OPTIMISATION DE L’IRRADIATION EN PEDIATRIE

UTILISATION DU PRODUIT DOSE.SURFACE ET CREATION DE NIVEAUX DE REFERENCES DIAGNOSTIQUES : EXPERIENCE DU CHL

Jean-Paul VAN NIEUWENHUYSE, MD, Radiologie, CH Luxembourg

Christina BOKOU, Radiophysicienne, EH Luxembourg

Clinique pédiatrique: JP Van Nieuwenhuyse , E Gautiez, R Poignonnec, R Bertinelli, ATMS du service

Entente des Hôpitaux Luxembourgeois: C Bokou, O Dragusin

Ministère de la Santé Division de la Radioprotection : A Schreiner CRP Henri Tudor: A Jahnen, K Rani

CONTEXTE

Irradiation de l’enfant : préoccupations et interrogations (>adultes)

Niveaux de références de doses pour le diagnostic (NRD) : apprécier et relativiser le risque : ALARA information diagnost.

Directive Euratom 97/43 (1997) décret 2003/270 (F)

compte-rendu d’examen

justification, procédures, éléments d’estimation de la dose

création de NRD

niveaux de doses pour des examens types

CONTEXTE

Peu de références concernant l’enfant !

Références dosimétriques anciennes (groupe Lac Starnberg, 1996)

IRSN : NRD en radiologie (2007-2008, publication 2010)

Etudes en Allemagne, Autriche, Finlande, UK,….

Grande variabilité des NRD, parfois (trop) élevés !

CONTEXTE

U.S. annual per-capita effective radiation dose from various sources

Hricak H et al. Radiology 2011;258:889-905

1980 2006

CONTEXTE

MATERIEL, PATIENTS ET METHODES

Evaluation de la situation en juin 2008 : personnel, matériel, pratiques, ressources informatiques, …..

Champ d’investigation : rx conventionnelles tête, cou et tronc

Méthodologie : PDS (cGy.cm2) = dose moyenne absorbée dans l’air dans la section du faisceau de RX multiplié par la surface de cette section

MATERIEL, PATIENTS ET METHODES :

MATERIEL : APPAREILS RADIOGENES

Table Siemens Iconos Axiom R 200

fluorographie numérisée Sirecon 4HDR/W 33 cm ( ch. 30, 22,17 et 13 cm)

Fluorospot compact, grille escamotable, filtration add. 0.2 mm CU, CAE

Table Philips Junior Diagnost H, sans scopie

cellule mamomat II Siemens (grille r=8, 44l/cm, dff = 100 cm)

2 Bucky Vertix Siemens (grille r=13, 70 l/cm dff = 150 cm)

Générateurs Siemens Polydoros SX 80 KW

Mobilett Siemens (NICU)

MATERIEL : ECRANS et APPAREILS DE MESURES

ERLM Agfa ADC Compact et CR 85 X (octobre 2009)

PDS : Kermax-Plus systems 120-131 RS-ZK

mesure PDS temps réel

dose cumulée (scopie et graphie) fin d’examen

Contrôles qualités réguliers de l’ensemble de la chaine d’imagerie et des appareils de mesures du PDS

PATIENTS ET METHODES : RELEVE DES PDS

Equipe pédiatrique : 4 ATMS (2.8 ETP); 8 h / 19 h; lu-ve

Relevé systématique PDS (étude prospective) :

07/2009 04/2010 (10 m) OPTIMISATION 05/2010 01/2011 (7 m)

Cystographies, lavements, OED, rx thorax, bassin, abdomen, rachis

Catégories d’âges : 0-1, 1-5, 5-10 et 10-15 ans

Évaluation qualité images ( European Guidelines 1996)

Mesures dose champ d’entrée (TLD)

PATIENTS ET METHODES : TRAITEMENT DES DONNEES

Etude statistique répartition des données PDS

Détermination de la valeur moyenne et du P75 (NRD)

RESULTATS

‣ Thorax, bassin, asp, cystographies : nombre de PDS suffisant

‣ Total = 2477 PDS

RESULTATS PDS THORAX

Age Résultats avant optimisationMoyenne-P75

(cGy.cm2)

Résultats après optimisationMoyenne-P75

(cGy.cm2)

NRD Autriche

(cGy.cm2)

NRD France

IRSN 2008(cGy.cm²)

NRD Allemagne (cGy.cm2)

% réduction

0 - 1 an 1,2 / 2,1 (n=150)

1,16 / 1,50 (n=95)

1,7 - 2,3 3 (10kg) 0,8 - 2 3%

1 - 5 ans 4,1 / 5,3(n=200)

2,94 / 3,40 (n=242)

2,3 - 2,6 5 (20 kg) 2 - 3 28%

5 - 10 ans 4,7 / 8,1(n=103)

3,02 / 3,70 (n=81)

2,6 - 3,7 7 (30 kg) 3 - 4 35,7%

10 - 16 ans 8,5 / 12,1(n=60)

5,17 / 6,40 (n=51)

3,7 – 7,3 X 39%

‣ Texte

PDS = 4.5 cGy.cm2 PDS = 3.3 cGy.cm2

OPTIMISATION :FILTRATION ADDITIONNELLE

0.1 mm Cu

RESULTATS TLD THORAX

Age Dose à l’entrée (uGy)

Juin 2010

Dose à l’entrée (uGy)

Janvier 2011

NRDFrance IRSN 2008

(uGy)

UK NRPB 1999 (uGy)

UK NRPB 2000 (uGy)

0 – 1 an 95,9(n=26)

X 80 (10kg) 80 X

2 – 5 ans 117,7(n=57)

X 100 (20 kg) 100 (5yrs) 70

6 – 10 ans X 70,5(n=20)

200 (30 kg) X 100-120

11 – 16 ans X 66,8(n=12)

X N/A for pediatricsAdultes: 250-330

Les valeurs de la dose à l’entrée en juin 2010 sont mesurées sans aucune optimisation appliquée.

RESULTATSPDS BASSIN

Age Résultats avant

optimisationMoyenne/P75

(cGy.cm2)

Résultats après

optimisationMoyenne/P75

(cGy.cm2)

NRD Angleterre (cGy.cm2)

NRD Finlande

(cGy.cm2)

NRD France

IRSN 2008(cGy.cm²)

NRD Allemagne (cGy.cm2)

% réduction

0 a 1 an 3,1 / 3,7(n=80)

1,75 / 2 (n=19)

2,4 0,8 4 (10kg) X 43,5%

1 a 5 ans 6,7 / 9,9(n=67)

5,68 / 6,53 (n=24)

2,3 – 6,3 9 20 (20 kg) 15 15,2%

5 a 10 ans 19,2 / 26,5(n=76)

13,34 / 15,30 (n=46)

2,6 - 3,7 13,7 40 (30 kg) 15 - 25 30,5%

10 a 16 ans 69,3 / 93,7(n=48)

26,8 / 40 (n=38)

3,7 – 7,3 30,7 X 61,3%

RESULTATSTLD BASSIN

Age Dose à l’entrée (uGy)

Juin 2010

Dose à l’entrée (uGy)

Janvier 2011

NRD France IRSN 2008

(uGy)

UK NRPB 1999(uGy)

UK NRPB 2000(uGy)

0 – 1 an 157,6(n=15)

X 200 (10kg) 200 X

6 – 10 ans X 345,3(n=33)

900 (20 kg) X 650

11 – 16 ans X 821,6(n=20)

1500 (30 kg) X 1000-1500

Les valeurs de la dose à l’entrée en juin 2010 sont mesurées sans aucune optimisation appliquée.

RESULTATSPDS ABDOMEN

Age Nombre d’examens Notre étude(cGy.cm2)

NRDFrance IRSN 2008

(cGy.cm²)

0 a 1 an 38 12,4

1 a 5 ans 63 13,8 35 (20 kg)

5 a 10 ans 38 29,7 70 (30 kg)

10 a 16 ans 26 26

RESULTATSPDS CYSTOGRAPHIES (0-12 mois)

Cystographies permictionnelles

Local NRD GOSH 2006 *

NRD NRPB 2000

Nombre patients 49 165

PDS (cGycm²) min - max 0,2 – 11,2 0,02 – 41,9

PDS (cGycm²) P75

2,6 5 40-90

* Hiorns MP et al., Br J Radiol, 326-330 (2006)

RESULTATSPDS THORAX NEONATOLOGIE

Thorax au lit KUL Belgique * Bordeaux France **

Nombre patients 113 49 (<1 kg à 5 kg)

PDS (cGycm²) min - max

0,1 – 3,30 0,35 – 3,24

PDS (cGycm²) moyen

0,55 0,71 0,29 - 0, 99

PDS (cGycm²) P75

0,60

•K. Smans, The development of dose optimisation strategies for x-ray examination of newborns, PhD Thesis, KUL** Chateil et al., Mesure pratique de l’irradiation en radiopédiatrie, J Radiol 2004; 85:619-25

DISCUSSION

Difficultés Opportunités Défis

DISCUSSION : DIFFICULTES

‣ Rassembler les intervenants

‣ Impulsions régulières, travail à long terme

‣ RIS « home made » : PDS

‣ Encodage manuel PDS dans le RIS transmission auto

DISCUSSION : DIFFICULTES

‣ Pédiatrie organisme en croissance

‣ Catégories d’âge / de poids très nombreuses

‣ Types d’examens variés

‣ Difficulté obtention de cohortes significatives

CHL (2010) : 18178 actes pédiatriques / 152781 actes

‣ Nombre important de données à analyser

DISCUSSION : OPPORTUNITES

‣ Évaluation de nos pratiques d’exposition ( Euratom 97/43)

‣ Sensibilisation ATMs et radiologues, grâce à une valeur objective de l’irradiation (PDS)

‣ Comparaison de nos pratiques (interne et externe)

‣ Discussion des protocoles d’examen

‣ Optimisation : Kv, mAs, filtration ad., grille, …..

‣ Rédaction de procédures écrites (harmonisation des pratiques)

DISCUSSION : DEFIS

‣ Publier NRDs locaux (val.moyenne plutôt que P75)

‣ Relever PDS 24/7 , transmission automatique RIS

‣ Analyse régulière PDS pour examens cibles ( qui ?)

‣ Evaluation de l’impact sur tous les atms et radiologues

(optimisation, respect procédures)

‣ NRDs : outils d’évaluation à utiliser tous les jours (qualité)

‣ Création de NRDs nationaux et européens

‣ Etudes multicentriques (TDM ++), poids vs âge