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PERITONITES AIGUES

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DEFINITION

Inflammations aigues ou chroniques du péritoine

Nombreux tableaux cliniques

Réactions particulières du péritoine auxagressions

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PHYSIOPATHOLOGIE (1)

Séreuse de surface = surface corporelle

Membrane semi-perméable

Activité de sécrétion et d’absorption

Sécrétion voisine du sérum

Absorption d’eau plus rapide que les gaz

Courants intra-péritonéaux préférentiels

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PHYSIOPATHOLOGIE (2)

Agent agressif

Hypervascularisation

Œdème

Épanchement louche

Épanchement purulent

Fausses membranes

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PHYSIOPATHOLOGIE (3)

CONSEQUENCES

Occlusion intestinale

Arrêt de l’absorption intestinale

Troisième secteur liquidien

Troubles généraux et biologiques

Etat de choc toxi-infectieux

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PHYSIOPATHOLOGIE (4)

3 TYPES DE PERITONITE

Péritonite chimique

Péritonite bactérienne (d’emblée septique)

Péritonite combinée

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PHYSIOPATHOLOGIE (5)

RETENTISSEMENT

Localisation pulmonaire (insuffisance respiratoire aigue, œdème lésionnel)

Troubles cardio-vasculaires

Insuffisance rénale aigue

Atteinte hépatique

décès

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ETIOLOGIES (1)

CAUSES RARES

Péritonites primitives

Péritonites tuberculeuses

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ETIOLOGIES (2)

Péritonites post-traumatiques

Perforation gastro-duodénale

Péritonite biliaire

Péritonite appendiculaire

Perforation colique

Perforation du grêle

Péritonites pelviennes

Péritonites post-opératoires

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CLINIQUE

Interrogatoire

Mécanisme de la douleur

Localisation initiale

Irradiation

Syndrome occlusif ou diarrhée

Examen clinique

Température, signes de choc

Défense voire contracture

Touchers pelviens

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EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Biologie (hyperleucocytose, CRP)

ASP (surtout debout et coupoles)

Échographie éventuelle

Scanner abdomino-pelvien

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PNEUMOPERITOINE

Coupoles

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PNEUMOPERITOINE

Face

couché

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FORMES PARTICULIERES

Péritonite asthénique

Péritonite post-opératoire, abcès cloisonné

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TRAITEMENT (1)

PRINCIPES GENERAUX (1)

Traitement médical : réanimation hydro-électrolytique, antibiotiques, aspiration digestive, sondage urinaire, voire réanimation si état de choc

Chirurgie

Par coelioscopie

Par laparotomie

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TRAITEMENT (2)

PRINCIPES GENERAUX (2)

Prélèvements bactériologiques

Exploration de la cavité abdominale

Entérovidange éventuelle

Traitement de la cause

Toilette péritonéale +++

Drainage des zones déclives ou à pression négative

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ASPECT PEROPERATOIRE

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TRAITEMENT (3)

TRAITEMENT DE LA CAUSE

Suture d’ulcère

Cholécystectomie, drainage biliaire

Appendicectomie

Suture ou résection de grêle

Colectomie, stomie

Salpingotomie, salpingectomie

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DRAINAGES

Drain tubulaire siliconé

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DRAINAGES

Drain

multitubulaire

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DRAINAGES

Lame multitubulaire

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DRAINAGES

Lame de DELBET

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DRAINAGES

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DRAINAGES

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DRAINAGES

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FERMETURE PARIETALE

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PLACE DE L’IDE

Le drainage chirurgical a pour but de drainer vers l’extérieur les épanchements qui peuvent se constituer au niveau de la région opérée.Il peut s’agir de transsudats séreux, d’épanchements hématiques ou purulents.Il peut être aspiratif (redon, drain pleural, système VAC) ou déclive (drain, lame), ou par capillarité (mèche)

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LE DRAINAGE ASPIRATIF

Réalisé à l’aide d’un drain multiperforé à son extrémité interne, qui communique à l’extérieur dans un bocal dans lequel il y a le vide.

L’étanchéité du système est primordiale

L’aspiration permet d’évacuer l’épanchement et de favoriser la diminution du volume de la cavité qui peut ainsi se collaber

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DRAINAGE ASPIRATIF

SURVEILLANCE :

du contrôle du témoin de vide

Quantification quotidienne

Aspect du liquide

Pansement

Surveillance orifice du redon et sa fixation

Vérifier la perméabilité du drain

Ablation sur prescription médicale

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DRAINAGE ASPIRATIF

Ne jamais réenfoncer un drain qui s’est extériorisé accidentellement

Si on voit des œillets, le drain n’étant plus fonctionnel, il pourra être retiré sur prescription

Si un drain s’arrête de donner brutalement, vérifier l’ensemble du système

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DRAINAGE PAR DECLIVITE

Moyen de drainage habituellement utilisé en chirurgie abdominale

L’évacuation des liquides est favorisé par la pesanteur et la pression interne des viscères

Il s’effectue à l’aide d’un drain tubulaire siliconé multiperforé à son extrémité interne et/ou à l’aide d’une lame multitubulaire ou non

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DRAINAGE PAR DECLIVITE

SURVEILLANCE

De la poche de recueil qui doit être fermée hermétiquement

Quantification, aspect

Mobilisation sur prescription médicale

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DRAINAGE PAR CAPILLARITE

Il s’effectue à l’aide de mèches (de gaze, alginates ou hydrofibres)

Il empêche la peau de se refermer sur une cavité non comblée qui risque de s’infecter

Il doit être changé tous les jours ou 2 jours, il ne doit pas être tassé (sauf pour hémostase)

L’usage d’antiseptique devient discutable

Il peut s’utiliser dans une grande cavité intra-abdominale ou dans un abcès de paroi post op