Pathologie courante
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Pathologie courante
Remèdes souvent simples
Patients complexés
Soulage immédiatement le patient
Examen clinique: détendre le patient
Accompagné d’une infirmière
Importance de l’interrogatoire ( permet de faire 80% des diagnostics)
Examen : décubitus latéral, gynécologique.
Inspection marge anale, TR, Anuscopie
Examen général ( aires ganglionnaires)
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Mademoiselle T, 26 ans
Pas d’antécédents
Consulte pour des émissions de sang, à la selle,
éclaboussent la cuvette
Parfois boule qui sort de l’anus, remonte toute
seule
Douleurs intermittentes, variables+++
Constipée
DIAGNOSTIC ?
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Maladie hémorroïdaire de stade III
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Grade 1: pas de procidence dans la lumière
Grade 2: procidence dans la lumière
Grade 3: procidence extériorisée à la poussée mais réductible
Grade 4: procidence extériorisée non réductible.
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les hémorroïdes externes : ’
espace sous cutané du canal anal, sous la ligne pectinée et au niveau de la marge anale épidermisée.
Elles sont irriguées par l’’artère pudendale(anciennement honteuse interne).
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- les hémorroïdes internes :’espace sous muqueux du canal anal, au dessus de
la ligne pectinée.vascularisées par l’’artère rectale supérieure, 3 branches principales gauche, antéro-droite et postéro-droite (correspondant aux trois classiques paquets hémorroïdaires).
Le drainage veineux est assuré par les veines rectales supérieures, moyennes et inférieures
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Traitement ?
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Ligature élastique
1 ou 2 paquets
Laxatifs
NB antibioprophylaxie chez l’immunodéprimé
Attention anticoagulants et anti-aggrégants
Information du patient
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Le traitement doit être réservé aux formes symptomatiques
Traitement de confort
Traitement médicamenteux réservé aux poussées, ttt court
TTT instrumentaux et chirurgie = traitement de fond
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Plein de sortes +++
Topiques locaux
Titanoreine (lidocaine), proctolog(trimébutine),ultraproct (corticoideslocaux)
Antalgiques standard
AINS
Corticoides
Laxatifs
Veinotoniques ( daflon)
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But: fibrose au sommet des hémorroïdes internes
- chimique: sclérose
-ischémique: ligature
_physique: photocagulation
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Echec des traitements instrumentaux
Maladie hémorroïdaire stade IV
Hémorroidectomie type Milligan Morgan
Anopexie (Longo)
Ligature sous doppler
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Saignement photocoagulation
Prolapsus localisé: ligature
Prolapsus muco-hémorroidaire généralisé ,
chirurgie
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M, T 50 ans
Douleur anale depuis plusieurs jours
Non rythmées par la selle
Pas de saignement
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Traitement: incision+++
anesthésie locale, Xylocaine
incision dans le sens des plis radiées de
L’anus
curetage
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Traitement médical:
AINS
Laxatif
Si échec, chirurgie rapide+++
De même, thrombose hémorroïdaire externe œdémateuse, traitement médical
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Madame S, 40 ans
Douleur anale à la défécation
Vive douleur, accalmie pendant 5 min, puis reprise fond douloureux pendant 2heures
Sang à l’essuyage
Symptômes périodiques
constipée
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Hypertonie sphinctérienne
Théorie ischémie, mécanique
Déchirure anoderme
Ulcération épithéliale en raquette, postérieure (75 % des cas )
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Stade pré fissuraire: anite fissuraire
Fissure aigue: berge fines, fond rosé, pas de marisque ou de papille
Fissure chronique: principe ancienne, creusante, mettant à nu les fibres transversales du sphincter interne, à berges scléreuses et surélevées, souvent accompagnée d'une marisque sur le versant cutané et/ou d'une papille hypertrophique implantée au niveau de la ligne pectinée
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Attention formes atypiques
Crohn
VIH
Carcinome épidermoide de l’anus
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Traitement locaux
Topiques
laxatifs
antalgiques
AINS ?
InCa: diltiazem ( lutte contre l’hypertonie), attention tolérance ( basse TA, céphalées, malaise)
Injection de toxine botulique: paralysie musculaire
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Traitement chirurgical Indication: fissure chronique, ou compliquée Echec des traitement classiques Fissurectomie ( ablation de la fissure) +/- anoplastie (recouvrement de la plaie
opératoire par de la peau ou une partie de la muqueuse rectale
Dilatation anale Sphinctérotomie (léiomyotomie) NB: attention risque d’incontinence