OUTILS ET METHODES AUTOUR DES CHIMIOTHERAPIES...

OUTILS ET METHODES AUTOUR DES CHIMIOTHERAPIES ORALES

Catherine RIOUFOL Christophe BARDIN Emilie PETITJEAN

Hospices Civils GH Sud LYON Cochin AP-HP PARIS CLCC Paul Strauss STRASBOURG

Audrey THOMAS-SCHOEMANN Franccedilois LEMARE

Cochin AP-HP PARIS Gustave Roussy Villejuif

Congregraves SFPO 2017 ndash Nantes La citeacute ndash 11 12 et 13 octobre 2017

ATELIERS SFPO - OCTOBRE 2017 1

Action DPC 44321700002

Liens drsquointeacuterecirct


Catherine Rioufol aucun

Christophe Bardin Merck Janssen

Franccedilois Lemare Roche Fresenius Sanofi MSD

Audrey Thomas Schoemann aucun

Emilie Petit-Jean aucun

Objectifs de lrsquoatelier

Savoir optimiser les theacuterapies orales et reacuteduire les risques de

problegravemes meacutedicamenteux (DRP)

Identifier les points drsquoimpacts du pharmacien hospitalier sur les

theacuterapies orales (TO) en canceacuterologie dans le parcours patient

Identifier lrsquoensemble des professionnels concerneacutes et faciliter la

communication

Pour chaque intervention connaicirctre les outils et meacutethodes disponibles

aupregraves du patient et vers les professionnels

Inteacutegrer une activiteacute de pharmacie clinique sur les anticanceacutereux oraux

au sein des activiteacutes de la PUI


DRP Drug Related Problem

Objectifs


Question de fond

Comment deacutevelopper et valoriser la place du

pharmacien hospitalier autour des theacuterapies orales

en canceacuterologie

Plan de lrsquoatelier

1 Lrsquoenvironnement des anticanceacutereux oraux

2 Deacutefis lieacutes aux speacutecificiteacutes des theacuterapies orales pour les pharmaciens hospitaliers

3 Quelles interventions pour les pharmaciens

1 Initiation drsquoun traitement par TO

choix du traitement eacutevaluation preacute-theacuterapeutique

2 Lrsquoentretien pharmaceutique en deacutebut de traitement et plan de prise

3 Observance des anticanceacutereux oraux ndash place des programmes drsquoETP

4 Lien ville-hocircpital

5 Le patient hospitaliseacute sous TO conciliation meacutedicamenteuse interactions meacutedicamenteuses meacutedecines alternatives

4 Synthegravese des interventions pharmaceutiques autour drsquoun cas clinique 5 Restitution - conclusion




7

Meacutedicaments anticanceacutereux

150 meacutedicaments disponibles ( AMM)

Dont la frac12 cytotoxiques et la frac12 theacuterapies cibleacutees

hormonotheacuterapie immunotheacuterapie

800 meacutedicaments en recherche clinique

dont 500 theacuterapies cibleacutees

Lrsquoenvironnement des anticanceacutereux


Source EMAANSM INCA 2015

Part des theacuterapies cibleacutees dans lrsquoarsenal

theacuterapeutique autoriseacute dans le cancer 1 anticanceacutereux sur

4 est une TC

AMM pour les theacuterapies cibleacutees per os (TCO)


Une croissance exponentielle

pour les theacuterapies orales et

notamment les TCO

Anticanceacutereux oraux

cytotoxiques + theacuterapies cibleacutees

Theacuterapies orales


Plus de 70 meacutedicaments anticanceacutereux par voie orale

eacutetaient disponibles deacutebut 2015 dont la majoriteacute

appartient agrave la classe des theacuterapies cibleacutees

Parmi lrsquoensemble anticanceacutereux per os disponibles en

France la classe des theacuterapies cibleacutees est en nombre de

DCI preacutepondeacuterante (40 ) devant la chimiotheacuterapie

conventionnelle (37 ) ou lrsquohormonotheacuterapie (18 )

40 des anticanceacutereux per os sont des TC

Theacuterapies cibleacutees orales



Voie drsquoadministration des theacuterapies cibleacutees dans le traitement

du cancer

Theacuterapies cibleacutees

tregraves majoritairement destineacutees agrave

une prise par voie orale

33 theacuterapies sur 43 (77 ) sont

prises per os

3 TC sur 4

sont per os

Deacutefis lieacutes aux speacutecificiteacutes des theacuterapies orales

pour les pharmaciens hospitaliers


Theacuterapies orales enjeux pour le pharmacien

hospitalier


Traitements ambulatoires dans la tregraves grande majoriteacute des cas initieacutes

en consultation ou plus rarement au deacutecours drsquoune hospitalisation

Dureacutees de traitement longues voire traitements chroniques compte-

tenu des indications

Patient de plus en plus autonome vis-agrave-vis du traitement

observance auto-meacutedication recours aux meacutedecines alternatives

compleacutementaires (MAC) erreurs meacutedicamenteuseshellip

Patient nouvel laquo acteur raquo dans la prise en charge


hospitalier


Evolution de la prise en charge patients de plus en plus

acircgeacutes polymeacutediqueacutes et avec comorbiditeacutes

neacutecessaire polyvalence de compeacutetence

Dispensation en tregraves grande majoriteacute en ville (peu de

reacutetrocessions)

De nouveaux intervenants de ville pharmaciens drsquoofficine

meacutedecins villehellip

une nouvelle communication agrave creacuteer


hospitalier


Speacutecificiteacutes pharmacologiques

La voie orale ajoute un niveau de complexiteacute suppleacutementaire lieacute

une variabiliteacute inter-individuelle eacuteleveacutee interactions

meacutedicamenteuses et avec lrsquoalimentation risque de mauvaise

observancehellip

Lrsquoautomeacutedication le recours aux theacuterapies alternatives et aux

meacutedecines alternatives (MAC) renforcent ce risque drsquointeractions

Absorption digestive souvent pH-deacutependante

Meacutetabolisme complexe nombreuses interactions

meacutedicamenteuses implication de transporteurs drsquoabsorption

polymorphismes geacuteneacutetiques


hospitalier


Au total un risque eacuteleveacute de problegravemes meacutedicamenteux DRP Drug

Related Problems

≪ tout eacutevegravenement ou circonstance survenant dans un traitement

meacutedicamenteux et interfeacuterant ou pouvant interfeacuterer avec le reacutesultat clinique

rechercheacute ≫

Le patient ambulatoire sous anticanceacutereux oral reacuteunit de nombreux

facteurs favorisant significativement la survenue de DRP

lrsquoacircge les comorbiditeacutes la polymeacutedication le nombre de

prescripteurs lrsquoautomeacutedication

Polymeacutedication le seul dont la significativiteacute est deacutemontreacutee dans

toutes les eacutetudes en analyse multivarieacutee

Quelles interventions pour le pharmacien

hospitalier


Initiation drsquoun traitement par theacuterapie orale

critegraveres de choix

Initiation drsquoun traitement par TO


Initiations de traitements reacutealiseacutees par les oncologues agrave lrsquohocircpital en

consultation le plus souvent

Contrairement aux cytotoxiques choix pas toujours discuteacutes en RCP

Situations tregraves variables drsquoun hocircpital agrave lrsquoautre

Diffeacuterentes geacuteneacuterations de TCO pour des indications identiques

Exemple des TCO anti EGFR dans le Cancer bronchique non agrave petites

cellules (CBNPC)

Erlotinib (Tarceva ) en 1egravere ligne des formes localement avanceacutees ou meacutetastatiques du CBNPC EGFR+

traitement de switch maintenance des formes localement avanceacutees ou meacutetastatiques et en 2egraveme ligne

Gefitinib (Iressa) en monotheacuterapie des formes localement avanceacutees ou meacutetastatiques du CBNPC EGFR+

Osimertinib (Tagrisso) CBNPC localement avanceacute ou meacutetastatique avec mutation EGFR T790M

Des AMM laquo de plus en plus partageacutees raquo pour les TCO

- critegraveres de choix -



Exemple des ITK BCR-ABL dans la LMC

Diffeacuterentes geacuteneacuterations avec des AMM quasi-identiques

Imatinib nilotinib dasatinib

Modaliteacutes drsquointerventions du pharmacien

Quels critegraveres de choix

bull Connaissance des AMM recommandations socieacuteteacutes savantes

consensus politique locale ou reacutegionale

bull Critegraveres cliniques lieacutes au profil drsquoeffets indeacutesirables risques de

mauvaise observance hellip

bull Critegraveres eacuteconomiques


hospitalier

31 Initiation drsquoun traitement drsquoune theacuterapie orale

Evaluation preacute-theacuterapeutique


= eacutevaluation pluridisciplinaire des risques chez les patients vulneacuterables atteints de cancer

Diminuer la iatrogeacutenie et caracteacuteriser les interactions meacutedicamenteuses

Pr Goldwasser (Oncologie)

= centre drsquoeacutetude et de

recours aux inhibiteurs de lrsquoangiogenegravese

Adaptation posologique et

suivi des patients sous traitements cibleacutes per os

Seacutecuriser la prescription des theacuterapies antitumorales

Pharmacie clinique

Organisation au CHU de Cochin

UF dosage de theacuterapies cibleacutees

antitumorales

La complexiteacute eacutemerge en canceacuterologie

Sujets acircgeacutes

Comorbiditeacutes

Deacuteveloppement

des meacutedicaments

laquo one fit all raquo

Cloisonnement des speacutecialiteacutes

Polymeacutedication

Un outil la meacutedecine inteacutegreacutee

= En reacuteponse agrave la complexiteacute

Intervention preacutecoce

Systeacutematique

Pluridisciplinaire

Individualisation preacute-theacuterapeutique

Evaluation des risques toxiques (ARIANE)


Evaluation geacuteriatrique Geacuteriatre

Risque iatrogeacutenique Pharmacien

Comorbiditeacutes Cardiologue

Diabeacutetologue

Dieacuteteacuteticienne Psychologue

Assistante sociale

RCP deacutedieacutee drsquoindividualisation theacuterapeutique

changement dans le traitement dans 66 des cas

Infirmiegravere coordinatrice

Oncologue

Congregraves ESMO poster 1558 Amsterdam 2013

Venue speacutecifique en HDJ

Rocircles du pharmacien dans lrsquoeacutevaluation des risques

drsquoapregraves J Lee A Chan Lancet Oncol 2011 Jul 6

25

Pays Nombre de

patients

Age moyen

(anneacutees)

Nombre moyen de

meacutedicaments

Cashman et al UK 100 735 7

Puts et al Canada 112 742 5

Sokol et al USA 100 78 91 (avec

automeacutedication)

La polymeacutedication du patient acircgeacute atteint de cancer est un problegraveme reconnu au niveau international

Risque drsquointeractions meacutedicamenteuses+++

Exemple

MR D 84 ans Cancer de prostate Gleason 7 (4+3) ayant beacuteneacuteficieacute drsquoun

traitement local il y a 10 ans puis ayant reacutecidiveacute

bull La reacutesistance agrave la castration est survenue apregraves 3 ans

drsquohormonotheacuterapie

bull Le bilan drsquoextension retrouve des meacutetastases osseuses

Il nrsquoa pas drsquoanteacuteceacutedent particulier en

dehors drsquoune HTA sous amlodipine

Il deacutecrit un PS agrave 1 il est autonome dans

sa vie quotidienne et reste actif

Il a un diabegravete de type 2 une cardiopathie

ischeacutemique stenteacutee et rythmique une

HTA une dyslipideacutemie un SAS appareilleacute

et une insuffisance reacutenale chronique

Il prend 9 meacutedicaments diffeacuterents

Il dit ecirctre autonome mais ne sort plus de

chez lui du fait drsquoune astheacutenie ses enfants

doivent se relayer pour faire les courses

et entretenir le domicile

OU

TAKE HOME MESSAGE


Avant lrsquoinitiation drsquoune theacuterapie orale

Evaluation preacute-theacuterapeutique des risques

Pluridisciplinaire

Centreacutee sur la complexiteacute de la personne et

non sur le cancer

=gt individualisation du traitement antitumoral

Quelles interventions pour le

pharmacien hospitalier

32 Lrsquoentretien pharmaceutique en deacutebut de

traitement plan de prise


Lrsquohistoire de Madame S


Madame S 58 ans

divorceacutee 2 enfants

Anteacuteceacutedents meacutedicaux Hypertension arteacuterielle (2009)

Infarctus du myocarde (2011)

Cancer du sein HER2+ meacutetastatique diagnostiqueacute en 2016 2nde ligne

Prescriptions en cours

Prescription du cardiologue

Prescription du meacutedecin

traitant

Prescription de lrsquooncologue

meacutedical

Le Bilan Meacutedicamenteux Optimiseacute BMO Les 10 commandements HAS Evalor projet MEDrsquoREC initiative des High 5s 2010


Plan de prise


httponcoliensfpocom



capecitabine

lapatinib

Plan de prise scheacutema drsquoadministration de lrsquoanticanceacutereux oral

lt1

H

1Hgt

30

min

avaler sans eacutecraser ni dissoudre

en cas drsquooubli attendre la prise suivante

Plan de prise ce qursquoil nous apprend


omissions de prise non observance poly-meacutedication 12 meacutedicaments

20 agrave 35 comprimeacutes

dureacutee du traitement

effets indeacutesirables

2 anticanceacutereux oraux taille des comprimeacutes agrave distance des repas rythme seacutequentiel

Plan de prise meacutedicaments associeacutes Huon JF et al Evaluation des repreacutesentations relatives aux meacutedicaments chez les patients atteints de myeacutelome multiple Educ Ther Patient 2017 9 (1) 2013 22151-9


capecitabine

lapatinib

doliprane

tramadol

bromazepam

enalapril

kardeacutegic

atenolol

atorvastatine

lopeacuteramide

10

5

1

Quels sont les meacutedicaments les plus importants pour Madame S

dompeacuteridone

connaicirctre lrsquoindication comprendre lrsquoimportance perccedilue

Questionnaire drsquoautomeacutedication Roulet L et al A questionnaire to document self-medication history in adult patients visiting emergency departments PharmacoEpidemiology and Drug Safety 2013 22151-9


Questionnaire drsquoautomeacutedication de Madame S


Echinacea purpurea pour stimuler lrsquoimmuniteacute inducteur du CYP450 3A4 risque de lrsquoefficaciteacute des meacutedicaments substrats du 3A4

Hydroxyde drsquoaluminium et magneacutesium pour remonteacutees acides antiacide risque de lrsquoabsorption des meacutedicaments pris simultaneacutement

agrave base de plantes

brucirclures drsquoestomac





Echinacea purpurea

Hydroxyde drsquoaluminium et magneacutesium

faire un point laquo immuniteacute raquo expliquer les risques (automeacutedication et certaines plantes)

conseiller drsquoarrecircter

expliquer les risques ( efficaciteacute)

deacutelai drsquoau moins 2 heures avec les autres meacutedicaments

Plan de prise meacutedicaments symptomatiques des effets indeacutesirables


douleurs nauseacutees

Effets indeacutesirables

freacutequents et potentiellement graves impact sur survie qualiteacute de vie consommation de soins

surtout au cours des premiers mois de traitement intervenir degraves lrsquoinitiation du traitement

identifiables par le patient identifier preacutevenir geacuterer hellip et alerter

potentialiseacutes par les interactions

1egravere cause de non observance et de de la dose intensiteacute

Plan de prise et dose-intensiteacute relative


Relation dose-efficaciteacute Porta C et al EJC 2011-Calfano R et al Drugs 2015

AMM

non observance

essais

posologie

Plan de prise agrave lrsquoinitiation du traitement et

Patient Related Outcomes

Dispositifs connecteacutes drsquoaide agrave la prise et agrave lrsquoobservance

Plan de prise et effets indeacutesirables apports

de la santeacute numeacuterique

Plan de prise Outil du 1er entretien pharmaceutique avec le patient


Non observance facteurs de risques causes

Effets indeacutesirables meacutedicaments symptomatiques

Interactions meacutedicamenteuses autres meacutedicaments alimentation MAC

Scheacutema de prise rythme conduite en cas drsquooubli

Meacutedicaments associeacutes importance de poursuivre tous les traitements prescrits




33 Observance aux anticanceacutereux oraux

Place des programmes drsquoETP

Contexte


Ref Traitements N Mesures non obs

(lt 80)

Jacobs 2017 CT orale 90 Nb de comprimeacutes 25 (lt 90)

Muluneh 2016 CT orale 93 Auto-questionnaire 30 oubli parfois

Font 2017 Capeacutecitabine neacuteo-

adjuvant

119 Nb de prescription (MPR)

Auto-questionnaire

321

168

Douphars 2013

(France)

Imatinib 46 Nb de prescription (MPR) 256 (lt 90)

Gebbia 2012

(Italie)

Erlotinib 150 Auto-questionnaire 28

Interventions du pharmacien hospitalier

Evaluation et suivi des FDR initiation et suivi

Evaluation de lrsquoadheacutesion suivi

Interventions pour lrsquoameacuteliorer suivi

Evaluer les FDR (initiation et suivi)


BMQ Belief on Medicine Questionnaire Pas du tout

drsquoaccord

Plutocirct pas

drsquoaccord

Ni en deacutesaccord ni

drsquoaccord

Plutocirct

drsquoaccord

Tout agrave fait

drsquoaccord

1) Mes meacutedicaments me permettent de ne pas aller plus mal x

2) Tout de suite ma santeacute deacutepend de mes meacutedicaments x

3) Dans lrsquoavenir ma santeacute deacutepend de mes meacutedicaments x

4) Sans mes meacutedicaments je serai tregraves malade x

5) Ma vie serait impossible sans mes meacutedicaments x

6) Je mrsquoinquiegravete quelques fois des effets agrave long terme de mes meacutedicaments x

7) Mes meacutedicaments sont un mystegravere pour moi x

8) Je mrsquoinquiegravete quelques fois drsquoecirctre devenu trop deacutependant agrave mes meacutedicaments x

9) Je mrsquoinquiegravete drsquoavoir agrave prendre des meacutedicaments x

10) Mes meacutedicaments perturbent ma vie x

11) Les docteurs utilisent trop de meacutedicaments x

12) Si les docteurs passaient plus de temps avec les patients ils prescriraient

moins de meacutedicaments

x

13) Les docteurs placent trop de confiance dans les meacutedicaments x

14) Les remegravedes naturels sont plus sucircrs que les meacutedicaments x

15) La plupart des meacutedicaments sont addictifs x

16) Les personnes qui prennent des meacutedicaments devraient arrecircter leur

traitement de temps en temps

x

17) Les meacutedicaments font plus de mal que de bien x

18) Tous les meacutedicaments sont des poisons x

BMQ geacuteneacuteral

Croyance sur

Sur-prescription

Seacutecuriteacute de la prise en charge

meacutedicamenteuse

BMQ speacutecifique

Repreacutesentations

neacutecessiteacute traitements prescrits

aux EI et deacutependance

Horne et al The beliefs about medicines questionnaire Psychology and Health 1999)

Initiation et suivi eacutevaluer les FDR


BMQ speacutecifique (10 questions)

Chaque item coteacute de 1 agrave 5

BMQ geacuteneacuteral (8 questions)


10 20 30 40

5 10 15 20 25

5 10 15 20 25

Perception

+

Neacutecessiteacute du

traitement

Perception

des EI

Perception

Meacutedecine en

geacuteneacuterale



Entretien patient

Identifier freins et leviers agrave lrsquoadheacutesion

Identifier sur-adheacutesion non-adheacutesion intentionnelle

vs non intentionnelle

Prendre en compte les diffeacuterents facteurs de lrsquoadheacutesion

Ses traitements

Le patient et son environnement

Sa motivation

Son parcours de soins

Suivi eacutevaluer

Echelles auto-eacutevaluation

Morisky Medication Adherence Scale (MMAS)

Test de lrsquoEvaluation de lrsquoObservance (Girerd)

Medication Adherence Self-Reported Inventory (MASRI)

Recherches de prises deacutecaleacutees heures habituelles

Carnet de suivi

Medication possession Ratio

Historique des dispensations

Recommandations SFPO sur la reacutealisation de Consultations Pharmaceutiques en Oncologie Annexe 6 outils de mesures drsquoAdheacutesion


Suivi eacutevaluer

Morisky Green (8 items)


Score adheacutesion

gt 2 faible

1 ou 2 moyenne

0 bonne

Suivi eacutevaluer

Medication Possession Ratio (MPR)


Ratio observance

lt 80 mauvaise

gt 80 bonne

Suivi intervenir

Diffeacuterentes situations

Oublis non intentionnels

Gestion planning prise en compte des contraintes du patient

Arrecircts intentionnels

Entretien motivationnel travail sur les repreacutesentations

Sur-adheacutesion

Travail sur les repreacutesentations apprentissage auto-surveillance


Interventions sur lrsquoadheacutesion


1 Le traitement meacutedicamenteux

Rationaliser et simplifier les prescriptions diminuer le nombre de meacutedicament prescrit de la freacutequence des prises

Adapter le plan de prise des traitements et la forme galeacutenique au patient

Utilisation de conditionnements unitaires

Piluliers automatiseacutes

2 Facteurs sociaux-eacuteconomiques et deacutemographiques

Accegraves faciliteacute pour se fournir en meacutedicament

3 Systegraveme de soin

La qualiteacute de la relation patient-soignant

Lrsquoorganisation des soins

Suivi teacuteleacutephonique courrier mail

Ameacutelioration des prestations pharmaceutiques

Observation directe agrave domicile par un soignant ou un membre de la famille

Diffeacuterents types dintervention ciblant les deacuteterminants de ladheacutesion du patient au traitement meacutedicamenteux dapregraves la thegravese de M

Baudrant 2009



4 Le patient etou son entourage

Les savoirs theacuteoriques Formation ndash transmission drsquoinformations structureacutees verbales ou eacutecrites

Les savoirs pratiques savoir-faire compeacutetences drsquoauto-soins et meacuteta-

savoirs

Programme drsquoETP

Apprentissage des techniques drsquoauto-surveillance

Les repreacutesentations lieacutees agrave la maladie

Seacuteances eacuteducatives individuelles etou de groupe

Les eacutemotions

Seacuteance laquo counseling raquo ciblant les effets indeacutesirables (craintes et gestion)

Suivi psychologique

Les ressources externes Participation des familles agrave des seacuteances de groupe drsquoETP

Les ressources internes compeacutetences psycho-sociales

Implication des patients dans le suivi drsquoun paramegravetre clinique

Entretien motivationnel

Je finis la boite et jrsquoarrecircte Jrsquoen

peux plus jrsquoai tous les effets

secondaires


Compeacutetence adheacuterer agrave mon traitement

Objectifs pour le patients

Parler de ses traitements

Exprimer ses sentiments ses croyances ses interrogations ses

craintes vis-agrave-vis de ses traitements

Geacuterer ses eacutemotions lieacutees agrave son traitement (prise en charge)

Renforcer la confiance du patient envers son traitement

Identifier les freins et leviers de la prise du traitement

Pour moi les effets secondaires crsquoeacutetait

la preuve que jrsquoeacutetais reacuteceptive au

traitement

Exemple drsquoateliers eacuteducatifs

lsquoadheacuterer agrave mon traitementrsquo

Reacutefeacuterentiel alsacien drsquoEducation Theacuterapeutique du Patient en canceacuterologie httpwwwetp-alsacecom


Objectifs formuleacutes pour le

patient Description de la seacuteance Outils Support

1 Identifier les freins et

leviers de la prise du

traitement

1 Dessiner 2 colonnes

+ avantages

- inconveacutenients

2 Disposer les cartes Photolangagereg

Poser la question

laquoQuels sont les avantages et inconveacutenients agrave

prendre votre traitement

Photolangagereg

Paper Board

2 Exprimer ses

sentiments ses croyances

ses interrogations ses

craintes vis-agrave-vis de ses

traitements Identifier les

effets indeacutesirables lieacutes agrave

son traitement

3 Preacutesenter les cartes symptocircmes

laquo Parmi les effets indeacutesirables dont on vous a

parleacute ou que vous connaissez quels sont ceux

qui vous inquiegravetent raquo

laquo Pourquoi vous inquiegravetent-ils raquo

laquo Lesquels selon vous sont dus agrave votre

traitement actuel raquo

Cartes

laquo symptocircmessigne

biologique drsquoeffet

indeacutesirable raquo


Sur-adheacutesion


Comment srsquoest deacuterouleacutee la cure

Bien deacuterouleacute agrave part que ai eu lagrave tout irriteacute - la gorge

je ne pouvais plus rien boire plus rien mettre dans la

bouche Pas grave ccedila nrsquoa pas dureacute longtemps 4

jours ndash non 10 jours mangeacute un jour sur deux mais

cest pas grave

Regnier Denois V Poirson J Nourissat A Jacquin J-P Guastalla JP Chauvin F Adherence with oral chemotherapy results from a qualitative study of

the behaviour and representations of patients and oncologists Eur J Cancer Care (Engl) juill 201120(4)520-527

Exemple drsquoatelier eacuteducatif

lsquopreacutevenir surveiller geacuterer adapterrsquo


Compeacutetence prendre en charge les effets indeacutesirables de

mes traitements Preacutevenir et surveiller

Expliquer et adopter des comportements de preacutevention de la survenue des EI

Connaitre les meacutedicaments prescrits en preacutevention

Connaitre les surveillances lieacutees aux traitements anticanceacutereux les mettre en lien avec les effets

indeacutesirables

Reacutealiser des surveillances cliniques et biologiques recommandeacutees

Geacuterer et adapter

Reconnaitre les signes drsquoalerte

Interpreacuteter les reacutesultats de la surveillance

Adapter son comportement en fonction du reacutesultat

Connaitre les meacutedicaments prescrits pour traitergeacuterer les effets indeacutesirables

Identifier et contacter les personnes ressources en fonction des situations et recourir au systegraveme

de santeacute si neacutecessaire


Exemple de JEPETOreg


Mateacuteriel Cartes avec 6 mises en situation

La toilette

Un deacutepart en week-end ou en vacances

Alimentation troubles du goucirct et mucie

Alimentation et transit perturbeacute

La gestion de la fatigue au quotidien

Une hypertension arteacuterielle au quotidien

Outil creacuteeacute par les eacutequipes pluridisciplinaires drsquoOncologie des Centres Reacutegionaux de Lutte Contre le Cancer de Caen et de Rennes

(oncologues infirmiegraveres dermatologue pharmacien psychologue dieacuteteacuteticienne)



Deacuteroulement

Chaque carte pose le problegraveme au recto et donne la solution au

verso

Chaque carte pose des situations et permet lrsquoeacutechange entre

soignant et soigneacute

Chaque thegraveme a des objectifs preacutecis

Exemple laquo alimentation trouble du goucirct mucite raquo



Exemple de cartes JEPETOreg






Biblio ETP leacutegifeacutereacutee par la loi HPST

Loi HPST 2009 articles L1161-1 agrave 6

Compeacutetences neacutecessaires pour faire ETP Deacutecret ndeg 2013-449 du 31 mai 2013 et Arrecircteacute du 31 mai 2013 relatif aux

compeacutetences requises pour dispenser ou coordonner leacuteducation theacuterapeutique du patient

Conforme agrave un cahier des charges Arrecircteacute du 14 janvier 2015 relatif au cahier des charges des programmes

deacuteducation theacuterapeutique du patient et agrave la composition du dossier de demande de leur autorisation et de leur renouvellement

Autorisation ARS pour une dureacutee limiteacutee agrave 4 ans

Consentement eacutecrit du patient

Pas de contact direct avec industrie pharmaceutique et patient

Modaliteacutes drsquoapplication Deacutecret ndeg 2010-904 du 2 aoucirct 2010 relatif aux conditions dautorisation des

programmes deacuteducation theacuterapeutique du patient

Mention speacuteciale pour les pharmaciens drsquoofficine (article 38)



Conditions drsquoautorisation (deacutecret ndeg 2010-904 )

Coordination par un professionnel de santeacute ou repreacutesentant drsquoune association de patients agreacuteeacutee

Mise en œuvre par au moins 2 professionnels de santeacute diffeacuterents dont 1 meacutedecin

Compeacutetences des intervenants deacutefinies par deacutecret (ndeg 2013-449) et arrecircteacute

Dossier conforme agrave un cahier des charges deacutefini par arrecircteacute avec

Objectifs du programme et modaliteacutes drsquoorganisation

Effectifs et qualification du coordonnateur et des professionnels intervenants

Population concerneacutee par le programme ndash maladie chronique

Outils peacutedagogiques

Evaluation critegraveres de jugement

Sources preacutevisionnels de financement



Biblio Recommandations de la HAS

Mise en œuvre de lrsquoETP Education theacuterapeutique du patient Deacutefinitions finaliteacutes et organisation

Education theacuterapeutique du patient Comment le proposer et le reacutealiser

Education theacuterapeutique du patient Principales rubriques du dossier patient

Adaptation de lrsquoETP chez les personnes acircgeacutees en risque de perte drsquoautonomie

Documents meacutethodologiques pour eacutelaborer des programmes drsquoETP Structuration drsquoun programme drsquoETP dans le champ de la maladie chronique

Education theacuterapeutique du patient Comment eacutelaborer un programme speacutecifique drsquoune maladie chronique

Documents meacutethodologiques pour eacutevaluer les programmes drsquoETP et les ameacuteliorer ETP grille drsquoaide agrave lrsquoeacutevaluation de la demande drsquoautorisation par lrsquoARS

Auto-eacutevaluation annuelle drsquoun programme drsquoETP

Evaluation quadriennale drsquoun programme drsquoETP une deacutemarche drsquoauto-eacutevaluation

Les eacutevaluations drsquoun programme drsquoETP synthegravese

Indicateurs dans le champ de lrsquoeacuteducation theacuterapeutique du patient


Autres sources drsquoinformation ETP

INPES institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute Mise agrave disposition drsquooutils eacuteducatifs

Foucaud J Bury JA Balcou-Debussche M Eymard C dir Eacuteducation theacuterapeutique du patient Modegraveles pratiques et eacutevaluation Saint-Denis Inpes coll Santeacute en action 2010 412 p

OMS Organisation Mondiale de la Santeacute Education theacuterapeutique du patient Programme de formation continue pour

professionnels de soins dans le domaine de la preacutevention des maladies chroniques OMS 1998

IPCEM httpwwwipcemorgetpindexphp

Plateforme ETP Alsace Reacutefeacuterentiel alsacien drsquoEducation Theacuterapeutique du Patient en canceacuterologie

httpwwwetp-alsacecom

Livres J-F drsquoIvernois et R Gagnayre Apprendre agrave eacuteduquer le patient Approche peacutedagogique

Paris Ed Maloine 2011

A Lacroix et J-P Assal Lrsquoeacuteducation theacuterapeutisue des patients Accompagner les patients avec une maladie chronique nouvelles approches Paris Ed Maloine 2013


34 Lien ville-hocircpital en canceacuterologie

communiquer avec les professionnels de ville




Quelles interventions

Creacuteer un lien avec le pharmacien drsquoofficine autour du patient

transfert drsquoinformations pour la dispensation soutien agrave la formation sur une theacuterapie orale eacutechanges drsquoinformations utiles pour le patient

Preacute-requis identifier le pharmacien drsquoofficine

info agrave recueillir systeacutematiquement aupregraves du patient agrave noter dans le dossier meacutedical

Mise agrave disposition drsquooutils drsquoinformation et de formation cibleacutes sur le traitement du patient disponibles facilement et rapidement

Supports reacutegionaux nationaux laboratoires pharmaceutiques

Comment seacutelectionner une information adapteacutee



En amont anticiper la venue du patient agrave lrsquoofficine

Elaboration drsquoun courrier de liaison

Contexte clinique traitement de sortie qursquoa-t-on dit au patient

Message homogegravene pour tous les professionnels

Analyse preacutealable drsquointeractions explication plan de prise auto-

meacutedication hellip

Supports de formation ou drsquoinformation associeacutes

Lrsquoeacutetape ultime le retour drsquoinformation de lrsquoofficine vers

lrsquohocircpital

Preacute-requis logistique coordonneacutees disponibles des reacutefeacuterents hospitaliers

du patient (tel mails hellip) meacutedecins IDE pharmaciens cliniciens ou

reacutetrocession

3 messages cleacutes

Faciliter lrsquoobservance eacutelaborer ou expliquer un plan de prise

Preacutevenir les interactions meacutedicamenteuses notamment lieacutees agrave lrsquoautomeacutedication

Preacutevenir geacuterer traiter les effets indeacutesirables et savoir orienter vers lrsquohocircpital quand il le faut

laquo Qursquoattendre raquo du pharmacien

Lien Ville - Hocircpital

Les supports drsquoinformation et de formation

Supports drsquoinformation quels outils

Rendre lrsquoinformation efficace

Source Nationale (SFPO) Oncolien

Fiches professionnelles destineacutees aux pharmaciens drsquoofficine

Fiches avec volet interactions meacutedicamenteuses et

phytotheacuterapiques deacuteveloppeacute

Messages indispensables sous forme de tutoriels qui informent

et preacuteparent le Pharmacien drsquoofficine

Ponctuellement et preacuteciseacutement sur le meacutedicament concerneacute

Avant lrsquoarriveacutee du patient

Oncolien - httpwwwoncoliensfpocom

12022018 77

httponcoliensfpocom

Oncolienreg

Chaque FICHE contient

Preacutesentation avec photo

Indication AMM

Posologie avec mode drsquoadministration et conseils

Conditions de prescription hocircpitalofficine

Effets indeacutesirables freacutequencegraviteacuteconseils surveillance amp preacutevention

Populations particuliegraveres et recommandations

Meacutetabolisme et transporteur

Interactions meacutedicamenteuseshellipet conseils

Interactions avec la phytotheacuterapie

AUTRES SUPPORTS COMPLEMENTAIRES

Le PPS Plan Personnaliseacute de Soins

DP DCC (accegraves avec carte CPS ou compte deacutedieacute) lien DMP

Recueil de donneacutees soins de support

Messagerie seacutecuriseacutee

FICHE MEDICAMENT (voir slide suivant ONCOLIEN)

Carnet de suivi

Carte de coordination de soins

Brochure geacuteneacuteraliste ou cibleacutee par besoins livres deacutedieacutes

Echantillons

Programme ETP (selon les reacutegions)hellip

hellipen version papier ou numeacuterique envoi mail patient telsms

Medication Possession Ratio MPR

Nombre de jours fournis au patient

Nombre de jours entre 1er et dernier renouvellement

+

Nombre de jours fournis avec dernier renouvellement

= MPR

5 boicirctes de 28 comprimeacutes (posologie 1 cp jour) = 140 jours

120 jours entre la 1egravere et la derniegravere dispensation

28 jours fournis agrave la derniegravere dispensation

094

= 8 jours sans traitement sur la peacuteriode

Exemple drsquooutil pour une eacutevaluation simple

de lrsquoobservance

35 Le patient hospitaliseacute sous theacuterapie orale

conciliation meacutedicamenteuse interactionshellip




Le patient hospitaliseacute ss theacuterapie orale

un eacutepipheacutenomegravene

2 cas de figure

Initiation drsquoune theacuterapie orale en hospitalisation contexte speacutecifique

chez des patients fragiliseacutes

Hospitalisation drsquoun patient sous theacuterapie orale pour la prise en

charge drsquoune complication reacuteevaluationhellip

Evolution des profils de patients en canceacuterologie

Prise en charge ambulatoire ou HDJ dans la grande majoriteacute MAIS Patients de plus en plus acircgeacutes De plus en plus de patients avec des comorbiditeacutes et polymeacutediqueacutes ces patients recourent agrave de freacutequentes hospitalisations

Des patients agrave risque eacuteleveacutehellip



Quelles difficulteacutes quels atouts pour le pharmacien

Aspects logistiques dispose trsquoon de toutes les TO Assurer la continuiteacute de traitement eacuteviter les deacutelais excessifs

Mobiliteacute des patients laquo mobiliteacute des traitements raquo hellip

Prise en charge des comorbiditeacutes lrsquohocircpital ne doit pas geacuteneacuterer des deacuteseacutequilibres de traitement chez des patients polymeacutediqueacutes des erreurs meacutedicamenteuses

Ne pas geacuteneacuterer drsquointeractions meacutedicamenteuses chez un patient sous TO avec un traitement associeacute non approprieacute

Etapes de transition (ville ndash hocircpital) eacutetapes agrave risque

Par ailleurs

Deacutetecter lrsquoauto-meacutedication la prise de compleacutements alimentaires et

meacutedecines alternatives

Contexte erreurs meacutedicamenteuses

Des erreurs meacutedicamenteuses peuvent-ecirctre associeacutees agrave un arrecirct

non intentionnel de traitement une poursuite de traitement non

approprieacutee et au total une incapaciteacute agrave deacutetecter ces erreurs

Pregraves drsquo14 des erreurs de prescription sont attribuables

agrave un historique meacutedicamenteux inexact ou incomplet

lors de lrsquoadmission agrave lrsquohocircpital Lrsquooubli drsquoun meacutedicament est

lrsquoerreur la plus freacutequente

Conciliation

meacutedicamenteuse

Le patient hospitaliseacute sous theacuterapie orale



Admission ndash Sortie

conciliation meacutedicamenteuse

Analyse pharmaceutique de prescription

Deacutetection gestion des interactions meacutedicamenteuses

Entretien pharmaceutique de sortie

Contexte

Conciliation meacutedicamenteuse intervention majeure

pour limiter les divergences meacutedicamenteuses et le risque

aux eacutetapes de transition

Les divergences meacutedicamenteuses non

intentionnelles sont responsables de plus de la moitieacute des

erreurs meacutedicamenteuses aux eacutetapes de transitions

Plus de 30 de ces erreurs peuvent geacuteneacuterer un impact

clinique deacutefavorable

Vira T et al Reconciliable differences correcting medication errors at hospital admission and discharge Qual Saf Healthcare 2006 Cornish PL et al Unintended medication discrepancies at the time of hospital admission Arch Intern Med 2005

Contexte de la conciliation

Lrsquoincidence des divergences meacutedicamenteuses aux eacutetapes de

transition est freacutequente

Une prise en charge optimale neacutecessite la connaissance et la prise en

compte de tous les meacutedicaments pris reacuteguliegraverement par le patient

afin drsquoeacuteviter des oublis des redondances des erreurs de

posologie et drsquoeacuteventuelles interactions avec les nouveaux

meacutedicaments prescrits agrave lrsquoadmission

Lieacutees agrave un mauvais recueil drsquoinformation sur le traitement meacutedicamenteux une mauvaise communication entre la ville et lrsquohocircpital entre les professionnels de santeacute et les patients

Cornish P et al Unintended medication discrepancies at the time of hospital admission Arch Intern Med 2005 Wong JD et al Medication reconciliation at hospital discharge evaluating discrepancies Ann Pharmacother 2008

De nombreuses prescriptions ne tiennent pas compte du traitement couramment utiliseacute par le patient

usage inapproprieacute effet indeacutesirable traitement suboptimal hospitalisation prolongeacutee Re-hospitalisation risque vital Surcoucircts induits

La plupart des divergences meacutedicamenteuses nrsquoont pas drsquoimpact clinique et nrsquoinduisent pas drsquoeffets chez les patients mais geacutenegraverent cependant un risque accru

Impacts

neacutegatifs


Processus de conciliation meacutedicamenteuse

Bilan Meacutedicamenteux Optimiseacute BMO

Admission comparaison des prescriptions agrave

lrsquoadmission avec lrsquohistorique meacutedicamenteux BMO

Sortie comparaison de lrsquoordonnance de sortie avec

les traitements administreacutes durant lrsquohospitalisation et

avec lrsquohistorique meacutedicamenteux avant lrsquoadmission

LA CONCILIATION MEacuteDICAMENTEUSE Agrave LrsquoADMISSION

1egravere eacutetape Reacutealisation du Bilan Meacutedicamenteux Optimiseacute (BMO)

Recueil drsquoinformation agrave partir des ne sources

disponibles

Ex dossier patient prescription meacutedicales apporteacutees hellip 1

Entretien incontournable avec le patient ou son

entourage 2

Elaboration du BMO agrave partir des informations

recueillies 3

Validation et analyse du BMO

4

Pharmacien +- eacutetudiants en pharmacie preacuteparateurs IDEhellip

Pharmacien

Etape 1 BMO Bilan Meacutedicamenteux Optimiseacute

Liste la plus exhaustive et la plus complegravete des traitements pris par le patient

Pierre angulaire du process de conciliation meacutedicamenteuse

Quand

Ideacutealement dans les 24h suivant lrsquoadmission ou le transfert ou avant selon contexte clinique


NICE Guideline March2015 - Medicines optimisation the safe and effective use of medicines to

enable the best possible outcomes

Quels meacutedicaments

Le BMO

Tous les meacutedicaments y compris lrsquoauto-meacutedication mais eacutegalement la phytotheacuterapie les compleacutements alimentaires hellip

Lrsquoobjectif du BMO et de la conciliation nrsquoest pas forceacutement de represcrire le traitement actuel du patient (divergences intentionnelles) helliphellip mais il est indispensable drsquoen avoir connaissance

Analyse pharmaceutique optimisation theacuterapeutique


Speacutecificiteacutes en oncologie

Compleacutements alimentaires tregraves freacutequemment utiliseacutes

chez les patients en onco-heacutematologie (jusque 60

des patientshellip)

Etude franccedilaise de preacutevalence

42 des patients utilisent des compleacutements alimentaires essentiellement des

anti-oxydants AO (24) Parmi ces patients 66 indiquent que leur meacutedecin

nrsquoest pas informeacute et 47 pensent que les compleacutements sont sucircrshelliphellip

Thomas-Schoemann 2011 Use of antioxidant and other complementary medicine by patients treated by antitumor chemotherapy a prospective study


Savoir hieacuterarchiser et optimiser son temps la

conciliation est un process chronophagehellip

Le patient ou ses proches (interview structureacute)

Veacuterification de lrsquoinformation avec au moins 1 ou 2 autres

sources drsquoinformation

pharmacie drsquoofficine (ordonnances) ordonnances patient meacutedecin

ville dossier pharmaceutique DP dossier patient (electronique) agrave

lrsquohocircpital les boites de meacutedicament en possession du patient

Gleason KM et al Results of the Medications at Transitions and Clinical Handoffs

(MATCH) study an analysis of medication reconciliation errors and risk factors at hospital

admission J Gen Intern Med 2010

Quelles sources



Etape 2

Creacuteer et concilier le BMO avec la prescription drsquoentreacutee

Les divergences sont identifieacutees et discuteacutees avec le prescripteur

Les modifications de prescription sont documenteacutees

Types de divergences divergences intentionnelles non documenteacutees ndash choix

laquo volontaire raquo du prescripteur drsquoajouter modifier ou arrecircter un

traitement en cours

divergences non intentionnelles ndash oublis et laquo erreurs raquo du

prescripteur

Conciliation meacutedicamenteuse agrave la sortie

Comparaison de lrsquoordonnance de sortie avec les traitements administreacutes durant lrsquohospitalisation et avec lrsquohistorique meacutedicamenteux avant lrsquoadmission BMO

Le pharmacien devrait reacutealiser un entretien avec le

patient avant sa sortie eacutevaluer la pertinence de la prescription de sortie et reacutealiser une conciliation de sortie

Wong JD et al Medication Reconciliation at Hospital Discharge Evaluating Discrepancies Annals of Pharm 2008

Etape 4 ndash fournir une information adapteacutee au patient

Information du patient sur la prescription de sortie expliquer les arrecircts

modifications nouveaux meacutedicaments prescrits notamment si TCOhellip

Conseils de bon usage incluant une information eacutecrite et srsquoassurer de

la compreacutehension du patient

Conciliation meacutedicamenteuse de sortie

Etape tregraves importante pour le pharmacien clinicien en oncologie

Information patient soins de support TCO objectifs de traitement

Preacutevenir les interactions meacutedicamenteuses et meacutedicament repas anticiper les problegravemes de lrsquoobservance (TCO)

Etablir un lien optimal entre lrsquohocircpital et la pharmacie de ville


Quels patients

Facteurs de risques identifieacutes

Cibler les patients

Acircge 7 8 Nombre de meacutedicaments 7 8

Hospitalisation programmeacutee ou

non 9

Mode de vie agrave domicile (seul aide agrave domicile maison de retraite) 7

7 Cimente-Marti M et al Potential risk of medication discrepancies and reconciliation errors at admission and discharge from an inpatient medical service Annal of Pharmacotherapy 2010 8 Hellstroumlm L et al Error in medication history at hospital admission prevalence and predicting factors BMC Pharmacologie and Toxicology 2012

9 Pourrat X et al Communication between community and hospital pharmacists impact on medication reconciliation at admission Int J Clin Pharm 2013

Tous les patients sont eacuteligibles agrave lrsquoactiviteacute de conciliation

Conciliation = activiteacute chronophage

Litteacuterature

Parcours de soins agrave risque

Ex High 5rsquos patient gt 65 ans en service de court seacutejour apregraves passage aux urgences


Evaluer le beacuteneacutefice laquo contrainte raquo pour certains patients

Rechercher la fenecirctre ideacuteale drsquoentretien psychologique logistiquehellip

Contexte psychologique et objectif palliatif pour certains patients savoir privileacutegier la qualiteacute de vie

Eligilibiliteacute des patients en Oncologie

Des critegraveres communs aux autres speacutecialiteacutes

Acircge (gt 65 ans) comorbiditeacutes (critegraveres objectifs)

Polymeacutedication (gt 4 meacutedicaments en trt chronique)

Patient sous TCO

Et surtout association de ces critegraveres

Des critegraveres pragmatiques plus speacutecifiques

Conciliation meacutedicamenteuse en oncologie

Tregraves peu drsquoeacutetudes helliphellip

Plupart des eacutetudes patients ambulatoires avec des cohortes tregraves limiteacutees Ashjian E et al Evaluation of outpatient medication reconciliation involving student pharmacists

at a comprehensive cancer center 2015 Journal of the American Pharmacists Association

Tenti E et al Medication reconciliation in cancer day hospital ASCO 2015

Weingart et al Medication Reconciliation in Ambulatory Oncology 2007The Joint Commission

Journal on Quality and Patient Safety

Lydon S Medication reconciliation in oncology amp haematology inpatients 2008 Communication

Conciliation meacutethodologie Geacuteneacuterale

SFPC Fiche meacutemo Preacuteconisations pour la pratique de conciliation des traitements meacutedicamenteux Deacutecembre 2015

httpwwwsdpdm56commediasfilessfpc-memo-conciliationpdf

HAS Conciliation meacutedicamenteuse ndash Preacutevenir et intercepter les erreurs

httpswwwhas-santefrportailjcmsc_2735359frconciliation-medicamenteuse-prevenir-et intercepter-les-erreurs

Guide drsquoentretien pour lrsquoobtention drsquoun BMO (annexe 2) HAS 2010

De la conciliation agrave lrsquooptimisation

theacuterapeutique

La conciliation meacutedicamenteuse peut-ecirctre efficacement et de maniegravere efficiente reacutealiseacutee par les pharmaciens ou drsquoautres professionnels de santeacute formeacutes agrave lrsquoaide drsquoune meacutethodologie bien standardiseacutee et valideacutee

Opportuniteacute pour les eacutetudiants en pharmacie clinique dans un programme global

Le niveau de preuve en termes de seacutecuriteacute et reacuteduction de la iatrogeacutenie meacutedicamenteuse doit ecirctre mieux eacutetabli

La conciliation meacutedicamenteuse doit ecirctre inteacutegreacutee agrave un

continuum de pharmacie clinique

Composante de la prise en charge theacuterapeutique globale



Interactions meacutedicamenteuses IM


IM ndash contexte en canceacuterologie

La prise en charge meacutedicamenteuse des patients atteints de

cancer est geacuteneacuteralement associeacutee agrave nombreux EI

IM susceptibles drsquoinduire ou drsquointensifier ces EI

De maniegravere geacuteneacuterale

IM 20 agrave 30 des EI dont 70 requiegraverent une prise en charge

et 1 agrave 2 sont associeacutes agrave une mortaliteacute

Kohler et al interactions in medical patients effects of in-hospital treatment and relation to

multiple drug use Int J Clin Pharmacol Ther 2000


Patients atteints de cancer facteur de risque drsquoIM

Souvent polymeacutediqueacutes avec comorbiditeacutes traitement de la tumeur soins de support prise en charge des comorbiditeacuteshellip

De plus en plus acircgeacutes et traiteacutes par anticanceacutereux notamment TCO Pharmacocineacutetique des anticanceacutereux souvent alteacutereacutee chez le sujet acircgeacute

atteint de cancer malabsorption deacutenutrition alteacuteration fonction heacutepatique ou reacutenale

Ces modification PK risque accru drsquointeractions PK avec modification de lrsquoexposition de la TCO

Automeacutedication++ recours aux meacutedecines alternatives (MAC)

TCO nombreuses IM avec nourriture y compris chez le patient hospitaliseacute


Patients hospitaliseacutes

Riechelmann et al Potential for drug interactions in hospitalized cancer

patients Cancer Chemother Pharmacol 2005 56 286 ndash 90

63 of patients eacutetaient exposeacutes agrave une interaction

(indeacutependamment drsquoune chimiotheacuterapie)

Interactions seacutevegraveres 18 modeacutereacutees 57 mineures 25

Analyse multivarieacutee prescription gt 8 meacutedicaments hospitalisation

gt 6 jours facteurs de risque


Patients ambulatoires (n = 407)

Riechelmann R J Natl Cancer Inst 200799 592 ndash 600

276 IM identifieacutees chez 109 patients (27)

majeures 9 modeacutereacutees 77

La plupart des IM (87) concernaient un agent non anti-

canceacutereux comme la warfarine des anti HTA des corticoiumldes

et des anti-convulsivants 36 concernaient un anti-canceacutereux

Warfarine un des meacutedicaments les plus impliqueacutes dans les IM

Interactions pharmacodynamiques - exemples -

Effets synergiques ou additifs

Diarrheacutees +++

Ex lapatinibcapecitabine bull capecitabinevinorelbine

Constipation

Ex vinorelbine et opioides ou setrons

Augmentation de lrsquoespace QT

ex nilotinib pazopanib

preacutecaution si co-administration avec drsquoautres meacutedicaments augmentant le QT antiarythmiques hydroxysine chloroquine halofantrine clarithromycine haloperidol methadone moxifloxacinehellip

IM pharmacocineacutetiques et TCO

Modification drsquoune eacutetape pharmacocineacutetique absorption meacutetabolisme eacutelimination

Majoriteacute des IM PK reacutesultent drsquoune inhibition ou induction des CYP 450 heacutepatique ou intestinaux De tregraves nombreux ITK sont meacutetaboliseacutes par ce meacutecanisme

Modification de lrsquoabsorption digestive nombreux ITK avec une absorption pH-deacutependante

IM PK indirectes neacutephrotoxiciteacute drsquoun meacutedicament induisant une modification de lrsquoeacutelimination urinaire drsquoune theacuterapie orale

Modification de lrsquoexposition agrave lrsquoITK avec

modification possible de la reacuteponse ou de la toxiciteacute


- modification de lrsquoabsorption et biodisponibiliteacute -

Principales causes

Modificateurs pH gastriques (IPP anti H2helliphellip)

Ex bosutinib crizotinib dafrafenib dasatinib erlotinib gefitinib lapatinib and

pazopanib is substantially altered by concomitant use of acid suppressive

treatment

Agrave eacuteviter avec modificateurs de pH

Inhibition de la Pgp et du CYP 3A4 enteacuterocytaire

Influence de la nourriture

graisses apporteacutees par le repas augmentation de lrsquoabsorption

intestinal des molecules lipophiles

IM pharmacocineacutetiques et TCO - influence of de la nourriture et modificateurs de pH -

From Herbrink Cancer Treatment Reviews 2015

Lapatinib and food

Abiraterone and food

Attard G JCO 2008

Pharmacokinetics of abiraterone (1g)

after fasting and high fat meal apregraves Extrait du RCP de lrsquoabireacutetarone

ZYTIGA ne doit pas ecirctre administreacute avec de la nourriture celle-ci

augmentant lexposition systeacutemique agrave labirateacuterone

Plus preacuteciseacutement ZYTIGA doit ecirctre pris au moins 2 heures apregraves

avoir mangeacute et aucune nourriture ne doit ecirctre consommeacutee pendant

au moins 1 heure apregraves la prise des comprimeacutes

Jus de pamplemousse et TCO

des relations dangereuses hellip

CYP 3A4

Effet du jus de pamplemousse X Inhibition CYP 3A4 Pgp OATP

blood Intestinal lumen

Drug efflux

enterocyte

OATP 1A2

Drug

M

metabolites

Pgp Pgp

CYP 3A4

IM pharmacocineacutetiques - CYP

Potential pharmacokinetic interactions involving modulators of CYP enzymes and cancer-targeted therapies CYP implicated

in the metabolism of cancer-targeted therapies and their major inducers and inhibitors were illustrated This figure illustrates

potential pharmacokinetic interactions that were not studied specifically but that can be deduced from previous data andor

from in vitro data

IM pharmacocineacutetiques - Transporteurs

Multitude des voies meacutetaboliques impliqueacutees

Support de synthegravese substrats des CYP or P-gp induction ou inhibition

IM pharmacocineacutetiques avec les

ITK

savoir eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoIM

avec les supports publieacutes

Quels outils pour la deacutetection des IM

Accegraves une prescription exhaustive

Patient hospitaliseacute supports eacutelectroniques de prescription agrave privileacutegier

Patients ambulatoires diffeacuterentes sources (cf conciliation)

Sans oublier lrsquoentretien patient (auto-meacutedication) DP hellip

Bases de donneacutees pour la deacutetection des IM

Privileacutegier les bases eacutelectroniques

Bases internationales valideacutees agrave haut niveau de preuve

iFacts (Drug Interaction Facts) Micromedexhellip (accegraves payant)

Drugscom

Bases nationales laquo reacuteglementaires raquo Vidal ANSM Theriaque (assez proches des RCP)

Objectif deacutetecter de maniegravere exhaustive mais ne pas tomber

dans une surabondance drsquoIM sans impact clinique



Aucune base nrsquoest ideacuteale

Pour une analyse optimale associer plusieurs bases

Ex base nationale + internationale (Drugscom)

Autres critegraveres de choix lrsquoadjonction de reacutefeacuterences bibliographiques (Drugscom Theriaque)

Bases speacutecialiseacutees DDI Predictor

Permet une simulation de lrsquoimpact PK modification drsquoexposition

Ne concerne qursquoun nombre limiteacute de moleacutecules

A utiliser systeacutematiquement

Bases en support fixe (Tables Hocircpitaux de Genegraveve HUG )

Limites agrave toutes les bases de donneacutees eacutevaluation limiteacutee de lrsquoimpact clinique



Interactions quelle intervention pharmaceutique

Apport indispensable de lrsquoexpertise humaine

Lrsquoattitude pourra ecirctre diffeacuterente pour une mecircme IM entre un patient hospitaliseacute et un patient ambulatoire

Certaines IM peuvent ecirctre laquo maintenues raquo et geacutereacutees en hospitalisation sous reacuteserve drsquoune surveillance clinique et suivi biologique intensif (ex ECG reacuteguliers ionogrammes surveillance seacutedation hellip)

Gestion des IM pharmacocineacutetiques avec les ITK

inteacuterecirct du suivi theacuterapeutique pharmacologique avec dosages plasmatiques pour eacutevaluer lrsquoexposition de lrsquoITK

CYP substrates From Hocircpitaux Universitaires de Geneve

CYP inhibitors From Hocircpitaux Universitaires de Geneve

Madame S


Anteacuteceacutedents meacutedicaux

Hypertension arteacuterielle (2009)


Cancer du sein HER2+ meacutetastatique diagnostiqueacute en 2016

2nde ligne


Alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral amaigrissement fatigue

Deacutecision drsquohospitalisation par son oncologue

Critegraveres positifs drsquoeacuteligibiliteacute pour une conciliation meacutedicamenteuse drsquoentreacutee

Entretien avec patiente et collecte DP et ordonnances de la patiente



traitant


meacutedical

Madame S


Elaboration du BMO

Au deacutecours de lrsquoentretien patiente

Mme S indique qursquoelle prend depuis 1

semaine de la clarithromycine (500mgj)

car sinusite (traitement de son mari)

Elle nrsquoa voulu aller voir son

geacuteneacuteralistehelliphellip

+ prescription lanzor 30 mg depuis 2

mois

Madame S


Caracteacuteristiques PK clarithromycine

Comme drsquoautres macrolides inhibiteur puissant du CYP 3A4 helliphellip

Risque de surexposition au lapatinib

RCP laquo agrave eacuteviter raquo sans preacutecision pour la clarithromycine

Lansoprazole (IPP)

solubiliteacute lapatinib pH-deacutependante Diminution de lrsquoexposition mais impact potentiellement faible (diminution de lrsquoexposition de 27)

maintien possible si neacutecessaire

Analyse quantitative par DDI Predictor


IM en oncologie reacutefeacuterences bibliographiques


Van Leeuwen Prevalence of potential drug-drug interactions in cancer patients treated

with oral anticancer drugs Br J Cancer 2013 108(5)1071-8

Bulsink A Characteristics of potential drug-related problems among oncology patients

Int J Clin Pharm (2013) 35401ndash407

Riechelmann Drug interactions in oncology how common are they Ann Oncol

200920(12)1907-12

Bayraktar-Ekincioglu Potential drug interactions and side effets in an outpatient

oncology clinic a retrospective descriptive study European Journal of Hospital

Pharmacy 2014 21216-221

Gay Pharmacokinetic drug-drug interactions of TKI A focus on cytochrome P450

transporters and acid suppression therapy Hematol Oncol 2017 Sep35(3)259-280

Teo YL Metabolism-related pharmacokinetic drug-drug interactions with TKI current

understanding challenges and recommendations Br J Clinical Pharmacol 2015

Feb79(2)241-53

Tian CYP3A4-mediated pharmacokinetic interactions in cancer therapy Curr Drug

Metabol 201415(8)808-17

Les meacutedecines alternatives ou compleacutementaires (MAC)

Les laquo meacutedecines parallegraveles raquo

= groupe de pratiques meacutedicales soins produits qui ne sont pas consideacutereacutes comme faisant partie des meacutedecines conventionnelles

Meacutedecines alternatives

Meacutedecines compleacutementaires

Meacutedecine inteacutegreacutee

Classification des meacutedecines compleacutementaires

Les systegravemes

axeacutes sur le

corps et la

manipulation

Les

approches

corps esprit

Les

traitements agrave

fondement

biologique

Les

traitements

eacutenergeacutetiques Les systegravemes

meacutedicaux

parallegraveles

meacutedecine chinoise

(acupuncture planteshellip)

homeacuteopathie

Vitamines phytotheacuterapie probiotiqueshellip

qi kong reikihellip

osteacuteopathie massagehellip

yoga meacuteditationhellip

Recours aux meacutedecines compleacutementaires en canceacuterologie

Environ 40 des patients (10 - 95 dans le monde)1

20-70 des patients ne le disent pas agrave leurs meacutedecins 1

Objectifs

Diminuer les effets indeacutesirables

Renforcer lrsquoimmuniteacute

Traiter le cancer

131

1 Davis EL et al Cancer patient disclosure and patient-doctor communication of

complementary and alternative medecine use a systematic review Oncologist 2012

Risques avec les meacutedecines compleacutementaires

Toxiciteacute (Kava)

Contaminations (PC-SPES)

Interactions (Pharmacocineacutetiques ou

pharmacodynamiques)

132

laquo Primum non nocere raquo

Ben Arye E et al Potential risks associated with traditional herbal medicine use in cancer care a study of

middle eastern oncology healthcare Professionnals Cancer 2016

Interactions pharmacocineacutetiques avec les meacutedecines compleacutementaires

Interactions pharmacocineacutetiques

Ginkgo Biloba inhibition CYP3A4

Ginseng inhibition CYP3A4 (imatinib)

Echinacea Induction CYP3A4

Kava Kava induction CYP3A4

Millepertuis Inducteur ++

Interactions potentielles avec les theacuterapies orales

R Collado-Borrell Oral antineoplastic agent interactions with medicinal plants and food an issue to take

into account J Cancer Res Clin Oncol 2016

Bilgi N Imatinib and panax ginseng a potential interaction resultating in liver toxicity Ann Pharmacother

2010

Antioxydants

Vitamine C E

Seacuteleacutenium

Theacute vert

Zinc

Beta-carotegravene

agrave deacuteconseiller

Interactions pharmacodynamiques avec les meacutedecines compleacutementaires

Lawenda BD et al - Should supplemental antioxidant administration be avoided during

chemotherapy and radiation therapy

J Natl Cancer Inst 2008 Jun 4100(11)773-83

MSKCC About herbs NCCIH Hedrine

135

Outils disponibles pour les meacutedecines compleacutementaires

Mme Se signale qursquoelle prend du resveratrol (extrait de Vitis vinifera)

MSKCC About Herbs

Hedrine

136

Contre indiqueacutee en cas de cancers hormono-deacutependants

TAKE HOME MESSAGE

Preacutevalence eacuteleveacutee du recours aux meacutedecines

compleacutementaires chez les patients canceacutereux

Nombreuses interactions potentielles theacuterapies

orales - phytotheacuterapie

Discussion indispensable avec le patient des

meacutedecines compleacutementaires

Drsquoabord ne pas nuire

137

Synthegravese des interventions pharmaceutiques autour drsquoun cas clinique

Restitution


Interventions pharmaceutiques et parcours de

Mme SEhellip


Cancer du sein meacutetastatique diagnostiqueacute en 2013

Diagnostic ndash

Evaluation preacute-

theacuterapeutique

Initiation de

traitement par

Capecitabine -

lapatinib

Entretien

pharmaceutique deacutebut

de traitement

Plan de prise

Interactions

Suivi ndash Education

theacuterapeutique

Hospitalisation de 8 j

Conciliation

meacutedicamenteuse

Bilan Interactions

Contact Pharmacien

officine

Lien ville hocircpital

Contact Pharmacien

officine



Mme SEhellip


Restitution des messages cleacutes par chaque intervenant pour chacune des interventions pharmaceutiques autour du cas clinique

Questions ndash reacuteponses avec participants

Liens drsquointeacuterecirct


Catherine Rioufol aucun

Christophe Bardin Merck Janssen

Franccedilois Lemare Roche Fresenius Sanofi MSD

Audrey Thomas Schoemann aucun

Emilie Petit-Jean aucun







communication







Objectifs


Question de fond


















7












4 est une TC





notamment les TCO

















du cancer





prises per os

3 TC sur 4

sont per os





hospitalier











hospitalier






reacutetrocessions)





hospitalier






observancehellip








hospitalier



Related Problems



rechercheacute ≫








hospitalier












cellules (CBNPC)




















hospitalier












Pharmacie clinique



antitumorales



Comorbiditeacutes

Deacuteveloppement




Polymeacutedication




Systeacutematique

Pluridisciplinaire







Diabeacutetologue


Assistante sociale




Oncologue





25

Pays Nombre de

patients

Age moyen

(anneacutees)

Nombre moyen de

meacutedicaments







Exemple



















OU

TAKE HOME MESSAGE




Pluridisciplinaire


non sur le cancer









Madame S 58 ans








traitant


meacutedical



Plan de prise


httponcoliensfpocom



capecitabine

lapatinib


lt1

H

1Hgt

30

min












capecitabine

lapatinib

doliprane

tramadol

bromazepam

enalapril

kardeacutegic

atenolol

atorvastatine

lopeacuteramide

10

5

1


dompeacuteridone














Echinacea purpurea


















AMM

non observance

essais

posologie


















Contexte



(lt 80)




adjuvant


Auto-questionnaire

321

168

Douphars 2013

(France)


Gebbia 2012

(Italie)









drsquoaccord

Plutocirct pas

drsquoaccord


drsquoaccord

Plutocirct

drsquoaccord

Tout agrave fait

drsquoaccord














x






x




Croyance sur

Sur-prescription


meacutedicamenteuse

BMQ speacutecifique











10 20 30 40

5 10 15 20 25

5 10 15 20 25

Perception

+


traitement

Perception

des EI

Perception

Meacutedecine en

geacuteneacuterale



Entretien patient





Ses traitements


Sa motivation


Suivi eacutevaluer






Carnet de suivi





Suivi eacutevaluer



Score adheacutesion

gt 2 faible

1 ou 2 moyenne

0 bonne

Suivi eacutevaluer



Ratio observance

lt 80 mauvaise

gt 80 bonne

Suivi intervenir






Sur-adheacutesion



















Baudrant 2009






savoirs

Programme drsquoETP




Les eacutemotions


Suivi psychologique







secondaires












traitement









traitement


+ avantages



Poser la question



Photolangagereg

Paper Board

2 Exprimer ses






son traitement








Cartes





Sur-adheacutesion







cest pas grave











indeacutesirables













La toilette










Deacuteroulement


verso
























































































lrsquohocircpital



reacutetrocession



















12022018 77

httponcoliensfpocom

Oncolienreg



Indication AMM














Carnet de suivi



Echantillons






+


= MPR




094



de lrsquoobservance








2 cas de figure
















Par ailleurs











Conciliation

meacutedicamenteuse









Contexte























Impacts

neacutegatifs












disponibles



entourage 2


recueillies 3


4


Pharmacien




Quand






Le BMO








des patientshellip)


















Quelles sources



Etape 2






traitement en cours


prescripteur

















Quels patients


Cibler les patients



non 9






Litteacuterature











Patient sous TCO


















theacuterapeutique
















































Diarrheacutees +++


Constipation














Principales causes




treatment








Lapatinib and food


Attard G JCO 2008










CYP 3A4



Drug efflux

enterocyte

OATP 1A2

Drug

M

metabolites

Pgp Pgp

CYP 3A4





from in vitro data





ITK












Drugscom


























Madame S






2nde ligne








traitant


meacutedical

Madame S


Elaboration du BMO








mois

Madame S






Lansoprazole (IPP)












200920(12)1907-12



Pharmacy 2014 21216-221





Feb79(2)241-53


Metabol 201415(8)808-17








Les systegravemes

axeacutes sur le

corps et la

manipulation

Les

approches

corps esprit

Les

traitements agrave

fondement

biologique

Les

traitements


meacutedicaux

parallegraveles



homeacuteopathie


qi kong reikihellip






Objectifs



Traiter le cancer

131







pharmacodynamiques)

132















2010

Antioxydants

Vitamine C E

Seacuteleacutenium

Theacute vert

Zinc

Beta-carotegravene







135



MSKCC About Herbs

Hedrine

136


TAKE HOME MESSAGE








137


Restitution



Mme SEhellip



Diagnostic ndash


theacuterapeutique

Initiation de

traitement par

Capecitabine -

lapatinib

Entretien


de traitement

Plan de prise

Interactions


theacuterapeutique


Conciliation

meacutedicamenteuse

Bilan Interactions

Contact Pharmacien

officine


Contact Pharmacien

officine



Mme SEhellip










communication







Objectifs


Question de fond


















7












4 est une TC





notamment les TCO

















du cancer





prises per os

3 TC sur 4

sont per os





hospitalier











hospitalier






reacutetrocessions)





hospitalier






observancehellip








hospitalier



Related Problems



rechercheacute ≫








hospitalier












cellules (CBNPC)




















hospitalier












Pharmacie clinique



antitumorales



Comorbiditeacutes

Deacuteveloppement




Polymeacutedication




Systeacutematique

Pluridisciplinaire







Diabeacutetologue


Assistante sociale




Oncologue





25

Pays Nombre de

patients

Age moyen

(anneacutees)

Nombre moyen de

meacutedicaments







Exemple



















OU

TAKE HOME MESSAGE




Pluridisciplinaire


non sur le cancer









Madame S 58 ans








traitant


meacutedical



Plan de prise


httponcoliensfpocom



capecitabine

lapatinib


lt1

H

1Hgt

30

min












capecitabine

lapatinib

doliprane

tramadol

bromazepam

enalapril

kardeacutegic

atenolol

atorvastatine

lopeacuteramide

10

5

1


dompeacuteridone














Echinacea purpurea


















AMM

non observance

essais

posologie


















Contexte



(lt 80)




adjuvant


Auto-questionnaire

321

168

Douphars 2013

(France)


Gebbia 2012

(Italie)









drsquoaccord

Plutocirct pas

drsquoaccord


drsquoaccord

Plutocirct

drsquoaccord

Tout agrave fait

drsquoaccord














x






x




Croyance sur

Sur-prescription


meacutedicamenteuse

BMQ speacutecifique











10 20 30 40

5 10 15 20 25

5 10 15 20 25

Perception

+


traitement

Perception

des EI

Perception

Meacutedecine en

geacuteneacuterale



Entretien patient





Ses traitements


Sa motivation


Suivi eacutevaluer






Carnet de suivi





Suivi eacutevaluer



Score adheacutesion

gt 2 faible

1 ou 2 moyenne

0 bonne

Suivi eacutevaluer



Ratio observance

lt 80 mauvaise

gt 80 bonne

Suivi intervenir






Sur-adheacutesion



















Baudrant 2009






savoirs

Programme drsquoETP




Les eacutemotions


Suivi psychologique







secondaires












traitement









traitement


+ avantages



Poser la question



Photolangagereg

Paper Board

2 Exprimer ses






son traitement








Cartes





Sur-adheacutesion







cest pas grave











indeacutesirables













La toilette










Deacuteroulement


verso
























































































lrsquohocircpital



reacutetrocession



















12022018 77

httponcoliensfpocom

Oncolienreg



Indication AMM














Carnet de suivi



Echantillons






+


= MPR




094



de lrsquoobservance








2 cas de figure
















Par ailleurs











Conciliation

meacutedicamenteuse









Contexte























Impacts

neacutegatifs












disponibles



entourage 2


recueillies 3


4


Pharmacien




Quand






Le BMO








des patientshellip)


















Quelles sources



Etape 2






traitement en cours


prescripteur

















Quels patients


Cibler les patients



non 9






Litteacuterature











Patient sous TCO


















theacuterapeutique
















































Diarrheacutees +++


Constipation














Principales causes




treatment








Lapatinib and food


Attard G JCO 2008










CYP 3A4



Drug efflux

enterocyte

OATP 1A2

Drug

M

metabolites

Pgp Pgp

CYP 3A4





from in vitro data





ITK












Drugscom


























Madame S






2nde ligne








traitant


meacutedical

Madame S


Elaboration du BMO








mois

Madame S






Lansoprazole (IPP)












200920(12)1907-12



Pharmacy 2014 21216-221





Feb79(2)241-53


Metabol 201415(8)808-17








Les systegravemes

axeacutes sur le

corps et la

manipulation

Les

approches

corps esprit

Les

traitements agrave

fondement

biologique

Les

traitements


meacutedicaux

parallegraveles



homeacuteopathie


qi kong reikihellip






Objectifs



Traiter le cancer

131







pharmacodynamiques)

132















2010

Antioxydants

Vitamine C E

Seacuteleacutenium

Theacute vert

Zinc

Beta-carotegravene







135



MSKCC About Herbs

Hedrine

136


TAKE HOME MESSAGE








137


Restitution



Mme SEhellip



Diagnostic ndash


theacuterapeutique

Initiation de

traitement par

Capecitabine -

lapatinib

Entretien


de traitement

Plan de prise

Interactions


theacuterapeutique


Conciliation

meacutedicamenteuse

Bilan Interactions

Contact Pharmacien

officine


Contact Pharmacien

officine



Mme SEhellip




Objectifs


Question de fond


















7












4 est une TC





notamment les TCO

















du cancer





prises per os

3 TC sur 4

sont per os





hospitalier











hospitalier






reacutetrocessions)





hospitalier






observancehellip








hospitalier



Related Problems



rechercheacute ≫








hospitalier












cellules (CBNPC)




















hospitalier












Pharmacie clinique



antitumorales



Comorbiditeacutes

Deacuteveloppement




Polymeacutedication




Systeacutematique

Pluridisciplinaire







Diabeacutetologue


Assistante sociale




Oncologue





25

Pays Nombre de

patients

Age moyen

(anneacutees)

Nombre moyen de

meacutedicaments







Exemple



















OU

TAKE HOME MESSAGE




Pluridisciplinaire


non sur le cancer









Madame S 58 ans








traitant


meacutedical



Plan de prise


httponcoliensfpocom



capecitabine

lapatinib


lt1

H

1Hgt

30

min












capecitabine

lapatinib

doliprane

tramadol

bromazepam

enalapril

kardeacutegic

atenolol

atorvastatine

lopeacuteramide

10

5

1


dompeacuteridone














Echinacea purpurea


















AMM

non observance

essais

posologie


















Contexte



(lt 80)




adjuvant


Auto-questionnaire

321

168

Douphars 2013

(France)


Gebbia 2012

(Italie)









drsquoaccord

Plutocirct pas

drsquoaccord


drsquoaccord

Plutocirct

drsquoaccord

Tout agrave fait

drsquoaccord














x






x




Croyance sur

Sur-prescription


meacutedicamenteuse

BMQ speacutecifique











10 20 30 40

5 10 15 20 25

5 10 15 20 25

Perception

+


traitement

Perception

des EI

Perception

Meacutedecine en

geacuteneacuterale



Entretien patient





Ses traitements


Sa motivation


Suivi eacutevaluer






Carnet de suivi





Suivi eacutevaluer



Score adheacutesion

gt 2 faible

1 ou 2 moyenne

0 bonne

Suivi eacutevaluer



Ratio observance

lt 80 mauvaise

gt 80 bonne

Suivi intervenir






Sur-adheacutesion



















Baudrant 2009






savoirs

Programme drsquoETP




Les eacutemotions


Suivi psychologique







secondaires












traitement









traitement


+ avantages



Poser la question



Photolangagereg

Paper Board

2 Exprimer ses






son traitement








Cartes





Sur-adheacutesion







cest pas grave











indeacutesirables













La toilette










Deacuteroulement


verso
























































































lrsquohocircpital



reacutetrocession



















12022018 77

httponcoliensfpocom

Oncolienreg



Indication AMM














Carnet de suivi



Echantillons






+


= MPR




094



de lrsquoobservance








2 cas de figure
















Par ailleurs











Conciliation

meacutedicamenteuse









Contexte























Impacts

neacutegatifs












disponibles



entourage 2


recueillies 3


4


Pharmacien




Quand






Le BMO








des patientshellip)


















Quelles sources



Etape 2






traitement en cours


prescripteur

















Quels patients


Cibler les patients



non 9






Litteacuterature











Patient sous TCO


















theacuterapeutique
















































Diarrheacutees +++


Constipation














Principales causes




treatment








Lapatinib and food


Attard G JCO 2008










CYP 3A4



Drug efflux

enterocyte

OATP 1A2

Drug

M

metabolites

Pgp Pgp

CYP 3A4





from in vitro data





ITK












Drugscom


























Madame S






2nde ligne








traitant


meacutedical

Madame S


Elaboration du BMO








mois

Madame S






Lansoprazole (IPP)












200920(12)1907-12



Pharmacy 2014 21216-221





Feb79(2)241-53


Metabol 201415(8)808-17








Les systegravemes

axeacutes sur le

corps et la

manipulation

Les

approches

corps esprit

Les

traitements agrave

fondement

biologique

Les

traitements


meacutedicaux

parallegraveles



homeacuteopathie


qi kong reikihellip






Objectifs



Traiter le cancer

131







pharmacodynamiques)

132















2010

Antioxydants

Vitamine C E

Seacuteleacutenium

Theacute vert

Zinc

Beta-carotegravene







135



MSKCC About Herbs

Hedrine

136


TAKE HOME MESSAGE








137


Restitution



Mme SEhellip



Diagnostic ndash


theacuterapeutique

Initiation de

traitement par

Capecitabine -

lapatinib

Entretien


de traitement

Plan de prise

Interactions


theacuterapeutique


Conciliation

meacutedicamenteuse

Bilan Interactions

Contact Pharmacien

officine


Contact Pharmacien

officine



Mme SEhellip


















7












4 est une TC





notamment les TCO

















du cancer





prises per os

3 TC sur 4

sont per os





hospitalier











hospitalier






reacutetrocessions)





hospitalier






observancehellip








hospitalier



Related Problems



rechercheacute ≫








hospitalier












cellules (CBNPC)




















hospitalier












Pharmacie clinique



antitumorales



Comorbiditeacutes

Deacuteveloppement




Polymeacutedication




Systeacutematique

Pluridisciplinaire







Diabeacutetologue


Assistante sociale




Oncologue





25

Pays Nombre de

patients

Age moyen

(anneacutees)

Nombre moyen de

meacutedicaments







Exemple



















OU

TAKE HOME MESSAGE




Pluridisciplinaire


non sur le cancer









Madame S 58 ans








traitant


meacutedical



Plan de prise


httponcoliensfpocom



capecitabine

lapatinib


lt1

H

1Hgt

30

min












capecitabine

lapatinib

doliprane

tramadol

bromazepam

enalapril

kardeacutegic

atenolol

atorvastatine

lopeacuteramide

10

5

1


dompeacuteridone














Echinacea purpurea


















AMM

non observance

essais

posologie


















Contexte



(lt 80)




adjuvant


Auto-questionnaire

321

168

Douphars 2013

(France)


Gebbia 2012

(Italie)









drsquoaccord

Plutocirct pas

drsquoaccord


drsquoaccord

Plutocirct

drsquoaccord

Tout agrave fait

drsquoaccord














x






x




Croyance sur

Sur-prescription


meacutedicamenteuse

BMQ speacutecifique











10 20 30 40

5 10 15 20 25

5 10 15 20 25

Perception

+


traitement

Perception

des EI

Perception

Meacutedecine en

geacuteneacuterale



Entretien patient





Ses traitements


Sa motivation


Suivi eacutevaluer






Carnet de suivi





Suivi eacutevaluer



Score adheacutesion

gt 2 faible

1 ou 2 moyenne

0 bonne

Suivi eacutevaluer



Ratio observance

lt 80 mauvaise

gt 80 bonne

Suivi intervenir






Sur-adheacutesion



















Baudrant 2009






savoirs

Programme drsquoETP




Les eacutemotions


Suivi psychologique







secondaires












traitement









traitement


+ avantages



Poser la question



Photolangagereg

Paper Board

2 Exprimer ses






son traitement








Cartes





Sur-adheacutesion







cest pas grave











indeacutesirables













La toilette










Deacuteroulement


verso
























































































lrsquohocircpital



reacutetrocession



















12022018 77

httponcoliensfpocom

Oncolienreg



Indication AMM














Carnet de suivi



Echantillons






+


= MPR




094



de lrsquoobservance








2 cas de figure
















Par ailleurs











Conciliation

meacutedicamenteuse









Contexte























Impacts

neacutegatifs












disponibles



entourage 2


recueillies 3


4


Pharmacien




Quand






Le BMO








des patientshellip)


















Quelles sources



Etape 2






traitement en cours


prescripteur

















Quels patients


Cibler les patients



non 9






Litteacuterature











Patient sous TCO


















theacuterapeutique
















































Diarrheacutees +++


Constipation














Principales causes




treatment








Lapatinib and food


Attard G JCO 2008










CYP 3A4



Drug efflux

enterocyte

OATP 1A2

Drug

M

metabolites

Pgp Pgp

CYP 3A4





from in vitro data





ITK












Drugscom


























Madame S






2nde ligne








traitant


meacutedical

Madame S


Elaboration du BMO








mois

Madame S






Lansoprazole (IPP)












200920(12)1907-12



Pharmacy 2014 21216-221





Feb79(2)241-53


Metabol 201415(8)808-17








Les systegravemes

axeacutes sur le

corps et la

manipulation

Les

approches

corps esprit

Les

traitements agrave

fondement

biologique

Les

traitements


meacutedicaux

parallegraveles



homeacuteopathie


qi kong reikihellip






Objectifs



Traiter le cancer

131







pharmacodynamiques)

132















2010

Antioxydants

Vitamine C E

Seacuteleacutenium

Theacute vert

Zinc

Beta-carotegravene







135



MSKCC About Herbs

Hedrine

136


TAKE HOME MESSAGE








137


Restitution



Mme SEhellip



Diagnostic ndash


theacuterapeutique

Initiation de

traitement par

Capecitabine -

lapatinib

Entretien


de traitement

Plan de prise

Interactions


theacuterapeutique


Conciliation

meacutedicamenteuse

Bilan Interactions

Contact Pharmacien

officine


Contact Pharmacien

officine



Mme SEhellip









4 est une TC





notamment les TCO

















du cancer





prises per os

3 TC sur 4

sont per os





hospitalier











hospitalier






reacutetrocessions)





hospitalier






observancehellip








hospitalier



Related Problems



rechercheacute ≫








hospitalier












cellules (CBNPC)




















hospitalier












Pharmacie clinique



antitumorales



Comorbiditeacutes

Deacuteveloppement




Polymeacutedication




Systeacutematique

Pluridisciplinaire







Diabeacutetologue


Assistante sociale




Oncologue





25

Pays Nombre de

patients

Age moyen

(anneacutees)

Nombre moyen de

meacutedicaments







Exemple



















OU

TAKE HOME MESSAGE




Pluridisciplinaire


non sur le cancer









Madame S 58 ans








traitant


meacutedical



Plan de prise


httponcoliensfpocom



capecitabine

lapatinib


lt1

H

1Hgt

30

min












capecitabine

lapatinib

doliprane

tramadol

bromazepam

enalapril

kardeacutegic

atenolol

atorvastatine

lopeacuteramide

10

5

1


dompeacuteridone














Echinacea purpurea


















AMM

non observance

essais

posologie


















Contexte



(lt 80)




adjuvant


Auto-questionnaire

321

168

Douphars 2013

(France)


Gebbia 2012

(Italie)









drsquoaccord

Plutocirct pas

drsquoaccord


drsquoaccord

Plutocirct

drsquoaccord

Tout agrave fait

drsquoaccord














x






x




Croyance sur

Sur-prescription


meacutedicamenteuse

BMQ speacutecifique











10 20 30 40

5 10 15 20 25

5 10 15 20 25

Perception

+


traitement

Perception

des EI

Perception

Meacutedecine en

geacuteneacuterale



Entretien patient





Ses traitements


Sa motivation


Suivi eacutevaluer






Carnet de suivi





Suivi eacutevaluer



Score adheacutesion

gt 2 faible

1 ou 2 moyenne

0 bonne

Suivi eacutevaluer



Ratio observance

lt 80 mauvaise

gt 80 bonne

Suivi intervenir






Sur-adheacutesion



















Baudrant 2009






savoirs

Programme drsquoETP




Les eacutemotions


Suivi psychologique







secondaires












traitement









traitement


+ avantages



Poser la question



Photolangagereg

Paper Board

2 Exprimer ses






son traitement








Cartes





Sur-adheacutesion







cest pas grave











indeacutesirables













La toilette










Deacuteroulement


verso
























































































lrsquohocircpital



reacutetrocession



















12022018 77

httponcoliensfpocom

Oncolienreg



Indication AMM














Carnet de suivi



Echantillons






+


= MPR




094



de lrsquoobservance








2 cas de figure
















Par ailleurs











Conciliation

meacutedicamenteuse









Contexte























Impacts

neacutegatifs












disponibles



entourage 2


recueillies 3


4


Pharmacien




Quand






Le BMO








des patientshellip)


















Quelles sources



Etape 2






traitement en cours


prescripteur

















Quels patients


Cibler les patients



non 9






Litteacuterature











Patient sous TCO


















theacuterapeutique
















































Diarrheacutees +++


Constipation














Principales causes




treatment








Lapatinib and food


Attard G JCO 2008










CYP 3A4



Drug efflux

enterocyte

OATP 1A2

Drug

M

metabolites

Pgp Pgp

CYP 3A4





from in vitro data





ITK












Drugscom


























Madame S






2nde ligne








traitant


meacutedical

Madame S


Elaboration du BMO








mois

Madame S






Lansoprazole (IPP)












200920(12)1907-12



Pharmacy 2014 21216-221





Feb79(2)241-53


Metabol 201415(8)808-17








Les systegravemes

axeacutes sur le

corps et la

manipulation

Les

approches

corps esprit

Les

traitements agrave

fondement

biologique

Les

traitements


meacutedicaux

parallegraveles



homeacuteopathie


qi kong reikihellip






Objectifs



Traiter le cancer

131







pharmacodynamiques)

132















2010

Antioxydants

Vitamine C E

Seacuteleacutenium

Theacute vert

Zinc

Beta-carotegravene







135



MSKCC About Herbs

Hedrine

136


TAKE HOME MESSAGE








137


Restitution



Mme SEhellip



Diagnostic ndash


theacuterapeutique

Initiation de

traitement par

Capecitabine -

lapatinib

Entretien


de traitement

Plan de prise

Interactions


theacuterapeutique


Conciliation

meacutedicamenteuse

Bilan Interactions

Contact Pharmacien

officine


Contact Pharmacien

officine



Mme SEhellip








notamment les TCO

















du cancer





prises per os

3 TC sur 4

sont per os





hospitalier











hospitalier






reacutetrocessions)





hospitalier






observancehellip








hospitalier



Related Problems



rechercheacute ≫








hospitalier












cellules (CBNPC)




















hospitalier












Pharmacie clinique



antitumorales



Comorbiditeacutes

Deacuteveloppement




Polymeacutedication




Systeacutematique

Pluridisciplinaire







Diabeacutetologue


Assistante sociale




Oncologue





25

Pays Nombre de

patients

Age moyen

(anneacutees)

Nombre moyen de

meacutedicaments







Exemple



















OU

TAKE HOME MESSAGE




Pluridisciplinaire


non sur le cancer









Madame S 58 ans








traitant


meacutedical



Plan de prise


httponcoliensfpocom



capecitabine

lapatinib


lt1

H

1Hgt

30

min












capecitabine

lapatinib

doliprane

tramadol

bromazepam

enalapril

kardeacutegic

atenolol

atorvastatine

lopeacuteramide

10

5

1


dompeacuteridone














Echinacea purpurea


















AMM

non observance

essais

posologie


















Contexte



(lt 80)




adjuvant


Auto-questionnaire

321

168

Douphars 2013

(France)


Gebbia 2012

(Italie)









drsquoaccord

Plutocirct pas

drsquoaccord


drsquoaccord

Plutocirct

drsquoaccord

Tout agrave fait

drsquoaccord














x






x




Croyance sur

Sur-prescription


meacutedicamenteuse

BMQ speacutecifique











10 20 30 40

5 10 15 20 25

5 10 15 20 25

Perception

+


traitement

Perception

des EI

Perception

Meacutedecine en

geacuteneacuterale



Entretien patient





Ses traitements


Sa motivation


Suivi eacutevaluer






Carnet de suivi





Suivi eacutevaluer



Score adheacutesion

gt 2 faible

1 ou 2 moyenne

0 bonne

Suivi eacutevaluer



Ratio observance

lt 80 mauvaise

gt 80 bonne

Suivi intervenir






Sur-adheacutesion



















Baudrant 2009






savoirs

Programme drsquoETP




Les eacutemotions


Suivi psychologique







secondaires












traitement









traitement


+ avantages



Poser la question



Photolangagereg

Paper Board

2 Exprimer ses






son traitement








Cartes





Sur-adheacutesion







cest pas grave











indeacutesirables













La toilette










Deacuteroulement


verso
























































































lrsquohocircpital



reacutetrocession



















12022018 77

httponcoliensfpocom

Oncolienreg



Indication AMM














Carnet de suivi



Echantillons






+


= MPR




094



de lrsquoobservance








2 cas de figure
















Par ailleurs











Conciliation

meacutedicamenteuse









Contexte























Impacts

neacutegatifs












disponibles



entourage 2


recueillies 3


4


Pharmacien




Quand






Le BMO








des patientshellip)


















Quelles sources



Etape 2






traitement en cours


prescripteur

















Quels patients


Cibler les patients



non 9






Litteacuterature











Patient sous TCO


















theacuterapeutique
















































Diarrheacutees +++


Constipation














Principales causes




treatment








Lapatinib and food


Attard G JCO 2008










CYP 3A4



Drug efflux

enterocyte

OATP 1A2

Drug

M

metabolites

Pgp Pgp

CYP 3A4





from in vitro data





ITK












Drugscom


























Madame S






2nde ligne








traitant


meacutedical

Madame S


Elaboration du BMO








mois

Madame S






Lansoprazole (IPP)












200920(12)1907-12



Pharmacy 2014 21216-221





Feb79(2)241-53


Metabol 201415(8)808-17








Les systegravemes

axeacutes sur le

corps et la

manipulation

Les

approches

corps esprit

Les

traitements agrave

fondement

biologique

Les

traitements


meacutedicaux

parallegraveles



homeacuteopathie


qi kong reikihellip






Objectifs



Traiter le cancer

131







pharmacodynamiques)

132















2010

Antioxydants

Vitamine C E

Seacuteleacutenium

Theacute vert

Zinc

Beta-carotegravene







135



MSKCC About Herbs

Hedrine

136


TAKE HOME MESSAGE








137


Restitution



Mme SEhellip



Diagnostic ndash


theacuterapeutique

Initiation de

traitement par

Capecitabine -

lapatinib

Entretien


de traitement

Plan de prise

Interactions


theacuterapeutique


Conciliation

meacutedicamenteuse

Bilan Interactions

Contact Pharmacien

officine


Contact Pharmacien

officine



Mme SEhellip


















du cancer





prises per os

3 TC sur 4

sont per os





hospitalier











hospitalier






reacutetrocessions)





hospitalier






observancehellip








hospitalier



Related Problems



rechercheacute ≫








hospitalier












cellules (CBNPC)




















hospitalier












Pharmacie clinique



antitumorales



Comorbiditeacutes

Deacuteveloppement




Polymeacutedication




Systeacutematique

Pluridisciplinaire







Diabeacutetologue


Assistante sociale




Oncologue





25

Pays Nombre de

patients

Age moyen

(anneacutees)

Nombre moyen de

meacutedicaments







Exemple



















OU

TAKE HOME MESSAGE




Pluridisciplinaire


non sur le cancer









Madame S 58 ans








traitant


meacutedical



Plan de prise


httponcoliensfpocom



capecitabine

lapatinib


lt1

H

1Hgt

30

min












capecitabine

lapatinib

doliprane

tramadol

bromazepam

enalapril

kardeacutegic

atenolol

atorvastatine

lopeacuteramide

10

5

1


dompeacuteridone














Echinacea purpurea


















AMM

non observance

essais

posologie


















Contexte



(lt 80)




adjuvant


Auto-questionnaire

321

168

Douphars 2013

(France)


Gebbia 2012

(Italie)









drsquoaccord

Plutocirct pas

drsquoaccord


drsquoaccord

Plutocirct

drsquoaccord

Tout agrave fait

drsquoaccord














x






x




Croyance sur

Sur-prescription


meacutedicamenteuse

BMQ speacutecifique











10 20 30 40

5 10 15 20 25

5 10 15 20 25

Perception

+


traitement

Perception

des EI

Perception

Meacutedecine en

geacuteneacuterale



Entretien patient





Ses traitements


Sa motivation


Suivi eacutevaluer






Carnet de suivi





Suivi eacutevaluer



Score adheacutesion

gt 2 faible

1 ou 2 moyenne

0 bonne

Suivi eacutevaluer



Ratio observance

lt 80 mauvaise

gt 80 bonne

Suivi intervenir






Sur-adheacutesion



















Baudrant 2009






savoirs

Programme drsquoETP




Les eacutemotions


Suivi psychologique







secondaires












traitement









traitement


+ avantages



Poser la question



Photolangagereg

Paper Board

2 Exprimer ses






son traitement








Cartes





Sur-adheacutesion







cest pas grave











indeacutesirables













La toilette










Deacuteroulement


verso
























































































lrsquohocircpital



reacutetrocession



















12022018 77

httponcoliensfpocom

Oncolienreg



Indication AMM














Carnet de suivi



Echantillons






+


= MPR




094



de lrsquoobservance








2 cas de figure
















Par ailleurs











Conciliation

meacutedicamenteuse









Contexte























Impacts

neacutegatifs












disponibles



entourage 2


recueillies 3


4


Pharmacien




Quand






Le BMO








des patientshellip)


















Quelles sources



Etape 2






traitement en cours


prescripteur

















Quels patients


Cibler les patients



non 9






Litteacuterature











Patient sous TCO


















theacuterapeutique
















































Diarrheacutees +++


Constipation














Principales causes




treatment








Lapatinib and food


Attard G JCO 2008










CYP 3A4



Drug efflux

enterocyte

OATP 1A2

Drug

M

metabolites

Pgp Pgp

CYP 3A4





from in vitro data





ITK












Drugscom


























Madame S






2nde ligne








traitant


meacutedical

Madame S


Elaboration du BMO








mois

Madame S






Lansoprazole (IPP)












200920(12)1907-12



Pharmacy 2014 21216-221





Feb79(2)241-53


Metabol 201415(8)808-17








Les systegravemes

axeacutes sur le

corps et la

manipulation

Les

approches

corps esprit

Les

traitements agrave

fondement

biologique

Les

traitements


meacutedicaux

parallegraveles



homeacuteopathie


qi kong reikihellip






Objectifs



Traiter le cancer

131







pharmacodynamiques)

132















2010

Antioxydants

Vitamine C E

Seacuteleacutenium

Theacute vert

Zinc

Beta-carotegravene







135



MSKCC About Herbs

Hedrine

136


TAKE HOME MESSAGE








137


Restitution



Mme SEhellip



Diagnostic ndash


theacuterapeutique

Initiation de

traitement par

Capecitabine -

lapatinib

Entretien


de traitement

Plan de prise

Interactions


theacuterapeutique


Conciliation

meacutedicamenteuse

Bilan Interactions

Contact Pharmacien

officine


Contact Pharmacien

officine



Mme SEhellip








hospitalier











hospitalier






reacutetrocessions)





hospitalier






observancehellip








hospitalier



Related Problems



rechercheacute ≫








hospitalier












cellules (CBNPC)




















hospitalier












Pharmacie clinique



antitumorales



Comorbiditeacutes

Deacuteveloppement




Polymeacutedication




Systeacutematique

Pluridisciplinaire







Diabeacutetologue


Assistante sociale




Oncologue





25

Pays Nombre de

patients

Age moyen

(anneacutees)

Nombre moyen de

meacutedicaments







Exemple



















OU

TAKE HOME MESSAGE




Pluridisciplinaire


non sur le cancer









Madame S 58 ans








traitant


meacutedical



Plan de prise


httponcoliensfpocom



capecitabine

lapatinib


lt1

H

1Hgt

30

min












capecitabine

lapatinib

doliprane

tramadol

bromazepam

enalapril

kardeacutegic

atenolol

atorvastatine

lopeacuteramide

10

5

1


dompeacuteridone














Echinacea purpurea


















AMM

non observance

essais

posologie


















Contexte



(lt 80)




adjuvant


Auto-questionnaire

321

168

Douphars 2013

(France)


Gebbia 2012

(Italie)









drsquoaccord

Plutocirct pas

drsquoaccord


drsquoaccord

Plutocirct

drsquoaccord

Tout agrave fait

drsquoaccord














x






x




Croyance sur

Sur-prescription


meacutedicamenteuse

BMQ speacutecifique











10 20 30 40

5 10 15 20 25

5 10 15 20 25

Perception

+


traitement

Perception

des EI

Perception

Meacutedecine en

geacuteneacuterale



Entretien patient





Ses traitements


Sa motivation


Suivi eacutevaluer






Carnet de suivi





Suivi eacutevaluer



Score adheacutesion

gt 2 faible

1 ou 2 moyenne

0 bonne

Suivi eacutevaluer



Ratio observance

lt 80 mauvaise

gt 80 bonne

Suivi intervenir






Sur-adheacutesion



















Baudrant 2009






savoirs

Programme drsquoETP




Les eacutemotions


Suivi psychologique







secondaires












traitement









traitement


+ avantages



Poser la question



Photolangagereg

Paper Board

2 Exprimer ses






son traitement








Cartes





Sur-adheacutesion







cest pas grave











indeacutesirables













La toilette










Deacuteroulement


verso
























































































lrsquohocircpital



reacutetrocession



















12022018 77

httponcoliensfpocom

Oncolienreg



Indication AMM














Carnet de suivi



Echantillons






+


= MPR




094



de lrsquoobservance








2 cas de figure
















Par ailleurs











Conciliation

meacutedicamenteuse









Contexte























Impacts

neacutegatifs












disponibles



entourage 2


recueillies 3


4


Pharmacien




Quand






Le BMO








des patientshellip)


















Quelles sources



Etape 2






traitement en cours


prescripteur

















Quels patients


Cibler les patients



non 9






Litteacuterature











Patient sous TCO


















theacuterapeutique
















































Diarrheacutees +++


Constipation














Principales causes




treatment








Lapatinib and food


Attard G JCO 2008










CYP 3A4



Drug efflux

enterocyte

OATP 1A2

Drug

M

metabolites

Pgp Pgp

CYP 3A4





from in vitro data





ITK












Drugscom


























Madame S






2nde ligne








traitant


meacutedical

Madame S


Elaboration du BMO








mois

Madame S






Lansoprazole (IPP)












200920(12)1907-12



Pharmacy 2014 21216-221





Feb79(2)241-53


Metabol 201415(8)808-17








Les systegravemes

axeacutes sur le

corps et la

manipulation

Les

approches

corps esprit

Les

traitements agrave

fondement

biologique

Les

traitements


meacutedicaux

parallegraveles



homeacuteopathie


qi kong reikihellip






Objectifs



Traiter le cancer

131







pharmacodynamiques)

132















2010

Antioxydants

Vitamine C E

Seacuteleacutenium

Theacute vert

Zinc

Beta-carotegravene







135



MSKCC About Herbs

Hedrine

136


TAKE HOME MESSAGE








137


Restitution



Mme SEhellip



Diagnostic ndash


theacuterapeutique

Initiation de

traitement par

Capecitabine -

lapatinib

Entretien


de traitement

Plan de prise

Interactions


theacuterapeutique


Conciliation

meacutedicamenteuse

Bilan Interactions

Contact Pharmacien

officine


Contact Pharmacien

officine



Mme SEhellip





hospitalier






reacutetrocessions)





hospitalier






observancehellip








hospitalier



Related Problems



rechercheacute ≫








hospitalier












cellules (CBNPC)




















hospitalier












Pharmacie clinique



antitumorales



Comorbiditeacutes

Deacuteveloppement




Polymeacutedication




Systeacutematique

Pluridisciplinaire







Diabeacutetologue


Assistante sociale




Oncologue





25

Pays Nombre de

patients

Age moyen

(anneacutees)

Nombre moyen de

meacutedicaments







Exemple



















OU

TAKE HOME MESSAGE




Pluridisciplinaire


non sur le cancer









Madame S 58 ans








traitant


meacutedical



Plan de prise


httponcoliensfpocom



capecitabine

lapatinib


lt1

H

1Hgt

30

min












capecitabine

lapatinib

doliprane

tramadol

bromazepam

enalapril

kardeacutegic

atenolol

atorvastatine

lopeacuteramide

10

5

1


dompeacuteridone














Echinacea purpurea


















AMM

non observance

essais

posologie


















Contexte



(lt 80)




adjuvant


Auto-questionnaire

321

168

Douphars 2013

(France)


Gebbia 2012

(Italie)









drsquoaccord

Plutocirct pas

drsquoaccord


drsquoaccord

Plutocirct

drsquoaccord

Tout agrave fait

drsquoaccord














x






x




Croyance sur

Sur-prescription


meacutedicamenteuse

BMQ speacutecifique











10 20 30 40

5 10 15 20 25

5 10 15 20 25

Perception

+


traitement

Perception

des EI

Perception

Meacutedecine en

geacuteneacuterale



Entretien patient





Ses traitements


Sa motivation


Suivi eacutevaluer






Carnet de suivi





Suivi eacutevaluer



Score adheacutesion

gt 2 faible

1 ou 2 moyenne

0 bonne

Suivi eacutevaluer



Ratio observance

lt 80 mauvaise

gt 80 bonne

Suivi intervenir






Sur-adheacutesion



















Baudrant 2009






savoirs

Programme drsquoETP




Les eacutemotions


Suivi psychologique







secondaires












traitement









traitement


+ avantages



Poser la question



Photolangagereg

Paper Board

2 Exprimer ses






son traitement








Cartes





Sur-adheacutesion







cest pas grave











indeacutesirables













La toilette










Deacuteroulement


verso
























































































lrsquohocircpital



reacutetrocession



















12022018 77

httponcoliensfpocom

Oncolienreg



Indication AMM














Carnet de suivi



Echantillons






+


= MPR




094



de lrsquoobservance








2 cas de figure
















Par ailleurs











Conciliation

meacutedicamenteuse









Contexte























Impacts

neacutegatifs












disponibles



entourage 2


recueillies 3


4


Pharmacien




Quand






Le BMO








des patientshellip)


















Quelles sources



Etape 2






traitement en cours


prescripteur

















Quels patients


Cibler les patients



non 9






Litteacuterature











Patient sous TCO


















theacuterapeutique
















































Diarrheacutees +++


Constipation














Principales causes




treatment








Lapatinib and food


Attard G JCO 2008










CYP 3A4



Drug efflux

enterocyte

OATP 1A2

Drug

M

metabolites

Pgp Pgp

CYP 3A4





from in vitro data





ITK












Drugscom


























Madame S






2nde ligne








traitant


meacutedical

Madame S


Elaboration du BMO








mois

Madame S






Lansoprazole (IPP)












200920(12)1907-12



Pharmacy 2014 21216-221





Feb79(2)241-53


Metabol 201415(8)808-17








Les systegravemes

axeacutes sur le

corps et la

manipulation

Les

approches

corps esprit

Les

traitements agrave

fondement

biologique

Les

traitements


meacutedicaux

parallegraveles



homeacuteopathie


qi kong reikihellip






Objectifs



Traiter le cancer

131







pharmacodynamiques)

132















2010

Antioxydants

Vitamine C E

Seacuteleacutenium

Theacute vert

Zinc

Beta-carotegravene







135



MSKCC About Herbs

Hedrine

136


TAKE HOME MESSAGE








137


Restitution



Mme SEhellip



Diagnostic ndash


theacuterapeutique

Initiation de

traitement par

Capecitabine -

lapatinib

Entretien


de traitement

Plan de prise

Interactions


theacuterapeutique


Conciliation

meacutedicamenteuse

Bilan Interactions

Contact Pharmacien

officine


Contact Pharmacien

officine



Mme SEhellip





hospitalier






observancehellip








hospitalier



Related Problems



rechercheacute ≫








hospitalier












cellules (CBNPC)




















hospitalier












Pharmacie clinique



antitumorales



Comorbiditeacutes

Deacuteveloppement




Polymeacutedication




Systeacutematique

Pluridisciplinaire







Diabeacutetologue


Assistante sociale




Oncologue





25

Pays Nombre de

patients

Age moyen

(anneacutees)

Nombre moyen de

meacutedicaments







Exemple



















OU

TAKE HOME MESSAGE




Pluridisciplinaire


non sur le cancer









Madame S 58 ans








traitant


meacutedical



Plan de prise


httponcoliensfpocom



capecitabine

lapatinib


lt1

H

1Hgt

30

min












capecitabine

lapatinib

doliprane

tramadol

bromazepam

enalapril

kardeacutegic

atenolol

atorvastatine

lopeacuteramide

10

5

1


dompeacuteridone














Echinacea purpurea


















AMM

non observance

essais

posologie


















Contexte



(lt 80)




adjuvant


Auto-questionnaire

321

168

Douphars 2013

(France)


Gebbia 2012

(Italie)









drsquoaccord

Plutocirct pas

drsquoaccord


drsquoaccord

Plutocirct

drsquoaccord

Tout agrave fait

drsquoaccord














x






x




Croyance sur

Sur-prescription


meacutedicamenteuse

BMQ speacutecifique











10 20 30 40

5 10 15 20 25

5 10 15 20 25

Perception

+


traitement

Perception

des EI

Perception

Meacutedecine en

geacuteneacuterale



Entretien patient





Ses traitements


Sa motivation


Suivi eacutevaluer






Carnet de suivi





Suivi eacutevaluer



Score adheacutesion

gt 2 faible

1 ou 2 moyenne

0 bonne

Suivi eacutevaluer



Ratio observance

lt 80 mauvaise

gt 80 bonne

Suivi intervenir






Sur-adheacutesion



















Baudrant 2009






savoirs

Programme drsquoETP




Les eacutemotions


Suivi psychologique







secondaires












traitement









traitement


+ avantages



Poser la question



Photolangagereg

Paper Board

2 Exprimer ses






son traitement








Cartes





Sur-adheacutesion







cest pas grave











indeacutesirables













La toilette










Deacuteroulement


verso
























































































lrsquohocircpital



reacutetrocession



















12022018 77

httponcoliensfpocom

Oncolienreg



Indication AMM














Carnet de suivi



Echantillons






+


= MPR




094



de lrsquoobservance








2 cas de figure
















Par ailleurs











Conciliation

meacutedicamenteuse









Contexte























Impacts

neacutegatifs












disponibles



entourage 2


recueillies 3


4


Pharmacien




Quand






Le BMO








des patientshellip)


















Quelles sources



Etape 2






traitement en cours


prescripteur

















Quels patients


Cibler les patients



non 9






Litteacuterature











Patient sous TCO


















theacuterapeutique
















































Diarrheacutees +++


Constipation














Principales causes




treatment








Lapatinib and food


Attard G JCO 2008










CYP 3A4



Drug efflux

enterocyte

OATP 1A2

Drug

M

metabolites

Pgp Pgp

CYP 3A4





from in vitro data





ITK












Drugscom


























Madame S






2nde ligne








traitant


meacutedical

Madame S


Elaboration du BMO








mois

Madame S






Lansoprazole (IPP)












200920(12)1907-12



Pharmacy 2014 21216-221





Feb79(2)241-53


Metabol 201415(8)808-17








Les systegravemes

axeacutes sur le

corps et la

manipulation

Les

approches

corps esprit

Les

traitements agrave

fondement

biologique

Les

traitements


meacutedicaux

parallegraveles



homeacuteopathie


qi kong reikihellip






Objectifs



Traiter le cancer

131







pharmacodynamiques)

132















2010

Antioxydants

Vitamine C E

Seacuteleacutenium

Theacute vert

Zinc

Beta-carotegravene







135



MSKCC About Herbs

Hedrine

136


TAKE HOME MESSAGE








137


Restitution



Mme SEhellip



Diagnostic ndash


theacuterapeutique

Initiation de

traitement par

Capecitabine -

lapatinib

Entretien


de traitement

Plan de prise

Interactions


theacuterapeutique


Conciliation

meacutedicamenteuse

Bilan Interactions

Contact Pharmacien

officine


Contact Pharmacien

officine



Mme SEhellip





hospitalier



Related Problems



rechercheacute ≫








hospitalier












cellules (CBNPC)




















hospitalier












Pharmacie clinique



antitumorales



Comorbiditeacutes

Deacuteveloppement




Polymeacutedication




Systeacutematique

Pluridisciplinaire







Diabeacutetologue


Assistante sociale




Oncologue





25

Pays Nombre de

patients

Age moyen

(anneacutees)

Nombre moyen de

meacutedicaments







Exemple



















OU

TAKE HOME MESSAGE




Pluridisciplinaire


non sur le cancer









Madame S 58 ans








traitant


meacutedical



Plan de prise


httponcoliensfpocom



capecitabine

lapatinib


lt1

H

1Hgt

30

min












capecitabine

lapatinib

doliprane

tramadol

bromazepam

enalapril

kardeacutegic

atenolol

atorvastatine

lopeacuteramide

10

5

1


dompeacuteridone














Echinacea purpurea


















AMM

non observance

essais

posologie


















Contexte



(lt 80)




adjuvant


Auto-questionnaire

321

168

Douphars 2013

(France)


Gebbia 2012

(Italie)









drsquoaccord

Plutocirct pas

drsquoaccord


drsquoaccord

Plutocirct

drsquoaccord

Tout agrave fait

drsquoaccord














x






x




Croyance sur

Sur-prescription


meacutedicamenteuse

BMQ speacutecifique











10 20 30 40

5 10 15 20 25

5 10 15 20 25

Perception

+


traitement

Perception

des EI

Perception

Meacutedecine en

geacuteneacuterale



Entretien patient





Ses traitements


Sa motivation


Suivi eacutevaluer






Carnet de suivi





Suivi eacutevaluer



Score adheacutesion

gt 2 faible

1 ou 2 moyenne

0 bonne

Suivi eacutevaluer



Ratio observance

lt 80 mauvaise

gt 80 bonne

Suivi intervenir






Sur-adheacutesion



















Baudrant 2009






savoirs

Programme drsquoETP




Les eacutemotions


Suivi psychologique







secondaires












traitement









traitement


+ avantages



Poser la question



Photolangagereg

Paper Board

2 Exprimer ses






son traitement








Cartes





Sur-adheacutesion







cest pas grave











indeacutesirables













La toilette










Deacuteroulement


verso
























































































lrsquohocircpital



reacutetrocession



















12022018 77

httponcoliensfpocom

Oncolienreg



Indication AMM














Carnet de suivi



Echantillons






+


= MPR




094



de lrsquoobservance








2 cas de figure
















Par ailleurs











Conciliation

meacutedicamenteuse









Contexte























Impacts

neacutegatifs












disponibles



entourage 2


recueillies 3


4


Pharmacien




Quand






Le BMO








des patientshellip)


















Quelles sources



Etape 2






traitement en cours


prescripteur

















Quels patients


Cibler les patients



non 9






Litteacuterature











Patient sous TCO


















theacuterapeutique
















































Diarrheacutees +++


Constipation














Principales causes




treatment








Lapatinib and food


Attard G JCO 2008










CYP 3A4



Drug efflux

enterocyte

OATP 1A2

Drug

M

metabolites

Pgp Pgp

CYP 3A4





from in vitro data





ITK












Drugscom


























Madame S






2nde ligne








traitant


meacutedical

Madame S


Elaboration du BMO








mois

Madame S






Lansoprazole (IPP)












200920(12)1907-12



Pharmacy 2014 21216-221





Feb79(2)241-53


Metabol 201415(8)808-17








Les systegravemes

axeacutes sur le

corps et la

manipulation

Les

approches

corps esprit

Les

traitements agrave

fondement

biologique

Les

traitements


meacutedicaux

parallegraveles



homeacuteopathie


qi kong reikihellip






Objectifs



Traiter le cancer

131







pharmacodynamiques)

132















2010

Antioxydants

Vitamine C E

Seacuteleacutenium

Theacute vert

Zinc

Beta-carotegravene







135



MSKCC About Herbs

Hedrine

136


TAKE HOME MESSAGE








137


Restitution



Mme SEhellip



Diagnostic ndash


theacuterapeutique

Initiation de

traitement par

Capecitabine -

lapatinib

Entretien


de traitement

Plan de prise

Interactions


theacuterapeutique


Conciliation

meacutedicamenteuse

Bilan Interactions

Contact Pharmacien

officine


Contact Pharmacien

officine



Mme SEhellip





hospitalier












cellules (CBNPC)




















hospitalier












Pharmacie clinique



antitumorales



Comorbiditeacutes

Deacuteveloppement




Polymeacutedication




Systeacutematique

Pluridisciplinaire







Diabeacutetologue


Assistante sociale




Oncologue





25

Pays Nombre de

patients

Age moyen

(anneacutees)

Nombre moyen de

meacutedicaments







Exemple



















OU

TAKE HOME MESSAGE




Pluridisciplinaire


non sur le cancer









Madame S 58 ans








traitant


meacutedical



Plan de prise


httponcoliensfpocom



capecitabine

lapatinib


lt1

H

1Hgt

30

min












capecitabine

lapatinib

doliprane

tramadol

bromazepam

enalapril

kardeacutegic

atenolol

atorvastatine

lopeacuteramide

10

5

1


dompeacuteridone














Echinacea purpurea


















AMM

non observance

essais

posologie


















Contexte



(lt 80)




adjuvant


Auto-questionnaire

321

168

Douphars 2013

(France)


Gebbia 2012

(Italie)









drsquoaccord

Plutocirct pas

drsquoaccord


drsquoaccord

Plutocirct

drsquoaccord

Tout agrave fait

drsquoaccord














x






x




Croyance sur

Sur-prescription


meacutedicamenteuse

BMQ speacutecifique











10 20 30 40

5 10 15 20 25

5 10 15 20 25

Perception

+


traitement

Perception

des EI

Perception

Meacutedecine en

geacuteneacuterale



Entretien patient





Ses traitements


Sa motivation


Suivi eacutevaluer






Carnet de suivi





Suivi eacutevaluer



Score adheacutesion

gt 2 faible

1 ou 2 moyenne

0 bonne

Suivi eacutevaluer



Ratio observance

lt 80 mauvaise

gt 80 bonne

Suivi intervenir






Sur-adheacutesion



















Baudrant 2009






savoirs

Programme drsquoETP




Les eacutemotions


Suivi psychologique







secondaires












traitement









traitement


+ avantages



Poser la question



Photolangagereg

Paper Board

2 Exprimer ses






son traitement








Cartes





Sur-adheacutesion







cest pas grave











indeacutesirables













La toilette










Deacuteroulement


verso
























































































lrsquohocircpital



reacutetrocession



















12022018 77

httponcoliensfpocom

Oncolienreg



Indication AMM














Carnet de suivi



Echantillons






+


= MPR




094



de lrsquoobservance








2 cas de figure
















Par ailleurs











Conciliation

meacutedicamenteuse









Contexte























Impacts

neacutegatifs












disponibles



entourage 2


recueillies 3


4


Pharmacien




Quand






Le BMO








des patientshellip)


















Quelles sources



Etape 2






traitement en cours


prescripteur

















Quels patients


Cibler les patients



non 9






Litteacuterature











Patient sous TCO


















theacuterapeutique
















































Diarrheacutees +++


Constipation














Principales causes




treatment








Lapatinib and food


Attard G JCO 2008










CYP 3A4



Drug efflux

enterocyte

OATP 1A2

Drug

M

metabolites

Pgp Pgp

CYP 3A4





from in vitro data





ITK












Drugscom


























Madame S






2nde ligne








traitant


meacutedical

Madame S


Elaboration du BMO








mois

Madame S






Lansoprazole (IPP)












200920(12)1907-12



Pharmacy 2014 21216-221





Feb79(2)241-53


Metabol 201415(8)808-17








Les systegravemes

axeacutes sur le

corps et la

manipulation

Les

approches

corps esprit

Les

traitements agrave

fondement

biologique

Les

traitements


meacutedicaux

parallegraveles



homeacuteopathie


qi kong reikihellip






Objectifs



Traiter le cancer

131







pharmacodynamiques)

132















2010

Antioxydants

Vitamine C E

Seacuteleacutenium

Theacute vert

Zinc

Beta-carotegravene







135



MSKCC About Herbs

Hedrine

136


TAKE HOME MESSAGE








137


Restitution



Mme SEhellip



Diagnostic ndash


theacuterapeutique

Initiation de

traitement par

Capecitabine -

lapatinib

Entretien


de traitement

Plan de prise

Interactions


theacuterapeutique


Conciliation

meacutedicamenteuse

Bilan Interactions

Contact Pharmacien

officine


Contact Pharmacien

officine



Mme SEhellip












cellules (CBNPC)




















hospitalier












Pharmacie clinique



antitumorales



Comorbiditeacutes

Deacuteveloppement




Polymeacutedication




Systeacutematique

Pluridisciplinaire







Diabeacutetologue


Assistante sociale




Oncologue





25

Pays Nombre de

patients

Age moyen

(anneacutees)

Nombre moyen de

meacutedicaments







Exemple



















OU

TAKE HOME MESSAGE




Pluridisciplinaire


non sur le cancer









Madame S 58 ans








traitant


meacutedical



Plan de prise


httponcoliensfpocom



capecitabine

lapatinib


lt1

H

1Hgt

30

min












capecitabine

lapatinib

doliprane

tramadol

bromazepam

enalapril

kardeacutegic

atenolol

atorvastatine

lopeacuteramide

10

5

1


dompeacuteridone














Echinacea purpurea


















AMM

non observance

essais

posologie


















Contexte



(lt 80)




adjuvant


Auto-questionnaire

321

168

Douphars 2013

(France)


Gebbia 2012

(Italie)









drsquoaccord

Plutocirct pas

drsquoaccord


drsquoaccord

Plutocirct

drsquoaccord

Tout agrave fait

drsquoaccord














x






x




Croyance sur

Sur-prescription


meacutedicamenteuse

BMQ speacutecifique











10 20 30 40

5 10 15 20 25

5 10 15 20 25

Perception

+


traitement

Perception

des EI

Perception

Meacutedecine en

geacuteneacuterale



Entretien patient





Ses traitements


Sa motivation


Suivi eacutevaluer






Carnet de suivi





Suivi eacutevaluer



Score adheacutesion

gt 2 faible

1 ou 2 moyenne

0 bonne

Suivi eacutevaluer



Ratio observance

lt 80 mauvaise

gt 80 bonne

Suivi intervenir






Sur-adheacutesion



















Baudrant 2009






savoirs

Programme drsquoETP




Les eacutemotions


Suivi psychologique







secondaires












traitement









traitement


+ avantages



Poser la question



Photolangagereg

Paper Board

2 Exprimer ses






son traitement








Cartes





Sur-adheacutesion







cest pas grave











indeacutesirables













La toilette










Deacuteroulement


verso
























































































lrsquohocircpital



reacutetrocession



















12022018 77

httponcoliensfpocom

Oncolienreg



Indication AMM














Carnet de suivi



Echantillons






+


= MPR




094



de lrsquoobservance








2 cas de figure
















Par ailleurs











Conciliation

meacutedicamenteuse









Contexte























Impacts

neacutegatifs












disponibles



entourage 2


recueillies 3


4


Pharmacien




Quand






Le BMO








des patientshellip)


















Quelles sources



Etape 2






traitement en cours


prescripteur

















Quels patients


Cibler les patients



non 9






Litteacuterature











Patient sous TCO


















theacuterapeutique
















































Diarrheacutees +++


Constipation














Principales causes




treatment








Lapatinib and food


Attard G JCO 2008










CYP 3A4



Drug efflux

enterocyte

OATP 1A2

Drug

M

metabolites

Pgp Pgp

CYP 3A4





from in vitro data





ITK












Drugscom


























Madame S






2nde ligne








traitant


meacutedical

Madame S


Elaboration du BMO








mois

Madame S






Lansoprazole (IPP)












200920(12)1907-12



Pharmacy 2014 21216-221





Feb79(2)241-53


Metabol 201415(8)808-17








Les systegravemes

axeacutes sur le

corps et la

manipulation

Les

approches

corps esprit

Les

traitements agrave

fondement

biologique

Les

traitements


meacutedicaux

parallegraveles



homeacuteopathie


qi kong reikihellip






Objectifs



Traiter le cancer

131







pharmacodynamiques)

132















2010

Antioxydants

Vitamine C E

Seacuteleacutenium

Theacute vert

Zinc

Beta-carotegravene







135



MSKCC About Herbs

Hedrine

136


TAKE HOME MESSAGE








137


Restitution



Mme SEhellip



Diagnostic ndash


theacuterapeutique

Initiation de

traitement par

Capecitabine -

lapatinib

Entretien


de traitement

Plan de prise

Interactions


theacuterapeutique


Conciliation

meacutedicamenteuse

Bilan Interactions

Contact Pharmacien

officine


Contact Pharmacien

officine



Mme SEhellip

















hospitalier












Pharmacie clinique



antitumorales



Comorbiditeacutes

Deacuteveloppement




Polymeacutedication




Systeacutematique

Pluridisciplinaire







Diabeacutetologue


Assistante sociale




Oncologue





25

Pays Nombre de

patients

Age moyen

(anneacutees)

Nombre moyen de

meacutedicaments







Exemple



















OU

TAKE HOME MESSAGE




Pluridisciplinaire


non sur le cancer









Madame S 58 ans








traitant


meacutedical



Plan de prise


httponcoliensfpocom



capecitabine

lapatinib


lt1

H

1Hgt

30

min












capecitabine

lapatinib

doliprane

tramadol

bromazepam

enalapril

kardeacutegic

atenolol

atorvastatine

lopeacuteramide

10

5

1


dompeacuteridone














Echinacea purpurea


















AMM

non observance

essais

posologie


















Contexte



(lt 80)




adjuvant


Auto-questionnaire

321

168

Douphars 2013

(France)


Gebbia 2012

(Italie)









drsquoaccord

Plutocirct pas

drsquoaccord


drsquoaccord

Plutocirct

drsquoaccord

Tout agrave fait

drsquoaccord














x






x




Croyance sur

Sur-prescription


meacutedicamenteuse

BMQ speacutecifique











10 20 30 40

5 10 15 20 25

5 10 15 20 25

Perception

+


traitement

Perception

des EI

Perception

Meacutedecine en

geacuteneacuterale



Entretien patient





Ses traitements


Sa motivation


Suivi eacutevaluer






Carnet de suivi





Suivi eacutevaluer



Score adheacutesion

gt 2 faible

1 ou 2 moyenne

0 bonne

Suivi eacutevaluer



Ratio observance

lt 80 mauvaise

gt 80 bonne

Suivi intervenir






Sur-adheacutesion



















Baudrant 2009






savoirs

Programme drsquoETP




Les eacutemotions


Suivi psychologique







secondaires












traitement









traitement


+ avantages



Poser la question



Photolangagereg

Paper Board

2 Exprimer ses






son traitement








Cartes





Sur-adheacutesion







cest pas grave











indeacutesirables













La toilette










Deacuteroulement


verso
























































































lrsquohocircpital



reacutetrocession



















12022018 77

httponcoliensfpocom

Oncolienreg



Indication AMM














Carnet de suivi



Echantillons






+


= MPR




094



de lrsquoobservance








2 cas de figure
















Par ailleurs











Conciliation

meacutedicamenteuse









Contexte























Impacts

neacutegatifs












disponibles



entourage 2


recueillies 3


4


Pharmacien




Quand






Le BMO








des patientshellip)


















Quelles sources



Etape 2






traitement en cours


prescripteur

















Quels patients


Cibler les patients



non 9






Litteacuterature











Patient sous TCO


















theacuterapeutique
















































Diarrheacutees +++


Constipation














Principales causes




treatment








Lapatinib and food


Attard G JCO 2008










CYP 3A4



Drug efflux

enterocyte

OATP 1A2

Drug

M

metabolites

Pgp Pgp

CYP 3A4





from in vitro data





ITK












Drugscom


























Madame S






2nde ligne








traitant


meacutedical

Madame S


Elaboration du BMO








mois

Madame S






Lansoprazole (IPP)












200920(12)1907-12



Pharmacy 2014 21216-221





Feb79(2)241-53


Metabol 201415(8)808-17








Les systegravemes

axeacutes sur le

corps et la

manipulation

Les

approches

corps esprit

Les

traitements agrave

fondement

biologique

Les

traitements


meacutedicaux

parallegraveles



homeacuteopathie


qi kong reikihellip






Objectifs



Traiter le cancer

131







pharmacodynamiques)

132















2010

Antioxydants

Vitamine C E

Seacuteleacutenium

Theacute vert

Zinc

Beta-carotegravene







135



MSKCC About Herbs

Hedrine

136


TAKE HOME MESSAGE








137


Restitution



Mme SEhellip



Diagnostic ndash


theacuterapeutique

Initiation de

traitement par

Capecitabine -

lapatinib

Entretien


de traitement

Plan de prise

Interactions


theacuterapeutique


Conciliation

meacutedicamenteuse

Bilan Interactions

Contact Pharmacien

officine


Contact Pharmacien

officine



Mme SEhellip












Pharmacie clinique



antitumorales



Comorbiditeacutes

Deacuteveloppement




Polymeacutedication




Systeacutematique

Pluridisciplinaire







Diabeacutetologue


Assistante sociale




Oncologue





25

Pays Nombre de

patients

Age moyen

(anneacutees)

Nombre moyen de

meacutedicaments







Exemple



















OU

TAKE HOME MESSAGE




Pluridisciplinaire


non sur le cancer









Madame S 58 ans








traitant


meacutedical



Plan de prise


httponcoliensfpocom



capecitabine

lapatinib


lt1

H

1Hgt

30

min












capecitabine

lapatinib

doliprane

tramadol

bromazepam

enalapril

kardeacutegic

atenolol

atorvastatine

lopeacuteramide

10

5

1


dompeacuteridone














Echinacea purpurea


















AMM

non observance

essais

posologie


















Contexte



(lt 80)




adjuvant


Auto-questionnaire

321

168

Douphars 2013

(France)


Gebbia 2012

(Italie)









drsquoaccord

Plutocirct pas

drsquoaccord


drsquoaccord

Plutocirct

drsquoaccord

Tout agrave fait

drsquoaccord














x






x




Croyance sur

Sur-prescription


meacutedicamenteuse

BMQ speacutecifique











10 20 30 40

5 10 15 20 25

5 10 15 20 25

Perception

+


traitement

Perception

des EI

Perception

Meacutedecine en

geacuteneacuterale



Entretien patient





Ses traitements


Sa motivation


Suivi eacutevaluer






Carnet de suivi





Suivi eacutevaluer



Score adheacutesion

gt 2 faible

1 ou 2 moyenne

0 bonne

Suivi eacutevaluer



Ratio observance

lt 80 mauvaise

gt 80 bonne

Suivi intervenir






Sur-adheacutesion



















Baudrant 2009






savoirs

Programme drsquoETP




Les eacutemotions


Suivi psychologique







secondaires












traitement









traitement


+ avantages



Poser la question



Photolangagereg

Paper Board

2 Exprimer ses






son traitement








Cartes





Sur-adheacutesion







cest pas grave











indeacutesirables













La toilette










Deacuteroulement


verso
























































































lrsquohocircpital



reacutetrocession



















12022018 77

httponcoliensfpocom

Oncolienreg



Indication AMM














Carnet de suivi



Echantillons






+


= MPR




094



de lrsquoobservance








2 cas de figure
















Par ailleurs











Conciliation

meacutedicamenteuse









Contexte























Impacts

neacutegatifs












disponibles



entourage 2


recueillies 3


4


Pharmacien




Quand






Le BMO








des patientshellip)


















Quelles sources



Etape 2






traitement en cours


prescripteur

















Quels patients


Cibler les patients



non 9






Litteacuterature











Patient sous TCO


















theacuterapeutique
















































Diarrheacutees +++


Constipation














Principales causes




treatment








Lapatinib and food


Attard G JCO 2008










CYP 3A4



Drug efflux

enterocyte

OATP 1A2

Drug

M

metabolites

Pgp Pgp

CYP 3A4





from in vitro data





ITK












Drugscom


























Madame S






2nde ligne








traitant


meacutedical

Madame S


Elaboration du BMO








mois

Madame S






Lansoprazole (IPP)












200920(12)1907-12



Pharmacy 2014 21216-221





Feb79(2)241-53


Metabol 201415(8)808-17








Les systegravemes

axeacutes sur le

corps et la

manipulation

Les

approches

corps esprit

Les

traitements agrave

fondement

biologique

Les

traitements


meacutedicaux

parallegraveles



homeacuteopathie


qi kong reikihellip






Objectifs



Traiter le cancer

131







pharmacodynamiques)

132















2010

Antioxydants

Vitamine C E

Seacuteleacutenium

Theacute vert

Zinc

Beta-carotegravene







135



MSKCC About Herbs

Hedrine

136


TAKE HOME MESSAGE








137


Restitution



Mme SEhellip



Diagnostic ndash


theacuterapeutique

Initiation de

traitement par

Capecitabine -

lapatinib

Entretien


de traitement

Plan de prise

Interactions


theacuterapeutique


Conciliation

meacutedicamenteuse

Bilan Interactions

Contact Pharmacien

officine


Contact Pharmacien

officine



Mme SEhellip






Comorbiditeacutes

Deacuteveloppement




Polymeacutedication




Systeacutematique

Pluridisciplinaire







Diabeacutetologue


Assistante sociale




Oncologue





25

Pays Nombre de

patients

Age moyen

(anneacutees)

Nombre moyen de

meacutedicaments







Exemple



















OU

TAKE HOME MESSAGE




Pluridisciplinaire


non sur le cancer









Madame S 58 ans








traitant


meacutedical



Plan de prise


httponcoliensfpocom



capecitabine

lapatinib


lt1

H

1Hgt

30

min












capecitabine

lapatinib

doliprane

tramadol

bromazepam

enalapril

kardeacutegic

atenolol

atorvastatine

lopeacuteramide

10

5

1


dompeacuteridone














Echinacea purpurea


















AMM

non observance

essais

posologie


















Contexte



(lt 80)




adjuvant


Auto-questionnaire

321

168

Douphars 2013

(France)


Gebbia 2012

(Italie)









drsquoaccord

Plutocirct pas

drsquoaccord


drsquoaccord

Plutocirct

drsquoaccord

Tout agrave fait

drsquoaccord














x






x




Croyance sur

Sur-prescription


meacutedicamenteuse

BMQ speacutecifique











10 20 30 40

5 10 15 20 25

5 10 15 20 25

Perception

+


traitement

Perception

des EI

Perception

Meacutedecine en

geacuteneacuterale



Entretien patient





Ses traitements


Sa motivation


Suivi eacutevaluer






Carnet de suivi





Suivi eacutevaluer



Score adheacutesion

gt 2 faible

1 ou 2 moyenne

0 bonne

Suivi eacutevaluer



Ratio observance

lt 80 mauvaise

gt 80 bonne

Suivi intervenir






Sur-adheacutesion



















Baudrant 2009






savoirs

Programme drsquoETP




Les eacutemotions


Suivi psychologique







secondaires












traitement









traitement


+ avantages



Poser la question



Photolangagereg

Paper Board

2 Exprimer ses






son traitement








Cartes





Sur-adheacutesion







cest pas grave











indeacutesirables













La toilette










Deacuteroulement


verso
























































































lrsquohocircpital



reacutetrocession



















12022018 77

httponcoliensfpocom

Oncolienreg



Indication AMM














Carnet de suivi



Echantillons






+


= MPR




094



de lrsquoobservance








2 cas de figure
















Par ailleurs











Conciliation

meacutedicamenteuse









Contexte























Impacts

neacutegatifs












disponibles



entourage 2


recueillies 3


4


Pharmacien




Quand






Le BMO








des patientshellip)


















Quelles sources



Etape 2






traitement en cours


prescripteur

















Quels patients


Cibler les patients



non 9






Litteacuterature











Patient sous TCO


















theacuterapeutique
















































Diarrheacutees +++


Constipation














Principales causes




treatment








Lapatinib and food


Attard G JCO 2008










CYP 3A4



Drug efflux

enterocyte

OATP 1A2

Drug

M

metabolites

Pgp Pgp

CYP 3A4





from in vitro data





ITK












Drugscom


























Madame S






2nde ligne








traitant


meacutedical

Madame S


Elaboration du BMO








mois

Madame S






Lansoprazole (IPP)












200920(12)1907-12



Pharmacy 2014 21216-221





Feb79(2)241-53


Metabol 201415(8)808-17








Les systegravemes

axeacutes sur le

corps et la

manipulation

Les

approches

corps esprit

Les

traitements agrave

fondement

biologique

Les

traitements


meacutedicaux

parallegraveles



homeacuteopathie


qi kong reikihellip






Objectifs



Traiter le cancer

131







pharmacodynamiques)

132















2010

Antioxydants

Vitamine C E

Seacuteleacutenium

Theacute vert

Zinc

Beta-carotegravene







135



MSKCC About Herbs

Hedrine

136


TAKE HOME MESSAGE








137


Restitution



Mme SEhellip



Diagnostic ndash


theacuterapeutique

Initiation de

traitement par

Capecitabine -

lapatinib

Entretien


de traitement

Plan de prise

Interactions


theacuterapeutique


Conciliation

meacutedicamenteuse

Bilan Interactions

Contact Pharmacien

officine


Contact Pharmacien

officine



Mme SEhellip







Systeacutematique

Pluridisciplinaire







Diabeacutetologue


Assistante sociale




Oncologue





25

Pays Nombre de

patients

Age moyen

(anneacutees)

Nombre moyen de

meacutedicaments







Exemple



















OU

TAKE HOME MESSAGE




Pluridisciplinaire


non sur le cancer









Madame S 58 ans








traitant


meacutedical



Plan de prise


httponcoliensfpocom



capecitabine

lapatinib


lt1

H

1Hgt

30

min












capecitabine

lapatinib

doliprane

tramadol

bromazepam

enalapril

kardeacutegic

atenolol

atorvastatine

lopeacuteramide

10

5

1


dompeacuteridone














Echinacea purpurea


















AMM

non observance

essais

posologie


















Contexte



(lt 80)




adjuvant


Auto-questionnaire

321

168

Douphars 2013

(France)


Gebbia 2012

(Italie)









drsquoaccord

Plutocirct pas

drsquoaccord


drsquoaccord

Plutocirct

drsquoaccord

Tout agrave fait

drsquoaccord














x






x




Croyance sur

Sur-prescription


meacutedicamenteuse

BMQ speacutecifique











10 20 30 40

5 10 15 20 25

5 10 15 20 25

Perception

+


traitement

Perception

des EI

Perception

Meacutedecine en

geacuteneacuterale



Entretien patient





Ses traitements


Sa motivation


Suivi eacutevaluer






Carnet de suivi





Suivi eacutevaluer



Score adheacutesion

gt 2 faible

1 ou 2 moyenne

0 bonne

Suivi eacutevaluer



Ratio observance

lt 80 mauvaise

gt 80 bonne

Suivi intervenir






Sur-adheacutesion



















Baudrant 2009






savoirs

Programme drsquoETP




Les eacutemotions


Suivi psychologique







secondaires












traitement









traitement


+ avantages



Poser la question



Photolangagereg

Paper Board

2 Exprimer ses






son traitement








Cartes





Sur-adheacutesion







cest pas grave











indeacutesirables













La toilette










Deacuteroulement


verso
























































































lrsquohocircpital



reacutetrocession



















12022018 77

httponcoliensfpocom

Oncolienreg



Indication AMM














Carnet de suivi



Echantillons






+


= MPR




094



de lrsquoobservance








2 cas de figure
















Par ailleurs











Conciliation

meacutedicamenteuse









Contexte























Impacts

neacutegatifs












disponibles



entourage 2


recueillies 3


4


Pharmacien




Quand






Le BMO








des patientshellip)


















Quelles sources



Etape 2






traitement en cours


prescripteur

















Quels patients


Cibler les patients



non 9






Litteacuterature











Patient sous TCO


















theacuterapeutique
















































Diarrheacutees +++


Constipation














Principales causes




treatment








Lapatinib and food


Attard G JCO 2008










CYP 3A4



Drug efflux

enterocyte

OATP 1A2

Drug

M

metabolites

Pgp Pgp

CYP 3A4





from in vitro data





ITK












Drugscom


























Madame S






2nde ligne








traitant


meacutedical

Madame S


Elaboration du BMO








mois

Madame S






Lansoprazole (IPP)












200920(12)1907-12



Pharmacy 2014 21216-221





Feb79(2)241-53


Metabol 201415(8)808-17








Les systegravemes

axeacutes sur le

corps et la

manipulation

Les

approches

corps esprit

Les

traitements agrave

fondement

biologique

Les

traitements


meacutedicaux

parallegraveles



homeacuteopathie


qi kong reikihellip






Objectifs



Traiter le cancer

131







pharmacodynamiques)

132















2010

Antioxydants

Vitamine C E

Seacuteleacutenium

Theacute vert

Zinc

Beta-carotegravene







135



MSKCC About Herbs

Hedrine

136


TAKE HOME MESSAGE








137


Restitution



Mme SEhellip



Diagnostic ndash


theacuterapeutique

Initiation de

traitement par

Capecitabine -

lapatinib

Entretien


de traitement

Plan de prise

Interactions


theacuterapeutique


Conciliation

meacutedicamenteuse

Bilan Interactions

Contact Pharmacien

officine


Contact Pharmacien

officine



Mme SEhellip









Diabeacutetologue


Assistante sociale




Oncologue





25

Pays Nombre de

patients

Age moyen

(anneacutees)

Nombre moyen de

meacutedicaments







Exemple



















OU

TAKE HOME MESSAGE




Pluridisciplinaire


non sur le cancer









Madame S 58 ans








traitant


meacutedical



Plan de prise


httponcoliensfpocom



capecitabine

lapatinib


lt1

H

1Hgt

30

min












capecitabine

lapatinib

doliprane

tramadol

bromazepam

enalapril

kardeacutegic

atenolol

atorvastatine

lopeacuteramide

10

5

1


dompeacuteridone














Echinacea purpurea


















AMM

non observance

essais

posologie


















Contexte



(lt 80)




adjuvant


Auto-questionnaire

321

168

Douphars 2013

(France)


Gebbia 2012

(Italie)









drsquoaccord

Plutocirct pas

drsquoaccord


drsquoaccord

Plutocirct

drsquoaccord

Tout agrave fait

drsquoaccord














x






x




Croyance sur

Sur-prescription


meacutedicamenteuse

BMQ speacutecifique











10 20 30 40

5 10 15 20 25

5 10 15 20 25

Perception

+


traitement

Perception

des EI

Perception

Meacutedecine en

geacuteneacuterale



Entretien patient





Ses traitements


Sa motivation


Suivi eacutevaluer






Carnet de suivi





Suivi eacutevaluer



Score adheacutesion

gt 2 faible

1 ou 2 moyenne

0 bonne

Suivi eacutevaluer



Ratio observance

lt 80 mauvaise

gt 80 bonne

Suivi intervenir






Sur-adheacutesion



















Baudrant 2009






savoirs

Programme drsquoETP




Les eacutemotions


Suivi psychologique







secondaires












traitement









traitement


+ avantages



Poser la question



Photolangagereg

Paper Board

2 Exprimer ses






son traitement








Cartes





Sur-adheacutesion







cest pas grave











indeacutesirables













La toilette










Deacuteroulement


verso
























































































lrsquohocircpital



reacutetrocession



















12022018 77

httponcoliensfpocom

Oncolienreg



Indication AMM














Carnet de suivi



Echantillons






+


= MPR




094



de lrsquoobservance








2 cas de figure
















Par ailleurs











Conciliation

meacutedicamenteuse









Contexte























Impacts

neacutegatifs












disponibles



entourage 2


recueillies 3


4


Pharmacien




Quand






Le BMO








des patientshellip)


















Quelles sources



Etape 2






traitement en cours


prescripteur

















Quels patients


Cibler les patients



non 9






Litteacuterature











Patient sous TCO


















theacuterapeutique
















































Diarrheacutees +++


Constipation














Principales causes




treatment








Lapatinib and food


Attard G JCO 2008










CYP 3A4



Drug efflux

enterocyte

OATP 1A2

Drug

M

metabolites

Pgp Pgp

CYP 3A4





from in vitro data





ITK












Drugscom


























Madame S






2nde ligne








traitant


meacutedical

Madame S


Elaboration du BMO








mois

Madame S






Lansoprazole (IPP)












200920(12)1907-12



Pharmacy 2014 21216-221





Feb79(2)241-53


Metabol 201415(8)808-17








Les systegravemes

axeacutes sur le

corps et la

manipulation

Les

approches

corps esprit

Les

traitements agrave

fondement

biologique

Les

traitements


meacutedicaux

parallegraveles



homeacuteopathie


qi kong reikihellip






Objectifs



Traiter le cancer

131







pharmacodynamiques)

132















2010

Antioxydants

Vitamine C E

Seacuteleacutenium

Theacute vert

Zinc

Beta-carotegravene







135



MSKCC About Herbs

Hedrine

136


TAKE HOME MESSAGE








137


Restitution



Mme SEhellip



Diagnostic ndash


theacuterapeutique

Initiation de

traitement par

Capecitabine -

lapatinib

Entretien


de traitement

Plan de prise

Interactions


theacuterapeutique


Conciliation

meacutedicamenteuse

Bilan Interactions

Contact Pharmacien

officine


Contact Pharmacien

officine



Mme SEhellip






25

Pays Nombre de

patients

Age moyen

(anneacutees)

Nombre moyen de

meacutedicaments







Exemple



















OU

TAKE HOME MESSAGE




Pluridisciplinaire


non sur le cancer









Madame S 58 ans








traitant


meacutedical



Plan de prise


httponcoliensfpocom



capecitabine

lapatinib


lt1

H

1Hgt

30

min












capecitabine

lapatinib

doliprane

tramadol

bromazepam

enalapril

kardeacutegic

atenolol

atorvastatine

lopeacuteramide

10

5

1


dompeacuteridone














Echinacea purpurea


















AMM

non observance

essais

posologie


















Contexte



(lt 80)




adjuvant


Auto-questionnaire

321

168

Douphars 2013

(France)


Gebbia 2012

(Italie)









drsquoaccord

Plutocirct pas

drsquoaccord


drsquoaccord

Plutocirct

drsquoaccord

Tout agrave fait

drsquoaccord














x






x




Croyance sur

Sur-prescription


meacutedicamenteuse

BMQ speacutecifique











10 20 30 40

5 10 15 20 25

5 10 15 20 25

Perception

+


traitement

Perception

des EI

Perception

Meacutedecine en

geacuteneacuterale



Entretien patient





Ses traitements


Sa motivation


Suivi eacutevaluer






Carnet de suivi





Suivi eacutevaluer



Score adheacutesion

gt 2 faible

1 ou 2 moyenne

0 bonne

Suivi eacutevaluer



Ratio observance

lt 80 mauvaise

gt 80 bonne

Suivi intervenir






Sur-adheacutesion



















Baudrant 2009






savoirs

Programme drsquoETP




Les eacutemotions


Suivi psychologique







secondaires












traitement









traitement


+ avantages



Poser la question



Photolangagereg

Paper Board

2 Exprimer ses






son traitement








Cartes





Sur-adheacutesion







cest pas grave











indeacutesirables













La toilette










Deacuteroulement


verso
























































































lrsquohocircpital



reacutetrocession



















12022018 77

httponcoliensfpocom

Oncolienreg



Indication AMM














Carnet de suivi



Echantillons






+


= MPR




094



de lrsquoobservance








2 cas de figure
















Par ailleurs











Conciliation

meacutedicamenteuse









Contexte























Impacts

neacutegatifs












disponibles



entourage 2


recueillies 3


4


Pharmacien




Quand






Le BMO








des patientshellip)


















Quelles sources



Etape 2






traitement en cours


prescripteur

















Quels patients


Cibler les patients



non 9






Litteacuterature











Patient sous TCO


















theacuterapeutique
















































Diarrheacutees +++


Constipation














Principales causes




treatment








Lapatinib and food


Attard G JCO 2008










CYP 3A4



Drug efflux

enterocyte

OATP 1A2

Drug

M

metabolites

Pgp Pgp

CYP 3A4





from in vitro data





ITK












Drugscom


























Madame S






2nde ligne








traitant


meacutedical

Madame S


Elaboration du BMO








mois

Madame S






Lansoprazole (IPP)












200920(12)1907-12



Pharmacy 2014 21216-221





Feb79(2)241-53


Metabol 201415(8)808-17








Les systegravemes

axeacutes sur le

corps et la

manipulation

Les

approches

corps esprit

Les

traitements agrave

fondement

biologique

Les

traitements


meacutedicaux

parallegraveles



homeacuteopathie


qi kong reikihellip






Objectifs



Traiter le cancer

131







pharmacodynamiques)

132















2010

Antioxydants

Vitamine C E

Seacuteleacutenium

Theacute vert

Zinc

Beta-carotegravene







135



MSKCC About Herbs

Hedrine

136


TAKE HOME MESSAGE








137


Restitution



Mme SEhellip



Diagnostic ndash


theacuterapeutique

Initiation de

traitement par

Capecitabine -

lapatinib

Entretien


de traitement

Plan de prise

Interactions


theacuterapeutique


Conciliation

meacutedicamenteuse

Bilan Interactions

Contact Pharmacien

officine


Contact Pharmacien

officine



Mme SEhellip




Exemple



















OU

TAKE HOME MESSAGE




Pluridisciplinaire


non sur le cancer









Madame S 58 ans








traitant


meacutedical



Plan de prise


httponcoliensfpocom



capecitabine

lapatinib


lt1

H

1Hgt

30

min












capecitabine

lapatinib

doliprane

tramadol

bromazepam

enalapril

kardeacutegic

atenolol

atorvastatine

lopeacuteramide

10

5

1


dompeacuteridone














Echinacea purpurea


















AMM

non observance

essais

posologie


















Contexte



(lt 80)




adjuvant


Auto-questionnaire

321

168

Douphars 2013

(France)


Gebbia 2012

(Italie)









drsquoaccord

Plutocirct pas

drsquoaccord


drsquoaccord

Plutocirct

drsquoaccord

Tout agrave fait

drsquoaccord














x






x




Croyance sur

Sur-prescription


meacutedicamenteuse

BMQ speacutecifique











10 20 30 40

5 10 15 20 25

5 10 15 20 25

Perception

+


traitement

Perception

des EI

Perception

Meacutedecine en

geacuteneacuterale



Entretien patient





Ses traitements


Sa motivation


Suivi eacutevaluer






Carnet de suivi





Suivi eacutevaluer



Score adheacutesion

gt 2 faible

1 ou 2 moyenne

0 bonne

Suivi eacutevaluer



Ratio observance

lt 80 mauvaise

gt 80 bonne

Suivi intervenir






Sur-adheacutesion



















Baudrant 2009






savoirs

Programme drsquoETP




Les eacutemotions


Suivi psychologique







secondaires












traitement









traitement


+ avantages



Poser la question



Photolangagereg

Paper Board

2 Exprimer ses






son traitement








Cartes





Sur-adheacutesion







cest pas grave











indeacutesirables













La toilette










Deacuteroulement


verso
























































































lrsquohocircpital



reacutetrocession



















12022018 77

httponcoliensfpocom

Oncolienreg



Indication AMM














Carnet de suivi



Echantillons






+


= MPR




094



de lrsquoobservance








2 cas de figure
















Par ailleurs











Conciliation

meacutedicamenteuse









Contexte























Impacts

neacutegatifs












disponibles



entourage 2


recueillies 3


4


Pharmacien




Quand






Le BMO








des patientshellip)


















Quelles sources



Etape 2






traitement en cours


prescripteur

















Quels patients


Cibler les patients



non 9






Litteacuterature











Patient sous TCO


















theacuterapeutique
















































Diarrheacutees +++


Constipation














Principales causes




treatment








Lapatinib and food


Attard G JCO 2008










CYP 3A4



Drug efflux

enterocyte

OATP 1A2

Drug

M

metabolites

Pgp Pgp

CYP 3A4





from in vitro data





ITK












Drugscom


























Madame S






2nde ligne








traitant


meacutedical

Madame S


Elaboration du BMO








mois

Madame S






Lansoprazole (IPP)












200920(12)1907-12



Pharmacy 2014 21216-221





Feb79(2)241-53


Metabol 201415(8)808-17








Les systegravemes

axeacutes sur le

corps et la

manipulation

Les

approches

corps esprit

Les

traitements agrave

fondement

biologique

Les

traitements


meacutedicaux

parallegraveles



homeacuteopathie


qi kong reikihellip






Objectifs



Traiter le cancer

131







pharmacodynamiques)

132















2010

Antioxydants

Vitamine C E

Seacuteleacutenium

Theacute vert

Zinc

Beta-carotegravene







135



MSKCC About Herbs

Hedrine

136


TAKE HOME MESSAGE








137


Restitution



Mme SEhellip



Diagnostic ndash


theacuterapeutique

Initiation de

traitement par

Capecitabine -

lapatinib

Entretien


de traitement

Plan de prise

Interactions


theacuterapeutique


Conciliation

meacutedicamenteuse

Bilan Interactions

Contact Pharmacien

officine


Contact Pharmacien

officine



Mme SEhellip




TAKE HOME MESSAGE




Pluridisciplinaire


non sur le cancer









Madame S 58 ans








traitant


meacutedical



Plan de prise


httponcoliensfpocom



capecitabine

lapatinib


lt1

H

1Hgt

30

min












capecitabine

lapatinib

doliprane

tramadol

bromazepam

enalapril

kardeacutegic

atenolol

atorvastatine

lopeacuteramide

10

5

1


dompeacuteridone














Echinacea purpurea


















AMM

non observance

essais

posologie


















Contexte



(lt 80)




adjuvant


Auto-questionnaire

321

168

Douphars 2013

(France)


Gebbia 2012

(Italie)









drsquoaccord

Plutocirct pas

drsquoaccord


drsquoaccord

Plutocirct

drsquoaccord

Tout agrave fait

drsquoaccord














x






x




Croyance sur

Sur-prescription


meacutedicamenteuse

BMQ speacutecifique











10 20 30 40

5 10 15 20 25

5 10 15 20 25

Perception

+


traitement

Perception

des EI

Perception

Meacutedecine en

geacuteneacuterale



Entretien patient





Ses traitements


Sa motivation


Suivi eacutevaluer






Carnet de suivi





Suivi eacutevaluer



Score adheacutesion

gt 2 faible

1 ou 2 moyenne

0 bonne

Suivi eacutevaluer



Ratio observance

lt 80 mauvaise

gt 80 bonne

Suivi intervenir






Sur-adheacutesion



















Baudrant 2009






savoirs

Programme drsquoETP




Les eacutemotions


Suivi psychologique







secondaires












traitement









traitement


+ avantages



Poser la question



Photolangagereg

Paper Board

2 Exprimer ses






son traitement








Cartes





Sur-adheacutesion







cest pas grave











indeacutesirables













La toilette










Deacuteroulement


verso
























































































lrsquohocircpital



reacutetrocession



















12022018 77

httponcoliensfpocom

Oncolienreg



Indication AMM














Carnet de suivi



Echantillons






+


= MPR




094



de lrsquoobservance








2 cas de figure
















Par ailleurs











Conciliation

meacutedicamenteuse









Contexte























Impacts

neacutegatifs












disponibles



entourage 2


recueillies 3


4


Pharmacien




Quand






Le BMO








des patientshellip)


















Quelles sources



Etape 2






traitement en cours


prescripteur

















Quels patients


Cibler les patients



non 9






Litteacuterature











Patient sous TCO


















theacuterapeutique
















































Diarrheacutees +++


Constipation














Principales causes




treatment








Lapatinib and food


Attard G JCO 2008










CYP 3A4



Drug efflux

enterocyte

OATP 1A2

Drug

M

metabolites

Pgp Pgp

CYP 3A4





from in vitro data





ITK












Drugscom


























Madame S






2nde ligne








traitant


meacutedical

Madame S


Elaboration du BMO








mois

Madame S






Lansoprazole (IPP)












200920(12)1907-12



Pharmacy 2014 21216-221





Feb79(2)241-53


Metabol 201415(8)808-17








Les systegravemes

axeacutes sur le

corps et la

manipulation

Les

approches

corps esprit

Les

traitements agrave

fondement

biologique

Les

traitements


meacutedicaux

parallegraveles



homeacuteopathie


qi kong reikihellip






Objectifs



Traiter le cancer

131







pharmacodynamiques)

132















2010

Antioxydants

Vitamine C E

Seacuteleacutenium

Theacute vert

Zinc

Beta-carotegravene







135



MSKCC About Herbs

Hedrine

136


TAKE HOME MESSAGE








137


Restitution



Mme SEhellip



Diagnostic ndash


theacuterapeutique

Initiation de

traitement par

Capecitabine -

lapatinib

Entretien


de traitement

Plan de prise

Interactions


theacuterapeutique


Conciliation

meacutedicamenteuse

Bilan Interactions

Contact Pharmacien

officine


Contact Pharmacien

officine



Mme SEhellip











Madame S 58 ans








traitant


meacutedical



Plan de prise


httponcoliensfpocom



capecitabine

lapatinib


lt1

H

1Hgt

30

min












capecitabine

lapatinib

doliprane

tramadol

bromazepam

enalapril

kardeacutegic

atenolol

atorvastatine

lopeacuteramide

10

5

1


dompeacuteridone














Echinacea purpurea


















AMM

non observance

essais

posologie


















Contexte



(lt 80)




adjuvant


Auto-questionnaire

321

168

Douphars 2013

(France)


Gebbia 2012

(Italie)









drsquoaccord

Plutocirct pas

drsquoaccord


drsquoaccord

Plutocirct

drsquoaccord

Tout agrave fait

drsquoaccord














x






x




Croyance sur

Sur-prescription


meacutedicamenteuse

BMQ speacutecifique











10 20 30 40

5 10 15 20 25

5 10 15 20 25

Perception

+


traitement

Perception

des EI

Perception

Meacutedecine en

geacuteneacuterale



Entretien patient





Ses traitements


Sa motivation


Suivi eacutevaluer






Carnet de suivi





Suivi eacutevaluer



Score adheacutesion

gt 2 faible

1 ou 2 moyenne

0 bonne

Suivi eacutevaluer



Ratio observance

lt 80 mauvaise

gt 80 bonne

Suivi intervenir






Sur-adheacutesion



















Baudrant 2009






savoirs

Programme drsquoETP




Les eacutemotions


Suivi psychologique







secondaires












traitement









traitement


+ avantages



Poser la question



Photolangagereg

Paper Board

2 Exprimer ses






son traitement








Cartes





Sur-adheacutesion







cest pas grave











indeacutesirables













La toilette










Deacuteroulement


verso
























































































lrsquohocircpital



reacutetrocession



















12022018 77

httponcoliensfpocom

Oncolienreg



Indication AMM














Carnet de suivi



Echantillons






+


= MPR




094



de lrsquoobservance








2 cas de figure
















Par ailleurs











Conciliation

meacutedicamenteuse









Contexte























Impacts

neacutegatifs












disponibles



entourage 2


recueillies 3


4


Pharmacien




Quand






Le BMO








des patientshellip)


















Quelles sources



Etape 2






traitement en cours


prescripteur

















Quels patients


Cibler les patients



non 9






Litteacuterature











Patient sous TCO


















theacuterapeutique
















































Diarrheacutees +++


Constipation














Principales causes




treatment








Lapatinib and food


Attard G JCO 2008










CYP 3A4



Drug efflux

enterocyte

OATP 1A2

Drug

M

metabolites

Pgp Pgp

CYP 3A4





from in vitro data





ITK












Drugscom


























Madame S






2nde ligne








traitant


meacutedical

Madame S


Elaboration du BMO








mois

Madame S






Lansoprazole (IPP)












200920(12)1907-12



Pharmacy 2014 21216-221





Feb79(2)241-53


Metabol 201415(8)808-17








Les systegravemes

axeacutes sur le

corps et la

manipulation

Les

approches

corps esprit

Les

traitements agrave

fondement

biologique

Les

traitements


meacutedicaux

parallegraveles



homeacuteopathie


qi kong reikihellip






Objectifs



Traiter le cancer

131







pharmacodynamiques)

132















2010

Antioxydants

Vitamine C E

Seacuteleacutenium

Theacute vert

Zinc

Beta-carotegravene







135



MSKCC About Herbs

Hedrine

136


TAKE HOME MESSAGE








137


Restitution



Mme SEhellip



Diagnostic ndash


theacuterapeutique

Initiation de

traitement par

Capecitabine -

lapatinib

Entretien


de traitement

Plan de prise

Interactions


theacuterapeutique


Conciliation

meacutedicamenteuse

Bilan Interactions

Contact Pharmacien

officine


Contact Pharmacien

officine



Mme SEhellip




OUTILS ET METHODES AUTOUR DES CHIMIOTHERAPIES...

Documents

Transcript of OUTILS ET METHODES AUTOUR DES CHIMIOTHERAPIES...