Paro - 1 - Terminologie parodontale: les gnralits en parodontologie Plan : I. Gnralits et dfinitions 1. Dfinitions 1. L'appareil manducateur 2. Odonte 3. Parodontologie 4. Parodontie 5. Parodonte II. lments du parodonte 1. Gencive 2. Os alvolaire 3. Cment 4. Desmodonte III. Autres dfinitions 1. L'occlusion 2. Bruxisme 3. Gingivopathies 4. Parodontolyses IV. Conclusion

I Gnralits et dfinitions L'organe dentaire est constitu de : L'odonte ou dent Parodonte : tissus de soutien de la dent. Ces deux lments sont considrs comme une unit fonctionnelle faisant partie de l'appareil manducateur(=appareil masticateur). Dfinitions I.A.a. L'appareil manducateur L'appareil manducateur comprend : odonte. les 2 maxillaires. les muscles masticateurs. le systme neuro-musculaire. les articulations temporo-mandibulaires. I.A.b. Odonte Constitu par les tissus de la dent : mail, dentine et par la pulpe. I.A.c. Parodontologie tude et science du parodonte La parodontologie est l'une des spcialits mdicales de la chirurgie-dentaire ou mdecinedentaire, ct de la pathologie bucco-dentaire, la prothse dentaire, l'odontologie conservatrice (O.C.), et l'orthopdie dento-maxillo-faciale ou orthodontie.

I.A.d. Parodontie tude et traitement des lments du parodonte I.A.e. Parodonte Constitu de 4 lments : Gencive Os alvolaire desmodonte Cment Les maladies qui affectent un ou plusieurs de ces lments parodontaux sont appels : parodontopathies. II lments du parodonte II.A. Gencive

C'est la maquette superficielle buccale, qui recouvre les procs alvolaires et entoure le collet des dents, elle prsente 3 parties : a : La gencive libre b : La gencive attache c : la gencive papillaire

II.B. Os alvolaire Du maxillaire ou de la mandibule

II.C. Cment Il est form par le tissu calcifi qui constitue l'enveloppe extrieure de la racine anatomique.

II.D. Desmodonte ou ligament alvolo-dentaire ou priodonte, c'est la partie conjonctive qui entoure la racine et la rattache l'os.

III Autres dfinitions III.A. L'occlusion

On appelle occlusion tout tat statique mandibulaire obtenu par des rapports de contact entre les surfaces occlusales des arcades dentaires quelque soit la position de la mandibule.

III.B. Bruxisme

Se traduit par des serrages des dents et des grincements diurnes ou nocturnes, qui se produisent en dehors de la mastication.

III.C. Gingivopathies

Ce sont toutes les affections de la gencive, qu'elles soient d'origine inflammatoire, hypoplasique, tumorale ou dgnrative.

III.D. Parodontolyses

Ce sont toutes les manifestations, qui se traduisent cliniquement et histologiquement par une perte de substance.

IV Conclusion

L'tude de la Parodontologie au cours de la graduation des tudes universitaires en chirurgie dentaire comprendra : L'anatomie avec le milieu buccal et les moyens de dfense,

L'tiologie et la pathologie qui comprendra la description des atteintes du parodonte, et leurs traitements par la prvention et la chirurgie parodontale.

Paro -2 - La gencive

Plan : I. Introduction II. Dfinition III. Embryologie 1. Condensation de l'ectomsenchyme 2. Formation de la lame primitive 3. Formation de la lame dentaire et la lame vestibulaire 4. Formation du bourgeon dentaire 5. Formation de la cupule dentaire 6. Formation de la cloche dentaire 7. Gencive attache IV. Anatomie 1. Gencive marginale 2. Gencive attache 3. Papille interdentaire V. Histologie

1. pithlium 1. pithlium buccal ou pithlium oral gingival *. Couche basale ou stratum germinativum *. Couche pineuse ou stratum spinosum *. Couche granuleuse ou stratum granulosum *. Couche superficielle corne ou stratum corneum 2. pithlium sulculaire ou pithlium oral sulculaire 3. pithlium jonctionnel ou de jonction 2. La lame basale 3. Tissu conjonctif ou chorion 1. Substance fondamentale 2. Matrice extra cellulaire 3. Cellules 4. Fibres et leur orientation 1. Les fibres collagnes *. Dento-gingival ou Cmento-gingival *. Dento-priost ou Cmento-priost *. Alvolo-gingival *. Groupe transseptale *. Fibres circulaires 2. Les fibres rticulines 3. Les fibres lastiques 4. Les fibres oxytalanes VI. Vascularisation 1. Les artrioles supra-priostes 2. les artrioles interdentaires 3. Les artrioles du desmodonte VII. Innervation VIII. Physiologie 1. Rle de l'pithlium 2. Rle du chorion a. La fixation b. La dfense c. Nutrition et rle d'monctoire IX. Aspect clinique d'une gencive saine X. Conclusion

I Introduction Schroeder en 1981 a class la muqueuse buccale en trois classes ou types : Type I, muqueuse bordante : palais mou, face ventrale de la langue, plancher buccal, muqueuse alvolaire, vestibule, lvres, joues. Type II, muqueuse masticatoire : palais dur et gencive. Type III, muqueuse spcialise : surface dorsale de la langue. Le parodonte correspond lensemble des tissus de soutien de la dent. Il se compose de : La gencive, L'os alvolaire, Le desmodonte, Le cment. Du point de vue anatomo-fonctionnel, le parodonte peut tre scind en deux parties distinctes : Le parodonte profond compos de : le cment, l'os alvolaire et le desmodonte, Le parodonte superficiel reprsent par : la gencive. II Dfinition La gencive est cette partie de la muqueuse masticatoire qui recouvre les procs alvolaires et entoure les dents dans leur partie cervicale. La gencive acquiert sa forme et sa texture finale lors de l'ruption des dents. III Embryologie Le processus aboutissant la formation de la gencive se produit comme suit : III.A. Condensation de l'ectomsenchyme Condensation de l'ectomsenchyme immdiatement au dessous de l'pithlium de surface, au niveau des futures arcades dentaires. III.B. Formation de la lame primitive l'pithlium buccal adjacent l'ectomsenchyme commence prolifrer et s'enfoncer dans la condensation cellulaire sous jacente. Cette prolifration pithliale est appele lame primitive, III.C. Formation de la lame dentaire et la lame vestibulaire

Tandis qu'elle continue de prolifrer dans l'ectomsenchyme, la lame primitive commence envoyer une extension vestibulaire dans le msenchyme adjacent. La premire extension est maintenant appele lame dentaire, et l'extension vestibulaire : lame vestibulaire. III.D. Formation du bourgeon dentaire l'extrmit de la lame dentaire, la lame vestibulaire augmente de volume, III.E. Formation de la cupule dentaire La partie ectodermique du bourgeon dentaire tend entourer la masse en croissance des cellules ectomsenchymateuses de faon produire une cupule, III.F. Formation de la cloche dentaire la croissance continue des cellules ectodermiques autour de la masse croissante des cellules ectomsenchymateuses aboutit l'organe de l'mail en forme de cloche, En mme temps, les cellules centrales de la lame vestibulaire se lysent sparant les versants gingivaux et labiaux dans les secteurs antrieurs, et les versants gingivaux et jugaux dans les secteurs postrieurs. C'est au cours de ce stade que se forme la gencive et que se creuse le vestibule. Ainsi se forme le vestibule buccal qui spare les joues et les lvres de la gencive.

III.G. Gencive attache Lorsque l'os alvolaire parvient au voisinage du versant interne, une liaison ferme s'tablit entre le conjonctif sous pithlial et le tissu osseux, dterminant ainsi la zone qui formera plus tard la gencive attache. Au cours du dveloppement et de la croissance de l'os alvolaire, cette gencive sera entrane par l'os sous jacent entranant un approfondissement du vestibule tandis que la muqueuse buccale subira un glissement sur la surface osseuse.

IV Anatomie La gencive est classiquement subdivise en diffrentes zones topographiques : Gencive libre, Gencive attache,

Gencive interdentaire. Sur sa face externe, la gencive s'tend du sommet de la gencive marginale et du sommet de la papille interdentaire jusqu' la ligne muco-gingivale. IV.A. Gencive marginale La gencive marginale est la partie la plus coronaire de la gencive. Elle n'adhre pas la dent et forme la paroi tissulaire molle du sillon gingival ou sulcus. La gencive marginale saine a un profil en lame de couteau, une consistance ferme et une texture lisse. Elle s'tend vers l'apex jusqu'au sillon gingival, dpression peu profonde de la surface gingivale correspondant la partie la plus coronaire de l'attachement gingival la dent.

IV.B. Gencive attache Elle se situe apicalement par rapport la gencive marginale et au sillon gingival libre, elle est fermement solidarise la dent et l'os alvolaire sous jacent. La gencive attache est de forme effile, de texture granite et de consistance ferme. La hauteur de cette gencive est variable d'une rgion de la bouche l'autre et peut aller de moins de 1 9mm. IV.C. Papille interdentaire C'est la partie de la gencive situe dans l'espace interproximal cr par les dents adjacentes en contact. Elle est dlimite par 2 papilles : vestibulaire et linguale (ou palatine), ces deux papilles sont accoles au niveau des dents antrieures et spares au niveau des dents postrieures par une dpression sous forme de cuvette appele col de la papille. V Histologie Histologiquement, la gencive est compose d'un pithlium, d'un conjonctif ou chorion et d'une membrane basale sparant l'pithlium du conjonctif V.A. pithlium Il est du type pavimenteux, stratifi. Les cellules qui le composent sont : Les kratinocytes c'est les plus importantes, elles jouent un rle dans la synthse de la

kratine Les cellules claires ou non pithliales Les mlanocytes Et les cellules de langerhans. Les cellules sont relies entre-elles par des desmosomes et des tonofilaments. Cet pithlium peut tre diffrenci en 3 types : L'pithlium buccal tapissant la cavit buccale L'pithlium sulculaire faisant face la dent sans y adhrer L'pithlium jonctionnel ralisant l'adhsion entre la gencive et la dent V.A.a. pithlium buccal ou pithlium oral gingival Cet pithlium est kratinise, il prsente des digitations pithliales dans le chorion gingival. Il se compose de 4 couches savoir: 1 Couche basale ou stratum germinativum Dans cette couche, les cellules sont soit cylindriques, soit cubodes, et sont en contact avec la membrane basale par l'intermdiaire des hmidesmosomes et des tonofilaments. Ces cellules possdent la capacit de se diviser. Lorsque 2 cellules filles ont t formes par division cellulaire, la cellule adjacente ancienne est pousse dans la couche pineuse et commence traverser l'pithlium. Au cours de leur migration vers la surface pithliale, les cellules basales s'aplatissent selon un grand axe parallle la surface pithliale et subissent des modifications. 2 Couche pineuse ou stratum spinosum Constitu de 10 20 couches de cellules relativement larges, polydriques, munies de prolongements cytoplasmiques, courtes ressemblant des pines. 3 Couche granuleuse ou stratum granulosum Des corps de kratohyalines et des amas de granules contenant du glycogne commencent apparatre. Ces granules sont en relation avec la synthse de kratine. 4 Couche superficielle corne ou stratum corneum La transition entre la couche granuleuse et la couche corne est nette. La diffrenciation des cellules pithliales est accompagne de trs importantes modifications cytoplasmiques, caractrises par la disparition du noyau et les organelles

cytoplasmiques.

V.A.b. pithlium sulculaire ou pithlium oral sulculaire Il constitue la paroi du sulcus gingival, il s'tend du rebord de la gencive marginale o il est continu avec l'pithlium oral gingival sans dmarcation, jusqu' l'pithlium jonctionnel. L'pithlium sulculaire est mince, non kratinis, ses caractristiques structurales sont sensiblement similaires celles de l'pithlium buccal,sauf que les desmosomes sont moins nombreux et les tonofilaments de densit moins importante. V.A.c. pithlium jonctionnel ou de jonction

C'est un pithlium non kratinis, sans crte pithliale. Il forme un collet autour de la rgion cervicale de la dent et contigu l'pithlium sulculaire. Dans sa portion coronaire, il est constitu de 15 20 couches de cellules par contre, dans sa partie apicale, il est trs mince et ne comporte qu'une deux couches de cellules. V.B. La lame basale L'pithlium et le conjonctif sont spars par la membrane basale dcrite comme une condensation de substance fondamentale et de fibres rticulines, enrobs dans des composs homognes. Elle est constitue par : Une zone externe tourne vers le tissu conjonctif, c'est la lamina densa, Une zone claire, prs de l'pithlium, c'est la lamina lucida. V.C. Tissu conjonctif ou chorion C'est un tissu conjonctif hautement spcialis et organis, il est fermement attach la rgion cervicale de la racine et aux structures osseuses des procs alvolaires sans interposition de sous muqueuse. Il est constitu d'une substance fondamentale de cellules, les fibroblastes secrtent des fibres de collagnes de fibres de vaisseaux et de nerf V.C.a. Substance fondamentale

C'est un gel polyssacharidique, hautement hydrat dans lequel sont incluses les fibres matricielles et les cellules. V.C.b. Matrice extra cellulaire Elle est essentiellement constitue de protines fibrillaires incluse dans la substance fondamentale. V.C.c. Cellules Les diffrents types cellulaires sont : Les fibroblastes : c'est les plus importantes, elles sont impliques dans la synthse de divers types de fibres conjonctives et contribue la production de la matrice du chorion, Les mastocytes, les macrophages, les leucocytes...

V.C.d. Fibres et leur orientation Ils sont produits par les fibroblastes, on distingue : 1 Les fibres collagnes C'est la protine majeure de la matrice cellulaire, et c'est l'lment essentiel de chorion gingival. Les fibres sont disposes en faisceaux ou groupes. En fonction de leur insertion, orientation et leur localisation, on distingue divers groupes principaux de fibres gingivales : 1 Dento-gingival ou Cmento-gingival qui est le plus important, ses fibres d'insrent dans le cment et font saillie la manire d'un ventail, dans le tissu gingival des surfaces vestibulaires, linguales et interproximales 2 Dento-priost ou Cmento-priost S'insrent dans la mme partie cmentaire que les fibres dento-gingivales, mais cheminent en direction apicale, par-dessus la crte osseuse vestibulaire et linguale, et se termine dans la gencive attache, 3 Alvolo-gingival S'insrent au niveau de la crte de l'os alvolaire et se termine dans la crte marginale. 4 Groupe transseptale Ces fibres cheminent en ligne droite travers le septum interdentaire et s'insrent dans le

cment des dents adjacentes. Ces fibres relient aussi le cment supra-alvolaire la crte de l'os alvolaire, 5 Fibres circulaires Elles cheminent de la gencive libre et encercle la dent la faon d'un anneau. 2 Les fibres rticulines 3 Les fibres lastiques 4 Les fibres oxytalanes VI Vascularisation La vascularisation de la gencive provient des branches des artres alvolaires suprieures et infrieures suivantes : VI.A. Les artrioles supra-priostes Sur les faces vestibulaires, linguales et palatines de l'os alvolaire VI.B. les artrioles interdentaires Situes l'intrieur de l'os interproximal et ressortant sur la crte des procs alvolaires interproximaux pour vasculariser la gencive VI.C. Les artrioles du desmodonte VII Innervation La gencive est innerve par les branches maxillaires et mandibulaires du nerf trijumeau. Les troncs nerveux suivent gnralement le mme trajet que les vaisseaux sanguins VIII Physiologie La gencive grce sa situation anatomique concourt au maintien de la sant parodontale. En effet, elle reprsente le premier lment en face de l'agression provenant du milieu buccal. Ce rle est assur par l'ensemble de ses constituants. VIII.A. Rle de l'pithlium La protection est assure par l'organisation particulire de l'pithlium qui contient: Des cellules en strates Des jonctions intercellulaires

De la kratinisation Et de la rgnration. Cette organisation rend l'pithlium impermable et rsistant aux agressions du milieu buccal. VIII.B. Rle du chorion VIII.B.a. La fixation Grce aux diffrents groupes de fibres. VIII.B.b. La dfense Il est assur par les leucocytes et les lymphocytes existant au sein du conjonctif. VIII.B.c. Nutrition et rle d'monctoire le chorion assure la nutrition de tous les constituants de la gencive grce sa vascularisation terminale, cette dernire confre la gencive le rle monctoire (limination des dchets) .

IX Aspect clinique d'une gencive saine Une gencive saine est de couleur rose corail, uniforme, avec un contour rgulier qui suit harmonieusement la forme des dents, ferme et de texture piquet en peau d'orange. X Conclusion La gencive, avec les lments du parodonte, prsente une structure capable d'assurer le maintien de l'intgrit de l'organe dentaire, Cependant, son atteinte peut se propager vers le parodonte profond et provoquer par consquent la maladie parodontale. paro -3- L'attache pithliale Plan du document: I. Introduction II. Dfinition III. Formation de la jonction gingivo-dentaire 1. Avant l'ruption

1. La couche profonde 2. La couche superficielle 2. Au moment de l'ruption IV. Histologie 1. Membrane basale interne 2. Hmidesmosoms 3. Produit organique V. Position de l'attache pithliale VI. Rles de l'attache pithliale VII. Conclusion

I Introduction

L'organe dentaire est constitu de l'odonte et du parodonte L'union entre ces deux lments est ralise par un systme d'attache Ce dernier est compos de deux attaches L'une conjonctive L'autre pithliale

IIDfinition

C'est l'union entre les cellules pithliales d'une part, et la surface dentaire d'autre part Cette union est constitue par les hmidesmosoms et la membrane basale interne interpose entre les cellules pithliales et la surface dentaire calcifie.

IIIFormation de la jonction gingivo-dentaire

La jonction gingivo-dentaire est la portion de gencive adhrente la dent III.A.Avant l'ruption

La surface de la couronne est revtue par un pithlium adamantin rduit. Celui-ci est compos d'une double assise de cellules pithliales:

III.A.a.La couche profonde

En contact de l'mail, est faite d'amloblastes, qui aprs avoir scrt l'mail, difient une membrane basale sur laquelle ils s'implantent solidement par des hmidesmosoms.

III.A.b.La couche superficielle Faite de cellules pithliales aplaties. III.B.Au moment de l'ruption

Quand le sommet de la dent merge dans la cavit buccale, les cellules pithliales buccal migrent vers l'Apex dentaire au dessus de l'pithlium adamantin rduit Ainsi est forme l'attache pithliale primaire. Puis les amloblastes se transforment en cellules malpighinnes, en conservant leur attache la surface de l'mail. Les cellules de la couche superficielle de l'pithlium adamantin rduit se transforment aussi en cellules malpighinnes, mais elles conservent une activit mitotique et forment le sillon gingival dfinitif.

IVHistologie

Histologiquement, l'attache pithliale est constitue par Une membrane basale interne Des hmidesmosoms Un produit organique

IV.A.Membrane basale interne

Elle est constitue par Une lamina densa: en regard de la surface dentaire o les fibres organiques de l'mail s'tendent jusqu' la lamina densa.

Une lamina lucida: face aux cellules pithliales, laquelle sont rattaches par des hmidesmosoms.

IV.B.Hmidesmosoms

Ce sont des excroissances situes sur la face interne des cellules pithliales appeles plaque d'attache.

IV.C.Produit organique

C'est un produit polymuccosaccharidique scrt par les cellules pithliales.

VPosition de l'attache pithliale

L'attache pithliale n'est pas statique, elle se situe diffrents niveaux au cours de la vie Lorsque la dent est en place sur l'arcade, l'attache pithliale est dans un premier temps situe sur l'mail Vers 20ans, l'attache pithliale commence migrer en direction apicale et se place partiellement sur le cment cervical, le sulcus est toujours sur l'mail. L'attache pithliale est au niveau du cment cervical, le fond du sulcus est situ au niveau de la jonction mail-cment L'attache pithliale et le fond du sulcus migrent sur le cment par suite de la dnudation radiculaire

VIRles de l'attache pithliale

L'attache pithliale constitue une barrire protectrice du parodonte profond contre les agressions. Ce rle est assur par le : systme d'adhsion, turn-over rapide des cellules pithliales, dynamisme de l'attache pithliale, potentiel de dfense assur par l'pithlium jonctionnel.

VIIConclusion

L'attache pithliale est une barrire protectrice du parodonte profond, toute altration de celle-ci constitue un point de dpart de la maladie parodontale. Le desmodonte

Plan: I. Dfinition II. Organognse du desmodonte III. Anatomie 1. Vascularisation 2. Innervation IV. Histologie 1. Substance fondamentale 2. Cellules 3. Fibres desmodentales 1. Fibres de collagne 1. Fibres de la crte alvolaire 2. Fibres horizontales 3. Fibres obliques 4. Fibres apicales ou radiaires 5. Fibres interradiculaires 2. Fibres de rticuline 3. Fibres lastiques, prlastique et oxytalan V. Physiologie 1. Rle mcanique et protecteur du desmodonte 2. Rle nutritif 3. Rle sensoriel 4. Rle du desmodonte dans la cicatrisation du parodonte 5. Participation du desmodonte l'immunit du parodonte 1. Macrophages 2. Mastocytes 3. Polynuclaires, lymphocytes, plasmocytes VI. Conclusion

I Dfinition

Le desmodonte ou priodonte ou ligament alvolo-dentaire (car il est principalement constitu de fibres) est le tissu conjonctif spcialis, constitue par l'ensemble des lments contenus dans l'espace desmodontale dlimit entre la corticale interne de l'os alvolaire et le cment.

II Organognse du desmodonte

Il se forme autour du germe dentaire, au contact de la gaine de Hertwig Le conjonctif entourant la racine en cours de dveloppement est lche et non-spcialis, immdiatement avant l'ruption parfois aprs. Les fibroblastes adjacents au cment du 1/3 coronaire de la racine s'alignent obliquement par rapport au grand axe de la dent Les molcules de collagne qu'ils synthtisent sont libres dans le milieu extracellulaire. Peu aprs ; les premiers faisceaux des fibres collagne desmodontales sont visibles au niveau de la crte alvolaire, partir de la Jonction mail Cment Plus apicalement on ne distingue pas d'organisation, mais il existe des fibres fines, en brosses, perpendiculaire au cment. Ces deux groupes poursuivent leur croissance, se rencontrent, se mlangent et fusionnent au moment de l'ruption.

Au moment du premier contact occlusal, Le groupe des fibres principales du tiers cervical est pratiquement totalement dvelopp et s'est horizontalis. Ces fibres traversent l'espace interproximal en son centre pour rejoindre le cment des dents voisines, ce qui donne l'impression d'un lacis, aprs paississement des fibres.

Les fibres obliques du tiers mdian ne sont pas encore constitues en groupes. Leurs maturation se poursuit, en direction apicale, tout au long de l'ruption et de l'tablissement de l'occlusion. Le groupe apical est form le dernier et termine la constitution du tissu.

III Anatomie

Le desmodonte dans son ensemble l'aspect d'un manchon fibreux qui entoure la surface cmentaire Son paisseur varie selon le niveau considr et selon l'ge du sujet Entre 1 et 4/10mm ; valeur moyenne : 0.2mm L'espace desmodontal prsente un rtrcissement au tiers apical qui lui donne l'aspect d'un sablier C'est ce niveau que ce situe le l'hypomochlion

Ce ligament bien que rsistant conserve cependant une certaine soulpesse lie l'orientation et l'aspect des faisceaux fibreux III.A. Vascularisation

Le desmodonte est trs fortement vascularis par un systme artrio-veineux et lymphatique Cette circulation connat 3 origines L'artre alvolaire d'o partent les artrioles qui pntrent dans le desmodonte au travers de la lamina-dura par des fines ouvertures Les vaisseaux nourriciers de la pulpe drivant du paquet vasculo-nerveux avant leur pntration dans le foramen apical

Les vaisseaux de la gencive qui s'anastomosent avec les vaisseaux du desmodonte

Le systme veineux du retour est parallle au systme artriel Les vaisseaux lymphatiques partent du desmodonte et rejoignent l'os alvolaire, puis de l, les ganglions lymphatiques Ils assurent avec le systme veineux, l'limination des dchets organiques

III.B. Innervation

Les nerfs suivent le trajet des vaisseaux dans les espaces conjonctives, ce sont des nerfs sensitifs et proprioceptifs Ces derniers ont une grande importance, car ils renseignent le cortex sur la position de la dent dans son alvole. Leur sensibilit est si grande qu'il peuvent apprcier une paisseur de l'ordre de 1/100mm IV Histologie

Les dbrit pitliaux de Malassez mis part, les principaux lment du desmodonte sont des lments conjonctifs: La substance fondamentale Les cellules Les fibres Les vaisceaux Les nerfs IV.A. Substance fondamentale

La gel qui constitue la substance fondamentale est le vritable milieu intrieur. Les muco-polysaccharides y sont peu abondant, ils constituent seulement 0.5 5% du poids sec de la substance fondamentale. L'eau est un lment important.

Cette substance fondamentale prsente un tat collodal dont la viscosit varie en fonction du mtabolisme gnral du conjonctif et des conditions locales. Cette viscolasticit joue un rle important dans l'amortissement des forces exerces sur la dent.

IV.B. Cellules

Les fibroblastes sont les cellules les plus abondantes, elles sont responsables de la formation des fibres parodontales En moins grand nombre que les fibroblastes, en rencontre d'autres cellules Les ostoblastes et les ostoclastes le long de l'os Les cmentoblastes le long du cment Les cellules sanguines l'intrieur des vaisseaux Des histiocytes Quelques lymphocytes Quelques mastocytes

IV.C. Fibres desmodentales

IV.C.a. Fibres de collagne

Ce sont les lments fibreux les plus nombreux du desmodonte (reprsentent en volume 70 80% du desmodonte) Ces fibres desmodontaux sont constitues par des faisceaux de fibres, dont chaque faisceau est lui-mme constitu de fibrilles parallle l'tat de repos, elles prsentent des ondulations caractristiques qui s'effacent lorsqu'une traction est exerce sur la dent Elles sont oriente de faon s'opposer l'enfoncement et l'extrusion de la dent

Par leur direction oblique et parfois entrecroise, elle empche la rotation de la dent autour de son axe longitudinal

On distingue 5 groupes 1 Fibres de la crte alvolaire

Sont attaches la partie cervicale des dents

2 Fibres horizontales

Sont situe dans le 1/3 occlusal et runissent angle droit l'axe de la dent, le cment l'os alvolaire

3 Fibres obliques

Les plus nombreuses, partent de l'os vers le cment en direction apicale

4 Fibres apicales ou radiaires

S'tendent du cment au fond de l'alvole

5 Fibres interradiculaires

Existe la bifurcation des multiradicules Elles vont de la crte du septum interradiculaire au sommet de la bifurcation radiculaire et sont verticalement orientes

IV.C.b. Fibres de rticuline

Elles sont rares ou absentes l o abondent les fibres de collagne Elles sont abondantes au dbut de l'histogense dentaire ou osseuse

Dans le ligament parodontal adulte, elles se rencontrent au voisinage de l'pithlium gingival et ailleurs exclusivement au niveau des canaux vasculaires

IV.C.c. Fibres lastiques, prlastique et oxytalan

Les fibres lastiques ont rares et lies au systme vasculaire. Le terme oxytalan vient du fait que ces fibres rsistent la dgradation par l'acide formique. Ces fibres apparentes aux fibres lastiques sont assimiles des fibres prlastiques.

V Physiologie Le desmodonte jour plusieurs rles : Mcanique et protecteur par ces fibres Nutritif par son systme artrio-veineux Sensoriel par les lments du systme nerveux qu'il contient Rle dans la cicatrisation du parodonte Participation l'immunit V.A. Rle mcanique et protecteur du desmodonte Le desmodonte un double rle Fixation de la dent dans son alvole Transmission des forces occlusales l'os en les amortissant (absorption du choc) Le rle mcanique est assur par les fibres cmento-alvolaires qui suspendent la dent de la mme manire dont un homme est suspendu dans un hamac (ou un pont suspendu). Les fibres collagnes n'tant pas lastiques, l'effet amortisseur n'est obtenu qu' la faveur de leur disposition sinusodale. Ces fibres, qui l'tat de repos ne sont pas en tat de tension, prsentent en effet un aspect sinueux, c'est sous l'effet des pressions qu'elles se dploient, pour retrouver leur disposition primitive ds que cessent les forces. Il existe donc un premier effet amortisseur d'aspect mcanique d cette disposition particulire des fibres cmento-alvolaires et leur possibilit de s'allonger par dploiment.

Il s'y ajoutent un second aspect que l'on pourait qualifier, pour le differencier du premier, d'effet amortisseur hydraulique. Lorsque par suite d'une charge, les fibres alvolaires se trouvent en tat de tension, elles provoquent par aplatissement, l'obstruction des espaces conjonctifs, ce qui a pour consquence de chasser le flux sanguin et lymphatique des vaisseaux (vers les capillaires). La pression artrielle en y opposant une certaine rsistance, ralise un effet amortisseur V.B. Rle nutritif Il est assur par le systme artrio-veineux Il y a de nombreuses anastomoses entre les divers capillaires permettant une irrigation trs importante dont l'intrt se manifeste surtout proximit du cment et de l'os (rgions au cours de remaniements o l'activit cellulaire est grande) L'irrigation sanguine assure donc la fois la nutrition du conjonctif desmodontal et les tissus minraliss qui le bordent Sans oublier que la gencive puise le principal de ses ressources dans la circulation superficielle V.C. Rle sensoriel L'innervation est sensitifs et proprioceptifs Cette dernire en particulier, fournit au systme nerveux central, toute information sur les positions et les mouvements des dents et conditionne donc les mouvements rflexe C'est grce ce systme que certaine surcharge occlusale pourront tre vites, d'une manire automatique, ce qui permettra de soustraire la dent et ses tissus de soutien au trauma V.D. Rle du desmodonte dans la cicatrisation du parodonte Lors de la rparation des lsions parodontales ou aprs chirurgie, le desmodonte fournit les cellules charges de reconstituer les structures dtruites Les cellules indiffrencies vont donner Des fibroblastes qui vont produire des fibres de collagne D'autre vont se diffrencier en pr-cmentoblastes, puis cmentoblastes Enfin d'autres se diffrencient en ostoblastes et ostoclastes qui vont participer au remodelage osseux V.E. Participation du desmodonte l'immunit du parodonte Sa dfense est assure par des cellules adultes, on rencontre des V.E.a. Macrophages

Rle essentiel est la prsentation des antignes et l'ingestion des particules solides V.E.b. Mastocytes Ils interviennent essentiellement dans les processus inflammatoires et scatriciels V.E.c. Polynuclaires, lymphocytes, plasmocytes Rarement prsent dans le desmodonte sain VI Conclusion Le desmodonte est un appareil conjonctif driv du sac folliculaire au cours de l'organogense dentaire, relie le cment dentaire l'os alvolaire Il est rtabli que ce tissu : Dclanche et soutient l'ruption des dents Amortit les forces exerces par les dents Fournit les cellules ncessaires la rgnration du parodonte superficiel et profond Contient un stock des cellules immunitaires Abrite les rcepteurs proprioceptifs ncessaires au guidage de la croissance et des trajectoires mandibulaires, ainsi qu' la modulation des forces masticatoires Le collagne (travaux dirigs)

Plan du document: I. Dfinition II. Diffrents types de collagne 1*. Collagne fibrillaire 1. Type I 2. Type II 3. Type III 4. Type V 5. Type X 2*. Collagne non fibrillaire III. Distribution du collagne au niveau des tissus parodontaux 1*. Au niveau de la gencive 2*. Au niveau de l'os alvolaire 3*. Au niveau du cment 1. Fibres intrinsques 2. Fibres extrinsques 4*. Dsmodonte

I Dfinition Le collagne constitue la protine fibreuse la plus rpondue de l'organisme puisqu'elle reprsente environ 25 30% de ses protines totales. C'est un lment essentiel du tissu conjonctif et il entre dans la composition de tous les tissus dentaires sauf l'mail. II Diffrents types de collagne II.A. Collagne fibrillaire II.A.a. Type I Le plus abondant, Il est compos de deux chaines 1 et 2, ce sont des fibres paisses, larges et rsistantes la traction. II.A.b. Type II Assure une rsistance la pression inter-mutante. II.A.c. Type III Il est compos de trois chaines 1. II.A.d. Type V II.A.e. Type X II.B. Collagne non fibrillaire Le plus connu d'entres eux est le collagne de type IV. III Distribution du collagne au niveau des tissus parodontaux III.A. Au niveau de la gencive Le collagne est l'lment essentiel du chorion gingival et aussi la protine majeure de la matrice extra cellulaire du tissu conjonctif. Le collagne de type I est le constituant de toutes les rgions du chorion gingival et le collagne de type III est principalement localis au niveau des papilles de tissu conjonctif gingival. III.B. Au niveau de l'os alvolaire Aprs calcification de l'os alvolaire seule la trame de collagne reste visible, On y trouve le collagne de type I. III.C. Au niveau du cment

III.C.a. Fibres intrinsques Elles constituent la matrice proprement dite du cment. III.C.b. Fibres extrinsques Elles sont incluses dans toute l'paisseur du cment sous forme de fibres de Scharpy. III.D. Dsmodonte Essentiellement faite de collagne de type I et d'un pourcentage de type III. l'os alvolaire I Introduction et dfinition: L'os alvolaire est un lment du parodonte, constitu par l'extension des os maxillaires et mandibulaires qui forment et supportent les alvoles dentaires. Il est le principal tissu de soutien de l'organe dentaire, c'est un os qui nat et disparait avec la dent et pouse parfaitement la forme des dents. II Structure anatomique: La structure anatomique de l'os alvolaire est en troite relation avec divers facteurs: Anatomie des dents (uni- et pluriradiculaires), Position des dents sur l'arcade, Les stimulations fonctionnelles occlusales, Les conditions physico-chimiques locales, Anatomie vasculaire. Shmatiquement ; l'os alvolaire est constitue de: 2 tables osseuses (vestibulaire, et linguale pour les procs alvolaires mandibulaires, palatine pour les procs alvolaires maxillaires), Les alvoles dentaires, Les septa-alvolaires, Crte marginale de l'alvole ou crte alvolaire. II.A.Les tables osseuses : Chaque table est constitue d'une corticale osseuses externe et une corticale osseuse interne. Les corticales osseuses sont constitues de tissu osseux compact, l'paisseur des corticales est plus rduite au niveau des maxillaires qu'au niveau mandibulaire, au niveau antrieur qu'au niveau postrieur des arcades alvolaires II.B.Les alvoles dentaires: Ce sont des logettes dans lequelles sont insres les racines dentaires, elles sont situes entre les corticales internes. Leur forme et leur profondeur sont conditionnes par : L'anatomie et la longueur de la racine, La position de la dent sur l'arcade, La fonction occlusale. Les alvoles sont entours d'une paroi osseuse alvolaire qui est une fine couche osseuse appele: lame crible Au niveau des dents antrieures maxillaires et mandibulaires, cette paroi fusionne

gnralement avec les corticales, sans interposition de tissu osseux spongieux. Par contre le secteur prmolo-molaire du tissu osseux spongieux peut tre interpos entre la paroi alvolaire et les corticales. la radiographie ; cette paroi osseuse se prsente sous forme d'une ligne radio-opaque appele: lamina dura. Une discontinuit de cette ligne peut tre considre comme pathologie osseuse. II.C.Les septa interalvolaires (interdentaires, interradiculaires) : Les septa inter-dentaires sont situs entre chaque alvole, Les septa inter-radiculaires cloisonnent les alvoles des dents multiradiculaires. Les septa sont constitues de tissu osseux spongieux s'interposant entre les parois alvolaires et les corticales interne et externe. Ces septa sont creuss de canaux par o passent les vaisseaux sanguins, lymphatiques, les nerfs inter-radiculaires. II.D.La crte alvolaire: C'est le point o se runissent les tables osseuses et l'os de la paroi alvolaire, cette crte est normalement situe 1.5 2mm au dessous du niveau de la jonction amlo-alvolaire. L'aspect anatomique et la position de la crte dpondent de divers facteurs: La largeur vertibulo-lingual de la dent La position de la dent sur l'arcade Le contour cervical de la jonction mail-cment Le degr d'ruption La crte alvolaire est normalement lgrement arrondie en bourrelet mais elle peut tre effile en lame de couteau si l'os est fin. Les malpositions dentaires entrainent des modifications du profil de la crte alvolaires. III Vascularisation: La vascularisation des procs alvolaires est particulirement assure par: Des branches des artres alvolaires suprieures et infrieures Les artres des septa interalvolaires Les artrioles priostes des corticales Les artrioles ligamentaires (ramification des artres dentaires et branches des artres alvolaires) IV Physiologie: L'os alvolaire est un tissu de soutien mais aussi un tissu plastique capable de s'adapter aux mouvements de la dent. IV.A.Aspects histo-physiologique des remaniements du tissu osseux: Les ramaniements du tissu sont principalement assurs par la succession des phases de rsorption ostoclastiques et de phases d'apposition ostoblastiques. Sous l'influence d'un stimulis, l'os est rsorb par des ostoclastes puis aprs une phase d'inversion, du tissu osseux noform est dpos par des ostoblastes dans le foyer de rsorption. La rsorption osseuse peut dterminer des fenestrations et dehiscences IV.A.a.Fenestration: Les fenestrations sont des zones isoles au niveau de la table osseuse san tissu osseux, la crte marginale tant relativement intacte

IV.A.b.Dehiscence: C'est l'absence du bord marginale osseux, ce sont des zones sans tissu osseux en forme de V plus ou moins larges et irrgulires s'ttendant jusqu' la moiti ou le 1/3 apical de la racine dentaire. IV.B.Rgulation des remaniements du tissu osseux: Elle est assure par des facteurs endocriniens, mcaniques, ioniques, vitaminiques, fonctionnelles susceptibles de se diriger sur l'activit dentaire (cellules osseuses) IV.C.Occlusion et procs alvolaires: Il existe une relation troite entre les forces de l'occlusion et les procs alvolaires. - D'un part l'os alvolaire doit soutenir les dents pendant la fonction occlusale - D'autre part sa structure et son existance dpendent de la stimulation fonctionnelle qu'il reoit. V Histologie: Le tissu osseux (compact ou spongieux) est constitue d'une substance intercellulaire minralise, des cellules: ostocytes incluses l'intrieur d'espaces appel lacunes. Cette substance intercellulaure est perfor par des canalicules issus des ostoblastes. V.A.Les corticales osseuses: Elles sont issues d'une mince couche de tissu osseux lamellaire priostique et le tissu osseux haversien. V.A.a.Tissu osseux lamellaire priostique: Il ne comporte que quelque lamelles spares par des lignes d'apposition et les ostocytes sont disposs rgulirement dans chaque lamelle Le prioste qui recouvre la surface externe de ce tissu osseux est constitue: Une couche interne compose de cellules ostoprogntrices et des cellules fonctionnelles principalement les ostoblastes. Une couche externe fibreuse dense. V.A.b.Tissu osseux Haversien: Il prsente: Des cannaux de Havers largis par des rsorptions ostoplastiques. Ostones plus ou moins compltes. V.B.Le tissu spongieux des septa: Il est constitue des fines trabcules composes de lamelles du tissu osseux, ces trabcules dlimitent des espaces mdullaires contenant de la moelle gnralement de type Jaune. V.C.La paroi alvolaire: Constitue d'une mince couche du tissu osseux fascicul, ce sont des fibres du ligament parodontal incluses dans la paroi alvolaire qui lui confrent cet aspect du tissu fascicul VI Composition chimique: L'os alvolaire est constitue d'une fraction organique et minrale VI.A.Fraction organique:

Elle reprsente environ 21% du poids sec du tissu osseux, elle est compose gnralement des protines non-collagniques et des lipides. VI.B.Fraction minrale: Reprsente 70% du poids du tissu osseux, elle est constitue de: phosphate, Ca++, Mg++, des carbonates, Na+ et de l'eau. VII Conclusion: Le tissu osseux est un systme dynamique multifonctionnelle capable de rpondre une grande varits de stimulis physiologiques. paro-7- Le cment

Plan : I. Dfinition II. Cmentogense III. Caractristiques morphologiques IV. Classification 1. Cment primaire ou acellulaire 2. Cment secondaire ou cellulaire V. Structure microscopique 1. Fibres de collagne 1. Fibres de Sharpey 2. Fibres matricielles 2. Le cment primaire 3. Le cment secondaire VI. Jonction amlo-cmentaire VII. La composition chimique 1. Fraction organique 2. Fraction minrale VIII. Physiologie du cment IX. Pathologie du cment 1. Hypercmentose 2. Cmenticule 3. Cmentomes 4. Carie de cment X. Conclusion

I Dfinition C'est un lment du parodonte, constitu d'un tissu minralis et calcifi, qui recouvre la

surface radiculaire Il est ni vascularis, ni innerv, il ne subit pas de rsorption physiologique ni de remodelage mais il est caractris par une apposition progressive tout au long de la vie Il permet l'insertion des fibres du ligament alvolo-dentaire la surface radiculaire donc il participe au maintient de la dent dans son alvole II Cmentogense La formation du cment dbute avec la minralisation des fibrilles de collagne irrgulirement disposs et parpills dans une substance fondamentale interfibrillaire. Le cment s'paissie par l'addition de substance fondamentale et par la minralisation progressive des fibrilles de collagne du ligament alvolo-dentaire Des cristaux d'hydroxyapatite se dposent tout d'abord l'intrieur la surface des fibres puis dans la substance fondamentale. Les cmentoblastes qui l'origine sont spares du cment par les fibrilles collagnes non calcifies aprs sont enferms par un processus de minralisation Le cment continu de se dposer aprs l'ruption des dents jusqu' leurs antagonistes fonctionnelle III Caractristiques morphologiques L'aspect morphologique du cment est variable selon divers facteurs L'ge de l'individu Les stimuli auquels est soumis au cours de la fonction occlusale La migration physiologique L'paisseur du cment est de 16 60 m dans la moiti coronaire de la racine Il est beaucoup plus pais dans le 1/3 apical de l'ordre de ... IV Classification On distingue 2 types de cment, primaire et secondaire IV.A. Cment primaire ou acellulaire Se forme lors de la formation de la racine et de l'ruption de la dent

IV.B. Cment secondaire ou cellulaire Se forme aprs la l'ruption de la dent, et en rponse aux exigences fonctionnelles V Structure microscopique Le cment primaire et secondaire sont constitus d'une matrice calcifie inter-fibrillaire et de fibrilles collagnes V.A. Fibres de collagne V.A.a. Fibres de Sharpey Partie incluse des fibre principales du desmodonte, produites par les fibroblastes V.A.b. Fibres matricielles 2me groupe des fibres produites par les cmentoblastes qui forme la substance fondamentale inter-fibrillaire glycoprotinique et fixent les fibres de sharpey V.B. Le cment primaire Ne contient pas de cellules, c'est pour cette raison qu'il est appel cment acellulaire On trouve ce cment dans la partie coronaire de la racine Il se caractrise par des couches denses de collagnes calcifie spares par des lignes de croissance qui sont des zones de matriaux interfibrillaires calcifies Les couches sont gnralement parallle au grande axe de la dent V.C. Le cment secondaire Contient des cellules, appel cment cllulaire Il se trouve plus dans les rgions apicales des racines et dans les zones de furcation et pluriradiculaire l'intrieur de la masse de cment cellulaire, on trouve des cmentocytes localiss dans les lacunes VI Jonction amlo-cmentaire On distingue 3 types de relation mail-cment dans 5 10%, le cment et l'mail ne se rencontrent pas Dans 30% des cas, on trouve une jonction bord--bord

Dans 60 65% des cas, le cment recouvrent l'mail VII La composition chimique Comme tous les tissus minraliss, le cment est compose d'une matrice organique et d'une fraction minrale VII.A. Fraction organique Contient une quantit importante d'hydroxyapatite, glycine, alanine et proline La fraction non-collagnique de la matrice organique est principalement constitue par un complexe de glycoprotine et de muccopolysaccharides neutres et acides VII.B. Fraction minrale Elle est principalement constitue de phosphate, de Ca++ et de divers lments minraux sous la forme de cristaux d'hydroxy-apatite VIII Physiologie du cment Le cment est un tissu ni vascularis ni innerv mais il est probable qu'il participe aux changes avec la pulpe et le desmodonte En effet c'est un tissu vivant, il possde une slectivit de permabilit suivant les substrats et le sens de passage Aux moyen des fibres de Sharpey, le cment assure l'attachement et la fixation de la dent Le cment joue rgalement un rle de protection de la dentine et aussi il rentre dans les processus de rparation des lsions radiculaires Dans certain cas, la rsorption cmentaire lie des microtraumatismes sparent par l'apposition d'un cment de type cellulaire IX Pathologie du cment IX.A. Hypercmentose C'est un paississement saillant du cment, elle peut affecter une seule dent ou un groupe de dents ou la totalit de la denture Il est parfois difficile de faire la difference entre l'hypercmentose et un paississement physiologique du cment li au vieillissement de l'individu L'thiologie est extrainement varie et l'hypercmentose est gnralement provoque par: Une tension excessive de aux appareils d'O.D.F ou des forces occlusales Absence des dent antagonistes

Aprs dvitalisation pulpaire IX.B. Cmenticule Se sont des masses glandulaires du cment disposes en lamelles concentriques qui adhrent la surface radiculaire IX.C. Cmentomes Ce sont des masses de cment situes situes gnralement apicalement par rapport aux dent auxquels il peuvent ou non adhrer Il s'agit d'un noplasme d'origine dentaire ou d'une malformation du dveloppement radiculaire On les dcouvre par suite d'un examen radiographique, ils peuvent parfois dformer le contour de la mchoire IX.D. Carie de cment Elles sont caractrises par une dminralisation diffuse des cristaux de la sub-surface du cment par les acides du mtabolisme bactrien Cette carie survient aprs dchassement dentaire et poche parodentale qui mettent nu le cment X Conclusion Le cment est un tissu ni vascularis ni minralis, son potentiel est trs rduit de remaniements physiologiques Malgr l'importance des travaux rcents, certains aspect de la structure, de la composition chimique du cment reste encore imprcis Lattache pithliale Introduction : Lorgane dentaire est constitu de lodonte et du parodonte. Lunion entre ces deux lments est ralise par un systme dattache. Ce dernier est compos de deux attaches : Lune conjonctive, Lautre pithliale. 1. Dfinition : Cest lunion entre les cellules pithliales dune part, et la surface dentaire dautre part. Cette union est constitue par les hmidesmosomes et la membrane basale interne

interpose entre les cellules pithliales et la surface dentaire calcifie. 2. Formation de la jonction gingivo-dentaire : La jonction gingivo-dentaire est la portion de gencive adhrente la dent. 2.1. Avant lruption : La surface de la couronne est revtue par un pithlium adamantin rduit. Celui-ci est compos dune double assise de cellules pithliales : a. la couche profonde : en contact de lmail, est faite damloblastes, qui aprs avoir scrt lmail, difient une membrane basale sur laquelle ils simplantent solidement par des hmidesmosomes, b. la couche superficielle : faite de cellules pithliales aplaties. 2.2. Au moment de lruption : Quand le sommet de la dent merge dans la cavit buccale, les cellules pithliales de lpithlium buccal migrent vers lapex dentaire au dessus de lpithlium adamantin rduit. Ainsi est forme lattache pithliale primaire. Puis les amloblastes se transforment en cellules malpighinnes, en conservant leur attache la surface de lmail. Les cellules de la couche superficielle de lpithlium adamantin rduit se transforment aussi en cellules malpighinnes, mais elles conservent une activit mitotique et forment le sillon gingival dfinitif. 3. Histologie : Histologiquement, lattache pithliale est constitue par : Une membrane basale interne, Des hmidesmosomes, Un produit organique.

3.1. Membrane basale interne : Elle est constitue par : Une lamina densa : en regard de la surface dentaire o les fibres organiques de lmail stendent jusqu la lamina densa, Une lamina lucida : face aux cellules pithliales, laquelle sont rattaches par des hmidesmosomes.

3.2. Hmidesmosoms : Ce sont des excroissances situes sur la face interne des cellules pithliales appeles plaque dattache. 3.3. Produit organique : Cest un produit polymuccosaccharidique scrt par les cellules pithliales. 4. Position de lattache pithliale : Lattache pithliale nest pas statique, elle se situe diffrents niveaux au cours de la vie : o Lorsque la dent est en place sur larcade, lattache pithliale est dans un premier temps situ sur lmail, o Vers 20 ans, lattache pithliale commence migrer en direction apicale et se place partiellement sur le cment cervical, le sulcus est toujours sur lmail, o Lattache pithliale est au niveau du cment cervical, le fond du sulcus est situ au niveau de la jonction mail-cment, o Lattache pithliale et le fond du sulcus migrent sur le cment par suite de la dnudation radiculaire. 5. Rles de lattache pithliale : Lattache pithliale constitue une barrire protectrice du parodonte profond contre les agressions. Ce rle est assur par le : Systme dadhsion, Turn over rapide des cellules pithliales, Dynamisme de lattache pithliale, Potentiel de dfense assur par lpithlium jonctionnel.

Conclusion Lattache pithliale est une barrire protectrice du parodonte profond. Toute altration de celle-ci constitue un point de dpart de la maladie parodontale. 1 - La gencive (travaux dirigs) Plan du document: I. Introduction 1. La muqueuse buccale 2. Le parodonte II. Dfinition III. Anatomie

IV. Histologie 1. L'pithlium 2. Lame basale 3. Tissu conjonctif ou chorion *. Fibres et leur orientation V. Vascularisation VI. Innervation VII. Physiologie 1. Rle de l'pithlium 2. Rle du chorion VIII. Aspect clinique d'une gencive saine IX. Conclusion I Introduction I.A. La muqueuse buccale La muqueuse buccale est de 3 types Type I : muqueuse bordante Type II : muqueuse masticatoire : palais dur et gencive Type III : muqueuse spcialise I.B. Le parodonte Ensemble des tissus de soutien de la dent, il se compose de : La gencive L'os alvolaire Le desmodonte Le cment - Le parodonte profond compose de le cment, l'os alvolaire et le desmodonte - Le parodonte superficiel reprsente par la gencive II Dfinition La gencive est cette partie de la muqueuse masticatoire qui recouvre les procs alvolaire et entoure les dents dans leur partie cervicale III Anatomie La gencive est classiquement subdivise en diffrentes zones topographiques Gencive marginale Gencive interdentaire Gencive attache

IV Histologie Histologiquement, la gencive est compose : D'un pithlium D'un conjonctif ou chorion Et d'une membrane basale sparant l'pithlium du conjonctif IV.A. L'pithlium Cet pithlium peut tre diffrenci en 3 types L'pithlium buccal tapissant la cavit buccale L'pithlium sulculaire faisant face la dent sans y adhrer L'pithlium jonctionel ralisant l'adhsion entre la gencive et la dent IV.B. Lame basale Constitue par Une zone externe tourne vers le tissu conjonctif, c'est la Lamina densa Une zone claire prs de l'pithlium, c'est la Lamina lucida IV.C. Tissu conjonctif ou chorion Constitu de D'une substance fondamentale De cellules De fibres De vaisseaux et de nerf Fibres et leur orientation Ils sont produits par les fibroblastes, on distingue : Dento-gingivale ou cmento-gingivale Dento-priost ou cmento-priost Alvolo-gongival Groupe transseptal Fibres circulaires V Vascularisation L'os alvolaire Desmodonte Prioste VI Innervation La gencive est innerve par les branches maxillaires et mandibulaires du nerf trijumeau VII Physiologie

VII.A. Rle de l'pithlium Des cellules en strates Des jonctions intercellulaires De la kratinisation Et de la rgnration VII.B. Rle du chorion La fixation De dfense Nutrition Et rle d'monctoire VIII Aspect clinique d'une gencive saine La gencive est de couleur rose corail, uniforme avec un contour rgulier qui suit harmonieusement la forme des dents. De forme et de texture piquet en peau d'orange IX Conclusion La gencive prsente une structure capable d'assurer le maintien de l'organe dentaire, cependant son atteinte peut se propager vers le parodonte profond et provoquer par consquent la maladie parodontale Il est donc indispensable de maintenir cette gencive en un tat de sant 2 - L'attache pithliale (travaux dirigs)

Plan du document: I. Introduction II. Dfinition III. Formation de la jonction gingivodentaire 1. Avant l'ruption 2. Au moment de l'ruption IV. Histologie V. Position de l'attache pithliale VI. Rle de l'attache pithliale VII. Conclusion

I Introduction L'organe dentaire est constitu de l'odonte et du parodonte ; l'union entre ces deux

lments est assure par un systme d'attache. Ce dernier comporte 2 partie L'une conjonctive L'autre pithliale II Dfinition C'est l'union entre les cellules pithliales d'une part et la surface dentaire d'autre part Cette union est constitue par les hmidesmosomes et la membrane basale interne. III Formation de la jonction gingivodentaire III.A. Avant l'ruption La surface de la couronne est revtue par un pithlium adamantin rduit constitu d'une couche profonde et une couche superficielle III.B. Au moment de l'ruption Quand le sommet de la dent merge dans la cavit buccale, les cellules de l'pithlium buccale migrent vers l'apex dentaire au dessus de l'pithlium adamantin rduit. Ainsi se forme l'attache pithliale primaire. Puis les amloblastes se transforment en cellules malpighiennes en conservant leur attache la surface de l'mail. Les cellules de la couche superficielle se transforment aussi en cellules malpighiennes, mais elles conservent une activit mitotique et forment le sillon gingival dfinitif IV Histologie Histologiquement l'attache pithliale est constitue par : Une membrane basale interne Des hmidesmosomes Un produit organique

V Position de l'attache pithliale L'attache pithliale n'est pas statique, elle se situe diffrents niveaux au cours de la vie L'attache pithliale est dans un premier temps situe sur l'mail Vers 20ans, l'attache pithliale commence migrer en direction apical et se place partiellement sur le cment cervical Le sucus est toujours sur l'mail L'attache pithliale est au niveau du cment cervical, le fond du sulcus est situ au niveau de la jonction mail-cment

L'attache pithliale et le fond du sulcus migrent sur le cment par suite de la dnudation radiculaire VI Rle de l'attache pithliale L'attache pithliale constitue une barrire protectrice du parodonte profond contre les agressions Ce rle est assur par : Systme d'adhsion Turn-over rapide des cellules pithliale Dynamisme de l'attache pithliale Potentiel de dfense assur par l'pithlium jonctionel VII Conclusion L'attache pithliale est une barrire protectrice du parodonte profond;Toute altration de celle-ci constitue un point de dpart de la maladie parodontale. 3 - Le desmodonte (travaux dirigs)

Plan du document: I. Introduction II. Dfinition III. Embryologie 1. Attache initiale 2. Avant l'ruption 3. l'ruption 4. Aprs l'ruption IV. Anatomie V. Histologie 1. Cellules *. Cellules conjonctives *. Cellules pithliales *. Cellules de dfense 2. Fibres 3. Substance fondamentale VI. Vascularisation VII. Innervation VIII. Physiologie IX. Conclusion

I Introduction L'ensemble des structures tissulaires qui entourent la dent et lui servant de soutien constitue le parodonte, ce dernier est compos : D'un parodonte superficielle : la gencive D'un parodonte profond : os alvolaire, cment et le desmodonte et le ligament parodontal ou encore ligament alvolo-dentaire II Dfinition Le desmodonte est le tissu conjonctif mou qui entoure les racines des dents et unit le cment et l'os alvolaire III Embryologie Le ligament parodontal drive des fibroblastes du follicule dentaire. III.A. Attache initiale Au dbut, l'espace entre cment et os alvolaire est occup par un tissu conjonctif non organis, peupl de faisceaux courts de fibres collagnes. C'est l'attache initiale de la dent l'os alvolaire. III.B. Avant l'ruption La crte de l'os alvolaire est plus haute que la jonction mail-cment et les fibres du ligament s'orientent obliquement. III.C. l'ruption Lors de l'ruption, la crte alvolaire est au mme niveau que la jonction mail-cment, les fibres du desmodonte sont alors horizontales III.D. Aprs l'ruption Quand la dent entre en fonction, la crte alvolaire est plus basse que la jonction mailcment Les fibres redeviennent obliques Les fibres prexistantes s'paississent De nouvelles fibres sont ensuite labores et rorientes en permanence par les fibroblastes IV Anatomie Le desmodonte est la bande de tissu fibreux qui occupe l'espace compris entre la racine dentaire et la paroi alvolaire. Il se situe une distance de 1mm de la jonction mail-cment, avec une forme d'un sablier.

V Histologie Histologiquement, le desmodonte est constitu : Cellules Fibres Substance fondamentale. V.A. Cellules V.A.a. Cellules conjonctives Fibroblastes Myofibroblastes Cellules msenchymateuses Cellules osseuses et cmentaires V.A.b. Cellules pithliales V.A.c. Cellules de dfense V.B. Fibres Les plus importantes sont les fibres collagnes, elles ont un trajet sinueux Elles sont scrtes par les fibroblastes sous forme de fibrille, ces fibrilles se groupent en fibres, elles mme associes en faisceaux Ces faisceaux sont classs en 5 groupes principaux Le groupe de la crte alvolaire Le groupe horizontal Le groupe oblique Le groupe apical Le groupe interradiculaire De chaque cot, les faisceaux sont encrs dans le cment et dans l'os alvolaire. On donne cette portion incluse le nom de fibres de Sharpey. V.C. Substance fondamentale Elle semble avoir un effet considrable sur la capacit de la dent supporter des pressions importantes. VI Vascularisation Elle provienne de trois voies Apicale Gingivale Osseuse

VII Innervation Le desmodonte est vachement innerv, l'innervation sensitive provient des nerfs alvolaire suprieur et infrieur du trijumeau VIII Physiologie Le desmodonte assure Fixation de la dent son alvole Suspension de la dent pendant sa fonction occlusale, Rle protecteur - Rle protecteur - Rle hydraulique : frein hydraulique de Wesky Rle sensoriel Rle hmostatique Rle de rparation Rle de dfense IX Conclusion Le desmodonte permet le maintien de la dent dans son alvole grce ses faisceaux de fibres Il permet galement la transmission des forces exerces sur la dent au parodonte profond en les amortissant 5 - Le cment (travaux dirigs)

Plan du document: I. Dfinition II. Classification 1. Le cment primaire 2. Le cment secondaire III. Jonction amlo-cmentaire IV. Physiologie

I Dfinition C'est un lment du parodonte profond. Il est constitu d'un tissu conjonctif calcifi et minralis. Il entoure la racine dentaire en recouvrant la dentine radiculaire. Il est ni vascularis ni innerv. Il ne subit pas de rsorption physiologique ni de remodelage. Il est caractris par une croissance en paisseur par dpt de couches successives tout au

long de la vie. Il permet l'insertion des fibres du desmodonte la surface dentaire donc il participe au maintient des dents dans leur alvole. II Classification II.A. Le cment primaire Acellulaire, qui se forme lors du dveloppement de la racine et de l'ruption de la dent. On le retrouve dans la partie coronaire des racines. II.B. Le cment secondaire Cellulaire, qui se forme aprs l'ruption. On le retrouve dans la rgion apicale de la racine et dans les zones de furcation des dents pluriradicules. III Jonction amlo-cmentaire 60-65% : le cment recouvre l'mail; 30% : le cment est en bout bout avec l'mail; 5-10% : absence de contact entre l'mail et le cment. IV Physiologie Fixation de la dent dans son alvole par les fibres de Sharpey; Protection de la dentine radiculaire; Rparation des lsions radiculaire; Compensation de l'attrition dentaire (les dents gardent toujours leurs hauteur malgr l'usure); Permet les changes par sa permabilit. 6 - L'os alvolaire (travaux dirigs)

Plan du document: I. Dfinition II. Structure anatomique 1. Les tables osseuses 2. Les alvoles dentaires 3. Septa inter dentaire, septa inter radiculaire 4. Crte alvolaire III. Histologie 1. Les corticales osseuses * Le tissu osseux lamellaire

* Le tissu osseux haversien 2. Septa 3. Paroi alvolaire IV. Physiologie V. L'effet des forces sur l'os alvolaire I Dfinition L'os alvolaire est un lment du parodonte profond. Il est form par l'extension des os maxillaire et mandibulaire qui forment et supportent les alvoles dentaires. Il nat et disparat avec la dent. Il pouse parfaitement la forme des dents. Il soutient l'organe dentaire. II Structure anatomique Elle est en troite relation avec plusieurs facteurs: Anatomie dentaire: uni ou pluri radicules; Position de la dent sur l'arcade; Les stimulations fonctionnelles occlusales; Anatomie vasculaire; Conditions physico-chimiques locales. II.A. Les tables osseuses Constitue d'une corticale interne et une corticale externe. L'paisseur des corticales est plus rduite au niveau du maxillaire qu'au niveau de la mandibule et aussi rduit au niveau antrieure qu'au niveau postrieur des arcades alvolaires. II.B. Les alvoles dentaires Se sont des logettes dans les quelles sont insres les racines dentaires. Elles sont situes entre deux corticales internes. Leurs forme et leur profondeur sont conditionnes par: La forme et la longueur de la racine; La position de la dent sur l'arcade; La fonction occlusale. Les alvoles sont entours d'une paroi osseuse appele lame crible ou lamina dura. Au niveau des dents antrieures des deux maxillaires, cette paroi fusionne avec les corticales sans interposition de tissu spongieux. Au niveau du secteur pmolo-molaire le tissu osseux spongieux peut tre interpos entre la corticale et la paroi.

II.C. Septa inter dentaire, septa inter radiculaire Les septa inter dentaire sont situs entre chaque alvole. Les septa inter-radiculaires cloisonnent les alvoles des dents pluri-radicules. II.D. Crte alvolaire Situe normalement 1,5 2mm au dessous da la jonction mail-cment. III Histologie III.A. Les corticales osseuses Constitues de tissu osseux compact lamellaire et de tissu osseux spongieux haversien. III.A.a. Le tissu osseux lamellaire Il ne comporte que quelques lamelles spares d'une ligne d'apposition et les ostocytes sont dposs rgulirement sur chaque lamelle.

III.A.b. Le tissu osseux haversien Canaux de Havers et les ostones. III.B. Septa Tissu osseux spongieux.

III.C. Paroi alvolaire Constitue de mince couche de tissu osseux fascicul. IV Physiologie Fixation de la dent par les fibres de Sharpey; Soutien ou calage de la dent; Vascularisation et innervation; Le frein hydraulique de Weski; Remaniement osseux perptuel (due cause des forces occlusales*). V L'effet des forces sur l'os alvolaire Physiologiquement il y a un quilibre entre la rsorption et l'apposition;

S'il y a une force qui s'exerce en dehors de l'axe de la dent: Du cot oppos de la force exerce il y aura une apposition due une tension au dessous de l'hypomochlion et une rsorption au dessus de ce dernier. Du mme cot de la force exerce il y aura une rsorption due une pression au dessous de l'hypomochlion et une apposition au dessus de ce dernier.