PLACE ET INTERET DE L/EMBOLISATION DE LA...
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ANNÉE 1984 UNIVERSITE D'ABIDJAN FACULTÉ DE No 569 PLACE ET INTERET DE L/EMBOLISATION DE LA VASCULARISATION SYSTEMIQUE DU POUMON DANS LE TRAITEMENT DES HEMOPTYSIES A ABIDJAN THE8E POUR LE DOCTORAT EN Mt:DECINE Diplôme d'Etat Présenteé et soutenue publiquement le 21 Juin 1984 par AMON -T ANOH Flore Interne des Hôpitaux née le 12 Avril 1958 à Abidjan (Côte-d'Ivoire) Président du jury : Monsieur le Professeur M. ETTE Directeur de thèse: Monsieur le Professeur N. COULIBAL y Membres du jury: Monsieur le Professeur A. Th. DJEDJE : Monsieur le Professeur A. COULIBALy : Monsieur le Professeur J. LONSDORFER
Transcript of PLACE ET INTERET DE L/EMBOLISATION DE LA...
ANNÉE 1984
UNIVERSITE D'ABIDJAN
FACULTÉ DE M~DECINE
No 569
PLACE ET INTERET DE L/EMBOLISATION
DE LA VASCULARISATION SYSTEMIQUE DU POUMON
DANS LE TRAITEMENT DES HEMOPTYSIES
A ABIDJAN
THE8E
POUR LE DOCTORAT EN Mt:DECINE
Diplôme d'Etat
Présenteé et soutenue publiquement le 21 Juin 1984
parAMON - TANOH Flore
Interne des Hôpitauxnée le 12 Avril 1958 à Abidjan (Côte-d'Ivoire)
Président du jury : Monsieur le Professeur M. ETTE
Directeur de thèse: Monsieur le Professeur N. COULIBALy
Membres du jury: Monsieur le Professeur A. Th. DJEDJE
: Monsieur le Professeur A. COULIBALy
: Monsieur le Professeur J. LONSDORFER
li'JIVERSITE D'ABIDJAN
FACULTE DE MEDECINE-0-
LISTE DU PERroNNEL ENSEIGWrr DE LA FACULTE DE t.ffiDECINE
1983 - 1984
=1:==========
Doyen: M. YANGNI-ANGATE Antoine
PK.lFESSRJRS
i+f. ALLANGBA
ASSI AOOU
ATIIA
AYEBEDA
BEJURANDJDI)lJSS)U
OONDURAND
OORNET
OOULIBALY
DIARRA
DJIOOESSOH 10fEL
mEmEGU!sseHJmELE GUYADER
~
smwœrVllASCQ
Ym:;NI-m:JATEYM>-DJE
PROFESSBJRS ASSOCIES
M.f. CABANNES
DOOiASSIN
GIORDAN)HAEFmER
HAZERA
Koffi
JérôJœYao PogerHippolyteYao Bernard
FiImond
Kouadio
AlainLocienNap,bélésamba
WilliamPaulAmbroiseMarcel
Kouadio GeorgesMérœl J .B.
Amand
SouleymaneMalickJacot
AntoineChristophe
Ra)'lllùnd
~rccl
ChristianGeorgesMax
ChirurgiePédiatrie
Hêpato-Gastro-FntérologieClinique de Maladies Infectieuses~decine Interne
Clinique CardiologiqueGynécolo~ie-obstétrique
Anesthésie-RéanimationChirurgie GénéralePneumo-PhtisiolopieGynécolop,ie~stétrique
Chirurpie Traunatologique et Ortb>pédi.qœ
Pédiatrieo. P.. L.
Anatomie Pathologiqœ
Médecine SocialeAnatomie-otirorgieAnatmie-OlirurFieOphtalDologieGynéoqlogie~bstétrique
Odonto-StornatologieChirurgieChirurgie-Urolor-ie
Hémato-bnmunologieBactériologieNeurologieo. R. L.
Psychiatrie
OOFESSBJR EN SERVICE EXTP.PDRDINAIRE
H. HEROIN Pierre Dennatologie
MAITRES DE CDNFERENCES AGREŒS
t-f.i. ASSALE N'dri' Pat~sitoloeie' .. :.
BAMBA Méma O~ R. L.
BRETI'ES Jean-Philippe Gynécologie-Dbstétrique
CWLlBALY André Chîrurgie
CDWPPLI-BONY Kwassy "Alilippe AniÎtomie-Chil1,1~gie GénéraleDAOO AKRlBI Augustin Ariatomie Pathologiqœ
WEDJE Aniré-Théodore FAdiologie
nJEOOE Mady dtirorgie Uri>logiqueIK)(}.WJ AnnaJd Histologie-BmbrjOlogie-Cytogénétique
FJ<FA Alain Cardiologie
KADIO Augwite Maladies InfectielBes
KANGA MieSsan O1irorgie Générale
K:El'EKOU Siè Perd i.nani Biochimie
KOUAME Konan P6iiâtrie
I<DUASSI Manassé StàiatologieLONm)Rt'ER Jean A1ysiologi~
MANLAN Kâssi ~pato-Gastro-Ent~rologie
METRAS Dominique Chirurgie Thoracique et Cardio-Vascuiaire
l-tœ K>RLIER Geneviève Histologie-Embryologie-CytogénétiqueroM. N'DRI Koffi Dominique Anesthésie-Réanimation
001 Assarooi Cardiologie
OUAITARA Kouamé Chirurgie-TOOracique et Cardio-VasculairePOUX Constant Chirurgie Infantile
roUBEYRAND Jacques Médecine InteTœ
WPDTA Coulibaly Olirurgie Traumatologiqœ et OrthopédiqtLl_ WELFFENS-EKRA Christiane Gynécologie-Dbstétriquc
œEFS DE TRAVAUX
Mti. BESARD Gennain Phannacologie
oourros-TONI Fernand Physiologie-Exploration Fbnctionn0lle
N'œBSSAN Isat BiDchim.ie
~ Jbadoo 1DIDuno~logic
&J.{OO ~ nnmuno-Hématologic
Tf.A Daignekpo Inm.m::>-Hérnatologie
Moo mERYZOL-FERLY Madeleine Parasitologie
ASSISTANTS lE FfCULTE-9-fEFS œ CLHnçUE DES IDPITP:\IY.
"'M. ABY
AnJOBIfmf
I\D'ZAXO
MA 1lD)
ANIœ
AlOIA
:OONGBA
flDUSSI
ASSA
BAH
BASSITBENIE
Mlle BINLIN
t.f.1. BISSAGNENE
~A
BOllHEZ
CAMARA
CDFFIDEaw.mOOIT
DELARlSSE
DIALLO
DICKDJANHAN
DJlHA
00 REro
BlIIMANEmUAHU.D
FADlGAMlle FAL
Blav.oc- t
Fany·
Elloh
AdohKossi
Flor8l1tJoseph
Mathi(~u
Danho Scr~~
Eba
Alou
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AssadTha MichelDadiéBmlanuclYapo Félix
PaulBenoit
Sylvain
GilbertOl.:'lrlesAmadouKobinan RufinYao
Djok0uéhiAnicet
K01.k'lssi
5Jmian
Florent
fuugoutildAr~
RP~io-Diap.nostic
Ophta1IoologieGynécolo~k
'"Carelle] lll~it':
Gyn~Ç(J1(>gie
Pédiatri~
PédiatrIe
~ap>logie
"Gynéci>lopie
Maladies Infectieuses
Stomatologi~,.
Oti1\1rgie Générale
Chirur~jc Gén~ralo
Gyn0càiogie~stétrique
An.Jsthésie-Réanimation
M'3.ladies Infectieuses
~eun)logie
M§decine Interne
~decine Interne
An~sthésic-Ré311imation
f\eurologic
PsychiatrieMjdecine Intcrœ
OlirorgieGynéc01~pie-übstétrique
funnatologiePédiatrie Mêdic~10
Chinlr~'ie Génjral(
Chirurric
O. R. 1.
~~-Phtisiolo~ic
dürorgie
ASSlS1Al'lrS DE FACULlE-œEFS œ CLINIqJES DES OOPITAlOC (SUITE)_ .- , . - ~ - -
M-t. FAKRY Khaled O. R. L.GADEGBEKiJ 5amœl StomatologieGNf.Qm Yadou Maurice Anat~ie Chiror~ie
~BEI RDgel' GynécoloyieGOONSAHE Apolinaire Aœsthésie-Réanimat~on
rw }{)lJ}N)U Yv~line Ptdiatrie~. JIXJm1UEf Kouakou Gynéc~lo~ic-Dbstétrique
~\OOU Guilçahué Carciiologh:KADIO Richard Olinll'l7ie GéRéralcKl\MiA J~:m-Marie Del'llJatolagi?
KANJA DiékouaJio PédiatrieKASSANYQU Salami Anatomie OIi1\Jrgie!(ATA KEIŒ Joseph UrologielEITA <1lcick Ophta1mJlogieKFlTA Kt'ld.:lr Rndio10f.!ie~y Joseph Chirur~ie GéaéraleKOfFI Knrum Julien ~decine Soc~al~
lOTI Kouakou Anesthésie-Réanimtioo~ DJ'issa PsychiatrieI<IHi Nohou Gynécolop.~e-Qbstétrique
J([){JAKOtJ Fimin Gynécolov'ie
ICDUAKOU N'Zué ~decÏJ1e Intel'1leIOJASSI BeuQTé Neurolo~~ie
KOUASSI Je:m CWJde ChinJrf~ie Gênéra}.~ et TrallJlatolor:iq~
KOUASSI Xanra Micool Chirur~ic Thoracique et On'dio-VasculaircLAMBIN Yves Chirurric Gênécale et Trau~~tolo~ie
LOKROU LJhourirnon ~ci.œ InterneMALE<HK> Jean-Pierre ChiruroieMANZAN Konan UrolopieKiBAKOR Anthony Anatomie ChirurGieIOFFI Kouamé MlSc,ieci.ne Soci~le
ASSIST.ANI'S lE fACULlE-QiEfS DE CLINlQUB OBS IDPITAUX (SUITfl
t4f. MI~SIN David Anesthésie-RéanimationK>BIOT Mandou Chirurp'ieM>RP.AU Jacqws Maladies InroctieusesN'rom Ra)'IIDM O1rdiolocrie
/ ..)
N'DRI N'Guessan ~ciœ
N'DRI- YQ.fAN Aya Thérèse Gastro..ant:t1rolo~ieN'GUBSSAN fimri Chirurgie GénéraleN'(JJRiSAN Konan G. Anatanie Chirurp:ioNINrtIœY Ezani ltWocine InterœOl&DJPl Koudou Maladies InfectieusesOOATl'ARA ~ël Radiologie-BiophysiqueŒJEGNIN Georges Annard Urolop.ieœIAI SounaOOro PédiatriePIQUBtfAL Michel NEuroloC7ieP1D Kouié PédiatrieSAt«iARE Ibrahima Chirurrie GénéraleSAFEDB Koné Ophtalm:>lo~de
MIe TAGLIANTE-SARACIN:> Janiœ Maladies Infectieuses)M. TlACXJf-JOJUADIO Gcorrres Gynécolo7ie-obstétrique
Ma,) TIMITE Adjoua PédiatrieTOURE Kharidiata GynécoIO!i,ie-obstétrique
Mtt. 'IDURE Stanislas Chirurf'ie Générale~,
rourou Toussaint Médecine
'l1W>RB-'IDlQJIN fbnri Chiturp,ie Génér:ù.cVAIWOl Guy Chirurr;ie GénéraleVARLET Guy ChirurGieYAPI Achy Pnewoo"Phtisi.ologieYAroBI Yves ArestMsia-Réanimation
MDc YOFIOO-LAMBIN Liliaœ Ophtalnnlop.ic
ASSiSTANfS DE FACUL'Œ-ASSISfANI'S DES Jl)PlTAUX
M.f. ABIS~ .--AQ'ba" .- . Hémato-~logie
OOGUI Pascal Physi",lf)~ie
DIE Xacou Henri PhanDaCo.lQ1!ie Clinique
Mœ OOSOO-BRETIN Mireille BactériologieMot. BXII Vincent. Bactériologie
I-DNDE Mithel Anatomie PathologiqœIPLE Faget Paul ~Héœtolo1tî.e
MAYECK Alfred PhysiQlogieK>LANJ) Georges AnatoIaie-orgaœgenèseSESS Daniel BiochimieYl'iJ Toutoukpo IIlIJI.D'K)-fiématoloRie
MAlTRES-ASSIsrANTS ml{)-APPARTENANTS
Mœ OOSS)
MIe H)lNET
M. PAI.GiBO
YoiandeDanielle~bert
PhysiologieBiochimieBiophysiqœ
ŒlEF DE TRAVAUX l.f)N)-APPAIITENANT
Mar~-France Biochimie
ASSlSI'ANTS m1'l)-APPAIITENANTS
Mœ FERNEY-SARIS
M. KO~
, r.. VALERY
M. N'ID
LaurcoceMJussa
JeanMarcel
Immuno-HêmatologicParasitologieBiochimieBiochimie
œARGES DE <DURS
BernadetteVincentRené
ChimiePhysiqœ
Mathématique 5
E R C 1 E n E U T "
v
DOCTEUR MONCANY
Che6 du ~e~viee d'Eleet~o~adiolo9ie de l'ln~
titut de Ca~diolo9ie {C.H.U. T~e~ehvillel.
Spontan~ment, vou~ avez aeeepté de nou~ a~de~ pou~
la ~éali~at~on de ee ~avail au eou~~ duquel vou~ nou~ avez
eon~ae~é une 9~ande pa~t~e de vot~e temp~.
Vot~e di~ponibilité et vot~e ~ouei du t~avail b~en
6ait, la maZt~i~e de vot~e d~~e~pl~ne nou~ ont ~an~ ee~~e en
eou~a9~ et nou~ ont pe~mi~ d'évit~ de nomb~eu~e~ 6aute~.
Vbu~ ête~ pou~ Ab~djan ee que Rémy 6ut pou~ L~lle
pui~~e mon humble ouv~age aujou~d'hui vou~ hono~~ et mett~e
l'aeeent ~u~ vot~e p~ée~eu~e eollabo~at~on avee not~e pay~.
J EDE DIE CET TET H E S E
f;
"A NOTRE JURY DE THESE"
MONSIEUR LE PROFESSEUR BOGUI ETTE MARCEL
- PAo6e~~e~A d'Anatom~e Patholog~que
- Che6 de ~eAv~ee d'Anatom~e Pathologique
- 066~eieA de l'OAdAe National de COTE V'IVOIRE
- ChevalieA de l'OAd~e National du Mé~ite F~ançai~
- Chevalie~ de~ Palme~ Aeadémique~
- MembAe eo~~e~pondant de la Commi~~ion Seienti6i-
que de la Soei~té InteAnationale de C~iminologie
- SeeAétai~e Gén~Aal du S.Y.N.A.R.E.S.
Vie mode~te et ~tudieu~e, vot~e eultu~e aux va~te~
ho~izon~ et vot~e ~en~ de l'hum~in ont toujou~~ 6ait l'objet
de not~e admiAation.
Vou~ avez ~u nou~ initieA à l'anatomie-pathologique
glr.ice à vo~ q~alité.~ Li' èl1.6eignant qui ~u.6c.itet1t notAe ~i gAande
admi~at..{.o n.
Vou~ n'avez jamai~ ee~~é de nou~ guide~ pa~ vo~ eon
~e~e6 éelaiA~4 et de nou~ 6ai~e p~o6ite~ de votAe ~avoi~ et de
nou~ 6~it~1 l'hJnneu~ de nou~ juge4.
MONSIEUR LE PROFESSEUR NI COULIBALY,
Che6 du ~e~v~ce de Pneumopht~~~olog~e du C.H.U.de Cocody
- P~o6e~~eu~ t~tula~~e de cha~~e de Pneumopht~~~olog~e
- V~~ecteu~ de l'In~t~tut Nat~onal de Sant~ Publ~que
de Côte d'Ivo~~
- 066~c~e~ de l'O~d~e Na~onale de Côte dfIvo~~e
- Cheval~e~ du M~~~te de la Sant~ de Côte dfIvo~~e
- Cheval~e~ de~ Palme~ Acad~m~que~ 6~ança~~e~
- Cheval~e~ du Mé~~te Na~onal 6~ança~~
- Memb~e du tableau de~ expeAt~ OMS pou~ la tube~culo~e
- Sec~~ta~~e G~n~~al du Com~té Ant~-Tube~culeux deCôte d'Ivo~~e
- P~~~~dent de la R~g~on A6~~que de l'Un~on Inte~na
~onal cont~e la tube~culo~e.
Nou~ ne pouvon~ oubl~e~ lf~nt~~êt que vou~ avez po~té
a not~e 6o~mat~on mld~cale. A t~ave~~ le maZ~e, nou~ avon~ ap
p~~c~~ l'homme.
V~~ecteu~ de not~e th~~e, vou~ avez toujou~~ témo~9né
d'une d~~pon~b~l~té ~n~pu~~able a not~e ~ga4d malg4é vo~ nomb4eu
~e~ act~v~t~~. Aux con~e~l~ que vou~ nou~ avez p~odigué~ nou~
nou~ devon~ d'avo~~ ~v~té de nomb~eu~e~ e~~eu~~.
Que cette thè~e ~o~t pOU4VOU~ un t~mo~9nage de not4~
g4at~tude et de not4e 4e~pectueu~e adm~4ation.
MONSIEUR LE PROFESSEUR A. TH. DJEDJE
- Ma~t~e de Con6~~ence Ag~~g~ de Rad~od~agno~t~c
- Che6 du ~e~v~ce d'Elect~o~ad~olog~e rC.H.U. deT~e~chv~llel
- Che6 du ~e~v~ce du Labo~ato~~e de B~ophy~~que ala Facult~ de M~dec~ne d'Ab~djan
- Memb~e a~~oc~~ de la Soc~~t~ F~anca~~e de Rad~olog~e
- Cheval~e~ de~ Palm~ Acad~m~que~.
Nou~ avon~ ~t~ vo~e ~l~ve pendant no~ p~em~è~e~
ann~e~ d'~tude au cou~~ de~quelle~, ~l nou~ a !t~· donn~ d'app~~
c~e~ la qual~té et la cla~t~ de vot~e en~e~gnement a~n~~ que
vo~e ~~gueu~ d'e~p~~t.
No~ ~tage~ ho~p~tal~e~~ au C.H.U. de T~e~chv~lle nou~
ont quot~d~ennement con6~ontê au t~ava~l de vot~e ~e~v~ce qu~
a la lou~de tâche de p~at~Que~ et d'~nte~p~éte~ toute le~ ~a
d~og~aph~e~ de l'hôp~tal.
Nou~ avon~ d~plo~é la cou~te du~ée de no~ ~tage~ p~a
t~que~ de ~ad~olo9~e ma~~ e~pé~on~ avo~~ ~etenu l'e~~ent~el de~
not~on~ ~ad~olo9~que~ néce~~a~~e~ a not~e 6utu~e p~at~que.
Pu~~~e ce p~é~ent t~ava~l 6a~~e honneu~ a vot~e noble
d~~c~pl~ne.
t~ava~f.
MONSIEUR LE PROFESSEUR COULIBALY ANDRE
MaZt~e de Con6é~enee ag~ege de eh~~u~g~e ea~d~o
tho~ae~Que et va4eulai~e.
Memb~e
· de la Soe~été Méd~eale de Côte d'Ivo~~e
· de la Soe~été Bioehimi~ de Côte d'Ivo~~e
· de la Soe~été de ehi~u~gie tho~aeiQue etea~diova4eulai~e de langue 6~ancai4e
· de l'a44oeiation de4 ehi~u~gien4 del'A6~ique de l'Oue4t
de la 40eiété Pan-A6~ieaine de ea~d~olog~e.
En témo~gnage de l'en4eignement Que VOU4 nOU4 avez
p~od~gué au eOU~4 de4 4tage4 exte~ne4 dan4 vot~e 4e~v~ee,vou4
nou~ avez a~mblement aeeepté et ex~gé de nou~ de la ~igueu~
dan~ le t~ava~l.
Vot~e ent~è~e d~4pon~bil~té nOU4 a eneou~agé à vou~
demande~ de nOU4 juge~, en ee jou~ mémo~able.
NOU4 VOU4 ~eme~eion~ du 60nd du eoeu~ de l'honneu~
Que vou~ nOU4 6a~te4.
MONSIEUR LE PROFESSEUR JI LONSnORFER
- MaZt~e de Con6é~ence ag~égé de phy~iaiogiê
- Che6 du ~e~vice de phy~iologie et d'explo~a-
tion~ 6onctionnelle~ du C.H.U. d'Abidjan.
P~o6e~~eu~ a la Faculté, vou~ nou~ avez di~pen~é un
en~eignement de la phy~iologie qui e~t pou~ nou~ un p~écieux
bagage.
Che6 du ~e~vice de phy~iologie et d'explo~ation 6o~c
tionnelle, nou~ vou~ devon~ d'avoi~ app~i~ l'app~oche 6onction
nelle d'un malade en pathologie ~e~pi~atoi~e, lo~~ de not~e
~tage d'inte~ne au P.P.H. de T~echvilie.
Vot~e di~ponibilité pe~manante et vot~e amou~ poun
le t~avail nou~ ont encou~agé au point d'avoi~ envie de donne~
ie meilieu~ de ~ou~-mlme.
Nou~ vou~ ~eme~cion~ pou~ vot~e cont~ibution en ce-
qui conc~ne i'explo~ation 6onctionnelie de~ malade~ que nou~
p~é~enton~ dan~ not~e t~avail.
Au~~i ~omme~ nou~ aujou~d'hui heu~eux que vou~
acceptiez de jUge~ ce t~avaii.
A ELISA
En ~ouvenift de notfte amiti~ et de no~ ann~e~
d' étude~ .
A MES ONCLES ET TANTES
A MES COUSINS ET COUSINES, NIECES ET NEVEUX
A MES AMIS ET TOUS CEUX QUI ME SONT CHERS
A TOUS LES PROFESSEURS DE LYCEE ET DE FACULTE
No~ ILtmeftUemel"l.th ~ 'adfte~~ent a tou~ ceux qui ont
paftticipé ou contftibué a la ftlali~ation de ce tfta
vail en paftticulieft :
AU DOCTEUR SCHMITT DANIEL
Exteftne dan~ votfte ~eftvice j'ai beaucoup appfti~ la
pftatique pneumologique a vo~ côté~.
Inteftne, j'ai appftéci~ vo~ qualité~ de che6 de ~eft
vice et d'homme.
Votfte coflaboftaUon cl la ft~al.üation de cet ouvftage
a été POUft moi une aide pftécieu~e.
Veuillez tftouveft ici l'expfte~~ion de notfte ~inclfte
gftaUtude.
AU DOCTEUR LEVY DIDIER
Recevez ic,{ rl"!..6 me.illeuft~ ftemeftciem ent.6 en ~ ouve nift
de vothe pftéci~ux en~eignement loIL~ de mon ~tage
d'lnteftne a V0~ c5té~, et aujouftd'hui pouft votfte collaboftation cl la ftéali~ation de cet ouvftage.
A MON PERE
L'honnêteté et la ~~gueu~ dan~ le t~ava~l ~ont
le~ qual~té~ que tu nou~ a~ en~e~gné, pu~~~ent
elle~ m'a~~ompagne~ au ~ou~~ de ma ~a~~~~~e.
A MA MERE
De l'é~ole mate~nelle au ~e~ondd~~e tu a~ pa~~é
te~ examen~ de 6~n~ d'étude~ en même temp~ quemo~. A l'Un~ve~~~té nou~ nou~ ~omme~ ~n~~~~te~
en~emble. Le ~hem~n a été long ... Re~p~~e au
jou~d'hu~, je veux que ~e jou~ ~o~t le jou~ denot~e ~é~ompen~e.
A LA MEMOIRE DE MES GRANDS-PARENTS
A vot~e man~è~e vou~ m'avez a~dé et p~otégé.
Je vou~ en ~u~~ ~e~onna~~~ante.
A MON ONCLE YACE PHILIPPE
Te~ quat~tê~ d'homme et ta bonté de ~oeu~ nou~
hono~ent tou~, pu~~~e ~e~ mime~ qual~té~ me gulde~
dan~ t'exe~~~~e de ma p~o6e~~~on.
A M~S FRERES ET SOEURS
En témo~gnage de vot~e a66e~t~on.
A CÔME
AU DOCTEURS RANCUREL, LEVY CHRISTINE
A GENEVIEVE
A ROSE
En témo~9nage de ~on ~out~en.
A AOUA
A TOUT LE PERSONNEL DU P.P.H. DE TREICHVILLE
A TOUT LE PERSONNEL DU SERVICE D'EXPLORATION FONC-·TIONNELLE
A TOUT LE PERSONNEL DU SERVICE DE BACTÉRIOLOGIE.
"Celui qui ne .6ait pa.6 .
et qui ne .6ait pa.6 qu'il ne .6ait pa.6 6ui.6-le
et qu~ .6ait qu'il ne .6ait pa.6 éduque le
"Celui Qui ~ai~ .
et Qui ne .6ait pa.6 qu'il .6ait évw..e.e-le
et qui .6ait qu'il .6ait .6ui.6-le
PROVERBE CHINOIS.
l .
SOM MAI R E
P AGE S
INTROVUCTION ................ ........ .'. .. ... .....CHAPITRE l : VASCULARISATION VU POUMON
LE POUMO'" SAIN................................ 3
A - LA VASCULARISATION PULMONAIRE FONCTION-NELLE ••••••••.•..•.•.••.•.•.••••••••••• 4
1- LES ARTERES PULMONAIRES ..••..••..•. 4
11- LES VEINES PULMONAIRES •...•....•.•• 6
B - LA VASCULARISATION BRONCHIQUE NUTRITIVE
l - LES ARTERES BRONCHIQUES............. 6
11- LES VEINES BRONCHIQUES.............. 8
c - ANAS TC~f0S ['S •••••.•••.••••••••••••••••••• 8
LE POUMON PATHOLOGIQUE. ........• .... ..••••.•••. 10
A - LES MODIFICATIONS REMCONTREES ...•••.•••• 10
8 - LES ARTERES SYSTEMIQUES NON BRONCHIQUES.. 11
CHAPITRE II : LES HEMOPTYSIES
l ntlLoduc.t'[on. 14
A - ASPECT PP.YSIOPATHOGENIQUE ET ANATOMO-
PATHOLOGIQUE .••......••.••••.••••••••.••. 15
l - APPORT DE L'ANATOMIE PATHOLOGIE A LA .COMPREHENSION VES HEMOPTySIE......... 15
P AGE S
B - L'ANGIOGRAPHIE SySTEMIQUE............... 63
l - L'ANGIOGRAPHIE GLOBALE ••• ••• ••••••• 63
II - L'AP-TERIOGRAPHIE SELECTIVE......... 6S
117- INCIVENTS ET ACCIDENTS 61
C- EMBOLISATION SySTEMIQUE................. 10
l - INTERET ••.•••.••.••••••••••.••••••• 10
II - METHOVOL.OGIE ••••••••••••••••••••••• 72
111- CONTRE-INVICATION-TOLERANCE- ••••••••
EFFICACITE......................... 74
CHAPITRE IV - OBSERVATIO~S CLINIQUES
CHAPITRE V - RESULTATS - VISCUSSION
A - MATERIEL V'ETUVE 112
l - CARACTERES VE L'HEMOPTHYSIE •••••••• 112
II - ETIOLOGIE VES HEMOPTySIES.......... 113
111- VIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE VES
HEMOPTYSIES ••••••• ••••••••••••••••• 114
IV - BILAN FONCTIONNEL ••• ••••••••••••••• 176
V - ETUVE CLINQUE ET VONNEES ANGIOGRA-
P111 QUES •••••••••••.•••••••••••••••• 125
B - RESULTATS VE L'EMBOLISATION ARTERIELLE
SYSTEMIQUE .••••••.••.•••••••••••••••••.• 128
1 - ANALYSE GLOBALE VES RESULTATS ••••••• 128
II - RESULTATS EN FONCTI ON VE L' ETI OLOGI E •••••• 129
III- RESULTATS EN FONCTION VU "-EMPS. • • • • • • • • • • 130
P AGE S
II - PHYSIOPATHOLOGIE VES HEMOPTYSIES... ... 20
111- ANATOMIE, RAVIOLOGIQUE .......••.•.... 23
B - DIAGNOSTIC ..••.•.•.••..•• ~................. 25
1 - VIAGNOSTIC POSITIF ••••••.••.•••.••••• 25
- Not..i..on de gJLav..i..té de.6 hémoptY.6..i..e.6. 25
2 - HémoptY.6..i..e-malad..i..e-h~moptY.6..i..e
.6ymptôme 21
II - VIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE ••.•..•.•••..•• 29
- Clinique 29
2 - PaJLacl..i..n..i..qu e 31
C - APPROCHE THERAPEUTIQUE ... ... ......••. .•..• 43
1 - TRAITEMENT MEVICAL V'URGENCE .•...•.•. 43
II - METHOVES CHIRURGICALES ..•.••.••••••••• 44
1 - TRAITEMENT MEVICAL •••..••..•.••••••.• 41
II - METHOVES PALLIATIVES VASCULAIRES
III- AUTRES METHOVES PALLIATIVES CHI-
49
RURGIE •••••••••••••.•••..•.•••••••••• .51
CHAPITRE III - UNE NOUVELLE TECHNIQUE THERAPEUTIQUE
A - ASPECTS TECHNIQUES .•••...•.•••.•..•.•..••.• 54
1 - VOIE V'ABORV ....................•..... 54
II - MOYENS V' ETUVE 56
P AGE S
C - CC!dMENTAIRES ••••••••••••••••••••••••••••••• 131
CONCLUSION •••••••••••••••••••••..•••••••.•• 135
B l B LlO G R A PHI E 138
- 1 -
1 N T R 0 DUC T ION
Le~ h~mopty~ie~ g~dve~ pd~ leu~ dbonddnce ou leu~
~~p~tition ~ont ~ouvent mo~telle~ en l'db~ence d'un ~dite
ment e~ ~icdce.
Elle~ po~ent un p~obl~me, de didgno~tic topog~dphi
que, et de ~ditement ~ouvent di~~icile a ~~~oud~e en ~di~on
du te~~din ~u~ lequel elle~ ~u~viennent.
Une technique o~igindle de ~ditement, di~ectement
d~~iv~e de l'explo~dtion ~~lective de~ d~t~~e~ ~y~t~mique~ du
poumon, d ~t~ mi~e dU point en 1913 à Lille pd~ le p~o~e~~eu~
J. REMY.
No~ ~e~vice~ de pneumo-phti~iologie ~ont de plu~
en plu~ con~~onté~ à. de~ hémopty~ie~ ~u~vendnt ~oit
- chez de~ mdldde~ po~teu~~ d'dncienne~ lé~ion~ tu
be~culeu~e~ (~~quelle~ ~ib~eu~e~l ou de complicdtion~ de celle~
ci {dildtdtion~ de b~onche~, A~pe~gillomel ;
- ~oit chez de~ pdtien~ dYdnt une d6~ection p~imi
tive de~ b~onche~ (T~dchéob~onchomégdlie - dildtdtion~ de
bILo nche~ J •
Le t~dit.ement médicdl de ce~ h~mopty~ie~ ne donne
pa~ toujou~~ ~ati~~action, et ne met pd~ le ~ujet a l'db~i
- 2 -
d'au~e~ ~~c~d~ve~.
La b~lat~~al~t~ de~ l~~~on~ ~~quella~~e~ et le~ explo~at~on~
6onc~onnelle~ cont~e-~nd~quant toute ~anc~on ch~~u~g~cale,
nou~ ont amen~ dan~ ce~ta~n~ ca~ a p~at~que~ une embo
l~at~on de~ ~t~~e~ ~y~t~m~que~.
Nou~ nou~ p~opo~on~ d'~tud~e~ la place et l'~nt~~êt
de cette m~thode a pa~t~ de no~e p~op~e exp~~~ence.
CHA PIT REl
VASCULARISATION DU POUMON
- 3 -
LE POUMON SAIN
Le poumon p~é~en~e une double va~cula~~~at~on
(Schéma 1-2).
- L'une, 6onctionnelle pulmona~~e : con~t~tuée d'a~
tè~e~ e~ de ve~ne~ pulmona~~e~ appa~tenant au ~y~tème a ba~~e
. ~
p~e~~~on. Elle~ ~ont cha~gée~ de l'hemato~e et, mettent en
commun~cation le vent~~cule d~o~t et l'o~e~llette gauche.
- L' au.tJt.e, HOL!~~~c~è~e b~onch~Que : con~~~tuée
d'a~tè~e~ et de ve~ne~ b~onch~Que~ appa~tenant au ~y~tème a
haute p~e~~~on. Elle~ ~ont cha~gée~ de la nu~~t~on de~
~tAuctu~e~ pulmona~e~ et ne pa~tic~pent pa~ aux échange~
gazeux. Elle~ 60nt commun~Que~ le ven~~cule gauche et
l'o~e~llette d~o~te.
Sang ca.JLbo- _--......jMna.té
1111
11
1" 1, '
Coeull 'j
.. ~Sang oxygéné.
Sch é.ma. n° 1 LES ECHANGES RESPIRATOTKFS.
- 4 -
A - LA VASCULARISATION PULMONAIRE FONCTIONNELLE
1 - LES ARTERES PULMONA1RES (Vo~~ ~ch~ma F~g.2)
a) L'a~t~~e pulmona~~e d~o~te donne ~ucce~~~ve
ment :
Au n~veau du lobe ~up~~ieu~
Veu~ ou t~o~~ b~anche~ :
-" l'a~t~~e. m~d~a~ünale,c·"lUtanteet vo..eum~neu~e,
qu~ ~e ~v~~e en b~anche~ ap~cale et do~~ale,
- l'a~tl~e ~c..i..6~~le qui donne l'a~tl~e do~~ale et
pa~6o..i~ l'a~tl~e ven~ale.
- Au n~veau du lobe moyen
Veu~ a~tè~e~ de~Unée~ li. chacun de~ deu~ ~ egmenu.
Au n~veau du lobe in6é~ieu~
L'a~tè~e ap~cale qu~ ~ejo~nt la b~onche de Nel~on,
le tltonc commun de~ a~tè~e~ ba..6a1.e.6 qu..i ~ e d~v~~ e ,comme le
bLonc b~onc..h.i.Que, e~t quat~e a~tl~e~ de~ün~e~ au~ quat~e
~egment~ de ta ~y~am~de ba~ale.
3
1
Sché.ma N° Z
J• TJtacrLée..
Z• AJttèJz.e. puhn0 rra.i.Jc.e. dtr.0ite. .
3• M:tèJz.e. ptV&n0 rra.i.Jc. e. gauche..4• AJttèJz.e. mé<üM .ti.na.te. du L. S . V.
5• Vune. (-(.dm 0 nahte. .6upé.Jt.i...e.uJte. Mode. .
6. Vune. p.t.Ô1lonahte. '<'n6éJL-i..e.uJte. Moite..
1. Ve.i.n e. r-u.frno na...iA e. ùt6 êJU.eJ.l!l. e. 9auc.he. .
g. Vune. pulmoruUAe. .6UpéJUe.LVte. gauche..
V'apJtè.6 LE GUERTER
- 5 -
b} L'ant~ne pulmona~e gauche donne ~ucce~-
~.i.v em ent
- Au n.i.veau du lobe ~upén.i.eun
antén.i.eune QU.i. donne a ~on toun un nameau ap.i.cal et un nameau
ventnai ; l'antè~e méd.i.a~t.i.nale ~upén~eune d'où pantent un na-
Le.6 a,'l.tèlLe~ ~e.i.~~unale~ ~ont au nombne de deux :
une do~~ale l!.t une l~n9ula~e ; chacune de ce~ deux antène-6
don~~ à ton toun une .i.n6én.i.eune et une ~upén.i.eune.
- Au n.i.veau du lobe ~n6é~~eu~
L'antène ~egmenta.i.~e ap~cale QU.i. peut ~e ~ubd~v~-
~en en deux, tJLO~~ ou quatne tnonc~.
L'antène ba~ale qu~ donne une bnanche poun chaque
~e9rlleflt de. la. pynam~de ba~ale.
cl Van~ le~ deux poumon~
b~onch~que.
- 6 -
ALL nive.aLL al vé0 l a.{.Jr. e. e.l l e..6 .6 e. IL é..6 0 l ve. nt e. n un
IL é.6 e. au ca.p~e. péILia. l vé0 la.iIL e. d' 0 ù. paILt e. nt le..6 ve. i nu l e..6
pulmona.ilLe..6.
II - LES VEINES PULMONAIRES (VoilL .6ehéma Fig. 2)
Le. ILe.toulL ve.ine.ux .6e. 6ait à paIL.t.i.IL de..6 ve.ine..6 péILi
lobulai~e..6 qui nai.6.6e.nt du ILé.6e.au péILialvéolailLe..
Le..6 ve.ine..6 .6e. .6itue.nt .6ueee..6.6ive.me.nt dan.6 le..6 eloi
.6on.6 inte.ILlobulailLe..6 e.t le..6 plan.6 inte.IL.6e.gme.ntaiILe..6.
On di.6.t.i.ngue. de.ux ve.ine..6 pulmonailLe..6 dILoite..6 e.t
de.ux ve.ine..6 pulmonaiILe..6 gauehe6 qui dJr..a.ine.n.t le6 tVVr..i..to.i.Jr.e6 ILupe.eû.6.6.
Le..6 qua.tILe ve.ine..6 gagne.nt la 6aee. pO.6téILie.uILe. de.
l'a ,t'ILium gau eh e. e.t déeILi ve. nt une. e 0 uILbuILe. i ntILa -péILieaILdi 'lu e. •
B - LA VASCULARISATION BRONCHIQUE NUTRITIVE SYSTEMIQUE
L'étude. de. la va.6eulaILi.6a.tion bILonehique. .6Y.6témique.
a. 6ai:l: l'ob.ie.t de. nOlflblLe.UX tJr.avaux. Chate.l (A), Re.my (J),
Oel1.(.6 (JI.) U6,tall,C'L (RI ont pltéei.6é ee.tte. étude. (16-24-92-911.
1 - LES ARll..RES BRONCH!.QUES
L. ~U/( l'l () III b,.l. è.
c.ftaqut: cûlé.
La IL~paILtit.i..oYt la plu~ 6IL~quente e~t
d~oite et deux aILtèILe~ gauche~.
- 1 -
une aILtVle
LeuIL oIL,{.giYte ~e ~itue au niveau de la bILanche-
~ouche gauche plu~ ILaILement ei.lu peuvent pILoven.iJL du tILonc,inomminé de l'alLtèlLe ~ou~-clavièILe, de la mammaiILe inteILne
ou de~ aILtèILe~ péILicaILdo-phlL~~ique~, ou oe~ophagienne~.
Elle nait 60it d~eetement de l'aolLte,~oitd'une
bILanche de divi~ion du pILemieIL, deuxième ou t~oi~i~me tlLonc
inteILe o~ tal.
Le tlLoYtc commuYt bILoYteho-iYttelLc~~tal ~e divi~e en
haut et en deholL~.
L'aILtèILe bILoYtchique ~ 'eYt ~épaILe au niveau du cILoi
~ement a.vee la. bILqnehe-~ouehe.
Eile pILe~d un tJLajet oblique veIL~ le ba~ alolL~ que
.( , aldèll e .i..t1.te!l.eo~ ta.l e e0ntinue ~ 0n tILajet a~ cendant.
- 8 -
E~~ ~e d~Lgent diagonalement en ba~ et en dekoA~•• 1 •
. .
ju~qu'a la 6ac~po~tŒ~ieu~e de la b~onche ~ouche gaucke.
II - LES VEINES BRONCHIQUES
Elle~ ~ont di~po~l~ en deux g4oupe~ :1· .
pu.lmon4~e
- Un, gAoupe ~étAo-bAonchique tAibuta~e du ~y~tlme
azygo~ (veine~ azygo~ a d~oite et p4é-azygo~ a. gaucke] •
C - LES ANASTOMOSES
(Schlma. 3- 4 J
Le~ deux type~ de va~cula4i~ation,pulmon4~e et
bAonchique,bien que 6o~t di66ŒAen~ paA leuA 6onction et pa~
leuA anatom-'<'e po.6~ ë.dentceAtaine.6 liai.6 on.6 •
De nombAeU~e.6 ana~tomO.6e.6 exi.6tent en di66é4ent.6
lieux du poumon; e.l.le4 .6ont peu 6onctionnelle.6 dan.6 le 'pou-
mon noAmal.
Ce.6 ana.6tomo~e~ ont été dŒcAite.6 pa4 de nomb~eux
auteUA.6 : PeAdAix (CI, Remy (JI, Chatel [AJ, Veni.6 (JL]
[16-24-92-68 J.
A~P.P.
A.5 •
v~ P.
A.BJL.
FIGURE 3
LES RAPPORTS ENTRE LES CIRCULATIONS PULMONAIRE ET BRONCHIQUE
(Sch~m4 ~elon VON HAYEK)
AP 4JLtèJLe pulmon4~JLe i VP ve~ne pulmona~JLe ; A.BJL. aJLtèJLefvw nc.h.ûlue
V.BJL. Ve~ne bJLonch~que i A.P.P.pulmOn4~JLe~.
JL4meaux pleuJLaux de4 aJLtèJLe~
BJL. bJLonche.
- 9 -
Elle4 peuvent êtAe :
(c.ouAte~ ,
c.apillaiAe4 : au niveau de4 va4a-Va40Aum de4 aA
tlAe4 pulmonalAe4, ou du lit c.apillaiAe péAiphlAique 4ou4-
pleuJLal.
pulmonaiAe4.
feAmée4 dan4 le4 c.onditlon4 phY4iologique4 nOAmale4,
c.e4 ana4 tomo4 e4 peuvent 4 'ouvtiA lOA4 qu'un dl4lquUibJLe. 4e
6ait dan4 la c.iJLc.ul~tlon aAtltielle pulmonaiAe.
Le4 4hunt4 ain4i Al~li4l4 modi6ient l'a4pec.t anato
mique de la- c.iAc.ulation pulmonaiAe et boule.VeJL6ent 40n hlmo
dynamique.
NOU4 allon4 d'ailleuA4 volJL maintenant le4 modi6i
c.atlon4 de la va4c.ulaAi4atlon 4Y4tlmique dan~ le poumon
pathologique.
,FIGURE 4
ANASTOMOSES ENTRE LA CIRCULATION BRONCHIQUEET LA CIRCULATION PULMONAIRE A L'ETAT NORMAL
V 1 a. plL~.6 R~m tJ J.
CoeW' AOl"ts 96 1 Circulation.. pdl'ipMroiqUEgauche-
41.. ~
'"L.. -." - tU;1 3JI
........ ,
1-
v(dn(!o Art~re bl'OnchiqulPI( '",OIlllt'reS
..~ Ilto
Veine bron(!hiqul
.. ~.. 10'
1 .. ..~ Vaso vasoroW71 Veines caVes
~
Lit oapillaire~~==::~;:::=:======~broonchique '
ÂnastomosaslJroncho-pulm,
k:'api lla~:res5 toi
• •
Vaso-vasorW71
Anastomosesbroncho-pulm.P1'~eapi llaire'u[Jnun 500 li
T.i t capi lLairepulmonaire
K..It=====::::i Art(}r.cs pu lmonairoC)f./=='IIIl=--====1 Coeur droi tI~ ,
/"
- 10 -
LE POUMON PATHOLOGIQUEi·
A - LES MODIFICATIONS RENCONTREES
E!le~ ont 6d~t l'objet de nomb~eux t4dvduxIPe~d~~x
lC), Rân y (J), Navez-Ca.6.6~n~ (A), Navez (JN) (68-81-65). On
peut en t~~e~ le.6 conclu.6~on.6 .6U~vdnte.6 :
Vdn.6 ce poumon pdtholog~que,le l~t vd.6culd~~e put
mond~~e d~m~nu~alo~ que la C~Culd~on .6Y.6t~m~que .6e d~ve
loppe •
- L'hype~va.6cula.~~.6a.~on de.6 ~.6.6U.6 ~n6ldmmdto~e.6
p~ovoque l'ouve~tu~e de.6 ana..6tomo.6e.6 b~oncha-pulmona.~~e.6 eJ"
la 6o~ma.~on de nouve!le.6 ana.6tomO.6e.6.
- Toute ~chém~e a~tê~~elle pulmond~~e cong~n~ta.le
ou acqu~.6e e.6t compen.6ée p~ le développement d'une va..6cul~~
.6d~On .6y.6t~m~que collaté~ale•
. Une dugmenta.t~on con.6~dê~dble de la Va..6CUld~.üa
~on b~onch~que elle-même
• Un dêtou~nement ve~.6 le poumon de toute d~t~~e
du poumon.
- 11 -
. " :
.- ;
d~pend~e de nlimpo~te quelle a~t~~e iuxta-tho~acique ~ave~
~ant la pl~"!.~e.
B - LES ARTERES SYSTEMIQUES NON BRONCHIQUES
Le poumon e~t ~chlmatiquement ~ep~~~ent~ comme une
py~amide quad~angulai~e compo~tant un apex, une ba~e diaph~ag
matique qua~e 6ace~ (média~tinale, axillai~e, antl~ieu~e,
po~ t~~ieu~e) (~chlma' 6ig. 5 1.
Le~ a~tè~e~ ~y~têrnique~ non b~onchique~ ~e cla~~ent
en deux g~oupe~ ~elon leu~ mode de pénét~ation dan~ le poumon.
- CeLee~ Qui pén~.t~ent dan~ le poumon pM le ligament
~iangulai~e. E!le~ ~ont de~.tinle~ aux lobe~ in6é~eu~~ et
peuvent ê.~e. ~et~ouvée~ dan~ le poumon'jno~mo.l. Le~ pl~ 6~l
quente~ ~ont le~ blta.nche.~ de~ o.~.tè~e~ diaph~o.gmatique~ in6l
~ieu~e~(5) : ce~ o.ltt~~e~ a de~tinêe~ pulmono.i~e~ ~ont appe
lée~ "ph~lnico pulmonai~e~".
- Le~ aut~e~ ~ont de~ b~anche~ oe~ophagienne~ née~,
~oit de llao~te en V9 V,Ol ~oit de lo. co~onai~e ~tomachique,
~ oit de IIa~tè~e o~opha.go-pê.lU.cevu:Uque.
5
6
2
4
3 19
10
1-----8
1
2
3
4
5
6 1
8
9 -10 -
A~t~~e b~onchique
A~tè~e inte4co~tale po~t~4ieu4e néeNLtè.4e mammai4e inte4ne
A4tè4e~ oe~ophagienne~
A~tè4e~ diaph4agmatique~ in6é~ieuhe~
T40nc c.oeliaque• !l'
A4t~4e ·~o·u..6 cla.v-iè4eA4tè4e mamma.ihe exte4ne
Ahtè4e tho4aciqu.e ~u.pé4ieu.4e
A4tè4e a.c4omio-tho4~cique.
de l'ao4te
- 12 -
, ;
6~anch~le l~g4ment t~~an9ula~~e, pén~tftent dan~ le lobe
~n6~~~eu~, p~~nc~palement dan~ le te~~~!o~~e po~tl~~eu~ et
~ 'ana~tomo~entaux va~~~eaux pulmona~~e~ ~ou~-pleu~au".
Le~ aut~e~ a~tè~e~ ~y~t~m~que~ non b~onch~que~ p~o
v~ennent de~ b~anche~ a~té~~elle~ no~malement ex~a-tho~ac~-
quu.
La pénétJl.ation daM le poumon de ce~ aILt~ILe~ exbla
tholLac~que~ ex~ge la pILé~ence d'une lé~~on paILenchymateu~e
~ou~ pleuJLale.
La paJL~c~p~~on de l'une ou de l'autfte de ce~ aIL
t~ILe~ vaJL~e avec la ~~tua~on de~ lé~ion~.
Elle~ pénètJl.ent dan~ le poumon paIL voie t!Lan~pleu-
~ale
- ~oit a paJLt~~ de~ a~tè~e~ ~~~ue~ de la ~ou~-claviè
ILe et de l'axillaiJLe (1) (mamma~e ~nte~ne (3), tholLaeique
~upé~~eu~e (9) mamma~~e exteJLne (8) ac~om~o_tho~ac~que (101);
- ~o~t a pa~t~ de~ inteJLco~tale~ po~t~~~eulLe~ n~e~
de l'ao~te (2).
- 13 -
Chaque a~tl~e inte~co~tale ao~tique ~e divi~e en
deux' bJtanche.6·: la' dO~'J)c;"~pinate et l' inte~co~tale pJtop~ement
dite. La b~anche do~o~pinale ~e poJtte en a~~il~e et donne un.Jtameau ~pinal pou~ te canal ~achidien et la ve~tlb~e et un
~ameau do~~al pou~ l~ mu~cle~ dù-cou.
Toute~ l~ aJttl~e~ inteAco~tale~ peuven~ donne~ de~
~ameaux qui ~'ana~tomo~ent avec l'~tl~e ~pin4te ant~JtieuJte
Un Jtameau. m~dullai~e, p4Jt6oi~ deux, ~~vant a iMi
gue~ la moelle thoJtacique peut naZtJte de~ int~co~tale~ ao~ti-
que~ .
Le ~ilge .t1Z. p.t.Lu 6JL~quen:t ut ~oil le 5ème ou le 6~e upac.e
inte~co~tal . Le~ Jtameaux inteJtco~taux in6l~ieu~~ peuvent
donneJt ~galement une b~anche ~pinale.
Il nou~ a p4JtU nŒcu~a.ht.e de 6a-iJte u~ JUlppd de la VMc.u.ta.
~i~aüon ~y~tlmique du poumon ~u.i ~e~a utile pouJtla. comp~~-
hen~ io n de .ta. phy~.iopo..th.og~n.i.e
choix thl~apeutique.
. .de~ hlmopty~ie~ et de no~è
CHA PIT R E Il
LES HEM 0 P T Y SIE S
- 14 -
INTROVUCTZON
L'hlmopty~ie ~t le ~ejet de ~ang p~ovenant de~, ,
C' e~t' un ~ymptôme c.onnu depu.i~ la plu~ haute anUqu.i.
t~1 .il e~t longtemp~ ~e~tl ~ynonyme de tube~c.ulo~e. Un p~ono~
tic. g~ave lui lta.i.t ~l~eAvl.
Hippoc.~ate lui même d.[~a.it (Sème ~i~c.le av. J. C'.) ,(
"L'expec.to~at..ion de pu~ ~u.it l'expec.to~ation de
~ang, la pht..i~ie ~uit l'expec.to~aUon du pu~, la
mo~t ~alt la phU~ie"
Le~ mlc.an.i~me~ de c.e~ hémopty~.ie~ ont été éluc.'[dl~
pa~ Fe~m en 1941 et Bezan~on en 1914, le~ mod.i6ic.aUo~
anatomo- patholog.ique~ dela ·V44 c.ulaJt.,üation b~onc.ho-pulmonaiAe
pa~ B~oc.aJtd; en 1954.
C'e~t a paAtiA de 1950 que le~ ét..iologie~ autJte~
que la tubeJtc.ulo~e ont ltl éluc.idee~, peJtmettant d'aboJtdeJt le
p~oblème de leuJt d.iagno~~c. et de deteJtmineJt le~ p~inc.ipe~
généJtaux du tJta.itement.
- 1S -
A - ASPECT PHY~IOPATHOGENIQUE ET ANATOMO-PATHOLOGIQUE
l - APPORT VE L'ANATOMIE PATHOLOGIQUE A LA COMPREHEN
SION VES HEMOPTYSIES--------...,---t
L'appa~eit b~oncho-pulmona~~e comp~end deux comp~
tlmenZ6; L'un aé~~en et l'au~e ~angu~n. L'hémopty~~e p~ov~ent
de l'~~~upt~on pdtholo9~que du ~econd dan~ le p~em~e~.
Veux typ~ de méCdn~~me~ en~ent en jeu ddn~ id gè
n~~ e de~ hémopty~~el,.
1 J L~l,mécdn~~me~ locaux
~uptu~e vd~culd~~e.
d J L' ~:thJr.ocü.a.pédue ~-----------------
et la
L~~ ~t~~e~ b~onch~que~ d~latée~ ~ont pa~t~cul~~~e
ment ~~dg~lel" ~u~tout lo~~ :
- d'une ~n~lamma~on b~onch~que ~u~djoutée,
- ou de phlnomlne~ va~omoteu~~.. en pa~t~cul~e~. ---
au cou~~ d'hype~ten~~on d~té~~elle', de pe~tu~ba
t~on~ ba~omé~~que~ ~u~venan~ a l'e~~o~~ ou lo~~
d'ép~l,ode~ catamén~aux.
(d'o~~-
gine d~tl~~elle dan~ l'in~lammationoud'o~ig~ne ve~neu~e dan~
la ~ta~e ca~d~aque).
- J6 -
Ct ph~nanlne. p&t ~UlLvtt1.ÜL pcvr.60.u ·4 une c:eJLta.inecU6tanc.e du
ll~ion~ eaU4ale4, mai4 touiou~ daK4 le ~e~i~oi~e où 4t ~ont
dlvelopplt4 de~ modi6iea~on4 a~tl~e!!e4.
Il 4'4git de t4~~inêipa!e explication de4 hlmop~9
4ie:4/LleicUvante4.
Cepend4n~, on
ont pOuJt C4u.4 t :
b J. ~!·_~~e~~~!-_~~_~~~{~g~t!~~!L~~_ ~~-H!~!~_e~!:
Mon4iAe ou au v4i44eau. b~onehiqut-----------------_._-------------
Ce mle4ni4me devient de plU4 tn plU4 excep~onnel.
IL 4'4git ta d'une: de.4. g~4ndt4 e4U4t4 d'hlmoptY4it4 g~ave4,
voi~e eataely4mique:4 eft ~ai40n de: L4 p~e.44ion exi4tan~ dan4
Pe: multiple.4 ltiologie.4 40n~ e:n C4U4t
- le4 ,.u~u~4~on4 b~0·nehique4 d' 4nlv~Y4me4 ex~in
4lque.4 ao~~que4 ou pulmon4~e4;
- L4 ~up~~e d'une: b~4nehe: ~~l~ie:lle pulmonaiAe
d4n4 un C4net~· eic.a.vl iuee ld4n~ 4 l'i~Mdi4~on ;
- la. 6.uJ.uJta.üon d'un 4nlvJtY4mt de R44mU4.6en dan4 une:
e4ve:~ne: tube:~euleu4e ;
- .ta 6,u.6uJc4ti.on b~onehi.qu.e ou ta. dC!.c.hiJwJr.e. 4~tlJLie.lle pul,:,
mOK4iAe: d4K4 le:4 ~au.mati4me4 tho~4eique4 ;
- '1 -
-:. Lu ~dé~pa.tM.u cal~.Q.iéU.~ont on ~e deman.de ~-i., lu '1témop
ty~i.u qu'eUu piLOVOItu.ent JLei.~ve.n:t ~uJr.tou.:t de modi.6-i.ca.tiofUJ du JLUeau alt-tl
JLi.el bJLonc.hi.que qui. le~ uitouJLe ou bi.~.~ ·excepti.o nnellement,
d'une v~JLi.table JLuptuJLe aJLt~JLi.ette.
2) Méc.an~m U 9énéJLaux.
- Le~ :tJr;ouble~ de la peJLméabi.li.té capUlai.JLe au
couJL~ de~ maladi.e~ généJLale~ :
· angi.omato~e 6ami.li.ale de Rendu-O~leJL,
• i.n~u66i.~ance hépati.que,
hypeJL:ten~.i.on aJLtéJL~elle.
Abelanet c..i.té paJL Pe.JLdJLi.x dan~ ~a th~~e (68) dlmon
:tJLe qu'une anomali.e capUlai.JLe ~ol~e ne peut ê:tJLe la c.au~e
d'une hémopty~i.e. Il e~t i.nd~pen~able que cette anomali.e
~oi.t a~~oc.i.~e a l'un au mo.i.n~ de~ deux gJLand~ m~cani.~me~ lo
caux :
- ~oi.t a l'êJLythJLodi.apêdl~e.
- ~oi.t a l'ulcéJLa:t.i.on va~culai.JLe.
- Le~ :tJLouble~ de la coagula:t.i.on en JLappoJLt avec.
de~ altêJLa:t.i.on~ de~ 6acteuJL~ plaquettai.JLe~ et pla~ma:ti.que~
• hémo pathi.e~
· ci.JLJLho~ e~
an:ti.c.oagulanu.
- 18 -
- Le..6 t!Louble..6"vel.6omote.uJL.6 qui pJlOvoque.nt une. a.lv~o.tUe.
II.lmoJLJLelg.ique. e.n JL~6le.xe. a "du .6t.imu.t.i d'oJL.ig.ine. ne.JLve.u.6e. ou el.t.te.JL-
g.ique. e.t.6e. tMrJ.ui..fje.nt pelJL une. vel.6od..i..leltaUon e.t une. ~JLythJto-
d.ielpld l.6e. •
3 J Ltmo·de. ·de. dlc..te.nc.he.me.n.t de..6 hlmopty.6.iu
"L'ln6e.c.t.ion JLe..6p.iJLelto.iJLe. JL~te. .tel pJt.inc..ipelle. Jte..6pon
~elble. du d~c..tenc.hement de.6 h~mopty.6.ie.6.
MelL6 tout 64c.teuJt Reut l.tJLe dlc.lenc.ha.ltt. -:
• pJL.inc.lpa.le.me.nt l~ c.hoc..6 a.UeJLg.ique..6 (dlL.6 a.tel .t.i
b~JLa.t.ion d'h~tam.ine),
• .te.6 6elc.teuJL.6 Oc.c.a..6.ionne~ (pa.JL;·..iJLJL.itat.idn.· du .6 y.6-
tlme. V4.6 omote.uJL) :"
- c.l..lmelt.ique.6
_ lmot.ionne~
- 1I.0Jtmonelux (mlnopa.u.6e, men.s.tJLuelûon) ;
• le.s .in6lammazi~~.s ou d'au.tJLe.6 ~.tlment4 pe.uve.nt en-
C.OJLe. .inteJtve.n.iJL (.t~e.66oJLt mU.6c.u.la..iJLe -"l'exc.~.6
ell.imenta.iJtel :.. '
.En JL~.6um~, .te.6 hlmopty~.ie..6 peuve~t .6uJLven.iJL :
- .6o.it au dl&ut de l'.in6ec.t.ion, .to~ de phlnom~ne.6
de c.onge.st.ion qui pJLovQque.nt une ~~on .6angu.ine. ;
- 19 -
i;
en ~di~on du développement:
de l'hype~vd~culd~i~dtion b~onchique ;
pulmond~e~ :
+ p~éCdpilldi~e~ qui peuvent dvoi~ deux...,
~l6on~ : in6ldmmdtoi~e ou m~cdnique,
. de ld néovd~culd~i~dtion du ti~~u de g~dnuld
tion.
, ,
- 20 -
II - PHYSIOPATHOLOGlfVfS HEMOPTYSIES
La majo~té de~'hémopty~ie~ de ~ang ~~ouge
.6 y.6 téni.ique ,,' c.' e~ t-à. - dl/t. e qu' ell u
appa~a.i.6.6ent ~U/t. de~ l~~ion~ b~onc.ho-pulmona.i~e~ dont la va~c.u-
laJt..i~ation a/t.t~/t.ielle ~y~témique e.6t hype/t.t~ophi~e avec. de~
.6 hunu à 6o~t d~bit -6" ouv~ant dan.6 la c.i~c.ulation"pulmonai~e.
Ce 6ait a ét~ p~~c..i.6é paJt. de nombJt.eux auteuJt.~ dont: Bonnel
PaJt.am elle, R~my (12 - 61- 83], c.o mm e nOU.6 i' av0 n.6 pJt.ê.c.ê.deJ1lment. dé
c.Jt.it (c.hapitJt.e 1-va~c.ulaJt.i~a~on du poumonl; c.e~ deux .6Y.6t~me~
va~c.~laiJt.e.6 qu~ peJt.6u~ent le~ poumon~ .6ont inte~dê.pendanu.
Ai' état no~mai : (~c.héma
Jt.e b~onc.h.ique ~e c.on6ond avec. le lit c.ap.illaiJt.e pulmonaiJt.e
avec. lequel il e~t Jt.ic.hement ana~tomo~é (ana~tomo~e.6 c.apillai-
Jt. e~ J •
Le.6 aJt.t~Jt.e~ bJt.onc.hique~ émettent aU-6~i de~ bJt.anc.he~
c.ollatéJt.ale~ qui longent le.6 aJt.t~Jt.e~ pulmonaiJt.e~, ~e Jt.ê.un~
.6ant avec. elle~, pouJt. Jt.éali.6eJt. de.6 ana.6tomo~e.6 p~ê.c.apillalJt.e~.
Le ~ang de Jt.etouJt. de la c..i~c.ulat.ion aJt.téJt.ielle bJt.on
c.hique e~t ~ec.ueilli paJt. le~ ve.ine~ bJt.onc.hique.6 qui, de la
péJt.iphéJt.ie du poumon ju~qu'aux bJt.onc.he~ de le et 3e oJt.dJt.e, .6e
jettent dan~ le~ veine~ pulmonaiJt.e~ péJt.ilobulaiJt.e~ et Jt.ejoi
gnent le ~ang veineux pulmonaiJt.e.
/-V~Wu
- La.t~o-ia..téJta.lu
Co nne.x·..i..o n~
~Ana~~omo~e.~ p~l-cap..i..iia..i..Ae.~
1A~~é~..i..J-a~~l~..i..e.iie.~
\- P~oximai.u
- TeJUn..i..no-ia..téJta.lu
cap..i..lla-i.~e.~
~Ana~~omo~e.~ po~~-cap..i..iia..i..~e.~
lVe.-i. no - v e.-i. ne.u~ e.~
1Ve.-i. nu bAonch-i.que.4,Ve.-i.ne.~ pu~mona..i..Ae.~J
Schéma nO 6 - CONNEXIONS ENTRE LES VEUX CIRCULATIONS PULMONAIRE ETS YSTEMI QUE.
------- -
• 21 -
En JLe.va.nc.he., te.~ ve...[ne.~ de.~ 9JLO~~ e.~ bJLOYl.c.he.~ 13 ~e. oJL
dJLe. J ~e. c.on~Zi~ue.n~ e.n tJLonc.~ ve...[neux bJLonc.h..[que.4 autonome.4,
qu~ von~ ~e. je.te.JL da.n~ te.~ ve...[ne.4 de. ta c...[JLc.uta~oYl. ~y~t~m..[
que. (ve...[ne. c.ave., ve...[ne. aZY90~). Van~ te.uJL paJLc.ouJL~ ..[n~a.pul-
. monaiJLe , te.~ ve...[ne.~ ~mette.nt de.~ a.na~tomo~e.~ ave.c. te.~ ve...[ne.~
putmonaiJLe.~, JLéati~a.Yl.~ a...[n~..[ de.4 a.na4tom04e.~ ve...[no-ve...[ne.u~e.~
po~~-c.ap..[tta..[JLe.~.
En c.on~~que.nc.e.,te.~ c.oYl.ne.x..[oYl.~ e.ntJLe. te.~ de.ux c.~c.u
tat..[on~ ~on~ JLe.~pon~abte.~, a t'é~at noJLmat, d'un 4hunt phY4..[0
t09..[qUe. b..[e.n c.onnu. Le. ~hunt 9auc.he.-dJLo..[~ da aux ana.~tomo~e.4
aJLt~JL..[o-a.JLtéJL..[e.tte.~ 'e.~~ de. t'OJLdJLe. de. 1% du déb"[~ c.aJLd..[aque..
Le. ~hun~ dJLo..[~-9auc.he. da a.u dJLa...[na9e. ve...[ne.ux putmona..[JLe. d'une.
9JLande. paJLtie. du ~an9 ve.ine.ux bJLOYl.c.h..[que., e.4~ de. t'oJLdJLe. de.
6%.
Comme. c.e.ta a é~é ma...[nte.~ 6o..[~ ~outi9Yl.é (24-12-92),
dan4 c.e.JL~a..[ne.~ c.ond..[~..[on~ pathot09..[qUe.~ te. 4hun~ pe.u~ ~'ac.
c.JLoZtJLe. paJL un dêve.toppe.me.n~ c.on~..[déJLabte. de. ta. va.6c.utaJL..[4a.
~..[on ~y4tém..[que. qu..[ pe.u~ atte.JL jU.6qu'a 4upptée.JL ta. c.~c.ula.
~..[on putmona..[JLe. e.t ~a. 6onc.t..[on d'h~mato.6e..
Le. d~ve.toppe.me.nt anoJLmat de. ta va.6c.utaJL..[~a.Zion 4Y~
~ém..[que. pe.u~ JLe.te.Ve.JL de. c.au.6e.~ mut~pte.~ (JLéduc.Zian de. ta pe.JL
tU.6..[OYl. aJLtéJL..[e.tte. putmona..[JLe., 6"[bJLo~e., ..[n6e.~~..[on, ~umeuJL,
ob4tJLUc.~on ve...[ne.u~e. putmona..[JLe.~ou t'..[Yl.~..[c.ation de. c.e.h dinn~
JLe.n~.6 -6ac.teuJL.6:
- tt
~!-!_!~~6{~~~~!!!_~~_~~_~~~~~~~!~~~~_~~~~~~~2~~_~~~!_~~~
~~~~~!!!~~!!~~!_e~~~~~~a{2~~!peuvent ltAe ~14umle~ ~chlmatiQue
ment en Qua~e tableaux ISchlm4 nO 1)
~!_6~a~~_~ ~ep~l~ente lu . cond-é.tion~
l4 c-é.AcuLAtion b~onch-é.Que.
!!_,~S~~~_~ co~e~pond a un ltat -é.n~lamm4to-é.~e ou nlopla~-é.Que:
le l-é.t capitla-é.Ae pulmonai~e en aval de LA ll~-é.on e~t ~e~pectl~
le lit capilla-é.Ae b~onch-é.Que e~t 4ugmentt de volume. Il ex~te
une nette augmtntation de diam~~e et de longueu~ de~ a~t~~e~
b~onch-é.Que~~ co~~pondant a une augmentation -é.mpo~t4nte du
df.bit d-é.A-é.g l VeJl.6 le~ ll~-é.on~ hypuv4.4cul~~ le~. .L' U~ entiel
du d~in~ge ~e 'ait ve~~ le ~y~t~me ve-é.neux pulmonai~e. Il
ex~te 19a1ement une ouve~tu~e ~elative d'ana~tomo~e~ ~tl~io
·~tl~ielle~ ~y~tlmopulmonaiAe~.
!~_'-fs~!_~ co~~e~pond a un f.ût in~lammato-é.Ae ~lque..Ua.iJte
le lit eapill4i~e pulmonai~e e~t df.tAuit pa~ le~ ll~ion~ eau
~al~. La c-é.Aculation b~onêhiQue a haute p~e~~ion~pa~ le~
4ft4~tomo~e~ p~f.capill4-é.Ae~ va ~ejoind~e di~ectement le~ ~t~-
_~e~ pulmonai~e~ et le~ pa~eou~i~ a co~e-cou~ant. Ap~l~ ce ~a
jet ~l~og~ade~ le ~ang d'o~igine ~y~tlmiQue va ~ejoind~e un
t~~to-é.Ae pulmonai~e ~e~pectf. homo-latl~al ou même cont~~-. .
latl~al en.ca~ de poumon"dl~uit, et ~uiv~e alo~~ la de~tinf.e
Iloua.le rIu ~ang- "·pulmo'nai~e.
Nou~ avon~ donc ouve~tu~e de~ ~hun~ ~y~tlmique~ pulmonai~~
et inve~~-é.on de la v46ca.taJt..c:64.ti.on dan6 le ~y~tbne aJL:t.Wet puhnona..iJr.e.
VP
AP
---'====::;:)_ 'lB
A •
_.",•..,~__ • - Ati
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-AB
AP
/-
1 \1 CPO \\ J\, /Â...--- "-" -" ....
...... ---................ ---------,
-....."--"" , VP------_/
)-----.. Vti
AP
VP
Sch&ta.l nO 1 - Lu mocU6.i.c.a.:ti..on6 de la. va4c.u1aM..6a..tion ~onc.hiQuu da.n&.uci4con&t4nc.u patholog.i.quu.
V'a~~ CHATEL et cott.
vsVPcs
Vune bMnc.hique ABVune pulmo~e AP
Ca.~e bJLonc.hique
M..tèJLe bJLonchiqueM..tèJLe pulmona:.bLe
CPN
CPV
Ca~e puRmona:.bLe noltnlale
Ca~e~owUJr.e détJuiU:..
- u -
b!_'~s~~~_~ eo~~poKd a"UKe o6~~uetioK p~oxim4le de~ ~OKe4
M.tl.\.i~ pUlmOK4iJtu (em60lie putmoKcUJte)". V41W ee" e4~ le li..t
M.tl.\.id putmoK4iJte ut vueul4Jt.i.6l d4n.6 le. ~eK~ phfl~iolo9iqu'e
pM le ~fI~tlme 4JttlJt..Lel 6JtoKe#t.iqu.e. Lu ~kuKÛ ~fI~tlmopu.t.mo-
"ft4.iJlu ~OKt ~BUleKt pf.JtJltl46le4. C' ut le. ~hu'K.t 4KtlJtoBJt4de.
OK AOte. u,Ke Ke.tte 4~BMeKt4t.ioK de~ ~tl~u 6JtoKehique~.
fA '4U, d41W de nom6Jteu,x e44, il ex.i4te une. ~itu4- "
.uOK Mixte. Le~ .tf.Jt.\.ito~e~ e4pUt4.iJtu puLMon4.iJr.e.~ ~ ont p4Jt
Ue.Uement dltJtu..i.t6 j e..t lu eiJteu,t4.tl.oJU-du tflpe~ 8 et C ~ont
.i1J16.\.iqulu.
EK out.\e, le.~ 4JttlJte~ ~fl4tlJlLiqu'e~ Ile ~OKt p~ tou'
joUJt4 6Jtonehiquu ma.i4 peuveKt ltJte iKt~eo~t4le~ ou 4utJte4.. .
174114 ee. e44, p4Jt le~ 4K~tomo~ u d-iAt4le.4, Ao.t4mme.nt en c.~
de poumon dltJtu..it , OK peut JtetJtouueJt lu type~ 8 et c.
Bie.n eonn~tJte l4 phfl~ioP4thol~Bie de4 modi3ie4tiOnA
I&l..odYll4miqu.u de"14 u4"~eu'l4Jt.u4.uon du poumon e~t ind.i4pen~4w<..
6le pouJt l'inteJtpJtlt4t.ion de.4 im~ge~ ~dlol~gique~ 06teKu'e~ •
.111 - "ANATOUTë "RAUTO LOGIQUE
Lu dlc.ouueJtte~ 4K4tomop4thol09ique~ 6aite~ lo~
de. l'ex4me.n de~ pilc.e4 de pKe.umontc.to.ie c.oJtJte~pondent bien
aux .im~ge~ que .t.' on voit lo~ de l' exploJt4t.ion angiOqlLaph.ique4
pulmontiiJte 4 fI~;tlmique.
- 24 -
L~ 44~~4e~ b4onehique~ ~ont peu ~lelueu~e~.
Leu4 4lamlt4e no4mal ne dlpa~~e p44 le diam~t4e d'une ~tl4e
intt4eo~t4le et n'e~t j4mai~ ~upl4ieu~ . 4U diam~~e de la ~on-
de (ealib4e 160).
On 4e:Uent eomm-e ~igne d'hypuua~eulaJr..i~a:Uon ~y~tl-
nrique (12 - 24) :
- L'au9menta~on di ealib4e et l'allongement (~i~
nuo~it l6) de~ -a4':tVLe~ b4onehique~ ou paJl..i..lta.tu.
- L'ex~tenee de plage~ d'hype4ua~eula4~a:Uon p~eudo
4ngiomateu~ e~ .
- La p4l~enee de ~hunZ6 ~y~tlmo-pulmona~e~ auee
op4ei~iea~on de~ b4anehe~ dE l'a4tl4e pulmoKa~e ~o.l.t d eon
t4e eou4ant, ~o.l.t en .l.4o-eou4ant en .t'ab~enee de de~t4ue:Uon
du lit eap.l.lla.l.4e pulmona~e d.l.~tal .
- 25 -
B - DIAGNOSTIC
L'hlmoptY4ie e~t ava~t tout U~ 6ympt5me.
V(/I'!t ,te. c.on texte clin-i.qu e e.t 'La.d.iol(lgiqlle dan.6 J..equel elle
l - DIAGN0SfIC POSIT1F
.. l' . ~ . .<1:0·-Lh~...liCI; D'·.
lli.m po Il. te. d'élimi~e~, pa~ Un exame.n ORL, u~e.
- 26 -
- pouvan~ dlvln~~ g~avl~ pa~ llU~ ~lpl~~~on .
l~pol~a~on ~angu~nl ~po~~an~l) .
+ O'au~e~ lnn~n ml~~nt ~mld~a~lmln~ ln jeu la
v~l du ~dl pa~ leu~ g~andl abondancl
- ~i4quê d'a~phyx~l p~~ noyadl pulmona~e,
plu~ ~a~lmln~ compl~qull pa~ unl ~pol~a~on
~anguinl ~po~~an~l.
Aucunl dén·inillon pJtlc~e dl la. gJtavi~l ln 6onc~on
du voluml de l'hlmop~y~~l n'a lncoJtl l~l JteconnUl univl~llle
ment. Clla plut ê~l lxpliqul paJt la gJtandl vaJt~abili~l de~
voluml~ pouvan~ ml~~l en jlu le pJtono~~c.
PouJt notJtl paJt~, nou~ nou~ ba~on~ ~uJt la cla~Ji6ica
~on dl Lille ci~l p~ Navez dan~ ~a thl~l (65).
HEMOPTYSIES OE PETITE ABONOANCE
- tYPl 1
- type 2
moin~ dl 100 ml/24h, non Jtlcidivan~e~,
moin~ de 100 ml/24h, ma~ Jtlcid~vante~.
HEMOPTYSIES OE MOYENNE ABONVANCf
- dl 100 a 300ml/24h.
HEMOPTYSIES Of GRANOE ABONOANCf
- plu~ de 300 ml/24h.
- 21 -
Quo.i. qu'.il. Ut .6 o.i.t, .i.l e.6t -lmpolLta.nt d'l lLete.n.i.1L .
qu'.i.l n'ex.i..6te. pa..6 de lLela.tion entILe la. glLa.v.i.t~ de l'h~mopty
.6.i.e et la. glLa.v.i.t~ ou la. na.tulLe. de l'a.66ec~on .60U.6-ja.ce.nte,
et que de.6 h~moptY.6.i.e.6 ma..6.6.i.ve.6 peuvent .6e lLencontILelL POUIL
une a.ééec~on m.i.nime ou non d.i.a.gno.6tiqule.
V'a.utlLe p4ILt, toute.6 le.6 a.66ection.6 h~mopto.i..6a.nte.6,
quelle que .6o.i.t leu~' élL~quence da.nA la. popula.t.i.on, peuvent
donnelL deA h~moptY.6.i.e.6 glLa.ve.6 ou lL~c.i.diva.nteA.
Il 6a.ut donc .6e m~6.i.elL du ~p.i.AodeA h~mopto.i.que.6
même de 6a..i.ble a.bonda.nce.
La. glLa.vit~ de l'h~mopty~ie peut l'empolLtelL .6UIL la.
o glLa.v.i.t~ de la. ma.la.die ca.U.6a.le.
A pa.lLtiIL de.6 donné.6 plL~c~dente.6, le concept d'h~
mopty~.i.e - ma.la.d.i.e, et d'h~moptY.6.i.e - .6ymptôme a. ~t~ d~6.i.n.i.,
pa.1L VoiA.i.n {93} c.i.t~ pa.1L Na.vez (65).
+ L' H.~moptY.6.i.e
- pa.1L .64 gIL4V.i.t~ due a l'a.bonda.nce, a la. lL~p~
t.i.t.i.on de~ a.CC~A ;
- pa.1L .64 .6UlLvenue chez de.6 Aujet.6 pOlLteUIL.6
d'a.66ect.i.Oft.6 chlLon.i.que.6 ou c.i.ca.tlL.i.c.i.elle~
- 28 -
connue~ de longue date., de ll~~o~ ~nacce~~~ble~
a un ~a~tement mld~cal a v~~le lt~olog~que,ou
a un ~a~tement ch~~u~g~cal en ~ai~on de la d~6
6u~~on où d'une ~n~u66~~ance ~e~p~ato~e ch~on~-
que.
Le concept d'hlmopty~ie - maladie ~ecouv~e le cad~e
de~ hlmopty~~e~ g~ave~ ou ~lc~divante~ dan~ la plupa~t de~
ob~e~vaüon~.
+ L'h~mopty~~e - ~ymptôme e~t ~lvllat~~ce d'une
a66ecüon b~oncho-pulmona~~e ju~qu'alo~ ~gno~le.
L'~ntl~êt de cette cla~~i6ication e~t de met~e en
lvidence un g~oupe de malade~ p~é~entant une a66ecüon au p~o
no~Uc g~ave, dont le ~a~tement ~Ua n~~ délicat.
Cette cl~~i6ication adaptle pa~ l'lcole lilloi~e,
a un ~e~ di66é~ent de celle P'Lopo~·~e' pa~ 8~une qui a une o~ien
taUon plu~ éUologique (11).
Ain~i. B~une dl6~nit ~ou~ le te~e d'hémopty~~e
malad~e "toute hémopty~ie ~u~venant chez un ~ujet ~an~ antl
cldent pathologique connu, et chez qui le~ examen~ clin~que,
b~oncho-pulmonai~e,ca~diaqueet ~ad~ologique cou~ant~ ne 60UA-- .
ni~~ent pa~ la p~euve lüolog~que. L'hémopty~ie ~ep~é~ente en
~o~ toute l'a66ecüon".
- 29 -
Il eA~ 4 p~lc~e~ que t'on en~end p4~ im4ge ~4d~o
logique no~mate non ~eulemen~ 14 ~4diog~aphie en ~ncidence
6~on~4le, m4~ 19atemen~ te~ ~omog~4ph~e~ y comp~~~ cette~
de~ b~onche~ en incidence de F~4~n.
L'hlmop~y~~e ~ymptôme e~~ d'emblle o~~entle ~u~ te
plan ltiotog~que.
II - DIAGWOSTIC ETIOLOGIQUE'
,onction
- de teu~ c4u~e, NAVEl (65) ;
- de teu~ ~~~ge BROCARD, DE CROIX (76,25)
- de leu~ abondance PERDRIX, (68).
Si l'on tient compte de toute~ le~ 4~~ection~ pou~
~~quetle~ le ~ymptôme 4 pu ê~e ~appo~tl, il exi~te au mo~n~
une centa~ne d'ltiolog~e~ po~~~ble~ pou~ une h~mopty~~e.
Nou~ nou~ 4t:ta.che~on~ plutôt a êcW.Jz.ciJr.. la ~:igni~i
c4t~on d'une hlmopty~~e ~u~venant dan~ chacun de~ g~oupe~
ltiolo~ique~; ·~e.lon lecon~exte dan~ lequel e.lle appa~a~t. et.
la ~~lque.nce. de ce.~ g~oupe.~ dan~ not~e pay~.
- 30 -
a.l. - La ~ube~~ulo~e, ~on~Zi~ue la p~emi~
~e ~au~ e a ~e~he~~hu en Cô~e d' Ivoi~e.
Le~ hlmop~y~ie~ peuventL ~u~veni~ a ~ou~ le~ ~~ade~ d' évoluZion
de la maladie :
- EUu peu.ven~ ê.tJr.e un mode de dé~ouvu~e de la :tu.
be~~ulo~e, ou ~u~veni~ ~u~ une ~ube~~ulo~e ~l~en~e en ~ou~
de Vlai~emen~ ;
- Il peu~ ~'agiA au~~i d'une ~ube~~ulo~e an~ienne
déja Vlai~ée où le~ hémop~y~ie~ ~on~ due~ ~oi~ :
- a une ~e~hu~e ou une ~epWe évolLLtLve, ~hez de.6
malade~ ~ouven~ indo~ile~ ou négligen~, ou
pa~ ~l~~~an~e du ba~ille de koch aux médi~a
men~ ;
- a la pa~hologie va~~ulai~e pa~Zi~uli~~e de~
~i~aVli~e~ ou ~ équelle~nodulai~e~ (lé~io~
6ib~eu~e~, dila~aZion~ b~on~hique~l app~aiA
~an~ ~u~ une ~ube~~ulo~e ~~abiliAle.
L'examen ana~omo-pa~hologique viend~a en aide aux
examen~ ~linique~,~adiologique~ e~ ba~~é~iologique~ pou~ p~l
~i~e~ a quel ~tade d'évoluZion de la ~ube~~ulo~e ~e Vlouve le
- 31 -
malade (tube~culo~e évolutive, 6ib~o-ca~éeu~e, nodulai~e,
cavitai~e ancienn~, complexe).
a.2. - ~~!_e~~~~~e~~~~~!_~~~~~~~~~~~!,
le~ abc~~
La p~é~ence de c~acha~ hémoptoique~ e~t une con~td
tation banale au ~OUM d'une pneumopathie in6ectieu~e.t '
Le~ pneumopathie~ aigue~ abcédée~ néc~o~ante~ ~ont
plu~ volontie~~ hémo~~~gique~.
a.3. - ~~q~~~~!_~~~~~~!_~~_eY~!~~~~~!~
e~~~~~~.f~~4
Le~ ~équelle~ d'abc~~ et de pyo~clé~o~e pulmonai~e~
~ont,elle~ au~~i,~ichement va~cula~i~ée~ a la 6oi~ pa~ le~
a~t~~e~ b~onchique~ et ~y~témique~ pa~iéto-tho~acique~..
L'hype~v~cula~i~ation ne ~e limite pa~ au ~eul
6oye~. Elle atteint également tout le lobe conce~né p~ la
~clé~o~e, l'emphy~~me, l'in6ilt~ation, l'atélecta~ie, où ~e
développent de~ ana~tomo~e~ b~oncho-pulmona~e~ impo~tante~
ain~i q~e de volumineu~e~ a~t~~e~ b~onchique~.
a.4. - Vilatation~ de~ b~onche~ b~onchit~________________________ L _
La dilatation de~ b~onche~ e~t l'a66ection où la
ci~culation a~té~ielle b~onchique e~t la plu~ développée, et
- 32 -
l~ ana~tomo~e~ 44tl~ielle~ b~oneho-pulmonai~e~ le~ plu~ nom
b~eu~ e~.
Le~ vai~~eaux dilatl~ pln~t~ent la p440i de~ b~on
eh~ ju~qu'aux eouehe4 inte~ne4, 6~agil~ant la pa~oi b~onehi-
que.
Le4' hlmopty~ie~ eon~ütuent un lllmen.t:.g~ave dan~
l'lvoluüon de~ dilat4üon~ de b~onehe~. Elle~ en~ent ~ouvent.-dan~ le ead~e d'une pathologie ~~p.i.Jr.atoi~e. :; :
- ~uppu~ation b~oneho-pulmona.i.Jr.e,
- b~onehite eh~onique (la di66l~enee n'e~t pa~ tou
jou~~ 6aite dan~ ee~taine~ ~l~ie~ en~e b~onehopa
thie eh~onique et b~oneheeta~ieJ,
- glLippe,
douleu~ tho~aeique,
• 80 ea~ d'~pe~gillo~e ont ltl ~eeen~l~ de 1961
4 1912 4 Abidjan.
• Ce nomb~e a doubll 11 a~ plu~ ta~d.
- 33 -
Il ex.i~te plu~.ieuIL~.;60ILme~ d·a.~peILgUlo~e~ dont
e~~ent.iellement :
- l'~pt~gillo~e ca.v.ita..iJr.e, 60lLme la. plu~ communl
<ment ILe.tJr.ouvle ;
- l·a.~peILg.illo~e pleuILa.le;
- l·a.~peILgiUo~e ~UIL pneumopa.tltie cMon.ique.
Cette myco~e ~e gILe66e ~UIL une a.66ec.t.ion pulmona..iJr.e.
pILlex.i~ta.nte : ~ilico~e, pneumo pa.tlt.i e, bILonch.ite a..tgue, .in6ec
tion 4 mycoba.ctllL.i~ a.typ.ique~.
POUIL VOISIN, c.itl pa.Jr. PERVRIX (681, la. tubeILculo~e
ILepILl~ente 52% de~ a.66ection~ pulmona.ilLe~ pILlex~ta.nte~. 4
l •a.~ peJr.gLt~o~ e.
Va.n~ une tlt~~e ~outenue Il Ab.idja.n p'aJL Sa.nga.Jr.l en 1911(91)
pOILta.nt ~UIL 80 ma.la.de~ :
69 pILl~enta..i.ent une .tub eILculo~ e ;
1 un a.bc~~ du poumon ;
1 de~ d.ila.ta..t.ion~ de~ bILonche~ .1
1 une ~ a.Jr.co~do~ e a.u ~ta.de III .1
3 a.ucune ll~.ion ILe.tJr.ou vle.
- 34 -
l~a.l,pe.ILg.iUome. a.ppa.JLa..i.t c.omme. une. ma.l,l,e. d'a.UuILe., ,
tumolLa.le. c.ompaIL4ble. cl une. tlLu66e. 6a..ite. d'un e.nc.he.vlbte.me.nt
l, e.ILil d' a.ma.l, myc.lUe.ru, 'e.t' ~~~~~'!! ~~~_~~~~~~1-~~! ~.
Le. po.int 6onda.me.nta.l e.l,t la. pILll,e.nc.e. d'un gILa.nulomt
plIL.ic.a.v.ita.iJLe. tlLl~ JL.ic.he.me.nt va.l,c.ula.JL.il,l pa.IL de.l, c.a.p.iUa..iJLe.l,
l,yl,tlmique.l, nlo60ILmfl" ILla.l.(.l,a.nt un ILll,e.a.u pl,e.udo-a.ngioma.te.ux)
.!~ qui e.xpl.ique. lu hlmoptyl,.ie.l,.
JUl,qu'a. pILll,e.nt, 5 c.a.l" ont ltl ILe.c.e.nl,ll, e.n Côte.
d' 1voille. •
L'hlmoptYl,ie. e.l,t lile. cl l'e.x.(.l,te.nc.e. d'un ILll,e.a.u hy
pe.ILV4lJ c.ula.JL.il,l, dlve.loppl cl p4ILtiIL de.l, 4ILtlILe.l, bILOnc.h.ique.l"
e.t l,ilge.a.nt da.nlJ l'a.dve.ntic.e. de.l, kYl,te.l,.
A c.ôtl de.l, hlmoptYl,ie.l, te.ILmina.le.l" gILa.Ve.l" p4IL 6onte.
d'une. ma.l,l,e. c.a.l,le~l,e. nlc.ILot.ique., le.l, a.u~e.l, hlmoptyl,i~l, l,ont
e.n ILa.ppolLt a.ve.c. de.l, mod.i6ic.a.t.ionl, de. la. c..iJLc.ula.t.ion da.nl, e.t
a.utOLLlL de.l, zone.l, tùmolLa.le.l,.
- 3S -
Le 6~ye4 ~~ 4ichemen~va~cul44i~l pa4 de~ v4i~~e4ux. , • .1.
an4Jr.chique~ en'chev l~e~, dan~ ce~ zonell nlc4011le~ de l4 ~umeU4
Elle~ ~on~ de deux ~ype~ :
tumeu4 blnigne v44ie ; ~chw4nnome
L'hlmop~y~ie e~~ en 44pp04~ 4vec l'hype4v4~cul44i
~4tion b40nchique 44~l4ielle, ~umo44le e~ pl4i-~umo44le. L4
~~lno~e ~umo44le p4ovoque le dlveloppemen~ de b4onchec~4~ie~.
Nou~ ne 6e4on~ que ci~e4 le~ ~umeU4~ ~44chl4le~ où
l'hlmop~y~ie n'4pp444i~ j4m4i.6 ~eule,m4i.6 4~~ocile a de~ ~i
gne~ d'ob~~uction ~achl4le.
- d'o4igine pulmonai4e (hlm4~ome pulmona~e ch4oni
que, C04p~ l~44nge4~ p44enchym4~euxJ
L'hlmop~y~ie peu~ ~'explique4 p44 plu~ieu4~ mlc4ni~-
- 36 -
- la d~unlon et l'in6lamma~on de la ~utu4e, .1;
- le 4emaniement pleu4o-p44iltal ~e~ondai4e ~ toute
tho4acotomie, ou tho4acopla~tie.. ' "
A ce p40pO~, de nomb4eu~e~ hlmopty~ie~ .po~t-opl'ta.:toiJLu
4e~ ont ltl t4aitle~ p44 embol~ation de~ a4tl4e~ ~y~tlmiqu~.
~4 'Ce~ ca~ clinique~ ont ltl 4elatl~ pa4 plu~ieu4~ a.uteu~ dont
VUJIC, PRIOLEAU, MARK (15, 99, 56).
PERVRIX dan~ ~a thl~e cite un ca~ unique nou~ pe4
mettant de ~ouligne4 l'appo4t de l'a4tl4iog4aphie b40nchique
dan~ le diagno~tic topog4aphique de ce~ hlmopty~ie~.
-La cau~e d~ hlmopty~ie~ 4lcidivante~ peut êt4e
localule dan~ le poumon; ce ~ont le~ angiome~, l~ 6i~t.ule~
a4tl4io-veineu~e~ et le~ in6tVt.ctu6 pulmonai4~.
Cependant un de~ chapit4e~ le~ plu~ lmpo4tant~ e~t
con~~tul pa4 le~ caU4e~ ca4dio-va~cula~e~ de~ hlmopty~ie~
d'o4igine ci4culatoi4e.
- 31 -
Vak6 le bilan de~ hlmopty~ie~, deux p~obl~me~ ~e
po~ ent
+ la multiplicitl de~ cau~e~ nlce~~ite un bilan
ltiologique ~oigneux p~ :
a.7. - ~~!_~~~~~g~~e~~~!_e~~~~~~~~~!
~.t4nda~d. Il ~'agitd'un txamen d'o~ientation, de .tA~~ g~and~-------- .
valeu~, qui pe~met de guide~ le choix de~ eXamen~ plu~ ~plcia-
U~l~.
a.2. - ~~!_~~~~g~~e~~~!_e~~~~~~~~~!, ~la
li~le~ de 6ace et de p~o6il con~tituent un éllment impo~tant
du diagno~tic étiologique et topog~aphique.
bl !~!_~~~~~~~!_~~~~e&~~~~~~! plu~ ~plciali
~le~ .
b.7. - ~~~~~~!~~e~~_~~~~~~~q~~ (6ib~o~co
pie) :
pe~met de locali~e~ la b~onche qui ~aigne;
. d'explo~e~ le~ b~anche~ ~egmen.t4i~e~ voi~e ~ou~
~egmentai~e~· ;
. d'e66ectue~ de~ p~él~vemen~.
- 38 -
(~n~u6~~ance ~e~p~~ato~~e g~ave, t~ouble~ ~mpo~tan~ de
la c~a~~e ~an·gu~ne) ma~~ au~~~ de~ con~e-~nd~ca:ti.on~ ~ela
t~ve~ lltat glnl~al du malade, ~o~ âge, anlv~y~me de la c~o~
~e de l'ao~te). Ce~ de~n~l~e~ ~ont ~ela:ti.ve~, en compa~a~~on
du ~~~que encou~u pa~ le malade en ca~ de ~eta~d dan~ la ~e
che~che topog~aph~que de l'hlmopty~~e, cependant un dlla~ do~t
ê~e ob~e~vl en~e l'hlmopty~~e et la 6~b~o~copi~ qu~ va~ie
en 6onct~on de l'abondance de l'hlmopty~ie.:
- il 6aut ~e~pecte~ un d~la~ de 4 a 5 jou~~ ap~l~
une hlmopty~~e ~ela:ti.vement abondan~e, a6~n d'en ~e:ti.~e~
tou~ le~ blnl6~ce~ attendu~.
- en ~evanche ap~l~ une hémopty~ie de 6aible
abondance, elle dev~a êt~e ~lal~le p~lcocement.
Si le~ examen~ p~écéden~ 60nt ~u~pecte~ de~ di~
lata:ti.on~ de~ b~onche~ la b~onchog~aph~e ~e~a ~ndi~pen~a
ble pou~ la con6~~ma:ti.on du d~agno~:ti.c.
S~ le b~lan ~ad~olog~que ~tanda~d, b~olog~que et
endo~cop~que e~t négati6 et que l'on ~e t~ouve donc devant le
- 39 -
c.a~ d 'une. h~mopty~-Le. - malacU.e. la bJr.onc.h,ogJr.aph-Le. pe.ut obje..c.-
t-Lve.Jr. de.~ l~~-Lon~ de. bJr.onc.h-Lte. c.hJr.on-Lque., de. bJr.onc.he.c.ta~-Le.~
ou de.~ -Lmage.~ a~~oc.-Lant le.~ de.ux pJr.oc.e.~~u~ (10).
b.3. - ~~~_~~~~~~~_~~~~~g~q~~~ (bac.t~Jr.i.olo-
g-Lquu, -Lmmunolog.i.que.~, c.ytolog-Lque.~ e.t, h~.tolog.i.que.Ji) c.on6-LJr.-, 1
me.nt e.n g~n~Jr.al l'oJr.-Le.nta.t.Lon d~ja de.~~-Ln~e..
+ Le. de.ux-Llme. pJr.obllme. po~~ e.~t c.e.lu-L de. la gJr.av-L
.t~ de. l'h~mopty~-Le. n~c.e.~~.i.tant un tJr.a-Lte.me.nt d'uJr.ge.nc.e., e.t
me.ttant au pJr.e.m-Le.Jr. plan l'-LmpoJr.tanc.e. du ~~~g~~~~~~_~qe~g~~e~~:
Il oJr.i.e.nte.Jr.a le. théJr.ape.ute. ~UJr.tout e.n c.a~
de. l~~-Lon~ d.i.66u~~ ou b-Llat~ale.~, ou d'une. -Lmage. pulmona-LJr.e.
noJr.male..
Sont u.t.Ll.i.~~e.Ji dan~ c.e. but :
- la 6-LbJr.o~c.op-Le. bJr.onc.h-Lque. e.n p~Jr.-Lode. de. ~a-L
9 ne.me.nt
- l'aJr.t~Jr.-LogJr.aph-Le. ~y~t~m-Lque..
Il Ji'ag-Lt d'une. m~thode. Jr.ad.i.ogJr.aph-Lque. qu.i. Jr.~al-L~e.
une. appl-Lc.at-Lon pJr.a.t.Lque. de.Ji donn~e.Ji de. la phy~.i.opatholog-Le.
mode.Jr.ne. de.~ h~mopty~-Le.~, e.n pe.Jr.me.,t.ta.nt de. me.t.tJr.e. en ~v.i.de.nc.e.
le.~ mod-L6-Lc.a.t.Lon~ va~c.ulai.Jr.e.~ e.nge.ndJr.~e.~ paJr. une. l~~-Lon.
- 40 -
Elle con~i~te en l'opaci6ication de~ a~t~~e~ ~y~tŒmique~ du
poumon.
Il ~'agit d'un examen de choix, dont le~ indication~
doivent ê.~e ~oigneu~ement po~Œe~. Il ellt a ~~~e~velL :
- aux malade~ po~teu~ d'hŒmopty~ie~ dont la cau~e
n'a pu ê.~e m~e en ~vidence avec plLlc~ion (en-ca~ de ll
~ion~ multiple~, il ~emble que l'on ~oit auto~~l a diILe que,
lo~qu'une hype~va~cula~i~ation p~Œdomine d'un côt~, c'e~t
celui qui ~aigne ;
- aux malade~ dont la g~avit~ de~ l~~ion~ impo~e
un bilan a~t~~iel complet (Vilatation~ de~ b~onche~ en pa~ticu
Ue~) ;
- en6in aux malad~ chez le~que~ cet examen peut
dlbouche~ ~u~ un de~ .tJr.a..Uernen:tJ> phy~iopa.t:hotogiquu du. h~mop
ty~ie~, vi~ant a la ~upp~e~~ion de l'hype~va~cuta~~ation.
Van~ le cad~e de~ hémopty~ie~ g~ave~ ou ~~cidivan
te~ qui nou~ int~e~~ent, le p~incipal . p~obl~me po~~ e~t
cetui du di~gno~tic topog~aphique ca~ :
- ~oit le diagno~~c e~t déj4 6ait
- ~oit il pa~~e au deuxi~me plan.
- 41 -
d) .~~~~~~_~~~~~~ ~ _~~ _~ ~~~~~~.f~g~~e~.f~_~~g~~~.f:g~~_~~_~~_~~_6.fé~~~~~e~~
L4 6ib~o~copie 4 4v4nt4geu~ement ~empl4C~ l'endo~
copie b~onchique a tube ~igide et 6ut le p~emie~ moyen p~~ci~
pe~mett4nt de loc4l~e~ le côt~ qui ~4igne 4vec p4~6oi~ une
p~éci~ion lob4~e ou même ~egment4~e.
Le~ ~el4tion~ ex~t4nt ent~e le d~veloppement d'une
hype~v4~cul4~i~4tiontIJr.tWeUe ~y~témique· et l 'app~tion de~
h~mopty~ie~ ~ont maintenant acqui~e~. Il e~t donc po~~ible
d'e66ectue~ un ~ep~~age topog~aphique du te~~itoi~e ~e~po~4
ble du ~aignement p~ l4 m~e en ~vidence angiog~aphique de
cette hype~v4~cula~i~aZion.
La 6i4bilit~ de~ ~é~ulta~ e~t con6i~mée p4~ l4 con
6~ont4tion-avec le~ ~~~ult4u de l' endo~copie b~onchique en
pé~iode h~moptoique.
Ve~ ~tude~ compa~aZive~ ont, a plu~ieu~~ ~ep~~e~,
con6i~m~ cette co~~él4Zion (26,19,68,15,41,56,91).
Si l'a~t~~iog~aphie e~t la m~thode la plu~ p~~ci~e,
la 6ib~o~copie ~e~te toujou~~ n~ce~~a~e :
- pou~ o~iente~ le ~adiologue qui commence~a l'explo
~aZion ~~lective du côté qui ~aigne ;
- 42 -
~~nte.
L'hypeAva~cula~~ation e~t AetAouv~e en AegaAd de
l'oA~g~ne bAonch~que du ~a~gnement.
En conclu~~on nou~ pouvon~ d~e, qu'en compl~ment
de la 6~bAo~cop~e, l'aAt~A~ogAaph~e ~y~t~m~que object~ve la C4U
~e de l'h~mopty~~e et local~~e avec pA~c~~~on de~ l~~~on~
d'hypeAva~culaA~~ation.
De nombAeux tAavaux (10, 2, 31, 12, 21, 101 tendant
a mettAe en ~v~dence l'~nt~A~t de l'aAt~A~ogAaph~e ~y~t~m~que
au cou~ d'h~mopty~~e~ de cau~e~ d~veA~e~ ld~latat~on~ de~
bAonche~, ~~quette~ de tubeAculo~e, ~~l~co~e, a~peAg~llo~eJ
ou ~nconnue~, ~'accoAdent a d~Ae que cette m~thode e~t ~nd~~
pen~able p~UA pA~C~ eA la to pogAaph~e du lu~on6 en vue d'une em
bol~~ation ou d'un acte ch~AuAg~cal.
- 43 -
C - APPROCHE THERAPEUTIQUE
AU COURS DES HEMOPTYSIES DRAMATIQUES=====================.============.~
l - TRAITEMENT MEVICAL V'URGENCE
Il 6aut lvite~ l'anoxie cl~lb~ale pa~ a~phyxie due\. .
a l'inondation de l'a~b~e ~achlo-b~onchique. Pou~ cela, 'kl
· mett~e le malade en T~endelenbu~g ;
• d~~ ob~~ue~ la cavUl buccale en a~p~ant le ~ang
· ventile~ ~i nlce~~ai~e, oxyglne~ toujou~~ a 6o~t
dlbit ;
· p~atique~ de~ ma~~age~ ca~diaque~ ~i nlce~~ai~e,
mai~ uniquement ap~è~ m~e en ~oute de la ventila
tion.
Une endo~copie b~onchique e~t toujou~~ ~lali~le
pou~
dlte~mine~ le côtl qui ~aigne et a~pi~e~ le ~ang
dan~ le~ b~onche~ ;
intube~ le malade avec une ~onde de Ca~len~ pe~me~
tant d'exclu~e le côtl qui ~aigne.
- 44 -
le 6ib~o~cope, ~u niveau de l'o~i6ice de l~ b~onche ~egment~i
~e, qui ~~igne.
On ~'~tt~che~~ en~uite a co~~ige~ le~ pe~t~ ~~ngui
ne p~ de~ ~~n~6u~io~ ~d~pt~e~.
L~ p~~c~iption d'h~mo~t~tique~ e~t de ~~gle, bien
qu'il~ ~oient d'utilit~ 6o~t douteu~e.
Le m~!~de e~t ~~~nim~, d~choqu~.
L'hype~v~~cul~~i~~tion ~y~t~mique ~~nt ~econnue
comme a l'o~igine de l~ g~~nde m~jo~té de~ hêmopty~ie~, le
~~itement logique con~~te~~ donc a l~ ~upp~ime~.
II - METHODES CHIRURGICALES
1 - P~~_~~~~~~~~_~~~~~~~~~~_e~~~~~~_~~~~~_~~~_~~~-
t~ine v~leu~ :------------
. pneumotho~~x
pneumop~~itoiKe
. tho~~copl~~tie.
Elle~ con~i~tent a comp~ime~ ind~ectement le v~i~
~e~u qui ~~igne pou~ ~~~ête~ l'hémopty~ie.
- 45 -
Elle~ ~on~ actuellement d~lai~~~e~ au p~o6i~ de~
mlthode~ di~ec~e~.
2 - M~~hode~ di~ec~e~
PaA tho~aco~omie, la cavit~ tho~acique ~t ouv~~e
il la ~ech~che :
d'une cavit~ ab~itan~ le vai~~eau qui ~aigne ;
d'un vai~~eau mldia~tinal ~e~pon~able de l'hlmop-
ty~ie :
Selon le~ ca~ on ~~al~e :
une ~plleotomie (ouve~~u~e de la cav~ne qu~
~aigne, ~utu~e ou nit~a~age de~ 6~~ule~ b~on
chiqu~, ligatu~e ou llec~~ocoagul~~ion d~
vai~~eau" dila~l~J ;
une liga~u~e-~ection ou ~utu~e d'un vai~~eau
impo~tan~ ;
- d'emblée, l'exéAè.6e de la l~ion qui ~aÂ.gne ; ille n'utpM cOn6eU.f.ée et n'a jamaÂA été ~~ée dan6 no:tJr..e pay~.
Chaque ~aitement e~t un ca~ pa~ticulie~ où in~e~vient
l'état géné~al du malade.
No~ammen~, chez le~ in~u66i~an~ ~e~p~atoi~e~ ou
le~ ~uje~ en mauvai~ l~at géné~al, une ~~~~~~~~~~~~ en u~gen
ce ~t con~eiUle.
- 46 -
L'embol~~at~on de~ a~tè~~4 b~on~h~que~ e~t une te~h
n~que p~é~~eu~e pe~mettant de ~auve~ la v~e du malade dan~
l'~mméd~at, lu~ pe~mettant de pa~~e~ un ~ap d~66~~~le, d'opé
~e~ a 6~o~d.
d'aut~e~.
- 41 -
AU COURS DES HEMOPTYSIES RECIDIVANTES•••••••••••• e ••••••••••••••••••••••••
1 - TRAITEMENT MEOICAL
Lu moye.ru util.u l4 4ont 60nc.tion de. l' .unpolttanc.e.
de. l'klmolt~g.ie..
Oe.uant toute. klmoptY4.ie., le. malade. do.it ~.tJte. m.i4
au lte.p04 ab40lu, au l.it, e.n p04.ition de.m.i-a44.i4e. e.t au c.alme..
La nou~.i.tu.lte. e.4t 4e.m.i-l.iqu.ide. e.t c.ompoltte. de.4
bo.i440ru gla.c.lU.
On pe.ut pltuc.It.iIte. de.4 4ldati64 POUIt c.alme.1t la toux
e.t t' angou4 e..
Le. ulta.i .tJta.ite.me.nt de. t'klmoptY4.ie. c.omme.nc.e. ave.c.
ta pltuc.lt.ipt.ion de. mldic.ation4 il Ui4le. klm04tatique.. II
n'e.x.ute. p44 il ultai dilte., de. plte.uue. 60Itme.lle. de. l'e.66ic.ac..i.tl
de. C.e.4 mldic.atioru.
L'e.x:tJL.ait de. p04t-kypopkY4e., e.n pe.Jt6u4.ion lte4te. le.
me.iUe.ult :tJL.a.ite.me.nt mldic.a.l. Son uül.i4ation c.on4ü.tu.e. d'ail
te.U1t4 une. c.on:tJL.e.-.indic.ation il t'e.mboti4ation du 6ait de. 40n
e.66e.t Ua40c.on4:tJt.ic.te.UIt 4Ult ta Ua4c.utalt.i4at.ion bltonc.kique..
Il pltl4e.nte un Jti4qUe. de. c.koc. atte.ltg.ique.. Il e.4t
c.on:tJte.-.indiqul c.ke~ te. u.ieU1aJtd, tu hype.Jt:te.ndu.6 e.:t tu 6enmu e.nc.Un:tu.
- 4B -
Le4 peAte4 4anguine4 4eAont compen4le4 au minimum
nlce44aiAe POUA ma~nteniA une llg~Ae hypotention qui diminue
Aa la gAavitl de4 hlmopty4ie4.
Le tAaitement chiAuAgical d'exlA~4e e4t le tAaite
ment de choix, caA il 4uppAime non 4eulement l'hypeAva4culaAi
4ation mai4 au44i 4a cau4 e •
MalheuAeu4ement, cette mlthode n'e4t pa4 toujouA4
Alali4able :
- a66ection pulmonaiAe bilatlAale avancle,
- impo44ibilitl de locali4eA le lieu de 4aignement
paA 6ibAo4copie et aAtlAiogAaphie ;
- canceA bAonchique non Al4lcable avec mlta4ta4e ad.u .tance. ;
- peAtuAbation4 de4 valeuA4 6onctionnelle4 Ae4piAa
toiAe4;
- hlmoptY4.i.e4
d' lxlA~4e ;
- Ae6u4 d'inteAvention paA le malade.
Ma~, l'hypeAva4culaAi4ation 4Y4tlmique, 6aute d'l
t1t.e 4uppAhnle peut ltAe Alduite.
- 49 -
II - METHOVE'S 'PALLIATIVESVASCU LAIRES
T~oiA mlthode4 peuvent l~e p~op04le4, dont l'dvdn
tdge e4t d'dvoi~ une dction di~ecte, locdle, 4U~ l'hYP~Vd4CU
ldû4dtion.
Ette4 peAmettent, comme nOU4 l'dvon4 dit p~lcldem-
•ment, de pd44e~ un Cdp di66icit dVdnt ld chi~u~gie d'exl~l4e,
d'dAAlte~ l'hlmo~~dgie chez de4 mdldde4 inopl~able4.
Cependdnt e.U.u ldiA4 ent en pldce de4 ll4ion4 CdU4d
le4 et donc ld p044ibititl de ~lcidive~ mdiA lvitent dan4
l'immldidt le dlcl4 du mdldde ou du moin4 l'd99~dvdtion deld
4 ymptomdtologie.
V'a.u.;tM.,.PtVit, ell.u. peuvent 6dcilUe~ un ge4te ch.L
~u~gicdt pd~ticulil~ement hlmoA~dgique (comme ddn4 le Cd4 de
l 'd4p~giU04eJ •
J - ~~_~~a~~~~~_~~~g~~~~~_~~~~~~g~~~~~~l~~t_~~,
6 B, J)
Elle e4t d'e66icdcitl immldidte ce~tdine. Sd du~le
d'dction e4t Limitle pd~ le développement d'une c.o.elaté~dlité
Vd4culdi~e. Elle p~l4ente le4 mlme4 con~e-incicdtion4 que ld
chi~u~gie tho~dcique (non itl~dtive) ; c'e4t pou~quoi on ld
~l4e~ve dUX 4ujet4 qui peuvent 4uppo~te~ une tho~dcotomie,
mdi4 chez qui l'exé~l4e de la ll4ion qui ~digne e~t impo~~ible
, .
- 50 -
Il~~.i.oM paJtenchymateu~ e~ d.i.6 6u~ e~, ~tat 6onct.i.onnel JLe~ p.i.Jta
to.i.JLe .i.n~u66.i.~antJ.
• 6ac.i.le a. JL~al.i.~eJL {dan~ le même temp~ que
l'aJLtlJL.i.ogJLaph.i.e ~llect.i.veJ,
• e66.i.cace, {elle entJLa1ne une va~ocoMtJL.i.ct.i.on
aJttlJL.i.ellè. .i.mpoJLt~nte J, ~.'
• JLenouvelable.
Ma.i.~ elle entJLa.i.ne de~ compl.i.cat.i.on~ ~ept.i.que~, de~
thJLombo~e~, et le~ h~mopty~.i.e~ JLepJLennent d~~ l'aJLJLêt du tJLa.i.
tement.
3 - t.' em bol.i.~ at.i.o n. aJLt~JL.i. e1.1e
• 6ac.i.le a JLlal.i.~eJL (même~ cond.i.t.i.on~ techn.i.que~
que l'aJLtlJL.i.ogJLaph.i.e bJLonch.i.que),
• e66.i.cac.e,
• no n da.ng eJLeu~ e,• JLenouve1.able.
Elle ~t JLaJLement demand~e au c.h.i.JLuJLg.i.en caJt on lu.i.
- 51 -
p~l6~~e l'embol~aZion a tho~ax 6~m~ ..\\ ..
. Mai~ il e~t de~ Ca4 où la p~l~ence d'u~e a~t~~e
~pinale antl4leu~e la ~end impo~~ible.
Cette thechnique p~l~ente deux inconvlnien~ ma-
jeu~~ :
. la nlce~~itl de ~lal~e~ une tho~acotomie, avec
~lquelle~ po~~ible~ ;
. et l'impo~~ibilitl de la ~enouvele~.
On doit la ~l~e~ve~ aux malade~ chez le~quel~ l'exl
~~~e e~t impo~~ible ma~ la tho~acotomie po~~ible, lo~~qu'ex~
tent une a~t~~e ~pinale antl4ieu~e et une hype~va~cula~i~aZion
impo~tante. Elle ~e 6ait en aval d'une ligatu~e, et p~et
d'ob~~u~le~ colla~~~ale~ de cette a~t~~e.
III - AUTRES METHOVES PALLIATIVES ET CHIRURGIE
• A côtl de~ mlthode~ va~culai~e~, ~u~tout intl~~
~ante~ en Ca4 d'hype~va~cula~i~ation,l'a~~enal thl~apeutique
compo~te d'au~e~ mlthode~ palliaZive~ qui agi~~ent cette 6o~
di~ectement ~u~ la lé~on.
Elle~ ~elèvent plu~ p~ticuli~~ementde ce~taine~
étiologie~ , ~u~tout la tube~culo~e et l'a~pe~gillo~e.
"1
- S2 -
1 - L~ tubeAculo~e--"-------"-----
Avant l'av~nement de~ antib~oZique~ on tAa~ta~t la
tubeAculo~e paA pneumothoAax. POUA le~ l~~~on~ l~m~t~e~ on
A~al~~a~t une thoAacopla~tie.
Quand le pneumothoAax ~ta~t ~mpo~~~ble paA ~u~te
ril'une ~ymphy~e pleuAale, on A~al~~a~t un collap~u~ extAa
pleuAal ou un plombage pou~ le~ l~~~on~ ~tendue~.
POUA le~. gJLO~~ e~ l~~~on~excavée.6
de~ 6atigu~~, on JLéal~~a~t une ~p~l~otom~e.
, chez de~ mala-
;'
La ~p~l~otom~e e~t d'actual~té ~uJL cav~t~ un~que,
loJL~que la ch~JLuJLg~e d'exéJL~~e e~t ~mpo~~~ble.
Il 6aut aloJL~ ~e' ~é~oud~e a metzAe un dAa~n de
MONALVI peJLmettant d'~AJL~gueJL la cav~té pOJLzeu~e de l'a~peJL-
g~llome p~ de~ anti6ong~que~. Une zhoJLacopla~tie peut êtAe
e66ectu~Gt.
3 - Van~ tout> le~ ca~-----------------• Comme nou~ l'avon~ vu touz au long de cezze étude,
deux 6aczeuJL~ ~nzeJLv~ennent dan~ la 9én~~ e de~ h~mopzy~~e~ :
le~ mod~6~cation~ va~cula~JLe~ qu'elle cJL~e au n~-
veau du poumon.
- 53 -
: oU
~l~m~nZ6. C'~~t ~~ qu~ ~~t ~~al~~l pa~ l'~x~~~~~ ~h~~u~g~~al~
l~ plu~. ~ouv~nt lob~~tom~~, vo~~~ b~lob~~tom~~, p~6oi~ 4~g
m~nt~~tom~~ ~t, plu~ ~x~~p~onn~ll~m~ntpn~umon~~tom~~.
!~_4~~9~~_~~_4~~~_~~~~~~~~~_~~~~~~~_~~_~~6~~~~~6
~~_~~~~~~e~Y~~~·
1 !
CHA PIT R E III
UNE NOUVELLE TECHNIQUE THERAPEUTIQUE
- 54 -
A ASPECTS TECHNIQUES
. 1 -' VOIE V'ABOR~
En J953 setdingeA met au point une voie nouvelle
avec un matlAiel nouveau j cette mlthode a ltl bien dlcAite
paA BeAangeA (9).
L'aAtlAe 6lmoAale e~t ponctionnle au niveau du ~ngle
de Sc4Apa apAl~ pAlmldication et ane~thl~ie lO~4l~ peAmettant
d~ noteA le~ impAe~~ion~ du patient (~en~ation de chaleuA la-.4yngo-tAacheale, toux) et de pAlveniA le~ complication~.
L~ ponction e~t 6aite obliquement (podo-cAaniale)
avec un tAoaa~d de Seldi~geA de calibAe vaAiable (160.ou 205)
lquipl d'une aiguille a b~eau COUAt et d'un mandAin mou~~e,
"". ,ou a l'aide d'une aiguille-cathlteA en tl6lon.Une 6oi~ l'aAtl-
Ae ponctionnl~~ on AetiAe le mandAin et l'aiguille et on intAo
duit danJ. l'aAtlAe,paA le tAocaAd,un. guide ~ouple "ou leadeA"
dont l'e~tAlmitl e~t paAticulilAement 6lexible POUA ne pa~
tAaumati~eA l'4AtlAe.
LOA~que le guide ut in:tJc.oc:luLt a 1.a longueuA voulue., on
AetiAe le tAocaAd et on en6ile autouA du guide un cat~lteA en
- ss -
poly~thylène que l'on pou~~e ju~qu'a ce que ~on ext~ém~t~
. d~p'a.~~e de quelque~ .cenüm~~e~ celle du conducte~ rgu~de) .. On
peut en~u~te Aeü~e~ le gu~de a.o~n d'~n~~odu~~e a l'a.~de d'une
~e~~ngue une ceAta.~ne qua.nüt~ de ~l~um phy~~olog~que h~pa.~~n~
a.va.nt·l'~njecüon de tout a.ut~e p~odu~t n~ce~~a.~~e a l'exa.men
(ou a l'embol~a..uon).
SES AVANTAGES
- de ~éa.~~e~ une explo~a..uon a.ng~og~a.ph~que pou~ un
b~a.n g~nê~a.l et lé~~onnel éventuel j
de p~a.üque~ une embol~~a.üon a.u~~~ ~élecüve que
po~~~ble j
- de oa.~~e un con~ôle a.ng~og~a.ph~que po~t-embol~~a.
üon pou~ e~ vê~~o~e~ l'eoo~ca.c~tê j
SON INCONVENIENT MAJEUR
- e~t de p~ovoqueA de~ th~ombo~e~ de l'a.~t~~e
Qémo~a.le ; cec~ e~t .except~onnel.
- Elle e~t cont~e-~nd~quêe en p~ê~ ence d'une a.théJr.oma.;to~e
~l~ooémo~o-a.o~üque ~mpo~ta.nte.
- 56 -
II - MOYENS V'ETUVE
- Il e~t nlce~~ai~e de di~po~e~ d'un lQuipement de
~adiologie v~culai~e (~copie tlllvi~le, changeu~ ~apide de
6ilm~, glnl~ateu~ pui~~ant et injecteu~ automaüQu~J..
Ce~ di~po~iü6~ doivent ê~e coupll~ a6in de limit~ le~ mani
pulaüon~ de~ malade~.
- Il 6aut limite~ la do~e de ~adiation~ ioni~ante~.7
L'examen e~t long, le nomb~e de clichl~ llevl, le temp~ de
~copie impo~tant, il e~t donc nlce~~ai~e d'a~~u~e~ une ~adiop~o-~
tection e66icace du patient et du pe~~onnel p~ d~ moyen~
cla~~iQue~ (tube ~ou~ la table, lc~an~ plombl~, lu.:L'ette anü-x,
locali~ateu~ long et é~oit) pa~ de~ moyen~ mod~4ne~ (amplipho
tog~aphie , ~adio~copie puÛle a. ba~~e 6~éqHt!..nce-}.
Ceci pe~met de diminue~ de 85 a. 90% la do~e admi~~i
ble de ~adiaüon~ ioni~antei déliv~ée~ aux malade~ et pê~~onne~
mldicaux.
2) P~oduit de con~a~te
On con~idl~e actuellement que la quanütl maximum de
p~oduit de con~a~te qu'un ~ujet peut ~ecevoi~ e~t de 5ml/kg
de poid~ a. 38 9 d'iode / 700 ml.
: .;
- 51 -
.. de leuJL tox..i.c...i.tê mo..i.ndJLe. U~lac.heJi. u:t..i.lue l'HexabJL..i.x (R) (..i.oxagUc.
Ac...i.d) et R'-rnyl'.iodo:ta.lam.ate de m~thyl-gluc.am..i.ne (82-91).
POUJL !v..i.teJL le~ peJLtuba:t..i.on~ hydJLoélec.:tJLoly:t..i.que4
c.eJLta..i.ne~ pJL~c.au:t..i.on~ ~ont a pJLendJLe :
- La n~c.e~~..i.t~ d'une hydJLa.tat..i.on c.onvenable avant et
apJLl.~ l'examen.
- La ~uJLveillanc.e du d~b..i.t uJL..i.na..i.JLe, de la c.JL~atini
ne,de~ MnoglLammu" ,~angu..i.~ 48 heuJLe~ apJLl.~ l'examen.
- Le JLe~pec.t d'un d~la..i. ~u66..i.~ant en:tJLe ~e~ gJLo~~e~
..i.njec.t..i.o~ et la l..i.m..i.ta:t..i.on du pJLodu..i.t de c.on:tJLa~te ..i.njec.t~.
- La c.omptab..i.l..i.t~ de~ do~e~ ..i.njec.t~e~.
- La non ut..i.lua:t..i.on de pJLodu..i.t de c.on:tJLa~te JL..i.c.he
en ~el ~od..i.que c.hez le~ hypeJLtend~ et 'le~ "<:n~u66..i.~ant~ JL~nau.x.
S) Le mat~JL..i.el de c.ath~t~JL..i.~me---------------------------
"Il exute denombJLeux type~ de c.ath~e~. Nou~
JLe:t..i.endJLon~ que le c.al..i.bJLe do..i.t JL~al..i.~eJL un c.ompJLomu en:tJLe le
d..i.aml.:tJLe ext~JL..i.eUJL (le plu~ pe:t..i.t po~~..i.ble) et le d..i.aml.:tJLe
..i.nteJLne (le plu~ laJLge p04~..i.ble).Le~ paJLo~~ do..i.vent ê:tJLe m..i.nc.e~.
En 6a..i.t "c.haque auteuJL ~elon ~on ~c.ole et ~e~ hab..i.
tude~ a ~a ~onde pJL~6~JL~e lu..i. peJLmettant d'atte..i.ndJLe ~on but"
c.omme l'a~~oul..i.gn~ MOJLvan (62).
- 5B -
Chatel utili~e ~oi~ typ~ de ~onde~; une de typ~.. , .
m~dullai~~ de Vji~djian, une ~onde b~onchique d~oite et une
~onde b~onchique gauche (24).
Botenga cit~ pa~ Rlmy (87) d~c~t en 6onction.de 11 anatomie
le~ càu~bu~e~ et le diâmlt~e de~ ~onde~ adapt~e~ a l'a~t~~og~a,
phe b~onchique. La cou~bu~e doit êt4e adapt~e a la taille de~
a~tl~e~, a leu~ o~ientatio n et a leu~ diaml~e. A 'Â'bidjan nOfU avolLi
~é lu ctLthUe1Ltl BiotJr.ol de c.a.tib~e 760, 0,035 pOU/l 6,SF.
Plu~ieu~~ auteu~~ o~i ~uiv~ le~ indication~ de
Botenga, Ma~k, Fa~dou, R~my (92-81-56).
4) LES EMBOLiS---------- ...
Il ex~te plu~ieu~~ type~ d'agen~ occlu~i6~ :
- le~ embolu cla~~ique~, mou~, ~ olide~ ~ ont le~ plru
cou~amment util~~~ ;
- ~e~ ballonne~_gon6Iabl~ ;
a; 7. - Le~' embol.e.~ i-mou~, ont ~t~ le~ p~emie~~!
utili~~~ ca~ 6aeUu'a 6ablÜqu0 et a.. ~e p~ocu~e~. Ce ~ont :
- de~ t~agmen~ mu~culai~e~ ;
de~ caillo~ ~angui~ ;
- de~ pa~ticule~ de matil~e ~ynth~tique
(~pongel ou gel6oan)
- 59 -
• Le~ 6~agmenZ& mu~cuta~~e~ e~ ca~tto~ ~angu~n~ ~on~
b~en ~otl~l~ tocatemen~ , ~e ~~~o~ben~'daè~temen~, ~ont ~l~
ma.Ulablu ma~~, non JttUÜ.o- opaque e~ do~ven~ ê~~e p~(tevl~ c.h.i.
~u~g.i.catemen~ ~u~ te patient•.
. Le ~ponget e~t t'agen~ occ.tu~.i.6. te ptu~ utiU~l
('2 3- 3- 80 - 91- 68- 1- 84- 15) •
A Ab.i.djan ~ou~ no~ matade~ on~ l~l embot~~l~ p~ du ~pongel.
C' .e~ ~ un ma~luau ~ yn~hltique mai.llabte, qu~ 6~anch~~ t' ex~l
m.i.~l e66itée du ca~hl~e~,n'e~~ pa~ ~oxique pou~ t'o~gan.i.~me.
It ~e p~é~en~e ~ou~ 6o~me d'u.ne "lponge" hlmo~~~
que ou ptaque que t'on coupe en 6.i.ne~ lamet{e~! L6'à..)u~euu
R€my, A~ndud,Cha~et,P~ioteau,M~k on~ 6~é chacun leu~ diaml~e
e~ tongueu~ p~é6~e.nt.i.el6 vaJU.an~ de Imm2 de la~ge po~ 8mm a1 - 2 c.m de tong (82-5-3-23-56-15).
Ce~ 6~agmenZ& doiven~ ê~e m.i.~ en ~u~pen~.i.on da~ une
~otution de ~é~um phy~iotog.i.que additionnle de ~h~omba~e .leu~
pe~me~~an~ de ~'hyd~a~e~ e~ de ~e ~amo~.
~l~ da~ te ca~hf~e~ a t'a.i.de d'une ~e~ingue.
Se~ inconven.i.en~~ ~on~
It~ ~ont .i.njec-
- ~ on ab~ ence de JiaeU..o-opa.c.Ué ; Vjindj.i.an lu~ adjoin~
du ~ul6a~e de Ba~ym ( 9) , Pic.a~d le ma~que d'un I~otope
~ad~oacti6 (atbum~ne~adéel tu~ pe~me~~an~ une ~u~ve~ttance e~
un ~epé~age ~c~ntig~aph.i.que (91. Haugh~on y ag~a6e un cl.i.p
de ~epl~age.
- 60 -
- Sa. JLl4oJr.pUon peut entlut.l.neJL une JLepeJLmla.b'<'lua.Uon
.duva..l..6.6ea.u oe.e.lu~. Lt ".6pongel .6e JLl.60lLbe en tJLo.l..6 il .6.l.x .6·ema..l.
ne.6 la..l..6.6a.nt en pla.e.e un thJLombu.6 qu.l. .6'e.6t oJLga.n.l..6l a.utou~
de lu.l..
Quelque.6 e.a..6 de JLla.e.t.l.on.6 .l.n6la.mma.to.l.JLe.6 ont ltl .6i
gna.ll.6pouva.nt a.lleJL jU.6qu' il une JLla.e.Uon gJLa.nulo~6lteu.6 e il
e.ellule.6 gla.nte.6 a.vee. thJLombo.6e.6 de.6 va.i.6.6ea.ux plJLiphlJLique41
e.omme l~on dle.JLit MOJLva.n.et BlJLa.ngeJL (9-62).
a..2. - te.6 embole.6 dUJL.6
Il.6 .6ont JLepJLl.6entl.6 p4JL de.6 bille.6 de mlta.l la.e.ie~)
de pOJLe.ela..l.ne,de veJLJLe,de pl4.6t.l.que (.6.l.la..6t.l.e.).
LEURS AVANTAGES
Il.6 .6ont JLa.dioopa.que.6, ont une gJLa.nde e66.l.e.a.e.itl
d'ob.6tJLue.t.l.on , pJtovoquent peu de Itla.e.t.l.on.6 loe.a.la..6.
LEURS INCONVENIENTS
Il.6 ne .6 0 nt pa..6 'ma.Ula.blu • LeL.lJL6 taill.u .l.mpoJLta.n;tu U
~t leuJL utili.6a.t.l.on il l'oe.e.lU.6ion de gJLO.6 tJLone..6 a.JLtl~"el.6.
Il.6 peuvent ob.6tJLueJL l'extJLlm.l.tl du e.a.thiteJL.
AJLna.ud et Coll. 1S) ont ut.l.li.6l en a..6.6oe.ia.Uon du
.6pongel et du te6lon tJLe.6.6l. Le .6pongel e.6t ut.l.li.6l en dlbut
- 61 -
d'embol~~at~on lo~~qqe le cou~ant dan~ l'a~t~~e a ob~t~ue~
·lta~t ~u66~~ant pouiL en~a~ne~ l'embole; te 'te6lon non ~l~o~
bable ,~njectl en 6~n d' embol~ation,lv~te a~n~~ le~ ~nco.nvl
n~en~ de l'util~~ation du ~pongel ~eul ~ap~dement Aé~oAbable.
Le.no~~·, dan~ ~a th~~e (54~ c~te une ob~e~vation dan~ laquelle
l'ob~~uction p~ox~male d'une a~t~~e mamma~~e ~nte~ne pa~ du
~pongel a ltl complltle a l'a~de d'une ~p~~ale mltall~que.
Navez (65) dan~ ~a th~~e·c~te l'ex.pl~~ence,b~en queU·
m-U:le , du au.~ anglo~ax.on~ au ~ujet de l' embol~~ation de
ce matl~~el non ~l~o~bable.
Pa~ a~lleu~ cette tech~que ~'~n~p~e de celle de
Fo~~ty et e~t ut~l~~le au n~veau du poumon pou~ l'embol~~ation
de 6-iA:tui.u a~tl~~o.ve~neu~ e~ pulmona~~e~.
L' ..u obutyl - 2 cyano ac~ylate (1 CBA J. La enco~e ce
~ 0 nt G~en~e~ (P J et coll;abOJulte.uJL6 qu~ ont util~ié -ce p~odu~t
pou~ embol~~e~ le~ a~t~~e~ b~onch~que~ de pa~en~ p~é~entant
de ~lv~~e~ hlmopty~~e~ ; aucune aut~e publ~cat~on n'a ltl ~e
~ouvle.notamment en F~ance.
L'ICBA e~t un p~odu~t a ba~~e v~co~~tl, ~e ~ol~d~
6~ant en 10 a 40 ~econde~ Un v~vo)/6o~mant une lponge en~e~~ant
- 62 -
lell ~l~ment.6 lIa.ngu-i.nll qu-i. y a.dhVlent~ Il ut JLa.d.i.o-opaque pM. a.djonci:
. t-i.on de poud.Jr.e de ta.nta.le, non a.gJLellll-i.6 POUJL le tillllu va.lIc.u-
la.-i.JLe: ne pJLovoque pa.lI de JL~a.ct-i.on -i.n6la.mma.to-i.JLe, n~cillll-i.te
dell -i.nlltJLument.6 ~ilico~~lI POUJL ~viteJL l'a.dhéJLence du pJLoduit
il la. pa.JLoi de la. lIonde,lIe COnlleJLve il la. cha.leuJL et ellt toxique
POUJL lell yeux et la. pea.u.
- 63 -
B - L'ANGIOGRAPHIE SYSTEMIQUE
V'a.bOJLd Li.mi.tle a l"'a.JLtlJL.iogJLa.ph.ie bJLonc.h.ique ~llec.
:t.ive" (1964) 1 elle e~t .intJLodu.ite en FJLa.nc.e pa.JL Rlmy (J) en
1961.
L'a.JLtlJL.iogJLa.ph.ie ~y~tlm.ique du poumon c.itle da.~ la.
,thl~e de Na.vez (65) a. ltl b.ien dlc.JL.ite pa.JL Botenga. (10-11-12)
a..in~.i que Fa.JLdou, Rlmy,Helenon (32-81-43).
Ce~ mlthode~ d' exploJLa.:t.ion~ Jr.a.eUolog.iquu de la. va.4C.U.
la.JL.i~a.:t.ion ~y~tlm.iqu.e du. poumon ~ont .ind.i~pen~a.ble~ pou~,pJLlc..i
~ eJL l' oJL.ig.ine to po gJLa.ph.ique du ~a..ig nement. .B.ien que pJL.imoJLcLia.lU
a.u c.ou~ du d.ia.gno~t.ic. de~ hlmopty~.ie~ de c.a.~e ~nc.onnue,
p~.i~ a.uteu~(BJLune, P.inet, Rêmylne le~ pJLlc.on.i~ent p44
d' emblle et le~ JLl~ eJLvent a.ux ~ eule~ .ind.ic.a.t.ion~ d' embol.i~a.:t.ion
ou de c.h.iJLuJL~.ie thoJLa.c..ique (11-12-19-16).
Veux tec.hn.ique~ a.ng.iogJLa.ph.ique~ 0 nt ltl a.do pt6u',
l'a.ng.iogJLa.ph.ie globa.le et l'a.JLtlJL.iogJLa.ph.ie ~llec.tive .•
l - L'ANGIOGRAPHIE GLOBALE
Son but e~ t .d'oJLi.enteJt l'examen de pJr..em.ilJLe .in:tur.üon • EUe 6ut
dlc.JLi.:te paJL de nQmbJLeux a.u:t:ewL6 (24-81 .. 92-65).
Elle peJLmet.:
- 64 -
- de locali~e~ le~ a~t~~e~ b~onchique~ no~motopique~
dan~ leu~ ~ajet m~dia~Unal· ;
- de d~cele~le~ a~t~~e~ b~onchique~ de nai~~anee
haute (c~o~~e de l'ap~te) ou ectopique~ ;
- de local~e~ le~ a~t~~e~ pa~iltale~ pathologique~
pa~Ucipant a la va~cula~i~aUon du poumon.
Elle a l'avantage de bai~e ~eule le bilan de~ ~hun~J
d'oJLi..mm -l'examen ~U~cüte.t .de vW6ieJL ~a~~(.L/)~Ue.
Cependant elle ne mont~e p~ toujou~~ le~ o~Ua tt
le~ a~tè~e~ peu dilat~e~.
,Lenoi~ dan~ ~a th~~e , R~my, Fa~dou, Helenon (54-92-
4&81] ..i.n~,utent ~u~ la n~ce~~..i.t~ de mett~e en ~vidence tou~
le~ p~dicule~ ~t~~iel~ ..i.~~iguant la ou le~ l~~ion~ qui ~a..i.
gnent a6in d'o~iente~ avec p~~c,uion l'op~~ateu~pou~ l'emboli-
chapi~e VASCULARISATION VU POUMON)::
- Pou~ le~ l~~io~ po~t~~ieu~e~ : le~ ~t~~e~ b~on
chique~, inte~co~tale~ d'o~gine ao~Uque.
- Pou~ le~ l~~ion~ apicale~ : le~ a~t~~e~ ~ou~ cla
vil~e~ et le t~onc ce~vico-inte~co~tal .
- 65 -
ex teJLne~ •
- POUJL le~ l~~lon~ ant~JLleuJLe~ la mammalJLe lnteJLne et
lulnteJLco~tale~ ant~JLleUJLe~.
- POUJL le~ l~~lon~ ba~ale~ : l'aJLtèJLe dlaphJLagmaZl
que ln6~~euJLe et le tJLon~' c~llaqae.
II - L'ARTERIOGRAPHIE SELECTIVE
Cette m~thode con~l~te a opacl6leJL ~éle~tlvement le4
aJLtèJLe~ ~y~témlque~ pulmonalJLe~, médla~~nale~ ou paJLl~tale~
.thoJLaclque~.
- Elle donne. une melUeu..JLe opacl6lcaUon aJL.t~JLlelle";
Elle ~l.tue le .teJLJLl.tolJLe JLe~pon~able du ~algne
mentj
- Elle met en évldence l' hypeJLva~culaJLl~aZlon)
- Cependant eUe ne JLen~elgne pa~ ~UJL la dl~peJL~lon
de~ ~hun~ endo e.t tJLan~-.thoJLaclque~. Elle peu.t exclUJLe une
bJLanche d'un .tJLonc commun a deux aJL.tèJLe~ e~.toplque~ e.t ~choue
dan~ 10 a 15% de~ ca~.
- 66 -
R&ty .i..n.ll.i...6te .6uIL l'.i..mpolL.ta.nc.e d'une ~tude bUat~ILa.l.e..
: ..a6.i..n de ne. pa../) n~gl.i..geJL une l~.6.i..on .i..nc.onnue,a.6.6oc..i..~e a une ~tu-
•de b.i..d.i..JLect.i..onnelle en OAG 1obl.i..Que ant~JL.i..eUJLe gauc.k·e)·
pOI.LlL le poumon dJLoU et en OAV' (obUque ant~ewt. dJr.o-U;e)p01.LIL le poumon ga.u
c.he/ peJLmettant de b.i..en ·loc.al.i...6 eJL le.6 l~.6.i..on.6 en vue d'un tJLa.<..'te
ment c.h.i..JLuJLg.i..c.al ~ventuel. L'.i..nt~JLêt de c.ette double inc..i..denc.e.
e.6t plu.6 JLelat.i..ve en vue d'une embol.i...6at.i..on.
En pILat.i..que c.e.6 deux. tec.hn.i..que.6 ang.i..ogJLaph.i..que.6 .61.
c.ompl~tent et .6'a.6.6oc..i..ent. La d.i...6c.u.6.6.i..on pOJLte .6uJL l'oJLdJLe. d'u-.
tU.i...6ation de c.e./) deux. tec.hn.i..que.6.
La majoJL.i..t~ de.6 JLad.i..ologue.6 opte POUJL la .6~quenc.e
aOJLtogJLaph.i..e globale pu.(../) a.JLt~JL.i..ogJLaph.i..e .6~lec.t.i..ve (87-80
11-5-23-62-1-69) •
Ve ILaJLe.6 auteuIL.6 dont FaJLdou et c.ollabo~ateuJL.6 60nt
la .6~quenc.e .i..nveJL.6e 1 avec. pO.6.6.i..b.i..l.i..t~ de c.ommenc.eJL l'~tude
ang.i..ogJLaph.i..que pail. une opac..i..6.i..c.ation .6oU.6-c.lav.i..lILe POUJL le.6
l~.6.i..on.6 ap.i..c.ale4.
Une aOJLtogJLaph.i..e ·thoJLa~.i..que e.6.t e66ec.tu~e lOJL.6que
le.6 JL~.6ultaZ6 du c.ath~teJL.(../)me 4~lec.ti6 40nt . jug~.6 .i..nc.omplet4
ou n~gaU64.
- 61 -
III - INCIVENTS ET ACCIVENTS
. Not~e ~tude ne po~te~a que ~u~ le~ ~nc~dent~ ~plei6i
que~ aux explo~a~on~ de la va~cula~~~a~on ~y~t~m~que pulmo-
nai~e.
Le ~.üque d' acc~dent va~ cula,i~e c~~~b~al au cou~ e.t
d~cou~~ d'une hypoten~~on.a4té~~elle~y~t~m~que e~t ~~~ ~a~e.
à. l' except.<.on de~ I>ujeu âg é~ "g~o~ Va.6c.u1a-iJL.u " .• PM con~e. le.
4~~4ue médullaJ~l a été ~oui~gné pa~ de nomb~eux auteu~~ (8J-9B
92-24-54). Ce..s .'l:lIl1eJWX méduiea'<'~e~ ne na..u~ent pa~ de~ a~tVLu
bhonch~quea m4i~ dl! t~onc bice~u~c0-~capula~~e ou du t~one
C CoILI' { co - .Ù'l.t e.Jtc o.) ta..t . (Vo.L~ 4appel al1atom~quIl. chap~t~e l J •
Le~ compl~ca~on~ m~dulla~~e~ I>e ~adu~~ent clinique.
men.t paIL de~ ue.mblemenu de~ memb~e~ in6~~ieu~~,une mono ou u,D.e.
pa~apa~l/)~e, mono ou pa~apl~gie..
Le ~~~que m~dulla~~e vient d'l~e actual~~~ p~
Ka~dj~ev(5 ca~ ~UIL 99 pa~enuJVichi~o c,it~ pa~ R~my (6 c~ de
lé~~on~ de.la co~de ~p~nale) (81). Sa 6~~quence e~t bien moin
d~e que ne le la~~e.nt 4uppo~e~ ce.~ tlLavaux~
L'exp~lL~ence 6~ança~~e cit~e pa~ Chatel (24) ~u~
plU6 de 800 malade~ ayant ~ub~ une ang,i09~aph~e 4y~t~m~que.
ne d[pa~/)e pal> 0,3% de. e~ ..
.. - 68 -
Pou~ Remy(2 ca~ ~u~ 250 malade~l, Fa~dou(' c~~ ~u~• 4 • • •...
750 J et un Qon nomb~e d' auteu~.6,(Hele no n; P.inet, Be~nadac, A~na.ud)
ce type d'acc.ident ~.6t ~a.~e.
Ce.6 acc.ident~ de type m~dullai~e .6ont att~.ibul.6 4
la neu~otox.icit~ du p~oduit de con~a.6te, agg~av~e pa~ le.6 6ac
teu4.6 h~modpna.mique~ l.il.6 a la p~l.6ence de la .6onde. Leu~ lvo
lu:U.on e.6t .6pontanlmen.t ~~g~e.6~.ive.
Toute6ol.6 l'impo~tance du 4i.6que médulla.i~e obl.ige
a ce~taine~ p~écautionJ technlque6 ; il 6aut :
- LL:U.li-6e~ de.6 p.'Lodu..i.t.6 de cont~a.6te le.6 m.ieux
tC/.C él;;,é.6 pa.1l la. ",oel.le et en quan:U.t~ m.in.ime injectle a 6a.ible
ta .4 onde .en. 6in d 'lnjec:U.on ~.i on
e.6t en cathëte~l.6me bloqul ;
- p~end~e de.6 cl.ich~-tu.t6 avant ~ l~og~aph.ie l.ta.
t~e .6u~ 70 .6econde.6 et lventuellement p~a:U.que~ une ~ou.6~ac
.t.ion ca~ le ~ameau m~dulla.l4e n'e~t pa.6 .iden:U.6lable .6U~ l'ima-
9 e tlllvl~ le.
A pa~tl4 du moment où cette b~anche .6pinale e~~ ~epl
~ée c'e.6~ qu'elle pa~.t.icipe e66ec~.ivemen~ a la va.6cula~.i~a.t.ion
de la moelle, e~ ~ou~e nouvelle .injec~ion de p~odu.i~ de con~a~
te e~t a p,'Lo..6c~.ill.e e~ l'embol.i.6a~ion con~e-.ind.iqule. (92-87-98-54).
- 69 -
L'a4té~og4aphie de la va~cula4i~ation ~y~t~mique du'
poumon e~.t un examen long, d~.licat,·nlce~~itant de~ conna,u~an
ce~ anatomique~ et phy~iopathologique~ p4lc,u e~ ~U4 la V4~ cula
4,uation du tho4ax.
C'e~t l'ang.iog4aphie vi~cé4ale qui impo~e le plJ.u ala 4echvlche de' péd.i.cule6 a4té4iel~ an04maux t4~~' di~pe4~ l~ et
expo~e le p.tu~ al' "a4tê.'l.i.ofjJL~ph,{.e mlduUaili.e involontaael'
...,donc dang e4e.u~ e. 1 accident. exceptionnel. et enU~4e.me.nt 4lg4e.~-
~l6~ dan~ la majo4it~ de~ ca~.
L'a4t~niog4aphle ~y~tlmique. p4é~ente un 4egain d'ac
.fuaLitê dallb .( i' dÙl.9 no~ tic de ~ièg e de~ hémo ptY.6ie.6 comme. p4e.
mie4 temp4 de {'e.mbol"<'.6ation .6y~t~m..<.que..
- 10-
C - EMBOLISATION SYSTEMIQUE
Elle ~e dl6init comme ltant l'ob~t~uction d'unea~tl
~e pa~ un mat{~iau non toxique injectl au moyen d'une ~onde
placle ~llec~ivement dan~ cette ~tl~e.
L' e.mb oti.~atio n thl~apeutique altI. dlcJtite pou~ la
p~emil~e Joia pa4 B~ook6 en 7930 et dlvelopple pa~ la ~uite
elt neu.'lo~c1d,,(o.Lvgic. paJL Vjindjan et cUle pa~ BVUtngeJL da.~ ~a .th~e(9)
C1 ;!,~ ( IUIlIIJ ii Lille qui .t'a intJLoduite da~ le tJr..ai
lern~n1 d~~ hiffiopty'l~' gJLave~ et ~lcidivante~ (18-19-80-82-85).
1·· INfEREr
"L'hypeJLva~cula~i~ation ~y~tlmique ut l'un de~ 6ac
teu~~ déteJLminant de la glnl~e de~ hlmopty~ie~"(80).Rt~y.
Plu~ieu~~ auteu~ A~naud, Remy, Chatel ont dlmont~l
t'e66icacltl de l'lnteJLJLupzwn de la ciJLculation ~y~tlmique ano~
male POUJL le tJLaitement de~ hlmopty~ie~ (23-50-92) :
- la ligatu~e-~ection de~ aJLtlJLe~ b~onchique~ JLlati-
-6 ee à ti..-tJl.e paUi.a..ti6 intlllLJLo,"p;t' immldiatement le~ hémo pty~ie~ ;
- .!'exlJLl~e du te~JtitoiJLe hype~va~cula~i~l a. l'o~nine de, ;L~mopty,ie~ gul~it dl6initivement le malade ;
- 17 -
- la p04~:hypophY4e adm~n~4~~ée pa~ vo~e ve~neu4e
ou ~njec.~ée d~~ec.~emen~ daM l' M~~~e pa~holog~que. pa~ c.a..~hé-·
~é~4me. 4éle.c.ti6 e.n.t~a~ne. une va4 oc.o n4 ~~~c.~~on de. c.e.t.t.e. aUèJLe.•
. L1 ~.tvvlup.ti.on de la c.~~c.ulation b~onc.h~que n 1 e.4~
n~ e.xpé~~me.n~leme.n~ n~ c.l~n~que.me.n~ dange.~e.u4e. c.omme. l'on~
c.on6buné· Re.my, A~naud e.~ Cha~e.l:.(92-80-23).
- Le.4 e.xpé~e.nc.e.4 de. ~aMp'lan~ation ou de. ~é~mplan
tation pulmona~e. ont mon~é le. ~ltabl~~4e.me.n~ de. la c.~~c.ula
tion aAté4ie.lie. b~onc.h~que pa~ une. ~eva4c.ula~~4ation.
- La l~ga~u~e. e.xpé~~me.n~ale. 4~mple. de. l'a~~~~e. b~on-
,c.h~que. n'~n~e.~~omp~.pct6 le. 6tux 4Y4tém~que. pulmona~~e., c.e.c.~
a é~é c.on6~~mé pa~. W~~ght c.~té pa~ Rémy (80).
- Bou4hy e.n 7917 e.mbol~4e. te.4 a~tè~e.4 b~onc.h~que.4
de. c.hie.~ au moye.n de. b~lte.4 de. ve.~e. de. d~amè~e. vM~able..
Ce.~te. e.xpé~~e.nc.e. lu~ a pe.~mi4 de. démont~e.~ que. l'ob4~Uc.~on
du ~l4e.au Mté~~e.t b~onc.h~que. pé~~phé~~que. p~ovoque. de.4 té
.6~On4 de. néc.~04e.. ~n6tammato~~e.. e.t hémo~~ag~que.. de.4 PMO~4
b~onc.h~que.4.
En ~e.vanc.he. une. ob4t~Uc.~on p~é-c.ap~lta~~e. de.4
Mtè~e.4 b~onc.h~que.4 e.4~ b~e.n ~olé~ée..
- En c.l~n~que. huma~ne. ave.c. un ~e.c.ut de. d~x an4 4Uft
de. nomb~eu..6e.6· emboU-6Çl.ti.ol'4\ 6MtUJon n'a jama..U, déc.JÜt de. c.ompUc.a.tioYL6~ad~oc.t~n~que.4.
- 12 -
II - METHODOLOGIE
La. tec.hn.ique a.doptle a Ab.idjD.l1 ut c.elle dlc.JUte pa!L R&ly
(19-80). Elle dlA.ive d.i~ec.tement de c.elle pftéc.on.i~ée p~
Vj.indja.n en neu~o~a.d.iolo9.ie (9). Plu~.ieu~ éQu.ipe~ l'ont ut.i
l.i~le (~na.ud, A~pel.in, Ba.~~et, Bonnel)(5-6-1-12) et ~on p~.in
c..ipe ~'e~ t 9lnl~a.l.i~ l.
Le p~otoc.ole c.omp~end
• un b.ila.n a.~g.iog~ph.ique c.omplet de la. ll~.ion ;
• une embol.i~a.t.ion ~upe~~élec.t.ive de~ d.i66é~en~
péd.ic.ule~ a.~tlA.iel~ ;
• un c.on~ôle a.ng.iog~a.ph.iQue po~t-embol~a.t.ion vé
~.i6.ia.nt l'e66.ic.a.c..ité de l'oc.c.lu~.ion et l'a.b~enc.e
d'e.mbolu en te~~.ito~e .inte~d.it .
.il 6a.ut
.~ .injec.te~ l' ernbol~ de. 6a.çon ~upe~~ élec.t.ive a.p~~~
c.a.thété~.i~me du va..i~~ea.u a.l.imenta.nt la. lé~.ion, a.vec. deux a~o.i~ 6~a.gmen~ de ~pongel da.n~ la. ~e~.in9ue.;
- injec.te~ lentement l'embole de. la. ~e~.ingue da.n~ le
c.a.théte~ a.6.in d'Év.ite~ un ~e6lux ;
- év.it~ d'embol~eft en c.a.thétéft.i~me bloqué a c.a.u~e
du ~.i~que c.·on~.id·éfta.ble de ~e6luxde~ embole~ ;
- 13 -
- ~viteA d'embol~eA de tAop gAo~~e~ paAticule~ de
~pongel ou tAop d'embGtu a la 6oi~ qui Ai~queAaient ~oit d'ob~
tAueA l'extAlmit~ e66il~e du ~ath~te~ ; ~oit d'occluAe'l'aAtl
Aè tAop pAl~ de~on oAigine lai~~ant la po~~ibilit~ d'une K~.
va~culaAi~ation ;
v~Ai6ieA en Aadio~copie t~llv~~e la,bonne po~i
tion du cath~teA en injectant 2 a 4 ml de pAoduit de contAa~-
te ;
- lviteA d'êtAe tAop peA6ectionni~te et ~avoiA ~'a~
AêteA même ~i le A~~ultat e~t impaA6ait , ~'il exi~te un A~que
ou ~i le malade ~uppoAte mal l'examen;
- pAatiqueA une angiogAaphie de contAôle d'enviAon
15 ~econde~ POUA appAlcieA le Al~ultat de l'embol~ation ;
- contAôleA l'ab~ence de ll~ion due a une aAtlAe
~pinale m~connue oû a une A~guAgitation du mat~A~el ~an~ l'aoA
te veA~ le~ membA~ in6lAieuA~. Cela nlce~~ite une ~uAveillance
neuAologique et de~ pou~ de~ membAe~ in6lAieuA~ ;
- il 6aut lviteA le~ jou~ ~uivant l'embol~ation
de pAendAe de~ va~odi.eatateuA~, de~ anticoogulan~ et de~ anti
agAlgan~.
- 14 -
; i;
a.) EllelJ lJO nt: a. na.t:om..l.qu e4S :
- La. p~~lJence d'une ~t:è~e lJpina.le a.nt:l~ieu~e comme
l'ont: lJoul..l.gnl Remy, Petit:, Cha.t:el, Ha.~dj..[~v, P~..[olea.u, Ma.~k,
Vu..l.jic (23-80-84-69-82-18-56-15-98J conlJtit:ue une
indica.tion a.blJolue a l'embol..l.lJa.t..[on du va.ilJlJea.u dont elle na...l.t.
- L'hype~va.lJcula.~ilJa.tion lJylJtlm..l.que pulmona.i~e da.n4S
lelJ ca.~d..l.opa.th..l.elJ conglnit:a.lelJ cya.nogènelJ (du t:ype a.~llJ..[e de
l'a.~tè~e pulmona.i~eJ où elle joue un ~ôle de lJupplla.nce, Rlmy
(80) •
- L'a.na.lJtomolJe a. pl~ ca.na.l.
- b) Techn..l.quu :
- Ca.t:hft:l~..l.lJme ..[mpolJlJible a.p~llJ inject:ion de pOlJt:-
hypophYlJe (28-J2).
- Ca.thltl~ilJme non lJta.ble.
- 15 -
- te~ acciden~ mldullai4e~, du~ a une a4t~4e ~pin4-.. :
le nlglig le ou mlco nnue ~ e t4adui~ ent pa4 une pa4apllg.ie ou une.
pa4apa~l~ie ~lg4e~~iveou·non.
- le~ acciden~ du~ a la 4lgu~gitation d'un embole.
doivent ê~e lvitl~ pa~ un cathltl~~me ~table, (Remy et Coll)
(82). Cependant cu acciden~ peuvent a~~ve~/comme l'a dŒcJtit
U6lache4 (91) au ~ujet d'un patient ayant p4l~entΠune occlu
~ion d'une a4t~4e tibial~iaucou~ d'une embol~ation de~ a/t
t~4e~ b4onchique~.
- le~ a~ciden~ i~chlmique~ du~ a l'ob~t4uction de
ce~t4ine~ collatl~ale~ ind~pen~able~ a la va~cula~~ation
d'un vi6c~e en même temp~ que l'a~t~~e ano4male ent4ainent
de~ in6a~ctu~ v~cl~aux, ~pllnique~, in6a~ctu~ de l'ileon
. (Remy, Lemoigne, Bonnel,(84-53-J2).
Hlllnon ~appo~te le ca~ d'une nlc~o~e ~chlmiquë de l'oe~o
phage avec -6i~tule oe~ophago-b~onchique~econdai~e a l'embol.i
~ation de~ collatl~ale~ oe~ophagienne~.
Le~ inciden~ ~ont 64lquen~ mai~ t~an~itoi~e~. 1t4
ont ltl la~gement ~appo~tl~ pa~ Ven~, Petit, Remy, Chatel
(28-69-80-23). Ce ~ont :
te~ hype~the~mie~ pendant 24 a 48 heu~e~, non ~pl
ci6ique~ a l'embàli~ation b~onchique i
- 16 -
de.6 .6 enûi.u.. 0 n.6 :t1lan.6 .i.to.i.lLe.6 de blLillulLe.6 0 e.6 0 pha.~ \
g.i.enne.6 et de dY.6phag:Le; .
- un c.a.6 de man.i.6e.6taUot'l.6 .i.n6ec.Ueu.6e.6 .6~V~lLe4 4.
~t~ lLappolLt~ pa.Jt. Ponc..i.n et Coll. (14), dan.6 lequelle l'hypothl
.6e la plu.6 plLobable .6elLa.i.t l'agglLavaUon, paIL l'embol~aUon
de.6 alLt~lLe.6 bILOnc.h.i.que4, d'une .i.n6ec.Uon pa.Jt.enc.hymateu.6e ex~
tante au pA~alable et en:t1la.i.nant une mod.i.6.i.c.aUon de la :t1loph~
ç..i.t~ blLonc.h.i.que et blLonc.h'<'ola.i.IL,e.
S~IL le plan b.i.olog.i.que, on note :
- une augmentaUon .6.i.gn.i.6'<'c.aUve (b'<'en que m.i.~me)
du taux .6~IL.i.que de la TGO (:tILan.6am'<'na.6e glu:ta.mo-oxalo-a.c.~Uque)
et de la LVH (lac.t.i.oc.o-de.6hydlLog~na.6e) e.6.6ent.i.ei..e.ement l'<'le,
d'aplL~.6 AlLnaud, a une ~c.h~m.i.e .i.n6ILa-c.l.i.n.i.que de.6 blLonc.he.6 (4).
SUIL le plan p.6yc.holog.i.que :
- 11 -
La ~eche~che ~~~ attentive d'inciden~ et d'acci-. '.
den~ de l' emb.<iU~ation condu.it ~an~ doute a majo~e~ la ~ymp~
/
tomatologie 6onctionnellep~l4entlep~ le patient. Ve'plu~,
il ~emble que la majo~itl de~ patien~ inte~~ogl~ ·a di~tance
de l t emboluaUon ~ oit '~atL6 6ait~ de lA. mlthode moin~ incuive
que le~ mlthode~ chi~u~gicale~ et dont le~ ~uite~ ~ont glnl~a
lement t~~~ ~imple4.
La toll~ance locale de l'emboli~ation e~t excellente.
"Cependant nou~ ne ce~~ ~on~ de ~ lplte~ que l' embo
li~ation ~y~tlmique ne vit que de4 impo~~ib~litl~ ou de~ lchec~
de la chi~u~gie tho~acique. Son p~obl~me c~ucial ~l~ide en ~on
e66icacitl". [MONCANY) (60).
~~!_~!!~~~~~_~_~Q~~~_~~~~dlpendent de deux 6ac
teu~ et ne peuvent l~e jugl~ objectivement que chez de~
patienZ6 en pl~iode hlmopto~que . 1~ nlce~~itent l'emboli~a
tion de toute~ le~ a~t~~e~ ano~ale~ a l'o~igine de l'hlmopty
~ie. Chaque a~t~~e pathologique doit-l~e emboli~le de telle
~o~te qu'aucune collatl~ale ne ~~te pe~mlable. Ve plu~, cela
conduit en ~~gle a ob~~ue~ au~~i p~~~ que po~~ible de l'o~t.ium.
~~~~_~_~Q~g_~~~~~ ~ont plu~ allatoi~e~ et va~ient avec l'ltio
logie mai~ peuvent lt~e amllio~l~ :
- p~ l'ut.ili~at.ion du ~pongel a~~ocil a un matl~iel
non ~l~o~bable ;
- 18 -
- pa~ t'embot~a~on de ptu4 en ptu4 p~ox~mate ou
de ptu4 en ptu4 4~tec~ve j
CHA PIT R E IV
. ·OBSERVATIONS CLINIQUES
- 19 -
Nqu~ allon~ vou~ p~~~ent~ dix ob~e~vation~ ~ecueil-•• 1.
i.ie~ dan~ le~ 'deux ~ e~vice~ de pneupophti~iologie d'Abidjan.
Le~ A~~ulta~ de~ explo~ation~ 6onctionnelle~ que.......
ce~tain~ malad~ ont ~u~~ . ~e~ont expo~~~ dan~ le chapi~e
~uivant.
" OBSERVATION 1
Ba .. Sa .. ; âg~ de21 an~, Jvoi~ien, comm~~ant.
~~~~~~~~~_~~_~~_~~~~~~~.ou~ app~end que le malade a ~t~
ho~pital~~ en 1961 a. B~azzaviUe pou~ tube~culo~e pulmona-Ute
pui~ a. Bamako en 1910 pou~ la même ~a~on. Le ~eul document
~eaouv~ conce~nant cette p~~iode 6ait ~tat de "l~~ion~ ~~U
culo-ulc~Âo-nodulai~e~ bilat~~ale~, a. nette p~édominance d~oi
te et une -g~o~~ e cavit~ ~ou~ et ~~aoclaÎJiculaaed~oite".
En 1911, ho~p~tal~ation a. Valoa pou~ K~mopty~ie
et ~epû~e du aaitement tube~culo~tatique. L'echec de ce
t~aitement motive ~on ho~pital~ation a. Abidjan~
L'examen d'ena~e dan~ le ~e~vice aouve un malade
amaig~i, ~ébille,g~abataae, dont le~ bacillo:~copie~ ~ont con~tam
ment po.~itive~.
~~_~~~~~g~~e~~~_e~~~~~~~~~.monae une image hyd~o-,a~ûque pleu~ale du champ. d~oit et de~ 0 pacit~~ .tJLa.béc.u.la.<Jr.u
- BO -
: . i •
b~g~~~~_~~_.~-!~.f~~'!!~~~ a.KtlJr..i.eulL ju~û6ie UK te~t de
~eK~ib.ilitl qui eOK6ilLme ta. lLl~~ta.Kee de~ ba.e.ille~ a.ux a.KÛ
tubelLeuleux uûl~l~ plLleldemmeKt.
UKotJr.a.itemeKt de deuxi~me UgKe a.~~oeia.nt la. lLi6a.m
pieine et l'etha.mbutol e~t poulL~u.ivi de juittet 7914 a 6lvJr..i.e~
1915, ta.nd~ que le PyopKeumotholLa.X e~t ZlLa.itl pa.lL la. po~e
d'un dlLa.in pleulLa.l et de~ la.va.g~.
L'lvoluûon immldia.te ~t lentement 6a.volLa.bte :---------------------
Nlga.tiva.tion dUlLa.bte de~ ba.e.itto~eopie~ a pa.lLt.iJr. de
~eptemblLe 7914 a.to~ que l~ ll~ion~ ~e dl6.ini~~ent lLa.dioto
giquement~a dlLoite1eomme une poehe pteulLa.te a.llLique de~ deux
tielL~ ~uplJr..i.eulL~ et une pa.ehypleuJr..i.te lLlZlLa.et.ile btUa.lel
et"
a ga.uehe,de~ ima.ge~ 6iblLonodula..iJr.e~ lLltJr.a.etile~ hili6~ge~.
~~g~~~~~~~_~_~~~a_~~~'!!~ e~t lma.itlle d'hlmopty~ie~ a lLlplti
tion a.lOlL~ que la. tubelLeulo~e ~emble ba.etllLiologiquement
gullLie.
Ce~ lp.i.&.ode~ hlmoptoique~ ina.ugulLent la. pha.~ e de la.
ma.la.die du ~ ~ uelte~ de la. tubelLeulo~ e, nlee~~ita.nt ma.inte~
eon~ulta.ûon~ et ho~pita.li~a.tion~(~eptemblLeet novemblLe 7916,
6lvlLielL 18,juiltet et novemblLe 79BOJ·.
" -
'~~~~~~~~_~~~e~~{~~~~~ en oetob~e 19'3
pou~ klmQptY4ie de moyenne abondanee.
Le Bilait eOIt6.iJL..,e l4, 9ul~u on bac,tl~iologique, l4 4ubUü.a.--- -'--- .'~' -'-0.
tiQn ~adiologique ma~ avee appa~ition d'une opaeitl en 9~e~
lot eomblaltt p~tiellement la poeke pleu~ale et 6ai4ant 4U4
pe.etu un 44pe~9.ulome in~a-eavit4.iJLe.
L'endo4eopie 6~onehique vi4ua~e le 4aignement au
niveau d'une 4egmenta.iJLe du lobe 4upl~eu~ d~oit.
Le4 hlmpptY4ie4 ~leidivartte4 et impo~tante4 met~nt
en dang~ la vie du malade, pou~ lequel la· bilatl~alitl de4. .ll4~on4 4equella.iJLe4 eon~e indiquent tout aete ehi~u~gie4l.
On dleide de tent~ l'emboluation de4 ~tl~e4 b~on~
ehique4 ap~l4 bilan a~tl~og~aphique qui mon~e :
.met d~oit et de la ~lgion p4~a-hila.iJLe d~oite aux
dlpen4 d'une 4~tl~e dilatle ;
- la p~l4enee d'une petite zone p~ahUa.iJLe. gauehe
d'hype~v44eul4~i4ation ~u~ de4 ~lqueLle4 6ib~eu4e4
pa~enehymateu~e4.
Embol~ation eompllte de4 deux b~aneheA de l'~tl~e
b~onehique d~oit~.
Le eon~ôle mon~e que l'hype~va~eul4~~ation a du-
pa~u.
'OBESERVATION n° 1 (Sa •••• Ba ••• )·------~----- -'
FIGURE 5 :
Av~~i ·~mbo'i~atton :
L'artêrio~raphi~ sêlectfvemontre une artère bronchiquedroite très dilatêe 1 avecune hypervascularisattonmajeure d'un amas fibreuxsêquellaire d'une tuberculose.
FIGURE 6
Après embolisation:
Disparition totale dela zone d'hypervascularization.
- .r -
...
De. pluJa l4 6.l.bJtoJ--eop.l.e. n'4P4.l.t p4.lJ v.l.Jau4l.l.Jal de. Ja4.l.
gne.me.nt pJtove.n4nt de. --ee.tte. zone..
On note. l'4Jt~lt .l.mmld.l.4t de.Ja hlmoptYJa.l.~.
Se.pt mo~ pluJa t4Jtd Jao.l.t e.n m4JtJa 1984 le. m414de. n'4 p4Ja Jte.
Ja 4.l.gnl.
CONCLUSION
Tu&e.JteuloJae. pulmon4.l.Jte. b.l.l4tlJt4le. lte.ndue. lvolu4nt
de.pu.l.Ja 1961,p~Jale. a l4 ehJton.ie.l.tl,.gulJt.l.e. &4etlJt.l.olog.l.que.me.nt
JaouJaR.l.64mp.l.e.l.ne.le.th4mbulol 4ve.e 4Jape.JtgUUJa4.tion e.n 1983.
Hlmo ptyJa ,(e.Ja .l.mpoJtt4nte. Jte.pl.tlu de.pu~ Jae.pte.m&Jte.
.16 4g4nt pe.~~tl jUJaqu'a l' e.mbol~4.tion.
- 83 -
OBSERVATION 2
BO •• Ma •• ; 4gle de 22 an~, IvoiAienne, in6oAmatieienne.
~~_e~~~~~~_~~~e~~~~~~~~~~Aemonte au 23 janvie~
7919 pou.Jt de~ hlmopty~ie~.
L'aKamnt6e Alvlle une tubeAeulo~e putmonaiAe bilatl----------- ,".,.
Ad!e dlpi4tle,~emb!e-t-il,en dleembAe 7918 (mai4 lvoluant dljl
depuu pl~.u.u~ mou). et toujou~ en tAaitement.
Au eoUA~ du bilan e66eetul !e~ baeillo~eopi~ lt4i~nt-----------------nlgative~, la AddiogA~phie montAait a dAoite, de~ nodule~ ~l-
tael~ ~ilgeant dan~ le~ deux tie~ in6lAieu~ et, de~ ll~ioK~
6ibAo-AltAaetile~ du tie~ ~uplAieu~.
A gauhhe, une AltAdetion mldi"tinale et d~ nodulatio~ eAl
t4ele~ 6ibAo-AltAdetile~ hilo-apieal~.
~~~~~~a~~~~~_~~~~~~- ~t eelui d'une tubeAeulo~e
pulmonaiAe bilatlA4le.
OK pou~uit le tAaitement anti-tubeAeuleux ~~oeil
a de~ hlmo~t4tique4.
P!~~_~~!~~~~~~~~,on note un 4AAêt de~ hlmopty~ie~,
la malade quitte le ~eAviee le 7S 6lvAieA 7919 en bon ltat
glnlAal. Elle e~t ~uivie AlgulilAement a titAe exteAne, l'ima
ge Aadiologique Ae~te identique ; l~ tAaitement antitubl.Aeu
Leux e~ t aJtJLêtl en avAil 7980.
• 14 •
~!~~!e.f~~!.f!!~2~ le. 71 ~e.pte.mblLe. 79'2 POUIL d",.
hlmoptll~iu •
~!_!~~~ e."e.e.tu.l mon~e. de.~ baeitto~eopie.~ nlQa,ti
ve.~, la lLadioglLaphie..ut ide.nUqu.t.
Au eouJt4 de. l' lvolu.uon le.~ hlmoptll~ie.~ de.vie.nntnt--,---------------------abondantt~ •
.".~
L'lehe.e du tAaite.me.nt mldieal, la bilatllLalitl du
!l~ion~ tu.be.lLeule.u~t4 no~ 'ont 0 pte.1L POUIL une. e.mbol~aUolI
de.~ alLt~ILe.4 blLonehique.~.
y~!_!~~!~.f~a~~e~~!_!~!~!~.fi~! ~lle.eUve. e.~t 'aite.
le. 26-10-82 qui montAe. une. hype.JLva~eu!alLi4at.ion ave.e ~hunt
alLtllLio-alLtllLie.! dan~ lL4 ILlgion4 apieale.4 e.t kilailLe.4 dlLoi
te.4 eOILILe.4pondant au tAone eommun de.4 alLtllLe.4 blLonehiquu.
Embol.i~aUon eompllte. de. ee.4 de.ux tAone44ILtllLle.t6.
Van4 l'lvolution immldiate. on not~ l'alLlLlt du al-. ------~---------
mopt!{.6iL4. Cinq mo.u plu~ :ta.lLd, ta malad:e.' 1L·e.eonAulte. POUIL
l'app4ILi.t.ioA d'hlmoptIl4ie.4 de. moye.nne. abondanee..
~~!_1g~~~~~!~e~ du 41LtllLe.4 4y4tlmiquu e.4t plLl
vue. poulL'le. moi4 de. janvie.1L 1984 ma.i4 ~a malade. ne. 4e. plLl~e.nte.
pa4 au lLe.nde.z-vo~.
- 8$ -
OBSERVATION 3
,. 1
Tv •• Re. •• , â.gl de. 28 a.n.6, vol.:ta..tque., .6e.ILve.UJL.
" .'!~_e~~~~~~~_~~!e&~~~~~~~~JLemonte a.u mo~ de.
m4~ 1919 e~~~ une. toux a.vec de.6 e.Xpe.ctolLa.tion.6 pUILulente..6
lvolua.nt depui.6 ~oi.6 moi.6.
~_~~~~~,!!~~,.l'lt4t glnllLa.l u.t a.ltŒ.ILl, lu ba.c.il.lo.6
c.opie.6 .6on.t pO.6i.tive.6 la. ~~~&~g1~e~&~ ILlvlle.,4 dILOi.te., un
lvidèment . lobaiILe. .6UplILie.UIL, de..6 opa.c.itl.6 ftodula.ilLe.6 di.6.6lml
nle..6 da.n.6 le tieIL.6 in6llLieuIL a.vec. ILŒ.a.c.tion .6c.i.6.6UJLale. ~l.6
m4ILqule.. A ga.uc.he, une. volumineu.6e c.a.veILne a.xillo-.6ou.6-
. ~~_~&~9~~!~~ e..6~ c.e.lui d'une .tubeILc.ulo.6e. pulmo
na.iILe bila.tŒ.ILa.le. ~l.6 ltendue polyŒ.xc.a.vŒ.e et mu.til4nte..
Le ~a.ite.me.nt a.ntitubeILc.ule.ux e.6t in.6.titul (I.6ove.n------"------------------------.tix, .6.tJLe.ptomyc..ine.l.
En c.ou~ d'lvolution on note une ne.tte a.mlliolLa..tion---------_._-----~-~-
de. l'l.:ta..t glnlILa.l, le..6 ba.c.illo.6c.opie..6 .6on-t -toujOUIL.6 pO.6i.tive..6.
Le. ma.la.de e..6t a.dILe.6.6l a.u cen~e a.nti-tube~culeux POUIL pILi.6e.
en cha.ILge.
L'lvolution ILa.dio-c.linque. et ba.c.tŒ.ILiologique. e..6t
.6a.ti.66a.i.6a.nte. .i. gulIL.üon de la.ma.la.c:U.e· tubeILc.uleu.6e..
· .. .
g'h24e~~~i4!~eQ du '6 4U 25 6.V~4~ 19" pou~ ~&~l ' .
hlmoptV4~~~ 4bond4ntt~ tt ~l~ltÎ&'.
~!4~~~~i~~2!~2e~~~ ~oKt nlg4t4vt4. ~!.~i~ie8~.e~'I,~
mon~t,a d~oi~t, un lvidtmtnt dl~&~,1 du ~omm&t &tun& .1t4&o-tion 4~i44U~4It ut~~ Lt ~Ommtt 4vte deu~ e4v4tl~ dlt&~,.&.
40U4-J4~tntt4 et qutlqul4 Op4e4tl~ ~ltlfulo·noduL44~&~ d4~
!t ~t4tt du ~h4mp. A 94ueht, dt~ op4eitt6 nodulow~4b.4ut4~&.: 1 J
et ~o~ e4v4tl4 dlt~Qtt~ ~ou4~eI4v44uI4~~.
It 4'4Sit dt 4lquLtLt~ hlmopto~4ntt~ b4lAtl44t&.
d'unt tubt~~uto4t putmon44~t lt&ndu&.
!12~4~!~~_~2!e~~~ii~~2a du 5 noutmb~t Il AU 2-j4nv~e~ 1984, toUJOU~4 pou~ dt~ hlmoptV4ie,.
Lt4 b4e~lo4eOpiL6 40nt touJou~ nlsat4vt4 tt lA
IU1d~otogIU1Ph.lt. ut .ldt.nt-Lqut. a ~tllt dt. 6lv~it~ f 91J.
b!4_~2~~a1~e~~~ mon~t. tn 72 em 6~ont4l une petlt&
opae~tl 4~~ondi& 4~tBt4nt 4U palt ~n61~t.u~ d'unt 4av4tl dl·
tt.~9lt., pouvant lvoqut.A un myettomt. a4p~B4tl4~&.
!!_!~!~~~s{~_~!e!!S~4f!~ t4t po.~vt a 1164D 4
t'hlmag'tuttn4tton.
!!_'{~1e~~~ei~.du JD-11·" mon~& un 44pt4t 'u"nOIl",4l, unt. .tltJut'eUon ~ttno44n,(t. du bAone/ltl 1.'4mtnt4JA&1
du .' .tob& ..uplJL.i&uJI. MOU.
- ., -
P~~!_~~~~~~~~~2~ ta pe~i4tance de~ hlmoptw~ie~
malg~l le t~a~tement mldical , 6ait envi4age~ l'emboli4a~on
de4 Mt~~e4 4Y4tlmique..6.
.... ;
- une impo~tante zone d'hype~va4culMi.6ation de la
pMoi inte~ne et in6lJtieuJte de l' ex.cavat.lon .t,o
bai~e 4up~~ieu~e d~oite ; va4cula~i4le pM tA
~oi4ilme et la quat~~me inte~co4tale d~o~te~,
pa~ une a~t~~e b~onchique i44ue d'un ~onc commun
d'avec la tAoi4ilme inteJtco4tale.;
- une autAe zone d'hypeJtva4cula~4ation p~~lto
axiltaiJte gauhhe aux dlpen4 de la qua~ilme in~e.Jt
c04t4le gauche.
P~~_~~!~2~~~~~_{~~g~{~~ on note quelque4 c~aehatb
avec 6ilet4 de 4aftg.
Six moi4 plU4 t4~d le malade p~l4ente dt4 lpi4od&4
de c~achat4 mucopu~ulent4 p~ll4 de. 4aftg cldant .60U4 t~itemt"
mlcUcal •
OBSERVATION nO 3 ( Tu .•. Re ••• )
FIGURE 7 Avant embolisation:
L'artériographie sélective du tronc broncho-intercostal. . ..
droit montre: une hypervascularisation de séquellefibreuse tuberculeuse et un shunt avec la vascularisation pulmonaire •
. FIGURE 8 Après embolisation
Disparition de l'hypervascularisation et du shuntvasculaire •.
- 68 -
En conclu~~on,~l. ~'~g~t ~~~~~ tu~e~culo~e :p'ulmon4~e
excavée b~latéAale étendue, ayant engendAé d'~mpoAt4nte~ ~(-
. queUe~' mutil4nte~ et entA4~nant de~ hémopty~~e~ Aépét(i~ et
de moyenne abondance ne Aéag~~ant pa~ au tA4~tement méd~~al.
et pouvant 6a~Ae évoqueJt une gAe66e a~pe:r..g~lla~Ae ~econda~e.
La contAe-~ndication ch~AuAg~cale, po~e paA el!e
même l'~nd~cation de l'~~bol~~ation de~ 4At~Ae~ ~y~tém~qu~,
dont le Aé~ultat a COUAt teAme paAa~t ~ati~6a~ant.
- 89 -
OBSERVATION 4
Et~ •• Ko, âg~ de 20 an~, Ivoi~en, l~tituteu~.
~~_e~~~~~~~_~~~e~~~~~~~~~ date du moi~ d'av~it
1919, pou~ mauvai~ ~tat g~n~~l.
p~~!_~~!_~~~~~~~~~~ on note une tub~culo~e pulmo
nai~e bact~~iologiquement con6~ée a Boua~~ en 1915 ; ~4dio
logiquement,il ~'agi~~ait d'une lobite ~up~~eu~e d~oite la~
. gement e.xc.avée et, cl gauche, d'un poumon d~t~uit paIL ~vide
ment de~ deux t~e~~ hup~ILieu~ et d'une ILé~action du tie46
ILe~tant.
Un .tJ!,a.itement 4Jt-UtubeILculeux e~ t in~titu~ mai~ no n
me.n~ cl bien.
'Le bilan actuel IL~v~le deh bacUlo~copie~ po~itive~,
la ILadioglLaphie mon~e un évidement total du tieIL~ ~up~~euIL
du poumon dILoit et du champ, gauche.
~~~~~~g~~~~~ e~t celui d'une tubeILculo~e bUat~ale
.tJr.~~ ~tendue, mutilante cl gauche. On in~titue un ~aitement
antitubeILculeux r~~eptom~c.ine, ~oventixJ
p~~~_~~~~q~~~~~~,onnote une am~liolLation de l'~tat
généILal, le malade e~t ~uivi au cen~e anti-tube~culeux ; le~
bac..illo~copieh ~e nëgativent en juin 1919.
Le tILaitement ut poulL~uivi ju~ qu'en janvieIL 19 f1, le malade e~t
dééiaIL~ gu~Jr..i deux moi~ plu~-taILd.,
- 90 -
p~~!~~~~_~~~e~~~~.f~~~~~ ~u. 2.0 janv~elL au .5 aVlLil
1982, poulL de~ clLacha~ h~moptoique~.
Le bi.!an montILe ; de~ baci!!o~copie~ n~gati.ve~, la
lLadioglLaphi.e tholLaci.que lL~v~!e,a dlLoite,une opaci.t~ lL~tlLac~
!e du tie~ ~up~lLi.eulL avec que!que~ i.mage~ nodu!o-tlLab~cu!ailLe~
~ ou~ - jacente~ et une pachyp!eUILi.te de !a ba~ eJ à' gauche, un
~vi.dement de!a moi.ti.~ ~up~lLi.eulLe avec 60ILte lL~tlLacti.on m~
di.a~tina!e et 'conden~ati.on lL~tJr.a.cti!e de!a b~e. AppalLi.tion
d'une opa.ci.t~ aAlLondi.e dan~ une cavi.té d~telLg~e 6ai.~ant ~u~
pectelL (J.ne gJte6 ne a.6peJlgi!!ai.ILe.
La. .JJ'iof.ogi.e a6pelLgi.!!aiJte montILe ~ix a.JLc~ a !'~lec
tlLo~ynè.J,t'_l.! e.( 1.11'1 taux d'hémagg!utination ~upéJLieuJt a 112560.
!~_~.f~g~~~~.f~ e~t celui. d'une gILe66e a~pelLgi.!!ai.ILe
~ ulL d\!.ll ~ ~que!!e.6 étendue~ et muti!ante~ de tub eJr.cu!o~e pl.Ll&mo
nai.lLe bi!atélLa!e.
Un tlLaitement m~dica! ~ymptomatique ellt i.n~titu~.
L'embo!i4ation .de.& alLt~lLe-6 bJtonchi.que~ e~t déci.dle
en lLa-t-60n de~ contILe-i.ndica~on~ op~lLato-tlLe~ et devant !a pelL
4i.~tanee de~ h~mopty~i.e~.
OBSERVATION n° 4 (Et .... Ko .... )
Avant embolisation .:.------------------L'arteriographie sêlectivede l'artère bronchique droitemontre une zone d'ypervascularisation para-hilairedroite avec shunt artêrioveineux.
Apt'è'; E.lIlt,l} li .,l.ltH·n de l' ârtère
br (1 nchi q Ill.~ ;] (.:.j t ~ J û n note l adis rI .1 ("j t'i ù.: il e 1 1li YPer vas cu -
l êJ ri.> ,~ t i d n .
- 91 -
- le ~omme~ d~o~~ pa~ l'~~~e~~ld~~~e d'a~tl~e~
b~onch~que~ d~o~~e~,
- le ~omme~ e~ le champ' moyen gauche pa~ l'in~~ml
dia~e de plu~ieu~ ~~l~e~ avec 6i~~ule en~e c~
a~~l~e~ b~onchique~ gauche~ e~ in~e~co~~ale~ et
la veine pulmona~e gauche.
L'a~tè~e b~onchique d~oi~e ~~ augmen~le de volume
e~ mon.tJLe :
- l'hype~va~cula~i~a~on d'une opaci~l pa~enchyma
teu~e p~a-hilai~e d~oi~e. Le ~e~ou~ veineux e~t
p~lcoce avec p~l~ence d'un' p~eudo-anév~y~me en
zone di~~ale de l'Qpac~~l.;
- le .tJr..onc de~ .Ln~eJLco~~ale~ ~upl~ieu~e~ gauche~
montAe quelque~ b~anche~ p~ox~male~ e~ di~~le~
~o~~ueu~e~, ~p~alle~ ~e d~.Lgean~ ve~~ l'opac.Ltl
ba~ale 6ib~o~le ~~~~_!'!!~~.f~.~_~~~~~_~~~~~~_'!~~~~
~~~~_~~~~~~~~~L_~~_~q~~~~~_!~eg~~~~~~·;
- un ~l~eau ana~~omotique avec l'a~~l~e ~hy~o
cé~v~cale.
mo H tire.
OBSERVATION n° 4 Et ... Ko •• '·
FIGURE 3. Avant embolisation:
L'artêriographie de la 6ème artère intercostale gauchemontre un shunt artêrio-veineux •.
FIGURE 4 Après embolisation:------------------Disparition du shunt artêrio-ve1neux.
- 92 - (
- une impo~zanze zone d'hype~va~cula~~ation avee
6l~tule et ~etou~ veineux p~lcoee avec la même
veine pulmonai~e in6l~ieu~e gauehe.
En conclu~ion : deux zone~ d'hype~va~culaAl~atlon------------- 1
d~olteet gauche avec bc.o~ plcLi.cule~ e,!,boll~a:ble~•
. ~~~~~~_~~~~~~~q~~_~~~~~~: embol~ation e66lcaee
'avec ob~t~uctlon de~ deux b~anche~ a~tl~elle~, ~~pect de la
bc.ol~ilme lnte~co~Z4le d~oi~e•
. ~~~~~~_~~~~~~~q~~_g~~~~~: a nlce~~ltl deux embo
l~ation~. Supp~~~ion de la 6~tule a4tl~o-velneu~eavec la
veine pulmonal4e gauche.
~~~~~~~_~~~~~~!~~~_g~~~~~: emboli4atlon d'e66i
cacltl 4el4tlve. Ex~tence d'une petite 6i~tule avec la veine
pulmonai~e gauche.
Van~ l'lvoluZion lmmldlate on note l'~~êz de~ hlmop
zy~ie~.Veux an~ plu~' Z44d le malade n'a pa~ ~e6~it d'lp~ode
hlmopzolque.
- 93 -
08SE~VATI0N 5 (5')
Ek. ]4., ag~ de 26 a~, Ivo~~en, MagaA~~~.
b~~e~~~f~~~_~~~ef~~~~~~~ date du mO~A de Aeptemb~e
7919, pou~ deA h~moptyA{~ de moyenne abondance de Au~venue
b~utale.
b~~_~~~~~~~~~~ ~~v~lent deA ~pitodeA ~~p~t~A de
toux avec expecto~aZion pu~ulente c~dant AOUA ant~bioth~~apie.
b~_~~~~~_~nn~~~~~ mon~e deA bac~lloAcop~eA n~gati
veA, la ~adiog~aph~e tho~aiiQue, objecZive a. gauche une opaci
t~ pa~4~ca~~aQue homog~ne de 6a~ble denAit~ co~eApondant
g~oAAi~~ement au Aegment lat~~a-baAal.e du lobe in6~~~eu~.
~~_~~~g~~~~~ pOA~ eAt celui d'une pneumopathie
aigue h~moptoiAante de la baAe gauche.
,nale aAAoci~e 4 un ~a~tement h~moAtatiQue..·
b~~~~~~~~~!!,eAt 6avo~C1ble et on note un C1~~êt deA
h~moptYAieA, un nettoyage de l'image ~ad~ologiQue ; le malade
Quitte le Ae~vice au bout de 73 jou~.
- 9'-
~~_~~~~~ mon~e un ex~en ~adioclinique identique
if. la p~e.mi~~e .h(f~pital.uation.
mon.tJLe :
\' ,
chiq.ue e~~en.ueUe.ment au niveau de la b~onclte
loba~e in6l~eu~e d'où p~ovient le ~~9n2maKt~
~~~_~~~~-f~'E~_6.f~~~!~~e.f~ -quinZ'e jou~ p.tu~ ta~d ne
mon~e aucune ~ace de ~aignement ; if. gauche l'a~chitect~e
e~t modifti..~e pa~ la p~~~ence de ~~~ nombJieu~ e..6 -C/Lypte6 .. glandu
lai~e~ de ta~lle exceptionnellement g~ande.
La b~onchog~aphie ~~v~le une dilatation nette de la
~anhle, du b~onche~ ~ouche~. gauche et d~oite dont le cal~b~e
ne dim~nue pa~ ju~qu'au n~veau de~ b~onche~ loba~e~ où, ~an~
~an~~tion, ~l dev~ent no~mal. En p~~phl~ie, b~~nchec~~e..6
monol~6o~me~ di6 6u~ e..6 bilatl~ale~.
!~_~.f~Q~~!~~ ~e.tenu ut celu~ d'une ~ach~ob~oncho
m~gaiie'a~~oci~e if. de~ d~atatio~ d~66u~e~ de~ bAonchu •
. ".
S~vi. if.~~~e exte~ne le malade e~t ~~ho~p~tal~l
if. ma~nte~ ~ep~~e~ pou~ de~ h~mopty~~e~. L'agg~ava~on impo~
tante de~ h~mopty~ie~ avec appa~~on clin~que d'an~mie a~gue
cond~~ent if. demande~ en u~gence une a~t~~iog~aphie b~onchique
pou~ emboli~atio~ a~t~~ieUe ~~lective.
95 -
~~_~~~~~~~~~!~~_!~~~~~6_~~~~{~ : la pJtl.llence d'une
a.JttlJte bJtonchique dJtoite donnant dne bJtanche JtlcuJtJtente veJtIl
la balle du poumon gauche, oJtigine d'une plag~ d'hypeJtvallculaJti
lIation JtltJtocaJtdiaque, lIanll IIhunt IIYlltl.mique apPJtlciable.
L'embolillation a intlJtellll1. l'aJttlJte bJtonchiqut dJtoi---------------te et la bJtanche gauche avec d~paJtition qualli compllte de la
zone dthypeJtvallculaJt~ation bal, ale. gauche.
f~~~~~~~:.f~~~~~~~ : aJtJtêt d~hlmoptYlliell un an et
quatJte moill plull taJtd le malade n'a pal, Jtella~gnl..
En conclullion,il Il 'agit d'une tJtachlobJtonchomlgalie
ail Il ocil.e a dell dilatationll bJtonchiquell monili6oJUnu di6 6uII ell.
La Jtlpltiiion et l'aggJtavation de cell hlmoptYlliell ont conduit
a pJtatiqueJt une embol~ation dell aJttlJtell bJtonchiquell, lIeule
thlJtapeutique e66icace devant l'lchec du tJtaitement mldi~4~/
et la bilatéJtalitl dell llllionll ne pouvant 6aiJte blnl6icieJt le
patient d'une cUJte chiJtuJtgicale.
Succlll immédiat et Jtecul appJtlciable.
, .
96 -
OBSERVATION 6
Ne.·••• Ko. âgl, de. 28 au, 1voi.lLi. e.rJ" Tai.lle.ù.Jt.
Van~ le.~ antlclde.n~ on note. une. tube.ILculo~e. bi.la---------------------,tlILale. dlp~ tle. e.t .tJr.a{i~e. e.n 7912, pILl.6umle. gulJr.i.e. al'aMêt
du tJr.ai.te.me.nt (date. non ILe.tJr.ouvle.).
L'h~toi.lLe. de. la maladi.e. ILlv~le. que. de.pui.~ l~~,---------------------~- _....
le. malade. pIL~~e.nte. de.~ lp~ode.~ de. toux hlmoptoI~ante. ayant
nlce.j,~i.tl une. ho~pi.:taU~ailon e.n Nove.mb.w 7980·....
L'aggIL4vation e.t la pe.~~tance de. ce. ~ymptôme. am~ne. a l'lpi.
~ode. actue.l.
' ..!~_~~~~~ e.66e.ctul ·6aU.€ta.t de. ba.ci.llo~copi.u n~ga
ilve.~, la lr.a.di.oglLaphi.e. tholLaci.que. montJr..e. adJr..oU2.un ~vide.me.nt de. la.
moi.tif du champ: pu-tmonai.ILe., une. ILltJr.action mldi.a~ilna.le.
, a.ve.c pachyple.uJr.i.te. ba~ale. ; ê gauche., IL~tJr.acilon du lobe. ~u
plJr.i.e.uIL ve.~ le. ~omme.t ave.c e.mphy~~me. compe.n~4te.ulL du lobe.
!~_!~~~~~s~~_~!e!~a~~~~~~ d~c~le. plu~ au moi.~ de.ux
aILc~ 6i.n~ a l'~le.ctILo~ynf~~~e..
!~~6~~~~!~~e~~ du 78-5-83 ne. pe.Jr.me.t pa~ de. locali.
~e.IL le.liiu du ~ai.gne.me.nt m4i.~ montlLe. de.~ di.latailon~ d~
-
- 9 1-
bJLonc.he~ .PJLOx.ima.lu,~UJL le~ tJtonc.~ du c.ulnen,e.t,4 dJLo.i.te,de~
d.Lla.taü~n.6 p~e~do~y~üque~ ~uJL let ventJtétle avec. ~uppuJLa.t.i..on
'muc.opuJLulen.te 6ltide.
Vevetn.t le~·hlmop.ty~.i..e~ JLlc..Ld.Lvan.te~ e.t JLebelle~ a~.' '\
tJta.L.temen.t mld.Lc.dl menaçan.t la v.i..e du malade, e.t devan.t .t.a. gJt4-
v.i...tl e.t l'l.tendue de~ ll~.i..o~ ~Œquella.i..JLe~ .tubeJLc.uleu~e~
l'emboli~ation de~ aJL.tl~e~ bJLonc.hique~ e~.t pJLopo~le.
19-5-83.
une zone d'hypeJLva~c.ulaJL.i..~a.tionau n.Lveau de
tJto.i..~ a.JL.tlJLe~ b'lonc.hique~ dJLoi.te~, d'une aJL.tlJLef
.i..n.teJLc.o~.tale,.e.t de (Jeux aJL.tlJLe~ bJLonc.hique~ gauc.hu
que~.
L'aJL.tlJLe .Ln.teJLc.o~.tetle a l.tl lpa.JLgnle du 6etit de
la ~u~p.Lc.lon de ~on oJLiglne c.ommune avec. l'aJL.tlJLe mldutla.i..JLe.
Van~ l'lvolution on no.te l'exi~.tenc.e de quelque~
6lleü de ~ang. ·,'.Un an plu~ .taJLd l' lvolu.tion e~.t .Ldentique.
CONCLUSION
H~moptY4ie4 dbonddnte4 et ~~p~t~e4 huit dn4 dp~l4
!d gu~~i4on d'une tube~eu!o4e bi!at~~a!e, ~ebelle dU t~aite
ment m~died!. Vi!dtdtion de b4onahe4 °4vec 4u4pieion d'une
g~e66e a4pe~9i!!ai~e.
SUCC~4 a douze mo-iA de !lembo!i4aUon de4 aJlt~~e4 4Y4t~mique4.
-~- .
- 99 ..-
OBSERVATION 1
ICo.'. Ad •• , iigl de. 26 a.n~, Ivo.i.lI..i.en, T4ULe.ult.
;
19'2 POUII. une. toux a.ve.c de.~ e.xpe.c~oll.a.t.i.on~ pUII.u.Le.nte.~ tt
hlmopto.i.que.~•
Va.n~ le.~ a.ntŒclde.n~ on no~ une. tube.ll.cuLo~e. pu!mo---------------------,na..i.ll.e. "~oc.i.Œe. cl un ma.l de. Pott doll.~o-lomba..i.II.e., tIl.4.i.t.~e.:. e.t
gulll..i.e. en 1911.
L'h~to.i.lI.e. de. la. ma.la.d.i.e. lI.e.monte. a.u mo~ de. ma.~ 19'2------------------------p~ l'a.ppa.II..i.~on d'une. toux a.ve.c de.~ e.xpe.ctOIl.4t.i.on~ pUlI.ule.n
te.~,a.ccompa.gnle. de. 6~lvll.e., de. clpha.ll~, de. doule.ull. thoAac~
que.i
~~_~~~~~ e.66e.ctuŒ montll.e. de.~ ba.c~tlo~cop.i.e.~ nŒga.
tive.~, la. lI.ad~ogll.a.ph~e. tholl.a.c~que. montll.e. une. 4colio4e. ve.lI.tŒ
bll.a.le. compe.nAa.t/l..i.ce. cl conca.v~tl ga.uche., une. ~ma.ge. hgdll.o
a.lll.~que. ple.ulI.a.le. II.ltll.a.c~le. ga.uche., e.t cl dll.o.i.te. de.~ nodule~
plu~ ou mo.i.n4 clI.lta.cl~ da.n4 le.~ de.ux tie.ll.~ ~uplll..i.e.u~ du
cha.mp pulmona..i.ll.e.. La. 6.i.bll.o~cop.i.e. e.~t mo~pholog.i.que.me.nt noll.ma.-,
le., on lI.e.tll.ouve. de.~ ~~clI.lt.i.on~ pUII.Ule.nte.4 a.bonda.nt~ cl gauche.
au n.i.ve.a.u de.~ bll.onche.~ l~ngula.~II.e. e.t culm.i.na.le..
- 700-
!~_~~~~~~~a~~e~~~ vL6u.al.iIl,e. urte. 6.illtule. bJL~nc.ho
ple.uJLttle.:gauehe..
!~_~~~a~~!~~~ e.llt ce.l~ d'une. ~uppu~at.ion bJLon~hique.
e.t ple.uJLale. IIUJL IIlque.lle.1I de. tube.JLeulolle..
Une. ant.ib~othŒJLap.ie. banale. e.t' de.1I hŒmo~t4t.iqUe.~
lIont .inAt.itu~J, a.inll.i qu~ de.J, ponct.ionll ple.UJLal~.
~!~~~e~~~~~~~~~ du 26 OctobJLe. 1982 au lB Janvie.JL
1983 POUJL de.J, hŒmoptYJ,ie.lI.
Le. malade. pJLŒJ,e.nte. le. même. table.au cl.in.ique. e.t ~a
diologique. que. lOILJ, de. la pJLe.milJLe. hOllp.italillat.ion.
~anJ, l'Œvoltion on note. la pe.ILII.illtance. e.t l'aggJLa----------------
le. 6.1. B3.
que. gauche. donnant na.iJ,lIance. a de. nombJLe.ux VQ~4
J,e.aux a de.llt.inŒe. ballale. .in6ŒJL.ie.uJLe. gauche..
•- Jo.J-
L' erdbl)U~aUon 1e~ aJtt~ltu bJtonc.h.i.que~ ut 'a..i.tf.'
au niveau de 1, b.i.6ultc.at.i.on du glto~ tJtonc.~~
Va.n~ l'lvoluUon on note une nette d.i.m.i.nuUon du----------------,hlmopty~.i.e/t •
Cependant le malade e~t ~~~~~e~~~!~~ le 9 61vJt.i.elt
J983pou./t de~ hlmopty~.i.e~, l'examen c.Un.i.que et l~ .i.ma.se./t 1L4
d.i.olog.i.que~·~ont·in~hangle...
Une ant.i.b.i.othlltap.i.e et du hlmo~taUque./t ~ont .i.Klt
Utul~, de~ dlta.i.nage~ et lavage~ pleulta.ux ~ont e"eetul/t.
~~~_~~~~~~~~~~~ de~ 4Jtt~Jte~ pltlc.ldemment ob~tJtule~
e~t 6a.i.te le 3 Malt~ J983.
LU hlmoptg~.i.e~ d.i.m.i.nuent c.on~.i.dlltablement mai4 ne
d.upa.Jta.u~ ent pM, le ma..tade e~t Itlho~p.i.ta.l.u l poU/t le~ mlme~
/t~gnu en AvJt.i.l pu.i.~ en SeptembJte J983.
L'lc.hec.,d'une paJtt paJtUel de l'emboli4aUon de~
aJtt~lte~ b~onc.h.i.que~, et total d'autJte paltt de~ ·tentaUvu de
• .ue a plat de la poc.he p!~e palt dlta.i.nage 60nt d.uc.utelt une
. pneumo nec.tom.ie gauc.he qu.i alti lLeClUtle 2.n Ita.uon du bu'an
,oftc.tionnel dl6avoltable, en 6aveult d'une thoJta.c.opla./tUe.
JO 2-
C~lle.-c.,i e.~~e.c.tule. le. 9 Nove.mblLe. J983, a." ne.c.e6/),itli;
" ~
Le. malade. e./)t Ite.vu /),ix mo,i/) plu/) taltd.;L.'a66a,i/)/)e.me.nt.,' .'
de. la mo,it,i~ du tholtax gauc.he. ~.t ,inc.omple.t, e.t on note. la
pe.~~tanc.e. d'une. c.av,itl ple.ultale. /)uppultle et la pe~~.ta.nc.e
de la ~,i/).tule. bltonc.ho pleulta..te.
, Le/) hlmopty/),ie./) n'ont pa./) Ite.plt,u.
CONCLUSION
,1
- Suppulta~on bltonc.ho-.pl~e./)ult /)lquetl~ de.
tube.ltc.ulo/)e. ac.c.ompagnle d'hlmopty/),ie/) Itlc,id,ivante/) devenue/)
Itebelle./) a.u .tIta,itement mld,ic.al.
Ec.hec. palt~el de l'embol,i/)a~on de/) alttllte/) bltonc.h,i
que./) en Ita,i/)on d~ la pelt/),i~tanc.e du 60yelt ,in~ec.tieux 6avolt,i
/)ant .ta. Iteva~c.ulalt,i~a~on de/) va,i~/)eaux ob/).tItul~.
Tholtac.opla/)~e. c.omplémenta.ilte qui ne donne pa~ le~
Itl~ultaû e/) c. 0," ptl/) •
- 703 -
OBSERVATION ,8
Il ••• Aw ••• , agŒe de27 an~, Voltalque •
..
~o~~~~~.du 29 Juin au J9 Août J982, pou~ de~
hf-mopty~.iela •
Oan~ le~ antŒcf-den~ on note une tub~culo~e pulmo-____________________ 1
na~e dŒpilatŒe en J911 con~.idf-~Œe guf-~e en M~~ J919 •
.t~~ _~a~°!t:-~e~. __ ont m.i~ une 60ila en f-v.idenc.e
1 Bk.1300 c.ha.mp~ pa.~mi. di.x autJLe~ eXa.men~ JLevenu~ nf-gaü6la.
~~_~~~~~g~~e~~~ montJLe a dJLo.ite, de~ hyp~c.laJLtf-~
plu~ ou mo.in~ a.JLJLondi.e~ au n.iveau du lobe ~upŒJL.ieuJL 6a.i~ant
~u~peeteJL de~ d.ila.ta.ti.on~ de~ b40nc.he~. A gauc.he, de~ tJLavf-e~
p4JLahila.iJL~~ 6i.bJLeu~e~ ~f-quella~e~ de tubeJLc.ulo~e au n.iveau
du lobe ~upf-~euJL.
~~~~~~~~~g~~e~~~ pJLf-c..i~e la pJLŒ~enc.e de di.lataüon~
de~ bJLonc.he~ de type c.yli.ndJLi.que et ~ac.c.ulai.JLe au n.iveau du
lobe laupf-~euJL gauc.he et de la l.ingula, et de~ dilataüonla
6ula.i60JLme~ au niveau du lobe ~upŒ~euJL et du FowleJL dJLo.i~.
~~_~~~g~~!~~ JLetenu e~t c.elui d'une JLŒc..id.ive de
tubeJLc.ulo~e pulmona.iJLe a~~oc..ile a de~ d.ilatat.ion~ de b~onc.hela
bilatf-JLalela •
~ ';'.
- 70' -
Un ~aitement antitub~culeux e~t in~titul, ~~o-',----::---'-------cil a un ~ltement hlmo~tatique et antibiotique _ banal, •
.'
tive~, l'image e~t identique, ma~ le~ hlmopty~ie~ pe46~tent•
• !,
y~~_~~~~~~g~~e~~~ L6t 6aite le 21 Juillet 83.
. "
~_~~~~~~~a~~e~~~ globale on note tiLoi~ lone~ d' hypeir.
va~cul~i~ation apicale diLoite, paiLahilaiiLe gauche, et b~a-
le gauche.
~~_~~~~g~~~~~~~ ~llecti6 de~ aiLt~iLe~ bir.onchique~
mon~e a diLoite :
- un tiLonc commun entiLe l'aiLt~iLe biLonchique diLoite
et le~ 2~ et 3~ aiLt~iLe~ inteiLco~tale~ diLoitL6,
une aJLt~iLe iLec.uJr.lLen.te.. veiL~ le hile diLoit et al'oiLigine, une deiLni~iLe aiLt~iLe ~e diiLigeant en
ba~, et a, gauche ve~ la ma~~e de 6ibiLo~e ba~ale.
Elle~ donnent nai~~ance a de petite~ aiLt~iLe~ i~lgu
li~iLe~ ~inueu~e~, et~'on iLemaiLque un iLetouiL veineux piLlcoeetiLadui~ant la piLl~ence de ~hun~ a~tliLio-veineux.
Agauche : jouxtant le tiLo nc commun une autiLe aiLt~iLe qui
iir.ir.igue le hile diLoit et le hile gauche avec un iLl~eau aiLtl
iLiolaiiLe pliLi-biLonchique ~e diiLigeant ve~ la ma~~e de 6ibiLO
~e hilaiiLe gauche et appaiLition d'une image de 6laque de piLO
duit de contiLa~te.
(~.
- ros - -
~~~~~~!~~~~_~~!_~~~~~~~_~~~~~~~g~~~ le 72 7oût7982 •. i:
Emboli~~tion compl~te de l'a~t~~e b~onchique gauche
qui nait d'un tAonc commun avec la b~onchique d~oite (iA~
gua~t la ma~~e 6ib~eu~e ba~ale gaucheJ.
Emboli~ation qua~iment totale de la b~onchique d~oi
te a de~tin~e apicale d~oite.
b~~~~~~~~~ imm~diate e~t ~ati~6ai~ante ; on note
un a~~êt de~ h~mopty~ie~, j~qu!au deuxi~me moi~, pu~ la ma
ladt e~t pe~due de vue.
CONCLUSION
S~quelle~ b~onchec~a~ique~ bilat~~ale~ d'une tube~
culo~e pulmon~i~e ~tendüe, ent~ainant de~ h~mopty~ie~ ~ebel
le~ au ~a~tement m~di~al.
L' emboli~ation de~ Mt~~e~ b~onchique~ ~'av~~e ê.~e
chez cette malade l'unique th~~apeutique bien que palliative;
~on e6 6ic!"acit~ du~able ne pou~~a ê~e apP'L~u~e qu'avec un ~e
cul ~u66~ant.
':
- 106 -
OBSERVATION 9
M.~. Pa•. âgl de 22 4~ Ivo~Aien, ElectA~clen.
. .b~_e~~~~~~~_~~~e~~~~~~~~~~ date du 4 Août 7983.
!~~~~~~~~~_~~_~~_~~~~~~~~emonte a Janv~e~ 7980 pa~
un ~n6~l~at tube~culeux bac~lU6~~e h~lo-op:<'cal gauc.he.
Un t~ait~mant an~-tube~culeux e~t ~n~~tul pendant 7Q moi4,
pui4 le malade e~t p~du de vue.
En Ma~~ 1982 ~l ~e p~é6ente au cenûe an~-tube~culeux
avec. une agg~ava~on de ~e~ 1l4ion~. Le t~a~tement e~t !uiv~
~~lguU~~ement pui4 a nouveau abandonnl.
Il con~ulte une nouvelle 6o~ au CAT en Av~ 1983.
Le~ ll~~on~, bac~ll~6~~e~, ~ont con~~dl~ablementa9g~avle~
pui4qu'~l p~l~ente un lv~dmént complet du lobe ~upl~~eu~
94uc.he ~t d'~mpo~tante~ ll~~o~ ulcl~o-nodula~~e~ du lobe.
~n6lAieu~ gauche. Il ex~~te un ~n6~tAat m~n~me ~l~o-
clav~c.ulaiAe d~o~t.
le~ bac~llo~cop~e~ lta~ent nlga~ve~ ;
l'image ~adiolog~que ~den~que.
Le d~agno~t~c ~etenue ut celu~ d'une tube~c.ulo~e
plumona~~e b~latl~4tt nlgligle.
- 701 -
. ,
Le. malade pou~~uit ~on t~aitement anti-tube~culeu~
commencé en Av~il 1983, de~ hlmo~tatique~ ~ont a~~ocil~•
. ' .'
On note une diminution de~ lpi~ode~ hlmoptoique~~
une amllio~ation de l'image ~adiologique, l'in6il~at nodu
lai~e d~~eminl a d~oite di~p~ait.
Le maLade ~o~t le 1 Septemb~e et pou~~uit ~on ~i
tement antitube~culeux au CATq~ ~e~a cette :6oi~ t~~~ co~~ec
tement ~uivi pa~ le patient.
1983 au 13 ]anvie~ 1984pou~ hlmopty~ie~.
Un~ 6ib~o~copie 6aite le 22 octob~e vi~uali~e deux
~ o.ulL:ce~ p~incipale~ de ~aignement, la vent~ale du culmen et
le Fowle~ gauche.
Le :tÀo.Â..:tement médicl4l de l' hémopty~,Le ut un é~hec, la. c/Wr.Wr.·
gie n'e~t pa~ po~~ible dan~ la me~u~e où le~ ll~ion~ tube~cu
leu~e~ ~ont t~aitle~ depui~ t~op peu de temp~.
~~~_~~~~~~!~~~~ de l'a~t~~e b~onchique e~t 6aite
le 11-17-83.
- 108 -
.. i ;
On v.i.llua.l.i.1I e une hypeILva.llc.ula.IL.i.Ila.tio n de l 1a.'ILt~ILe
.bILonch.ique ga.uche a.vec tILonc commun entILe la. bILa.nche ga.uche
et la qua.tJL.i~me .i.nteILcollta.le.
L'a.JLt~ILe bILonahique ga.uche ellt embol.illle.
Va.nll l'ëvolut.ion lell hlmoptYIl.iell lIont de 6a..ible-----------a.bonda.nce lIa.nll a.vo.i.IL cellill tota.lement. Une embol.illa.tion ellt
6a..ite le 29-J2-83 - .intlILelllla.nt lell m[mell pld.iculell. La en
colle on obtient· une ILeg~ellll.i.on .impolLt4nte ma..ill .incompl~te
dell hlmoptYIl.i.e4.
Vepu.ill,le ma.la.de ellt lIouvent hoap.ita..t.illl POUIL dell
1Ia..ignementil dont un lp.i4ode a.ya.nt entJLa.tnl une peILte de con
na.ulla.nce.
~~~~~~g~~_~~e~~g~~~~~~~ 6a..ite en AVIL.il J984 :
pO..6.itive Zt 1/640.
A la. ILa.d.ioglLa.ph.ie IIta.nda.ILd l'a.llpelLg.illone ellt d.i66.i
c.ilement loca.l.illa.ble da.nll le poumon ga.uche dltJLu~t.
Le ma.la.de pILopolll POUIL une pneumonectom.ie ga.uche
. a. °ltê opêlLl le 08-05-1984, lell lIu.itell OpêILa.to.iILell lIont noJunalu.
- 709 -
CONCLUSION. i :
Tube4culo~e pulmonai4e bitat~4ale avec poumon
gauche d~Vtuit.·
..," ," .
Le~ h~mopty~ie~ 4ebetle~ au t4aitement m~dica(
et l' ~voluptivit~ .tu.bellc.ul~e enco4e t40p 4écentê. nou~ ont
~. 6ait opte4 POU4 une emboti~ation de~ a4t~4e~ ~y~t~mique~
dan~ un p4emie4 temp~.
Le 4ecul th~4apeutique d'une ann~e avec n~gativation
dU4able de~ baciUo~copie~ norù a pe4m~ de p40pO~eJr.; ..une
pneumonectomie gauche.
- 710 -.•..
'. 1
OBSERVA TI ON 701 ;
VO. MO., ag~e de 28 4n~, Ivoi~enne, FoncZionn4~e.
~~_e~~~~~~~_'~~!e~~~~~~~~~ d4:te du 2 Av~l 7984
pou~ de~ h~mop:ty~ie~ de moyenne 4bond4nce.
p~~~_~~~_~~~!~~~~~~ on no:te une :tube~culo~e pulmo
n4~e bil4:t~~4le ~:t4bili~~e depu~ 7968.
~~~~~~~~_~~_~~_~~~~~~~~~vlle de~ ~p~.ode~ de ~up
pU~4Zion b~onchique e:t d'h~mop:ty~ie~ ~emon:t4n:t a deux 4n~ en~
vi~on , 4Y4n:t n~ce~~i:t~ deux ho~pi:t4l~4:tion~ don:t celle en
cou~~.
!~_~~~~~9~~e~~~_~~~~~~~g~~ mon:t~e de~ im4geA ~~
quell4i~e~ C~~:t4c~e~ e:t c4lci6i~e~ de :tube~culo~e pulmon4~e
a p~~domin4nce g4uche.
~~_~~~~~~~g~~e~~~ objecZive de~ dil4:t4Zion~ de
b~onche~ d4n~ :tou:t le :te~~:tol~e du poumon g4uche 'Fowle~,
~egmen:t du lobe in6~~ieu~, dO~~4l du culmen, tlngul4!.
Le poumon d~ol:t p4~4i:t m4l injec:t~.
~~_~~~g~~!~~~ po~~ e~:t celul de dll4:t4:tlon~ b4on
chique~ g4uche~ ~econd4l~e~ a une :tube~culo~e pulmon4l~e.
- 111 -
~~_~~~~~~~~~~ i~ti~ul e~~ .une.antibiothlAapi~
banale e~.de~ h~moA~atique~.
p~~_~~~~~~~~~~ on no~e la peA~i~~ance de~ hlmop
~y~ie~ ; une emboli~a~ion de~ aA~~Ae~ bAonchique~ e~~ 6ai~~
le 19-4-84.
!~~~~~~9~~~~~~~~~~~~~q~~_~~_~~~~~~~~~9~~e~~~~~lec
tive de l'aA~~Ae bAonchique mon~en~ :
- une peti~e zone d'hypeAva~culaAi~ation paAahi
laiAe e~ apicale gaucheA.
L'emboli~ation e~~ de bonne quali~~ e~ compll~e.
Van~ l'évolu~ion ~mm~dia~e on no~e l'aAAê~ d~A
h~mop~y~ie~.
CONCLUSION
Vila~a~ion~ bAonchique~ gauche~ ~econdaiAe~ a une
~ubeAculo~e pulmonaiAe. t"'emboli~ation de~ aA~~Ae~ bAonchique~
nou~ a paAu~ ê~e une m~~hode plu~ ~l~gan~e qu'une eX~Al~e
chiAuAgical~ bien qu'aucune con~e-indication op~Aa~oiAe n'e~~
~~~ Ae~ouvl~.
. OBESERVATION n° 1 (Sa .... Ba ... )
FIGURE 6
Après embolisation------------------Disparition totale dela zone d'hypervascularization.
FIGURE 5
. .
Avant Embolisation------------------L'artériographi~ sélectivemontre une artère bronchiquedroite très dilatêe, avecune nypervascularisationmajeure d1un amas fibreuxséquellaire d'une tuberculose.
OBSERVATION n° 3 ( Tu ... Re •.. )
FIGURE 7 Avant embolisation:
L'artériographie sélective du tronc broncho-intercostal
droit montre: une hypervascularisation de séquelle
fibreuse tuberculeuse et un shunt avec la vascularisa
tion pulmonaire.
FIGURE 8 ~ Après embolisation
Disparition de l'hypervascularisation et du shuntvasculaire.
OBSERVATION n° 4 (Et .... Ko .... )
----,_ ...
Apt'è'i f:.H:til~\I •. ;ltï(n dl: l'artère
bro n.: ('! lej l, ,'li::" i li! J ij n i1 ÎJ t f: 1a
disr',iî"i1';\:: .JE i'nyper'Jël5cu
larl' . : ", ; ,.J 1. ,l, J ••
Fl GUR~E l'
Avant embolisation------------------
L1arteriographie sêlectivede l'artère bronchique droitemontre une zone d'ypervascu
larisation para-hilairedroite avec shunt artério
veineux.
OBSERVATION n° 4 Et. •. Ko ••
. fIGURE 3. Avant embo 1i sa ti on
L'artériographie de la 6ème artère intercostale gauchemontre un shunt artério-veineux ..
Après embolisation~:
Disparition du shunt artério-veineux.
CHA PIT R E V
RESULTATS -DISCUSSION
A - MATERIEL D'ETUDE: . (;
- 772 -
. .De Flv~~~ 7982 a Av~l 7984, nou~ avon~ p~atiqu~
de~ emboU~ation~ pou~ de~ h~mop.ty~.i.e~ ~êc..i.d.i.van.te~ c.hez
70 malade~ ho~ p.i..ta.i..i.~ ~ dan~ no~ deux ~ uv.i.c.e~ de pneumo
phti~.i.olog.i.e d'Ab.i.djan. La p~~dom.i.nanc.e ma~c.ul.i.ne e~.t ne.t.te:
_ 1 homme.6 pou~ 3 6emme.6. L'âge de.6 malade~ va,u,e de 20 a28 a~ (~au6 pou~ un âg~ de 47 an.6) l'âge moyen .tou~nan.t au
.tou~ de 23 a~ •
1 - CARACTERES DE L'HEMOPTVSIE,
Le~ .tableaux A e.t B p~~c.~en.t l'abondanc.e du ~a.i.gne
men.t e.t la 6~~quenc.e de.6 lp.i..6ode~ h~mop.to.i.4ue~ an.t~~.i.eu~~ ac.elu.i. qu.i. a mo.tlvl l'embol.i.~ation. Ce~ ~p~ode~ hêmop.to.i.que.6
on.t nêc.e~~.i..t~~ ~ o.i..t une c.on~ul.ta.t.i.o n ~ o.i..t une ho~p.i..tal-U ation •
. Su~ le.6 70. malade~, 2 on.t ê.t~ embol.i.~~~ en pê~.i.ode h~mop.to.i.que.
Dan~ 8 ob~e~va.t.i.on~, l'embol.i.~a.t.i.on a l.tê ~~al.i.~êe
'.\
A
.ANTEÇEVENTS
. 7 êp~ ode hêmop.to.i.que 7
. Hêm 0 p.ty~ .i.e~ an.t~~.i.eu~e~
2 ~p.i.i ode~ 6
4 ~p.i.~ ode~ 2
8 ~p~ode~ .1
B ; . t :
-113 .;.
GRAVITE VE L'HEMOPTYSIE
Pet.i.te abondanc.e ( 100ml/24/Hl 6
Un.i.que 0
.R~pltle 6
Moyenne abondanc.e (100 a 300 ml/24H) < 4
Tableaux A e.t B
CARACTERISTIQUES DE L'ACCIDENT HEMOPTOIQUE
II - ETIOLOGIE VES HEMOPTYSIES
Le~ a66ec.Uon~ JLe~pon.6able~ de c.u hémop.ty~.i.e~ ~ont...
c.oll.i.gée~ dan~ le .tableau II. Veux éUolog.i.e~ pJLédom.i.nent :
la tubeJLc.ulo~e au ~tade de ~équelle~ e.t le~ bJionc.hec..tM.i.e~.
Lo~que ~'a~~oc..i.ent c.hez un même malade plu~.i.euJL~
6ac.teuJL~ éUolog.i.que/), ~eule 6.i.guJLe dan~ le .tableau II. l'éUo-..'
log.i.e pJL.i.nc..i.pale jugle JLe~pon~able du ~a.i.gnement : a U.tJLe
d'exemple, dan~ l'ob~eJLvaUon n01, le pat.i.ent ~é~en.te une
~uppuJLa:Uon bJLO nc.ho-pie.wtai.e ~UJL ~ équelle de tubiJLc.ulo~ e~ .Le
~ont le~ ~équelle~ de tubeJLc.ulo~e que nou~ avo~ c.on~.i.déJLée.6
c.omme pJL.i.nc..i.pale~ JLe.6pon~able~ du développemen.t de l'hypeJLva~
c.ulaJL~~aUon aJLtéJL.i.elle.
PaJL a.illelJ1r,.6, le~ JLad.i.ogJLaph.i.e~ de deux malade~ 6a.i.
~a.i.ent ~u~pec.teJL une gJLe66e a~peJLg.i.lla.i.JLe (OBS : 1,6), la
- 114 -
con6~~mation ~~~ol~g~que n'ayant pu ê~e 6a~te, i!~ n'ont
pa.Jt ~t~ cla~~ l~ dan~ cette gamme •
.TUBERCULOSE1 - 4 ca~
. S~quelle~ 3
". Tube~culo~e activ.e + ~ ~queUe~ t
II - ASPERGI LLOMES INTRA-CAVITAIRES 2 ca~
. Tube~culo~e 2
III - BRONCHECTASIES 4- ca~ •
. Tube.~culo~ e 3
Cong ~n.ltale . ~a.cheob~o nchomegal~.e J. .
Tableaux. Il
ETIOLOGIES DES HEHOPTYSIES TRAITEES PAR EMBOLISATION=====-==========-== •• =•• ===================-=======-
III - VIAGNOSTICTOPOGRAPHIQUEVES HEMOPTYSIES :
CORRELATIONS ENVOSCOPIE BRONCHIQUE-ARTERIOGRAPHIE
L'~tiol~g~e du ~a.~g~e.ment ayant pu êt~e p~~c~~~e
ou non, le p~em~e~ ~ouc~ du pneumologue e~t a.lo~~ d'abouti~
a un d~a.gno~tic topog~a.ph~que de l'hémopty~~e, ~ouvent ~endu
d~66~c~le pa.~ le ca~a.ct~~e bllaté~âl ou la. d~66u~~on de~ l~-
~~on~ .
Le Ta.bleau III ~é~ume no~ con~tatat~on~ et con6~~me
la. va.leu~ de l'endo~cop~e en pé~~ode hémo~~ag~que pu~~qu'll
- 115.'..
exihte une exellente conco~dance entAe le ~i~ge du ~aigne
ment et la topdg~aphie du ~~~eau a~t~~iel pathologique.( 2
ca~ ~u~ 4 endollcop.i.e.6~~a.t.L6~e~ en p~~iode h~mopt~ique).
Van~ un ca~:6U~ quabLe, l'endo~copie b~onchique
6aite en pé~iode 'h~moptoique ne peut p~~cihe~ le côt~ qui
lIaigne (OBS 1). Il ~'~gL6~ait en 6ait de c~achat.6 muco
pu~ulent~ .6.t!Li.u de quelque.6 6ilet.6 de ~ang. Cependant l' ~ten
due de~ l~~ion~ anatomiquell explique que ~i dan~ un ca~ l'en
dOllcopie p~~cihe le point de d~p~t actuel du .6aignement, el.t.e
m~connait ou ~ou~-~time le ca~act~~e di66u~ de l'hyp~va~cu
la~illation objectiv~e pa~ l'a~t~~iog~aphie.
Endollcopie non ~~ali~~e 4/10
Endo~copie en deho~~ de la p~~iode h~moptoique 2/10
Endo~copie en p~~iode hémoptoique 4/10
- impo~"".6ibUité de p~~cL6e~ le côté qui~aigne : 1
- di~co~dance 0
- 1I0U~ elltimationdu ca~act~~e di66ull del'hype~va~cula~~ation 1
- conco~dance endo~copie - a~g~~g~aph.ie. .:. . 2
Tableau III Place de la b~oncho-6ib~o~copie
co~~~lation.6 avec lell donnéell de l' a~té~og~aphie dan~ le
diagno~tic topog~aphique dell h~mopty~ie~.
-116 -
IV - BILAN FONCrfONNEL
Un bilan .6p.iJr.ogJLaphique et une analY.6e de.6 gaz du
.6ang aJLtéJLiel ont été .6Y.6têmat.i.quement pJLat.i.qué.6 en pha.4e pJLé-
e.mboli.6at.i.on.
a.l. ~~~~~~~~_~e~~~g~~e~~q~~con.6~te en
ia me.6UJLe de la capacité vLta.le, CV expJLimée en %pdA JLappoJLt
aux noJLme.6 thêoJLique.6 ivoiJLienne.6 ; du JLappoJLt VEMS (volume
êxpiJLatoiJLe maximum .6econdel .6UJL CV, VEMS/CV ; et de la VMM,
(vent.i.lat.i.on maxima~minute). Ce.6 JLé.6ultat.6 tJLadui.6ent l'attein·
te ventilato~JLe, en volume Capacité Vitale, VMM, et en débit
VEMS/CV.
Pao 2 Paco 2 et PH, .Jt é6lèteJ!.ont lu JLêpeJLcu.6.6ioYL6 de l'attein
te ventilatoiJLe au plan de l'héma~o.6e [Pao 2, Paco 2 ) et l'équi
libJLe acido ba.6ique [PH). Ce.6 êchange.6 gazeux .6ont étudiê.6 :
au JLepo.6 (R), pui.6 lOJL.6 d'une hypeJLventilat.i.on volontaiJLe (HV),
pui.6 en hypeJLoxie (HO), en6in dan.6 ceJLtain.6 ca.6 à la 5~me minu
le d'un e660JLt légeJL (5CW1.
b.l. ~~_e~~~_~~_~~~~~_~~~~~~~~~_6e~~~e~~~~~
le.6 1 malade.6 en péJLiode pJLé-opêJLatoiJLe peuvent êtJLe JLépaJLti.6
- J J1 -
en 2 g~oupe~ ~elon la g~avité de l'amputation de leu~ capa
cité v,{tal e :
Le ta.bleau rv A: coue~pond au g~oupe de malade.~~
~oJ (OBS JO, S, 9) dont l'atteinte ventilatoi~e e~t de type
~e~~~icti6 mod~~~ :
cv a 18% (! JJ,S) donc ~éduite de 22% pa~ ~appo~t a la
Ilo~male e.t ~éductio n de 20 l de la VMM (N = JO 0 l min - J J
Let.tbleau IV B c.o~~e~ pond au g~oupe de malade~
Il'' 2 (OBS 1,g,2,4) dont la CV n'e~t plu~ que de 39,2% (! 8,9)
dv~c amputée de 6J% ce qui ~ep~ê~ente une atteinte ~e~~ictive
t~è~ g~ave et la VMM ut ~éduite de 65,S l min- J
Van~ le~ deux g~oupe~ le~ tftouble~ ob~tftucti6~ ~ont
minime~, VEMS/CV - JO% dan~ le g~oupe l, et - 4% dan~ le g~ou
pe II, ce~ a.nomalie~ ~ont d'o~igine i~~itative et ne ~ep~~~e~
tent p~obablement pa~ une alté~ation b~onchiolai~e ~éelle.
Ce~ atteinte~ de la .~apavité vitale ~ont le ~e61et
di~ect de l'exten~io~ anatomique de~ lé~ion~ et condui~ent a
d..L~cute~ l' opé~abilité de ce~ malade~.
~~~~~_~~_e~~~_6~~~~~~~~~~_~~~~~~~~~~~ le g~~~e~_!
dont la. CV e~t ~éduite de 22% ne po~e~ait a.ucun p~oblème pui~-
que cette amputation ~ep~é~ente l'équivalent d'une exclu~ion
d'un lobe pulmonai~e.
~~_g~~~e~_!! pa~ contfte ~'avè~e d'emblée à haut ~i~
que ca~ ne di~po~ant plu~ que de 40% de ~a capacité vita.le ce
ao
-.------ Repel> - .. ----- -t.. HypeJlve.nü.la.:Uon
2 mut.
-----HypeJlOue -----
FI02 2 700 %
---- ép~euve-d'en604t
50 w - 5 mht.
P 'HPac.°2Pao 2
1111 pH11
Pac.° 2
111
Pao 2 :1
pH
11
: Pac.oe11
Pa.o2pHPoco 2
mm Hg
, 1 1
1 VEMS 1 VEMS r VMM 1 Poo 2: CV : CV~.m.[n. 71"1 % ITheo Imeo l'mm Hg1 1 1
" 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
CV %
VO ••• •Mo
OBS nO 70
Ag e : 28 a.n6
81 15
111
: 16111
111
: 59111
90 30 1,35 778
1111 •175,5.11,491 .11
432
11111 28111.
1111Il,311111
EK •• • •l
OBS n 17 5
Ag e : 26 a.n6
82 1 69
,
1t1,1 8011,,
111,1 99111
1111
86 11111
28
1111
11 381 '11J
779
11111 221111
1,46 357 23
1111
:1,45111
1111,1111
1775,6 1 79,5
1,:'4 9 1:'3 5, 1 ,,
1
MIE. •• Pa
OBS nO 9
Age : 2~ an6
Moyenne
Ec.aJt.t-:type.
65 ~ 65 ~ 82 ~ 87
18 1 69, 6 i 19, 3 i 19,61 1
!77 S ;! 5 03 :!3 05 :!20 03, 1 "' l' 1 , 1
l , 1 l1 1 1.'
1111
82 11111
T1
86 111
+4 1- /
11
34
30,6
~3 OS,
1111
~ 1,.3511,
T1 "
: 1,36 1
1 + 11 -0 07: . 1
770
1111
: 27111
1,57
T1Il,481
'+1 -0 02. '1,
431
406,6
!48,2
30
11 2111
: !3, 611
1111
: 1,38111
1Il 041 '
}T 0,0411
13 32
1111
: 1,32111
11111111
Tableau IV".,... BiLA~ SPTPOGRAPHIQUE ET HEMORESPIRATOIRE VU GROUPE N° 1,
0'
•": ------Repo~111 .
1 11 1
-------1 --- HypeJlve.nt.U.a.üon i. ----1 1
: . 2 m.i.n : .
1. 11 1
hypeJto x.i.e ----: --EpJteuv e- d r e66oJtt... :Q 1 1
FI02 = 100 11 : 50 w - 5 m.i.n :
Ko ••• Ad
OBS n° 1Age : 26 a.n6
IL.. AW ••
OBS nO 8
Age : 21 aJ'k\
Bo • • : Mq
OBS n° 2
Age:
E.t .• Ka.
OBS nO 4
Ag e: 20 a
Moyenne
Ec.aJtt~Type
, . 1
J 1 • 1 1 • 1
.'VEMS :VEMS 1 VMM p:a02 : Pac.°2 1 , 1 1
. 'CV %,
'l~n.1 • Pa02,
pH Pao 21 1
pH, CV :CV , pH Pa.o2 •Pao 2 pH Pac.°2 ' • Pac.o 2 ':% , , , . ,
'The mU mn Hg tnm Hg, , 1 1, , ..- ,
~-, , ,, , , , , , ,
, · ,1 , , , •1 1 , , 1 , 11
, , , , , 11 1 1 1 ,
1,34,
34,
:49 1 81 . 1 82,5 40 89 , 29 1,38 : 105 , 19 1,56 448 32 1 80 , , 1,321 1 •
, , 1 1
• 1 1 1 , 11
,1 1 1 1
11.• ,
"43- 61 .' 80 39 80" 30 1,41 95 ' 19 1,54 : 461 24 1,41 13 33 1,34,-
•,1 1 1
1, ,, ,31 14 ' : 80 28 14 35 1,42 92 24
,1,56 423 : 43 1,44", , 1
• 1 , 1
, , ,1 • .. ,, , , ,
.28 1 80 82 , 31 85 • 36,5 , 1 40 94 23 1,50 : 412 38,5 1,41 10,5- 31 1,38•
, 1 , '6
, , , 1",, 1 , 1 ..1 1 • l, 1 1 .
: 39,2 , 11 81 1 34,5 82 : 32,S 1 J,40 96~ 5 21,2 r,541
452 34,3 1,41 55,1 34,6 1,34, 1 t 1
.+ ,:~1, 3
1
:6 41. + ... " ' • +0 02 +22 2 +- 2 !O 05 +31,4 +
'-8,9 '!8 5 ,~5 9 1 =3.6 l"'r. O· . -5,8 -JS • -2,0810,.031 , 1 , , 1 ,-,1, 1 -:",?r-, , ,
1
Tableau. IV B BILAN SPIROGRAPHIQUE ET HEMORESPIRATOIRE VU GROUPE N°2
- 120 -
qui lquivau~ a une pneumec~omie d~oi~e.
L'analy~e de~. Qaz' du ~ang. a~~~~iel ~'avè~e donc in
d~pen~able pou~ d~cide~ du ~i~que encou~u pa~ ce~ deux g~ou
pu' de pa~ien.u.·
L'~~ude de l'h~ma~o~e de ce~ malade~ pe~me~ de d~
cJti.~e un ~ableau hémo~e~p~a~oi~e c.ommun:
1] Au ~epo~
Van~ le, g~oupe 1, comme da~ le, g~oupe II, c~~ pa
tien~ p~~~en~en~ une ~Ye~~!~~~_~~~!~!~ mai~ ~!~~~~ : Pao 2 a86 (~ 4) dan~ le g~oupe 1, et 82 (+ 6,4J dan~ le g~oupe II
• l - •
alo~~ que la valeu~ no~male e~t · ~upé~ieu~e a 90 mmHg.
Ce~te hypox~mie e~~ de plu~ pa~tiellemen~ compen~~e pa~ une
hype~ven~ilation ch~onique dont témoigne l'aba~~ement de la
Paco2 a 30,6 (! 3,05) et 32,6 (~ 3,6 mm~g alo~~ qu'elle e~~
no~malemen~ comp~~e en~e 38 et 42 mmHg.
Lach~onici~é de ce phénomène d'hype~ventilation
c.ompen~a~~ic.e e~~ p~ouv~~ pa~ la valeu~ no~male du pH noll.rna.lement
c.ompJti.~e ent~e 1,36 et 1,40 (! 9,01).
2) Le te~~ d 'hqpe~ventilation volontai~e !pendant
2 minute~), am~l~o~e de + 29,6 mmHg la Pao 2 du g~o~pe 1, e~
de + 14,5 mmHg ~eulement celle du g~oupe II. Cec.i e~~ bien en
, ..... 121 -
l,
~e g~oupL II 'dont nOUA dvionA vu que Ld VMM n'~tdit que de-1 -1 .
34,'5 L. min con.tJLe une vdLeLL~ de 19,'6 L. m-<.n ddn.6 Le g~ou-
. 1pe 1, et 100 L. min- chez deA AujetA no~mdUX.
3) Le tu t d' hyp~oue (.6 ou.6 O2
penddnt 8 minute,6),
p~ouv~ L'exiAtence d'un "e66et-Ahunt" ou d'ddmia.6.6ion veineU.6e
dU nivedu de.6 zoneA puLmOndi~e.6 pdthoLogique.6 du g~oupe l :
En e66et un .6ujet no~ma.L pLdCé AOUA hype~oxie pe.nddnt 8 minu
teA voit monte~ Ad Pd0 2 a dU moinA 450 mmHg.
P~~4_~~_g~Q~e~_! Ld Pd02 n'eAt que de 406,6 (+ 48,2)
mmHg, ceci Aigni6ie que deA zoneA ex~LueA dU pLdn vent.i.ldtoi~e
~eAtent enco~e p~6uA~eA, et con6i~me L'o~igine de L'hypox~mie
de ~epoA, a p~io~i .6u~p~endnte pou~ une ~~duction mod~~ée, de
22%, de Ld CdpdCit~ vitdLe.
~~~~_~~_a~~~e~_!! pd~ cont~e, Ld chkonicité et L'ex
cLuAion deA L~AionA ont dét~uit et Le ve~dnt ventiLdto~e et
6onctionneLLement exclu.6 ce qui expLique Ld di.6pa~ition de
L'e66et-Ahunt ob.6e~v~ ddn.6 Le g~oupe l et L'hypoxémie minime
de ~epo.6 compa~~e a Ld, g~avit~ de L'dmputation pd~enchymateu.6e.
4) Une ~p~euve d'e66o~t mod~~ée : p~dtiqu~e chez
Au moind~e e66o~t (SO watt/, équivalent a La mont~
~dpide d' un ~tag e) Leu~ Pao 2 de ~epo.6 c.hute de 9 mmHg en
- 122 -
moyenne en même temp~ qu'appa~a~t,une nette acido~e m~tabo
tique. Ceci con6i~me l'impo~tante ~éduction de leu~ ~~~6ace
d'h~mato~e comme le lai~~a~ent p~~vo~~ l'amp~~~t~on de la
ven?f..lation maxima miYlute et la mo~nd~e e6 6icac~té. du tut
d'hype~vent~lation volonta~Ae.
V'àut~e pa~t le~ ~~~ulta~ 6onctionnel~ po~t-embol~~ation~ ~ont
en g~n~Aal 6avoAable~ mai~ doivent ê~e di~cuté.~ en 6onction de
chaque type d'a66ection.
No~ ne d~~po~on~ pou~ l'in~tant que de 3 ca~ po~t-emboli~at~on~
que nou~ allon~ commenteA.
Ca~ nO 1 : Mme V. MOUSS. 28 an~
~lquelle~ de VVS po~t-tube~cuto~e ; con~ôl~ apA~~ 5 ~emaine~.
PRE~EMBOLrSATI0N POST -EWWL rSATI0N
REPOS HU HYPER O2 REPOS HV HYPER O2Pao 2 -90 118 432 89 119 440
Pa co 2 30 15.5 28 30.5 , 1 30
tJH 1.35 1.49 1.31 1.34 1.41 1.32
CONCLUSIONS
Le bilan p~~-emboli~ationAévélait une atteinte ven
tilatoi~e ~e~tAictive avec une hype~ventilat~on ch~onique a~~u
~ant une Pao 2 no~male. Ve~ h~moly~e~ ~épétée~ avec ~nondation
plu~ ou mo~n~ ~tendue de zone~ bAonch~olo-alvéolai~e~ au~a~ent
pu accentue~ ce~ t~ouble~ d~~t~~but~6~ : l'embol~~ation ~'avé
~a~t donc ~nd~~pen~able.
- lZ3 -
Pa~ conz4e aucune 4~ve44ibilizé ne pouvaiz êZ4e e4pé
4~e pu.i4 que le 'zab'leau 60ncUonnel' 'e4z domin~ pa4 le4 .6 ~quel-
le4 dY4Z4ophique4 p04z-zube4culeu4e4 : c'e4z ce que con6.i4me
le con~ôle de4 gaz du 4ang dont le4 valeU4.6 40nz idenzique4
au bilan p4~-op~4azoi~e.
Ca4 nO 2 ETT K. 25 an4
S~quelle4 g4ave4 de zube4cul04e
B.ilan p4~-embol.i.6aUon 11-12-80
B.ilan p04z-emboli.6aUon 4-6-84 40it 12 moi4 ap4~4 l'embol.i.6a
zion.
SPIROMETRIE-----------
PRE-EMBOLISATION POST-EMBOLISATION
CV 12 % - 62%
VEMS/CV 80% 68% = NOJLmale 80%
Gazoml~e
PRE-EMBOLISATION POST-EMBOLISATION. :
REPOS Hi! EFFORT HYPER02 REPOS H(I EFFORT HYPER Oz
Pao? 85 94 10.5 412 85 100 11 405
N~90 .Pac0 2 36.5 23 31 38.5 32.5 29 34.5 32
pH 1.40 1.5G 1.38 1.41 1.35 1.4'1. 1.2~ 1.34
- 724 -
CONCLUSIONS
Cette ob~e~vation ~ep~é~ente une no~me plu~ ~évè~e du
c.a~ p~éc.~dent :
Tableau d'in~unni~anc.e ~e~~ic.tive majeu~e avec. ~éduc.tion de
62 a 12% de la c.apa~ité vitale, hypox~mie dè~ le ~epo~ qui
~'agg~ave lo~~ d'un enno~t modé~é.
Tout en~omb~ement alvéolai~e au~ait pu avoi~ de~
~épe~c.u~~ion~ g~ave~ ~u~ ~et état nonc.tionnel p~é~ai~e.
Auc.une amélio~ation ne peut êt~e e~pé~ée mai~ le
c.on~ôle po~t-emboli~ation c.onni~me la ~tabilité de~ éc.hange~
~e~po~atoi~e~. L'ennet ~hunt ob~e~v~ en po~t-emboli~ation de
v~ait êt~e v~~inié.
Ca~ nO 3 EKPO. J. 37 an~
T~ac.héob~onc.homégalie et dy~t~ophie~ b~onc.hique~ pé~iphé~ique~
di nnU~ e~ .
J
PRE-EMBOLISATION POST-EMBOLISATION
REPOS HYPEROXIE REPOS HYPEROXIE EFFORT
P0 2 86 357 • 95 402 98
P~o2 28 23 34 21 34
pH 1.38 1.45 1.35 1. 39 1.33
- 125 -
CONCLUSIONS
Ap~~~ embol~~at~on, ga~n de 13% de la CV, d~~pa~~
t~on de l'hypox~m~e et du ~ynd~ome eompen~ato~~e d'hype~ven
~lat~on eh~on~que, ~~due~on de l'e66et ~hunt ; pe~~~~tanee
de la no~mox~m~e lo~~ d'un e66o~t modé~~.
On eon~tate done une amél~o~at~on 6onet~onnelle
app~~e~able dont le~ m~ean~~me~ p~obablement mult~ple~ ne
peuvent êt~e qu'~voqu~~ : pa~ exemple ~epe~m~ab~l~~at~on de~
zone~ pulmona~~e~ pa~ d~~pa~~~on du ~hunt gauehe-d~o~t,
d'où am~l~o~a~on du ~appo~t ven~lat~on/pe~6u~~on, l~b~~a
t~on de zone~ ven~lato~~e~ (CV augment~el.
V - ETUVE CLINIQUE ET VONNEES ANGIOGRAPHIQUES
Le~ tableaux VA et Vs mon~ent la ~~pa~t~t~on de~
malade~ p~~vu~ pou~ le t~a~tement pa~ embol~~at~on.
Sont p~~e~~é~ ~u~ ee~ tableaux le~ ea~aet~~e~ de~
ép~~ode~ h~moptoZque~ leu~~ ét~olog~e~ et leu~ d~agno~~e
topog~aph~que.
Ob4elLva-t..i.on
nO 7: 47 an4
nO 222 an4
nO. 328 an4
nO 420 an4
E-t..i.otog.i.e
TubeILcut04e!:Iiquetta..i.Jr.e +!:IU4p..i.c..i.on d'unegILe66e a.6peJlg.i.UJUJte
TubeILcut04e4iquetta..i.lLe
A4 PeILg ..i.ttome 4ulL,-tu.belLcut04 e:4i quetta..i.lLe
:A4pelLg..i.ttome 4UIL.tubeILcut04 e:4 i quetta..i.Jr. e
Hem·op-tY4..i.e
de 7912'~ Nov 83RCV de moyennea.bondance
de Jan 19 "-'- Oc-t 8rRCV ~ m..i.n..i.me
Fiv 83'-'-' Jan 84
:RCV ~ abo ndancemoyenne
Jan 82"-"- AVIL..i.t 82RCV -"-' abondance
moyenne
Po.i.nt de dipaJr;tde t' hlmop:t!p-..i.e
lobe 4upl.Jr..i.eulLdlLo..i.-t.
?
1
?
HypelLva4cutaJr..i.4a-t..i.on4 y4-tim..i.que '
HypelLva4cutalL..i.4a-t..i.on du 40mme-tdlLo..i.-t de ta lLig..i.on palLa h..i.ta.i.lLedlLo..i.-te aux dipend4 d'une aJr..t~lLe
blLonch..i.que dlLoite d..i.la-tie
HypelLva4cutalL.i.4a-t..i.on de t'aJr..t~lLe
blLo nc.h..i.que dlLoite e-t 4hun-t alL-tilL..i.oaJr..tilL.i.et ap..i.c.a.t - hU.LWLe dluû;t
, .'
HypelLvtUc.utalL..i.4a-t.i.on de ,t!alLUlLeblLonch..i.que dlLoite, de ta 3ee-t 4ealL-t~lLe ..i.n-telLc04-tate dlLoi-te avec.~-tute alL-tilLio-ve..i.neu4e- HypelLva4cutalL~a~ion de ta 4ealL-t~lLe ..i.n-telLc.04-tate gauche
HypeILVa4c.utalL~a-t..i.on :- AIL-t~lLe b~onch..i.quedlLo..i.~e- TlLonc. ,in-telLc.o4-tate gauche-·AIL-t~lLe blLonc.h..i.que gauc.he
"1~-tute ,a.IL~ilL..i.o -v e..i.neU4 e :- ve...i.ne-blLonch..i.oue ou vune
FUtmon~lLe dlLo..i.-te- ve..i.ne putmona.i.lLe-
alL-t~lLe ..i.n-telLco4-tate gauche
nO 5 TlLachioblLocho- :Sep 7919 - Janv 831 8ILonche 1 HypeILVa4c.utalL~a-t..i.on de t'alL~~lLe
26 an4 migat..i.e-d..i.ta-ta-t..i.on,. ~ ,ip.40de4, .de, .m~ye~~e. ,t~Qa~~e QJton~h"que .dJto...i.te et d'.une QlLonc.h,.,.',. 'd..i.66u4e de~' blLon-" . 'abondance· .,.",.,., .. in~llLieu1Le"" ·1Lleu1Len~e·d·t«·ba4e' du' poumon
1
.che4 .- -, - ' . . 1 g~uche ' '1' gauc.he., l, -"'-'. r·" .
-~----- ' ,
., Tabteau VA : 0.0 nni e4 ct..i.n..i.que4 ,e-t ang:.i.o. glLapli..i.que4
'RCV': lL~c..i.d.<.ven~e. -, '
~
cr-" .
ob.6 e.ltva..ti.o n E.ti.ologi.e H~~optY.6i.ePohtt de déptVrJ:. Hypeltva..6 c.ulaJlua.Uon·du hlmopt.y.6i.u .6 Y.6.t~mi.que-
n Il 6 JUl.lLtaüon.6 du bltOnc.hu Nov BO-Ma.<. 83 HypeJtva.6c.u.l.aJLil,a:ti.on :: 28 a.n.6 a.vec. 46peJtgi..Ui.6a.t.i.on RCV-moyenne r - 3 aILt~u "bltOneh.i.que.6 dJujli:u
pItOba.ble a.bonda.nc.e - 7 c1IttlJte. htteJtc.O.6tal.e.- 2 aJLt~ bltOneh.i.quu gaw:.hu
.....
n ll 1 SUppUJttLti.on bltOnc.ho- ,Ju.U.1.et 82-F~v 83 fUl.a.t:o.ti.on de l' alLtèJte bJtoneh.i.que26 a.n.6 ple.t/.llale .6UJt .6équelle RCV-moyenne. r ga.u.c.he . .'
de tubeJtc.U.l.a..6 e 1 abon.d4n:ée. .., ..
ft Il B TubeJtC.Ulo.6 e puhnona1Jr.e Juin 82~ Août· 82 r HypeJtVa,6c.u1..aJri..6a:ti.on. :27 a.n.6 ltéc..itU.va.nte + RCV-mWme - W1Jr.e. bltOnc.hi.que dJr.o.iite
dU..a;ta,ti.on du bltOnchu - 2 4ILtèJte.6. i.nteJtc.O.6tal.u DT- AlttèJte bJionc.hi.que gauë.he
.6hu.n.t AlttlJU.o-vei.neux dJr.oU..
Kil 9 TubeJtc.ulo.6e puhnona..Ur.e ADû:t 80-0c;tobJte 83 l.o be .6u.p~euJL HypeJtva.6c.u1..aJri..6a:ti.on de l' alLtlJte.22 a.n.6 b·il..a.t~Jtal..e n~g.u.g~e RCV-mi.rWne gauche bJtonc.hique. gauche
[ -n ll 70 Vita;t;a,tion du bltOnchu AvlLU 82-AvlLU 84 1 HypeJtva.6c.u1..aJri..6a:ti.on.~ de l' aILt~Jte
. . 28 a.n.6 pO.6.t tubeJtc.ul.o.6e Moyenne-a.bonda.nc.e bltOnc..hique gauche
Ta.blea.u V B : Donnle.6 c.li.ni.que.6 e.t a.ngi.oglta.phi.qae~ (.6ui..te)
-N:).....
- 128 -
B - RESULTATS DE'L'EMBOLISATION ARTERIELLE SYSTEMIQUE
Noui, avon.6 e.6.6ayé de .6u.ivILe de man.iè.ILe ILéguUèILe
le.6 malade.6 .6oum.i.6 a l"embol.i.6a.t.idn;· a6.in de c.onna.ttlLe
leuIL deven.iIL. Seul.6 .6eILont env.i.6agé.6 le.6 ILé.6ultat.6 d moyen
et long teILme , c.'e.6t-d-d.iILe c.eux enILeg.i.6tILé.6 avec. un ILec.ul
égal ou .6upéIL.ieuIL d 2 mo.i.6, le dela.i d'ob.6eILvat.ion le plu.6
long étant de 2 an.6.
1 --ANALYSE_GLOBALE VES RESULTATS TABLEAU VI
Su~ 10 malade.6, un a été peILdu de vue un moi.6
plU.6 taILd. POUIL un autILe malade, l'embol.i.6at.ion e.6t tILop
ILéc.ente POUIL d.i.6po.6elL d'un ILec.ul .6ü66.i.6ant peILmettant. '
d'appILéc..ieIL .6a valeuIL théILapeut.ique.
PaILm.i le.6 8 malade.6 dont le deven.iIL a pu ltILe
étud.ié, 5 n'ont pa.6 ILéc..id.ivé.6 (62,5 %) et paILm.i le.6 ILéc..id.i
vé.6 (3 c.a~), 2 ont béné6.ic..ié.6 d'un tILa..itement c.h.iILuILg.ic.al
.6ec.onda.i!Le~ (\pneumonec.tom.ie, tholLac.opla.6t.ie). Van.6 un de c.e.6
c.a.6, la déc..i.6ion opélLat~.ilLe avait été ILec.ulée du 6a.it de
l'évolutivité enc.olLe ac.tuelle de la malad.ie tubeILc.uleu-
.6e. Chez une de no.6 malade.6 qu.i pILé.6enta.it . 5 moi.6 apILè.6 une
pILem.ièILe embol.i.6at.io n' . une ILéc..id.ive d' ép.i.6 ode.6 hémo ptoZque.6,1 •
nou.6 av.ion.6 pILévu de ILéal.i.6eIL une deux.iè.me embol.i.6at.ion.
Ma.i.6 la pat.iente ne .6e pILé.6ente pa.6 au ILendez-vou.6 6ixé, c.e
qui la.i.6.6e .6uppo.6elL que .6on état ne deva.it guè.ILe êtILe pILéoc.
c.upant 1
- 129 -
Ab.6ence: de 4en.6elgnementh 1 c.a.6 2/1 0.Recul ln.6uoolhant < 2 molh 1 c.a.6
Embollhatlon + chl~u4gle p4éc.oce 0
Ab.6ence de 4écldlve 5/8
. RECIDIVE 3/8
. 4écldlve + chl4LL4gle 2 cah
. 4éc.ldlve + 4éem~tl.6atlon p4évue 1 c.a.6(no n 6alte)
Tableau VI Analy.6e de.6 4é.6ultath de l'emboll.6a
tlon à moyen et à long te4me
II - RESULTATS EN FONCTION DE L'ETIOLOGIE
Le tableau VII démont4e l'e66lc.aclté ce4talne de
la métho de chez le.6--iftalade.6 po4teu4 de. MO nchec.ta.6le.6 (2/2)
et d' @pe4glllome (2/2). Elle eht plu.6 pa4tagée en c.e qu.(.
c.once4ne leh héquelle.6 tube4CuleU.6eh. Cecl peut h'expllque4
pa4 l'lmpo4tanc.e de~ héquelleh 4é.a.ilha.nt en ôalt un poumon
dét4ult, et le développement d'une coiia.t~é abondante
ap4~h l'embollhatlon deh p~lnclpaleh a4tè4e.6 nou44lclè4e.6.
- 130 -
Ab.6enc.e de Réc..id.ive Emb0 l.i.6 at.io n" lLéc..id.ive ' ; + c.h.ilLulLg.ie
TubelLc.ulo.6e . '1 .. l' 24 c.a.6
A.6 pelLg.illome 2• 2 c.a.6
VV8 22 c.a.6 ~
Tableau VII AnalY.6e de.6 lLé.6ultat.6 en 60nc.t.ion
de l'ét.iolog.ie (8 c.a.6J
111 - RESULTATS EN FONCTION VU TEMPS TABLEAU VII
Van.6 le.6 5 c.a.6 od l'hémopty.6.ie n'a pa.6 lLéc..id.iv(
on d.i.6po.6e d'un lLec.ul égal ou .6upélL.ieulL a 1 an.6 alolL.6 que
la majolL.ité de.6 lLéc..id.ive.6 (3) .6ulLv.iennent au c.oulL.6 de.6 2 ou
En c.a.6 de lLéembol.i.6at.ion, le déla..i de.6 lLéc..id.ive.6
.6'allonge et le.6 ép.i.6ode.6 hémoptoZque.6 .6ont mo.in.6 nomb~eux
et .impolLtant.6.
- 731 -
Ab~ enc.e 'd e 'Jtéc.idiv e ,. ; 5... . ,
• entJte 6 a 72 moi~ 2" . . .
• entJte 7 a 2 an~ 2. :
• dl.tai > 2 a.n~ .- 7, .
, , . . ..
RECIDIVE 3
r,
· Imml.diate 0
• avant 2 moi~ 21
• entJte 2 et 6 moi~ 7
TOTAL 8
Tableau VIII Analy~e. 'de~ Jté~ultat~ en 6onc.
tion du temp~.
- 132 -
C C 0 MME N TAI RES
L'expé~~en~e a~qu~~e au ~ou~~ de~ deux de~n~è~e~
année~ a~n~~ que le~ donnée~ de la l~tté~atu~e pe~mettent
de p~é~i~e~ la pla~e del'emboli~ation a~té~ielle dan~ le
t~a~tement de~ hémopty~~e~.
Veux type~ d'indi~ation~ mé~itent d'êt~e ~etenue~ :
- ~hez ~e~ta~~ malad~ la g~av~té ~médiate de l'hémo~~agie,
jointe a l'~ne66i~a~ité de~ médi~ation~ hémo~tat~que~ u~uel
l~ ('xt~ait de po~t hypophy~e) ju~ti6ient le ~e~ou~~ a l'em
bol.uat~on.
L'a~~ét du ~a~gnement a le double mé~ite d'é~a~te~
le ~i~que vital imméd~at et d'auto~~~e~ la ~éal~~ation d'une
inte~vention ~hi~u~g~~ale rra 6~oid", a di~tan~e de tout ~on
texte d'u~gen~e (69, 18, 12, 9, 6, 1).
Pou~ not~e pa~t nou~ n'avon~ pa~ d'expé~ien~e de
~e type, au~une de~ emboli~ation~ e66e~tuée~ n'ont été 6ait~
dan~ ~e ~ontexte ~l~n~que.
- Van~ no~ ob~e~vation~, la dé~i~~on d'emboli~at~on a ~é~ulté
de~ ~ont~e-ind~~ation~ (t~an~itoi~e~ ou dé6init~ve~ du t~aite
ment ~hi~u~gi~al : b~laté~alité ou di66u~ion de~ lé~ion~ ~e~
pon~able~ de l'hype~va~~ula~i~ation lob~e~vation nO 4, 2, 8)
ou le~ deux a~~ o~iée~.
- 133 -
L'ige deA maladeA n'eAt paA ~etenu. L'ige deA pa
t~entA va~~e autou~ de 23 anA. Pa~ a~lleu~A, pa~~ leA ét~o
log~eA ~encont~éeA danA not~e payA, nouA n'avon~ paA t~ouvé
d'hémoptYAieA d'o~~g~ne tumo~ale (cance~ ~nopé~ableJ ou t~au
mat~que (poAt opé~ato~~e notamment) cont~a~~ement à ce que
l'on peut ~encont~e~ danA la l~tté~atu~e. MARK, U6lake~ Vu~j~c
(56, 91, 99, 55, 98). Cec~ eAt p~obablement dû au 6a~t que
cette méthode eAt enco~e ~écente danA not~e payA plutôt qu'à
l'abAence d'hémoptYA~eA appa~a~AAant danA ce gen~e de contexte
cl~n~que.
L'e66~cac~té de la méthode eAt ~nd~Acutable et leA
~éAultatA p~at~queA Aont plUA Aat~A6a~AantA que l'énoncé deA
ch~66~eA ne le la~AAe appa~aZt~e.
En e66et ce~ta~neA ~éc~d~veA ne 60nt que t~adu~~e
le ca~actè~e ~ncomplet de l'embol~Aat~on ~n~t~ale :
- La mult~pl~c~té deA péd~culeA a~té~~elA b~onch~queA et
pa~~étaux m~A en év~dence pa~ l'ang~og~aph~e danA leA aApe~
g~llomeA ou en caA d'atte~nte pleu~ale, la longueu~ et leA
d~66~cultéA de cette techn~que ~endent d~66~c~le l'embol~Aa
t~on de tOUA leA ~ameaux a~té~~elA dèA la p~em~è~e Aéance et
jUA~6~ent la p~at~que drembol~Aat~onA ~té~at~veA.
- L'expé~~ence p~at~que du ~ad~ologue eAt p~~o~d~ale et
conAt~tue un deA ·po~ntA eAAent~elA a l'amél~o~at~on deA ~éAUl
tatA de l'embol~Aat~on.
- 134 -
Quant aux ~nc~dent~ qu~ éma~llent le~ ~u~te~ de
l'embol~~at~on ~l~ ~ont de deux type~ :
- ceux l~é~ au cathété~~~me a~té~~el ne ~ont pa~ ~péc~6~que~
de la méthode;
- ceux l~é~ à. l'~nject~on du maté~~au d'embol~~at~on lu~-même,
ont dan~ not~e expé~~ence, toujou~~ con~e~vé un ca~act~~e
bén~n ;
- une élevat~on the~m~que t~an~~to~~e e~t ob~e~vée dan~ un
ca~ lOBS nO 8);
- le~ phénomène~ doulou~eux tho~acique~ (OBS nO 3, 10) ~iègeant
dan~ le tho~ax même et au niveau de ia pa~oi tho~acique p~en
nent i'a~pect de douieu~~ inte~co~taie~, en pa~ticuiie~ en ca~
d'emboii~at~on d'un t~onc b~oncho-~nte~co~tal ;
- ie~ douieu~~ méd~a~tinaie~, e~~entieiiement oe~ophagienne~
a type de dy~pltagie~ (OBS nO 2, 10, 1).
Tout~ ce~ mani~e~zat~on~ ~ont t~an~itoi~e~ et ont
~eg~e~~é plu~ ou moin~ ~pontanément en 24 a 12 heu~e~.
Paromi ie~ incident~ plu~ ~é~ieux, aucune compl~ca
t~on d'~~chémie ou de néc~o~e n'a été con~tatée chez no~
10 malade~.
- 135 -
Ch~z 2 d~ no~ matad~~, on a p~éné~é ~éeu~~~ t'em
bot~~at~on d~ 2 a~tè~~~ ea~ on ~u~peeta~t ta na~~~ane~ d'un~
a~tè~~ médutta~~~ ~~~u~ d'un t~one e~mmun d~~ ~nt~~eo~tat~~
gaueh~~ lOBS nO 4) ~t d'une ~nt~~eo~tat~ d~o~t~ lOBS nO 6).
L'ab~~ne~, dan~ eett~ ~é~~~, d'aee~d~nt ~~eonda~~~
a t'~mb~t~~at~on a~té~~~tt~ b~oneh~que n~ do~t pa~ ~n na~~~
négt~g~~ t~~ dang~~~ :
- att~~nt~ médutta~~~ t~é~ a ta méeonna~~~ane~ d'un ~am~au
~p~nat [-82. 91. 41. 99_7 ~~~qu~ aee~u t~é a t'empto~ ptu~
n~équ~nt d'un matê~~au non ~é~o~babt~.
c o N c L u s 1 o N
- 136 -
Le poumon p~l~en~e une' doublé va~cula~~~a~~on
l'une 6onc~~onnelle pulmona~e, l'au~~e no~~~c~~~e ~y~~lm~-.
que.
L'hyp~va~c.ula~.ua:Uon~y~~lm~que e~~ l'un du 6ac.
~eu~~ dl~e~m~nan~~ de la gln~~e de~ hlmop~y~~u.
L'e66~c.ac~~l de l'~n~e~up~~on de la c~cula~~on
~y~~lm~que ano~male pou~ le ~~a~~emen~ de~ hlmop~y~~e~, a
l~l la~gemen~ dlmon~~le.
Sa ~oll~ance e~~ excellen~e.
La ~echn~que d'emboli~a~~dn a t'avan~age dtê~e
~lal~~able quel que ~o~~ l'l~a~ ~e~p~~a~o~~e du malade, l'~m
po~~anee de ~u ll~~on~, et d'ê~e ~enouvelable en 6onc:Uon
de l'lvolu~~on cl~n~que.
No~~e ~~ava~l a co~~~~l a l~ud~~ 10 ca~ d'hlmop
~y~~e~ ~ec.onda~~u a de~ pa~holog~u d~ve~~e~ :
- 4 ca~ de ~ube~culo~ e (3 ll~~o n~ ~ lquella~~u e~
1 ~ube~c.ulo~ e ac.~~v e) ;
- 2 ca~ d'a~pe~g~llome ~n~a cav~~a~~e ~u~ ~ube~cu
lo~ e anc~enne ;
- 731 -
- 4 ca4 de b~onchecta4ie (3 4econdai~e4 a ijne tu
be~culo4~ et une p~~mitive, (t~achlob~onchomlg~lie)).
Le t~aitement m~dical a lt~ un ~chec dan4 tou4 le4
ca4, aU44i nou4 avon4 eu ~ecou~4 a ,un' a.ut~e moyen thé~apeu.:t.t
que, l' èmboli4ation a~t~iel..te.
Su~ le4 70 malde4 emboli4l4 :
- 2 ne p~l4entaient pa4 un ~ecul 4u66i4ant nou4 p~
mettant de jug~ de l'e66icacit~ de not~e m~thode; .
- 5 n'ont pa4 ~~cidiv~ j chez 2 d'ent~e eux le ~ecul
allait de 6 a 12 moi4, chez 2 aut~e4 de a 2 ann~e4, et chez
le d~nie~ de 2 an4.
- 3 ont ~~cidivé j chez 2 d'ent~e eux une inte~ven
tion chi~u~gicale p04t-emboli4ation a ~t~ p~atiqu~~, la t~oi
4i~me mala~e qui avait un ~ecul de 5 moi4 et nlce44itant une
~lemboli4ation ne' 4'e4t pa4 ~ep~~4ent~e.
Pa~mi le4 ~tiologie4 ~encont~~e4 le4 meilleu~4 ~~
4ulta~ ont lt~ ~~t~ouV~4 au coU~4 de4 a4p~gillo4e4 et de4
b~onchecta4ie4 (aucune ~~cidive).
Cette technique e4t pe~6ectible, notamment en Ob4
~uant le vai44eau dan4 4a pa~tie p~oximale juxta-04tiale,
et paJL l'utili4ation de 4ub4tance non ~éAo~lbable amél.io~ant
ain4i la qualit~ ode la th~ombo4e p~ovoquée pa~ l'embol.i~ation.
- 138 -
L'embol~~at~o~ de~ a~tè~e~ ~y~tém~que~ e~t u~e
thé~apeut~que pall~at~ve da~~ la me~u~e où elle ~upp~~me tem
po~a~~eme~t l'hype~va~eula~~~at~o~ ~e~po~~able de l'hémopty
~~e ma~~ ~'e~ ~upp~~me pa~ la eau~e.
Elle e~t d'u~ ~~té~lt p~at~que ma~~6e~te lo~~que
la eh~~u~g~e ~'e~t ~~ po~~~ble ~~ ~mpé~at~ve et lo~~que le~
t~a~teme~t~ méd~eaux ~'avè~e~t ~~e66~eaee~.
B 1 B L 1 o G R A p H 1 E
- 13 9 -
1} ARNAUD (A), CHAUVIN (G), NOIRCLERC (MI, GIRAUP (.RI, DUGUE 1P).... ' ..
2] ARNAUD (A], CHAUVIN (G), GI~ IR], CLEMENT (l.P.), CHARPIN (1]
Lu h&topty.6-iu glUlvu ave.c. 8Ir.lmc.hoglLamme. noJunal.
Int~êt c:Li.a.gno.6 tique de .e. 1aJt-tWoglUlph-ie blLonc.h-ique .6 Uec.tive
'ANN. RADIOL. 1915; J..! (1), p. 91 - 99.
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(Tec.hn-ique. IncUc.a.tion. Inc..<.denü et ac.c..<.denü)
Rev. FIL. Mal. Rup. 1916; ! (101, p. 803 - 816.
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MocU6-ic.a.tion d' e.nzymu.6Wquu apILè.6 emboti6a.;tion du alLtèJtu .6y.6témi.quu
pu1mona.-ilLu (h&topty.6.iu)
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5) ARNAUD (A), et COLL
L' emboU.6a.UCljt du alLtèILu blLOnc.h-iquu1
ANN. RADIOL. 1915; J..!, (1), p. 101 - 103.
-: 140 -
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TJte.a..:tment 06 ~eveJLe hWlop.ty~.i.6by W1boU-6a.tion 06' the bltonc.hial,
aJtX.eJLy : a. c.cu e Jtepod
SCANV. J. Rup. d.U,. Flv. 1919, ~ (1), p. 20. ~ 23.
11 BARRET (F) et COLL
TJtai..tement en UJtgenc.e du hémop.ty~i.u gJta.vu paJL l'emboU-6a.Uon du
aJLt~u ~ y~tlm.i.quu
Nouv. PJtu~. Mld. 1983, ~ (10), p. 625 - 629.
81 BARTH (KHI, WHITE (RJ), KAUFMAN (SL), TERRY (PB), ROLANV (lM1
EmbolotheJLa.py o~ pu1.mona.Jty aJr..teJLio-venoM ma1.6oJUnaUon wlth detac.ha.ble
ba..Uoo~
Radiology. 1982, 14~ (;), p. 593 - 606.
9) BERANGER
Emb o-U6 a.tlon du alLt~ILU blLoc.h.ique.
Th. Med. : MaJt6UUe : 1916,~.
10) BERNAVAC (P), VAILLANT (G), VIVIER (FI, STINES (JI
L'aJLtVUog1Ui.phle blLonc.hlqu.e et I n.ieJlc.o/) .ta.! e au C.ouJL6 du hé.mopty~i.u
de cau..6U btc.onnuu.
ANN. RAVIOL. 1915,!.l 111, p. 93 - 96.
- 141 -
11) BOLANV (]W), WINGA 1ER), KALFAYAN (B); ... 1 ~ "
Cho ndJLo~altC:oma. : a C.aA e ILepoJLt w.U:h .le6t a.Jt.teJthJ .invofuement and
.~ lJ~temi.c. emboUza.ti.on
1. TholLa.c. • Cevr.cUovCL6 c.. SuILg. 1911; !..i 12), p. 268 - 112.
12) BONNEL (V), HELENON IC), BIGOT (lM)
L'emboLi.6a..ti.on daM .le tJr.a..i.tement du hémopty~.iu
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The ILote 06 bILonc.lUal aJLteJt..iogJul.phy and theJta.peu.Uc. emboUzaUon .in
hemopty~.i6
Chut. 1911; 1! (5), p. 658 - 661.
14) BRAULnc.))MARSAULT(B~MARSAVET (C), MORVAN (G), MERLANV (11)
Embowa..ti.on petv.ienne
Fe.u.U1.. RacUo.l. 1918; (103), p. 21 - 35.
15) BREVIM (CP), RICHARVSON (PRI, VING (TKI, SNIVERMAN (KW), SOS (TA)
SMITH DP)
TILea.-tment 06 maA~.ive hemopty~~ by c.omb.ined oc.~,[on 06 pulmOMJLY
and bILOnc.h.ia..f. aJr..teJUu
ANN. Rev. Rup. V~. 1918; !...!.l (5), p. 969 - 913.
161 BROCARV (HI, HELENOM (CH)
H&aopty.4.lt.
Enc: M!d. C~. P~ Poumon 4302, Fa.4c"600 p. 20.
111' BRUNE (J)
L~ h&aopty.4.iu VlLU pail le. pneumologu.e. 43 - 46
ANN. RAVIOL. 1915; .!..! (1),"~' 43 - 46.
.. ~ '.
- 142 -
181 BRUNETON IJN), VILHyVY IMH), ELLIE IGI, VURANV IMI, LE TREUT lA)
Emboti6a.tion aJLtllLiell.e. de. quabLe. typu de. .tume.U1L6
C.M. 1981; 103 (4) p. 343 - 354.
191 CARETTE IMFI, BLANCHON IFI, MILLERON (BI, BROCARV (H)
"PoumOn.6 V~"
Sem. Hop. P~. 1019; 5S (18), p. 843 - 853.
20) CARMIGNANI IGI, BELGRANO (El, PUPPO IPI, CICHERO lAI, GUILIANI IL)
Le. .tJta.Uement du h&aoJrJUtg.iu vé6.ic.alu du ca.nCVL6 .inop~blu pail
emboti6a..tion du alLt~u hypoga.4:tJUqu.u.
J. RAVIOL. 1919; 60 (61), p. 423 - 428.
, .
- 143 -
21) CARNIGNAMI (G), BLEGRANO (E), PUPPO,(P), Q!.JATTRINI .(S)', GIULIANZ ft)
HbnoJtJU1g.le ILlMle ma.6~:<'ve po~:t-opt'r.a.to-iAe tJr.aUte avec. ~uc.c.~ paIL embo-. .
lMa.ti.on peJr.c.ut4nle . ttmpOlLa..iJr.e
J. RADIOL. 1981; ~ (4), p. 211 - 214.
22) CASTANEDA ZUNIGA ((LI) et COLL
EmboUza.:t.ion 06 muU.i.pte puimOnallY alLteJr.y 6.u tJJl.a
RacUology. 1980; 134, p. 309 - 310.
23) CHATEL (A), HELEN~M (CH), BIGOT (JM)·
L'embolMa:t.ion da.n.6 le teMli:o-iAe ~ ~.tw.que pu.lmona..iJte
Fe.u.i.U.. de RacUol. 1918; (103), p. 31 - '42.
24) CHATEL (A), HELENOM (C), BIGOT (JM)
AJr.:tWogMph-ie ~y~.tlm.ique pulmono..Ur.e
FeuU1.. Ra.cUol 1919; (112), p. 309 - 321.
25) VECROIX (G)
Hbnopty~.(e
Enc.. Med. Ch.lJr.. P~ Poumon Fa.6c.. 6000 C 30 p. 1 - 11.
10'
- 144 -
26) VENIS (JL), VOUAY (5), REMY (J), 5EGUERY (~}" VOISIN (C)
COIrJLei.a.UOn6 en.t'l.e. la. 6-i..bJLo.6c.op-i..e bJLonc.h.ique et l' ang'<'ogJLa.ph1..e da.n6 le
-cUagno.6:tiC. topogJLa.plUque du hémop.f:y.6-i..u
ANN. RAVIOL. 1915;!..! (1), p. 105 - 108.
21) VENIS IJL), REMY (J), VOUAY (8), 8EGUERY (P) VOISIN (C)
L'a.JLtWogJLa.plUe .6Y.6tém-i..que .--ci4n.6 lu hémop.f:y.6-i..u de la. .6illc.o.6e e.t de
l ' a..6 peJLgillo.6e.
ANN. Ra.cU.ol. 1915;!..! (1), p. 85 - 88.
28) VENIS (JL), 8EGUERY (P), TONNEL (AB), VOISIN (C), REMY (J)
TJta..itement du hémop.f:y.6-i..u pail. embo.tUa.:ti.o"n de la. UJLc.u1a.Uon .6Y.6t1.m.ique 0' "
ANN. Ra.diol. 1915; l! (1), p. 105 - 108.
29) VI GUGLIELMO (L), CORNAL8A (GPI, GARBAGNA (GP)
EmboUzaUon 06 the bJLonc.JUai. aJt.teJL-i..u
Radio. Med. (ToJLino) 1980; 66 (6), p. 340 - 438·
30) VOS SANTOS
H~mop..f:y.6-ie .6 évèJle ou JLéud-ivente : embo.tUa..ti..on
TH. Med. CleJunont FeJLJLa.nt: 1916; 163
, '
- 145 -
31) VUPUY (JP), ROUSSEAU (JI, OLIVIER (JP), POMPQ~ lJP), VOUVlON (~),1 . ... • 1 ., "
PASCAUV (JL)
.LrWlJt.êt de l 'aJL:t~oglt4pfU.e bILonc.fU.que ~~.tee:uve ~ .t~ hbnopty.6.<.i6
du dU.4:t.a..tiOn.6 du blLonc.hu.
ANN. Radiol. 1915; l! 11), p. 65 - 12.
32) FARFAX (AJ), BALL (J), BATTttN'(JC), HEARV (BE)
A patholog-i.c.ai. ~:tu.dtj 60Uowing blLonc.1W.tl aJt.te/r.tj emboUza.:ti.on 60IL haemop
ty~ lA .in c.tj~ .tic. 6.tbILo~.i4
SJr.. J. ViA. chut. 1980;!.i (4), p. 342 - 345.
33) FELLOWS IKE), KHAW (KT), SCHÜSTER (S), SCftWACHMAM (H)
8Jr.onc.h.i.a1. aJltvr.tj emboUza.Uon .tn c.tj~:tk 6.tbJr.O~lA,
J. Pedia~. 1919; ~ (6), p. 959 - 963.
34) FELLOWS (KE), VUJIC (1)
Co~o.t 06 mcu~.tve hemopty~L6 btj emboUza.Uon 06 .tnteJtc.o~tal OJLtVLiu
Ile.tteJr.)
Ra.diologtj. 1981; 140, (1), p. 249 - 250.
35) FER (MF), GRECO (FA), HAlLE (KL), ROSEMBLATT (PA), JOHNSONN (RLI,
GLICK (AV), OLVHAN (RK)Unu6u.a1. ~WLv.i.val a,6teJt. Puf.mOnaJLtj aJL:teJr.tj ~aJlc.oma,
Sou.th. Med. J. 1981; !i (5), p. 624 - 626 •. '
- 146 -
36) GARBAGNA lPI, CORNALSA (PI, ANGUISSOV. (R) ... ·
Selec.Uve bILonc.hUtl a/L:teJÜogJr.a.phy -in bILonc.ho-pdnionaJtlj pa.:tltology
M.i.neJr.va Med. 1919;!! (21], p. 1523 - 1530.
311 GIVLIANI (LI, CARMIGNANI (G], BELGRANO (E), POPPO (P)
Emboti6aUon du c.anc.eJL6 du. ILUn avec. alpha I~obu.:tyl - 2
c.ya.noac.Jr.y.fA.U.
J. Radiol. Elec.~ol. 1911; 58 (6. 11, p. 419 - 425.
38) GREENfIELV (AJ)
TJr..a.1Ulc.a:tlte:tvr. vu~el oc.c.l.u.6-i.on : ~elec.Uon 06 me:ta~ an6 ma..t.vr..i.e1.6
Caluüo • V~uc.laJL. l n-te.Jr.vent. Racü.ol. 19fi'; ~ (4], p. 222 - 22 g•
39] GRENIER (Pl, ~ORNUV (fI, LACO~ŒE IP), VIAU (fI, NAHUM (HI
BILOnc.h..ia.l alLteJty oc.c.IUJ-ion 60IL a ~eveJr.e hemop:ty~~ IUJe 06 I~obu:tql.
2 c.yanoaCJUjlate
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alteJr.na.Uve :ta 0 peJr.a.Uon
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TheJta.peu:t..i.c. emboilza.ti.on 0 6 du.66LL.6 e pcLf.moYUVLY alLteJvi.o - venoLL.6 mal6OJlmailonil
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431 HELENON (CH), MICHEL (G), JACRI (P), KADDAD (PM), VANNIER (R),
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Le .tJta..l.tement de6 hêmoptY.6ie6 pail embofua.ti.on de6 aJLtè.JLe6 .6Y.6:tém..i.qUe6
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~'-'----"....-..lr. .•
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In6aJr.c.:ti.on 06 :the the le6t ma1n-~tem bJta.nc.hu6 a c.ompUc.awn 06
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PeJLc.u.ta.neoU6 .:tAa.n6c.atheteJL oc.c..f.u.6ion 06 pu,fmonaJr.Y MteJLio -venoU6
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An expVLie.nc.e 06 :tIu1n6c.a.thetvL emboUza..t.l.on thltough bJLonc.hia1. aJtteJLlj 60IL
a. ptLti..e.nt wLth ~eVeJLe hemopty~.u
K. YOBU. GEHA. 1981; ~ (2), p. 133 - 138.
58) MARSAULT (C), BRAULT (B), MORVAN (0), MERLANV (JJ)
Emboli..6a.Uon e.n pa.:tholog-ie Illna,le (a.ng-iogJulph-ie et :théJutpeu.Uque)
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59) MERLAND (JJ), M~RVAN (G), BRAULT (B), MARSAULT (G)
Emboli..6a-Uon da.n6 le teJtJLU.o.iJr.e ORL CJLa.niom~ning~ et enc.épha.Uque
Feu...iR.l. RaeUol. 1918; (103), P,. 11 - 11.
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L'embofua.Uon de RA. vtUJc.u.la.M..6a.Uon du poumon.
Communic.a.Uon : Soc.. Med. CI, 1983.
- 151 -
61) MORVAN (0), MERLANV (JJ), BRAULT (B), MARSAU~~.rÇ)...BlLonc.h.ia1. QJJ;teJr.y emboUza.:UOn ..in .the c.on.tJr.ol 0 6 met6~.lve hemop:ty~~
BIL. J. Ra.cUol. 1919; ~ (619), 'p. 558 '- 561. .
62) MORVAN (0), MERLANV (JJ), BRAULT (B), MARSAULT (C)
Embo~ation gén~t~, 46pec..t6 tec.htt.lquu ac.tu~. '
Feuill. Radiol. 1918; (103),·p. 3 - 9.
63) NAAR (LA), SOONO (K), CLORE (F), ~~WKINS (IF JR)
ContJr.ol 06 met6~.lve hempop:ty~~ by bJr.onc.h.ial aJr.teJr.y emboUzaUon wU:h
ab~olute alc.ohol
Am A J. Roentsenol. 1983; 140 (2), p. 211 "-212.-_
64) NAVILINI (R), POSITANO (N), BRUTTINI (OP), PICCARVO (M), FASCE (L)
CompU.c.aUo~ aJr..téJUeUu au C.oUM de deux embo~aUo~ th[Jr.apeuUquu
Jttnov~.ic.alu
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l nt~êt de l' embo~a.ilon aJL:téJLieil.e ~y~:témique da~ le buxUement du
hémop:ty~.lu glLavu ou ILéc.-i.divantu
Th. Med. : LILLE: 1919; 61.
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66) NAYER (JH), MOORE (]V), GAGO (0)
Silicone. ela.6-tomell p.lcm.~a.ge dOJL ~weJle hemop~~.u
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SEn MEN T D' 1 P poe RAT E_:_=_=_=_=_s_=_=_:_=_=_=_=_=_=_=_=_:
En p~é~ence de~ Ma~tfte~ de cette Ecole et de m~
che~~ cond~~c~ple~, je p~omet~ et ju~e, au nom de l'Et~e
Sup~ême, d'êt~e 6~dèle aux lo~~ de l'honneu~ et de la p~ob~
té dan~ l'exe~c~ce de la médec~ne. Je donne~a~ me~ ~o~n~
g~atu~t~ a l'~nd~gent et je n'ex~ge~a~ jamai~ de ~ala~~e au
de~~u~ de mon t~avail.
Admi~e a l'inté~~eu~ de~ mai~on~, me~ yeux ne
ve~~ont pa~ ce qu~ ~'y pa~~e, ma langue tai~a le~ ~ec~et~
qui me ~e~ont con6iê~ et mon état ne ~e~v~~a pa~ a co~~omp~e
Re~pectueu~e et ~econnai~~ante enve~~ me~ MaZt~e~~
je ~end~ai a leu~~ en6ant~ l'~n~t~uct~on que j'ai ~ecue de
leu~ pa~t.
Que le~ homme~ m'acco~dent leu~ e~t~me ~~ je ~u~~
~e~tée 6~dèle a me~ p~ome~~e~, que je ~o~~ couve~te d'opp~o
b~e et mép~~~ée de me~ con6~è~e~ ~~ j'y manque.
Lu et AppILOUVe.,Le PIL~~~dent du JUlLy
ETTE MARCE L
VU,
Le Doyen de la Faculte.YANGNI-ANGATE Anto~ne
Vu,Le RecteulL de l'Un~velL~~té
TOURE BAKARY
La 6aculté de Médec~ne d'ABIDJAN déclalLe que le~ op~n~on~ ém~~e~
dan~ le~ d~~~elLtat~on~ qu~ lu~ ~ont plLé~entée~ do~vent êtlLe con
~~délL~e~ comme plLoplLe~ à. leulL auteulL ; qu'elle n'entend leulL
donnelL n~ applLobat~on, n~ implLobat~on.
