Physiologie du péritoine Principe des échanges diffusifs et convectifs en DP

Gradient de concentration

Diffusion Convection

..

...

. .UF transcapillaire.

.. ...

Agent osmotique

Passif, bidirectionnel Actif, unidirectionnel

Urée, créatinine, phosphate, Na, K

Glucose, lactates

Calcium, HCO3-

.. ....

. .. .

..... . .... .. .

..

.

..

.

Fonction de composition dialysat et concentration sang

Gradient de pression : - Osmotique (cristalloïde/colloïde)

- Hydrostatique

G hydrostatique

G osmotique

UF transcapillaire

UF nette

Réabsorption lymphatique

Physiologie du péritoine : l’ultrafiltration nette

En pratique : UF nette = UF mesurée =Vdrainé - Vinfusé

UF nette = UF transcapillaire – réabsorption lymphatique

Obligatoire et constante (0,5 à 1,5mL/h)Dépend de la structure de mb péritonéale et de la PIP Réabsorption iso-osmotique, isonatrique

Ultra-petits pores (aquaporines)

Petits poresTrès nombreux

r = 50Å

Grands poresPeu nombreux (0.1%)

r = 200Å

Les plus nombreuxr < 5Å

Gradient osmotique cristalloïde

Gradient osmotique cristalloïde/colloïde

Convection

Diffusion + Convection

Modèle mathématique (Rippe), confirmation expérimentale

Physiologie du péritoine: théorie des 3 pores

+ Gradient hydrostatique

Diffusion + Convection

Endothélium vasculaire

Cavité péritonéale

Lumière capillaire

Eau

Eau + petites et moy molIons, urée, créat, glucose

Beta2m, albumine

Eau + petites et moy mol + grosses mol

IgG, α2microglobuline

Passage sélectif de l’eau et des solutés selon leur rayon (et non pas le PM)

Permet de comprendre le tamisage du sodium et l’ultrafiltration cristalloïde/colloïde

Gradient hydrostatique

Composition des solutions de DP

Agent osmotique

Agent tampon

Electrolytes

Agent cristalloïde (glucose/ acides aminés/ glycérol)

Lactates 35 à 40mmol/L (pH 5 à 6)

Agent colloïde (icodextrine)

Lactates 15mmol/L + HCO3- 25mmol/L (pH=7,4)

Na+ 132 à 136 mmol/L

Ca2+ 1,25 à 1,75 mmol/L

Mg2+ 0,25 à 0,75 mmol/L

+

+HCO3

- 34mmol/L (pH=7,4)

Cl- (électroneutralité)

Dianeal® Gambrosol trio® Physioneal® BicaVera® Nutrineal® Extraneal®

Agent osmotique

Glucose 15 à 42,5g/L

Glucose 15 à 40g/L

Glucose 15 à 42,5g/L

Glucose 15 à 42,5g/L

Acides aminés 87mM

Icodextrine75g/L

Osmolarité (mosmol/L) 346-485 353 - 492 345-484 358-511 365 284

Tampons (mM) Lactate 40 Lactates 40 Lactates 10-15

HCO3- 25 HCO3- 34 Lactates 40 Lactate 40

pH 5,2 5,5 - 6,5 7,4 7,4 6,6 5,2

Electrolytes (mM)Na+

Ca2+

Mg2+

Cl-

1321,750,2596

1321,35 – 1,75

0,2596

1321,25 - 1,75

0,2595 - 101

1341,750,5

104,5

1321,250,25105

1331,750,2596

Rappel : osmolarité plasmatique : 280 - 285 mosmol/L

Composition des solutions de DP

Les solutions de DP: agents osmotiques

Agents cristalloïdes Agents colloïdesIsotonique : Glucose 1,36% (15g/L) : 347mosmol/L

UF cristalloïdeUF colloïde

Icodextrine 7,5% : 285mosmol/LAcides aminés 1,1% : 365mosmol/L

Force osmotique 40 x plus grande sur les AQP

UF par AQP (50%) et petits pores (50%)

Perte rapide du pouvoir osmotique

Pas de réabsorption plasmatique

90% UF par petits pores

Pas d’appel d’eau libre

UF isonatrique (eau+Na) Pas de perte du pouvoir osmotique

Stase longue ++

UF progressive

Stase courte ++

Semi-hypertonique : Glucose 2,27% (25g/L) : 398mosmol/L

Hypertonique : Glucose 3,86% (42,5g/L) : 486mosmol/L

Appel d’eau libre

Tamisage du sodium

Réabsorption du glucose et dilution

UF initiale importante

Les solutions de DP: agents osmotiques

UF cristalloïde

UF colloïde

Glucose 40g/L

Icodextrine

Glucose 15g/L

Temps (min)