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INTRODUCTION

La cyphose posturale est très fréquente dans l’adolescence, tant chez les garçons que chez les filles. Ceux-ci acquièrent de mauvaises habitudes en s’asseyant, en marchant, en étudiant et même en se levant (Verderi, 2003). Chez les adultes, la cyphose thoracique est une déformation essentiellement retrouvée dans l’ostéoporose (Kendall et col, 1995). Les vertébres, en fonction de la raréfaction de l’os, deviennent plus faibles ou acquièrent une forme trapézoïdale (Verderi, 2003).

D’après Tribastone, 2001, il y a trois théories pathogéniques de la cyphose :

• Théorie Vertébrale (l’équilibre fonctionnel de la colonne vertébrale serait modifié par des causes ostéoarticulaires dont l’éloignement de la vertèbre apicale de la ligne de gravité),

• Théorie Psychique (le tempérament inerte pourrait être exprimé par le dos rond),

• Théorie Musculaire (la faiblesse des muscles extenseurs est liée à une tension irrégulière entre le tissu musculaire et l’insertion osseuse).

Donc, avec le temps, la posture viciée initiale va créer au niveau du système nerveux central, un schéma postural incorrect. Le dos rond est souvent associé à d’autres altérations, modifications et déformations de l’appareil locomoteur, comme le genu valgum et le pied plat. (Bado, 1977)

Selon Bado (1977), il n’y a pas de consensus par rapport aux critères radiologiques. Le type, le degré et la topographie de la déformation vertébrale sont variables. Il existe le plus souvent une cunéiformisation, l’angulation entre les plateaux de la vertèbre apicale dépasse 7° et ces modifications morphologiques ont une topographie dorsale basse.

DIFFÉRENTS TRAITEMENTS DU DOS ROND

Le traitement est inspiré de la physiopathologie de la maladie. L’hypercyphose est une déformation progressive qui se localise de la région thoracique moyenne à la région thoraco-lombaire, en fonction de l’équilibre fonctionnel qui existe entre l’articulation coxo fémorale et le sacrum. L’un des éléments du traitement est guidé par la raideur sous-pelvienne qu’il convient de diminuer (Bado, 1977).

Après anamnèse et examen physique complet, associé aux évaluations radiologiques, l’utilisation d’une orthèse de Milwaukee nocturne peut être indiquée surtout avant le début de la phase pubertaire ascendante.(Bradford, 1994).

INTRODUZIONE

La cifosi posturale è frequentissima durante l’adolescenza, tanto dai ragazzi quanto dalla femmine. Loro aquistano cattivi atteggiamenti sedendosi, caminando, studiando e anche alzandosi (Verderi, 2003). Dagli adulti, la cifosi toracica è una deformazione essenzialmente ritrovata nell’osteoporosi (Kendall e Col, 1995). Le vertebre, secondo la rarefazione dell’osso, diventano più deboli o aquistano una forma a trapesa (Verderi, 2003).

Secondo Tribastone, 2001, esistono 3 teorie patogeniche delle cifosi :

• Teoria Vertebrale (l’equilibrio funzionale della colonna vertebrale sarebbe modificato da cause osteoarticolari di cui l’allontanamento della vertebra apicale dalla linea di gravità),

• Teoria Psichica (il carattere inerte, puo’ esprimersi dal dorso cavo),

• Teoria Muscolare (la debolezza dei muscoli estensori è legata ad un’irregolare tensione tra il tessuto muscolare e l’insersione ossea).

Quindi, col tempo, la postura viziata creerà al livello del sistema nervoso centrale, un schema posturale incorretto.Il dorso cavo è spesso associato ad altre alterazioni, modifiche e deformazioni dell’apparecchio locomotore, come il genu valgo e il piede piatto (Bado, 1977)

Secondo Bado (1977), non esiste consenso rguardo ai criteri radiologici. Il tipo, il grado, la topografia della deformazione vertebrale sono variabili. Esiste il più spesso una cuneiformizzazione, l’angolazione tra i piatti della vertebra apicale sorpassa 7° e queste modifiche morfologiche hanno una topografia dorsale bassa.

DIVERSI TRATTAMENTI DEL DORSO CAVO

Il trattamento è ispirato della fisiopatologia della malattia. L’ipercifosi è una deformazione progressiva che si localizza dalla regione toracica media alla regione toraco-lombare, secondo l’equilibrio funzionale che esiste tra l’articolazione coxo femorale e il sacro. L’un degli elementi del trattamento è guidato dalla rigidità sotto pelvica che conviene diminuire (Bado, 1977).

Dopo anamnesi e esame fisico completo, associato alle valutazioni radiologiche, l’uso di un’ortesi di Milwaukee notturna puo’ essere indicata, soppratutto prima l’inizio della fase pubertare ascendente (Bradford, 1994).

Le deviazioni dell’atteggiamento qualsiasi sia

INTRODUCTION

Postural kyphosis is very frequent in adolescence, as well for boys and girls. Those acquire bad habits while sitting down, while going, while studying and even while rising (Verderi, 2003). In the adults, thoracic kyphosis is a deformation primarily found in the osteoporosis (Kendall and collar, 1995). The vertebrae, according to the rarefaction of the bone, become weaker or acquire a trapezoidal form (Verderi, 2003).

According to Tribastone, 2001, there are three pathogenic theories of kyphosis:

• Vertebral theory (the functional balance of the spinal column would be modified by osteo-articular causes of which distance from the apical vertebra to the line of gravity),

• Psychic theory (the inert temperament could be expressed by the round back),

• Muscular theory (the weakness of the exten-sors is related to an irregular tension between muscular tissue and osseous insertion).

Therefore, with time, the initial vitiated posture will create on the level of the central nervous system, an incorrect postural pattern. The round back is often associated with other deteriorations, modifications and deformations of the locomotor apparatus, like the genu val-gum and the flat foot. (Bado, 1977)

According to Bado (1977), there is no consensus compared to the radiological criteria. The type, the degree and the topography of the vertebral deformation are variable. There is generally a cuneiformisation, the angulation between the plates of the apical vertebra exceeds 7° and these morphological modifications have a low dorsal topography.

VARIOUS TREATMENTS OF ROUND BACK

The treatment is inspired by the physiopathol-ogy of the disease. The hyper-kyphosis is a progressive deformation which is located with the thoracic area with the toraco-lumbar area, according to the functional balance which exists between the coxo-femoral articulation and the sacrum. One of the elements of the treatment is guided by the under-pelvic stiffness which it is advisable to decrease (Bado, 1977).

After anamnesis and complete physical ex-amination, associated to radiological evalua-tions, the use of a night brace of Milwaukee can be indicated especially before the be-ginning of the puberty.(Bradford, 1994).

The deviations of the attitude some is their morphological aspect are often the expression of

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Les déviations de l’attitude quelque soit leur aspect morphologique sont souvent l’expression d’une perturbation des mécanismes neuro-psychomoteurs. Une rééducation spécifique peut rétablir un équilibre moyen, voisin de l’équilibre mécanique. La reéducation constitue à fournir au patient, les éléments perceptifs moteurs qui leur permettront de construire personnellement une attitude naturelle et plastique adaptable a toutes les circonstances (Lapierre, 1987). Cette reéducation sera faite par phases :Sur le plan neuromoteur, un perfectionnement de ses propres perceptions et une intégration progressive de celles-ci dans l’ajustement automatique du tonus postural. Sur le plan psychomoteur, une organisation progressive du schéma corporel, en suivant le »schéma d’attitude». L’éducation des propres perceptions du schéma corporel est basée essentiellement sur la perception de la relaxation qui suit une contraction ou une tension musculaire localisée ; l’éducation de ces perceptions permet de sentir et d’accomplir la relaxation totale de chaque groupe musculaire puis du corps entier (Lapierre, 1987).

Il est recommandé de commencer la session d’exercices par la relaxation quand les malades présentent des tensions musculaires importantes qui perturbent l’exécution correcte des exercices, ou même dans une autre phase du programme pour obtenir la relaxation si nécessaire (Santos, 1996).

D’après Santos, 1996, les exercices de relaxation sont spécialement indiqués chez les patients dont la contracture musculaire est une des manifestations cliniques des rachialgies. Chez ces malades, le facteur psychoémotionnel est une des causes de la douleur, et les exercices de relaxation servent à obtenir la diminution de la tension musculaire, ce qui facilite l’exécution appropriée des autres exercices sans attitude

l’aspetto morfologico sono spesso l’espressione di una perturbazione dei meccanismi neuro-psicomotori. Una rieducazione specifica puo’ ricostruire un’equilibrio medio, vicino dell’equilibrio meccanico. La rieducazione costituisce nel fornire al paziente, gli elementi percettivi motori che permettaerano egli di costruire se stesso un’atteggiamento naturale e plastico adattabile ad ogni circostanza (Lapierre, 1987). Questa rieducazione sarà fatta a fase :Sul piano neuromotore, un perfezionamento delle proprie percezioni e una loro integrazione progressiva nell’aggiustamento automatico del tono posturale.Sul piano psicomotore, un’organizzazione progressiva del schema corporale, seguendo il “schema di atteggiamento”.

L’ educazione delle proprie percezioni del schema corporale è basata essenzialmente sulla percezione del rilassamento che segue una contrazione o una tensione muscolare localizzata ; l’educazione di queste percezioni permette di sentire e di realizzare il rilassamento totale di ogni gruppo muscolare poi del corpo intero (Lapierre, 1987).

E’ raccomandato iniziare la sessione di esercizi con il rilassamento quando i malatti presentano tensioni muscolari importanti che perturbano la buona esecuzione degli esercizi, oppure in un’altra fase del programma per ottenere il rilassamento se necessario (Santos, 1996).

Secondo Santos, 1996, gli esercizi di rilassamento sono specialmente indicati dai pazienti di cui la contrattura muscolare è una delle manifestazioni cliniche delle rachialgie. Da questi malatti, il fattore psico emozionale è una delle cause del dolore, e gli esercizi di rilassamento servono ad ottenere la diminuzione della tensione muscolare, cio’ che facilita l’esecuzione appropriata degli altri esercizi senza atteggiamento o movimento compensatore

a disturbance of the neuro-psychomotor mecha-nisms. A specific rehabilitation can restore an average balance, close to mechanical balance. The reeducation constitutes to provide the patient, the driving perceptive elements which will enable them to build personally a natural and plastic attitude adaptable at all the circum-stances (Lapierre, 1987). This reeducation will be made by phases: On the neuromotor plan, an improvement of his own perceptions and a progressive integra-tion of those in the automatic adjustment of postural tonicity. On the psychomotor level, a progres-sive organization of the body diagram, while following le”pattern of attitude”. The education of proper perceptions of the body pattern is based primarily on the perception of the relaxation which follows a contraction or a localised muscular tension; the education of these perceptions makes it possible to feel and achieve the total relaxation of each muscular group then the whole body (Lapierre, 1987).

It is recommended to begin the session of exer-cises with relaxation when the patients present

significant muscular tensions which disturb the correct execution of the exercises, or even in an-other phase of the program to obtain relaxation if necessary (Santos, 1996).

According to Santos, 1996, the exercises of re-laxation are especially indicated among patients of which cramp is one of the clinical demonstra-tions of the back pain. Among these patients, the psycho-emotional factor is one of the reason of the pain, and the exercises of relaxation are used to obtain the reduction in the muscular tension, which facilitates the suitable execution of the other exercises without harmful attitude or movement compensation, as when the mus-cular tension is significant.

The attitude is regulated by the automatisms

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ou mouvement compensateur nocifs, comme lorsque la tension musculaire est importante.

L’attitude est réglée par les automatismes qui utilisent les «montages» sensitivo-moteurs. Ces montages constituent de vraies synergies, en associant plusieurs attitudes segmentaires. Afin qu’une nouvelle attitude puisse être automatisée, il est nécessaire que les segments soient disponibles pour s’intégrer dans les nouveaux

«montages». Il est alors nécessaire de dissocier au préalable les synergies existantes pour obtenir une indépendance segmentaire.

Nous pensons donc qu’à l’inverse d’une rééducation globale, il est nécessaire d’obtenir

nocivi, come quando la tensione musculare è importante.

L’atteggiamento è regolato dagli automatismi che utilizzano « i montaggi » sensitivo-motori. Questi montaggi costituiscono vere sinergie, associando diversi atteggiamenti segmentari . Affichè un nuovo atteggiamento sia automatizzato, è necessario che i segmenti siano disponibili per integrarsi nei nuovi « montaggi ».

E’ allora necessario dissociare prima le sinergie esistenti, per ottenere un’indipendenza segmentare.

Pensiamo che al contrario di una rieducazione globale, è necessario ottenere sistematicamente

which use the sensitivo-motors patterns. These patterns constitute true synergies, by associat-ing several segmentary attitudes. So that a new attitude can be automated, it is necessary that the segments are available to be integrated in the new “patterns”. It is then necessary to dissoci-ate as a preliminary existing synergy to obtain a segmentary independence.

We thus think that contrary to a global reha-

bilitation, it is necessary systematically to obtain the segmentary independence of all the move-ments through exercises of active and conscious

mobilization, carried out in several positions of correction. The mobility of the segment must be perceived not only on the level of the prop-

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systématiquement l’indépendance segmentaire de tous les mouvements à travers des exercises de mobilisation active et consciente, exécutés dans plusieurs positions de correction. La mobilité du segment doit être perçue non seulement au niveau de la proprioperception, mais aussi au niveau de la perception externe (Lapierre, 1987).

Les exercices sont analytiques : c’est à dire des mobilisations segmentaires, selon les amplitudes classiques : flexion, extension, rotation, circumduction, et leurs possibles associations. Ils doivent étre exécutés en appliquant des restrictions ou des additions progressives de la mobilité (par exemple : déplacer seulement la tête, puis ajouter progressivement, les épaules, les bras, le tronc, le bassin, les jambes ou inversement). Nous pensons que cette éducation systématique segmentaire indépendante doit donner au patient non seulement les meilleurs possibilités d’équilibre, mais aussi d’acquisitions dynamiques (Lapierre, 1987).

Les segments porteurs étant libérés, individualisés et débarassés de leurs synergies, le patient peut ajuster la position mécanique qui lui servira de référence dans l’établissement de son équilibre normal. Ce qui est demandée initialement c’est la perception de chute. Les balances qui devront être intégrées sont les suivants : balance de la cheville (antéro-postérieure et latérale), du genou (antéro-postérieure et latérale), de la hanche (retroversion et latéro version), de la partie supérieure du tronc (antéro-posterieur et latérale) et de la tête (antéro-postérieur et latérale).

Le but de ces exercices est d’améliorer la perception psychomotrice d’équilibre du segment, la sensibilité des receveurs proprioceptifs et la qualité des réponses reflexes équilibrantes (Lapierre, 1987).

La puissance musculaire ne paraît pas avoir un rôle primordial dans l’obtention d’une attitude équilibrée, qui a seulement besoin des contractions toniques d’équilibration d’intensité faible. Entre les individus qui ont présenté une mauvaise attitude, beaucoup avaient une musculature normale et quelqu’un d’autre avait une très bonne musculature. Cependant, dans certains cas, une faiblesse plus ou moins localisé paraît être la cause. En effet, quand un groupe musculaire qui participe au maintien de la posture se trouve affaibli, le choix dans la façon de s’équilibrer est fait de telle sorte que ce groupe ait une intervention la plus minimale possible dans ce processus.

La stabilisation utilisera aussi le support des muscles antagonistes. Dans ces conditions, la musculation abdominale et dorsale apparaît comme un complément naturel et nécessaire d’éducation de la posture, vu son adaptation du geste dynamique (Lapierre, 1987).

l’indipendenza segmentare di tutti i movimenti attraverso gli esercizi di mobilizzazione attiva e cosciente, esecutati in varie posizioni di correzione. La mobilità del segmente dev’essere percepita non solo a livello della propriocezione, ma anche a livello della percezione esterna (Lapierre, 1987).

Gli esercizi sono analitici : cioè mobilità segmentari, secondo le amplitudini classiche : flessione : flessione, estensione, rotazione, circumduzione e le loro possibile associazioni. Devono essere eseguiti applicando restrizioni o aggiunte progressive della mobilità (ad esempio : spostare soltanto la testa, poi aggiungere progressivamente le spalle, le braccia, il tronco, il bacino, le gambe o al contrario). Pensiamo che quest’educazione sistematica segmentare indipendente deve dare al paziente non solo le migliori possibilità di equilibrio, ma anche di aquisti dinaminici (Lapierre, 1987).

I segmenti portatori essendo liberati, individualizzati e sbarazzati delle loro sinergie, il paziente puo’ aggiustare la posizione meccanica che le servirà di riferimento nello stabilimento del suo equilibrio normale. Cio’ che è chiesto all’inizio, è la percezione della caduta. Le bilancie che dovranno essere integrate sono le seguenti : bilancia della caviglia (antero-posteriore e laterale), del ginocchio (antero-posteriore e laterale), della anca (retroversione e latero versione), della parte superiore del tronco (anterio-posteriore e laterale) e della testa (antero-posteriore e laterale).

Lo scoppo di questi esercizi è di migliorare la percezione psicomotrice dell’equilibrio del segmente, la sensibilità dei recettori propriocettivi e la qualità delle risposte riflesse equilibranti (Lapierre, 1987).

La forza muscolare non sembra avere un ruolo primordiale nell’ottenzione di un’atteggiamento equilibrato, il quale ha soltanto bisogno di contrazioni toniche d’equilibrazione di intensità debole. Tra gli individui che hanno presentato un pessimo atteggiamento, molti avevano una muscolatura normale e qualque d’uno aveva un’eccezionale muscolatura. Tuttavia, in alcuni casi, una debolezza più o meno localizzata puo’ esserne la causa. In effetti, quando un gruppo muscolare che partecipa al mantenimento della postura, si trova indebolito, la scelta del modo di equilibrarsi è fatta in tal modo che questo gruppo abbia un’intervento il più minimo possibile nel processo. La stabilizzazione utilizzerà anche il supporto dei muscoli antagonisti. In queste condizioni, la muscolatura addominale e dorsale appare come un complemento naturale e necessario di educazione della postural, visto il suo adattamento del gesto dinamico (Lapierre, 1987).

rio-perception, but also on the level of external perception (Lapierre, 1987).

The exercises are analytical: i.e. of the segmen-tary mobilizations, according to the traditional amplitudes: inflexion, extension, rotation, cir-cumduction, and their possible associations. They must be carried out by applying restric-tions or progressive additions of mobility (for example: to move only the head, then to add gradually, the shoulders, the arms, the trunk, the pelvis, the legs or vice versa). We think that this independent segmentary systematic education must give the patient not only the best possibili-ties of balance, but also of dynamic acquisitions (Lapierre, 1987).

The carrying segments being released, being in-dividualized and being cleared of their synergies, the patient can adjust the mechanical position which will be used to him as reference in the establishment of its normal balance. What is required initially be the perception of fall. The balances which will have to be integrated are as follows: balance of the ankle (antero-posterior and latero-lateral), of the knee (antero-posterior and latero-lateral), of the hip (retroversion and lateroversion), of the higher part of the trunk (antero-posterior and latero-lateral) and of the head (antéro-posterior and latero-lateral).

The aim of these exercises is to improve psycho-motor perception of balance of the segment, the sensitivity of the proprioceptive receivers and the quality of the balancing answers reflexes (Lapierre, 1987).

The muscular power does not appear to have a primordial role in obtaining a balanced attitude, which needs only the tonic contractions of weak intensity. Between the patients who presented a bad attitude, much had a normal musculature and someone else had a very good musculature. However, in certain cases, a more or less local-ised weakness appears to be the cause. Indeed, when a muscular group which takes part in the maintenance of the posture is found weakened, the choice in the way of balancing is made so that this group has the most minimal possible intervention in this process.

Stabilization will use also the support of the antagonistic muscles. Under these conditions, the abdominal and dorsal musculature seems a natural and necessary complement of education of the posture, considering its adaptation of the dynamic gesture (Lapierre, 1987).

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Matériel et résultats

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