NOUVELLE TECHNIQUE DE TRAITEMENT DES HEMORROÏDES V5
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NOUVELLE TECHNIQUE DE TRAITEMENT DES HEMORRO NOUVELLE TECHNIQUE DE TRAITEMENT DES HEMORRO Ï Ï DES: LA LIGATURE DES DES: LA LIGATURE DES ARTERES HEMORRO ARTERES HEMORRO Ï Ï DAIRES SOUS CONTRÔLE DOPPLER (HAL DOPPLER) DAIRES SOUS CONTRÔLE DOPPLER (HAL DOPPLER) S. BARBOU des COURIERES, P.MISSLIN, M.O.BAUME S. BARBOU des COURIERES, P.MISSLIN, M.O.BAUME St St é é rilisation centrale, Centre Hospitalier St Joseph rilisation centrale, Centre Hospitalier St Joseph - - St Luc St Luc 20 quai Claude Bernard, 69365 LYON 20 quai Claude Bernard, 69365 LYON - Régulariser le transit - Et anti-inflammatoire - Et excision ou incision des seules thromboses hémorroïdaires externes peu oedémateuses Thrombose hémorroïdaire douloureuse INDICATIONS THERAPEUTIQUES EN CAS DE THROMBOSE - Régulariser le transit - Et traitement chirurgical Hémorroïdes prolabées irréductibles (grade 4) - Régulariser le transit - Et traitement instrumental (privilégier la ligature élastique) - Si échec, traitement chirurgical Hémorroïdes se prolabant fortement (grade 3) - Régulariser le transit - Et traitement instrumental (privilégier les techniques de coagulation) - Si échec, traitement chirurgical Hémorroïdes ne se prolabant pas ou peu (grade 1 ou 2) INDICATIONS THERAPEUTIQUES EN CAS DE SYMPTOMES HEMORROÏDAIRES CHRONIQUES ET RECIDIVANTS GUIDEES SELON LE STADE ANATOMIQUE 1 19 èmes journées EUROPHARMAT-Strasbourg- 13, 14 et 15 septembre 2009 Introduction Introduction -Pathologie hémorroïdaire = 50% de la population -Traitements classiques (endoscopiques; médicamenteux) inefficaces recours à la CHIRURGIE -Trois méthodes: l’hémorroïdectomie ouverte ou fermée ou méthode de MILLIGAN MORGAN l’hémorroïdopexie circulaire ou méthode de LONGO depuis 10 ans la technique de ligature des artères hémorroïdaires sous contrôle doppler: le HAL DOPPLER But de l’étude: situer cette nouvelle technique par rapport aux deux autres. Mat Mat é é riel et M riel et M é é thode thode Étude rétrospective de tous les patients entre le 01/01/08 et le 30/04/09 et répartition en trois groupes en fonction du type de chirurgie qu’ils ont reçu. Critères de comparaison entre chaque groupe: durée moyenne de séjour complications immédiates complications tardives à 1 mois (douleurs, œdèmes et rectorragies) survenue de récidive connue 1 Selon les recommandations de la Société Française de Colo-Proctologie Discussion/Conclusion Discussion/Conclusion La méthode de Milligan Morgan est la plus ancienne et la plus fréquente des techniques: les suites opératoires sont compliquées dans 50% des cas à titre de douleurs intenses. La technique du HAL Doppler est une alternative intéressante en terme de récupération post opératoire (durée moyenne de séjour 0.9 vs 1.9 MM et 1.7 Longo) avec toutes les conséquences économiques que cela entraine (des durées d’hospitalisation et des arrêts de travail moins longs). Cependant, celle-ci reste encore à l’étude. En regard de la tarification à l’activité , HAL Doppler est incluse, à défaut, dans le même groupe homogène de séjour (GHS) que MM. Cette technique est donc rémunérée à la même hauteur que MM alors que le coût en dispositifs médicaux stériles à usage unique est plus élevé ( 230 euros vs 30). La méthode de Longo bénéficie d’une prise en charge plus élevée que MM et HAL (300 euros de plus), ce qui correspond au prix du dispositif (pince de Longo). A l’avenir, la création d’un GHS propre à la technique du HAL Doppler semble souhaitable. R R é é sultats sultats Sur 16 mois, 53 patients ont Sur 16 mois, 53 patients ont é é t t é é op op é é r r é é s s 38 par la m 38 par la m é é thode de Milligan Morgan (72%) thode de Milligan Morgan (72%) 9 par la m 9 par la m é é thode de HAL Doppler (17%) thode de HAL Doppler (17%) 6 par la m 6 par la m é é thode de Longo (11%) thode de Longo (11%) 50 % de complications tardives avec la méthode de Milligan Morgan dont 80% nécessitent la prise d’opiacées. 25% des patients traités par HAL Doppler récidivent et subissent une deuxième chirurgie: Milligan Morgan Suivi d’une chirurgie hémorroïdaire au bloc opératoire selon la technique de HAL Doppler/ familiarisation avec le matériel de la technique Deux anuscopes spécifiques Une poignée spécifique Un générateur Doppler HAL Doppler comprend: 0% 0% 0% 0% 1 1 1.7 1.7 Longo Longo 25% 25% 30% 30% 0 0 0.9 0.9 HAL Doppler HAL Doppler 21% 21% 50% 50% 5 5 1.9 1.9 Milligan Morgan Milligan Morgan (MM) (MM) R R é é cidive cidive Complications Complications tardives tardives Complications Complications imm imm é é diates diates Dur Dur é é e e Moyenne de Moyenne de s s é é jour jour Repérage des artères hémorroïdaires à l’aide du générateur Doppler Ligature de celles ci
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NOUVELLE TECHNIQUE DE TRAITEMENT DES HEMORRONOUVELLE TECHNIQUE DE TRAITEMENT DES HEMORROÏÏDES: LA LIGATURE DES DES: LA LIGATURE DES ARTERES HEMORROARTERES HEMORROÏÏDAIRES SOUS CONTRÔLE DOPPLER (HAL DOPPLER)DAIRES SOUS CONTRÔLE DOPPLER (HAL DOPPLER)
S. BARBOU des COURIERES, P.MISSLIN, M.O.BAUMES. BARBOU des COURIERES, P.MISSLIN, M.O.BAUMEStStéérilisation centrale, Centre Hospitalier St Josephrilisation centrale, Centre Hospitalier St Joseph--St LucSt Luc
20 quai Claude Bernard, 69365 LYON20 quai Claude Bernard, 69365 LYON
- Régulariser le transit- Et anti-inflammatoire - Et excision ou incision des seules thromboses hémorroïdaires externes peu oedémateuses
Thrombose hémorroïdaire douloureuse
INDICATIONS THERAPEUTIQUES EN CAS DE THROMBOSE
- Régulariser le transit - Et traitement chirurgical
Hémorroïdes prolabées irréductibles (grade 4)
- Régulariser le transit - Et traitement instrumental (privilégier la ligature élastique) - Si échec, traitement chirurgical
Hémorroïdes se prolabant fortement(grade 3)
- Régulariser le transit- Et traitement instrumental (privilégier les techniques de coagulation)- Si échec, traitement chirurgical
Hémorroïdes ne se prolabant pas ou peu (grade 1 ou 2)
INDICATIONS THERAPEUTIQUES EN CAS DE SYMPTOMES HEMORROÏDAIRES CHRONIQUES ET RECIDIVANTS GUIDEES SELON LE STADE
ANATOMIQUE 1
19 èmes journées EUROPHARMAT-Strasbourg- 13, 14 et 15 septembre 2009
IntroductionIntroduction-Pathologie hémorroïdaire = 50% de la population
-Traitements classiques (endoscopiques; médicamenteux) inefficacesrecours à la CHIRURGIE
-Trois méthodes: l’hémorroïdectomie ouverte ou fermée ou méthode de MILLIGAN MORGANl’hémorroïdopexie circulaire ou méthode de LONGOdepuis 10 ans la technique de ligature des artèreshémorroïdaires sous contrôle doppler: le HAL DOPPLER
But de l’étude: situer cette nouvelle technique par rapport aux deux autres.
MatMatéériel et Mriel et Mééthodethode
Étude rétrospective de tous les patients entre le 01/01/08 et le 30/04/09 et répartition en trois groupes en fonction du type de chirurgie qu’ils ont reçu.
Critères de comparaison entre chaque groupe:durée moyenne de séjour complications immédiates complications tardives à 1 mois (douleurs, œdèmes et rectorragies) survenue de récidive connue
1Selon les recommandations de la Société Française de Colo-Proctologie
Discussion/ConclusionDiscussion/ConclusionLa méthode de Milligan Morgan est la plus ancienne et la plus fréquente des techniques: les suites opératoires sont compliquées dans 50% des cas à titre dedouleurs intenses. La technique du HAL Doppler est une alternative intéressante en terme de récupération post opératoire (durée moyenne de séjour 0.9 vs 1.9 MM et 1.7 Longo) avec toutes les conséquences économiques que cela entraine (des durées d’hospitalisation et des arrêts de travail moins longs). Cependant, celle-ci reste encore à l’étude. En regard de la tarification àl’activité, HAL Doppler est incluse, à défaut, dans le même groupe homogène de séjour (GHS) que MM. Cette technique est donc rémunérée à la même hauteur que MM alors que le coût en dispositifs médicaux stériles à usage unique est plus élevé ( 230 euros vs 30). La méthode de Longo bénéficie d’une prise en charge plus élevée que MM et HAL (300 euros de plus), ce qui correspond au prix du dispositif (pince de Longo).A l’avenir, la création d’un GHS propre à la technique du HAL Doppler semblesouhaitable.
RRéésultatssultats
Sur 16 mois, 53 patients ont Sur 16 mois, 53 patients ont ééttéé opopéérrééss38 par la m38 par la mééthode de Milligan Morgan (72%)thode de Milligan Morgan (72%)9 par la m9 par la mééthode de HAL Doppler (17%)thode de HAL Doppler (17%)6 par la m6 par la mééthode de Longo (11%)thode de Longo (11%)
50 % de complications tardives avec la méthode de Milligan
Morgan dont 80% nécessitent la prise d’opiacées.25% des patients traités par HAL Doppler récidivent
et subissent une deuxièmechirurgie: Milligan Morgan
Suivi d’une chirurgie hémorroïdaire au bloc opératoire selon la technique de HAL Doppler/ familiarisation avec
le matériel de la technique
Deux anuscopesspécifiques
Une poignée spécifique
Un générateurDoppler
HAL Doppler comprend:
0%0%0%0%111.71.7LongoLongo
25%25%30%30%000.90.9HAL DopplerHAL Doppler
21%21%50%50%551.91.9Milligan MorganMilligan Morgan
(MM)(MM)
RRéécidivecidiveComplicationsComplications
tardivestardivesComplicationsComplicationsimmimméédiatesdiates
DurDurééeeMoyenne deMoyenne de
ssééjourjour
Repérage des artères hémorroïdaires à l’aide
du générateur Doppler
Ligature de celles ci
