douleurs à la marche (crampes musculaires), imposant l'arrêt temporaire (claudication intermittente).Ces douleurs peuvent devenir permanentes (au repos, la nuit) et s'accompagner de troubles trophiques pouvant dégénérer ver la gangrène et conduire à des amputations.

L’aorteUne volumineuse artère qui peut se rompre - L’anévrismeDilatation sur une zone fragilisée de l’aorte et

dans lequel des caillots peuvent se former. Ilse trouve le plus souvent au niveau de l’abdomen. Il peut se rompre brutalement ( appelé rupture d’anévrisme ) ce qui entraine une hémorragie interne massive, souvent mortelle.

- La dissection Déchirure de la couche la plus interne de la

paroi de l’aorte. Cet accident survient le plus souvent chez l’homme de plus de 60 ans, hypertendus et /ou fumeurs.

Elle entraine fréquemment une forte douleur dans la paroi du thorax et/ou de l’abdomen et des signes provoqués par l’hémorragies dans la paroi de l’aorte avec en particulier une chute brutale de la tension artérielle.

Le traitement nécessite, soit sur une intervention chirurgicale avec remplacement du segment de l’aorte malade par une prothèse artérielle en tissu synthétique, soit , quand les conditions techniques sont réunies, la pose d’une prothèse à l’intérieur de l’aorte. Cette prothèse est alors introduite par l’artère fémorale.

Ce sont des urgences absolues, prise en charge rapide

Puis la VIE reprend son cours...Après l'hospitalisation, un temps de

réadaptation est nécessaire afin de ré entraîner le cœur à l'effort . Cela peut se faire dans un centre de réadaptation spécialisé ou en consultation externe, une à deux fois par semaine, pour réaliser des exercices (bicyclette, tapis roulant etc) sous contrôle médical.

Après un AVC, une paralysie peut apparaître, elle peut disparaitre ensuite progressivement ou laisser des séquelles comme une impotence d’une jambe, d’un bras. Un temps de rééducation très variable est souvent nécessaire.

4/maladies des valvesAnatomie physiologieL’endocarde est le tissu qui tapisse l’intérieur

des cavités du cœur . Au niveau de tous les orifices du cœur, ce tissu forme des replis dénommés valvules ou valves. Ces orifices sont situés entre les oreillettes et les ventricules ou entre les ventricules et les grosses artères du cœur (aorte et artère pulmonaire). Leur fonction est de permettre le passage du sang dans un seul sens lors du remplissage ou de l’éjection du sang par le cœur. On compte 4 valves cardiaques:

Les valves tricuspide et pulmonaire, cœur droit

Les valves mitrale et aortique, cœur gauche

Les principales causesElles ont deux origines: - Congénitales, elles sont présentes dès la

naissance, elles peuvent meme etre détectées avant la naissance ( échographie)ou encore qu’à l’age adulte.

- Acquises, le vieillissement ( dégénératives)L’inflammation ( rhumatisme articulaire aigu)L’infection (endocardite infectieuse)Les maladies valvulaires «  fonctionnelles »

Défaillances principales - Rétrécissement aortique: la surface de

l’orifice aortique se rétrécit ce qui gene l’éjection du sang dans le ventricule gauche.

- L’insuffisance ou la fuite aortique: la racine de l’aorte et la partie initiale de l’aorte ascendante se dilatent, les valves ne sont alors plus jointives. Lors de la diastole, du sang reflue de l’aorte vers le ventricule gauche. Il peut également s’agir d’une atteinte ne touchant que la valve (RAA , endocardite)

- L’insuffisance mitrale: empeche la fermeture complète, de l’orifice mitral. Au moment de sa contraction, le sang du ventricule gauche reflue dans l’oreillette gauche en raison de cette perte d’étanchéité.

- Le rétrécissement mitral: la valve mitrale perd de sa souplesse et s’ouvre moins. Donc création d’un obstacle mécanique à l’écoulement du sang entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche. L’oreillette gauche se distend alors, ce qui se répercute sur les poumons puis sur le ventricule droit.

Les principaux traitementsLe traitement des valvulopathies est

toujours interventionnel. Le plus souvent chirurgical, parfois par cathétérisme interventionnel (voie percutanée).

5/Insuffisance cardiaqueEpidémiologie - la fréquence à doublé en 10 ans du au

vieillissement de la population et de la meilleure prise en charge des maladies cardiaques

- + 1 millions de personnes atteintes en France

- au-delà de 80 ans + de 15 personnes/100 décèdent

chaque année - 150 millions d’hospitalisations/an - 1ère cause d’hospitalisation chez l’adulte

en France

Définition Le cœur bat au rythme de l’alternance de

contraction (systole) et de repos ( diastole),il est capable de s’adapter à l’effort en augmentant sa fréquence et son débit, ce qui lui permet d’éjecter la quantité de sang nécessaire et suffisante pour alimenter l’organisme.

L’insuffisance cardiaque c’est lorsque le cœur n’est plus capable d’assurer son travail de pompe, il n’assure plus le débit sanguin nécessaire au bon fonctionnement des tissus, elle est lié a des maladies des valves, artère liée au muscle du cœur

.

Causes

Cardiomyopathie : c’est la diminution quantitative ou qualitative du muscle cardiaque, dont la plus fréquente est la cardiopathie ischémique (maladie du muscle cardiaque provoquée par une affection des artères du cœur (coronaires) prolongée ou aigue (suite a un IDM) dont le muscle souffre d’un manque d’oxygène, entrainant une nécrose.

Facteurs: Le tabac, HTA, diabète, cholestérol, sédentarité,

excès de poids. L’âge, le sexe (homme), terrain familial.Les valvulopathies:

-valves rétrécies ce qui freine le passage du sang, le cœur doit lutter pour éjecter le sang. -valves efficientes, valves qui fuient et sont donc responsable d’un reflux du sang en sens inverse.

Maladie des poumons : ex BPCO, HTAP.

Les signes : Insuffisance cardiaque droite: OMI +/-

douloureux, hépatomégalie douloureux, reflux hépato jugulaire.

Insuffisance cardiaque gauche: dyspnée (effort puis repos), fatigue, augmentation de la FR, OAP, puis avec le temps une ICG devient une ICD donc totale.

Examen clinique: Auscultation : si ICG, bruits à l’auscultation

des poumons. Si ICD, OMI, hépatomégalie à la palpation, turgescence jugulaire.

RX : taille des poumons et du cœur.ECG: tachychardie, sequelle IDM.Echo cœur : mesure de la fraction d’ejection.

Traitement: Conseils hygiéno-diététique: marche

quotidienne , favorise la bonne utilisation de l’o2 par les cellules (préconisé pour l’IC équilibré), alimentation équilibré: éviter les aliments gras et riche en sel.

Médicamenteux: Diurétiques ex furosémide, diminue la congestion du cœur et des poumons quand ils sont engorgés. Inhibiteurs de conversions ex ramipril, permettent l’assouplissement des vaisseaux, améliorent la circulation. Les beta bloquants ex aténolol, facilitent le travail du cœur en diminuant sa fréquence et par conséquence ses besoins en o2.

ChirurgiesChirurgie de remplacement des valves.Angioplastie +/- pose de stent.Transplantation cardiaque (très rare).Le stimulateur cardiaque.Le défibrillateur cardiaque implantable.

Vivre avec une IC:Rendre visite à son cardiologue 2 fois /an.Respect des conseils alimentaires et de la

prescription médicamenteuse.Limiter la consommation d’alcool et arrêt du

tabac.Poursuivre ses activités ( demander au

médecin).Eviter le surmenage.

6/Prévenir l’endocardite infectieuseDéfinitionInflammation ( irritation) de l’endocarde, qui

est le tissu interne du cœur, cette inflammation est souvent provoquée par une infection généralisée, le germe étant initialement localisé à un autre endroit du corps

Facteurs favorisants-Valves et endocarde altérés par une

affection acquise ou congénitale- prothèse valvulaire cardiaque

Complications- destruction des valves cardiaques qui

entrainerait à une inétanchéité entre les cavités cardiaques(oreillette, ventricule, artère)

= insuffisance cardiaque grave-abcès intracardiaque autour de la valve-embolie infectieuse qui peut apparaitre dans

le territoire artériel(du cœur, cérébrale, rénale et rate)

-atteinte du rein qui se manifesterait par émission de protéine ou de sang dans les urines, mais aussi par une insuffisance rénale aigue

Traitements- médical:Antibiothérapie fait et administré sans

attendre le résultat des hémoculture(tt qui peut durer de 4 à plus de 6 semaines)

-chirurgical:Remplacement des valves atteintesPrévention-identification des sujets à risque .personne ayant une maladie des valves

cardiaques .personne ayant une prothèse valvulaire .personne ayant déjà fait une endocardite

.soins dentaire . Examen et traitement au niveau du tube

digestif, appareil urinaire, respiratoire ou de la peau.

= porte d’entrée d’une infectionProtection . Antibiotique chez les sujets à risque à

l’occasion d’un geste à risque . Carte de prévention de l’endocardite

infectieuse

Exposé réalisé parLaureSophieElvireCharlèneMaryline SourceBrochures prévention de l’endocardite

infectieuse, troubles du rythme, insuffisance cardiaque, maladies des artères, des valves.

Nouveaux cahiers de l’infirmière : cardiologie