Paris ––––24 novembre 2008
Transcript of Paris ––––24 novembre 2008
Généraliser la prévention des infections associées aux soins à l’ensemble des secteurs de soins :
Initiatives et expériences en région sur la prévention du risque infectieux en EHPAD
P. Parneix*, JC. Séguier**,
*CCLIN Sud-Ouest**C H Intercommunal Poissy St Germain en Laye
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La démarche qualité est en cours depuis 2001 au sein des maisons de retraite, où la moyenne d'âge
des patients - souvent polymédicamentés - atteint 86 a ns. Le terrain favorable au développement
des infections nosocomiales est donc présent.
http://www.senat.fr/rap/r05-421/r05-421.html
Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD ConstatConstatConstatConstat
Colloque « Infections associées aux soins et résistance aux antibiotiques »
Paris, 27 novembre 2007
Force est de reconnaître que nous n'avons pasbeaucoup avancé depuis 2001, alors que
le chantier est énorme. Nous avons un grand besoin de procédures et de formation pour communiquer
et aider les personnes âgées.
http://www.senat.fr/rap/r05-421/r05-421.html
Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD ConstatConstatConstatConstat
Colloque « Infections associées aux soins et résistance aux antibiotiques »
Paris, 27 novembre 2007
Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD ConstatConstatConstatConstat
http://www.cclinparisnord.org/EHPAD/EHPAD.htm
Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD OrganisationOrganisationOrganisationOrganisation
� La problématique : • Un risque estimé voisin des USLD :
� peu de données épidémiologiques,� la crainte du risque épidémique,
• un lieu de soins mais avant tout un lieu de vie,• un ratio soignants résidents plus faible qu’en
établissement de santé,• de nombreux intervenants libéraux,• un nombre très importants de structures.
Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD OrganisationOrganisationOrganisationOrganisation
✔ La problématique : • Un impératif d’accroitre le niveau d’hygiène :
� diverses épidémies investiguées ont mis en lumière un retard significatif dans les pratiques,
� nécessité de positionner le niveau d’exigence de façon adaptée,
• comment organiser la formation des soignants et quels soignants formés ?
• comment apporter un soutien d’experts en hygiène ?
Programme PRIAM : Enquête nationale de prévalence
�Objectif• Mesurer les taux de prévalence bruts et spécifiques
des infections sur 10 % des lits en France
�Méthode• Etude transversale périodique (un mois donné),
descriptive, prospective• 5 périodes différentes 2006--2007• Toutes les infections 2 définitions (cas certains e t cas
probables
http://www.orig.fr/
Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD EpidEpidEpidEpidéééémiologiemiologiemiologiemiologie
Programme PRIAM : Enquête nationale de prévalence
� Caractéristiques des résidents• 44 870 résidents inclus au total• sex ratio (F/H) de 3• Age moyen : 85.5 ± 8• 4.8% sont porteurs d’escarres• 2.2% sont sondés (966/42 798) dont 72% de sondes à
demeure
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Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD OrganisationOrganisationOrganisationOrganisation
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Taux de létalité : 1.5%Taux d’hospitalisation : 8.3%
Programme national 2005-2008✔ Actualiser et renforcer l’appropriation des recommandations par les professionnels :• Actualiser les r éférentiels nationaux en s'appuyant
sur les donn ées scientifiques r écentes, notamment en les déclinant pour des populations à risques spécifiques (établissements h ébergeant des personnes âg ées dépendantes ( EHPAD), psychiatrie, soins de suite et r éadaptation (SSR), soins de longue durée (SLD), maternit é …).
Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Bonnes pratiquesBonnes pratiquesBonnes pratiquesBonnes pratiques
http://www.travail-solidarite.gouv.fr/IMG/pdf/DGAS_ BONNES_PRATIQUES_SOINS_EHPAD.pdf
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Arrêté du 17 mai 2006 relatif aux antennes régionales de lutte contre les infections nosocomiales :
« Art. 2. − Chaque antenne est chargée d’assurer un relais de proximité des centres de coordination de la lutte
contre les infections nosocomiales auprès des établissements de santé et plus particulièrement :
– le conseil et l’assistance aux établissements de sa nté et aux établissements hébergeant des personnes âgées
dépendantes sur les questions relatives à l’hygiène et la lutte contre les infections…. »
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http://www.invs.sante.fr/publications/2007/gale_mai son_retraite/gale_maison_retraite.pdf
Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Alertes et investigationAlertes et investigationAlertes et investigationAlertes et investigation
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✔ De nombreux exemples de collaboration réussie :• En Alsace :
� Formation de correspondants en hygiène dans les EHPAD (ARALIN),
� Utilisation de tests rapides de surveillance (TRS) de la grippe en établissements accueillant des personnes âgées :� P. Gaspard - Equipe Inter-établissement d’hygiène et
gestion des risques, coordination GROG Géronto-Alsace, CH Rouffach.
Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD CoopCoopCoopCoopéééération avec les EOHHration avec les EOHHration avec les EOHHration avec les EOHH
✔ De nombreux exemples de collaboration réussie :• Grippe et EHPAD - P. Gaspard – Rouffach :
� L’objectif de ce travail a été l’évaluation de l’apport des tests rapides de surveillance de la grippe dans le cadre d’une stratégie de prévention de cette virose respiratoire saisonnière
� Une surveillance prospective hebdomadaire des IRA a été conduite sur quatre années dans 11 établissements d’Alsace. Des tests rapides de surveillance (TRS) de la grippe et des kits de prélèvement pour des analyses en laboratoire de virologie ont été mis à la disposition des établissements participants.
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✔ De nombreux exemples de collaboration réussie :• Grippe et EHPAD - P. Gaspard – Rouffach :
� Les TRS ont permis de documenter 15 épisodes impliquant le virus de la grippe. L’identification des cas groupés de grippe a conduit à la prescription d’une prophylaxie antivirale selon les recommandations du Conseil supérieur d’hygiène publique de France.
� Le retour d’information, à l’échelle du réseau de surveillance, concernant les tests positifs, a permis de sensibiliser les établissements sur les conditions et les périodes précises pour la réalisation de ces tests.
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D’après P. Gaspard
Collaboration dans les Yvelines
❚ Dr Séguier: CLIN CH Poissy St Germain en Laye❚ Dr Cuénot: MISP DDASS des Yvelines Versailles❚ Dr Robbiani: Médecin coordonnateur EHPAD Versailles
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Genèse du projet
❚ 2000: réunion Maisons de Retraite au CHI de Poissy-St-Germain-en-Laye
❚ 2003:❙ Patient porteur BMR en EHPAD❙ Contacts M Hygiéniste M coordonnateur❙ Décembre 2003: contact MISP DDASS 78
• Présentation du problème• Propositions d’actions• Venue du MISP à UH
Médicalisation des EHPAD
Schéma gérontologique
Réseau gérontologique
Filières gériatriques et PMT
Lutte contre maltraitance
Programme d’inspection
Canicule 2003
Grippes
Usagers
Professionnels
Alertes épidémiologiques
Plan bientraitance
Plans Alzheimer, etc.
DDASS, CIRE, ARH, ARS...
La DDASS des Yvelinesaccompagne
la démarche d’améliorationde la qualité et la gestiondes risques et des crisesen EHPAD, FL et SSIAD
avec un support de
communication« le fil bleu »
groupes plan bleu
Le cadre de mise en œuvre
dossier admission
dossiers de liaison
SSIAD
médicaments écrasés
risque infectieux
etc.
Actions réalisées
❚ Groupe de travail: ❘ UH des Yvelines❘ Médecins coordonnateurs EHPAD❘ Médecins DDASS + Conseil Général
❚ Rédaction d’une charte: BMR❚ Réalisation d’un programme
❘ Informations depuis 2004❘ Formation Hygiène depuis 2007, AGY
Les séances d’information
❚ DDASS, Conseil Général, CPAM: logistique & programme
Participation suivant le thème et la date
020406080
100120140160180
octobre-04 mars-05 octobre-05 avril-06 octobre-06 mai-07 octobre-07 avril-08
BMR BMR Grippes Nutrition Securitealimentaire
Gestion decrise
Infectionsrespiratoires
Clostridiumdifficile
La formation
❚ AGY: soutien logistique
❚ 10 à 15 participants (Médecins, cadres, Directeurs), 2 sessions/an, 1 jour/mois
❚ Thème: hygiène en EHPADOrganisation LIN, épidémiologie, hygiène…précautions standard…PEC particulières (clostridium, épidémie, grippe…)Antibiothérapie, Nutrition et hygièneVaccinationsÉvaluation, certification
L’avenir: projet ADLIN
❚ Convention tripartite: hygiène❚ Propositions:
• Visite de risque (infectieux)• Établissement d’un programme de formation in situ• Aide ponctuelle (épidémie, cas particuliers…)• Aide antibiothérapie: référent antibiotique• Interface avec ARLIN / CCLIN
❚ A résoudre• UH et T2A• Contrepartie financière?• Pérennité ?
Remerciements
Dr H ROBBIANIDr MP CUENOT
La DDASS des YvelinesLe Conseil Général des Yvelines
L’AGY……
✔ Quel futur pour la gestion des IAS en EHPAD ?• Poursuivre l’adaptation des référentiels :
� Nouvelles fiches pour guide DGAS ?
� Recommandations d’experts ORIG-SFHH,
• Développer les outils d’autoévaluation :
� Contribution au référentiel « Angélique » ?
� Outil national CCLIN sous l’égide du GREPHH?
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✔ Quel futur pour la gestion des IAS en EHPAD ?• Des priorités d’action :
� Renforcer la connaissance et l’application des précautions standard :� former les professionnels,
� Développer une culture de gestion du risque infectieux :� apports des outils modernes (analyse de scenario..) ,
� Structurer l’alerte :� identifier les experts extérieurs,� renforcer le rôle pivot du Médecin coordonateur,� un signalement à réglementer ?
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✔ Quels liens avec les structures d’hygiène et de prévention des infections associées aux soins• Des structures de recours externes en place :
� ARLIN, CIRE, CCLIN,� DDASS, DSDS,
• Une capacité d’assistance en cas de crise et de promotion de la LIN en EHPAD à continuer d’assoir :� Investigation� Elaboration outils, recommandations, formation,
• Pas de possibilité de gestion de proximitérégulière à l’échelon régional.
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✔ Quel futur pour la gestion des IAS en EHPAD ?• Une nécessité d’expertise de proximité :
� une logique d’organiser le maillage à l’aide d’équipes inter-établissements,
� une articulation avec les compétences internes (correspondants..) à déterminer,
� des missions à définir (formation, protocole, audit, projets architecturaux, gestion d’épidémie..)
� des besoins à évaluer plus précisément (ratio EHPAD ?),
� un mode (des modes ?) de financement à trouver :� moyens humains, moyens matériels.
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✔ Quel futur pour la gestion des IAS en EHPAD ?• La gestion des IAS en France ne peut laisser de
côté les EHPAD,• Un maillon nécessaire à la maitrise des
pathogènes émergeants à potentiel épidémique,• De nombreuses expériences réussies permettant
de proposer des organisations efficaces,• Une logique d’organisation cohérente avec celle
de la LIN,• La nécessaire collaboration renforcée avec les
Médecins coordonateurs.• Un levier d’action via les conventions tripartites.
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