Opération Sourire - rapport d'activités 2009

OPÉRATIONSOURIRERAPPORTD’ACTIVITÉS

›› BANGLADESH ›› BÉNIN ›› CAMBODGE›› MADAGASCAR ›› MALI ›› MONGOLIE ›› NIGER›› TCHAD

Madagascar © Catherine Henriette

2009

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SOMMAIRE

// 3 Introduction

// 4 La mission de l'Opération Sourire :redonner le sourire

// Objectifs

// Vie des missions

// 7 Les missions

// Bangladesh // Bénin // Cambodge // Madagascar

// Mali // Mongolie // Niger // Tchad

// 13 La carte des missions

// 14 La synthèse de l'année

// Statistiques globales

// MdM France // MdM Allemagne // MdM Japon

// 18 Les acteurs

// 19 Les perspectives 2010

Madascascar©MdM

Madagascar©CatherineHenriette

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MÉDECINS DU MONDEOPÉRATION SOURIRE 2009

L’Opération Sourire fête ses 20 ans d’existence en 2009.Elle continue d'avancer, régulièrement, animée parles membres fondateurs et de nouveaux acteurs qui lesrejoignent chaque année. En 2009, 873 patients ont été prisen charge par MdM France, MdM Allemagne et MdM Japon.Ils s’ajoutent à ceux des années précédentes, ainsi plus de7 000 personnes ont retrouvé « le sourire » aidées par noséquipes bénévoles.

De nouvelles perspectives d'évolution s'offrent à nous grâce àla confiance que nous témoigne la Fondation d’entreprisel’Oréal en finançant l'intégralité des actions de MdM France.Intervenir sur de nouveaux sites, améliorer notre actionde formation, renforcer le partenariat avec des associationslocales... tout autant d’idées, de projets à développer...

INTRODUCTION

François Foussadier

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LA MISSIONDE L'OPÉRATION SOURIRE :REDONNER LE SOURIRE

Fondée en 1989, la mission de chirurgieréparatrice, l’Opération Sourire, fête ses20 ans d’existence en 2009. Mise en placepour des populations oubliées et en étroitecollaboration avec les partenaires d’Asie etd’Afrique, cette mission répond à des besoinsspécifiques de réparation physique au niveaudu visage, d’un membre ou du corps entier.

L’Opération Sourire a un double objectif :réaliser des interventions chirurgicales etformer du personnel national.

Les interventions apportent des améliora-tions remarquables pour les patients tant dupoint de vue physique que social. Ils retrouventun visage normal ou la fonctionnalité de leursmembres. La réparation physique favoriseégalement l’intégration sociale des personnesqui, pour la plupart, vivaient «cachées» à causede leur différence.

La formation du personnel local et l’échangede pratiques occupent une place privilégiéedans nos missions. L’apprentissage se fait defaçon pratique, en assistant aux interventionset ensuite en y participant, ou théorique à tra-vers les cours dispensés par les acteurs del’Opération Sourire. Entre les passages deséquipes, des échanges réguliers se font avecles chirurgiens référents sur place afin de lessoutenir dans leurs activités.

En 2009, les équipes de l’Opération Sourire enprovenance de France, d’Allemagne et duJapon ont réalisé 22 missions dans 8 pays.873 patients ont pu être opérés grâce àl’investissement de 105 bénévoles. Nousarrivons ainsi à un total de 7 493 patientsopérés depuis la création de l’Opération Sou-rire. Le nombre d’interventions est plus impor-tant car certains patients nécessitent plusieursopérations.

Parmi les missions prévues, 4 ont dû être an-nulées pour des raisons liées à l’insécurité du

OBJECTIFS

Cambodger©CatherineHenriette

Mongolie©CatherineHenriette

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Composées d’un ou deux chirurgiens, d’unanesthésiste et d’un infirmier, les équipesde l’Opération Sourire réalisent des missionsde courte durée de 8 à 15 jours. Sur le mêmesite d’intervention des missions régulières sontorganisées plusieurs années de suite.

Les partenaires locaux préparent le recru-tement des patients en amont en collabora-tion avec les chirurgiens responsables deséquipes et réalisent un premier tri en fonctiondes pathologies qui relèvent des compétencesdes spécialistes de l’Opération Sourire. Lerecrutement est finalisé après la consultationfaite par l’équipe sur place, d’habitude le pre-mier jour de son arrivée.

VIE DES MISSIONS

pays ou aux impératifs professionnels des chi-rurgiens.

Cette année, Médecins du Monde a participéau 54e Congrès de chirurgie plastique recons-tructrice et esthétique organisé à Paris du 23au 25 novembre. L’objectif de cette participa-tion était de faire connaître le programme Opé-ration Sourire et de recruter des spécialistesafin de développer de nouvelles missions. Lestand MdM a constitué également un lieu derencontre des chirurgiens de l’Opération Sou-rire. Par ailleurs, cet événement a permisd’échanger avec des associations ou des hôpi-taux menant des projets similaires.

« C’est la cinquième fois que je travailleavec l’équipe de MdM et avec Anne-Marie, l’anesthésiste. J’observe et j’essaiede retenir le maximum de choses. J’aiappris à me servir du nouveau matériel :comment fonctionne la seringue électriquepour les antalgiques, comment régler lemoniteur… J’ai également appris lesposologies de nouveaux médicaments,comment calculer les doses… Et noschirurgiens ont fait des progrès, ils negardent plus toutes les interventions

lourdes pour la mission, le planning estmoins chargé et avec des médicamentset du matériel deux fois par an, lesconditions de travail sont plus faciles.Nous sommes toujours très contents detravailler avec l’équipe française, onvoudrait qu’ils soient là le plus souventpossible ».

Otran,infirmière anesthésiste,Oulan Bator

( suite page 6 )

©CatherineHenriette

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Médicaments et équipements médicaux.Les équipes de l’Opération Sourire opèrenten s’adaptant aux conditions locales et doncen utilisant l’équipement technique des blocsopératoires des hôpitaux d’accueil. Certainsappareils indispensables au bon déroulementdes interventions (bistouri électrique, scialy-tique…) sont donnés à ces hôpitaux. Un stockde boîtes d’instruments et d’autres appareilssont disponibles au siège de MdM et tournentsur les missions. Les consommables et médi-caments nécessaires aux interventions et soinspostopératoires sont achetés par le servicelogistique de MdM puis acheminés par fret ouenvoyés avec les équipes. Certains produitspeuvent être achetés sur place dans les paysoù il existe des centrales d’achat agréés parl’Union européenne.Les produits non utilisés lors des missionssont donnés aux hôpitaux partenaires poursoigner les patients défavorisés. MdM prendégalement en charge des examens complé-mentaires lors des bilans de santé des patients.

Consultation et programmeopératoire. Lesmissions débutent par la consultation des per-sonnes présentes, une demi-journée habituel-lement. En fonction des cas retenus pour lesinterventions chirurgicales, un programmeopératoire est défini. Les opérations se succè-dent à un rythme soutenu ; une visite de tousles patients opérés se fait à la fin de chaquejournée de travail.

Durant toute la mission, les équipes del’Opération Sourire et les équipes locales tra-vaillent conjointement. Outre l’échange de pra-tiques et la formation continue par compa-gnonnage, des séances de formation théo-rique sont également dispensées par les pro-fessionnels de l’Opération Sourire.

Le suivi postopératoire des patients pen-dant ou après lesmissions est assuré par lesmédecins locaux. Les cas complexes, béné-ficient de l’appui « à distance » des chirurgiensde l’Opération Sourire. Les patients présentantdes pathologies qui nécessitent plusieurs inter-ventions sont suivis à l’occasion de plusieursmissions consécutives.

Niger©CatherineHenriette

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Du 27 février au 5 marset du 4 au 10 décembre

Démarrées en2008, les missions chirurgicalesau Bangladesh sont réalisées par une équipefranco-japonaise qui se rend deux fois par anà l’hôpital de Dhaka. En 2009, 84 patients ontété opérés.

BANGLADESH

Du 3 au 10 janvier

Une équipe de l’Opération Sourire de sixpersonnes s’est rendue à l’hôpital Saint-Jeande Dieu de Tanguieta où elle assure des mis-sions depuis 1999. Cette action est réalisée enpartenariat avec le Comité d’aide au dévelop-pement du Bénin (CAEB), qui est en charge del’information et du recrutement des patientsainsi que du suivi postopératoire.

L’équipe a vu 42 personnes en consultationet opéré 36 patients. La principale patholo-gie opérée dans ce pays est la fente, labiale oulabio-platine, qui représente 53% des cas. Oncompte aussi un nombre important de sé-quelles de brûlure (17%) et des chéloïdes.

BÉNINL’HISTOIRE DE MOUBARAKA

RACONTÉE PAR LE DR DE MORTILLET

Dans ce village du Bénin, les enfants nésavec une fente labio-palatine sontconsidérés comme des enfants sorciers,ils seraient le résultat d’une malédictionqui pèse sur la famille. La légendevoudrait que cette famille ait commiscertaines erreurs dans le passé et qu’ellesoit ainsi punie. Les enfants sorciers sonthabituellement sacrifiés et il en a étédécidé ainsi pour Moubaraka. Lescérémonies du fleuve ont eu lieu un soiret l’enfant devait être jetée le lendemaindans l’eau.Sa jeune mère a courageusement refuséle sort qui était destiné à son enfant etelle s’est enfuie trouvant refuge auprèsdes membres de l’association CAEB.Les assistantes sociales ont ainsi

accueilli Moubaraka et sa maman etm’ont proposé de l’opérer lors d’unemission de l’Opération Sourire.Après trois interventions réalisées de2002 à 2009, la malformationcongénitale est complètement traitée.J’espère revoir Moubaraka un peu plustard pour juger de son évolution tantmorphologique que psychologique.

LES MISSIONS

Moubaraka après l’opération

©MdM

©MdM

©MdM

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Au Cambodge, Médecins du Monde inter-vient depuis 1989 pour opérer en priorité desmalformations faciales. Au fil des années lesobjectifs de la mission ont évolué, notammenten termes de diversification des pathologiestraitées et de formation du personnel local.En 2009, 7 missions y ont été réalisées commesuit :•MdM Allemagne : du 14 au 28 mars, du 26juin au 11 juillet et du 21 novembre au 6décembre•MdM Japon : du 31 mai au 13 juin, du 15 au25 décembre•MdM France : du 18mai au 21 juin, du 18maiau 28 juin et du 21 novembre au 5 décembre

Depuis 2004, MdM France développe unnouvel axe de formation sur la prise encharge des méningo-encéphalocèles quinécessitent les compétences d’un chirurgienmaxillo-facial et d’un neurochirurgien.

Lamissionde juin a étémarquéepar l’abou-tissement d’une belle collaboration des chi-rurgiens cambodgiens et français : le doc-

CAMBODGE

teur Ngiep a soutenu sa thèse de doctorat enmédecine, réalisée sous la direction du doc-teur Frank Roux, thèse qui a été validée àl’unanimité avec les félicitations du jury. « C’estl’aboutissement de tant d’investissement, celarend palpable notre travail de formation auprèsdes médecins cambodgiens.», explique Fré-déric Lauwers, responsable de cette mission.Aux deux missions annuelles coordonnéespar le Dr Lauwers, s’ajoute celle du Dr Micheau.Chirurgien fondateur de la mission Cambodge,il est très impliqué dans la préparation desmissions et le suivi après leur départ. Présentdeux semaines avant l’arrivée de l’équipe chi-rurgicale, il rencontre les hôpitaux partenairesou d’autres structures (facultés de médecine,associations…) intéressées par la chirurgieréparatrice. Le Dr Micheau fait également unpremier tri des patients, opère ou aide les chi-rurgiens locaux pour les cas complexes.Connaissant très bien ce pays, il est aussi encharge de la prospection de nouveaux sites(Pursat, Païling, Mongolborey…).

Au total, 425 patients ont été opérés auCambodge.

Quand Nuon Lok est née, tout lemonde me poussait à aller àl’hôpital. Je ne voulais pas. C’estune équipe mobile, des médecinsqui se déplacent de villages envillages, qui m’a parlé de lapossibilité de faire opérer ma fillepar des chirurgiens français. Alorsje suis venue.Après l’opération, Nuon Lok vabien. Elle est fatiguée mais je saisqu’elle va pouvoir retrouver une vienormale et surtout je vais pouvoirl’envoyer à l’école !

›› Méningocèles, encéphalocèleset méningo-encéphalocèles

Il s’agit d’une malformation auniveau de la voûte du crâne, avecune hernie des méninges, du tissucérébral ou des deux. Elle estfréquente en Asie du Sud-Est.Les causes de la maladie sontdifficiles à identifier par manque

de moyens pour faire des étudesépidémiologiques d’envergure.Dans les pays dits développés ellea quasiment disparu, peu dechercheurs s’y intéressent. Unedes causes serait une toxine quise développe pendant les moischauds et humides dans le rizlorsqu’il est longtemps stockédans un endroit mal aéré.

Nuon Lok, 2 ans, opéréede meningo-encephaloceleset sa mère

©MdM


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Cette année quatre missions ont été réali-sées àMadagascar : trois à l’hôpital de Tana-narive (20-26 avril ; 7-16 août ; 2-8 novembre)et une à Diégo (15-24 octobre) ; 108 patientsont été pris en charge.

Les deuxmissions de chirurgie réparatricede Tananarive et deDiégo ont permis l’opé-ration de 70 patients ; la principale pathologieétant la fente. La mission de Tananarive estréalisée par une équipe en provenance deParis, celle de Diégo par une équipe de Cler-mont-Ferrand. Le suivi des patients opéréspendant ces missions est assuré par trois chi-rurgiens malgaches. L’organisation des mis-sions sur place est assurée par une coordina-trice médicale basée à Tananarive.

MADAGASCAR›› La maladie de Hirschsprung

Elle survient pendant la grossesseet traduit une malformationembryologique qui atteint le côlon,le sigmoïde ou le rectum. Elletouche 1 naissance sur 5000, enmajorité des garçons.La maladie est traitée parintervention chirurgicale quipermet d’enlever le segment decôlon sans cellules ganglionnaires,puis de reconnecter le côlon sainau-dessus de ce segment àl’anus.

Au cours de la mission à Diégo, le nombrede patients a presque doublé par rapport auxmissions précédentes avec 85 patients reçusen consultation. Cette augmentation est prin-cipalement due à l’élargissement de la zone decommunication jusque dans les zones recu-lées. De plus, la prise en charge des frais dedéplacement des patients démunis a encou-ragé ces personnes à se déplacer pour lesinterventions.

Dans le cadre du projet de chirurgie viscé-rale pédiatriquedémarré en2005, une équipeen provenance de l’Ile de la Réunion se renddeux fois par an au centre hospitalier univer-sitaire de Tananarive. Les patients sont princi-palement des enfants, 38 ont été opérés en

2009. La pathologie la plus souvent opé-rée étant la maladie de Hirschsprung.

L’équipe de MdM prend en charge des patho-logies viscérales de plus en plus lourdes parrapport à celles des missions initiales. Malgréles compétences de nos chirurgiens, les inter-ventions réalisées pendant les missions ausein de l‘hôpital sont limitées faute d’équipe-ment nécessaire. Certains patients sont trans-férés sur l’Ile de la Réunion pour être opérés.

©MdM

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Du 24 avril au 4 mai et du 9 au 17 octobre

Depuis huit ans maintenant, le « Burn andReconstruction Surgery Clinic » d’Oulan Batorreçoit une équipe de l’Opération Sourire, deuxfois par an. La spécificité de la mission Mon-golie est la chirurgie réparatrice des grandsbrûlés. D’autres séquelles de traumatologieet des escarres, qui n’ont pas été soignéespendant des mois voire des années, y sontopérées. Au total, 68 patients ont été opéréslors des deuxmissions effectuées à Oulan Bator.

MONGOLIE

Du 12 février au 21 mars

Seulemission d’orthopédie de l’OpérationSourire, la mission Mali est assurée par uneéquipe de deux à trois personnes et sur unedurée plus longue que les autres missions(environ six semaines). Les chirurgiens malienssont passés de l’apprentissage « derrière l’é-paule » aux interventions chirurgicales con-jointes. Chaque patient est présenté par unchirurgien malien dit « référent ». Celui-ci a vule patient en consultation, il l’opère ou participeà l’intervention avec le chirurgien de l’Opéra-tion Sourire et assure le suivi postopératoire.Une forte exigence en matière d’hygiène estindispensable pour ces interventions. Notreéquipe avec les collègues chirurgiens, anes-thésistes et le personnel de bloc a établi unecheck-list qui doit être contrôlée avant chaqueintervention.

MALI

Pendant la mission de février, 71 patientsont été vus en consultation, 25 cas ont étéopérés dont 10 prothèses de hanche.Jusqu’alors les patients relevant de cette chi-rurgie étaient dirigés à l’étranger. Les opérer surplace représente une économie importantepour l’Etat malien. De ce fait, les autorités desanté sont très favorables à la poursuite de lachirurgie prothétique et à l’apprentissagedes techniques par les chirurgiens traumato-logues. Trois blocs opératoires ont été équipésdepuis 2004.

©MdM


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Les causes principales desséquelles opérées sont lesaccidents domestiques,très courants en Mongolie :beaucoup de familles viventdans des yourtes, où lepoêle, qui sert à se chaufferet à faire la cuisine, est à

même le sol. Le froid,aggravé par l’alcoolismequi insensibilise, est aussiun vecteur importantd’accidents et de gelures :on compte deux fois plusde patients l’hiver que l’été.

« Dans tous les pays du monde,la prise en charge des brûlures,c’est un peu la dernière roue dela charrette. Quand nous sommesarrivés il n’y avait quasiment rienà l’hôpital des brûlés. On ne peutpas demander au personnelmédical et para médical de faireen quelques années, ce que nousavons fait en un siècle. Ça évoluetout doucement, mais c’est bien.Dans quelques années ils serontautonomes sur la plupart desopérations ».

Didier Guinard,responsable mission Mongolie

›› Infection gangrénante, le noma estune maladie mortelle dans 90% des cas.Les plus affectés sont les enfants demoins de six ans vivant dans uneextrême pauvreté et souffrant demalnutrition. Si la maladie est détectéede manière précoce, sa progression peutêtre évitée par un traitement antibiotique,une alimentation équilibrée, et quelquesrègles simples d'hygiène bucco-dentaire. Mais dans la majorité des casla maladie n'est pas traitée, l'ulcère sedéveloppe de manière très rapide.Des lésions profondes peuvent allerjusqu'à la destruction d'une partie duvisage, avec parfois ankylose de lamâchoire, interdisant toute alimentation.

Du 6 au 16 février et du 6 au 16 novembre

Depuis 1993, des missions régulières sontorganisées à l’hôpital national de Niamey enpartenariat avec l’association Sentinelle afinde prendre en charge les séquelles de noma,mais aussi des fentes et des séquelles debrûlure. En 2009, 69 patients ont été pris encharge.

Les interventions sur les séquelles denoma s’inscrivent dans un travail académiqueinitié et coordonné par le Professeur Jean-Marie Servant. Plusieurs interventions sontnécessaires pour la reconstruction du visage.Chaque cas est répertorié et suivi ; pour cer-tains patients, des prélèvements sont ramenésen France et analysés à l’hôpital Saint Louisdans le but de faire des examens plus appro-fondis.

NIGER

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Du 21 au 28 février et du 6 au 14 novembre

Lesmissions au Tchad ont débuté en 1999à l’hôpital général de référence de N’Djamenamais leur fréquence dépend du contexte poli-tique et sécuritaire du pays. Du fait de l’irrégu-larité des missions, le personnel local ne peutbénéficier d’une formation suivie.

Cette annéedeuxmissionsont puêtreorga-nisées. L’équipe a opéré notamment desfentes, 47% des interventions, mais aussi destumeurs et des kystes. Un total de 58 patientsont été opérés.

TCHAD

›› La fente labio-palatine est unemalformation d’origine embryologiquede la lèvre supérieure et du palais.Entre le 35e et le 40e jour de lagrossesse, deux parties, appeléesbourgeons, se soudent : le bourgeonmaxillaire forme la joue et la partielatérale de la lèvre supérieure et lebourgeon naso-frontal constitue lenez et le front. Ces deux bourgeonsdoivent fusionner pour obtenir unvisage harmonieux, dans le cascontraire, une fente se forme.Cette malformation, appeléeégalement bec-de-lièvre, concerne

environ 1 nouveau-né sur 500. Dansles pays en développementl’incidence est approximativement lamême qu’en Europe. La fente de lalèvre et celle du palais peuvent êtreisolées ou associées, totales oupartielles, d'un seul côté ou des deux.Si la fente n’est pas traitée, plusieurscomplications apparaissent telles queproblèmes respiratoires, difficultéspour se nourrir, gêne à l’audition,otites fréquentes et troubles de laparole. Le traitement estexclusivement chirurgical. En Europe,avant l'âge de 6 mois, on corrige la

lèvre, le voile du palais (palais mou)et le nez. Un peu plus tard il estpossible d'opérer le palais. Lachirurgie intra-utérine est parfoispossible. Certains cas nécessitentpar la suite de petites repriseschirurgicales. N’étant pas vitale, cetype de malformation est peu ou pasdu tout opéré dans les pays endéveloppement.

©MdM

Abakar, 10 ans. Fente labiale bilatérale simple

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LA CARTE DES MISSIONS

Bénin

NigerMali

Madagascar

Tchad

Bangladesh

Cambodge

Mongolie

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LA SYNTHÈSE DE L’ANNÉE 2009

La majorité des patients opérés estcomposée de jeunes de moins de 30ans (76 %) (graphique 1). Parmi eux,39 % sont des enfants de quelques

Graphique 1Age des patients opérés

Graphique 2Genre des patients opérés

39 %

0-10 ans

21 %

11-20 ans

16 %

21-30 ans

9 %

31-40 ans

7 %41-50 ans

5 %

51-60 ans

2 %

61-70 ans

1 %

+ de 70 ans

46 %

Femmes Hommes

54 %

Graphique 3Nombre de patients par pays

Concernant la répartition du nom-bre de patients par pays, nous obser-vons que le Cambodge en compte leplus grand nombre avec 49% du totaldes personnes opérées (graphique 3).Premier pays d’intervention de l’Opé-ration Sourire, le Cambodge bénéficieaujourd’hui de 7 missions annuellesréalisées par des équipes en prove-nance de France, d’Allemagne et duJapon. De même, à Madagascar, lenombre important de cas s’expliquepar les 4 missions que MdM Franceorganise par an.

Cette année, les femmes représen-tent 46 % des patients opérés et leshommes 54 % (graphique 2).

En 2009, 873 patients ont été opérés dont 515 patients par les équipes de MDM France,

210 par les équipes de MDM Allemagne et 148 par les équipes du Japon.

mois à 10 ans. On trouve égalementdes patients âgés de 30 à 50 ans (16%)et quelques cas ayant plus de 50 ans.

Cambodge49%

Madagascar12%

Bangladesh9%

Niger8%

Mongolie8%

Tchad7%

Bénin4%

Mali3%

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Pathologies Cambodge Madagascar Bangladesh Niger Mongolie Tchad Bénin Mali Total Total (en%)

Fentes 62 48 16 30 0 27 19 0 202 23 %

Brûlures 28 10 13 13 45 5 6 0 120 14 %

Malformations 53 1 31 0 0 0 2 0 87 10 %

Tumeurs 61 0 7 2 0 10 1 0 81 9 %

Kystes et Lipomes 55 0 1 0 0 7 0 0 63 7 %

Chirurgie viscérale 0 38 0 0 0 0 0 0 38 5 %

Orthopédie 9 0 0 0 2 0 0 25 36 4 %

Traumatismes 17 0 2 6 7 3 0 0 35 4 %

Méningocèles 19 0 0 0 0 0 0 0 19 2 %

Noma 1 0 0 16 0 2 0 0 19 2 %

Chéloides 4 9 0 0 0 1 2 0 16 2 %

Autres 116 2 14 2 14 3 6 0 157 18 %

Total 425 108 84 69 68 58 36 25 873 100 %

Tableau 1Pathologies par pays

La pathologie la plus fréquente est la fenteavec 23% du total des interventions(tableau 1). Cette pathologie est d’ailleursprise en charge dans 6 des 8 pays d’inter-vention. Viennent ensuite les séquelles debrûlures (14%), les malformations (10%) etles tumeurs (9%). Les kystes et lipomes opé-rés notamment par les équipes allemandes

et japonaises représentent 7% du total despatients opérés et les cas de chirurgie viscé-rale, opérés seulement à Madagascar, 5%.Moins nombreuses mais plus complexessont les interventions sur des méningocèleset séquelles de noma (2%).

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Les équipes de MdM France ont opéré515 patients lors de 15 missions. Une mis-sion exploratoire a été réalisée en Arméniedu 29 août au 2 septembre afin d’évaluer lesbesoins de prise en charge des séquelles debrûlures. Le bilan de cette mission a montréla compétence du personnel médical local etsa capacité à faire face aux demandes. De faitaucune ouverture de mission n’est prévue.

MDM FRANCE

Pathologies Bénin Cambodge Madagascar Mali Mongolie Niger Tchad Total Total (en%)

Fentes 19 23 48 0 0 30 27 147 29 %

Brûlures 6 20 10 0 45 13 5 99 19 %

Tumeurs 1 25 0 0 0 2 10 38 7 %

Chirurgie viscérale 0 0 38 0 0 0 0 38 7 %

Orthopédie 0 8 0 25 2 0 0 35 7 %

Traumatismes 0 6 0 0 7 6 3 22 4 %

Noma 0 0 0 0 0 16 2 18 4 %

Malformations 2 13 1 0 0 0 0 16 3 %

Méningocèles 0 16 0 0 0 0 0 16 3 %

Chéloïdes 2 0 9 0 0 0 1 12 2 %

Kystes et Lipomes 0 0 0 0 0 0 7 7 1 %

Autres 6 40 2 0 14 2 3 67 14 %

Total 36 151 108 25 68 69 58 515 100 %

Tableau 2Pathologies opérées par pays

Comme nous le montre le tableau ci-des-sous, 29% des cas sont des fentes ; lepays qui en compte le plus grand nombreétant Madagascar. Ensuite, les séquelles debrûlures, opérées particulièrement en Mon-golie, représentent 19% du total des inter-ventions. Les cas de tumeur, de chirurgie vis-cérale et d’orthopédie ont été pris en chargeà proportions égales soit 7 % des interven-

tions. Des pathologies complexes nécessi-tant plusieurs interventions, telles que lesséquelles de noma et les méningocèles, sontopérées au Niger et au Cambodge. En de-hors de ces pathologies prioritaires, quel-ques cas de chéloïdes, kystes, morsures deserpent, ankylose… sont opérés à chaquemission.

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Cette année MdM Allemagne a organisé3 missions au Cambodge. Ces missionsont permis l’opération de 210 personnes quiprésentaient notamment des kystes et lipo-mes (20%), des fentes (14%), des tumeurs(13%) ou des malformations (10%).

MDM ALLEMAGNE

Les équipes de MdM Japon ont opéré 148patients lors de 4 missions réalisées auCambodge et au Bangladesh. Les patho-logies les plus fréquentes sont des malfor-mations (35%) suivies des fentes (18%) etdes tumeurs (10%). Des séquelles de brû-lure, des kystes et lipomes ont égalementété pris en charge.

MDM JAPON

Pathologies Nombre Total en %de patients

Kystes et Lipomes 43 20 %Fentes 29 14 %Tumeurs 28 13 %Malformations 20 10 %Traumatismes 11 5 %Brûlures 7 3 %Chéloïdes 4 2 %Méningocèles 3 1 %Autres 65 32 %Total 210 100 %

Tableau 3Nombre de patients par pathologies

Pathologies Nombre Total en %de patients

Malformations 51 35 %Fentes 26 18 %Tumeurs 15 10 %Brûlures 14 9 %Kystes et Lipomes 13 9 %Traumatismes 2 1 %Autres 27 18 %Total 148 100 %

Tableau 4Nombre de patients par pathologies

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LES ACTEURS

Bahe LaurentBarabas JozsefBarcat EmmanuelBataille BenoîtBathelemy IsabelleBeaujard HélèneBeauval AgnèsBerg-Börner Britt-IsabelleBrusset Marie-ClaireCaptier GuillaumeCataldo DanielChâteau FrançoisCollin Jean-FrançoisCrenn RollandDe Mortillet StéphaneDe Rouvray ThibaultDekoleadenu PeterDjonga OuangbiDobremez EricDos Santos SéverineEvano FrançoiseFauché PauletteFourcade LaurentFoussadier FrançoisGay AndréGouvet Anne-MarieGuinard DidierHanusch JoergHarada MasakoHarper Luke

Heindl WalterHonda TakayukiHuber BertrandIngallina FabioIshihara MegumiJacob AlainJames SophieJoly BrunoJosbé AlainJürgens PhilippKlumpp FabianKramer FlorianLacombe PascaleLandru JérômeLauer GünterLaure BorisLauwers FredéricLiguori AnneLuce JohanMahieu GérardMartinaud CatherineMartineau MarieMatéo GérardMaurin SophieMayer Marie-NoëlleMicheau PhilippeMiyao YoichiMoellendorf InesMole BernardMompeyssin Bruno

Monteil Jean-PaulMorioka DaichiMüller AnnettMüller SteffenNguyen LucOussmane Issa ElhadjiOtsubo NorikoOura NorihikoPage Jean-PhilippePhilandrianos CécilePinzer ThomasPochet FrançoisPoussain CatherineRapidel JeanRaulo YvonRoux RobertRoux FranckSam AuteurSandorfi YolandeSchwenzer-Zimmerer KatjaSerein AgnèsServant Jean-MarieSiebold MarthaSimonnet SylvieSirakanyan ArmenakSmail NadiaSoum RathaSterckx BernadetteTerashima SawakoThomas Dominique

Tissedre JeanineTougloh AyayiTouré AbdoulWvatt BonVilain GabriellaVitkovitch StéphanieVoulliaume DelphineWatcher KlausWilliger BabettYamada NobuyukiYoza SatoshiZimmerer Stephan

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COORDINATION :HÉLÈNE VALLS

RÉDACTION :LAVINIA ILIÉ

ICONOGRAPHIE :AURORE VOETLAVINIA ILIÉ

CONCEPTION GRAPHIQUE :ISABELLE MARTIJA-OCHOA

MERCI À :GISÈLE LEMIERRE,DOMINIQUE PESSOTTI,NAO KUROYANAGI,HILKE SCHNEIDER,NIVO RAMAMONJISOA

LES PERSPECTIVES 2010Nous allons poursuivre les missions quenous avons menées en 2009- soit 25 programmes dans 8 pays : Bangla-desh, Bénin, Cambodge, Madagascar, Mali,Mongolie, Niger, Tchad.

Mais nous porterons nos efforts égalementsur deux axes :- l’exploration de nouveaux sites d’interven-tion ainsi que la réouverture de la mission auPakistan.- la consolidation de certains projets, en déve-loppant des actions avec des partenaireslocaux : par exemple, au Cambodge, où despraticiens locaux sont formés depuis 20 anssur la prise en charge des fentes, un projetqui faciliterait leur autonomisation est enréflexion.

Nous prévoyons également de renforcerles actions visant à favoriser le recrute-ment :- en ouvrant le recrutement des équipes médi-cales via MdM Royaume Uni et MdM PaysBas, associations du réseau international deMédecins du Monde- en poursuivant les actions de communicationet d’échange (participation aux congrès dechirurgie…).

Madagascar © MdM

Médecins du Monde62 rue Marcadet 75 018 Pariswww.medecinsdumonde.org

Tél. 01 44 92 15 15Fax. 01 44 92 99 99

Opération SourireLavinia IliéTél. 01 44 92 14 09

Opération Sourire - rapport d'activités 2009

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