Plan National de Lutte Ainti Tuberculose 2013 2016

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PréfaceLa tuberculose est une cause majeure de morbidité et de mortalité et constitue, de ce fait, un problème de santé publique important au niveau mondial avec plus de neuf millions de cas par an, nombre qui continue d’augmenter malgré une réduction légère et récente du taux d’incidence annuel.

Son poids en tant que frein au développement socio-économique est reconnu dans le cadre des Objectifs du Millénaire pour le Développement des Nations-Unies, qui a inscrit comme une de ses cibles l’arrêt de la progression de la tuberculose et l’inversion de la tendance de l’incidence d’ici 2015.

Au Maroc, malgré les efforts importants déployés pour prévenir, contrôler et maitriser la tuberculose, qui fait toujours partie des principales priorités du Ministère de la Santé, sa fréquence demeure élevée avec 27.000 à 28.000 nouveaux cas dépistés annuellement.

Face à ce constat, nous étions dans l’obligation de réviser les approches que nous avons adoptées jusqu’à présent et nous doter de nouveaux moyens d’action à travers le lancement d’un nouveau plan «Plan national d’accélération de la réduction de l’incidence de la tuberculose, 2013-2016».

Ce plan préparé sous le thème : «Ensemble, accélérons le pas pour éliminer la tuberculose», constitue également un engagement ferme de notre pays dans cette mouvance mondiale d’élimination de la tuberculose.

En l’élaborant, nous avons non seulement mis l’accent sur les leviers propres du système de santé, mais nous avons aussi cherché les synergies possibles avec les autres départements dont le mandat est de nature à agir sur les autres facteurs de vulnérabilité. Surtout, comme nous le savons tous, la tuberculose concerne en particulier les personnes en état de précarité et celles vivant dans des collectivités fermées comme les établissements pénitentiaires, les structures de prise en charge des personnes en situation de fragilité sans oublier les personnes vivantes avec le VIH et les personnes migrantes.

Cette approche a permis d’identifier de nouveaux domaines d’action qui, conjugués aux interventions habituelles, vont permettre de renforcer la prévention et le dépistage de la maladie, d’offrir aux malades tuberculeux des services de qualité meilleure et d’agir ainsi de manière forte sur l’incidence de la tuberculose dans le sens de sa régression.

Je remercie tous mes collègues des autres départements qui se mobilisent avec nous pour faire face à cette maladie par des plans d’appui concertés, élaborés à l’issue de concertations et de consultations fructueuses.

Plan d’accélération de la réduction de l’incidence de la tuberculose

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Je félicite tous les cadres du Ministère de la Santé qui se sont mobilisés intensément pour mener à bien ce travail qui, sans aucun doute, va permettre de renforcer les acquis de la lutte antituberculeuse dans notre pays et favoriser l’établissement d’une nouvelle approche de gestion de ce programme national de santé.

Professeur EL Houssaine LouardiMinistre de la Santé


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Sommaire1. Introduction ...............................................................................................................................................................................................5

2. Histoire de la lutte antituberculeuse au Maroc .....................................................................................................6

3. Stratégie nationale de lutte antituberculeuse 2011-2015..........................................................................7

4. Plan d’accélération de la réduction de l’incidence de la tuberculose,2013-2016 .............8

4.1 Etat des lieux ..............................................................................................................................................................................9

4.1.1 Situation épidémiologique ............................................................................................................................10

4.1.2 Acquis ..............................................................................................................................................................................10

4.1.3 Insuffisances ............................................................................................................................................................10

4.1.4 Défis ..................................................................................................................................................................................10

4.1.5 Motivations .................................................................................................................................................................10

4.2 Stratégie et plan d’action ...........................................................................................................................................10

4.2.1 Principes directeurs ............................................................................................................................................10

4.2.2 Objectif général.......................................................................................................................................................10

4.2.3 Objectifs spécifiques ..........................................................................................................................................10

4.2.4 Axes stratégiques d’intervention .............................................................................................................10

Axe 1 : Amélioration du dépistage de la tuberculose.............................................................10

Axe 2 : Amélioration de la qualité de la prise en charge ....................................................10

Axe 3 : Partenariat et intersectorialité .................................................................................................10

Axe 4 : Surveillance épidémiologique, suivi et évaluation et recherche ...............10

Axe 5 : Gouvernance : contractualisation .........................................................................................10

4.3 Budget prévisionnel .........................................................................................................................................................10

4.4 Mécanismes de suivi de la mise en œuvre ..............................................................................................10

Annexes : ........................................................................................................................................................................................................10

Plans d’appui des départements gouvernementaux et non gouvernementaux ....................10

Annexe A : Ministère de l’Éducation Nationale et de la formation professionnelle ...........10

Annexe B : Ministère de la Jeunesse et des Sports ......................................................................................10

Annexe C : Ministère de la Solidarité, de la Femme, de la Famille et du Développement Social ........................................................................................................................10

Annexe D : Administration de la défense nationale : Services de santé militaires .............10


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Annexe E : Délégation Générale à l’administration Pénitentiaire et à la Réinsertion .......10

Annexe F : Association SOS Tuberculose et maladies respiratoires ................................................10

Annexe G : Ligue marocaine contre la tuberculose ........................................................................................10

Plans d’appui des structures centrales du Ministère de la santé : ......................................................10

Annexe H : Institut National d’Hygiène ......................................................................................................................10

Annexe I : Division de l’Approvisionnement ..........................................................................................................10

Annexe J : Direction des Hôpitaux et des soins ambulatoires .............................................................10

Plans d’appui des 6 régions sanitaires : .......................................................................................................................10

Annexe K : Fès-Boulemane ..................................................................................................................................................10

Annexe L : Tanger-Tetouan ...................................................................................................................................................10

Annexe M : Grand Casablanca ..........................................................................................................................................10

Annexe N : Rabat-Salé-Zemmour-Zaêr .....................................................................................................................10

Annexe O : Gharb-chrarda Beni-Hssen .....................................................................................................................10

Annexe P : Souss-Massa-Daraa ......................................................................................................................................10


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AbréviationsCDTMR Centre de Diagnostic de la Tuberculose et des Maladies RespiratoiresCPE Centre de protection de l’enfanceCS Centre de SantéCSI Centre de Santé IntégréDELM Direction de l’Epidémiologie et de lutte contre les Maladies.DOTS DirectlyObservedTreatmentShortlyESSB Établissements de Soins de Santé de BaseEPS Etablissement de protection socialeEP Etablissement pénitentiaireINH Institut National d’HygièneIP Institut PasteurLAT Lutte Anti TuberculoseLNR Laboratoire National de RéférenceLPA Line Probe AssayOMS Organisation Mondiale de la SantéONG Organisation Non GouvernementalePIT Primo-infectionPNLAT Programme National de Lutte AntituberculeuseRSZZ Rabat Salé ZemmourZaersSIDA Syndrome d’Immuno-Déficience AcquiseSMR Service des Maladies RespiratoiresTB TuberculoseTB-MR Tuberculose à bacilles multirésistants TB-XDR Tuberculose à bacilles ultrarésistants TDS Tests de sensibilitéTEP Tuberculose extra-pulmonaireTPM0 Tuberculose pulmonaire à microscopie négativeTPM+ Tuberculose Pulmonaire à microscopie positiveTT Tanger - TétouanVIH Virus de l’Immunodéficience HumaineMJS Ministère de la Jeunesse et des SportsMSFFDS Ministèrede la Solidarité, de la Femme, de la Famille et du Développement Social


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Introduction 1. L’intérêt accordé à la tuberculose dans notre pays est motivé par des considérations liées à l’épidémiologie et à la dynamique multifactorielle de cette maladie, en témoigne les efforts importants consentis par le ministère de la Santé dans les domaines de la prévention, du dépistage et de prise en charge des malades tuberculeux en ambulatoire et en hospitalier. Ces efforts ont permis, certes, de réduire l’incidence de la tuberculose toutes formes de 30% et celle de la tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+) de 36% entre 1996 et 2012. Cependant, l’impact de ces efforts sur la cadence de cette régression est loin de satisfaire l’objectif fixé par le programme national de lutte contre la tuberculose qui vise un taux de diminution de 6% pour les années à venir si l’on veut vraiment s’inscrire dans une réelle logique d’élimination de cette maladie dans les délais fixés par l’Organisation Mondiale de la Santé. Aussi, il y a lieu de reconnaitre que les résultats atteints découlent principalement des engagements pris par le secteur de la santé.

Or, toutes les analyses de l’épidémiologie de la tuberculeuse et de sa dynamique, conduites en interne, ont permis de faire dégager un consensus quant à l’influence puissante des déterminants socio-économiques sur l’incidence de cette maladie. En effet, la tuberculose étant fortement concentrée dans les périphéries des grandes agglomérations urbaines, ses liens avec la pauvreté, la malnutrition, la densité élevée des populations, la promiscuité, l’habitat insalubre, et la précarité, autant d’influences que subissent ces quartiers périphériques, sont indéniables.

Il était par conséquent important qu’une nouvelle approche multisectorielle et multidisciplinaire axée sur le malade soit engagée et qu’une réflexion commune et rigoureuse soit entreprise pour dégager des interventions clés à mettre en place afin de relever les défis qui se posent en matière de lutte antituberculeuse au Maroc. Ces interventionsont été planifiées durant le processus de préparation du plan d’accélération de la réduction de l’incidence de la tuberculose dans notre pays en concertation avec les partenaires clés émanant aussi bien des secteurs gouvernemental que non gouvernemental.

Il est important de signaler que ce plan d’accélération n’est aucunement une alternative au plan stratégique national de lutte contre la tuberculose. Il vient, en fait, consolider les acquis en matière de prévention, de détection, de prise en charge et d’appui psychosocial des malades tuberculeux avec un focus sur les 6 régions où se concentrent la maladie et se propose d’investir de nouveaux domaines d’intervention sollicitant l’engagement fort et continu des différentes structures et différents acteurs ayant prise sur les autres déterminants de la vulnérabilité en vue d’accélérer la réduction de la charge de morbidité de la tuberculose dans la population marocaine et à plus long terme de réduire l’incidence


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de la tuberculose à microscopie positive à moins de 10 nouveaux cas pour 100.000 habitants voire son élimination tel que recommandé par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS).

La réussite de ce plan d’accélération est tributaire de la vigueur de la contribution et de l’implication dans sa mise œuvre de chaque acteur au Programme National de Lutte contre la Tuberculose. La nature de cette contribution est établie dans un cadre contractuel sous le leadership du ministère de la Santé.


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Histoire de la lutte antituberculeuse au Maroc2. Centenaire, la tuberculose (TB) a toujours constitué un problème de santé publique au Maroc. En effet, les premiers cas de la maladie ont été notifiés entre 1900 et 1903 à l’hôpital français de Tanger. Ensuite, l’incidence de la maladie a connu une évolution progressive justifiant l’ouverture d’un nombre important de Dispensaires Anti Tuberculeux (DAT) à Fès, à Casablanca, à Rabat, à Marrakech et à Meknès, et l’aménagement en 1923 à Mogador (Essaouira) d’un hôtel sanatorium par les anglais.

Des arrêtés viziriels ont été promulgués entre 1928 et 1930 consacrés spécialement à la tuberculose chez les fonctionnaires du Protectorat et en 1934, un examen clinique et bactériologique à la recherche de la tuberculose chez tous les fonctionnaires nouvellement recrutés a été rendu obligatoire à l’Institut National d’Hygiène (INH) de Rabat.

Laboratoire de la tuberculose, INH, 1934

La déclaration de la maladie tuberculeuse a été mise en place en 1930 par une circulaire du Directeur de la Santé et de l’Hygiène Publiques qui a précisé la définition des nouveaux cas et les principes de la déclaration. Celle-ci a été instituée de façon régulière en 1950.


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Les premiers chiffres de la tuberculose du début du siècle

La vaccination par le BCG par voie buccale a été appliquée dans certaines régions à des populations cibles telles que les nouveaux nés, les enfants et les adolescents à partir de 1935 et par voie sous cutanée pour les marocains recrutés pour travailler en France en 1939.

Les premières campagnes internationales de vaccinations BCG soutenues par l’Organisation Mondiale de la Santé ont été lancées en 1949-1950 puis consolidées à partir de 1969 par un vaccin lyophilisé de l’Institut Pasteur, obligatoire à la naissance. Cette période se distingue par la création de la première Ligue Marocaine Contre la Tuberculose en 1959.

Le premier programme national de lutte contre la tuberculose a été mis en place à la fin des années 70 et l’introduction du traitement court utilisant la Rifampicine dans une dizaine de provinces s’est faite au début des années 80.


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Timbre émis en 1959 par l’entraide nationale ayant pour illustration le sanatorium antituberculeux de Ben-Smim

En 1991, le Maroc a introduit la stratégie DOTS (DirectlyObservedTreatmentStrategy ) avec le support de l’OMS visant pour l’an 2000 de dépister 70% des cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+) et d’en guérir 85%. Cette stratégie s’appuie sur un engagement des pouvoirs publics, un réseau de laboratoire de microscopie pour le dépistage passif des TPM+, des régimes thérapeutiques standardisés, de courte durée et supervisés, un approvisionnement régulier en médicaments et en produits de laboratoire et un système d’information et de notification pour suivre les tendances de la tuberculose.

Pour appuyer la stratégie DOTS, un partenariat Stop TB de l’OMS a été créé en 2000. S’inscrivant dans cette dynamique globale, le Maroc a fourni des efforts énormes et a pu atteindre avec succès les objectifs définis par l’OMS en terme de dépistage et de succès thérapeutique, ce qu’il lui a valu la médaille d’or en 2004.


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En 2006, l’OMS a élaboré une nouvelle stratégie Halte à la tuberculose 2006-2015 visant la réduction considérable du poids mondial de la tuberculose d’ici 2015, dans le sens des objectifs du Millénaire pour le développement. Le Maroc a dès lors adopté cette stratégie qui prône la consolidation des acquis de la stratégie DOTS et s’attaque à d’autres défis notamment la coïnfection/VIH, la tuberculose pharmaco-résistante et l’accès universel à des diagnostics de qualité et à des traitements centrés sur le patient. Les cibles de cette stratégie sont les suivantes :

OMD 6, cible 8 : d’ici 2015, avoir arrêté et commencer à inverser la tendance de l’incidence de la tuberculose.

Objectifs liés aux OMD et approuvés par le partenariat Halte à la tuberculose:

2005 : dépister au moins 70% des cas de tuberculose à microscopie positive et guérir •85% d’entre eux.

D’ici 2015 : réduire la prévalence et la mortalité de 50% par rapport à 1990.•

D’ici 2050 : éliminer la tuberculose en tant que problème de santé publique (soit un •cas par million d’habitants).


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Stratégie nationale de lutte antituberculeuse 2011-3. 2015

La problématique de la tuberculose et sa relation avec les facteurs socio-économiques de la population ont poussé à réfléchir sur d’autres approches pouvant impacter la dynamique de la maladie dans le sens de la réduction significative de sa charge de morbidité. Dans ce cadre, le Maroc a adopté la stratégie Halte à la Tuberculose 2006-2015 et s’est engagé à la mettre en œuvre dans toutes ses composantes telles qu’elles sont définies par l’OMS et le Partenariat mondial Halte à la Tuberculose.

Cette nouvelle dynamique vise à renforcer la stratégie DOTS et consolider ses acquis au niveau de tout le système de soins et fait appel à la collaboration multisectorielle dans le cadre d’un partenariat public-privé ouvert sur les pouvoirs publics, les décideurs politiques, les organisations gouvernementales et non gouvernementales, les sociétés savantes, les institutions de recherche, les médias et tous les autres secteurs pouvant intervenir dans l’amélioration de la qualité de vie de la population.

En 2010, le plan stratégique de lutte antituberculeuse (LAT) a été revu donnant lieu à un plan couvrant la période 2011-2015, adapté à la situation de notre pays et orienté selon ses priorités.

Cette stratégie s’est donnée comme but de réduire la charge de morbidité de la tuberculose dans la population marocaine dans le sens des objectifs du Millénaire pour le développement et approuvés par le partenariat Halte à la tuberculose.

Elle s’appuie sur sept axes stratégiques, définis comme suit :

1. La consolidation des acquis de la stratégie DOTS etl’amélioration de sa qualité qui vise principalement à maintenirl’engagement politique, à garantir des prestations de lutte antituberculeuse de qualité avérée et à améliorer le dispositif de surveillance de la maladie.

2. La Lutte contre la coïnfection Tuberculose/VIH, la tuberculose multirésistante et la tuberculose au sein des groupes à haut risque, en se focalisant sur la surveillance,laprévention et la prise en charge adéquate de la coïnfection Tuberculose/VIH et de la tuberculose multirésistante. Par ailleurs, une attention particulière est accordée à la détection de la Tuberculose chez les groupes à haut risque par l’amélioration du dépistage dela tuberculose dans le milieu carcéral, lerenforcement du dépistage des sujets contacts etl’amélioration de l>accès au diagnostic et au traitement de la tuberculose aux migrants étrangers en situation administrative irrégulière.


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3. La contribution au renforcement des systèmes de santé à travers l’extension de l’approche pratique de la santé respiratoire qui permet d’améliorer la détection de la tuberculose parmi les malades qui consultent pour signes respiratoires ; et à travers la mise en œuvre d’un système de gestion de la qualité des prestations de lutte antituberculeuse.

4. L’implication de tous les prestataires de soins dans la lutte antituberculeuse vise le renforcement de la collaboration avec le secteur médical privé et de l’implication des services de santé militaires.

5. La promotion de la recherche opérationnelle centrée sur les besoins de la lutte contre la tuberculose au Marocpour adapter les composantes de la stratégie aux réalités du terrain.

6. Donner aux personnes atteintes de la Tuberculose et aux communautés la capacité d’agir à travers le déploiement de la Stratégie de plaidoyer, communication et de mobilisation sociale

7. Le développement des capacités de gestion, de coordination et de suivi et d’évaluation de la LATpour permettre la mise en œuvre efficace et au temps opportun de toutes les activités programmées, et ce afin, de réaliser les objectifs escomptés.


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Plan d’accélération de la réduction de l’incidence 4. de la tuberculose, 2013-2016

4.1. Etat des lieux

4.1.1 Situation Epidémiologique

Les données épidémiologiques de 2012 rapportent un total de 27 437 nouveaux cas de tuberculose toutes formes confondues, donnant lieu à une incidence de 83 cas pour 100.000 habitants et 35 nouveaux cas pour 100 000 habitants pour la tuberculose pulmonaire à frottis positif. Depuis les 5 dernières années, la forme la plus prédominante est la forme extra-pulmonaire (TEP) avec en 2012, un total de 13122 cas de TEP (47,8%) contre 11 572 cas (42,2%) de tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+), 2 343 (8,5%) de tuberculose pulmonaire à microscopie négative (TPMO) et 400 cas (1,5%) de primo-infection (PIT). Cette maladie affecte l’adulte jeune de la société : 65% des cas ont un âge compris entre 15 et 45 ans et 80% ont un âge inférieur à 45 ans. 58% des cas sont des hommes contre 42% de femmes.

La tuberculose est plus fréquente dans les régions les plus urbanisées et les plus peuplées du pays. 65% des cas enregistrés au niveau national sont identifiés dans six grandes régions représentées par le Grand Casablanca, Tanger-Tétouan (TT), Fès-Boulemane (FB), Rabat-Salé-Zemmour-Zaer (RSZZ), Gharb-Chrarda-Beni-Hssen (GCBH) et Souss-Massa-Daraa (SMD). Les grandes villes sont particulièrement affectées; par exemple, 20% des nouveaux cas de tuberculose sont notifiés à Casablanca où l’incidence peut dépasser 140 nouveaux cas pour 100.000 par an dans certaines de ses préfectures.

Les populations les plus touchées des grandes villes sont celles concentrées dans les quartiers pauvres et péri-urbains où les facteurs de transmission de la maladie sont favorables : habitat insalubre, pauvreté, précarité sociale, forte promiscuité humaine, malnutrition et autres ; par exemple dans certains quartiers de Casablanca et Fès, l’incidence notifiée de la tuberculose peut être supérieure à 250 nouveaux cas pour 100.000 habitants. Environ 50% des cas de TPM+ sont des hommes âgés de 15 à 45 ans qui résident dans les six régions administratives les plus urbanisées du pays. Les données démographiques montrent, à titre de comparaison, que les hommes de cette tranche d’âge représentent 20% de l’ensemble de la population marocaine.

La prévalence de l’infection au VIH chez les malades tuberculeux est de 1,7%, selon la dernière enquête de 2008. Cette estimation est confirmée par l’activité de routine de dépistage du VIH à visée diagnostique chez les patients tuberculeux sous traitement.


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4.1.2 Acquis

La lutte contre la tuberculose à l’échelle mondiale est en bonne voie pour atteindre la réduction de l’incidence de la tuberculose et pour diminuer de 50% la mortalité et la prévalence à l’horizon 2015.

La réalisation de tels objectifs est tributaire de l’accès universel à des prestations sanitaires de qualité exigeant un renforcement des services de laboratoire, une implication significative de tous les prestataires de soins, une mise en œuvre des activités de lutte contre la coïnfection tuberculose /VIH et une expansion de la prise en charge appropriée des cas de tuberculose multirésistante.

Les mesures entreprises à l’échelle mondiale dans le cadre des stratégies DOTS, le partenariat Stop TB et le partenariat Halte à la tuberculose invitent les pays à poursuivre l’extension d’une stratégie DOTS de qualité, à s’attaquer à la coïnfection tuberculose/VIH, la tuberculose multirésistante et autres défis, à contribuer au renforcement des systèmes de santé, à impliquer tous les prestataires de soins, les malades TB et les communautés et à favoriser et promouvoir la recherche.

Le Maroc a toujours inscrit son intervention dans cette dynamique globale ayant pour but d’éliminer la tuberculose à l’horizon 2050. C’est ainsi que la lutte contre ce problème majeur de santé a toujours occupé une place prioritaire dans les différentes stratégies sanitaires du gouvernement.

En effet, la lutte antituberculeuse a été tout le temps organisée dans le cadre du Programme National de Lutte Antituberculeuse (PNLAT). Un budget sécurisé est alloué annuellement par le Ministère de la Santé au PNLAT, ce budget est en augmentation régulière d’année en année, ce qui a permis au PNLAT de maintenir la gratuité de toutes les prestations sanitaires à tous les malades tuberculeux et la généralisation des activités delutte antituberculeuse dans les services de santé primaire (SSP), tel que défini dans la Stratégie DOTS.

Les efforts déployés ont permis de maintenir depuis 1995 jusqu’à présent, le taux annuel de détection des cas de tuberculose à plus de 80% et le taux annuel de succès thérapeutique à plus de 85% ce qui a valu à notre pays la médaille d’or du partenariat Stop TB de l’Organisation Mondiale de la Santé. De même notre pays a réussi à contrôler la prévalence de la tuberculose multirésistante qui n’est que de 0,5% témoignant de la performance du PNLAT ;à réduire la prévalence et la mortalité de 50% par rapport à 1990 résultat qui satisfait l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement pour la cible tuberculose et à réduire l’incidence de la tuberculose toutes formes de 30% et celle de la tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+) de 36% entre 1996 et 2012.


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4.1.2 Insuffisances

L’incidence des cas notifiés de tuberculose pulmonaire à frottis positifs (TPM+) diminue régulièrement d’année en année d’environ 3% par an. En tenant compte de la croissance démographique, il est estimé qu’à ce rythme de diminution, environ 10.000 cas de tuberculose seront encore dépistés au Maroc en 2050, année prévue par le Partenariat mondial Halte à la Tuberculose pour l’élimination de cette maladie dans le monde.

L’impact des efforts déployés dans le cadre du programme national de lutte antituberculeuse sur le rythme de la régression de l’incidence est loin de garantir l’objectif fixé par le programme national de lutte contre la tuberculose qui vise un taux de diminution de 6% pour les années à venir afin de pouvoir atteindre l’élimination de cette maladie dans les délais fixés par l’Organisation Mondiale de la Santé.

Des insuffisances ont été relevées à l’occasion de la mise en œuvre de la stratégie nationale de LAT 2011-2015. Ces insuffisances sont liées à la qualité des soins, notamment pour la confirmation des formes de tuberculose extra-pulmonaire, la relance des perdus de vue, la conduite systématique des enquêtes épidémiologiques autour des cas de tuberculose et la gestiondes médicaments antituberculeux qui a connu certaines difficultés liées à la centralisation du processus d’approvisionnement et à la disparition sur le marché d’un certain nombre de produits devenus rares avec l’avènement des formes combinées. D’autres insuffisances identifiées liées à la gouvernance régionale et locale du programme et au système de surveillance épidémiologique, du monitoring et de la recherche

Aussi, les activités de laboratoire malgré leur intensité n’arrivent pas à satisfaire la demande liée aux besoins de dépistage et de diagnostic aussi bien pour la forme commune de tuberculose que pour la tuberculosemultirésistante. L’absence de médecins spécialistes en pneumophtisiologie dans certains Centres de Diagnostic de la Tuberculose et des Maladies Respiratoires, le départ des bacilloscopistes soit par manque d’attrait de l’activité soit pour des raisons d’âge compromettent la continuité et la qualité des prestations.

La survenue de certains incidents critiques en rapport avec la qualité des soins dispensés aux malades tuberculeux et liés au retard de diagnostic et de prise en charge notamment pour la tuberculose multirésistante sont autant d’insuffisances auxquelles le programme national doit renforcer ses interventions.

La tendance de la focalisation de la tuberculose dans les périphéries des grandes villes est une donnée épidémiologique constante depuis quelques années. L’inadéquation entre l’ampleur du problème dans ces régions et le volume des efforts investis constitue une source de démotivation pour le personnel impliqué dans les activités de prévention et de lutte.


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L’évaluation du programme faite par l’OMS en janvier 2012 a confirmé ces insuffisances tout en rappelant le déficit constaté en ressources humaines qui affecte lourdement la lutte antituberculeuse, le rôle limité des régions sanitaires dans la gestion de la LAT, l’engagement faible du secteur privé et les limites de la supervision.

L’implication limitée des départements à caractère social qui ont pour mandat d’agir sur les autres déterminants sociaux de la tuberculose est une autre insuffisance à améliorer dans le cadre de ce plan d’accélération.

4.1.3 Défis

Pour répondre aux insuffisances telles que décrites plus haut, plusieurs défis restent à relever et il est primordial de les prendre en considération lors de la mise en œuvre de ce plan d’accélération.

Il s’agit de :

•consolider l’engagement politique ;

•maintenir la lutte antituberculeuse en tant que priorité sanitaire nationale ;

•appuyer les interventions à même d’agir sur l’incidence de la TB dans les grandes villes ;

• agir sur les déterminants sociaux de la TB en adoptant une approche multisectorielle notamment ceux liés à la pauvreté et la précarité dans les périphéries de grandes villes ;

• renforcer le rôle du secteur privé dans la lutte contre la TB et appuyer le rôle de médiation des ONG;

•développer le partenariat selon une approche basée sur les résultats.

4.1.4 Motivations

Suivant la demande de Monsieur le Ministre de la Santé, un atelier national a été organisé le 19 décembre 2012 pour la réflexion à l’élaboration d’un plan d’accélération de la réduction de l’incidence de la tuberculose dans notre pays avec la participation de plus de 300 personnes émanant du secteur gouvernemental, du parlement, de la société civile et du secteur privé. Les orientations annoncées par Monsieur le Ministre de la Santé lors de cet événement ont confirmé la volonté d’attaquer les insuffisances actuelles de la LAT et également la volonté d’infléchir la tendance de l’incidence qui peine à dépasser les 2 à 3% par an.

Les recommandations issues de l’atelier ont guidé le processus d’élaboration de l’actuel plan national qui s’est déroulé sur plusieurs mois et a nécessité une concertation continue avec les différents partenaires.


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Ainsi, ce plan d’accélération de la réduction de l’incidence de la tuberculose se veut un document programmatique qui engage tous les acteurs concernés par la LAT pour la période 2013-2016 pour la mise en œuvre de la stratégie nationale de LAT et l’atteinte des objectifs fixés.

4.2 Stratégie et plan d’action

4.2.1 Principes directeurs:

Pour la mise en œuvre du plan d’accélération, quatre principes directeurs ont été retenus.

1er principe directeur : Proximité et ciblage

Selon l’analyse épidémiologique, la dynamique de la tuberculose a tendance à la focalisation. Dans ce cadre, les interventions cibleront en priorité les quartiers et les localités de 6 régions administratives à charge élevée de tuberculose ainsi que les populations à haut risque représentées par les sujets contacts de malades tuberculeux et ou ayant une tuberculose multirésistante, les personnes en détention, les personnes vivant avec le VIH, les migrants en situation administrative irrégulière et les diabétiques.

2ème principe directeur : Qualité des soins et des services

Le plan d’accélération aspire à une prise en charge optimale et intégrée des malades tuberculeux. L’amélioration de la qualité des prestations pour une efficacité et une efficience plus grandes constitueront la règle d’intervention du personnel de la santé et des partenaires impliqués selon une approche centrée sur le malade et ses droits.

3ème principe directeur : Complémentarité intersectorielle

De par la complexité de la tuberculose, l’ancrage d’une culture multisectorielle et multidisciplinaire est à même de garantir l’atteinte des objectifs fixés dans le cadre du plan d’accélération.

4ème principe directeur : Responsabilisation

Chacun des partenaires impliqués devra s’engager selon son mandat autour d’interventions concrètes définies dans un cadre contractuel (convention de partenariat, contrat programme...) avec un système de suivi et d’évaluation.


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4.2.2 But :

Réduire la charge de morbidité de la tuberculose dans la population marocaine dans le sens des objectifs du millénaire pour le développement et ceux fixés par la stratégie Halte à la Tuberculose :

- D’ici 2015, maintenir la prévalence et la mortalité à 50% par rapport à 1990 et inverser la tendance de l’incidence de la tuberculose.

- D’ici 2050, éliminer la tuberculose en tant que problème de santé publique, soit un cas par million d’habitants.

4.2.3 Objectif général:

D’ici 2016, atteindre un taux annuel de diminution de l’incidence de la tuberculose de 6% en vue de l’atteinte de l’objectif d’élimination de la tuberculose d’ici 2050.

4.2.4 Objectifs spécifiques

- Augmenter le taux de détection des cas de tuberculose à plus de 95% d’ici 2016.

- Augmenter le taux de succès thérapeutique de la tuberculose à frottis positifs à plus de 90% d’ici 2016.

- Réduire de moitié le taux de perdus de vue d’ici 2016.

- Agir sur les facteurs de vulnérabilité de la tuberculose auprès des populations cibles.

- Assurer une bonne gouvernance de la lutte antituberculeuse et améliorer la gestion et la coordination à tous les niveaux.

4.2.5 Axes stratégiques d’intervention:

Les axes prioritaires d’intervention découlent des lacunes et insuffisances identifiées et permettront l’atteinte des objectifs assignés au plan d’accélération :

1- L’amélioration du dépistage et l’accessibilité au diagnostic à travers le renforcement du réseau de laboratoire, l’implication soutenue des praticiens de tous les secteurs et le ciblage des populations à haut risque.

2. L’amélioration de la prise en charge de la tuberculose à travers :

• L’application des normes et standards nationaux de la prise en charge thérapeutique à tous les niveaux du système de soins,

• L’intégration de l’appui psychosocial des malades tuberculeux,


22 23

•L’amélioration de l’accessibilité au traitement et la disponibilité des médicaments,

•La mise à niveau de l>infrastructure et de l’équipement,

•L’affectation et la mobilisation des ressources humaines nécessaires.

3- Le renforcement du partenariat et l>intersectorialité en vue d’une réponse à la fois intégrée, holistique et globale etce à travers l’élaboration et la mise en œuvre d’interventions concrètes définies dans les plans d’appui.

4- L’amélioration de la surveillance épidémiologique et le développement de la recherche dans le domaine de la lutte antituberculeuse.

5- La mise en place de mécanismes de coordination et de gestion pour assurer une bonne gouvernance à tous les niveaux central, régional et provincial.

Axe 1 : Amélioration du dépistage et du diagnostic de la tuberculose (14 mesures)

Les activités du Programme National de Lutte Antituberculeuse visent à assurer un accès universel à un dépistage de qualité avérée à tous les patients en ciblant les populations à haut risque et les régions à forte charge de tuberculose. Ce dépistage concerne toutes les formes de tuberculose; avec une priorité accordée au dépistage de la tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+). Dans ce sens, le programme national de lutte contre la tuberculose a mis en place, à différents niveaux, un réseau dense de laboratoires assurant l’examen bactériologique de la tuberculose. Les mesures planifiées dans ce plan consolideront l’efficacité de tout le réseau de laboratoires en introduisant de nouvelles techniques de diagnostic de la tuberculose et de sa forme multirésistante et en assurant une gestion de qualité de ses services.

Résultat 1 : Un dispositif intégré d’analyses de laboratoires est fonctionnel au niveau national.

Mesure 1. Assurer l’extension de la bacilloscopie de qualité avérée à toutes les provinces au niveau du secteur public notamment dans les laboratoires cliniques des hôpitaux et des laboratoires d’épidémiologie et d’hygiène du milieu et avec l’achat du service auprès du privé.

Mesure 2. Introduire de nouvelles techniques de diagnostic de la tuberculose et de la tuberculose multirésistante (TB-MR) dans le réseau de laboratoires, basées sur la biologie moléculaire (Gene-Xpert et la technique Line Probe Assay (LPA)).


23

Mesure 3. Réaliser les examens de culture au niveau de toutes les régions selon les directives nationales.

Mesure 4. Décentraliser la réalisation des tests de sensibilité au niveau de trois laboratoires régionaux appartenant aux régions prioritaires en complémentarité aux deux laboratoires nationaux existants (INH et IP-Casablanca).

Mesure 5. Améliorer la confirmation de la tuberculose extra-pulmonaire (TEP).

Mesure 6. Diffuser des directives claires en matière de diagnostic de la TEP.

Mesure 7. Renforcer le système d’acheminement des prélèvements destinés à la réalisation des cultures et des tests de sensibilité entre les laboratoires provinciaux, régionaux et nationaux.

Mesure 8. Assurer un contrôle de la qualité des prestations de laboratoire fournies.

Résultat 2 : Le dépistage actif de la tuberculose est renforcé.

Mesure 9. Assurer de manière systématique les investigations épidémiologiques autour des cas diagnostiqués de tuberculose pulmonaire à frottis positifs (TPM+), de tuberculose multirésistante et de primo-infection tuberculeuse.

Mesure 10. Renforcer le dépistage de la tuberculose chez les consultants pour signes respiratoires dans les structures de santé publiques et privées au niveau des 6 régions prioritaires.

Mesure 11. Assurerun dépistage systématique de la tuberculose chez les détenus à l’admission en adoptant le screening basé sur la recherche des signes cliniques.

Mesure 12. Assurer le dépistage systématique de la tuberculose chez l’ensemble des personnes vivant avec le VIH.

Mesure 13. Mettre en place des actions de dépistage des populations en milieu fermé notamment dans les 6 régions prioritaires, tel que défini dans les plans d’appui des départements et organisations concernés (annexes A, B, C, E, F,G).

Mesure 14. Organiser des campagnes de dépistage actif ciblant les populations à haut risque et les quartiers défavorisés des régions prioritaires en vue de permettre un diagnostic précoce de la tuberculose.


24 25

Axe 2 : Amélioration de la qualité de prise en charge (28 mesures)

La mise sous traitement dans les meilleurs délais des patients atteints de tuberculose et leur prise en charge appropriée est seule garante de réduire la transmission du bacille de la tuberculose dans la population.

Les mesures inscrites dans le plan d’accélération viseront à offrir des prestations de qualité à travers une prise en charge globale et intégrée avec l’intégration du volet d’appui psychosocial pour la malades tuberculeux notamment les malades de tuberculose multirésistante vivant dans des situations des précarité.

Résultat 3. Un traitement gratuit, standardisé et supervisé est dispensé à l’ensemble des malades diagnostiqués

Mesure 15. Assurer le traitement à l’ensemble des tuberculeux toutes formes confondues conformément aux directives nationales.

Mesure 16. Assurer un traitement de chimio-prophylaxie au profit des enfants de moins de 5 ans contacts de cas index.

Mesure 17. Améliorer la prise en charge thérapeutique des malades tuberculeux multi-résistants selon les procédures et protocoles nationaux.

Mesure 18. Mettre en place un programme de sensibilisation et d’éducation thérapeutique au profit des patients tuberculeux et de leur famille.

Mesure 19. Renforcer la supervision directe du traitement pendant sa phase initiale.

Mesure 20. Assurer le dépistage du VIH à visée diagnostique au profit de l’ensemble des malades tuberculeux et prendre en charge les malades coïnfectés Tuberculose/VIH.

Mesure 21. Assurer la prise en charge thérapeutique des détenus conformément aux directives nationales.

Mesure 22. Etablir et mettre en place une procédure de gestion de la tuberculose dans les établissements pénitentiaires.

Mesure 23. Assurer l’accès gratuit aux soins de la tuberculoseaux migrants en situation administrative irrégulière.

Mesure24. Mettre en œuvre un dispositif d’évaluation de la qualité des prestations fournies.

Mesure 25. Renforcer la notification de tout événement indésirable consécutif à l’utilisation des antituberculeux.


25

Mesure 26. Renforcer l’implication des professionnels de santé du secteur privé dans le diagnostic et la prise en charge de la tuberculose.

Mesure 27. Evaluer la mise en œuvre de la collaboration public-privé en matière de lutte antituberculeuse au niveau des sites pilotes et l’étendre au niveau des régions prioritaires.

Résultat 4 : Un suivi approprié et un accompagnement de qualité sont assurés aux malades tuberculeux.

Mesure 28. Rendre systématique la relance des abandons de traitement par le personnel de santé et avec la mobilisation des associations de quartier dans le cadre d’une approche communautaire.

Mesure 29. Elaborer un programme d’appui psychosocial des malades tuberculeux.

Mesure 30. Mettre en œuvre les activités d’appui psychosocial ciblant en priorité les patients tuberculeux socialement défavorisés.

Mesure 31. Entreprendre des mesures incitatives couvrant les frais de transport des malades tuberculeux venant de loin pour les consultations selon des critères d’éligibilité.

Résultat 5 : Les médicaments sont disponibles de manière continue à tous les niveaux.

Mesure 32. Assurer un approvisionnement en médicaments antituberculeuxà travers des modalités appropriées d’achat en vue de disposer à temps de médicaments de qualité à des prix réduits.

Mesure 33. Mettre en place les outils de suivi de gestion des médicaments antituberculeux.

Mesure 34. Identifier et mettre en place les mécanismes de décentralisation de la gestion des médicaments anti bacillaires au niveau des régions.

Résultat 6 : Les ressources matérielles (matériel de laboratoire et locaux) sont mises à niveau.

Mesure 35. Elaborer une carte sanitaire 2013-2020 des structures de diagnostic et de prise en charge.

Mesure 36. Etablir et mettre en œuvre un programme de mise à niveau des équipements.


26 27

Mesure 37. Mettre à niveau l’ensemble des structures de prise en charge de la tuberculose dans les régions prioritaires selon le programme de réhabilitation établi.

Résultat 7 : Les besoins prioritaires en ressources humaines sont satisfaits.

Mesure 38. Assurer les affectations des ressources humaines selon les priorités et les profils notamment les bacilloscopistes et les pneumologues dans les six régions prioritaires.

Mesure 39. Augmenter les postes de résidanat en pneumologie.

Mesure 40. Augmenter le pool du personnel médical en charge de la TB à travers la formation continue des médecins généralistes en pneumophtisiologie.

Mesure 41. Intégrer labacilloscopiedans le cursus de formation des Instituts de Formation aux Carrières de Santé.

Mesure 42. Elaborer et mettre en œuvre un plan de renforcement de compétences répondant aux besoins de mise en œuvre.

Axe 3 : Partenariat et intersectorialité (4 mesures)

La tuberculose est particulièrement corrélée aux déterminants sociaux de la santé tels que la précarité, la marginalisation, la malnutrition, la promiscuité et la migration.

Par conséquent, il était primordial d’associer l’ensemble des départements œuvrant pour agir contre ces déterminants sociaux pour la réalisation du plan d’accélération. Après le processus de concertation avec ces mêmes départements lors de l’élaboration dudit plan, des interventions concrètes pouvant appuyer les actions sanitaires ont été retenues et seront mises en œuvre suivant le mandat et les champs d’action de chaque partenaire.

Résultat 8 : L’engagement de tous les acteurs concernés par la lutte antituberculeuse est effectif.

Mesure 43. Renforcer les actions de lutte contre la pauvreté, inscrites dans les plans d’intervention des départements concernés, dans les quartiers cibles des six régions prioritaires.

Mesure 44. Améliorer les conditions d’hygiène dans les structures de prise en charge sociale et de réhabilitation relevant des départements concernés.

Mesure 45. Mettre en œuvre les actions visant la sensibilisation, le renforcement de la prévention et la lutte contre la stigmatisation tel que précisé dans les plans d’appui des départements et institutions concernés (voir les annexes A, B, C, D, E, F et G).


27

Mesure 46. Mettre en œuvre les plans d’appui au programme nationaldes services relevant du ministère de la Santé (voir les annexes H, I, J, K, L, M, N, O, P),et tel que précisé dans les contrats programmes des régions.

Axe 4 : Surveillance épidémiologique, suivi et évaluation et recherche (9 mesures)

Le système de surveillance sera amélioré par la mise en place d’une base de données nationale en ligne qui intégrera des outils d’analyse et de consolidation de l’information par niveau géographique. En parallèle, une attention particulière sera portée à tous les niveaux pour la complétude des données en rendant systématique la collecte des informations manquantes. Des efforts seront consentis pour simplifier les circuits d’information entre les différents niveaux et améliorer les outils actuels d’enregistrement et d’identification du malade.

Aussi, un calendrier pour la conduite d’études selon les thématiques définies sera établi pour répondre aux priorités du programme et pour adapter les composantes de la stratégie aux réalités du terrain. La promotion de la recherche sera encouragée en collaboration avec le secteur universitaire notamment médical et paramédical.

Résultat 9 : Un système de surveillance épidémiologique exhaustif, réactif et performant est mis en place.

Mesure 47. Informatiser le système de recueil de données en vue de disposer d’une base de données nationale en ligne relative à la Tuberculose.

Mesure 48. Mettre en place les outils d’analyse et de consolidation de l’information par niveau géographique.

Mesure 49. Instaurer un système d’assurance de la qualité des données.

Mesure 50. Mettre en place un système de surveillance de la résistance aux antituberculeux selon le protocole de l’OMS.

Mesure 51. Produire et diffuser un rapport annuel de synthèse sur la situation épidémiologique.

Mesure 52. Développer les capacités du personnel de la LAT à tous les niveaux en matière de gestion du système d’information, de surveillance épidémiologique et de suivi et évaluation.

Résultat 10 : L’expertise technique et scientifique en matière de lutte antituberculeuse est structurée.

La recherche opérationnelle visera en majeure partie à trouver des solutions pour améliorer la gestion du PNLAT et réduire la transmission de l’infection. Elle sera développée selon les thématiques de recherche identifiées.


28 29

Mesure 53. Développer et/ou actualiser les normes, standards, protocoles et guides techniques relatifs à la gestion de la lutte antituberculeuse.

Mesure 54. Développer les modules de formation.

Mesure 55. Entreprendre des actions de recherche opérationnelle centrée sur le programme selon les aspects identifiés.

Axe 5 : Gouvernance: contractualisation et pilotage. (9 mesures)

Le dispositif de lutte antituberculeuse au Maroc a largement contribué à la diminution de l’incidence de la maladie mais il doit s’adapter aux nouveaux défis posés par la tuberculose. Pour cela, il doit viser à contrôler la tuberculose en intensifiant les efforts vers les populations et les zones géographiques les plus touchées et s’adapter aux disparités régionales. Cela nécessite une souplesse du dispositif et des modes de fonctionnement ainsi qu’une gouvernance adaptée et un travail en partenariat de l’ensemble des acteurs, institutionnels ou non, impliqués dans la lutte antituberculeuse.

Résultat 11 : Une gouvernance efficace pour mieux servir les malades Tuberculeux est mise en place.

Mesure 56. Développer les capacités du personnel impliqué dans la lutte antituberculeuse à tous les niveaux en matière de gestion et de coordination.

Mesure 57. Renforcer la gestion décentralisée de la lutte antituberculeuse au niveau régional.

Mesure 58. Organiser le pilotage régional et local de la lutte antituberculeuse.

Mesure 59. Maintenir et renforcer la supervision décentralisée telle qu’elle esteffectuée dans le cadre de la supervision intégrée des programmes sanitaires.

Mesure 60. Développer les outils de pilotage et de suivi des activités de lutte antituberculeuse.

Mesure 61. Etablir Des relations contractuelles et de partenariat avec les principaux acteurs de la lutte antituberculeuse.

Mesure 62. Elaborer des plans d’action annuels concertés avec les entités de support du ministère de la Santé.

Mesure 63. Mettre en place un dispositif de suivi / évaluation des contrats-programmes, tout en s’inscrivant dans la démarche entreprise par le département.

Mesure 64. Mettre en place des instances de coordination au niveau central, régional et local avec des réunions selon des cadences régulières comme détaillé dans la partie 4.4 modalités de suivi de la mise en œuvre.


29

Mesure 65. Organiser à l’occasion de la célébration de la journée mondiale de la TB des assises annuelles réunissant tous les acteurs de la lutte antituberculeuse.

4.3 Budget prévisionnelLe calcul des besoins financiers du plan d’accélération de la réduction de l’incidence de la tuberculose a été réalisé en prenant en considération les différents coûts unitaires des 65 mesures programmées. Ceci a permis d’avoir une estimation budgétaire globale ainsi que par axe d’intervention.

Les besoins financiers pour la mise en œuvre du plan d’accélération couvrant la période 2013-2016 ont été estimés à près de 250 millions de dirhams. Ce budget n’inclut pas la masse salariale du personnel de santé mobilisé dans les structures de santé pour la prise en charge de la tuberculose.

Estimation du budgetdu plan d’accélération par axe et par année (en millions de dirhams MAD)

2013 2014 2015 2016 Total MAD

Axe 1 : Amélioration du dépistage et du diagnostic de la tuberculose

11 11, 2 8,6 8,6 39,4

Axe 2 : Amélioration de la qualité de prise en charge

41,5 43,5 45,5 46,5 177

Axe 3 : Partenariat et intersectorialité

4,5 5 5,5 6 21

Axe 4 : Surveillance épidémiologique, monitoring et recherche

0,6 0,7 0,8 0,9 3

Axe 5 : Gouvernance : contractualisation et pilotage

3,5 2 2,1 2 9,6

Total par année 61,1 62,4 62,5 64 250

La proportion du budget pour l’axe 2 relative à la qualité de la prise en charge est de plus 70% dédiée essentiellement à l’achat des médicaments et l’humanisation des structures de santé. L’axe 1 concernant le diagnostic et le dépistage de la tuberculose mobilisera un peu plus de 16% des besoins financiers. Ainsi, en prenant en considération les deux premiers axes, il est de toute évidence que plus de 87% seront consacrés à l’amélioration du diagnostic et de la prise en charge des malades tuberculeux témoignant de la volonté du ministère de la Santé d’assurer une prise en charge globale et de qualité.


30 31

L’axe 3 concernant le partenariat et l’intersectorialité nécessitera 8% de l’enveloppe budgétaire nécessaire. Ce budget n’inclut pas les ressources propres en termes de personnel et de structures qui seront mobilisés par les secteurs gouvernementaux et non gouvernementaux dans le cadre de la mise en œuvre. Le budget couvre les besoins en renforcement des capacités des différents acteurs mais sera consacré principalement à la mise en œuvre du plan d’appui psychosocial des malades tuberculeux notamment les malades de tuberculose multirésistante qui sont en situation de précarité.

L’axe 4 pour le volet surveillance épidémiologique, monitoring et recherche sera couvert à hauteur de 1% et permettra de renforcer le système d’information accompagnant la réponse nationale à la tuberculose mais également de conduire les enquêtes et études dans les domaines prioritaires.

Enfin, l’axe 5 consacré à la gouvernance constitue 4% de l’enveloppe budgétaire. Il couvre tous les besoins qu’implique la mise en place de mécanismes de coordination à tous les niveaux central, régional et provincial.

Les besoins financiers seront couverts à hauteur de 70% par le budget du ministère de la Santé témoignant de l’engagement de l’Etat en faveur de la lutte contre la tuberculose. Il sera consacré principalement à l’achat des médicaments, des réactifs et des équipements pour le diagnostic. Les 30% restants seront assurés principalement par l’appui du Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme et sont mobilisés selon une logique parfaite complémentarité avec le budget de l’Etat. Les moyens financiers à mobiliser auprès des autres sources nationales telles que l’INDH n’ont pas été pris en considération dans cette estimation budgétaire.

4.4 Modalités de suivi dela mise en œuvre

4.4.1 Mécanismes de suivi de la mise en œuvre du plan d’accélération

La mise en place, à tous les niveaux, d’outils de gestion et de suivi de la mise en œuvre de toutes les activités programmées dans ce plan, est le seul garant d’un pilotage optimal. Pour se faire, il est prévu de :

mettre en place une instance de coordination nationale, représentée par un comité national intersectoriel, rassemblant tous les acteurs engagés dans ce plan d’accélération sous la présidence du Secrétaire Général du Ministère de la Santé (MS).

instaurer des réunions semestrielles de suivi programmatique de la mise en œuvre des plans d’appui des acteurs centraux du Ministère de la Santé et des régions sanitaires, sous la présidence du Secrétaire Général du MS.


31

Mettre en place un comité régional de suivi de la mise en œuvre des plans d’appui au niveau de chacune des 6 régions prioritaires sous la tutelle du wali de la région. Ce comité sera constitué du directeur régional du Ministère de la Santé, des différents directeurs régionaux des autres ministères (Académie régionale de l’éducation nationale, directions régionales de l’administration pénitentiaire et de la réinsertion…), des présidents des associations thématiques actives au niveau de la région concernée. Ce comité aura à se réunir trimestriellement.

Organiser annuellement à l’occasion de la journée mondiale de la tuberculose des assises autour de la tuberculose réunissant tous les acteurs impliqués dans la lutte en vue de faire le point sur la mise en œuvre les plans d’appui et de les réadapter selon les résultats de leur évaluation.

La coordination des activités de lutte contre la tuberculose relève des compétences de la Direction de l’Epidémiologie et de Lutte contre les maladies et plus précisément du Service des Maladies Respiratoires (SMR). Elle repose, au niveau national sur une équipe centrale assistée par un comité technique, au niveau régional sur une équipe régional de LAT sous l’autorité du Directeur régional de la santé et au niveau local sur les unités provinciales/préfectorales de LAT sous l’autorité du Délégué de la santé.

La mise en œuvre de ce plan d’accélération est de nature à modifier les responsabilités du SMR pour être recentrées sur des missions stratégiques représentées notamment par :

•La promotion du plan d’accélération.

•La mobilisation des acteurs.

•L’animation du dispositif général de gouvernance de la LAT.

•La supervision de la mise en œuvre des plans d’appui des différents acteurs

•Le suivi des performances de la LAT.

•Le suivi des ressources matérielles et humaines de la LAT.

•La définition des besoins en compétences et suivi des actions de formation.

•Le renforcement du dispositif de la surveillance épidémiologique.

•La coordination de la mise à jour des référentiels techniques.

4.4.2 Suivi programmatique des performances

Le suivi programmatique de ce plan national permettra de mesurer les progrès et les performances des programmes mis en œuvre selon les différents axes d’intervention. Il repose sur la collecte régulière des données, le calcul régulier des indicateurs de suivi et sur la supervision et le contrôle de la mise en œuvre des activités sur le terrain.


32 33

Les indicateurs de progrès et de performance en rapport avec la mise en œuvre des activités programmées dans ce plan serontcalculés sur la base des données chiffrées renseignées à partir du système d’information du programme national de lutte antituberculeuse. Le calcul de ces indicateurs permet d’établir une comparaison entre les activités programmées et les activités réalisées et de faire le lien avec les engagements budgétaires.

4.4.3 Principaux indicateurs d’impact attendus

Il est prévu grâce à la mise en œuvre de ce plan national d’accélérer le rythme d’atteinte des résultats de la stratégie nationale de LAT. Ainsi, et à travers les interventions qui seront mises en place, ce plan garantira l’amélioration du taux de détection de la Tuberculose à plus de 95% en 2016 et du taux de succès thérapeutique qui passera de 86% en 2012 à 90% en 2016. Par conséquent, on assistera à la réduction de l’incidence de la tuberculose toutes formes en passant de 83/100 000 habitants en 2012 à 75/100 000 Hab en 2016, et de 35 pour 100 000 Hab en 2012 à 29 pour 100 000 Hab en 2016 pour la forme pulmonaire à microscopie positive, le taux de perdus de vue sera réduit de 50% en passant de 9% en 2012 à 4% en 2016. (Voir ci-après le tableau des indicateurs).

Tableau des indicateurs d’effet, années 2013-2016

Indicateur d’effetValeur de base Cibles

Valeur Année Source 2013 2014 2015 2016

Taux de détection de la Tuberculose

87% 2011Rapport annuel

TB >90% >90% >90% >95%

Taux d’incidence notifiée des cas TB toutes formes (TTF) /100.000habitant

83 2012Rapport annuel

TB 81 79 77 75

Taux d’incidence notifiée des cas TPM+ /100.000habitant

35 2012Rapport annuel

TB 35 33 31 29

Taux de succès thérapeutique chez les nouveaux cas de TPM+

86% 2012Rapport annuel

TB 87% 88% 89% 90%

Taux de perdus de vue 9% 2012Rapport annuel

TB 8%% 7% 6% 4%


33

Annexes


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Annexe A : Plan d’appui du Ministère de l’Éducation Nationale et de la Formation Professionnelle

Plan d’appui du Ministère de l’Éducation Nationale et de la Formation Professionnelle au plan d’accélération de la réduction de l’incidence de la tuberculose, 2013-2016

Activités majeuresIndicateur de mise en

œuvre 1 : La Tuberculose est prise en compte dans les programmes de sensibilisation et

d’éducation.

1.1 Renforcer la prévention sur la thématique tuberculose dans les curricula aux différents niveaux académiques

Nombre de curricula renforcés.

1.2 Intégrer la thématique tuberculose dans les activités parascolaires.

Nombre d’enfants ciblés.

2 : Les actions de lutte antituberculeuse inscrites dans les programmes de santé scolaire et universitaire (dépistage, sensibilisation, diagnostic etc.) sont facilitées.

2.1 Faciliter les interventions de sensibilisation et de dépistage de la tuberculose conduites par le Ministère de la Santé dans les établissements scolaires.

Nombre d’établissements bénéficiaires d’interventions de sensibilisation et de dépistage

3 : Des actions de prévention de la tuberculose sont entreprises dans les internats.

3.1 Prendre en compte les normes sanitaires dans la construction des établissements scolaires et des internats

Les normes sanitaires sont intégrées dans les cahiers des charges

3.2 Faciliter la conduite des campagnes de dépistage clinique de la tuberculose, par le personnel du ministère de la santé en collaboration avec les ONG thématiques, au niveau des internats.

Nombre d’enfants dépistés.

4 : Des dispositions assurant la continuité de la scolarisation pour les enfants tuberculeux scolarisés sont mises en place

4.1 Rédiger et diffuser une circulaire définissant les dispositions permettant aux enfants tuberculeux, en arrêt de maladie, de passer leurs échéances scolaires.

La circulaire est diffusée au niveau national

4.2 Veiller à la mise en application de cette circulaire.Nombre d’enfant bénéficiant de cette circulaire.


35

Annexe B : Plan d’appui du Ministère de la Jeunesse et des Sports

Plan d’appui du Ministère de la Jeunesse et des Sports au plan national d’accélération de la réduction de l’incidence de la tuberculose, 2013-2016

Code Activités majeuresIndicateur de mise

en œuvre

1: Les enfants des centres de protection des régions prioritaires, sont mieux protégés contre la tuberculose.

1.1Conduire des actions de sensibilisation sur la Tuberculose (TB) destinées au personnel des Centres de Protection de l’enfance (CPE).

100% des éducateurs sont sensibilisés sur la TB.

1.2Faciliter la mise en place d’une consultation médicale à l’admission dans les centres de protection de l’enfance à effectif élevé : Fès, Casablanca, Agadir, Temara, Tanger, Meknès.

Un contrôle médical à l’admission est mis en place aux CPE de Casablanca Un contrôle médical à l’admission est mis en place aux CPE de Fès

1.3Faciliter aux ONG thématiques TB l’organisation de campagnes de dépistage dans les CPE des régions prioritaires.

Le planning des campagnes de dépistage est respecté.

2: Des actions de sensibilisation sont conduites dans les foyers féminins et dans les maisons des jeunes.

2.1Introduire la thématique TB dans les programmes des maisons des jeunes.

100% des activités de prévention en santé intègrent la TB

2.2 Élaborer des supports de communication autour de la TB.

Un support électronique de sensibilisation est disponible dans 100% des maisons des jeunes.


36 37

2.3 Introduire la TB dans les programmes des foyers féminins.

Le contenu TB est intégré dans le module des foyers féminins au plus tard le 31/12/2013.

2.4 Conduire des actions de sensibilisation destinées aux jeunes.

Au moins 6000 jeunes sont sensibilisés par an sur la TB dans les régions prioritaires.

2.5Organiser les activités spécifiques pour célébrer chaque année la journée mondiale de la TB.

Des activités se déroulent chaque année dans les différentes délégations des régions prioritaires.

3 : Le dépistage et la prévention sont renforcés dans les colonies de vacances .

3.1 Faciliter lors des contre-visites, le dépistage clinique de la TB.

100 % des enfants se présentant aux colonies sont dépistés.

3.2Élaborer un guide de reconnaissance des signes de suspicion de la TB destinés aux encadrants des colonies.

Le guide est diffusé au plus tard le 30/03/14

3.3Intégrer la thématique TB dans les modules de formation destinés aux encadrants des colonies de vacances.

Le contenu TB est intégré dans le module destiné aux éducateurs des colonies de vacances au plus tard le 31/12/13. 100% des éducateurs sont formés sur la TB


37

Annexe C : Plan d’appui du Ministère de la Solidarité, de la Femme, de la Famille et du Développement Social

Plan d’appui du Ministère de la Solidarité, de la Femme, de la Famille et du Développement Social au plan national d’accélération de la réduction de l’incidence de la TB, 2013-2016

Code Activités majeures Indicateur de mise en œuvre

1 : Le dépistage de la TB est renforcé dans les Etablissements de Protection Sociale (EPS)

1.1Faciliter l’organisation des campagnes de dépistage actif dans les EPS.

Nb de pensionnaires dépistés

1.2Mettre en place les conditions de suivi des cas et de prévention de transmission de TB.

1.3Conduire un dépistage clinique de la TB chez les bénéficiaires lors de l’examen après l’admission.

100% des nouveaux admis bénéficient d’un dépistage clinique de la TB

1.4Faciliter l’organisation des campagnes de dépistage chez le personnel des EPS.

Nb d’agents dépistés

2 : La prise en charge des bénéficiaries atteints de TB est coordonnée

2.1Mettre en place le circuit de prise en charge des bénéficiaires des EPS atteints de TB

Nb d’EPS qui respectent le circuit préétablit par le ministère de la santé

3 : Les différents intervenants sont moblisés autour de la TB.

3.1Mettre en place un guide de sensibilisation sur le volet santé, intégrant la thématique tuberculose.

Nb d’EPS sensibilisés

3.2Conduire des actions de sensibilisation (santé et stigmatisation) auprès des bénéficiaires et du personnel de service des EPS.

Pertinence des recommandations. Mise en œuvre des recommandations.

3.3Conduire des actions de mobilisation destinées aux Directeurs des EPS.

Nombre de Directeurs touchés.

3.4Organiser un séminaire national de réflexion sur les pratiques de discrimination en matière de santé dans les EPS.

Nb de participants

3.5Conduire des actions de sensibilisation auprès des responsables des associations sur les risques de discrimination liés à la TB au sein des EPS.

Nb Personnes ciblées


38 39

Annexe D : Administration de la défense nationale : Services de santé militaires

Plan d’appui des services de santé militaires au plan national d’accélération de la réduction de l’incidence de la TB, 2013-2016


1 : La prise en charge de la tuberculose (TB) est améliorée

1.1Harmoniser les protocoles de prise en charge des malades TB.

% d’écart des pratiques de PEC par rapport aux directives du guide national

1.2Renforcer la détection de la tuberculose multirésitante (TB-MR).

Nombre de cas détectés de TB-MR.

1.3Assurer la prise en charge de la TB-MR conformément aux directives du PNLAT.

100% des cas détectés de TB-MR sont pris en charge.

1.4Coordonner avec les CDTMR la conduite des enquêtes auprès des familles de cas des militaires Tuberculeux.

100% des enquêtes auprès des familles de cas des militaires TB sont relancés auprès des CDTMR et coordonnés avec ces centres.

2 : Le système de surveillance épidémiologique est amélioré.

2.1Adapter les supports du système d’information au contexte des services de santé militaires.

100% des supports du guide national sont adaptés

2.2Envoyer au PNLAT les rapports de notification et de résultat de traitement conformément au calendrier défini par le PNLAT.

Régularité et ponctualité dans les envois des rapports.

3 : la gestion des médicaments est améliorée

3.1Envoyer les besoins en médicaments et la situation en stock avec date péremption en 2 temps : 1ère semaine mai et 1ère semaine novembre.

Régularité et ponctualité dans les envois des besoins.

4 : Participation à l’expertise technique et scientifique de la LAT est effective

4.1Maintenir la participation de personnes ressources du Service de Santé militaires aux travaux du comité technique de la lutte antituberculeuse

Participation à toutes les réunions du comité


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Annexe E : Délégation Générale à l’administration Pénitentiaire et à la Réinsertion

Plan d’appui de Délégation Générale à l’administration Pénitentiaire et à la Réinsertion au plan national d’accélération de la réduction de l’incidence de la TB, 2013-2016


1. Qualité du dépistage et de la prise en charge

1.1Réaliser un examen clinique TB systématique par le médecin à l’admission dans les établissements à faible charge de population carcérale.

100% des établissements (31) pratiquent l’examen clinique.

1.2Réaliser un document de sensibilisation sur la gestion de la santé à destination du détenu.

Le document de sensibilisation à usage de détenus en dialecte, arabe, tamazirt, français.

1.3Élaborer un protocole de gestion de la TB dans les prisons.

Le protocole est diffusé dans les établissements au 30/09/13

1.4 Réactualiser la fiche médicale d’entrée La fiche comprend toutes les questions permettant de suspecter la TB.

1.5Réaliser par un examen médical systématique de tout suspect détecté par l’infirmier qualifié à l’issue d’actions de formation organisées par le PNLAT

100% des cas suspects sont examinés par le médecin.

1.6Faciliter l’organisation de campagnes de dépistage de masse dans les prisons ayant une population carcérale élevée =>1500

Au moins 4 établissements sont dépistés par an.

1.7Impliquer les prisonniers dans la détection des cas de TB.

N % des cas déclarés sont identifiés par les détenus.

1.8Dépister la TB chez les contacts d’un détenu TPM+ et primo infection.

N% de contacts d’un détenu TPM+ et primo infection dépistés.

1.9Faciliter le dépistage (par le CDTMR) des personnes à risques : bacillo, infirmiers, médecins, surveillants.

50 % du personnel des prisons est dépisté par an.

1.10Isoler les TPM+ dans les cellules d’isolement médical, en absence de salles d’isolement hospitaliser dans les hôpitaux publics.

Les cellules d’isolement pour raison médical sont construites ou réhabilitées dans 8 établissements non pourvus de ces cellules. 0 cas de TMP+ non isolé.


40 41

1.11Assurer la supervision directe de prise de médicaments par le bacilloscopiste et ou par l’infirmier LAT.

100% des cas de TB sont supervisés quotidiennement pour la prise des médicaments durant la phase initiale.

2. Coïnfection TB/VIH

2.1Assurer un dépistage systématique pour tout tuberculeux avec un consentement écrit.

100% des TB consentants sont dépistés pour le VIH.

2.2Généraliser le dépistage du VIH aux autres établissements.

100% des TB consentants sont dépistés pour le VIH.

2.3Assurer la dispensation de la chimio prophylaxie de la TB chez les PVVIH.

100% des PVVIH reçoivent la chimioprophilaxie.

2.4Assurer le dépistage systématique de la TB chez les PVVIH.

100% des PVVIH sont dépistés pour la TB

3. Continuité des soins des anciens détenus ayant quitté l’EP.

3.1Fournir aux détenus transférés une dotation de réserve des anti-bacillaires (BK de contrôle négatif).

La circulaire est envoyée à tous les établissements au plus tard.. 100% des détenus transférés disposent de leurs réserves d’une semaine d’anti bacillaires et de leurs cartes de traitements.

3.2Doter le patient libéré en anti bacillaires et de sa carte de traitement.

100% des détenus libérés disposent de leurs réserves d’une semaine d’anti bacillaires et de leurs cartes de traitements.

3.3Informer le CDTMR de tous les cas de détenus libérés avec leurs coordonnées.

Le CDTMR est systématiquement informés des cas de détenus tuberculeux libérés.

3.4Diffuser une liste de contacts des médecins des services de santé des prisons et des médecins des CDTMR.

La liste des médecins est diffusée au plus tard le ...


41

4. Fonctionnement, acquisition et maintenance des équipements

4.1Réparer les radios des établissements d’Ain Sbaa, Salé.

Les radios sont réparés au plus tard le 30/06/13

4.2

Mettre en place les 7 radiographies fournis par le MS dans les établissements : Meknès Toulal 2, Fès Ras El Maa, Marrakech Oudaya, Ait Melloul 2, Tétouan 1, Oujda, Khouribga 2.

Les radios dans les EP de Fès, Tétouan sont mises en place au plus tard fin mars 2014.

4.3Mettre en place les microscopes dans les laboratoires existants : El Jadida, Marrakech, Oujda.

Les 3 microscopes sont mis en place au plus tard le 30/06/13

4.4Mettre en place l>équipement des nouveaux laboratoires de bacciloscopie prévus entre 2013 et 2016 dans la cartographie.

Respect du planning de mise en place du matériel acheté par le Ministère de la santé.

4.5Élaborer les besoins et la situation de stock en fongibles et en consommables de radiologie et de laboratoire de manière à éviter les ruptures.

0 cas de rupture en consommables et en fongibles.

4.6Élaborer un contrat de maintenance pour les plateaux techniques de tous les laboratoires et les radios.

Le contrat de maintenance couvrant tous les plateaux techniques est mis en place au plus tard le 31/03/14

5. Réhabilitation et nouvelles constructions des locaux de LAT.

5.1Réhabiliter selon les normes les locaux des laboratoires des 11 établissements.

Les laboratoires des régions prioritaires du PNLAT sont réhabilités avant juin 2014.

5.2Aménager les cellules d’isolement médical dans 8 établissements : Ader, Ain Sebaa, Tiznit, Salé 2, Centrale Kenitra, Oued Laou, Safi, Guerif.

Les salles d’isolement des EP des régions prioritaires du PNLAT sont aménagées avant juin 2014.

5.3Élaborer une cartographie nationale des laboratoires de LAT.

La cartographie nationales des laboratoires de LAT est finalisées avant fin 2013.

5.4Prévoir un local dédié au laboratoire et des cellules d’isolement dans les prisons en cours de construction.

100% des nouveaux EP construits disposent des locaux de laboratoire et des cellules d’isolement.


42 43

6. Surveillance épidémiologique dans les EP.

6.1Mettre en place les outils de système d’information du PNLAT dans tous les établissements pénitenciers.

100% des outils d’information du PNLAT sont mis en place des les EP des régions prioritaires au plus tard le 15/06/13

6.2Responsabiliser les régions sur la fiabilité, la consolidation, l’analyse et sur la régularité du reporting.

0 erreurs dans les données épidémiologiques

7. Supervision des activités de LAT

7.1 Faciliter le déroulement des missions de supervision.Le planning des missions de supervision est respecté.

7.2Mettre en œuvre les recommandations issues de chaque rapport de supervision.

100% des recommandations des rapports de supervision de la responsabilité de la DGAPR sont mises en œuvre.

8. Gestion des déchets

8.1 Mettre en place les autoclaves fournis par le MS.

100% des autoclaves sont fonctionnelles 30 jours après leur livraison par le Ministère de la Santé.

8.2 Prétraiter les déchets par autoclavage.100% des déchets des cellules de bacilloscopie sont traités par autoclavage.

9. Coordination interne

9.1Instaurer une réunion semestrielle regroupant les médecins responsables des régions

Le planning des réunions semestrielles est respecté. Les réunions permettent de débattre des opportunités d’amélioration de la LAT.

10. Gestion des médicaments

10.1Mettre en place une fiche de gestion des anti-bacillaires

La fiche de gestion des anti-bacillaires est mise en place au plus tard 30/06/13

11. Gestion des RH

11.1Satisfaire les besoins en bacilloscopistes et en infirmiers des nouveaux laboratoires, des départs en retraite ou des besoins dus à la charge de travail.

100% des besoins en bacilloscopistes et en infirmiers sont satisfaits.


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Annexe F : Plan d’appui de l’Association SOS Tuberculose et maladies respiratoires

Plan d’appui de SOS Tuberculose et maladies respiratoires au plan national d’accélération de la réduction de l’incidence de la TB, 2013-2016

Code Activités majeuresIndicateur de mise en

œuvre

1. Des actions de dépistage des populations en milieu fermé sont réalisées dans les régions du Grand casa, Tanger-Tétouan, El Jadida, Taza. Réaliser des actions de dépistage actif dans les établissements pénitentiaires.

2. Réaliser des actions de dépistage actif dans les établissements de Protection sociale relevant du MDSFS.

3. Réaliser des actions de dépistage actif dans les centres de protection relevant de la Jeunesse et des Sports.

1.1Réaliser des actions de dépistage actif dans les établissements pénitenciers.

Nb.de détenus dépistés.

1.2Réaliser des actions de dépistage actif dans les Etablissements de Protection sociale relevant du MDSFS.

Nb.de bénéficiaires des EPS dépistés

1.3Réaliser des actions de dépistage actif dans les centres de protection relevant de la Jeunesse et Sport.

Nb.de bénéficiaires des CP dépistés

2. L’appui psychosocial est renforcé

2.1Mettre en oeuvre de manière continue, des prestations d’appui psychosocial se basant sur l’expérience de l’École SOS TB.

Nb de bénéficiaires en milieu hospitalier % de réalisation du planning annuel.

2.2Étendre les prestations d>appui psychosocial aux structures ambulatoires du GC.

Nb de bénéficiaires en milieu ambulatoire. % de réalisation du planning annuel.

3. Des actions de formation ciblées sont conduites.

3.1Former les médecins généralistes et le personnel paramédical des CS du GC

Nb de bénéficiaires du GC formés

3.2 Former les médecins du travail du GC.Nb de médecins de travail du GC formés

3.3 Former les médecins du BMH du GC.Nb de médecins du BMH du GC formés


44 45

4. Des recherches opérationnelles sur des thèmes prioritaires, en particulier sur les populations vulnérables sont conduites.

4.1Établir, en partenariat avec les acteurs concernés les priorités en recherche en lien avec la TB au niveau du GC.

Consensus des principaux acteurs sur les priorités de recherche.

4.2 Coordonner les activités de recherche identifiées.% de réalisation du planning des travaux de recherche.

5. Des actions de mobilisation et d’accompagnement des ONG de quartier sont conduites autour des localités de GC à forte incidence.

5.1Identifier et sélectionner les ONG autour des localités à forte incidence.

Le nombre d’ONG sélectionnées

5.2Elaborer un plan d>action en partenariat avec les ONG de quartier et le CDTMR

Le plan d’action avec les ONG tient compte des thèmes prioritaires.

5.3 Accompagner les ONG partenaires


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Annexe G : Plan d’appui de la Ligue marocaine contre la Tuberculose

Plan d’appui de la Ligue marocaine contre la Tuberculose au plan national d’accélération de la réduction de l’incidence de la TB, 2013-2016Code Activités majeures Indicateur de mise en œuvre

1. Le dépistage de la TB est renforcé dans les régions du Grand Casablanca (GC), Fès-Boulemane (FB), Tanger-Tétouan (TT), Rabat-Salé-Zemmour-Zaer (RSZZ) au profit des bénéfificaires des établissements de protection sociale (EPS), centre de protection de l’enfance (CPE), Prisons.

1.1Réaliser des actions de dépistage actif dans les établissements pénitenciers.

Nb.de détenus dépistés.

1.2Réaliser des actions de dépistage actif dans les Etablissements de Protection sociale relevant du MDSFS.

Nb.de bénéficiaires des EPS dépistés

1.3Réaliser des actions de dépistage actif dans les centres de protection relevant de la Jeunesse et Sport.

Nb.de bénéficiaires des CP dépistés

2. La promotion du dépistage autour des cas est renforcée dans les régions prioritaires : GC, FB, TT,RSZZ.

2.1Conduire des enquêtes épidémiologiques avec le personnel des centres de santé pour le dépistage actif de la tuberculose autour des cas dans les régions prioritaires

nombre de sujets contacts dépistés

2.2Conduire des campagnes de dépistage autour des cas de TB dans les prisons

nombre de campagnes réalisées

3. Des mesures d’appui psychosocial sont entreprises au profit des malades TB notamment dans les régions prioritaires.

3.1

Mettre en œuvre de manière continue, des prestations d’appui psychosocial au profit des malades tuberculeux des régions prioritaires

nombre de bénéficiaires en milieu ambulatoire. % de réalisation du planning annuel.

Organiser des séances mensuelles de groupes d’auto-support pour les malades tuberculeux

nombre de patients tuberculeux bénéficiaires

4. Des actions de sensibilisation sont conduites dans les régions du GC, FB, TT, RSZZ au profit des bénéfificaires des EPS, CPE, foyers féminins et des détenus.

4.1Conduire des compagnes de sensibilisation sur la thématique tuberculose au profit des bénéficiaires des EPS, CPE et détenus

nombre de bénéficiaires sensibilisés

5. Des actions de communication sont conduites en vue de promouvoir la LAT.

5.1 Célébration de la Journée Mondiale de Tuberculose Journée mondiale de la tuberculose célébré annuellement

5.2 Organisation d’une rencontre de plaidoyer avec les ONG nombre de personnes mobilisées


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Annexe H : plan d’appui de l’Institut National d’Hygiène

Plan d’appui de l’Institut National d’Hygiène au plan national d’accélération de la réduction de l’incidence de la TB, 2013-2016

Code Activités majeuresIndicateur de mise en

œuvre1. Les laboratoires sont mis à niveau

1.1Identifier avec les régions les solutions pour rendre fonctionnel les 5 laboratoires régionaux de culture : (Tétouan, Nador, Hoceima, Jadida, benimellal …)

Compte-rendu réguliers sur l’état d’avancement de la réouverture les laboratoires fermés.

1.2 Assurer un suivi des ressources humaines et matérielles des laboratoires.

1.2.1Réaliser un inventaire des ressources humaines et matérielles.

inventaire des ressources humaines et matérielles mis à jour annuellement

1.2.2 Actualiser les données et élaborer une situation annuelle.Inventaire actualisé au plus tard 31/03/13.

1.2.3Élaborer un plan pluriannuel d’équipement des laboratoires.

Le plan d’équipement annuel est finalisé au plus tard le 30/09.

1.2.4 Élaborer un cahier des charges de maintenance.Le Cahier de charge de maintenance est diffusé au plus 30/05/13.

1.2.5Suivre avec les régions la mise en œuvre des plans d’équipement et de maintenance.

Nb de régions suivies

1.3Mettre en place des nouvelles techniques d’analyse dans les laboratoires régionaux.

1.3.1Intégrer les tests de sensibilité dans les laboratoires de Fès, Tanger et Marrakech.

Les tests de sensibilité sont effectifs dans les régions prioritaires

1.3.2 Installer les techniques GeneXpert dans 14 laboratoires.

La technique de GeneXpert est en œuvre dans les régions prioritaires

1.3.3 Installer les techniques de MTBDR dans 5 laboratoiresLa technique de MTBDR est en œuvre dans les 5 laboratoires


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1.3.4Installer les techniques LED dans 60 laboratoires. À raison de 20 microscopes par semestre

La technique du LED est en œuvre dans les 60 laboratoires

1.4Développer les compétences techniques et de gestion des personnels des laboratoires.

1.4.1Développer les compétences en matière de, LED, GeneXpert et MTBDR Plus. Respect du planning de

formation. Satisfaction des participants aux sessions de formation.

1.4.2Améliorer les compétences en techniques conventionnelles.

1.4.3Renforcer les compétences en matière de gestion de laboratoires.

1.4.4 Former en matière de production de milieux

1.5 Coordonner l>élargissement du réseau de laboratoires

1.5.1Coordonner l>intégration de l>activité des laboratoires dans les laboratoires cliniques des hôpitaux.

Compte-rendu réguliers sur l’état d’avancement de l’intégration.

2. L’efficacité et les performances du réseau des laboratoires sont améliorées.

2.1Élaborer un guide de contrôle qualité pour l’ensemble des analyses.

Guide du CQ validé par le comité technique au plus tard le …

2.2Assurer un contrôle régulier de la qualité en matière de bascilloscopie.

Compte-rendu des activités contrôle qualité.

2.3Mettre en œuvre le contrôle qualité en matière de culture de mycobactéries et de tests de sensibilité.

Compte-rendu des activités contrôle qualité.

2.4Définir les TDR pour les activités de supervision, de l’INH vers les régions et des régions vers les Provinces.

Les TDR sont diffusés au plus tard le …

2.5 Élaborer un guide de supervision.

Le guide de supervision est validé par le programme au plus tard…

2.6Conduire des activités de supervision conformément aux TDR.

Respect du planning de supervision. Mise en œuvre des actions d’amélioration entre 2 supervision.


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2.7Assurer un contrôle bi-annuel de la qualité des tests de sensibilité de l>INH par le supra national (réception des souches, analyse et renvoi des résultats)

Comptes-rendu des contrôles qualité des TDS sont édités

3. La production des milieux de culture est effective à l’INH.

3.1Élaborer un cahier des charges pour l>unité de production des milieux.

Le cahier des charges prend en compte l’offre de l’Institut Pasteur

3.2 Réaménager et équiper l>unité de production du milieuLes locaux sont réaménagés au plus tard le…

3.3 Affecter et former le personnel chargé de la production.

L’unité de production est «staffée» un mois avant le démarrage de la production.

3.4 Assurer la production en fonction des besoins.

Un planning de production est mis en œuvre en fonction des besoins des régions.

4. Les besoins en cultures et tests de sensibilité sont satisfaits

4.1Satisfaire les besoins des structures de LAT des régions (RSZZ et CH) en culture.

% de couverture des besoins en culture

4.2Satisfaire les besoins de 4 régions en tests de sensibilité sont satisfaits.

% de couverture des besoins en tests de sensibilité.


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Annexe I : plan d’appui de la Division de l’Approvisionnement,

Plan d’appui de la Division de l’Approvisionnement au plan national d’accélération de la réduction de l’incidence de la TB, 2013-2016


1. Les besoins en médicaments anti bacillaires communiqués par le programme sont satisfaits dans les délais définis.

1.1 Traiter les commandes envoyées par le Programme au plus tard 15 nov.

100% des commandes sont traitées au plus tard au 15/11 de chaque année.

1.2 Lancer un AO spécifique pour les médicaments de la TB au plus tard le 15/12

100% des AO des médicaments de la TB sont envoyés au plus tard le 15/12

1.3Mettre en place des solutions d’un approvisionnement régulier et au meilleur prix des médicaments de 2 ème ligne.

Les conclusions de la consultation sont validées par le Programme et la DA 1.3.1

Analyser la faisabilité de consultation à l’échelle internationale en particulier pour les médicaments de 2ème ligne

1.3.2 Mettre en place les solutions retenues.

1.4Mobiliser les fournisseurs à travers leurs représentants en les informant des besoins prévisionnels de l’année N+1

Une réunion avec les fournisseurs chaque année au plus tard le 30/09.

1.5 Conduire une consultation (OMS) d’évaluation des prix des anti bacillaires au Maroc.

Les conclusions de la consultation sont validées par le Programme, la DA et la DMP

1.6Analyser la faisabilité d’actualisation des prix homologués par la Direction du Médicament et de la Pharmacie

Les conclusions sont disponibles au plus tard le

1.7 Conduire une analyse d’optimisation des flux logistiques de médicaments anti bacillaires

Un circuit optimisé est défini et validé par la DA, le Programme et les régions au plus tard le 1er trimestre 2014

1.8 Définir une procédure de gestion régionale des anti bacillaires.

La procédure est conforme au flux défini plus haut. La procédure est validée par le Programme et les régions.

1.9 Analyser la faisabilité de livraison directe du fournisseur vers les régions.

Les recommandations sur la faisabilité de livraison directe par les fournisseurs sont définies au plus tard le T2 de 2014 Les recommandations sont prises en compte dans la procédure de gestion régionale.

1.10 Constituer un stock de sécurité de 6 mois au dépôt central. 100% du stock couvrent 6 mois.

1.11Analyser la faisabilité d’un dépôt central (Beauséjour) spécifique aux médicaments TB.

Les conclusions sont disponibles au plus tard le T1 de 2014


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Annexe J : Plan d’appui de la Direction des Hôpitaux et des soins ambulatoires

Plan d’appui de la Direction des Hôpitaux et des Soins Ambulatoires au plan national d’accélération de la réduction de l’incidence de la TB, 2013-2016


1. Intégration de la bascilloscopie et de la culture dans le paquet d’activités des laboratoires des hôpitaux.

1.1Intégrer la bacilloscopie et les examens de culture dans les laboratoires cliniques des provinces identifiées

nombre d’hopitaux ayant intégré la bacilloscopie et la culture

1.2Diffuser une circulaire pour intégrer la bacilloscopie et les examens de culture dans les hôpitaux

circulaire diffusée au plus tard le T2 de 2014

1.3Coordonner avec les hôpitaux l’équipement des laboratoires ayant intégrer les activités de bacilloscopie et de culture

nombre de laboratoires équipés pour la bacilloscopie et/ou culture

2. Prise en charge par les services de pédiatrie, de médecine et de pneumologie.

2.1Intégrer la prise en charge de la tuberculose dans les services de pédiatrie et de médecine des provinces ne disposant pas de service de phtisiologie

nombre de service ayant intégré la prise en charge de la TB

2.2Diffuser une circulaire pour intégrer la prise en charge de la tuberculose dans les services de médecine et de pédiatrie

circulaire diffusée au plus tard le T1 de 2014

3. Prise en compte des besoins identifiés dans la cartographie des structures de PEC

4. Intégration des CDTMR dans le processus de certification.

4.1Intégrer les CDTMR dans le processus du Concours qualité conduit annuellement et piloté par l’unité qualité

concours qualité des CDTMR conduit annuellement

4.2intégrer les CDTMR dans le processus de certification

nombre de structures certifiés


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Annexe K : Plan d’appui de la région de Fès-Boulemane

Plan d’appui de la région de Fès-Boulemane au plan national d’accélération de la réduction de l’incidence de la tuberculose 2013-2016


1. Offre de soins en matière de LAT

1.1

Mettre en place une unité de référence bactériologique régionale de diagnostic dédiée à la LAT au niveau du laboratoire régional d’Epidémiologie et de l’hygiène de milieu

Conformité aux normes définies par l’Institut national d’Hygiène Respect des délais.

2. Mise à niveau des locaux

2.1Réhabiliter les locaux de Bendebbab, d’Adoua, de Narjiss et de Bensouda en fonction des résultats de l’inventaire.

Respect des délais. Conformité au cahier des charges.

2.2Réhabiliter les locaux de la CSI OutatLhaj et le CSI de Boulmane.


2.3 Réaménager les locaux du CDTMR de Sefrou.Respect des délais. Conformité au cahier des charges.

3. Fonctionnement et maintenance des équipements

3.1Conduire un diagnostic des besoins urgents en réparation et en fongibles.

L’inventaire est actualisé par les données du diagnostic.

3.2Mettre en œuvre les actions de maintenance identifiées dans le diagnostic.

Taux de matériel réparé.

3.3Élaborer des contrats de maintenance couvrant les plateaux techniques de Bendebbab, Narjiss, Adoua, Bensouda, Sefrou et Missour.

Conformté des contrats aux cahier des charges élaboré par l’INH.

3.4Constituer un stock régional de sécurité des fongibles et consommables: révélateur, fixateur, bobines, films, réactifs, crachoirs, milieux, …

Respect des délais. Conformité aux spécifications du matériel.

3.5 Assurer la traçabilité de la gestion des fongibles. Une procédure écrite est diffusée au plus tard le …

4. Prestations de laboratoire

4.1Instaurer la bacilloscopie dans tous les laboratoires cliniques des CHR ,CHP et CHU de la région

Respect du calendrier défini avec la DHSA Conformité aux normes définies par l’INH


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4.2Généraliser le dépistage du VIH à tous les CDTMR et dans les CSI de la région.

Respect du calendrier. % des CDTMR réalisant le test rapide.

4.3Améliorer les performances des laboratoires de bacilloscopie et de de culture en respectant les recommandations du programme LAT.

5. Qualité de dépistage et de prise en charge

5.1Mettre en œuvre les actions nécessaires pour assurer un dépistage systématique autour d’un cas de tuberculose surtout les TPM+ et PIT

% de réalisation du dépistage autour des cas TPM+ et PIT

5.2Diminuer les abandons par des relances en mobilisant les agents des autorités locales et les personnes relais

% des abondons.

5.3Réaliser systématiquement la culture et le Test de pharmaco sensibilité selon les directives du PNLAT.

% de culture réalisés. % des tests de sensibilité réalisés.

5.4

Offrir des prestations d>accompagnement psychosocial aux malades multi résistants. (en fonction des recommandations du rapport de service central)

Nombre de MDR couverts.

5.5Intégrer les activités de dépistage de la tuberculose dans le paquet d’activités de la santé rurale.

Nb de CS en milieu rural intégrant le dépistage TB.

5.6Mettre en place des interventions ciblées et spécifiques aux Groupes à Haut risque: contacts , migrants, VIH, collectivités fermées.

Nb de personnes cibles touchées.

5.7Contrôler régulièrement la mise en œuvre de la circulaire de la gratuité des spécialités liées à la TB.

0 doléance pour non respect de la gratuité

5.8 Instaurer un cycle qualité au niveau des CDTMR.Nb de CDTMR participant au concours qualité.

6. Gestion des médicament

6.1Assurer un approvisionnement régulier en antituberculeux

0 rupture de stock dont la cause est liée à la gestion au niveau de la région.

6.2 Créer un stock régional des médicaments Idem

7. Surveillance épidémiologie et informatisation

7.1Mettre en œuvre le système de pharmacovigilance des anti-bacillaires.

Conformité au dispositif. Nb.de structures ayant mis en place le dispositif.


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7.2Concevoir un système d>information géographique de la tuberculose au niveau régional.

Compatibilité avec les exigences en PNLAT

7.3Élaborer un tableau de bord des principaux indicateurs de LAT dans le cadre du schéma régional de l’information sanitaire

Compatibilité avec les exigences en PNLAT

7.4Conduire un audit systématique de tout décès d’un malade tuberculeux multi résistant.

% des cas de décès de TB audités


8.1Mettre en ouvre le calendrier de supervision à différents niveaux

Respect du calendrier

8.2Assurer le suivi et la mise en œuvre des actions d’amélioration issues des rapports de supervision.

% des actions d’amélioration mises en œuvre entre 2 rapport de supevision

9. Gestion du personnel

9.1

Suivre avec la DRH du MS l’affectation des personnels selon le plan d’effectifs convenu : 5 baciloscopistes, 2 pneumo, 2techniciens de radiologie, 1 animateur, 2 techniciens de laboratoire.

Régularité dans le suivi.

9.2Renforcer les capacités techniques et de gestion de la lutte antituberculeuse à différents niveaux: stages, benchmarking, E-Learning

9.3Mettre en place des initiatives de reconnaissance du mérite du personnel impliqué dans la LAT.

Nompre d’action de reconnaissance du mérite mise en place

9.4Inclure dans les modules de stages des étudiants des IFCS de bacilloscopie et de radio dans les CDTMR.

Nb de stagiaires encadrés

9.5Organiser les sessions de formation conformément au plan de formation communiqué par le Programme

% de réalisation du plan de formation

10. Coordination des activités de la LAT

10.1 Organiser des réunions trimestrielles par Province.Respect du planning des réunions.

10.2Organiser des réunions semestrielles par Région en présence des représentants du PNLAT et de l’INH

Respect du planning des réunions.


11.1Prétraiter les déchets à risques par autoclavage avant leur évacuation dans les déchets courants dans la décharge publique

Régularité dans le traitement des déchets.


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12. Suivi des plans d’appui des autres acteurs.

12.1Assurer un suivi régulier de la mise en œuvre du plan d’appui de l’Administration Pénitentiaire, au niveau de la région de FB.

Régularité dans les activités de suivi. Taux de réalisation des activités qui relèvent de la responsabilité de la région sanitaire.

12.2Assurer un suivi régulier de la mise en œuvre du plan d’appui du MSFFDS au niveau de la région de FB.

Idem

13. Développement de la recherche opérationnelle

13.1Définir les thèmes de recherche prioritaire à proposer aux étudiants des différentes institutions d’enseignement.

Conformité des thèmes par rapport aux priorités.

13.2Encadrer les mémorisants et les stagiaires sur les thèmes prioritaires relatifs sur la LAT

Nombre de mémorisants encadrés.


55

Annexe L : plan d’appui de la région de Tanger-Tétouan

Plan d’appui de la région de Tanger-Tetouan au plan national dde la réduction de l’incidence de la tuberculose 2013-2016



1.1

Réhabiliter les locaux des Centres de santé intégrés conformément à l’état données de l’inventaire et des priorités définies : BabBerred (Chefchaouen), El Ouafaa (Larache), El Khalkhali (Larache), Martil (M’diqFnideq), MlyThami, Ain Dorrij (Ouezzane ), Mozart (Tanger-Assilah)

Respect des délais. Conformité au cahier des charges. Nombre de structures réhabilitées / Nombre de structures programmées

1.2

Réhabiliter les locaux des CDTMR de santé intégrés conformément à l’état données de l’inventaire et des priorités définies : Bouaarakia (Tanger-Assilah), Bab Tout (Tétouan)

Respect des délais. Conformité au cahier des charges. Nombre de structures réhabilitées / Nombre de structures programmées


2.1

Réparer les appareils de radiologie dans les structures où ces appareils sont déclarés en panne dans l’inventaire de l’état du matériel : Bab Taza/Chefchaouen (développeuse), Bouarrakia/Tanger-Assilah (développeuse), Benkarrich /Tétouan(développeuse)

Conformité des achats aux données de l’inventaire. Respect des délais.

2.2

Procéder aux achats urgents des équipements pour l’activité de bacciloscopie dans les structures suivantes où ces appreils sont déclarés en panne ou manquent : BirChiffa, Mozat, Girari, Boutaieb, Aouama (Tanger-Assilah)


2.3Conduire un diagnostic sur les besoins urgents en réparation et en fongibles.




2.5Constituer et assurer la gestion du stock régional de sécurité des fongibles et consommables: révélateur, fixateur, bobines, films, réactifs, crachoirs, milieux, …


2.6Assurer l’approvisionnement régulier des laboratoires de LAT y compris ceux des hôpitaux définis.

Continuité dans l’approvisionnement.

2.7 Assurer la traçabilité de la gestion des fongibles.Une procédure écrite est diffusée au plus tard le …


56 57


3.1 Satisfaire les besoins en matière de bacciloscopie.

Nombre lames examinés. Taux d’examen de lames: Lames examinés/Lames prévues

3.2 Rendre opérationnel le laboratoire de culture de TétouanNombre de cultures réalisées / Nombre total de cas

3.3Mettre en œuvre systématiquement les activités de contrôle qualité interne.

Ecart par rapport aux normes de contrôle qualité.

3.4Rendre les résultats des examens de bacciloscopie dans les premières 24 heures

Nombre de résultats des examens directs remis les délais.

3.5Rendre les résultats des cultures au plus tard 30 jours après mise en culture pour les positifs et 90 jours pour les négatifs.

Nombre de résultats d>examen de culture remis les délais.

3.6Rendre les résultats de test de sensibilité au plus tard le 40 jours à partir du jour de réalisation du test.

Nombre de résultats de Tests de sensibilité remis les délais.

3.7Demander systématiquement la culture selon les indications du PNLAT.

100% des cas d>examen direct négatif donnent lieu à un examen de culture.

3.8Rendre systématique l>examen de bacciloscope sur 3 prélèvements.

100% des examens de baccilo sont conduits sur 3 prélèvements.

3.9Mettre en œuvre les recommandations des rapports de supervision et de contrôle qualité.

Mise en œuvre de l’amélioration du précédent rapport de supervision.


4.1Demander systématiquement les examens de culture et TDS selon les indications établies par le PNLAT.

100% des cas confirmés en baccilo donnent lieu à un examen de culture. 100% des cas TPM- avec des signes évocateurs dont lieu à un examen de culture.

4.2 Veiller à l>application des recommandations au PNLAT.

4.3Assurer une supervision directe de la prise des médicaments des patients MDR.

100% des patients MDR prennent leurs médicaments.


57

4.4

Développer et mettre en place une stratégie de réduction des cas de perdus de vue (en particulier pour Tanger.) renforcement des activités de l>éducation thérapeutique, Elaborer un plan de communication avec les autres secteurs (Autorités locales, ONG…), supervision et évaluation de la qualité d>acceuil et de prise en charge des malades, responsabilisation des CS pour l>identification (Adresse détaillée), prise en charge et suivi de tout malade tuberculeux

4.5Mettre en place les moyens nécessaires pour la relance des abandons.

0 relance par faute de moyens.

4.6Rendre systématique l’enquête autour des cas index des TPM+ & primo infection.

100% des cas index des TPM+ et primo infection donnent lieu à une enquête autour des cas.

4.7Elaborer une convention avec des ONG de proximité autour des CDTMR de la région.

4.8Mettre eu œuvre des prestations adaptées d’appui psycho-social conformément au paquet du PNLAT.

Conformité par rapport au PNAPS

4.9 Coordonner les activités conduites d’appui psychosocial. Idem

4.10 Assurer la prise en charge des migrantsNombre de migrants se présentant et pris en charge.

5. Dépistage du VIH

5.1Assurer un approvisionnement régulier des CDTMR en tests rapides.

0 rupture en tests rapides.

5.2Rendre systématique le dépistage du VIH à visée diagnostique.

100% des cas TB notifiés dépistés pour le VIH

5.3Assurer l’acheminement des prélèvements des tests rapides positifs au laboratoire de confirmation par WB.

0 retard dans l’acheminement des prélèvements des tests rapides.

5.4Envoyer les besoins en tests rapides et la situation en stock avec date péremption en 2 temps : 1ère semaine mai et 1ère semaine novembre.

0 cas de péremption.

5.5Aviser systématiquement le programme des cas de risque péremption au moins 3 mois avant la date d’expiration pour un redéploiement.

Envoi des besoins en tests à la fin de chaque trimestre.


58 59



Respect des délais. Fiabilité des données.

6.2Assurer une traçabilité de la gestion des médicaments anti-bacillaires.

Une procédure écrite est diffusée au plus tard le … Trimestriel



6.4Assurer un approvisionnement régulier des Provinces en antibacilaires.

0 rupture des médicaments.

7. Surveillance épidémiologie

7.1Instaurer un fichier électronique au niveau Provincial ou Préfectoral.

Respect des délais. Régularité dans l’actualisation des données.

7.2Envoyer les données épidémiologiques des CS vers le CDTMR au plus tard la 1ere semaine du mois suivant.


7.3 Assurer le contrôle des données envoyées par les CS. Fiabilité des données.

7.4Responsabiliser une personne spécifique dans la validation des données par Province.

Note de désignation.

7.5Envoyer les données épidémiologiques des Provinces vers la région au plus tard la 1ère semaine du trimestre suivant.


7.6Consolider et contrôler les données reçues des Provinces.

Fiabilité des données.

7.7Organiser un séminaire annuel d’évaluation des activités de la LAT au niveau de la région

Séminaire réalisé / an

7.8Élaborer un rapport de synthèse annuel conformément au modèle communiqué par le Programme.

Conformité du rapport au modèle du Programme. Fiabilité des données.


8.1Conduire des activités de supervision conformément au guide national de supervision.

Respect du planning de supervision.


Recommandations mises en œuvre entre deux supervisions.



59

9.1Assurer une distribution systématique des moyens de protection au personnel impliqué dans la LAT.

0 rupture de stock des moyens de protection.

9.2Assurer un contrôle du port des moyens de protection dans les laboratoires.

0 cas de non port des moyens de protection.

10. Mise en œuvre du plan de formation


Respect des délais du plan de formation

10.2Procéder à une évaluation annuelle des actions de formation entreprises.

Satisfaction des participants.


11.1 Organiser des réunions trimestrielles par Province.

Respect du planning des réunions. Nombre de réunions réalisées / Nombre de réunions prévues

11.2Organiser des réunions semestrielles par Région en présence du Programme et de l’INH

Respect du planning des réunions. Nombre de réunions réalisées / Nombre de réunions prévues


12.1 Prétraiter les déchets à risques par autoclavage.Régularité dans le traitement des déchets.

12.2Assurer le ramassage des déchets prétraités par l’administration ou la sous-traitance

Régularité dans le ramassage des déchets.

12.3Former les techniciens d’hygiène en matière de gestion des déchets

Nombre de techniciens d’hygiène formés / Nombre de techniciens d’hygiène impliqués dans la gestion des déchets

12.4Supervision des structures concernant le respect du circuit et les normes de la gestion des déchets

Nombre de supervisions réalisées/ Nombre de supervision prévues


13.1Assurer un suivi régulier de la mise en œuvre du plan d’appui de l’Administration Pénitentiaire, au niveau de la région de Tanger-Tétouan.

13.2Assurer un suivi régulier de la mise en œuvre du plan d’appui des personnes sans domicile fixe au niveau de la région de Tanger-Tétouan.


60 61

Annexe M : Plan d’appui de la région du Grand Casablanca

Plan d’appui de la région du Grand-Casablanca au plan national d’accélération de la réduction de l’incidence de la tuberculose 2013-2016


1. Elaragissement de l’offre de soins

1.1 Actualiser la cartographie de la région

1.2Construire les structures identifiées par la cartographie : Bernoussi, Mediouna, Hay Hassani, Nouacer,

1.3 Aménagement du CDTMR Al Fida

1.4 Reconstruction du CDTMR de Benmisik

1.5 Construite un hôpital régional de pneumo-phtisio.

1.6Aménager un service d’Anatomo- pathologie au CHP Bou Ouafi

1.7Réhabiliter le service de phtisiologie à l’hôpital My Rachid.


2.1

Réparer les appareils de radiologie dans les structures où ces appareils sont déclarés en panne dans l’inventaire de l’état du matériel : My Rachid. BERNOUSSI


2.2 Mettre en fonction les radios à Mohammedia, FidaConformité des achats aux données de l’inventaire. Respect des délais.

2.3

Procéder aux achats urgents des équipements pour l’activité de bacciloscopie dans les structures où ces appreils sont déclarés en panne ou manquent dans l’inventaire de l’état du matériel : Ain Sebaa, Anfa, Mohammedia, Mly Rachid, Sidi Bernoussi, Hay Hassani.









61




2.9Élaborer des contrats de maintenance couvrant le plateaux techniques de toutes les structures de la LAT

Conformité des contrats aux cahier des charges élaboré par l’INH.


3.1 Satisfaire les besoins en matière de bacciloscopie. Nombre lames examinés.

3.2 Satisfaire les besoins en matière de culture. Nombre de cultures réalisées.



3.4Rendre les résultats des examens de bacciloscopie dans la journée.

Nombre de résultats d’examen direct remis les délais.

3.5Rendre les résultats des cultures au plus tard 42 jours après mise en culture pour les positifs et 90 jours pour les négatifs. (IPM)

Nombre de résultats d’examen de culture remis les délais.

3.6Rendre les résultats de test de sensibilité au plus tard le 40 jours à partir du jour de réalisation du test. (IPM)


3.7Demander systématiquement la culture selon les indications du PNLAT

100% des cas d’examen direct négatif donnent lieu à un examen de culture.

3.8Rendre systématique l’examen de bacciloscope sur 3 prélèvements.

100% des examens de baccilo sont conduits sur 3 prélèvements.


Mise en œuvre de l’amélioration du précédent rapport de supervision.

4. Qualité de prise en charge


100% des cas confirmés par examen direct donnent lieu à un examen de culture. 100% des cas TPM- avec des signes évocateurs dont lieu à un examen de culture.

4.2Assurer une supervision directe de la prise des médicaments des patients MDR



62 63

4.3Assurer une relance systématique des abandons de traitement dans les 48 heures.

100% des abandons de traitement sont relancés dans les 48 h.

4.4Mettre en œuvre les moyens nécessaires pour rendre systématique l’enquête autour des cas index des TPM+ & primo infection.


4.5

Réserver des lits pour les malades TB dans les hôpitaux de la région. HAY MOHAMMADI, MOHAMMADIA, MOULAY YOUSSEF, Service MDR( litsréservés pour les TB sensibles)

NB DE LIT RESERVÉ

4.6Mettre en œuvre des actions conjointes avec les organisations communautaires dans le domaine de l’appui psycho-social



4.8Coordonner les activités conduites d’appui psychosocial.

Idem







5.3Améliorer la référence et la contre-référence entre les différents intervenants.

5.4Coordonner la prise en charge conjointe entre les pneumo et les infectiologues

5.5

Envoyer les besoins en tests rapides et la situation en stock avec date péremption en 2 temps : 1ère semaine mai et 1ère semaine novembre.






63




Une procédure écrite est diffusée au plus tard le …



6.4Assurer un approvisionnement régulier des Provinces en antibaccilaires.







7.3Assurer le contrôle des données envoyées par les CS.
















9.1Rendre fonctionnel l’activité de baccilloscopie et culture au CSI Ibn Sina.

Respect des délais de mise en service.


64 65












11.2Organiser des réunions semestrielles par Région en présence du PNLAT et de l’INH



12.1Prétraiter les déchets à risques par autoclavage avant leur évacuation dans les déchets courants.

Régularité dans le traitemnt des déchets.


65

Annexe N : Plan d’appui de la région de Rabat-Salé-Zemmour-Zaêr

Plan d’appui de la région de RSZZ au plan national d’accélération de la réduction de l’incidence de la tuberculose 2013-2016


1 Mise à niveau des locaux

1.1

Réhabiliter les locaux des Centres de santé intégrés conformément à l’état de l’inventaire et des priorités définies : Yacoub El Mansour, Laboratoire Becilloscopie du CS Errahma (Rabat), Tifelt (Khemisset),



2.1Réparer les appareils de radiologie dans les structures où ces appareils sont déclarés en panne dans l’inventaire de l’état du matériel : Temara.


2.2

Procéder aux achats urgents des équipements pour l’activité de bacciloscopie dans les structures où ces appreils sont déclarés en panne ou manquent dans l’inventaire de l’état du matériel :












3.1 Satisfaire les besoins en matière de bacciloscopie. Nombre lames examinés.



3.3Rendre les résultats des examens de bacciloscopie dans les 24 heures.

Nombre de résultats d’examen baccilo remis les délais.

3.4Demander systématiquement la culture en cas d’examen direct négatif en cas de non amélioration.



66 67


100% des examens directs sont conduits sur 3 prélèvements.


Mise en œuvre des améliorations du précédent rapport de supervision.

4. Qualité de prise en charge


100% des cas confirmés en baccilo donnent lieu à un examen de culture. 100% des cas TPM- avec des signes évocateurs dont lieu à un examen de culture.





4.4Mettre en place, en partenariat avec les ONG, les moyens nécessaires pour la relance des abandons.


4.5Rendre systématique, en partenariat avec les ONG, l’enquête autour des cas index des TPM+ & primo infection.




4.7Coordonner les activités conduites en matière d’appui psychosocial avec les ONG.

Idem

4.8 Assurer la prise en charge des migrants.Nombre de migrants se présentant et pris en charge.







67

























Repect des délais. Fiabilité des données.







68 69

















11.2Organiser des réunions semestrielles par Région en présence du PNLAT et de l’INH



12.1Prétraiter les déchets à risques par autoclavage avant leur évacuation dans les déchets courrants.



13.1Assurer un suivi régulier de la mise en œuvre du plan d’appui de l’Administration Pénitentiaire, au niveau de la région de la RZSS

13.2Assurer un suivi régulier de la mise en œuvre du plan d’appui du MSFFDS au niveau de la région de la RZSS

13.3Assurer un suivi régulier de la mise en œuvre du plan d’appui du MJS au niveau de la région de la RZSS


69

Annexe O : Plan d’appui de la région de Gharb-chrarda Beni-Hssen,

Plan d’appui de la région de Gharb-Chrarda-Beni-Hssen (GCBH) au plan national d’accélération de la réduction de l’incidence de la tuberculose 2013-2016



1.1Réhabiliter les locaux des Centres de santé intégrés conformément à l’état données de l’inventaire et des priorités définies :,Belksiri.


1.2Réhabiliter les locaux des CDTMR de santé intégrés conformément à l’état données de l’inventaire et des priorités définies : kenitra, Sidi Kacem


2. Fonctionnement acquisition et maintenance des équipements

2.1Réparer les appareils de radiologie dans les structures où ces appareils sont déclarés en panne dans l’inventaire de l’état du matériel : kenitra, Bel Ksiri


2.2

Procéder aux achats urgents des équipements pour l’activité de bacciloscopie dans les structures suivantes où ces appareils sont déclarés en panne ou manquent : kenitra, souk larbaa, Sidi Kacem










2.7Assurer la traçabilité de la gestion des fongibles à tous les niveaux.


2.8Élaborer des contrats de maintenance couvrant le plateau technique des laboratoires de culture de la région.

Conformité des contrats aux cahier des charges élaboré par l’INH.


3.1Satisfaire les besoins en matière de bacciloscopie y compris l’examen direct sur 3 prélèvements.

Nombre lames examinés.

3.2 Satisfaire les besoins en matière de culture.Nombre de cultures réalisées.


70 71



3.4Rendre les résultats des examens de bacciloscopie dans les 24 heures


3.5Mettre en place les moyens nécessaires pour supprimer la pratique de lames différées.

3.6Rendre les résultats des cultures au plus tard 30 jours après mise en culture pour les positifs et 90 jours pour les négatifs.


3.7Demander systématiquement la culture en cas d’examen direct négatif et TB TEP en cas de rechute et échec.







4.2Mettre en œuvre les actions adéquates garantissant la prise régulière des médicaments par les patients MDR.




4.4Mettre en place les moyens nécessaires pour rendre systématique l’enquête autour des cas index des TPM+ & primo infection.





Idem

4.7 Assurer la prise en charge des migrants.Nombre de migrants se présentant et pris en charge.


71
























7.2Envoyer les données épidémio des CS vers le CDTMR au plus la deuxième semaine du mois suivant.



7.4Responsabiliser la CPE dans la validation des données par Province.


7.5Envoyer les données épidémio des Provinces vers la région au plus tard le mois suivant.





72 73









9.1Assurer le suivi de l’affectation des ressources humaines concernant la région telles qu’établies dans le plan d’appui de la DR H du MS.



















13.1Assurer un suivi régulier de la mise en œuvre du plan d’appui de l’Administration Pénitentiaire, au niveau de la région du GCBH.

13.2Assurer un suivi régulier de la mise en œuvre du plan d’appui du MSFFDS au niveau de la région de FB.


73

Annexe P : Plan d’appui de la région de Souss-Massa-Daraa.

Plan d’appui de la région du Souss-Massa-Daraa au plan national d’accélération de la réduction de l’incidence de la tuberculose 2013-2016



1.1

Réhabiliter les locaux des Centres de santé intégrés conformément à l’état données de l’inventaire et des priorités définies : Ait Melloul, AIT BAHA, Tikiouine, Taznakhte, Aoulouz, Ighrm, BOUMLEN DADES,


1.2Construire un CDTMR pour Agadir (terrain disponible) en remplacement de l’actuel qui sont des locaux empruntés à la commune

auc

1.3Construire un CDTMR à Taroudant (En phase étude sur terrain disponible)

1.4 Construire un CDTMR à Chtourka Ait Baha, (stade AO)

1.5 Réhabiliter les locaux du CDTMR de OuarzazatRespect des délais. Conformité au cahier des charges.


2.1

Réparer les appareils de radiologie dans les structures où ces appareils sont déclarés en panne dans l’inventaire de l’état du matériel : belafaa, Ait baha, Ouarzazate, Agadir,


2.2

Procéder aux achats urgents des équipements pour l’activité de bacciloscopie dans les structures suivantes où ces appareils sont déclarés en panne ou manquent dans l’inventaire de l’état du matériel : microscope pour Ait Baha




2.4Mettre en œuvre les actions de maintenance préventive et curative identifiées dans le diagnostic.








74 75

2.8Généraliser des contrats de maintenance à tous le plateau technique de la région.

Conformité des contrats aux cahiers des charges élaborés par l’INH.


3.1

Instaurer la baccilloscopie dans tous les laboratoires cliniques de tous les hôpitaux de la région disponsant de labo (Agadir IO, Inezgane AM, Taroudant, Tiznit, Chtouka AB, ouarzazate, Tinghir, Sidi Ifni)

Nombre lames examinés.

3.2 Satisfaire les besoins en matière de culture.Nombre de cultures réalisées.



3.4Rendre les résultats des examens de bacciloscopie dans la journée.


3.5Prendre les mesures nécessaires pour éviter progressivement la baccilloscopiedifférée.

Proportion des examens directs différés

3.6Rendre les résultats des cultures au plus tard 30 jours après mise en culture pour les positifis et 90 jours pour les négatifs.


3.7Rendre les résultats de test de sensibilité au plus tard 40 jours à partir du jour de réalisation du test.



100% des examens directs sont conduits sur 3 prélèvements.




4.1Inciter les professionnels à demander systématiquement la culture et les tests de sensibilité selon les recommandations du PNLAT.





75

4.3Mettre en place les moyens nécessaires pour la relance des abandons en responsabilisant les CS


4.4Rendre systématique l’enquête autour des cas index des TPM+ et primo infection.





Idem





5.2Rendre systématique la proposition du dépistage du VIH pour les TB.


5.3Contrôler l’application du protocole d’intervention du dépistage VIH chez les TB

Nombre de structures supervisées



5.5Aviser systématiquement le PNLAT de risque de péremption au moins 3 mois avant la date d’expiration pour un redéploiement.



6.1Envoyer les besoins au PNLAT en médicaments et la situation en stock avec date péremption en 2 temps : 1ère semaine mai et 1ère semaine novembre.




6.3Constituer un stock régional de sécurité des médicaments anti-bacillaires.

6.4Aviser systématiquement le PNLAT de risque de péremption au moins 6 mois avant la date d’expiration pour un redéploiement.





76 77

7. Surveillance épidémiologique et gestion de l’information








7.5Envoyer les données épidémiologiques des Provinces vers la région au plus tard la 2ème semaine du trimestre suivant.

Repect des délais. Fiabilité des données.



7.7Envoyer les données épidémiologiques de la région vers le PNLATau plus tard la 3ème semaine du trimestre suivant.









9.1

Suivre avec la DRH du MS l’affectation des personnels selon le plan d’effectifs convenu : 05 pneumo, 10 baciloscopistes, 05 techniciens de radio, 01 technicien de lab et 04 infirmiers (voir feuille RH)










77











13.1Assurer un suivi régulier de la mise en œuvre du plan d’appui de l’Administration Pénitentiaire, au niveau de la région de SMD.

Plan National de Lutte Ainti Tuberculose 2013 2016

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