PEAU ET

MICROCIRCULATIONS

La peau est le lieu de laction du msothrapeute qui

y dpose des mdicaments pharmacologiquement

actifs.

Elle stend sur une superficie de 1,5 2,2 m.

INTRODUCTION

La peau se forme partir :

- de lectoderme, do drivent lpiderme, les annexes

cutanes et le systme nerveux

- du msoderme qui donnera le derme, les vaisseaux et les

muscles pilo-moteurs

EMBRYLOGIE

La peau est constitue de 3 couches superposes :

- piderme, couche superficielle protectrice

- derme, tissu de soutien, rsistant

- hypoderme, coussin graisseux

GENERALITS

LA BARRIRE CUTANE FONCTIONNE

DE FAON BI-DIRECTIONNELLE

De lextrieur vers lintrieur :

- germes, toxiques et substances trangres,

peuvent la franchir

De lintrieur vers lextrieur :

- eau, sels minraux, protines,

peuvent passer travers la couche corne

LE FRANCHISSEMENT DE LA PEAU NE PEUT SE

FAIRE QUE DE 2 FAONS

- par effraction :

pidermique par scarification

dermique par injection I-D

hypodermique par injection S-C

- par pntration transcutane :

en utilisant des substances liposolubles pour passer

les membranes cellulaires

A- LEPIDERME

Cest la couche la plus superficielle, recouvrant la

totalit du corps et constitue par un pithlium

pavimenteux stratifi kratinis.

Son paisseur varie de 0,04 mm 1,6 mm.

Il nest pas vascularis, mais contient un liquide

interstitiel, la lymphe et on y trouve de nombreuses

terminaisons nerveuses libres et 4 types de cellules :

- les kratinocytes

- les mlanocytes

- les cellules de Langerhans

- les cellules de Merkel

Lpiderme nest pas un feuillet statique de

recouvrement, mais un systme cintique

hautement organis, en renouvellement constant.

La solidit est assure par :

- la production de kratine,

- la cohsion des cellules pidermiques assure par

les desmosomes, solides attaches inter-cellulaires

- la jonction dermo-pidermique, systme efficace

d amarrage de lpiderme au derme

Le turn-over est de 21 45 jours

1- Rle de barrire :

Protection du milieu intrieur

Impermable aux protines et aux petites molcules,

mais pas totalement leau et au CO

2- Permabilit aux agent externes : La pntration des substances liposolubles est

maximum quand elle sont appliques en solution

aqueuse

PHYSIOLOGIE DE LPIDERME

3- Protection contre les agressions externes :

La kratine est trs rsistantes aux agents chimiques

Protection contre les agents thermiques

La mlanine protge contre les U.V.

4- Proprits biomcaniques :

Extensibilit ++ (articulations)

Duret comparable celle du verre

Rsistance la friction (prhension, maintien,

adhrence)

PHYSIOLOGIE DE LPIDERME 2

5- Pouvoir hygroscopique

La couche corne peut capter 9 fois son propre poids

d eau

Les proprits cosmtologiques de la peau

dpendent de lhydratation de la couche corne

6- Flore cutane et rservoir bactrien

La couche corne est impermable aux bactries et

le turn-over permanent limite la colonisation

Le rservoir est prsent dans les infundibula pilaires

PHYSIOLOGIE DE LPIDERME 3

Aprs avoir franchi lpiderme, laiguille de msothrapie se

trouve dans le derme, tissu conjonctif issu du msoderme.

Son paisseur varie de 1 4 mm selon les localisations

(paupires, paume des mains, etc)

Le derme est riche en lments vasculo-nerveux et sert de sol

dimplantation aux annexes cutanes

Cest un tissu de soutien et de nutrition pour lpiderme qui

nest pas vascularis et qui se nourrit par transsudation

Les fibres baignent dans une substance fondamentale

mucopolysaccharidique dont llment principal est le

fibroblaste

B- LE DERME

TROIS COUCHES : DE HAUT EN BAS :

Derme papillaire ou superficiel :

Densit cellulaire leve, riche en capillaires

La couche rticulaire ou chorion

Riche en fibres lastiques et collagne, parallles la surface

Rseaux vasculaires et nerveux

La couche tendiniforme

Conjonctif dense, avec des rseaux lastiques, peu de

vascularisation et de substance fondamentale.

Couche de transition avec lhypoderme

TOPOGRAPHIE DU DERME

Amorphe et homogne, elle baigne les cellules, les

fibres, les vaisseaux, les fibres et les terminaisons

nerveuses libres acqurant un rle important dans la

microcirculation

Elle est constitue :

a) de protoglycanes

b) de glycoprotines de structure

c) deau fixe ou lie des macromolcules

d) de sels minraux

LA SUBSTANCE FONDAMENTALE

(Matrice extra-cellulaire)

6

7

VASCULARISATION DE LA PEAU

Epiderme

Hypoderme

SOBOTTA

Derme

Muscles

Fascia sup.

Jonction D.E

Par sa richesse en conjonctif, le derme assure :

1- Fonction mcanique

Dformabilit, lasticit, mobilit, amortissement

2- Fonction de transport des mtabolites

Echanges nutritifs et limination des dchets

3- Fonction de rservoir

Produits injects en mso

4- Fonction de cicatrisation

Rle des fibroblastes

5- Fonction de dfense

Rle des macrophages

PHYSIOLOGIE DU DERME

Plan profond de la peau, cest un tissu conjonctif

lche, constitu de cnes fibreux verticaux reliant le

derme profond au fascia superficialis, dlimitant des

logettes bourres dadipocytes constituant des lobules

adipeux.

La disposition et la rpartition des logettes est

diffrente selon le sexe.

C- L HYPODERME

Par les cnes fibreux transitent les vaisseaux et les

nerfs

Il contient le fond des follicules pileux, les glomrules

des glandes sudoripares et les corpuscules nerveux

de Vater-Paccini.

Sous l hypoderme on trouve le fascia superficialis,

puis le tissu cellulaire sous-cutan, puis laponvrose

et le muscle.

Rle de rserve nergtique, de protection

mcanique et disolation thermique.

C- L HYPODERME 2

A partir du 3me mois, une triple circulation liquidienne se met

en place dans le tissu cutan de lembryon : microcirculation

sanguine, lymphatique, interstitielle.

1- LA MICROCIRCULATION SANGUINE

a- Le compartiment artriolaire

b- Le compartiment capillaire

c- Le compartiment veineux

d- Les canaux de Suquet

Communication artrio-veineuse directe, dous de proprits

vasomotrices

D- LES 3 CIRCULATIONS

La peau est lorgane du tact :

-tact fin : sensibilit picritique -tact grossier : sensibilit protopathique

-sensibilit thermique : chaud et froid

-sensibilit douloureuse : nociception

6 types de rcepteurs

-terminaisons libres multircepteurs (captent stimuli douleur)

-corpuscules de Meissner stimulations lgres et dformations

cutanes

-corpuscules de Pacini pression forte

-corpuscules de Merkel friction lgre, vibration (lvres, doigts)

-corpuscules de Ruffini chaleur, traction

-corpuscules de Krause froid

Les corpuscules de Pacini, de Merkel et de Ruffini sont

prsents dans les 2 types de peau

E- SENSIBILITE CUTANEE

Les fibres nerveuses cutanes atteignent les couches les plus

superficielles de lpiderme et forment de vritables

connections avec les cellules cutanes, et plus

particulirement avec les cellules de Langerhans.

Les cellules cutanes ont conserv de leur origine

ectodermique des proprits quelles partagent avec les

neurones :

*production de neuromdiateurs (MSH, End)

*prsence de rcepteurs certains neuromdiateurs

F- SYSTEME NEURO-IMMUNO

CUTANE

La peau est plus grand organe du corps humain, sa

fonction principale est d tre un interface entre le

monde extrieur et le milieu intrieur dont elle assure

la rgulation et la dfense.

Sa richesse en fibres nerveuses et en tissu

vasculaire permet d expliquer l action rflexe de la

puncture et la diffusion vers les organes-cibles, des

mdicaments injects par msothrapie.

La peau est notre allie, qui nous devons lui

apporter ce quil faut, peu, rarement, au bon endroit

et au bon moment.

CONCLUSION