Orthèse d'abduction de hanche de Tübingenmise au point par le Prof. Dr. Bernau

Informations à l'attention des médecins

Orthèse d'abduction de hanche de Tübingen perfectionnée, reposant sur le même principe de traitement mais plus maniable et apportant un meilleur confort que la version précedente

Bretelles d'épaule optimisées, mieux adaptées à l'anatomie

Fermeture velcro motif chenille entièrement détachable pour le lavage. Une fermeture de rechange est comprise dans la livraison.

Entièrement en plastique, l'orthèse se nettoie facilement

Quatre manchons de rechange en tissu éponge sont compris dans la livraison

Technique de fermeture facile à utiliser

Réglage repro-ductible de la barre d'abduction

Un collier de perles de couleur simplifie la reproductibilité de la pose

Orthèse d'abduction de hanche de Tübingen

Traitement naturel des troubles du dévelop-pement de la hancheLes travaux de Bob Salter (Toronto), ortho-pédiatre de renom, ont fourni la preuve que les conditions idéales de maturation des articulations de la hanche de l'enfant étaient assurées dans un milieu naturel : le ventre de la mère. Il a établi le terme de "human position“, qui signifie "position naturelle“. Dans le ventre de la mère, les hanches de l'enfant sont généralement fortement repliées et peu écartées. Pour traiter la dysplasie de la hanche chez le nourrisson, la meilleure condition propice à une post-maturation rapide de l'articulation de la

Caractéristiques de l'orthèse d'abduction de hanche de Tübingen :

1 Méthode de traitement durable qui a fait ses preuves

2 Le taux élevé d'acceptation par les parents repose sur la fiabilité et la simplicité d'utilisation du dispositif, tout particulièrement sur l'ajustage reproductible et sans outillage des angles de flexion et d'abduction.

3 Le poids léger de la construction laisse aux nourrissons toute la liberté de mouvement qui leur est autorisée, pour ne pas la restreindre inutilement.

4 L'orthèse est étanche et résiste à l'eau salée.

hanche en retard de développement est une flexion des articulations de la hanche supérieure à 90°, conjuguée à une abduction contrôlée de  30° – 45°, en plus des tout premiers soins apportés immédiatement après la naissance. En présence de ce diagnostic, l'orthèse d'abduc-tion de hanche de Tübingen s'est avérée particu-lièrement efficace. Les coques des cuisses sont reliées aux bretelles d'épaule par deux colliers de perles permettant un réglage précis de la flexion des hanches. L'abduction requise est ajustable sur une barre d'abduction par le biais d'un élément à crans pour empêcher une abduction incontrôlée.

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Développement de la hancheL'ossification de l'articulation de la hanche commence, à un stade précoce du développe-ment fœtal, dans le bassin cartilagineux à partir des noyaux osseux de l'ilium (cranien), de l'ischium (dorsal) et du pubis (ventral). Les trois fronts de croissance convergent au centre de l'acetabulum. L'ossification com-mence par la zone interne de l'os iliaque et se poursuit, par la zone externe, par la plaque cartilagineuse unipolaire de croissance, en direction du labrum acetabulare. Si, au cours de cette phase sensible de l'ossification, des forces de cisaillement sont exercées sur la plaque cartilagineuse de croissance (comme c'est par ex. le cas lors d'une présentation par le siège), le développement du toit du cotyle

Contexte médical

Ill. 1 : Ossification enchondrale du toit du cotyle préformé, constitué de cartilages hyalins, d'après Schilt (2004, 1). La position de la plaque cartilagineuse de croissance (en bleu), à la limite entre le cartilage et l'os, a été ajoutée par Matthiessen (1999) à titre complémentaire. A partir des noyaux osseux (bleu clair) indiqués dans le bassin cartilagineux (jaune clair) de l'illium et de l'ischium, l'ossification se fait dans le toit du cotyle latéral, en direction du labrum acetabulare (jaune) et de la plaque Y (flèches oranges).

Ill. 2 : A droite, articulation de la hanche de type I arrivée à maturité. La tête du fémur est très bien recouverte par le cotyle osseux et cartilagineux. A gauche, articulation fortement décentrée de type IV. La tête du fémur a entièrement quitté la cavité primaire en direction craniolatérale et repoussé le cartilage du toit du cotyle en direction caudale. Côté cranial, il est uniquement couvert de la capsule articulaire et des muscles. Les saillies osseuses du cotyle sont marquées d'un cercle jaune.

Type IV Type I

Développement de l'ossification du toit du cotyle cartilagineux

A B C D

A = phase fœtale ; B = articulation de la hanche encore insuffisamment ossifiée vers la fin de la phase fœtale ; C = bonne formation osseuse autour de la 6e semaine ; D = couverture osseuse normale autour du 4e mois.

peut s'en trouver perturbé, ce qui peut entraîner dès la naissance des retards de l'ossification nécessitant un traitement. Au stade prénatal, on note une contraction-flexion plus ou moins développée ; après la naissance, le nouveau-né tend les jambes avec une fréquence et une vigueur crois-santes. Seul un toit du cotyle bien ossifié résiste à ce changement de forces. Les différents stades d'ossification, qui peuvent être attestés par échographie après la naissance, correspondent aux types de hanches décrits par Graf, à ses différents stades de maturation. Au début du 3e mois, le développement de la forme du cotyle est achevé. Par la suite, la tête du fémur et le cotyle grandissent proportionnellement.

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Fig. 3 : Courbe de croissance du développement de la hanche chez le nourrisson

Courbe de maturation "linéaire" selon Graf

Maturation optimale, selon Graf

Courbe de maturation moyenne, selon Tschauner

Zone "exponentielle", développement "optimal" de la hanche, selon Matthiessen

D'après Graf, la progression de l'ossification peut être mesurée par échographie comme l'angle osseux alpha. Cet angle identifie le stade de développement de l'articulation de la hanche. A la naissance, cet angle doit être supérieur ou égal à 50°. En présence d'un processus d'ossification minimal linéaire (ligne orange), d'après les données échographiques de Graf, au 3e mois, la hanche doit avoir atteint un angle alpha supérieur ou égal à 60°. Des études statistiques de Tschau-ner (1990) ont montré que pour les articulations de type I, la valeur moyenne alpha atteignait déjà 64,4° au 3e mois. On déduit d'un décalage parallèle de la courbe linéaire (droite verte) que l'angle alpha idéal à la naissance est de 55°. Sur la base d'articulations arrivées à maturation spon-tanément sans thérapie, Tschauner (1994) a pu déterminer une courbe de maturation présentant un angle alpha de 59° dès la 4e semaine. Après avoir analysé le développement normal de nourrissons sains, Matthiessen a pu confirmer,

Courbes de croissance de Graf et Tschauner et "zone exponentielle" du développement optimal de la hanche

compléter et paramétrer (1999) la courbe de maturation de Tschauner et définir une zone de développement idéal de la hanche (zone jaune). En d'autres termes, la différenciation de la forme et le développement du cotyle osseux présentant une puissance de croissance exponentielle sont très élevés pendant les 6 premières semaines de la vie, diminuent à la 12e semaine et se stabilisent autour de la 16e semaine sur une croissance proportionnelle en taille de la tête du fémur et du cotyle.

C'estpourcetteraisonqu'encasderetarddudéveloppementdelahanche,ilfautadopterdesmesuresthérapeutiquesleplustôtpossiblepourmettrel'énormepotentield'ossificationauprofitdelamaturationdutoitducotyle,paruntraitementbiomécaniqued'imitationd'une"humanposition"(Salter)(flexionsupérieureà90°avecabductionmodéréede30°à45°).

70

65

60

55

50

454 8 12

3 6 8 mois

angle a

semaines16 20 24 28 320

64,4°

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Expérience pratique et études scientifiques

Entre 1987 et 2010, 250.000 orthèses d'abduc-tion de hanche de Tübingen ont été utilisées, majoritairement en Allemagne, Suisse et Autriche. Les orthèses existent en 3 tailles (Small, Medium, Large).Dans une étude statistique du groupe de travail Dysplasie de la hanche du DGOT (société alle-mande de chirurgie orthopédique et de traumato-logie), Tönnis (1999) a recueilli les résultats de traitement de plus de 2.300 articulations non matures sur plus de 10 ans. Plus de 20 cliniques et praticiens ont participé à cette étude. Il est ressorti de cette évaluation que les orthèses les plus efficaces étaient celles qui atteignaient une position de flexion supérieure à 90°, tout en empêchant une retombée incontrôlée des cuisses (en position de la grenouille extrême ~ position Lorenz) grâce à une barre d'abduction. Les statistiques recueillies par Tönnis montrent clairement que pour obtenir un centrage et un rattrapage rapides du déficit de maturation, les orthèses permettant une position de flexion renforcée et une abduction au réglage bloqué étaient considérablement profitables à une normalisation rapide du diagnostic pathologique initial. Selon Matthiessen (1999), d'un point de vue biomécanique, le réglage de la flexion et de l'abduction est optimal quand la résultante du retard d'évolution de la cavité cotyloïde est orientée perpendiculairement à la plaque cartilagineuse tridimensionnelle bombée du toit du cotyle. Ce réglage est indispensable pour que la croissance de la plaque cartilagineuse du toit du cotyle puisse être stimulée au maximum. C'est pourquoi, en cours de thérapie, l'ajustage de la flexion et de l'abduction doit être adapté en fonction de l'amélioration de l'état d'ossification de l'articulation de la hanche.

Indication de traitement par orthèse d'ab-ductionLe diagnostic standard appelant une orthèse d'abduction de hanche de Tübingen est la phase de post-maturation, c'est-à-dire la dysplasie de la hanche sans instabilité (IIa, IIb, IIc stable selon Graf). Il s'agit de troubles du développement de la

hanche présentant des valeurs de l'angle alpha inférieures à la "zone exponentielle" du dévelop-pement optimal de la hanche dans le graphique de Matthiessen, sans toutefois encore être décentrées (ill. 3).Différents praticiens expérimentés (Bernau) se joignent à l'auteur pour témoigner de traitements réussis d'articulations de la hanche décentrées avec l'orthèse d'abduction de hanche de Tübin-gen, dans des cas exceptionnels. Ces cas excep-tionnels portent sur des traitements commencés immédiatement après la naissance, lorsque un ajustage centré de la tête du fémur dans la cavité primaire peut être obtenu par simple flexion et abduction. Deux conditions indispensables doivent être remplies dans ce cas : la compétence du médecin et l'adhésion des parents. Cette procédure n'est recommandée qu'aux praticiens qui maîtrisent les complications et qui sont en mesure, dans l'éventualité d'une action en dommages et intérêts intentée en cas d'échec, de justifier leur choix divergeant de la "thérapie standard en trois phases" recommandée (Graf). Si, en présence d'une rapidité d'ossification élevée avérée, aucune stabilisation et augmenta-tion nettes de l'ossification ne se produisaient en l'espace de 3 semaines, la seule alternative envisageable serait un plâtre Fettweis. Pour tous les nourrissons présentant un décentrage des articulations de la hanche diagnostiqué à la 4e ou à la 5e semaine, voire ultérieurement, il faut appliquer le "concept de traitement en trois phases" de Graf, adapté au stade de développe-ment patho-anatomique de l'articulation : reposi-tionnement, retenue et post-maturation.

Stades de maturation de la hanche selon GrafA l'examen échographique de l'articulation de la hanche selon Graf, le médecin peut diagnostiquer une maturation normale pour l'âge (type I) ou, en présence d'une ossification réduite du toit du cotyle, un retard du développement. Une ossifica-tion qui, pour quelques raisons que ce soit, a progressé trop lentement au début du troisième mois et n'atteint pas le type I (cf. courbes de

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croissance) révèle un retard pathologique du type de hanche IIb. Au plus tard à ce stade, un traitement par abduction doit impérativement commencer afin de protéger la plaque cartilagi-neuse du toit du cotyle contre l'action croissante de forces de cisaillement. L'absence de traitement réduit l'ossification jusqu'à un arrêt complet de la croissance, s'accompagnant d'un aplatissement croissant du cotyle osseux. La tête du fémur latéralise et repousse en direction craniale le toit du cotyle constitué de cartilage hyalin mou, l'angle alpha s'amenuise (type IIa, à partir du 3e mois retard pathologique de l'ossification de type IIb), jusqu'à ce que la hanche atteigne le stade alarmant du type IIc. La tension de la muscula-ture de toute la hanche repousse de plus en plus la tête du fémur en direction latérale et craniale jusqu'à ce que l'angle bêta devienne patholo-gique. La hanche est en cours de décentrage (type D). Sauf recours à une thérapie biomécanique, la tête du fémur va quitter sa cavité primaire (type III), poursuivre sa cranialisation et sa latéralisa-tion, repousser le cartilage du toit du cotyle en direction caudale pour aboutir à un type IV. La réussite d'un repositionnement conservateur de la tête du fémur dans la cavité primaire devient de plus en plus hypothétique. L'angle osseux alpha décrit le stade d'ossification et définit le type de hanche, l'angle du cartilage bêta décrit la déformation du toit du cotyle cartilagineux et régule la différenciation fine.

Conditions à remplir pour un traitement optimalLes explications ci-dessus sur la maturation naturelle de la hanche exposent clairement pourquoi la thérapie Salter des articulations immatures de la hanche consiste à imiter le plus fidèlement possible la "human position", position naturelle des jambes dans le ventre de la mère. Ceci n'est pas assuré par la culotte d'abduction autrefois très utilisée ou des méthodes compa-rables, qui ne permettent généralement pas d'obtenir la flexion nécessaire de la hanche supérieure à 90°, et encore moins un maintien fiable dans cette position. La "human position"

Abduction

env. 30 à 45°

Flexion

exige avant tout une flexion contrôlée des articulations de la hanche ; une abduction forte, en revanche, n'est pas souhaitable. L'enfant doit en outre être le moins restreint possible dans la liberté de mouvements naturels de ses jambes, qui stimulent naturellement la croissance de la plaque cartilagineuse du toit du cotyle. Le développement du toit du cotyle tridimensionnel bombé est donc surtout favorisé par la contre-pression de la tête du fémur, parfaitement ajustée dans l'orthèse d'abduction, c'est-à dire centrée. La flexion de la hanche doit rester libre, seule l'ex-tension nocive doit être freinée. Une barre doit empêcher les jambes de retomber vers l'extérieur sous l'effet de leur poids. En effet, c'est précisé-ment ce fort mouvement d'écartement non souhaitable qui risque d'endommager la hanche du nourrisson. C'est probablement la principale cause de la très redoutée nécrose de la tête du fémur (= troubles de l'irrigation entraînant une déformation de la tête du fémur) observée lors de l'utilisation de bandages suivant un principe d'action comparable, sans toutefois empêcher l'abduction (cf. par ex. Hoffmann-Daimler et Pavlik). Lors du port de l'orthèse d'abduction de hanche de Tübingen, le dos est redressé sous l'effet des hanches repliées. Il n'y a donc pas lieu de craindre des lésions du dos. Les jambes qui gigotent spontanément agissent contre une cyphose. La position repliée de la hanche, normale à cet âge, est nettement plus facile à générer. L'enfant doit être libre dans ses mouve-ments latéraux du dos quand il "gigote", effec-tuant des mouvements normaux et souhaitables de la hanche, des deux côtés. Face à un type IIa (-), soit une articulation en début de retard de maturation, le moyen le plus fiable d'atteindre l'objectif thérapeutique d'une post-maturation sans danger consiste à imiter la position naturelle de la hanche dans le ventre de la mère ("human position") telle que la réalise l'orthèse d'abduction de hanche de Tübingen, et non pas à emmailloter le nourrisson à plat ou en un écartement des hanches. Le facteur décisif est une flexion des hanches supérieure à 90° (ill. 4).

Ill. 4 : Représentation schématique de la position optimale pour le traitement

supérieure à 90°

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Ajustage initial de l'orthèse

1 Commencez par enfiler les bretelles d'épaule par derrière, puis refermez la fermeture velcro, la chenille se trouvant sur le devant. Tirez l'enfant en direction de votre ventre de telle sorte que ses jambes soient repliées au niveau des hanches. Guidez ensuite les coques des jambes sous les cuisses. Lorsque les pieds de l'enfant touchent votre ventre, vous pouvez fixer les colliers de perles sur les fermetures blanches, sans tension.

L'entretien avec les parentsLa réussite du traitement dépend en grande partie de la coopération des parents. Il est conseillé au médecin de consacrer suffisam-ment de temps à expliquer ce qu'est l'orthèse, son fonctionnement et sa mise en place. Il se doit d'expliquer la problématique en faisant preuve d'une grande sensibilité et d'anticiper sur les éventuelles questions. C'est pourquoi il est indiqué de fixer la date d'un premier examen de contrôle dans délai proche (d'une semaine envrion, en fonction des résultats), pour répondre aux nouvelles questions des parents. Au début, les parents veulent surtout connaître la durée approximative du traitement. Même si l'on ne peut pas fournir de réponse exacte dans chaque cas individuel, les parents sont passablement satisfaits quand on leur dit qu'en moyenne, dans le cas d'une hanche de type II selon Graf, un traitement de ce type dure de 4à6 semaines. Bien plus rare, le cas de l'articulation de la hanche décentrée appelle un autre concept de traitement. Après la thérapie de repositionnement et de retenue, l'orthèse d'abduction de hanche de Tübingen peut être utilisée dans la phase de post-matu-ration. Un paramètre décisif pour définir la durée de la thérapie est l'âge auquel le traitement commence, étant donné que l'ossification est la plus rapide au cours des 6 premières semaines (ill. 3). Si le traitement commence plus tard, il ne reste pas suffisamment de temps, au vu de la diminution de la puissance de croissance, pour obtenir une pleine matura-tion. Si la thérapie commence à l'âge de 4 à 6 semaines, dans le cas des articulations de la hanche décentrées, une durée de traitement de 3 à 4 mois sera nécessaire. Autre formule approximative pour calculer la durée du traitement : multiplier l'âge par deux. Dans ces cas, l'orthèse d'abduction doit être porté 23 heures par jour, soit en permanence, sauf pour changer l'enfant et lui donner le bain.

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3 L'ajustage de l'écartement, qui varie en fonction de l'âge, se fait par la barre d'abduction. Elle s'ouvre en déplaçant vers la gauche le coulisseau, selon la perspective du médecin, et s'ajuste à la largeur souhaitée après l'ouverture par basculement. Pour refermer, ramenez le coulisseau en position initiale, complètement à droite, jusqu'à ce qu'il s'enclenche.

2 Le collier de perle peut être allongé après avoir dégagé la chaîne de réserve à l'arrière, au niveau des bretelles d'épaule. La longueur peut être modifiée en fonction des besoins au niveau des fermetures rouges situées sur les coques des jambes. L'ajustement initial se termine par un raccourcissement de la chaîne des deux côtés, au-dessus des fermetures blanches, en laissant 3 perles pour que la longueur de l'ajustage soit claire pour les parents.

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Informations supplémentaires

• Ill. 5 : Observation radiologique de l'évolution d'une dysplasie de la hanche traitée en 1988 avec une orthèse d'abduction de hanche de Tübingen. Aujourd'hui, les articulations décentrées doivent suivre les phases de repositionnement et de retenue (Graf, 2009), ensuite suivies de la post-maturation dans une orthèse. Un diagnostic de hanche D a été établi à l'âge de 2 mois. Au bout de 6 semaines de traitement déjà, la hanche s'était améliorée et à l'âge de 3 mois, la hanche avait atteint le type I avec une valeur alpha de 65°. Le contrôle radiologique de 5 mois ½ fournit une représentation morpholo-gique de cette région, après une excellente post-ossification, dans les saillies latérales de la cavité cotyloïde présentant de nouvelles formations d'ostéides minéralisés. Avant l'entrée au primaire à 6 ans, le contrôle radiologique montre une très bonne couverture de la tête du fémur.

Autres observations médicalesDes contrôles à des intervalles très rappro-chés, surtout au début, ont fait leurs preuves. D'une part pour contrôler si l'orthèse est correctement utilisée, d'autre part pour répondre aux nouvelles ques-tions et dissiper les incertitudes des parents. Plus le domicile des parents est éloigné du cabinet du médecin traitant, plus il sera important que le médecin leur propose sa joignabilité permanente par téléphone. Dans la mesure du possible, il est recommandé de procéder tôt à un premier contrôle. Pour un déroulement normal, des contrôles cliniques et échogra-phiques ont lieu à des intervalles de 4 (à 6) semaines. En fonction du déroulement et de la croissance du nourrisson, au besoin, l'orthèse est ré-ajustée pour la suite du traitement. Sur les deux côtés, la longueur en réserve du collier à perles se trouve derrière les épaules, au-dessus des ferme-tures rouges.

Achèvement du traitementUne fois que des valeurs échographiques normales ont été atteintes, la phase de sortie de traitement commence. Le groupe de travail sur la dysplasie de la hanche (Tönnis) recommande d'accompagner l'examen final des hanches traitées d'une radiographie supplémentaire systématique du bassin. Contrairement à des communi-qués précédents, on ne peut pas entière-ment exclure des dégradations du diagnos-tic de la hanche ("facteur endogène", selon Matthiessen) chez des enfants en bon état de santé. Dans de pareils cas, un jugement fiable n'est possible qu'au-delà de l'âge de l'échographie (1 an environ), lorsqu'une comparaison est possible avec l'imagerie médicale alors utilisée. Les enfants présentant une dysplasie de la hanche ayant été traitée devront subir d'autres examens de contrôle, cliniques et au besoin radiologiques, avant de commencer à marcher, un an avant l'entrée au primaire (cf. ex. ill. 5) et éventuellement avant l'achèvement de la croissance.

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Liste des ouvragesBernau A (2010), Die konservative Behandlung der Hüftdysplasie [Le traitement conservateur de la dysplasie de la hanche], Med Orth Techn 130: 92 – 98 Bernau A et Matthiessen H D (2002), Zur Behandlung der Hüftdyspla-sie [Traitement de la dysplasie de la hanche]. Orthop Prax 38: 1 – 12Graf R (2009), Sonographie der Säuglingshüfte und therapeutische Konsequenzen [Echographie de la hanche du nourrisson et consé-quences thérapeutiques], 6e édition, Thieme Stuttgart – New York Matthiessen H D (1999), Wachstum, Reifung und Dynamik im Säuglingshüftpfannendach – Experimentelle Untersuchungen an Wachstumsfugen [Croissance, maturation et dynamique du toit du cotyle de la hanche du nourrisson – examens expérimentaux sur les plaques cartilagineuses]. In : Konermann W, Gruber G, Tschauner C, éditeurs, Die Hüftreifungsstörung, 37 – 89, Steinkopf, Darmstadt [Les perturbations de la maturation de la hanche], 37 – 89, Steinkopf, DarmstadtMatthiessen H D (2003), Wachstum und Reifung [Croissance et matu-ration]. In : Orthopädie und Orthopädische Chirurgie, Editeurs : Wirth C J, Zichner L, Band: Becken, Hüfte, Editeurs : Tschauner C, 120 – 133, Thieme, Stuttgart.Salter R B (1968), Etiology, pathogenesis and possible prevention of congenital dislocation of the hip [Etiologie, pathogénèse et possibilités de prévention des luxations congénitales de la hanche]. Canad Med Ass J 98: 933 – 945Schilt M (2004, 1), Hüftsonographie-Screening bei Neugeborenen [Examen de dépistage échographique de la hanche chez le nourris-son]. Praxis 93: 597 – 614Schilt M (2004, 2), die angeborene Hüftluxation - ein heikles Problem der Therapie? [La luxation congénitale de la hanche - un problème délicat pour la thérapie ?] Orthop Prax 40: 317 – 320Schilt M (2001), Optimaler Zeitpunkt des Hüftsonographie-Screenings  [Le moment optimal pour un examen échographique de dépistage de la hanche]. Ultraschall in Med 22: 39 – 47Seidl T (2012), Die Tübinger Hüftbeugeschiene als Reposition-sorthese? [L'Orthèse d'abduction de hanche de Tübingen comme orthèse de repositionnement ?] Orthopäde 41: 195 – 199Tönnis D, Vergleichende Untersuchungen zur Wirksamkeit von Orthe-sen und Gipsverbänden bei Hüftdysplasie – Multicenterstudie der DGOT „Die Hüftreifungsstörung“ [Etudes comparées sur l'efficacité des orthèses et des plâtres en cas de dysplasie de la hanche – étude multicentrique de la DGOT "La perturbation de la maturation de la hanche"], 370 – 400, Editeurs : Konermann W, Gruber G, Tschauner C, Steinkopf, Darmstadt. Tschauner C, Klapsch W, Graf R (1990), Wandel der Behandlungss-trategien und Behandlungsergebnisse im Zeitalter des sonographis-chen Neugeborenenscreenings [Changement des stratégies de traite-ment et des résultats de traitement à l'ère du dépistage échographique du nourrisson]. Orthop Praxis 26: 693 – 698Tschauner C, Klapsch W, Baumgartner A, Graf R (1994), „Reifungs-kurve“ des sonographischen alpha-Winkels nach Graf unbehandelter Hüftgelenke im ersten Lebensjahr ["Courbe de maturation" de l'angle alpha échographique selon Graf des articulations de la hanche non traitées au cours de la première année de la vie]. Z Orthop 134: 497 – 501

Référence Taille Age du nourrisson (en mois)

28L10= S 0 – 1.28L10= M 2. – 5.28L10= L 6. – 12.

Informations pour la commande

Responsables des informations scientifiques :  Prof. Bernau, Tübingen Dr. Matthiesen, Dortmund Dr. Schilt (=), Lucerne en concertation avec le Professor Graf, Murau (A)

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