PLACE DES ANTIMALARIQUES EN

PARTICULIER ACT DANS LA PHASE DE PRE-ELIMINATION DU PALUDISME

TCHIEKOI N’cho Bertin

Institut Pierre Richet � Côte d’Ivoire

Atelier Paludisme 2011� Institut Pasteur � Madagascar

INTRODUCTION

• ACT:

� Combinaison thérapeutique à base d’Artémisinine

� recommandée par l’OMS

�adoptée par les pays en zone d’endémie palustre

�en remplacement de Chloroquine

� résistance du parasite à cette molécule

longtemps utilisée

INTRODUCTION

� Pré-élimination Paludisme

- politique:

- parasitologie:

- santé publique: Incidence

Parasitaire annuelle<1/1000

- objectif: interrompre la

transmission locale

WHO/Rapport sur le paludisme dans le monde 2009

INTRODUCTION

- nombreux outils:

� ACT (combinaison thérapeutique à base

Artémisinine)

� TDR (Test Diagnostic Rapide)

� TPI (Traitement préventif Intermittent)

� MILD/MII (Moustiquaire Imprégnée Longue

Durée)

� PID (Pulvérisation Intra Domiciliaire)

� Quelle est la place des ACT dans cette phase de préélimination du paludisme?

Who/Rapport Mondial OMS 2008

OUTILS ET PRE-ELIMINATION

• Politique utilisation: large variation d’1 pays à l’autre fonction intensité transmission et espèce plasmodialedominante:�zones transmission� P. f:

- MILD et/ou PID en couverture totale- TPI� femmes enceintes- Microscopie et TDR en couverture totale (sauf

enfants < 5ans)- ACT en 1ère ligne de traitement

Who/Rapport Mondial OMS 2008

OUTILS ET PRE-ELIMINATION

�zones faible transmission P. f (instable ou

saisonnière):

- PID préférentiellement

- TPI non recommandé

- Microscopie et TDR universelle

- ACT en 1ère ligne traitement

Who/Rapport Mondial OMS 2008

OUTILS ET PRE-ELIMINATION

�zones P. v ou transmission mixte:

- Microscopie et TDR�P.f # autres parasites

- ACT + Primaquine� infection mixte

• Choix adapté: demande compréhension approfondie épidémiologie, géographie et conditions socio-économiques locales � choix plupart pays dans association outils (Who/Rapport Mondial OMS 2008)

ACT/MILD ou MII ET PRE-ELIMINATION

• 2005- 2007: enquête (après couverture

étendue en MILD, 60% et ACT: Ethiopie et Rwanda)

�Ethiopie: � 60% cas

� 51% décès �

enfants < 5 ans

�Rwanda: � 64% cas � 66% décès �enfants < 5 ans Rapport Mondial sur le paludisme 2008

ACT/MILD ou MII ET PRE-ELIMINATION

• Plusieurs autres enquêtes + celles (Erythrée, Madagascar) � résultats similaires:

�Erythrée: � 64% cas

hospitalisés (tout âge)

� 65% cas hospitalisés <

5ans

� +90% ambulatoire (2006)

� 33% ambulatoire < 5ansWorld Malaria report 2008

ACT/MILD ou MII ET PRE-ELIMINATION

• À Zanzibar: enquête (couverture � ACT/MILD)

�� drastique morbidité

et la mortalité

• test efficacité AS/AQ (ACT), Burkina Faso (SIRIMA et al.

Malaria Journal 2009)

� Efficacité ACT

(95%) � < 5 ans avec

élimination: (97,8%)

parasites, (97,2%) fièvre en

2jours

�Tangpukdee N et al. Korean J

Parasitol 2008. et Okell LC et

al. Malaria Journal 2008

� ACT pas activitégamétocytes

MILD/MII ET PRE-ELIMINATION

� 2000-2010 : Rapport activité (couverture �)

� 908 000 vies

� ¾ décès évités depuis 2006

� si 100% couverture � décès de 55% Journée mondiale

contre le paludisme

2010: mise à jour sur

l’Afrique

PID ET PRE-ELIMINATION

• En 2005 ( ouest Cote d’Ivoire)

Henry MC et al. Am J Trop Med Hyg. 2005 (lambda cyhalothrin,

pyrethrénoid):

�� 40% cas de fièvres palustres

• Mais avant, en 1999 (nord Cote d’Ivoire)

Henry MC et al. Med Trop 1999 (même insecticide)

� Ne� transmission.

Cause: résistance vecteur

TDR/MICROCOPIE ET PRE-ELIMINATION

• TDR et/ ou Microscopie� recommandé OMS� PEC rapide et efficace des cas de fièvre� éviter PEC tardive, améliorer

adhérence traitement

� de 50% morbidité et meilleure utilisation des ressources(2000 et 2008)

Rapport OMS 2009

TPI ET PRE-ELIMINATION

• 2006 et 2007: 16 enquêtes auprès ménages

�� Protection femmes enceintes:

23%- 93% � TPI1 et 5%- 68% � TPI2 (SP) Selon

rapports OMS- AFRO. OMS 2008

Causes: - difficulté intensification couverture

- difficulté compréhension besoin soin

qualité

- difficulté promotion CPN précoce

rapports OMS- AFRO. OMS 2008

DISCUSSION

• ACT:

� efficace 95%

� élimine 2 jours: 97,8% parasites, 97,2% fièvres

� traitement précoce avant apparition gamétocyte

� bloque la transmission parasite

� bonne synergie avec autres outils (MILD, PID,TPI, TDR….)

ACT, outil capital pré-élimination en synergie

autres outils

CONCLUSION

• Bien qu’un outil d’ importance capitale, l’ACTne peut pas assurer à elle toute seule, la phase de pré-élimination et permettre d’accéder àl’élimination du paludisme

• Nécessité de son utilisation intensifiée associée à celles des autres outils (TDR ou Microscopie, MILD/MII, PID, TPI, Mesures environnementales….) pour atteindre élimination paludisme

MERCI! POUR VOTRE ATTENTIONMERCI! POUR

VOTRE

ATTENTION

BIBLIOGRAPHIE

1. Henry MC, Assi SB, Rogier C, Dossou-Yovo J, Chandre F, Guillet P, Carnevale P:Protectiveefficacy of lambda-cyhalothrin treated nets in Anopheles gambiae pyrethroid resistance areas ofCôte d'Ivoire. Am J Trop Med Hyg. 2005 Nov;73(5):859-64.

2. Journée mondiale contre le paludisme 2010: mise à

jour sur l’Afrique

BIBLIOGRAPHIE

3. Tangpukdee N, Krudsood S, Srivilairit S: Gametocyte clearance in uncomplicated and severePlasmodium falciparum malaria after artesunate-mefloquine treatment in Thailand. Korean J Parasitol. 2008 Jun;46(2):65-70.

4. rapports OMS- AFRO. OMS 2008

5. Rapport Mondial sur le paludisme 2008

6. Rapport OMS 2009

BIBLIOGRAPHIE

7. Sodiomon B Sirima, Alfred B Tiono, AdamaGansané: The efficacy and safety of a new fixed-dose combination of amodiaquine and artesunatein young African children with Acute uncomplicatedPlasmodium falciparum. Malaria Journal 2009, 8:48

8. Tangpukdee N, Krudsood S, Srivilairit S:

Gametocyte clearance in uncomplicated and severePlasmodium falciparum malaria after artesunate-mefloquine treatment in Thailand. Korean J Parasitol. 2008 Jun;46(2):65-70.

BIBLIOGRAPHIE

9. World Malaria report 2008

10. Who/Rapport Mondial OMS 2008