OMéDIT/ 24 avril 2012 Construire une culture qualité au CH de FLERS
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Direction qualité et gestion des risques CH Monod - FLERS
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OMéDIT/ 24 avril 2012
Construire une culture qualité au CH de FLERS
Direction qualité et gestion des risques CH Monod - FLERS
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Le contexte à FLERS
Novembre 2010Décision de surseoir à la certification V 2010
1 réserve majeure la référence : 8 h
La réévaluation de l’antibiothérapie (ATB)
5 réserves et 13 recommandations
dont le management de la Démarche qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient (MCO.HAD.SM)
Une visite de suivi novembre 2011
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Le contexte à FLERS
Direction qualité en déshérence départ successif de la directrice et de l’assistant qualité
Une communauté médicale et des cadres para médicaux démotivés
Mise en place en 2011 Assistante qualité (janvier) Directrice des soins de la qualité et de la gestion des
risques(mars)
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Le contexte à FLERS
Les impératifs du CBU en lien direct avec nos réserves ou recommandations
La volonté institutionnelle de s’inscrire dés 2011 dans la réalisation des audits du
CBU
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La visite de suivi : une priorité
Objectif : Lever la réserve majeure et le maximum de
réserves
Moyens :
Former / Informer Acculturer / impliquer Etoffer l’équipe qualité
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La visite de suivi : une priorité
1. Informer et former
Démarches de sensibilisation lors de la CME, les instances, les réunions de pôles et de cadres de santé
Communication interne (ACTU de la qualité,Actualité pharmaceutique)
Formation des cadres de santé à l’audit
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La visite de suivi : une priorité
2. Acculturer et impliquer
Enquête sur les erreurs médicamenteuses Mise en place de CREX Mobilisation autour de la déclaration des évènements
indésirables (accusé de réception et actions correctives)
Procédure spécifique aux évènements indésirables liés aux soins
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La visite de suivi : une priorité
2. Acculturer et impliquer
Réalisation des 7 audits du CBU Prescription, dispensation et administration en MCO La prescription anti coagulants et digitaliques chez la personne âgées La préparation centralisée des anti-cancéreux La gestion du traitement personnel des patients
Mise en œuvre de la prescription informatisée (40% des unités) Suivi des indicateurs IPAQSS dans les contrats de pôle Groupe de travail spécifique à la prescription chez le sujet âgé Etat des lieux de la gestion documentaire (avant informatisation) La procédure de gestion du dossier patient est écrite
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La visite de suivi : une priorité
2. Acculturer et impliquer
Les cadres de santé sont identifiés comme référents La campagne des indicateurs est réalisée conjointement par les
médecins, les cadres et les professionnels Les procédures, protocoles, guides et conduite à tenir sont écrits et
diffusés via un circuit qualité La procédure d’identitovigilance est diffusée, appliquée et en cours
d’évaluation La politique EPP est dynamisée (constitution d’un collège EPP)
La mise en œuvre des EPP réactivée (RMM), l’accréditation des médecins en cours (anesthésie)
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La visite de suivi : une priorité
3. Etoffer l’équipe qualité (dans un contexte financier peu propice)
Les cadres sortants de l’IFCaS intègre la direction qualité pendant 2 mois
Une volonté institutionnelle validée par le Directeur et le Président de CME Une décision parfois mal comprise Un retour d’expérience concluant pour les 2 cadres
Connaissance approfondie de nouveaux acteurs (pharmaciens et préparateurs)
Appropriation des exigences du CBU Incidence sur la fonction d’encadrement et le management
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Le résultat de la visite de suivi
La certification de l’établissement
Deux réserves 8 h : la réévaluation de l’antibiothérapie 20 a SM : La démarche de la qualité de la prise
en charge médicamenteuse en santé mentale Treize recommandations
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Conclusion
Une démarche qualité qui supporte mal les incertitudes
Une augmentation significative des exigences (IPAQSS, CBUMP, satisfaction des usagers, certification…..)
Une pression budgétaire constante
Une volonté institutionnelle indispensable
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Conclusion (2)
Une acculturation au management par la qualité
Ou
Revisiter le positionnement du cadre
Pour
Faciliter l’émergence de la culture qualité