ONA :ÉTIOLOGIEProblèmes particuliers: Hémoglobinopathies

-Drépanocytose(Sickle cell disease)

Greffes:-reins-greffes médullaires

Traités en fin d’après-midi

ONA :ÉTIOLOGIE

Coïncidence malheureuse entre un état d’hypercoagulabilité et une anomalie vasculaire locale.

Aldridge lll JM et al Am J Orthop 2004 2000 cas opérés ( Duke university)

Corticoïdes: 726 (36%) Alcool: 380 (19%) Idiopathique:492 (24,6%)

ONA: ÉTIOLOGIE CORTICOÏDESSyndrome respiratoire aigu sévère(SRAS)-Clin Radiol 2004 Hong N et al28 ONA/67, 116 jours après (moyenne)-Zhonghua Wai Ka Za Zhi 2005 Li ZR et al551 cas Corticoïdes: 80mg à 30000mgRadio et IRM systématiqueONA tête fémorale:130 cas (23,6 %)

ONA :ÉTIOLOGIE

CORTICOÏDES (2)551cas de SRAS à Pékin-Dose corticoïdes:

5842±4988mg avec ONA2719±2571mg sans ONAp<0,0001

-Atteinte précoce: dans les 6 mois suivant le début du traitement

ONA: ÉTIOLOGIE CORTICOÏDES (3)Expérience CoréenneClin rheumatol 2002 Koo KH et alDiagnostic à un stade précoce par IRM

dans 4 Universités22 cas: 8 H 14 F,17à 60 ans(moy 33)Durée corticothérapie:1 à 12 mois(m:4,5)Délai découverte/début tt:1 à16 mois(5,3)

ONA: ÉTIOLOGIE

CORTICOÏDES et MYÉLOME (4)Chimiothérapie d’induction avec laDexaméthasone(40mg/j)J Clin Oncol 2005 Talamo G et al553 patients: 49 ONA fémorales ( 9%)Délai: 2 à 41 mois, médiane 12 moisFacteurs de risque: dose de cortisone,

sexe masculin, jeune âge

ONA: ÉTIOLOGIE

ALCOOLKurume Med J 2000 Kuga Y et al (Japon) Hépatopathies alcooliques: 292 cas ONA radiologique: 8 cas (2,7%) Histologie: 2 cirrhoses,1 pré-cirrhose,

1fibrose• ONA à un stade tardif d’hépatopathie• Modifications lipides:triglycérides,chol.

ONA : ÉTIOLOGIE ANOMALIES DE LA COAGULATION

Rôle étiologique majeur

Curr Opin Rheumatol 2004 Jones LC et al Thrombophilie:déficit protéine C, protéine S,

anti thrombine III,facteur V de Leyden, de Willebrand

Défaut de fibrinolyse: activateur plasminogène,plasmine. lipo protéine(a)

Anomalies non confirmées par Lu JS et alClin Orthop Relat Res 2003

ONA: ÉTIOLOGIE

THROMBOPHILIE AUTO-IMMUNE:

Lupus érythémateux disséminé (LED)

Syndrome des antiphospholipides-associé au LED-primitif

ONA:ÉTIOLOGIE LED:

Dubois et Cozen (1960) 4% à 15% des cas

Atteinte souvent bilatérale

Rôle de la corticothérapie

ONA:ÉTIOLOGIE LED: Étude prospective

Nagasawa K et al Lupus 200545 cas ≥ 40mg/j de prednisoneRadio et IRM/5ansONA précoce (IRM) dans les 3 mois

5/45(11%): Formes symptomatiques 15/45(33%): ONA asymptomatiques Cholestérol total augmenté Statines?

ONA:ÉTIOLOGIE Syndrome des antiphospholipides:

Thrombose veineuse et artérielle avec des anticorps anticardiolipine(aCL) et/ou un anticoagulant lupique

Tektonidou MG et al Arth Rheum 2003Pas de corticoïdesONA:6/30 SAP primitifs(20%) 0/19LED

Livedo reticularis des membres inférieurs

ONA:ÉTIOLOGIE VIH (SIDA)À rechercher systématiquementRôle des antiprotéases discutéFacteurs de risque:corticoïdes, alcool,Hyperlipémie, hyperviscosité sanguine NIH,MillerKD et al Ann Intern Med 2002 339 cas,asymptomatiquesIRM: 15 ONA de hanche (4,4%)

ONA:ÉTIOLOGIE TRANSPLANTATIONS

Fréquence très variable; de 3% à 41% Apparition au cours de la 1ère année Sujets de moins de 40ans Importance de la dose de corticoïdes Effet favorable de nouveaux immuno

suppresseurs, tel le Tacrolimus

ONA:ÉTIOLOGIEGROSSESSE

Peut être confondue avec une algodystrophie de hanche, plus fréquente

Côté gauche++ ou bilatéral Peut survenir dans les 4 semaines post-

partum

ONA:ÉTIOLOGIE

Autres causes rares ou coïncidences

HémochromatoseRollot F et al J Rheumatol 2005

HyperhomocystéinémieBuchel O et al Gut 2005

ONA: ÉTIOLOGIE

FORMES FAMILIALES

Liu Y F et al N Engl J Med 2005 (Taiwan)

Transmission autosomique dominante Mutation COL2A1 Chromosome 12q13

ONA:ÉTIOLOGIEPRÉDISPOSITIONS GÉNÉTIQUESJones LC Curr Opin Rheumatol 2004 Corticoïdes:

le génotype ABCB1 3435 TT(drug transport protein) est protecteur

Alcool:Étude du polymorphisme des enzymes hépatiques impliquéesAllèle ADH2*1 diminué

ONA: ÉTIOLOGIE

CONCLUSION

Avant tout savoir penser au SIDA(VIH) La prescription d’une corticothérapie

n’est pas un geste anodin Le groupe des formes idiopathiques se

réduit avec les années