Piloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!Identifier / anticiper les changements de pratique coteux et non justifis mdicalementEvaluer la mise en uvre et le suivi rel de ses dcisionsEstimer sa capacit prendre des dcisions caractre mdico-conomiqueConstruire un outil de pilotage1 mdico-conomique du mdicament : vritable observatoire de lvolution des pratiques sur plusieurs annes2Evaluer la mise en uvre effective et les modalits du suivi de ses dcisionsIdentifier les principales opportunits manques de gains conomiques pour votre tablissement Amliorer votre organisation et vos outils supports pour une meilleure prise en compte du mdico-conomique dans votre politique du mdicament Analyser les procs-verbaux de votre COMEDIMS, les comptes-rendus de ses runions en plnire et en sous-commissions1 Les donnes de consommation par UF de votre tablissement sont extraites de votre SIH, puis importes dans une base de donnes relationnelle Microsoft Access sous environnement Windows; Pour construire une analyse tridimensionnelle, le rsultat dune requte sous Access est copi dans un fichier Excel dont les graphiques ont t pr paramtrs ; 2 Cinq ans optimalement.Analyse tridimensionnelle1 :cots unitairesdpenses volumes Cliquer sur les liensSommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV

Sommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV Piloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!Contexte : La non matrise des dpenses pharmaceutiques menace lhpital (1/3)Sources : 1984-1994 : Les Dpenses de mdicament lhpital , IGAS 19961 (selon des donnes de l'agence du mdicament) 1995-2004 : Analyse des ventes de mdicaments aux officines et aux hpitaux en France 1995-2005 - 7me dition, Afssaps, juin 2007 2005-2008 : Les ventes de mdicaments aux officines et aux hpitaux en France - Chiffres cls 2008 - 5me dition, Afssaps, novembre 20092 2009 : D'aprs le LEEM3 qui a estim le taux de croissance 2009 des ventes de mdicaments l'hpital 4,5%1 : http://lesrapports.ladocumentationfrancaise.fr/cgi-bin/brp/telestats.cgi?brp_ref=964123700&brp_file=0000.pdf 2 : http://www.afssaps.fr/var/afssaps_site/storage/original/application/4f3d4a5ef9ebec8bf8feb4bff44ffdb2.pdf 3 : http://www.lesechos.fr/depeches/medecine-sante/afp_00223788-medicaments--le-marche-devrait-encore-croitre-de-1-5-a-2--en-2010.htm

Les dpenses de mdicaments lhpital, ont acclr partir de lan 2000, et plus que doubl entre 2000 et 2009 !

Sommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV Piloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!Contexte : La non matrise des dpenses pharmaceutiques menace lhpital (2/3)Les charges caractre mdical progressent 4 fois plus vite que les frais de personnel Sources : Comptes financiers 2007 et 2008, EPRD 2009, ATIH : http://www.atih.sante.fr/index.php?id=0006F0000000

Sommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV Piloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!Contexte : La non matrise des dpenses pharmaceutiques menace lhpital (3/3)EN 2008Les charges caractre mdical reprsentent 10 20% du budget des CH et CHR Sources : Comptes financiers 2008, ATIH : http://www.atih.sante.fr/index.php?id=0006F0000000

Piloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!1 - Les donnes sont extraites de votre logiciel de gestion conomique et financire2- Elles sont ensuite importes dans une base de donnes relationnelles Microsoft Access ; Analyse tridimensionnelle :cots unitairesdpenses volumes Fichier dextractionBase de donnes relationnelles3 - La base de donnes, mise jour chaque mois, permet toutes sortes danalyses paramtresConstruction dune base de donnes outil de pilotage mdico-conomique partir de lextraction des donnes annuelles de consommation* des produits pharmaceutiques sur un historique de plusieurs annes(*) : Sorties par UF et achats de la PUI (nombres dunits annuelles, dpenses, cots unitaires, nombres de mouvements) Ractualisation mensuelle pour lanne en coursSommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV III. Dmarche / livrables Loutil dcisionnel - Construction

III. Dmarche / livrables Loutil dcisionnel - Architecture

Menu de dmarrageLoutil propose prs de deux cents requtes paramtrables laide de listes droulantes et instantanment excutables dun simple clic via 10 crans menus ; Le rsultat de chaque requte est exportable sous Excel.Niveau tablissement, sites, ples, services, UF...Mdicaments rembourss en sus du GHSStatistiques annuelles de dispensationAnalyses sur les 5 niveaux de la classification ATCHistoriques des volumes de consommation et des cots unitaires moyensAnalyses des achats rattachs au magasin PharmacieAnalyses graphiques tridimensionnelles (cots, volumes, dpenses)DMI rembourss en sus du GHS Analyses sur les 7 niveaux de la classification LPP312456789Piloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!Sommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV

III. Dmarche / livrables Loutil dcisionnel Le paramtrage des requtes est ais avec lutilisation de listes droulantes

Les slections s'oprent via des listes droulantes, permettant ainsi de choisir parmi les niveaux de l'organisation (tablissement, sites, ples, services, UF), les comptes budgtaires, les produits de sant, leurs familles, sous-familles, niveaux de classification (ATC pour les mdicaments, LPP pour les DMI). Les possibilits d'analyses sont ainsi dcuples... Piloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!Sommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV

III. Dmarche / livrables Loutil dcisionnel Les tableaux de bord

Loutil base de donnes vous est livr avec des macros pour Excel qui mettent en forme instantanment les tableaux. La macro ajoute une ligne (totaux) et 3 colonnes supplmentaires de calculs (% dpense cumule, carts en , en %) La mise en forme des tableaux de bord est instantane, grce lutilisation dune macro VBA* livre avec la base de donnes, et actionne sous Excel aprs un simple coller-copier du rsultat de la requte Access.Cliquer ici pour voir la dmo : tlcharger le fichier et cliquer sur Activer les macros(*) VBA : Microsoft Visual Basic for Applications12(1) Copie dans une feuille Excel(2) Excution de la macro VBA*Piloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!Sommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV

III. Dmarche / livrables Loutil dcisionnel industrialise la production des analyses graphiques

Analyse graphique tridimensionnelleLa recopie du rsultat de la requte dans une matrice graphique Excel prparamtre cre instantanment une feuille de calcul et 7 graphiques qui permettent le mieux de visualiser les enjeux mdico-conomiques des choix thrapeutiquesCots unitaires moyens Volumes totaux (UCD)Dpenses totales ()Volumes (UCD)% part de march en unitsDpenses () % Part de march en dpensesCopier Coller le rsultat de la requte Access dans la matrice ExcelCration automatique de la feuille de calcul et des graphiquesMontage sur une diapo des 3 graphiques les plus parlants : cots, volumes, dpenses123Piloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!Sommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV

III. Dmarche / livrables Loutil dcisionnel Le manuel utilisateur

Loutil dcisionnel est livr avec un manuel utilisateur complet et extrmement dtaill (150 pages environ). Toutes les procdures sont dcrites pas pas et illustres de copies dcran : Ouverture/fermeture de loutil dcisionnel, navigation dans les menus et modules danalyses ; Interrogation de la base de donnes ; Construction des tableaux de bords et des analyses graphiques ; Ractualisation de la base de donnes.(*) VBA : Microsoft Visual Basic for Applications1Piloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!Sommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV

III. Dmarche / livrables Loutil dcisionnel Menu de dmarrage

Le menu de dmarrage permet daccder aux 9 modules danalyses Piloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!Sommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV

III. Dmarche / livrables Loutil dcisionnel 1. Tableaux de bord synthtiques Analyses aux niveaux tablissement, sites, services, UF

Ce module regroupe les analyses pour tous les produits, pour un compte budgtaire ou pour un produit de sant spcifi, sur chacun des niveaux de lorganisation : tablissement, sites, ples, services, UF Piloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!Sommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV

III. Dmarche / livrables Loutil dcisionnel 2. Mdicaments rembourss en sus du GHS

Ce module runi les analyses portant sur les mdicaments rembourss en sus du GHS. Les requtes prennent en compte uniquement les mdicaments figurant sur la liste ATIH et nayant pas t radis ;Piloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!Sommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV

III. Dmarche / livrables Loutil dcisionnel 3. Analyses sur les 5 niveaux de la classification ATC des mdicaments (OMS)

Les 5 niveaux de la classification internationale des mdicaments, dfinie par lOMS selon des critres anatomiques, thrapeutiques et chimiques, permettent de structurer mdicalement les analyses effectues partir de ce modulePiloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!Sommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV

III. Dmarche / livrables Loutil dcisionnel 4. Analyses tridimensionnelles : cots, volumes, dpenses

Le rsultat des requtes de ce module, copi et coll dans une matrice graphique Excel prparamtre, permet dobserver simultanment lvolution des cots, des volumes, et des dpenses pour un panier de mdicaments Piloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!Sommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV

III. Dmarche / livrables Loutil dcisionnel 5. DMI rembourss en sus du GHS

Ce module regroupe les analyses portant sur les DMI rembourss en sus du GHS. Les requtes prennent en compte uniquement les DMI figurant sur la liste ATIH et nayant pas t radis ;Piloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!Sommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV

III. Dmarche / livrables Loutil dcisionnel 6. Analyse des dpenses de DMI sur les 7 niveaux de la classification des LPP

Ce module propose daffiner les analyses en regroupant les dispositifs mdicaux implantables selon les 7 niveaux de la classification des LPP (base de donnes de la Cnamts) ;Piloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!Sommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV

III. Dmarche / livrables Loutil dcisionnel 7. Analyse des achats de la PUI

Ce menu permet danalyser lvolution en valeur des achats de la pharmacie usage intrieurPiloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!Sommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV

III. Dmarche / livrables Loutil dcisionnel 8. Historique des volumes et des cots unitaires moyens

Les requtes proposes dans les modules prcdents analysaient les dpenses. Ce module permet dtudier lvolution des cots unitaires moyens annuels dachat et les volumes dachat ou de sorties vers les UFPiloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!Sommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV

III. Dmarche / livrables Loutil dcisionnel 9. Statistique annuelle de dispensation par UF

Ce dernier module permet danalyser les flux de dispensation pour une UF spcifie ou un ple, pour un compte budgtaire. Cest un outil daide la (re)dfinition des dotations de service.Piloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!Sommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV

III. Dmarche / livrables Loutil dcisionnel Des possibilits dinvestigation extrmement tendues

2. Interrogation de la base de donnes2.1. Analyse des dpenses au niveau tablissement, ple, service, pour tout produit, pour un compte budgtaire ou un produit de sant2.1.1. Tableau synthtique des dpenses de l'Etablissement hospitalier X par comptes budgtaires2.1.1.1. Exemple de construction dun graphique sous Excel partir du rsultat de la requte 2.1.2. Tableau de classement des produits de sant par dpenses dgressives2.1.3. Total des dpenses par ples2.1.4. Total des dpenses par services2.1.5. Tableau de classement des produits de sant par dpenses dgressives, Etablissement hospitalier X, pour un compte budgtaire2.1.6. Dpense totale de l'Etablissement hospitalier X pour un produit de sant2.1.7. Classements tous produits de sant pour un ple2.1.8. Classements des produits de sant pour un ple et un compte budgtaire2.1.9. Dpenses d'un ple pour un produit de sant2.1.10. Classements tous produits de sant pour un service2.1.11. Classements des produits de sant pour un service et un compte budgtaire2.1.12. Dpenses d'un service pour un produit de sant

2.2. Analyse des dpenses de mdicaments rembourss en sus du GHS2.2.1. Total des dpenses de mdicaments rembourses en sus du GHS2.2.2. Dtail par mdicaments des dpenses rembourses en sus du GHS2.2.3. Dtail par molcule (DCI) des dpenses rembourses en sus du GHS2.2.4. Classements des ples sur leurs dpenses de mdicaments rembourses en sus du GHS2.2.5. Classements des services sur leurs dpenses de mdicaments rembourses en sus du GHS2.2.6. Dtail par mdicaments des dpenses rembourses en sus du GHS pour un ple2.2.7. Dtail par ples des dpenses rembourses en sus du GHS pour une spcialit onreuse2.2.8. Dtail par ples des dpenses rembourses en sus du GHS pour une molcule (DCI) 2.2.9. Dtail par mdicaments des dpenses rembourses en sus du GHS pour une UF2.2.10. Dtail par UF des dpenses rembourses en sus du GHS pour une spcialit onreuse2.2.11. Dtail par UF des dpenses rembourses en sus du GHS pour une molcule (DCI)

A titre indicatif, lextrait ci-dessus du sommaire du manuel utilisateur, livr avec l'outil dcisionnel, donne un aperu de l'tendue des possibilits d'analyse offertes par l'applicatifPiloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!Sommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV

III. Dmarche / livrables Loutil dcisionnel Des possibilits dinvestigation extrmement tendues

2.3. Analyses des dpenses en mdicaments sur les 5 niveaux de la classification ATC2.3.1. Analyses portant sur le niveau 1 Anatomique de la classification ATC2.3.2. Analyses portant sur le niveau 2 groupe thrapeutique principal de la classification ATC2.3.3. Analyses portant sur le niveau 3 sous-groupe thrapeutico-pharmacologique de la classification ATC2.3.4. Analyses portant sur le niveau 4 sous-groupe chimique thrapeutique - pharmacologique de la classification ATC2.3.5. Analyses portant sur le niveau 5 dnomination commune internationale (DCI) de la classification ATC

2.4. Analyses graphiques tridimensionnelles des dpenses, des volumes et des cots unitaires2.4.1. Analyse graphique tridimensionnelle portant sur un panier de dnominations communes internationales2.4.2. Analyse graphique tridimensionnelle portant sur une slection partir de la classification ATC

2.5. Analyses des dpenses de dispositifs mdicaux implantables (DMI) rembourss en sus du GHS 2.5.1. Total des dpenses de DMI rembourses en sus du GHS au niveau tablissement2.5.2. Dtail par DMI des dpenses rembourses en sus du GHS au niveau tablissement2.5.3. Classements des ples sur leurs dpenses de DMI rembourses en sus du GHS 2.5.4. Classements des UF sur leurs dpenses de DMI rembourses en sus du GHS2.5.5. Dtail par DMI des dpenses rembourses en sus du GHS pour un ple 2.5.6. Dtail par ple des dpenses rembourses en sus du GHS pour un DMI onreux (Code LPP Cnamts) 2.5.7. Dtail par ple des dpenses rembourses en sus du GHS pour un DMI onreux (Code GEF interne) 2.5.8. Dtail par DMI des dpenses rembourses en sus du GHS pour une UF2.5.9. Dtail par UF des dpenses rembourses en sus du GHS pour un DMI onreux (Code LPP Cnamts) 2.5.10. Dtail par UF des dpenses rembourses en sus du GHS pour un DMI onreux (Code GEF interne)

2.6. Analyses des dpenses de dispositifs mdicaux implantables (DMI) selon les 7 niveaux de la classification des LPP (base de donnes Cnamts) 2.6.1. Analyses des dpenses de DMI du titre 3 de la classification des LPP (niveau 1) 2.6.2. Analyses des dpenses de DMI sur le niveau 6 de la classification des LPP

A titre indicatif, lextrait ci-dessus du sommaire du manuel utilisateur, livr avec l'outil dcisionnel, donne un aperu de l'tendue des possibilits d'analyse offertes par l'applicatifPiloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!Sommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV Analyses illustres par 10 tudes de cas en seconde partie de diaporama

III. Dmarche / livrables Loutil dcisionnel Des possibilits dinvestigation extrmement tendues

2.7. Analyses des achats rattachs au magasin Pharmacie2.7.1. Classement par produits des achats rattachs au magasin Pharmacie, pour tous comptes budgtaires, dans l'ordre dgressif des montants2.7.2. Montants totaux par comptes budgtaires des achats rattachs au magasin Pharmacie2.7.3. Spcialits pharmaceutiques avec AMM2.7.4. Spcialits pharmaceutiques rembourses en sus du GHS2.7.5. Produits sanguins2.7.6. Fluides et gaz mdicaux2.7.7. Produits de base2.7.8. Autres produits pharmaceutiques2.7.9. Ligatures et sondes2.7.10. Petit matriel mdical non strile2.7.11. Petit matriel mdical usage unique strile2.7.12. Pansements2.7.13. Autres fournitures mdicales2.7.14. Produits dittiques Pharmacie2.7.15. Alzes Pharmacie

2.8. Historiques des volumes de consommation annuelle par services, des volumes annuels d'achat et des cots unitaires annuels moyens d'achat2.8.1. Consommation annuelle pour un produit de sant2.8.2. Volumes annuels de consommation par service pour un produit de sant2.8.3. Cots unitaires moyens annuels par fournisseur pour un produit de sant2.8.4. Nombres annuels de commandes pour un produit de sant2.8.5. Quantits annuelles commandes pour un produit de sant2.8.6. Montants annuels d'achat pour un produit de sant

2.9. Statistiques annuelles des dispensations pour un service

A titre indicatif, lextrait ci-dessus du sommaire du manuel utilisateur, livr avec l'outil dcisionnel, donne un aperu de l'tendue des possibilits d'analyse offertes par l'applicatifPiloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!Sommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV

Sommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV Piloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!Application pratiqueIllustration par 10 tudes de cas empruntes 5 missions prcdentes : Un CHU, un CH, un CHS, une polyclinique MCO-PSY-SSR et un hpital dpartemental de SSRAnalyse tridimensionnelle :cots unitairesdpenses volumes Cliquer sur les liens

Piloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!Application pratique Mdicaments et indications AMM (cliquer)Analyse tridimensionnelle :cots unitairesdpenses volumes Sommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV Urgence hypertensive Antibiotiques injectables coteux Cancer bronchique non petites cellules Menaces daccouchement prmatur Antibiotiques / exacerbation BPCO

Antipsychotiques / schizophrnie Diffrentes formes dun antipsychotique / schizophrnie Antidpresseurs / pisode dpressif majeur Mdicaments dboucheurs (antiGP IIb/IIIa) Mdicaments contre la Dmence

Cliquer sur les liens

Mdicaments injectables dans lurgence hypertensive - Services de ranimationLantihypertenseur injectable B est un mdicament trs ancien, gnriqu depuis 2007. Plus rcent, lantihypertenseur A cote 6 fois plus cher !Ntant plus promu par lindustriel qui le fabrique, les mdecins ranimateurs ont doucement mais surement abandonn la prescription de B, privilgiant A, pass de 24 61% du total des dpenses dans ce champ thrapeutique en lespace de 4 ans seulement Une drive des prescriptions responsable dune inflation importante de ce poste de dpenses initialement modeste (70 k en 2004), et dun surcot de 155.000 que lactivit devra financer (mdicaments inclus dans la T2A) ;

Pour autant, les recommandations disponibles sur le traitement des pousses hypertensives de ladulte, ne privilgient aucune des deux molcules (Afssaps 05/2002 : http://www.afssaps.fr/var/afssaps_site/storage/original/application/c50be66eacb48ae4e75c8d5de3d34a22.pdf)Etude de cas N1 :(Extrait dune mission prcdente pour un CHU)Sommaire

ATB parts de march dpenses

0.6371797270.362820273

0.77012544860.2298745514

0.82211093750.1778890625

0.84366975690.1563302431

0.8899793480.110020652

AntiHTA inj 'A'

AntiHTA inj 'B' G

Annes

% dpenses

Parts de march (% dpenses)Intrahospitalier (hors rtrocession)

parts de march units

0.24096721510.75903278490

0.37718251480.62281748520

0.49157095840.50842904160

0.55485840260.44514159740

0.60767472720.39232527280

AntiHTA inj 'A'

AntiHTA inj 'B' G

0

Annes

% units

Parts de march (% units)

cots unitaires moyens

7.47809885931.351817991

7.47788027641.3517571724

7.47788768961.5644209599

7.47672813091.7268956614

6.11707612981.1712862915

AntiHTA inj 'A'

AntiHTA inj 'B' G

Annes

Cots unitaires ()

Cots unitaires

Dpenses

45235.0225757.5470992.56

89816.8226809.4116626.22

164191.9835528199719.98

220174.6940797.91260972.6

20168024932226612

AntiHTA inj 'A'

AntiHTA inj 'B' G

Total

Dpenses ()

Dpenses

volumes

60491905425103

120111983331844

219572271044667

294482362553073

329702128654256

EUPRESSYL 50MG AMP INJ

LOXEN / NICARDIPINE G inj

Total

Annes

Volumes (units)

VolumesIntrahospitalier (hors rtrocession)

Req1

DCIPremierDeLibelle produitQte 2004Qte 2005Qte 2006Qte 2007Dpense 2004Dpense 2005Dpense 2006Dpense 2007

C02CA06AntiHTA inj 'A'604912011219572944845,235 89,817 164,192 220,175

C08CA04AntiHTA inj 'B' G1905419833227102362525,758 26,809 35,528 40,798

Req2

DCIPremierDeLibell DCIPremierDeNomQte 2008 (projection)Dpense 2008 (projection)

C02CA06URAPIDILEUPRESSYL 50 mg/10 mL, sol inj pr perf, amp32970201,680

C08CA04NICARDIPINENICARDIPINE 10 mg/10 mL AGUETTANT, sol inj, amp2128624,932

Chiffres

Volumes et montants

Mdicament2004200520062007200820042005200620072008

AntiHTA inj 'A'6,04912,01121,95729,44832,97045,235 89,817 164,192 220,175 201,680

AntiHTA inj 'B' G19,05419,83322,71023,62521,28625,758 26,809 35,528 40,798 24,932

0000000 0 0 0 0

0000000 0 0 0 0

0000000 0 0 0 0

0000000 0 0 0 0

Total25,10331,84444,66753,07354,25670,993 116,626 199,720 260,973 226,612

En parts de march

Mdicament2004200520062007200820042005200620072008

AntiHTA inj 'A'24.1%37.7%49.2%55.5%60.8%63.7%77.0%82.2%84.4%89.0%

AntiHTA inj 'B' G75.9%62.3%50.8%44.5%39.2%36.3%23.0%17.8%15.6%11.0%

00.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%

00.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%

00.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%

00.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%

Total100.0%100.0%100.0%100.0%100.0%100.0%100.0%100.0%100.0%100.0%

Cot unitaire moyen

Mdicament20042005200620072008

AntiHTA inj 'A'7.5 7.5 7.5 7.5 6.1

AntiHTA inj 'B' G1.4 1.4 1.6 1.7 1.2

00.0 0.0 0.0 0.0 0.0

00.0 0.0 0.0 0.0 0.0

00.0 0.0 0.0 0.0 0.0

00.0 0.0 0.0 0.0 0.0

Moyenne2.8 3.7 4.5 4.9 4.2

Antibiotiques injectables coteux - Services de ranimationLe cot dun flacon ou dune ampoule injectable dantibiotique varie de 1,50 pour E, toujours la rfrence contre les souches de staphylocoques dors rsistantes la mthycilline (SARM). 63 lampoule pour D, un antibiotique de deuxime recours, qui se refait une jeunesse actuellementLantibiotique A, reprsente 49% de la dpense sur ce poste de 6 antibiotiques injectables coteux utiliss dans les units de ranimation (mdicale, chirurgicale, infectieuse) et prsente un cot unitaire de 13,30 (9 fois plus onreux que E)Avec la gnrication en 2008 de lantibiotique F, une cphalosporine de 3me gnration au cot unitaire de 5,40 , ce qui la rend dsormais 60% moins cher que A et B, une relle opportunit se prsentait de dpenser moins.Au total, rien ne semble justifier lvolution constate des pratiques. Quil sagisse du recours moins frquent aux antibiotiques B, E et F, ou contrario de lutilisation croissante de A, C et D. Ces transferts de prescription ont pour consquence un surcot proche de 250.000 qui nest pas financ par une augmentation de lactivit (Ces antibiotiques sont tous inclus dans la T2A)Etude de cas N2 :(Extrait dune mission prcdente pour un CHU)Sommaire

Mdicaments anticancreux dans le CBNPC* - Service Pneumologie* : CBNPC = Cancer bronchique non petites cellulesI est un anticancreux gnriqu dont le cot a t divis par 15 entre 2004 et 2008. Ntant plus promu par lindustrie du mdicament, les mdecins oncologues sen sont rapidement dtourns ;

A, B et C, les 3 mdicaments les plus onreux, reprsentaient eux seuls 96% des dpenses 2008 du service de pneumologie en chimiothrapie dans le cancer du poumon non petites cellules (600 k)

Et 40% des chimiothrapies prescrites !

Etude de cas N3 :(Extrait dune mission prcdente pour un CHU)Pour autant, C prsente une ASMR IV (modeste) sur D en 1re ligne dans le CBNPC ; B qui a lindication en 1re ligne ne fait pas mieux que I dans la seule tude comparative disponible (source : Rfrentiel de bon usage INCa en oncologie thoracique) ; Enfin, une AMM europenne pour une indication en 1re ligne a t accorde A en avril 2008 sur la base dune seule tude de non infriorit avec B : ASMR = V, absence damlioration sur B, daprs lavis de la commission de la transparence 26/11/2008, et non recommand au remboursement par le NICE au Royaume Uni. Mais naturellement, aucune tude comparant directement A et I nest disponible Bref, rien ne permet daffirmer que A, B et C soient suprieurs I dans le cancer bronchique non petites cellules, alors quils cotent de 2 11 fois plus !Sommaire

Mdicaments indiqus dans la menace daccouchement prmatur A est un antagoniste de locytocine qui a obtenu une indication dans la menace daccouchement prmatur ; Son cot unitaire moyen est plus de 40 fois plus important que celui de B, un progestatif utilis dans cette mme indication ;

La dpense totale a t multiplie par 9 depuis 2006, passant de 3 k 27 k ;

Les mdecins gyncologues-obsttriciens ont opr un switch dans leurs prescriptions ; Le progestatif qui reprsentait 2/3 des units prescrites, est tomb 15% seulement en 2008, pour revenir autour de 30% en 2009 .

Etude de cas N4 :(Extrait dune mission prcdente pour un CH)Cependant, bien que lAMM europenne ait t accorde A sur la base dune tude comparative avec un mdicament appartenant une autre classe (celle des agonistes slectifs bta 2 adrnergiques), il nexisterait pas dtude comparative directe entre A et B pour lesquels aucun avis de la commission de la transparence nest actuellement disponible ; Autant dire que la supriorit de A sur B reste tablir !Sommaire

I est une fluoroquinolone antipneumococcique fortement promue par lindustriel qui la commercialise ; Le comprim dos 500mg cote 2,31 et linjectable 21,54 ; La part de linjectable est passe de 3% 49% des doses entre 2006 et 2009, do un cot unitaire moyen (11,64 ) pour cette spcialit 33 fois suprieur celui de lantibiotique B recommand en 1re intention par lAfssaps dans lexacerbation de BPCO avec au moins 1 facteur de risque

Les dpenses antibiotiques ont littralement explos , passant de moins de 5 k prs de 18 k ; I en est manifestement le principal responsable. En effet, bien que le nombre total dunits consommes annuellement nait t multipli que par 3, la dpense gnre est 13 fois plus importante en 2009 que 3 ans plus tt !

Etude de cas N5 :(Extrait dune mission prcdente pour un CH)Antibiothrapie dans lexacerbation de BPCO* - Service Cardiologie - PneumologieLa part de I dans les prescription a presque doubl. Attention cette part de march est ici trs nettement sous-estime car cette fluoroquinolone est utilise raison dune injection par jour contre 3 6 units pour les antibiotiques A et B dont on remarquera au passage lvolution en sens inverse (Report des prescriptions de A sur B) ;

Pour autant sur la priode, les recommandations nont pas t modifies, il ny a pas eu dmergence de germes plus rsistants aux antibiotiques utiliss auparavant, et le recours 10 fois plus frquent linjectable pour cette fluoroquinolone semble difficilement justifiable* : BPCO = Broncho-pneumopathie chronique obstructiveSommaire

Antipsychotiques disposant dune AMM dans la Schizophrnie Mis part I et M, coteux mais peu prsents dans les stratgies thrapeutiques du CHS, 4 antipsychotiques rcents se dtachent par leur cot de traitement lev : A, C, D, B. Celui-ci schelonne lhpital entre 2,89 et 3,67 par UCD, contre 0,55 pour F, lantipsychotique le plus prescrit (une phnothiazine galement utilise comme sdatif), et contre 0,08 0,32 pour les 7 dernires molcules ; Donc un multiple de cots compris entre 7 et 46 ! En ville, les carts de cots sont encore plus saisissants, car les laboratoires ont bien entendu tout intrt ce que les mdicaments quils promeuvent soient instaurs au dcours dune hospitalisation : D le tout dernier antipsychotique introduit sur le march (2004), est propos 113,17 pour 4 semaines de traitement, que ce soit 5, 10 ou 15 mg, en comprims standards ou orodispersibles !

A, B, C, et D, les 4 mdicaments les plus onreux, reprsentaient eux seuls 74% des dpenses 2008 en antipsychotiques (584 k sur 788 k)

Et 1/3 des units prescrites !

Etude de cas N6 :(Extrait dune mission prcdente pour un CHS)Est-ce dire que ces molcules plus rcentes donnent de meilleurs rsultats dans la schizophrnie ? Non en croire les ASMR de niveaux III (modeste), IV (mineure) ou V (absence damlioration) qui leurs ont t accordes par les experts de la commission de la transparence Sommaire

Diffrentes prsentations dun antipsychotique indiqu dans la schizophrnie Lantipsychotique C, appartenant au sous-groupe des benzamides , se prsente en comprims doss 100 et 400 mg, pour lesquels il existe des gnriques depuis 2004, mais aussi en solutions buvable et injectable, toutes deux non gnriques ; La forme buvable est actuellement 3,2 fois plus coteuse que le comprim 400 mg et prs de 2 fois plus onreuse que le comprim 100 mg ; Le prix des comprims a t divis par deux sur la priode.

limpact sur la dpense a t de 40.000 euros, soit une augmentation de + 60% malgr la prsence de gnriques !

Etude de cas N7 :(Extrait dune mission prcdente pour un CHS)Bien que la part du buvable dans le total des UCD nait augment que de 2,3% 10%, exprime en dose de principe actif, cette part fait plus que doubler, passant de 30% 66%. Combin la diffrence de cot.Pour autant, lavantage dadministrer C sous forme de gouttes buvables plutt que de comprims, et qui mriterait dtre document compte tenu de cet impact financier, na rien dvident. En effet, il nexiste pas dASMR spcifique pour cette prsentation ; A noter que lors de son avis du 20 mars 2002, la commission de la transparence signalait que plus de la moiti des prescriptions de cet antipsychotique se faisaient hors indication AMM ; Observons enfin que lutilisation en ville des gouttes est trs marginale pour cette spcialit (1,2% des doses en ville contre 66% au CHS)Sommaire

M chef de file et ancien leader des ISRS* fut le premier perdre son brevet (2001). Son cot unitaire moyen au CHS nest plus que de 0,03 ; En revanche, B, dernier reprsentant de cette classe arriv sur le march, vaut 12 fois plus cher (0,38 ), et A et C, 2 autres antidpresseurs lancs rcemment, sont respectivement 20 et 28 fois plus onreux !

Alors que la plupart des antidpresseurs sont aujourdhui gnriqus (en particulier les ISRS), la dpense totale du CHS a t propulse de 25 37 k entre 2004 et 2009 ;

Les deux derniers graphiques en bas droite, prsentent respectivement lvolution des parts de march unitaires au CHS et en dnombrements de patients en France (remboursement en ville par le rgime gnral) ; A lvidence les innovations pntrent plus vite lhpital. M, antidpresseur ISRS le plus prescrit avant 2001, est pass de 22 13% de parts de march (PM) en ville entre 2001 et 2008, et ne reprsente plus que 3% de PM au CHS. Inversement, A, B et C, les plus rcents, ne possdent respectivement que 1,4%, 8,7% et 13,3% de PM en ville, contre 4,6%, 13,6% et 23,5% au CHS Pour autant, les avis de la commission de la transparence nobjectivent aucune supriorit des nouvelles molcules sur les anciennes Etude de cas N8 :(Extrait dune mission prcdente pour un CHS)Antidpresseurs (dont ISRS*) disposant dune AMM dans lpisode dpressif majeur * : ISRS = Inhibiteurs slectifs de la recapture de la srotonineSommaire

Mdicaments dboucheurs* antiGP IIb/IIIa et inhibiteur direct de la thrombine Compte-tenu de protocoles diffrents entre les molcules, avec des doses initiales (bolus) et dentretien (perfusion), ainsi que des dures variables, la comparaison des cots de traitement a t faite sur la base des posologies maximales pour un patient de 80 kg (Cf. tableau ci-dessous) ; A et C sont les plus onreux ; B et D seraient de 2 3 fois moins chers ;

Etude de cas N9 :(Extrait dune mission prcdente pour une polyclinique)* : indiqus dans linfarctus du myocarde en prventif (angor instable) ou curatif (pendant la phase prcoce), ou avant intervention Bien que le volume de prescription (nbre dUCD) ait baiss depuis 2004

..les dpenses suivent nanmoins une tendance haussire !

Le choix de privilgier la stratgie thrapeutique la plus onreuse A au dtriment de B et D sest en effet affirm au fil des annes

Il nest pas certain, et cela mrite rflexion, que cette volution inflationniste des pratiques se fonde sur des bnfices thrapeutiques tangibles et scientifiquement dmontrs Les avis de la commission de la transparence datent de 1999, et chez les patients souffrant notamment d'un angor instable et chez lesquels une intervention coronarienne percutane est programme, B et D n'apportent pas d'amlioration du service mdical rendu (ASMR V) par rapport A ! Les avis rendus par la mme commission en 2005 et 2009 pour C sont identiques (ASMR V)Sommaire

Mdicaments contre la dmence* N06D (Niveau 3 classification ATC) Etude de cas N10 :(Extrait dune mission prcdente pour un hpital dpartemental de SSR)Pour comprendre les raisons de la baisse brutale du cot unitaire du mdicament E, il aura t ncessaire de dtailler lanalyse par prsentations ; Il apparat alors clairement quen 2009, la solution buvable dextrait de Ginkgo Biloba (2,83 ) a t remplace par le comprim (0,07 ) ; Mais une UCD (= 1 flacon) de solution buvable quivaut 30 comprims doss 40 mg (flacon de 30 ml dune solution 40 mg/ml) ; La solution, rapporte en doses de principe actif, tait donc de 38% plus onreuse que le comprim !Globalement, les dpenses sont restes relativement stables* : Dont la maladie de Alzheimer car B, plus onreux que A, C et D, a dclin dans les prescriptions (sa part de march unitaire tant passe de 36% en 2004, 14% en 2009) ;

La HAS a dit en 2009 une fiche de bon usage des mdicaments et une synthse des recommandations professionnelles pour le diagnostic et la prise en charge de la maladie dAlzheimer ; E (extrait de Ginkgo Biloba) nest pas recommand, alors quune tude importante portant sur plus de 3.000 personnes ges vient de montrer son absence deffet sur le dclin cognitif par rapport au placebo (JAMA 12/2009) ; Lamlioration du service mdical rendu est mineure (ASMR IV) pour les 4 autres molculesSommaire

Piloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital! Au plaisir dchanger avec vous sur la dmarche

Franois PESTYExpert Conseil en pilotage mdico-conomique du mdicament01 30 45 03 59 / 06 88 89 53 51Plaquette consultant gestion de la Pharmacie et organisation du circuit du mdicament

PS : Nhsitez pas me contacter, en particulier si vous rpondez non aux 2 premires questions, et oui la troisime : Votre COMEDIMS ou linstance dcisionnelle en matire de politique du mdicament au sein de votre tablissement, est-elle votre got suffisamment proactive sur la question du rapport cot / efficacit des stratgies thrapeutiques ? Votre logiciel de gestion conomique et financire, vos outils dcisionnels, vous permettent-il de raliser ce type danalyse ? Vos donnes de consommation par mdicament et par UF sur 5 ans (Cots unitaires, nombres dunits, dpenses, des 4 dernires annes + exercice en cours) sont-elles extractibles de votre (vos) systme(s) dinformation ?

NB : Les produits de sant reprsentent bien souvent le second poste de dpenses lhpital derrire les frais de personnelSommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV

Piloter efficacement, et non plus subir, lvolution des dpenses de mdicaments lhpital!CV du ConsultantSlection dexpriencesProfilConsultantParcours 4 ans dinternat lAP-HP, 15 ans dans lindustrie du mdicament, consultant chez ITG depuis juillet 2005 ;Expertise organisation et informatisation du circuit du mdicament lhpital et de la gestion de la pharmacie ; Pilotage mdico-conomique ; gestion de projet, conduite du changement ; Slection dexpriences : Dans le domaine du circuit du mdicament lhpital et de la pharmacie- Missions daudit et de conseil sur la gestion de la pharmacie et lorganisation du circuit du mdicament : En 2009-2010, un CH et un CHS pour Factea Sant; En 2008, un CHU pour le CNEH. Trois bases de donnes construites partir dextraction des donnes de consommation en produits de sant loccasion de ces missions qui comportaient toutes un volet mdico-conomique ; - Pilotage mdico-conomique des produits de sant : Construction de bases de donnes, tat des lieux, proposition de pistes dconomie ; Une clinique et un SSR en 2009 ; Un CHG en 2010 ;Pour la Haute Autorit de Sant (HAS) : En mai 2008, animation dune journe de formation et de rflexion Quelle cible dexigences fonctionnelles pour une certification des LAP hospitaliers?, Aide la rflexion sur lamlioration de la couverture fonctionnelle des logiciels : SHS France en 2006, le GMSIH en 2007, CEGI Sant en 2008, ORACLE en 2010 ; Site web ddi : http://optimiz-sih_circ_med.fr > 25 ans d'exprience dans le domaine du mdicament

Paris XI Docteur en pharmacie (1982)

ISG Institut Suprieur de Gestion (1984)

EUA European University of America, San Francisco (1983)

Ancien interne des hpitaux de Paris (Concours 1981)Sommaire : Contexte - Dmarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnes - Mini-CV Franois PESTY est lauteur de Lhpital, malade de ses mdicaments, publi en mai 2010 dans la revue Gestions Hospitalires