par Emmanuèle Garnier É Petits anévrismes de l’aorte ...

Petits anévrismes de l’aorte abdominale

opérer ou ne pas opérer ?

Faut-il opérer les petits anévrismes de l’aorteabdominale ? La réponse, auparavant controversée, estdevenue limpide : l’intervention ne prolonge pas la viedes patients. Deux études publiées dans le New EnglandJournal of Medicine viennent de le démontrer1-2.

N O U V E L L E S M É D I C A L E S

ppaarr EEmmmmaannuuèèllee GGaarrnniieerr

1. Lederle FA, Wilson SE, Johnson GR, et al. Immediate repair comparedwith surveillance of small abdominal aortic aneurysms. N Eng J Med 2002 ;346 : 1437-44.2. The United Kingdom small aneurysm trial participants. Long-termoutcomes of immediate repair compared with surveillance of smallabdominal aortic aneurysms. N Eng J Med 2002 ; 346 : 1445-52.

Petits anévrismes de l’aorte abdominaleopérer ou ne pas opérer ? ................................................................... 17

Prix IMS Canada 2001deux omnipraticiennes se distinguent ................................................. 18

Effets secondairesles risques des nouveaux médicaments ................................................ 97

Migraines chez l’enfantdes dessins révélateurs ...................................................................... 98

Endométrioseforces et faiblesses du MétrioTest ....................................................... 98

Mises en garde L’ototoxicité et les gouttes Garasone et Garamycin .............................. 99L’innocuité du célécoxib .................................................................. 102

Portrait de santéLe Québec et ses régions, édition 2001 .............................................. 121

Prix et nominationsCongrès de l’Association médicale du Québec (AMQ)

Le Dr Louis-Joseph Fortin, un modèle en médecine familiale ................ 121Le Dr Michel Guay, un pionnier de la cardiologie pédiatrique au Québec ... 125La Dre Gloria Jeliu reçoit le prix Prestige 2002 de l’AMQ ...................... 125

Collège des médecins du QuébecLe Dr Arnaud Samson lauréat du Grand Prix ....................................... 128

É C H O G R A P H I E S C E M O I S - C I

« La réparation non urgente des anévrismesde l’aorte abdominale plus petits que 5,5 cmn’augmente pas la survie, même lorsque le tauxde mortalité opératoire est faible », révèlent leschercheurs de l’un des deux groupes,l’Aneurysm Detection And Management VeteransAffairs Cooperative Study Group.

Ces nouveaux résultats viennent conforter leschirurgiens du Centre hospitalier de l’Universitéde Montréal (CHUM) dans leurs décisions.« Nous n’opérions que les patients dontl’anévrisme atteignait 5 cm. Aux États-Unis, par contre, les médecins avaient tendance àintervenir à partir de 4 cm. C’est ce qui étaitsouvent recommandé dans leurs congrès »,commente la Dre Nathalie Beaudoin, spécialisteen chirurgie vasculaire.

Le risque ne croît pas avec le temps pour les petits anévrismes

L’un des essais cliniques sur les anévrismes aété dirigé par le Dr Frank Lederle, deMinneapolis. Son équipe a suivi 1136 patientsde 50 à 79 ans présentant un anévrisme del’aorte abdominale mesurant de 4 à 5,4 cm.Environ la moitié des sujets randomisés ontrapidement subi une intervention chirurgicale,tandis que les autres devaient passer uneéchographie ou une tomodensitométrie tous lessix mois. Les participants du groupe soussurveillance étaient cependant opérés dès queleur anévrisme dépassait 5,5 cm, augmentait deplus de 0,7 cm en six mois, ou de 1 cm ou plusen un an, ou devenait symptomatique.

Après un suivi moyen de cinq ans, le taux demortalité était similaire dans les deux groupes.Chez les 567 patients surveillés, 11 ont étévictimes d’une rupture de l’anévrisme de l’aorteabdominale, ce qui représente un taux de 0,6 %par année.

La réparation des petits anévrismes n’est-ellenéanmoins pas plus risquée avec le temps ?Non, si l’on se fie aux données sur les 62 % despatients du groupe surveillé qui ont fini par êtreopérés. « Nous n’avons pas notéd’augmentation de la mortalité opératoire ou dela nécessité de réopérer quand une réparation

non urgente était retardée jusqu’à ce que lediamètre de l’anévrisme atteigne 5,5 cm,comme certains l’avaient prédit. Cependant, il y a eu plus d’infarctus du myocarde »,précisent les auteurs.

Les bienfaits de l’abandon de la cigarette

La seconde étude, faite par un groupebritannique, le United Kingdom Small AneurysmTrial Participants, offre un plus grand recul : un suivi moyen de huit ans. Sa méthode estsimilaire à celle du premier essai clinique et sesconclusions sont semblables.

Il y a cependant une différence entre les deuxétudes : les chercheurs anglais n’ont pas relevé àlong terme un taux de mortalité identique chezles patients opérés initialement et chez ceux quidevaient passer une échographie trimestrielle.

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Le Médecin du Québec, volume 37, numéro 6, juin 2002

Prix IMS Canada 2001

La Dre Chrystine Ricard.

La Dre Julie Lajeunesse et la Dre Chrystine Ricard ontchacune remporté un Prix IMS 2001 pour un article qu’ellesont publié dans Le Médecin du Québec. La Dre Lajeunesse aété récompensée pour son texte « La grippe : que nous offrentréellement les nouveaux médicaments ? » paru dans l’éditionde janvier 2001. La Dre Ricard, elle, s’est distinguée grâce àson article « L’ajustement de l’insuline au quotidien », publiéen décembre 2001. Les deux lauréates ont reçu le prix desmains du Dr Renald Dutil, président-directeur général de laFMOQ.

La Dre Julie Lajeunesse.

Deux omnipraticiennes se distinguent

Le taux de décès était le même dans les deuxgroupes après trois ans, restait similaire aprèscinq ans, mais au bout de huit ans, le taux demorbidité des sujets opérés dès le débutdevenait inférieur de 7,2 % à celui des patientssurveillés. Cette différence pourrait cependants’expliquer.

Selon l’analyse des données d’un sous-groupede patients, les sujets opérés précocement ontété plus nombreux à cesser de fumer. « Il estreconnu qu’une opération majeure constitue unimportant incitatif à cesser de fumer, unemesure dont les bénéfices au chapitre de lasurvie ne deviennent pas apparents avant cinqans ou plus », soulignent les auteurs. Le risquede décès des patients était effectivement plus baschez les anciens fumeurs que chez ceux quicontinuaient à fumer.

« Ce qu’il faut retenir de ces deux études,c’est l’importance du suivi. Si les chercheurs ont

eu de bons résultats, c’est que leurs patients ontété étroitement surveillés et opérés dès que lediamètre de l’anévrisme dépassait le chiffrefatidique de 5,5 cm. Si ce n’avait pas été le cas, il y aurait probablement eu plus de rupturesd’anévrisme et de décès », indique la Dre Beaudoin.

Quel doit être le suivi de ces malades dans lapratique quotidienne ? Lorsque les patients ontun anévrisme d’un diamètre inférieur à 4 cm, ils doivent passer une échographie une fois paran. Après ce stade, la fréquence de l’examen seresserre à une fois tous les six mois. « Commechirurgiens, nous aimons rencontrer les patientsquand leur anévrisme atteint 4 cm pour établirun premier contact. La majorité d’entre euxfiniront par être opérés. L’erreur serait de croirequ’on n’a pas à s’inquiéter d’un anévrisme de 4 cm. » c

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Effets secondairesles risques des nouveaux

médicaments

Des effets secondaires graves peuvent surgirdes années après l’homologation d’unmédicament. Aux États-Unis, 10,2 % des 548 médicaments approuvés par la Food andDrug Administration (FDA) entre 1975 et 1999ont ainsi fait l’objet d’une importante mise engarde ou ont été retirés du marché.

« Certains médicaments constituent uneavancée appréciable en réduisant la morbidité etla mortalité, et il est justifié d’y recourir mêmes’ils ne sont pas éprouvés par une expérience delongue date. Cependant, les produits qui nereprésentent pas un net progrès devraient êtreconsidérés comme des médicaments de secondeintention jusqu’à ce que leur profil d’innocuitésoit mieux connu », préconisent la Dre KarenLasser et ses collaborateurs dans le Journal of theAmerican Medical Association1. Les chiffres qu’ilsy dévoilent ont de quoi refroidir l’engouementque peuvent susciter les nouveautéspharmacologiques.

La Dre Lasser, chercheure de Cambridge, etson équipe ont dénombré tous les médicamentshomologués aux États-Unis entre 1975 et 1999qui ont été retirés du marché ou fait l’objetd’une mise en garde destinée à alerter lesmédecins sur des risques graves dans unencadré noir du Physicians’ Desk Reference – lasource d’information sur les médicaments laplus utilisée.

Les investigateurs ont estimé à 20 % le risquequ’un médicament soit retiré du marché oufasse l’objet d’une importante mise en garde sur

une période de 25 ans. Des 548 molécules qu’ilsont étudiées, 8,2 % ont fait l’objet d’au moinsune mise en garde dans un encadré noir et 2,9 % ont été retirés du marché. La moitié desretraits a eu lieu pendant les deux premièresannées, et la moitié des changements majeursapportés dans le Physicians’ Desk Reference l’ontété au cours des sept premières années.

La plupart des modifications effectuées dansle Physicians’ Desk Reference tenaient à desraisons de toxicité hépatique (19 %),hématologique (16 %), cardiovasculaire (21 %),ou étaient liées à un risque pour les femmesenceintes (11 %).

Les réactions de la FDA

Des médecins de la Food and DrugAdministration (FDA), les Drs Robert Temple etMartin Himmel, qui signent un éditorial dansle Journal of the American Medical Association,estiment que la situation n’est pas aussidramatique quand on analyse de près plusieursdes cas qui ont fait l’objet de mises en garde etde retraits2.

Les prochaines homologations ne devraientpas être accompagnées d’autant de ratés,assurent les médecins. « Les nouvellesorientations de la recherche sur lesmédicaments contribueront sans doute àprévenir quelques-unes des causes les plusimportantes des retraits passés. Les nouveauxproduits sont maintenant testés à la fois sur lesanimaux et les humains pour vérifier leurs effetssur la repolarisation cardiaque. Lesmédicaments susceptibles d’allonger l’intervalleQT ne sont pas approuvés ou, s’ils le sont, une mention indique qu’il faut exercer unesurveillance étroite ou tenir compte dutraitement concomitant. On examine égalementattentivement la capacité des médicaments àinhiber les enzymes métaboliques du foie et lesinteractions avec les autres molécules. De plus,les signes précoces d’une hépatotoxicité sontmieux évalués. » Mais aucune amélioration nepourra totalement éliminer le risque denouvelles réactions, reconnaissent les Drs Temple et Himmel. c


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1. Lasser KE, Allen PD, Woolhandler SJ, et al. Timing of newblack box warnings and withdrawals for prescriptionmedications. JAMA 2002 ; 287 : 2215-20.

2. Temple RJ, Himmel MH. Safety of newly approved drugs:implications for prescribing. JAMA 2002 ; 287 : 2273-5.

Migraines chez l’enfantdes dessins révélateurs

Comment savoir de quel type de mal de tête souffreun enfant ? En le faisant dessiner. Cette technique, qui peut sembler surprenante, est à la fois très sensible ettrès spécifique pour distinguer les migraines des autrescéphalées.

Dans Pediatrics, le Dr Carl Stafstrom et ses deuxcollègues de Boston expliquent qu’ils ont demandé à 226 enfants de 4 à 19 ans de dessiner ce qu’ilsressentaient quand ils étaient en proie à un mal de tête1.Des neurologues pour enfants ont ensuite classé lesdessins en deux catégories : ceux qui indiquaient unemigraine et les autres. Un autre neurologue aparallèlement déterminé le type de mal de tête dontsouffrait l’enfant à partir d’un examen physique et del’anamnèse. Son diagnostic a servi de base pour calculerla sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives desdessins.

Les enfants ont dessiné des images à la foisdramatiques et intuitives. Celles qui contenaient deséléments propres à la migraine comme une douleurpulsatile, des nausées et des vomissements, le désir de secoucher, des douleurs périorbitales, une photophobie etdes scotomes visuels avaient une valeur prédictivepositive de 87 %. Par contre, l’absence de cescaractéristiques sur une illustration permettait danspresque 91 % des cas d’exclure avec justesse le diagnosticde migraine. Les dessins ne contenant que des élémentscomme des pleurs ou de la tristesse ne permettaient parailleurs pas de distinguer les enfants migraineux de ceuxqui souffraient d’un autre type de mal de tête. La sensibilité des dessins pour détecter les migraines s’est révélée être de 93 %, et leur spécificité de 83 %.

Utile même chez les jeunes enfants

Les dessins d’enfants très jeunes sont-ils aussi fiablesque ceux des plus âgés ? Ils le sont même plus. Les tauxde faux positifs ajoutés à ceux de faux négatifs n’étaientque de 6 % chez les petits de moins de huit ans, alorsqu’ils étaient de 14 % chez les jeunes de 11 ans et plus.Même si les représentations picturales de très jeunes

enfants ne sont pas toujours révélatrices, les chercheursrecommandent d’essayer le test auprès d’eux. « Nousavons obtenu des informations utiles d’enfants quin’avaient que quatre ans. »

Très fréquentes en pédiatrie, les céphalées sontdifficiles à classer chez les enfants. Les plus jeunes ontparfois de la difficulté à décrire leurs symptômes. Mêmepour les adolescents, l’exercice peut être ardu. Une étudea révélé que 25 % des enfants de 9,5 à 16 ans étaientincapables de donner des informations sur une seulecaractéristique de leur mal de tête. « Nous encourageonsle recours aux dessins en plus de l’anamnèse et del’examen physique pour l’évaluation de tout enfantsouffrant de maux de tête », concluent les auteurs. c

Endométrioseforces et faiblesses

du MétrioTest

Le premier test pour détecter l’endométriose a été misau point au Québec. Il s’agit du tout nouveauMétrioTestMC de Procrea. Quelques publicités l’ontannoncé aux éventuelles patientes dans les médias. Coûtde l’épreuve ? 745 $. Spécificité : 95 %. Sensibilité : 61 %.

L’épreuve n’est pas très sensible, reconnaît la Dre Diane Gosselin, chef de l’unité d’immunologie deProcrea. « Lorsque le résultat est négatif, on ne peut pasexclure formellement que la patiente ne souffre pasd’endométriose. Cependant, les chances qu’elle n’en soitpas atteinte sont quand même élevées. » La valeurprédictive négative du test est effectivement de 75 %.

Dans quels cas recourir au MétrioTest ? « Noussuggérons de le faire passer si la patiente ne répond pas àun traitement de première intention comme lesanovulants et que le médecin se demande si elle estatteinte d’endométriose », indique la chercheure qui l’amis au point. Le MétrioTest ne permet cependant pas deposer un diagnostic. « C’est un outil. Il donne lapossibilité de repérer les patientes qui ont une forteprobabilité de souffrir d’endométriose. » Sa valeurprédictive positive est de 91 %.

Pour passer le test, la patiente doit prendre rendez-vous à l’un des trois centres de prélèvements de Procrea.Le MétrioTest nécessite une biopsie de l’endomètre et

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1. Stafstrom CE, Rostasy K, Minster A. The usefulness of children’sdrawings in the diagnosis of headache. Pediatrics 2002 ; 109 : 460-72.

une prise de sang au moment où la femme se situe entrele 19e et le 26e jour de son cycle menstruel. L’épreuve, qui est onéreuse, pourrait être remboursée par certainescompagnies d’assurances.

Une étude sur 369 femmes

En quoi consiste le MétrioTest ? Cette épreuvebiologique est fondée sur la détection de huit marqueursimmunologiques provenant de populations deleucocytes de l’endomètre et d’un marqueurbiochimique sanguin. « Bien des études ont montré queles femmes qui souffrent d’endométriose présententbeaucoup d’anomalies immunologiques. »

Le test a été mis au point grâce à une étude portantsur 369 femmes, dont 173 souffraient d’endométriose et196 servaient de témoins. « Les sujets de l’étude étaientdes patientes qui devaient passer une laparoscopie ouune laparotomie pour différentes raisons », explique laDre Gosselin.

Huit centres québécois ont participé à la recherche.Les médecins recrutés faisaient les prélèvements

nécessaires au test, posaient le diagnosticd’endométriose au cours de la laparoscopieou de la laparotomie et remplissaient undossier. « Nous avons ainsi récolté beaucoupde données. Nous savions si les patientesavaient un fibrome ou des adhérences, quelssymptômes elles présentaient, si elles avaienteu des grossesses, etc. Cela nous a permis debien étudier les facteurs de confusion. »

À partir des données recueillies, leschercheurs ont pu calculer la spécificité et lasensibilité du test. Les résultats ont étéconfirmés par la méthode du bootstrapping,qui permet de générer au hasard de nouvellespopulations à partir du groupe initial depatientes. Les résultats de l’étude, considéréscomme confidentiels, n’ont cependant pasété publiés.

Procrea offre par ailleurs très peu derenseignements scientifiques sur son test. La pochette d’information qu’elle faitparvenir contient essentiellement undépliant, un exposé sur diapositives et unarticle de 1999 sur les nouvelles approchesdiagnostiques et thérapeutiques. Néanmoins,la compagnie met un conférencier à la

disposition des groupes de médecins qui désireraientavoir plus d’informations. c

Pour joindre Procrea : (514) 345-8535 ouwww.procrea.com.

Mises en garde L’ototoxicité et les gouttes

Garasone et Garamycin

L’emploi des gouttes otiques Garasone® etGaramycin® est associé à un risque d’ototoxicité chez lespatients dont la membrane du tympan est perforée,prévient Schering Canada à la suite de discussions avecSanté Canada.

De rares cas d’ototoxicité, qui se manifestaient par desproblèmes comme l’hypoacousie, les acouphènes, les


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À la suite de la conclusion d’une entente de partenariat entre la société Les Fonds d’investissement FMOQ inc. et l’Association des optométristes

du Québec, le président du conseil de la Société, Dr Renald Dutil,est heureux d’annoncer la nomination de Dr Mathieu Proulx à titre de membre du comité de placement de la Société.

Secrétaire de l’Association des optométristes du Québec depuis 1998,Dr Proulx est responsable du Comité des assurances et des REER de l’Association.Titulaire d’une licence et d’un doctorat en optométrie de l’Université de Montréal,

il exerce sa profession en pratique privée depuis 1964. Il a été vice-président du Centre de formation pour les optométristes en pratique de 1989 à 1996.

Dr Proulx est également secrétaire-trésorier de Les Services optométriques inc.et secrétaire de sa filiale, Opto-finance.

Les Fonds d’investissement FMOQ inc. est une compagnie privée dont la totalitédu capital-actions est détenu par la Fédération des médecins omnipraticiens

du Québec. Son mandat consiste à assurer le service à la clientèle, la promotion et le développement des Fonds FMOQ. La Société offre une gamme complète

de produits financiers ainsi qu’un service de planification financière aux membresde la communauté médicale, à leurs employés et à leurs proches.

1440, rue Sainte-Catherine Ouest, bureau 1012, Montréal (Québec) H3G 1R8Téléphone : (514) 868-2081 • Sans frais : 1 888 542-8597

et2960, boul. Laurier, bureau 040, Ste-Foy (Québec) G1V 4S1Téléphone : (418) 657-5777 • Sans frais : 1 877 323-5777

Dr Mathieu Proulx,optométriste

vertiges, la perte d’équilibre, l’ataxieou l’oscillopsie ont été signalés chezdes patients traités avec despréparations otiques à base degentamicine et ayant uneperforation de la membrane dutympan ou des tubes de drainage. Latoxicité du médicament s’est surtouttraduite par des manifestationsvestibulaires et était généralementassociée à un traitement de longuedurée. Cependant, des cas ont étésignalés après cinq à sept jours detraitement. Chez certains patients,les symptômes de l’ototoxicité ontpersisté.

Schering Canada a fait parveniraux professionnels de la santé unavis qui peut s’appliquer à toutes lespréparations otiques renfermant dusulfate de gentamicine. Plusieursprécautions y sont préconisées :i prescrire les gouttes Garasone ouGaramycin pour la plus courtepériode possible et donner desinstructions précises au patient surla posologie et la durée dutraitement ;i interrompre le traitement en casd’hypoacousie, d’acouphène, devertige ou de perte d’équilibre ; i revoir le patient de cinq à septjours après le début del’administration des gouttes pourdéceler tout signe d’ototoxicité, puisle suivre régulièrement par la suite. c

L’innocuité du célécoxib

La monographie du CelebrexMD

(célécoxib) comprend dorénavant denouveaux renseignements, dont,


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entre autres, des données tirées del’étude CLASS (Celecoxib Long-Term Arthritis Safety Study).

Cet essai clinique fait sur despatients souffrant d’arthrose ou depolyarthrite rhumatoïde comparaitl’administration de :i 400 mg de célécoxib deux fois parjour (dose de quatre fois supérieureà celle qui est recommandée pourl’arthrose et du double de celle quiest prescrite pour la polyarthriterhumatoïde) ;i 800 mg d’ibuprofène trois fois parjour (dose couramment prescritepour l’arthrose et la polyarthriterhumatoïde) ;i 75 mg de diclofénac deux fois parjour (dose habituelle pour l’arthroseet la polyarthrite rhumatoïde).

Les résultats de cette étude oùcertains patients prenaientégalement de l’aspirine ? « Aucunedifférence statistiquementsignificative n’a été démontrée entreles trois groupes au chapitre de lafréquence des complicationsulcéreuses, pour l’ensemble despatients », indique la nouvelleversion de la monographie duCelebrex. Le document précisecependant que la fréquence à la foisdes complications ulcéreuses et desulcères symptomatiques était plusfaible chez les patients qui prenaientdu célécoxib que chez ceux quirecevaient de l’ibuprofène. LeCelebrex a parallèlement été associéà un plus faible risque d’intolérancedigestive que le diclofénac.

Et l’innocuité globale ? Lafréquence des effets indésirablesgraves n’était pas significativementdifférente entre les trois groupes detraitement, selon les données del’essai CLASS. « Les effets

indésirables survenus au cours del’étude étaient semblables à ceux quiont été signalés lors d’essaiscomparatifs menés chez des patientsarthritiques », assure une lettreconjointe de Pharmacia Canada, dePfizer Canada et de Santé Canadadestinée aux professionnels de lasanté.

Nouvelles contre-indications

La monographie du Celebrexcontient maintenant les contre-indications qu’a établies SantéCanada pour tous les anti-inflammatoires non stéroïdiens(AINS). Le célécoxib est ainsicontre-indiqué si le patientprésente :i un ulcère gastroduodénalévolutif, une hémorragie gastro-intestinale ou une maladieintestinale inflammatoire ; i une insuffisance hépatiqueimportante ou une maladiehépatique évolutive ; i une insuffisance rénale grave(clairance de la créatinine inférieureà 0,5 mL/s ou 30 mL/min) ou unenéphropathie évolutive (chez lespatients dont l’insuffisance rénale estmoins marquée, le fonctionnementdes reins risque de se détériorer avecla prise d’AINS).

Rappels des fabricants

La lettre des fabricants duCelebrex et de Santé Canadacomportait également plusieursrappels, entre autres :i chez les patients âgés pesantmoins de 50 kg, il faut amorcer letraitement avec la plus faible dose etprescrire avec prudence les dosesplus élevées ;i comme avec les autres AINS, desproblèmes de rétention hydrique et


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d’œdème ont été signalés chezcertains patients traités avec lecélécoxib. Il faut donc administrerprudemment le médicament auxpatients souffrant d’insuffisancecardiaque, d’hypertension,présentant de l’œdème ou uneaffection prédisposant à la rétentionhydrique ;i le célécoxib, qui est sans effet surla fonction plaquettaire, ne peutremplacer l’aspirine pour laprophylaxie cardiovasculaire. c

Portrait de santé

Le Québec et sesrégions, édition 2001

par l’Institut de santé publiquedu Québec

Le Portrait de santé, qui n’estdressé que tous les quatre ans,contient de précieuses informations,sous forme statistique, sur l’état desanté de la population du Québec etdes 18 régions sociosanitaires. On yapprend que l’espérance de vie enAbitibi-Témiscamingue est l’une desmoins élevées de la province. Larégion de Chaudière-Appalaches,elle, connaît un taux trop élevé demorts causées par les accidents de laroute.

Le document recèle également desanalyses sur des sujets comme lasanté mentale, la santé maternelle etinfantile, les traumatismes nonintentionnels et le système de santé.Les chercheurs de l’Institut de santépublique du Québec lancent ainsides signaux d’alarme, mais aussi

présentent les signes encourageants. Du côté des bonnes nouvelles, il y

a la diminution des décès dus auxaccidents routiers et les progrès dansle dépistage du cancer du sein. Parcontre, les facteurs de risque demaladies cardiovasculairescontinuent à sévir : tabagisme,sédentarité et excès de poids. Lesuicide, pour sa part, a connu sa plusforte progression depuis 1990 chezles jeunes de 15 à 19 ans et chez lesadultes de 35 à 54 ans. Certainsproblèmes évitables semblent parailleurs en recrudescence : lesgrossesses à l’adolescence et les décèsdus au cancer du poumon et auxmaladies pulmonaires obstructiveschroniques. cLes Publications du Québec, Sainte-Foy, 2001, 434 pages, 29,95 $.

Prix et nominations

Congrès del’Association médicale

du Québec (AMQ)

Le Dr Louis-Joseph Fortin, un modèle en médecine familiale

Le Dr Louis-Joseph Fortin estdevenu membre émérite del’Association médicale canadienne(AMC) au cours du congrès annuelde l’AMQ. Il a commencé sa carrièrede médecin de famille à Godbout,une ville forestière de la Côte-Nord,puis a pratiqué à Baie-Comeau.C’est durant ces années que sedessine sa vision de la médecine


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familiale. En1969, trois ansaprès êtrerevenu àSherbrooke, saville natale, leDr Fortin estnomméprofesseur à lafaculté demédecine del’Université de

Sherbrooke. Il est le premiermédecin généraliste à détenir un telposte au Québec.

Le Dr Fortin n’a cessé de pratiquerqu’à l’âge de 77 ans. « Mon père étaitun médecin extrêmementpolyvalent. Il a tout fait, del’obstétrique en passant parl’anesthésie jusqu’à l’assistancechirurgicale, se rappelle son fils, le Dr Marquis Fortin. Il a été unmodèle extrêmement moderne. Il était très centré sur le patient etl’encourageait à se prendre encharge. À ses yeux, c’était le patientet non le médecin qui guérissait lamaladie. » c

Le Dr Michel Guay,un pionnier de la cardiologie

pédiatrique au Québec

Nouveau membre émérite del’AMC, le Dr Michel Guay a été lefondateur du service de cardiologiepédiatrique de l’Institut decardiologie de l’Hôpital Laval, à Québec. Il a été à la tête de ceservice pendant 13 ans avant dedevenir l’adjoint du directeur del’Institut. Professeur agrégé àl’Université Laval durant 30 ans, le Dr Guay a également dirigé ledépartement de pédiatrie de la

faculté demédecinependant sixans. Il est restémembre actifdu CentrehospitalieruniversitaireLaval (CHUL)jusqu’en 2000.

« Le Dr Guaya non

seulement aidé ses petits patients,mais aussi fait progresser les normesde sa profession et de sa spécialité. Il a été examinateur en cardiologiepédiatrique pour le Collège royal desmédecins et chirurgiens du Canadaet a participé en tant qu’expert-conseil à l’évaluation du programmede médecine de l’universitéMemorial à Saint-Jean de Terre-Neuve », rappelle le Dr HenryHaddad, président de l’AMC. c

La Dre Gloria Jeliu reçoit le prix Prestige 2002

de l’AMQ

Médecin,chercheure etprofesseure, laDre Gloria Jeliua été honoréepar l’Associa-tion médicaledu Québecpour « sacontributionremarquable àl’avancement

de la médecine et de la société auplan éthique, humanitaire,scientifique, éducationnel et


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Le Dr Louis-Joseph Fortin. Le Dr Michel Guay.

La Dre Gloria Jeliu.

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Renseignementsthérapeutiques

ASTRAZENECA CANADA INC.Nexium ................. 30-31 .... 122-123Oxeze ................... 17, 19 ........ 89-90

AVENTIS PHARMA INC.Amaryl ........................ 10 .... 100-102Altace ........................ 8-9 .... 112-113

BOEHRINGER INGELHEIM LTÉECombivent ............ 13-15 .............. 82

FONDS D’INVESTISSEMENT FMOQFonds FMOQ ............. 128

LES PRODUCTEURS LAITIERS DU CANADA

.................................... 29

LUNDBECK CANADA INC.Celexa ................... 52-53 .... 124-125

MERCK FROSST CANADA & CIEFosamax ............. couv. IV .... 109-111Vioxx ........................... 60 .... 116-119

NOVARTIS PHARMA CANADA INC.Diovan ........................ 73 .... 106-107Exelon ......................... 24 .... 126-127

ORGANON CANADA LTÉEAndriol ........................ 74 .............. 94Marvelon ............. couv. III.....................

PFIZER CANADA INC.FemHRT ........................ 4 .... 120-121Lipitor ......................... 54 .... 114-115Norvasc ............... couv. II .............. 78

ROCHEAccu-Chek/AccuSoft .. 64.....................

SCHERING CANADA INC.Aerius ......................... 41............ 108

SMITH & NEPHEW INC.Profore ........................ 45.....................

SOCIÉTÉ DES OBSTÉTRICIENS ET GYNÉCOLOGUES DU CANADA

.................................... 13

SOLVAY PHARMA INC.Pantoloc ................ 20-21 .............. 84

STIEFEL CANADA INC.Rosasol ......................... 6 .............. 63

WYETH-AYERST CANADA INC.Effexor (anxiété) .......... 22 .... 103-105Effexor (dépression) .... 32

Index des annonceurs

sociocommunautaire ». La Dre Jeliu,qui a été directrice du Centre dedéveloppement de l’Hôpital Sainte-Justine, y travaille actuellementcomme pédiatre et poursuit desrecherches, entre autres, sur laphysiologie du nouveau-né. c

Collège des médecinsdu Québec

Le Dr Arnaud Samsonlauréat du Grand Prix

Au début demai, le Dr ArnaudSamson areçu le GrandPrix 2002 duCollège desmédecins duQuébec, laplus hautedistinction

qu’accorde l’organisme. Pratiquantsur la Côte-Nord, le Dr Samson atravaillé à améliorer la prise encharge et le suivi des patients dans sarégion. Il enseigne en outre auxrésidents en médecine familiale,travaille comme coroner et est vice-président de l’Association desmédecins omnipraticiens de la Côte-Nord.

Le Collège des médecins duQuébec a accordé au Dr Samson sonGrand Prix pour « son humanisme,sa détermination, son dévouementet ses qualités de cœur qui font delui un homme grandement appréciéde ses patients, de ses collègues et deses collaborateurs, et un modèlepour les jeunes médecins. » c

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Le Dr Arnaud Samson.

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par Emmanuèle Garnier É Petits anévrismes de l’aorte ...

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