Développement d’un guide d’évaluation et d’intervention des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence

Par Marie-Hélène Lachance Projet dirigé par Julie Marcotte,

PhD.

Colloque en psychoéducation 2011

Concepts de base

Symptômes comportementaux

Agressivité verbale et physique, cris, impossibilité de se reposer, agitation, errance, désinhibition sexuelle, amassage, jurons, etc. Symptômes psychologiques (et psychotiques)

Anxiété, humeur dépressive, délires et hallucinationsDémencesAlzheimer, démence vasculaire, Parkinson, démence Fronto-temporal, Korsakoff, Corps de Lewy, etc.

Le problème90 % des personnes atteintes de démence présentent au moins un SCPD (Prado-Jean, et al.,

2010) ;

Les soignants utilisent souvent la contention physique et pharmacologique afin de mettre fin aux comportements perturbateurs.

Impacts : souffrance, augmentation du coût des soins et diminution considérable de la qualité de vie du patient, de sa famille et des aidants (Finkel et al., 1997).

Le milieu et ses besoins Le contexte

Pas de psychoéducateur;

Intervenantes (T.S. et T.E.S.) appelées à gérer comportements problématiques;

Aucune procédure et outil à leur disposition;

Utilisation de contentions;

Élaboration d’un guide d’évaluation et d’intervention des SCPD destiné aux

intervenants du milieu

Le milieu et ses besoins Description du milieu Les Jardins du Haut St-Laurent

CHSLD, Résidence privée pour personnes âgées en perte d’autonomie;

Mission : Offrir, de façon temporaire ou permanente, un milieu de vie substitut, des services d’hébergement, d’assistance, de soutien, et de surveillance ainsi que des services psychosociaux;

Environ 200 résidants;

Trois milieux de vie « prothétiques fermés ».

Le milieu et ses besoins Tâches effectuées durant le stage et pour le projet d’action:

Recherche et lecture de documentation pertinente en lien avec la problématique;

Évaluer les SCPD et les déficits cognitifs à l’aide d’instruments de mesure et d’observation;

Élaborer et appliquer les plans d’intervention;

Former les membres du personnel de soins;

Évaluer l’efficacité des plans d’intervention;

But du guide :

Outiller les intervenants quant à la gestion non-pharmacologique des SCPD dans un contexte d’hébergement de soins longue durée.

Objectifs généraux :

Que les intervenants identifient les SCPD spécifiques que présente un résidant;

Que les intervenants identifient des hypothèses cliniques sur les raisons d’apparitions des SCPD chez un résidant;

Que les intervenants utilisent des stratégies d’interventions adaptées à la situation du résidant.

Élaboration d’un guide d’évaluation et d’intervention des SCPD en CHSLD.

Trois modèles théoriques sont reconnus afin d’expliquer les raisons d’apparitions des SCPD (Cohen Mansfield, 2001) :

Le modèle des besoins non satisfaits

Le modèle comportemental

Le modèle de la vulnérabilité environnementale

Cadre de référence

Le contenu Section 2 : Les symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD)

Section 3 : Symptômes comportementaux de la démence (SCD)

Section 4 : Symptômes psychologiques de la démence (SPD)

Agitations physiques et verbales agressives et non agressives

Errance Symptômes

psychotiques

Dépression

Section 1 : Les démences

La planification de l’action Les activités planifiéesIdentifier les besoins;

Effectuer une recension d’écrits;

Identifier les théories probantes quant à la gestion des SCPD;

Déterminer un cadre théorique et de référence pertinents;

Identifier des instruments de mesure des SCPD et des fonctions cognitives ;

Élaborer des outils pertinents d’évaluation et d’intervention;

Rédaction du guide;

Présentation du guide aux personnes concernées.

La planification de l’action Principales actrices à mobiliser :

Les deux travailleuses sociales;La technicienne en éducation spécialisée. Deux coordonnatrices des membres du personnel de soins;

Outils identifiés :

L’inventaire d’agitation de Cohen-Mansfield (IACM) (Deslauriers, Landreville, Dicaire, & Verreault, 2001; Cohen-Mansfield, 1991);

L’inventaire neuropsychiatrique version pour équipe soignante (NPI-ES) (Sisco, et al., 2000; Cummings, Mega, Gray, & Rosenberg-Thompson, 1994);

L’échelle de dépression de Cornell pour la démence (Camus, Schmitt, Ousset, & Micas, 1995; Alexopoulos, 1988)

La planification de l’évaluation But de l’évaluation

Mesurer la pertinence des informations élaborées dans le guide dans l’atteinte des objectifs visés.

Moyen

Questionnaire maison administré aux actrices concernées (T.S, T.E.S et coordonnatrices des infirmières) suite à la lecture du guide.

Résultats préliminaires

Réflexion sur les pratiques utilisées dans le milieu;

Réflexion sur la possibilité d’offrir une formation aux membres de personnel de soins (préposées aux bénéficiaires).

Conclusion

Apprentissages Complexité des changements de pratique

dans un centre hospitalier; Importance de la psychoéducation en CHSLD.

Prochaine étapeFormation aux membres du personnel de soins

Questions et commentaires?

Merci de votre attention!

Références Alexopoulos, G. S., Abrams, R. C., Young, R. C., et Shamoian, C. A. (1988).

Cornell Scale for Depression in Dementia. Biological Psychiatry, 23(3), 271-284. doi: 10.1016/0006-3223(88)90038-8

Camus, V., Schmitt, L., Ousset, P. J., et Micas, M. (1995). Dépression et démence: contribution à la validation française de deux échelles de dépression: 'Cornell Scale for Depression in Dementia' et 'Dementia Mood Assessment Scale'. L'Encéphale: Revue de psychiatrie clinique biologique et thérapeutique, 21(3), 201-208.

Cohen-Mansfield, J. (2001). Nonpharmacologic interventions for inappropriate behaviors in dementia: A review, summary, and critique. The American Journal of Geriatric Psychiatry, 9(4), 361-381. doi: 10.1176/appi.ajgp.9.4.361

Cohen-Mansfield, J. (1991). Instruction for the Cohen-Mansfield agitation inventory (CMAI) Rockville, Maryland: Cohen-Mansfield.

Références Cummings, J. L., Mega, M., Gray, K., et Rosenberg-Thompson, S. (1994).

The Neuropsychiatric Inventory: Comprehensive assessment of psychopathology in dementia. Neurology, 44(12), 2308-2314.

Deslauriers, S., Landreville, P., Dicaire, L., et Verreault, R. (2001). Validité et fidélité de l'Inventaire d'agitation de Cohen-Mansfield. Canadian Journal on Aging, 20(3), 373-384.

Finkel, S., Silva, C. J. E., Cohen, G., Miller, S., & Sartorius, N. (1997). Behavioral and psychological signs and symptoms of dementia: a consensus statement on current knowledge and implications for research and treatment. International Journal of Geriatric Psychiatry, 12(11), 1060-1061.

Sisco, F., Taurel, M., Lafont, V., Bertogliati, C., Girordana, J. Y., Braccini, T., et al. (2000). Troubles de comportement chez les sujets déments en institution: évaluation à partir de l'Inventaire Neurospychiatrique pour les équipes soignantes. L'Année gérontologique, 14, 151-171.

Références Prado-Jean, A., Couratier, P., Druet-Cabanac, M., Nubukpo, P.,

Bernard-Bourzeix, L., Thomas, P., et al. (2010). Specific psychological and behavioral symptoms of depression in patients with dementia. [Article]. International Journal of Geriatric Psychiatry, 25(10), 1065-1072.