Physiologie de l’exercice dans la BPCO
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7S23 © 2004 SPLF, tous droits réservés V Brusasco (Pavie, Italie) a rappelé que l’obstruction bronchique dans la BPCO génère une hyperinflation dyna- mique par diminution des flux expiratoires et des réserves expi- ratoires. Cette hyperinflation est une des principales causes de dyspnée et contribue de façon importante à l’intolérance à l’exercice dans la BPCO. Elle peut être diminuée avec la prise d’anticholinergiques [1], l’apport d’oxygène [2] et l’entraîne- ment physique. Goto et coll. ont cherché à déterminer si en diminuant la résistance des voies aériennes avec de l’héliox (20 % O 2 et 80 % He), il était possible de diminuer l’hyperinflation dyna- mique et permettre une expiration plus complète avec pour bénéfices une diminution de la fréquence respiratoire et une meilleure tolérance à l’exercice. 8 hommes et 2 femmes (moyenne d’âge 70 ans, VEMS moyen : 1,18 L) ont participé à l’étude. La respiration sous héliox améliorait significative- ment le VEMS au repos (∆VEMS = 0,14, p < 0,001). À travail constant (90 % du travail maximal), la respiration sous héliox améliorait la puissance maximale (p < 0,01), l’endurance (p < 0,05), la ventilation par minute et la capacité inspiratoire [3]. De façon concordante, Duffy et coll. ont rapporté leurs résultats chez 19 BPCO (âge 65 ans, VEMS 0 ; 89 L, CPT 148 %). L’étude comparait la respiration en air, sous O 2 28 % et sous héliox (28 % O 2 , 72 % He). Sous héliox, le VEMS au repos était significativement augmenté ; à l’exercice sous héliox, l’hyperinflation dynamique estimée par la mesure de la capacité inspiratoire, était mieux maintenue que sous air et O 2 seul, la dyspnée et la fatigue musculaire étaient moindres et l’endu- rance était meilleure [4]. La même équipe a réalisé une étude multicentrique, ran- domisée, en cross-over, en simple aveugle, comparant la respi- ration, au cours du test de la navette à 85 % de la puissance maximale, sous air médical, O 2 28 %, He 21 % et He 28 %. 82 patients ont été inclus (âge moyen 70 ans, sex ratio 57/25, VEMS moyen 1,07 L, soit 42 % de la théorique). La meilleure distance de marche était obtenue avec He 28 % devant He BPCO Physiologie de l’exercice dans la BPCO L.-T. Nguyen Rev Mal Respir 2004 ; 21 : 7S23-7S24 CHU Gabriel-Montpied, 63003 Clermont-Ferrand, France.
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7S23© 2004 SPLF, tous droits réservés
V Brusasco (Pavie, Italie) a rappelé que l’obstructionbronchique dans la BPCO génère une hyperinflation dyna-mique par diminution des flux expiratoires et des réserves expi-ratoires. Cette hyperinflation est une des principales causes dedyspnée et contribue de façon importante à l’intolérance àl’exercice dans la BPCO. Elle peut être diminuée avec la prised’anticholinergiques [1], l’apport d’oxygène [2] et l’entraîne-ment physique.
Goto et coll. ont cherché à déterminer si en diminuant larésistance des voies aériennes avec de l’héliox (20 % O2 et80 % He), il était possible de diminuer l’hyperinflation dyna-mique et permettre une expiration plus complète avec pourbénéfices une diminution de la fréquence respiratoire et unemeilleure tolérance à l’exercice. 8 hommes et 2 femmes(moyenne d’âge 70 ans, VEMS moyen : 1,18 L) ont participéà l’étude. La respiration sous héliox améliorait significative-ment le VEMS au repos (∆VEMS = 0,14, p < 0,001). À travailconstant (90 % du travail maximal), la respiration sous hélioxaméliorait la puissance maximale (p < 0,01), l’endurance (p <0,05), la ventilation par minute et la capacité inspiratoire [3].
De façon concordante, Duffy et coll. ont rapporté leursrésultats chez 19 BPCO (âge 65 ans, VEMS 0 ; 89 L, CPT148 %). L’étude comparait la respiration en air, sous O2 28 %et sous héliox (28 % O2, 72 % He). Sous héliox, le VEMS aurepos était significativement augmenté ; à l’exercice sous héliox,l’hyperinflation dynamique estimée par la mesure de la capacitéinspiratoire, était mieux maintenue que sous air et O2 seul, ladyspnée et la fatigue musculaire étaient moindres et l’endu-rance était meilleure [4].
La même équipe a réalisé une étude multicentrique, ran-domisée, en cross-over, en simple aveugle, comparant la respi-ration, au cours du test de la navette à 85 % de la puissancemaximale, sous air médical, O2 28 %, He 21 % et He 28 %.82 patients ont été inclus (âge moyen 70 ans, sex ratio 57/25,VEMS moyen 1,07 L, soit 42 % de la théorique). La meilleuredistance de marche était obtenue avec He 28 % devant He
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L.-T. Nguyen
Rev Mal Respir 2004 ; 21 : 7S23-7S24
CHU Gabriel-Montpied, 63003 Clermont-Ferrand, France.
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21 %, puis O2 28 % et l’air ambiant. Le score de Borg à la findu test de marche était au contraire le plus élevé sous airambiant devant O2 28 %, puis He 21 % et He 28 %. Cetteétude randomisée portant sur un nombre plus important depatients confirme le bénéfice de l’hélium au cours de l’exerciceen soulignant l’effet synergique de l’association He + O2 [5].
Hussain et coll. ont étudié 10 patients (VEMS = 1 L), encours d’exercice à 80 % du travail maximal sur cycloergomètreen respiration sous O2 30 % (A), puis sous héliox (O2 30 %,He 70 %, B), puis sous O2 30 % + pression positive (C). Ladurée de l’exercice était meilleure sous (C) comparée à (B) et(A). L’hyperinflation dynamique, le score de dyspnée et la pres-sion inspiratoire diminuaient sous (C), mais aussi sous (B). Lacommande respiratoire, estimée par la mesure de la variationmaximale de pression intra-œsophagienne à l’inspiration dimi-nuait significativement avec (C), mais pas (B). Les auteursconcluent à une meilleure tolérance à l’exercice chez les BPCOsous pression positive et héliox grâce à une diminution del’hyperinflation dynamique, ainsi qu’une diminution de lacharge des muscles respiratoires [6].
Références
1 O’Donnell D, Lam M, Webb K : Spirometric correlates of improve-ment in exercise performance after anticholinergic therapy in chronicobstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1999 ; 160 :542-9.
2 O’Donnell D, D’Arsigny C, Webb K : Effects of hyperoxia on ventila-tory limitation during exercise in advanced chronic obstructive pulmo-nary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001 ; 163 : 892-8.
3 Goto S, Porszasz J, Whipp B, Casaburi R : Effect of helium breathingon dynamic hyperinflation, minute ventilation and exercice tolerancein severe COPD patients. Am J Respir Crit Care Med 2004 ; 169 :A467.
4 Duffy N, Diamentea F, Jack S, Calverley P : The use of heliox and oxy-gen gas mixtures on exercice in COPD. Am J Respir Crit Care Med2004 ; 169 : A467.
5 Laude E, Duffy N, Lawson R, Jones P, Calverley P : Heliox treatmentduring exercise in COPD. Am J Respir Crit Care Med 2004 ; 169 :A468.
6 Hussain O, Langbein W, Collins E, Bammert C, Antonescu-Turcu A,Tobin M, Laghi F : Improvement in exercice duration with non-invasiveventilation and low density gas mixture in patients with COPD. Am JRespir Crit Care Med 2004 ; 169 : A467
