MORTALITE MATERNELLE

Dr.T.AitmouhebPr.T.Jenaoui

EPH HASSEN BADI

INTRODUCTION

• 800 femmes environ meurent chaque jour de causes évitables liées à la grossesse et à l’accouchement.

• 99% de tous les décès maternels surviennent dans des pays en développement.

• La mortalité maternelle est plus élevée en milieu rural et dans les communautés les plus pauvres.

• Le risque de complications et de décès dus à la grossesse est plus élevé chez les jeunes adolescentes que chez les femmes plus âgées.

• L’assistance d’un personnel qualifié avant, pendant et après l’accouchement peut sauver la vie des femmes et des nouveau-nés.

• Entre 1990 et 2010, la mortalité maternelle a pratiquement diminué de moitié à l’échelle mondiale.

PROBLÉMATIQUE DE LA DÉFINITION

• Pathologies obstétricales aisé pour le clinicien, extraction rétrospective, niveau de gravité, problème de comorbidité et causes indirectes

• Défaillance d’organes exhaustif mais multiples critères à intégrés

• Intervention Orientation lié l’organisation des soins

FACTEURS DE CHOIX : NIVEAU DE GRAVITE ? EXHAUSTIVITE ?

BORNES DE DEBUT ET FIN ? 22 SA – 42Jrs ppartum

MORT MATERNELLE

« Décès d’une femme survenue au cours de la gsse ou dans 45jrs après sa terminaison, quelqu’en soit sa durée ou sa localisation, pour une cause quelconque déterminée ou aggravée par la grossesse, ou les soins qu’elle a motivés, mais ni accidentelle s ni fortuites » OMS

ADMISSION EN REANIMATION• La grossesse et l’acct sont des événements

majoritairement physiologiques.• L’évolution des profils des mères (recul de

l’âge à la 1ère Gsse,↑ de la Fqce de l’obésité) et des pratiques obstétricales (declt, césarienne ) font suspecter ↑LA FQCE ET GRAVITÉ DES COMPLICATION MATERNELLES

• L’absence de registre et de donnés continues.• UNE APPROCHE EST POSSIBLE PAR L’ETUDES

DES PEC EN REA ET SOINS INTENSIFS

Enquête MMI1985-1989

Enquête EASME 1992

Enquête mortalité maternelle 1999

2006*

2007*

2008*

2009*

2010*

2011*

Taux de mortalité maternelle(p.100.000)

230 215 117,592,6

88,986,2

81,14

76,973,9

ANALYSE DES DÉCÈS MATERNELS

Evolution du taux de mortalité maternelle (p100.000)

la mortalité maternelle est baisse constante elle passe de 230 pour 100.000 naissances vivantes en 1989 à 117 pour 100.000 naissances vivantes en 1999 puis à 73,9 en 2011 pour 100.000 naissances vivantes en 2011.

DEFINITION MULTICRITERESPour tte patiente ente 22 SA et 42jrs de postpartum Preecl,eclampsie,HELLP . . Placenta acreta, percreta

Infection sévère . . Cardiomyopathie du ppartum

Hgies aigues . . Decompensat psychiatrique

Embolie pulm . . Entrée en Réan,USI ou USC

Accident vasculaire cérébral. .Défaillance hépatorénal

Accident anaphylactique . .Ventilation invasive ou non invasive

Accident anèsthesique.

LES AXES DE TRAVAIL AUTOURS DE LA MMG

DEPISTER ORIENTER ANTICIPER COMMUNIQUER COORDONNER

DEPISTER I:RECONNAITRE LES FDR DE MMG

AGE MATERNELOBESITECOMORBIDITES PREEXISTANTESATCDS DE MMGPRECARITE SOCIALEMIGRANTS

CONNAITRE LES FDR DE MMG

• Etudier la morbidité et la gravité mat préexistante ou induite par la Gsse au moment de l’acct et en postpartum immédiat,

ainsi que le devenir des patientes

ROLE DES COMORBIDITES

DEPISTER II: RECONNAITRE LES FDR DE MMG

CONSULTATION PRÉCONCEPTIONNELLE - Co morbidité: (Diabète , Cardiopathie

Epilepsie) - ATCD de MMG - FDR Démographiques (Age poids) ENTRETIEN PRÉNATAL - Fragilités psychosociales

DEPISTAGE DES FRAGILITÉS PSYCHOSOCIALES

• Décompensation psychiatrique: Décompensation aigue nécessitant une

hospitalisation en secteur psychiatrique ou unité mère enfant pour PEC spécifique

TENTATIVE D’AUTOLYSE+++++

ORIENTER

• Vers le lieu accouchement le plus adapté aux conditions maternelles

Ex: Placenta accreta• Création de centre de référence en

pathologies maternelles Ex : Patiente porteuse d’HTAP survie

ANTICIPER

• Reconnaitre précocement la patiente qui se complique:

- Fiche spécifique de surveillance des parturientes

- Recherche de critères les plus discriminants: TA,FC,FR, Température…

COORDONNER LES SOINS

REVUES DE MORBI MORTALITÉ REGIONALES

EPP: EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES/AUDIT DE PRATIQUES

COMMUNIQUER EN EQUIPE

• TRAVAIL EN PLURIDISCIPLINARITE

• IMPORTANCE DE LA COMPREHENSION

• SIMULATION POUR AMELIORER LE TRAVAILEN EQUIPE

COMMUNIQUER AVEC LA PATIENTE

• L’INCOMPREHENSSION PARTICIPE AU RETARD DE PEC : Ex la préeclamsie

• PROBLÉMATIQUE DE DISPONIBILITÉ DES TRADUCTEURS

CONCLUSION

• DIFFICUTES D’EVALUATIONS (actions menées)

• SUIVI D’INCIDENCE ET DES QUALITÉS DE SOINS AUTOUR DE LA MMG

• PERMET DE REFLECHIR SUR L’ORGANISATION DES SOINS

• PROGRAMME DE MATERNITE A MOINDRE RIQUE

PROGRAMME MATERNITE A MOINDRE RISQUE

• RENDRE ACCESSIBLE LES SOINS OBSTÉTRICAUX URGENTS• CIBLER LES INTERVENTIONS SUR LES ACTIONS «EVIDENCE

BASED »• PROMOUVOIR DÉVELOPPER LES FORMATIONS INITIALE ET

CONTINUE• ASSURER L’ACCOUCHEMENT ASSISTÉ PAR DU PERSONNEL

QUALIFIÉ• RECOUVRIR LES COUTS/ MUTUALISATION DU RISQUE

OBSTÉTRICAL• MOTIVER LES PERSONNELS(SALAIRES , FORMATION)• EDUQUER LES FEMMES

MESSAGE DE FIN

RECOMMANDATIONS DE BONNES PRATIQUES CLINIQUES QUI ONT ÉTÉ ÉLABORÉES PAR LE C.N.G.O.F

• Tout symptôme anormal doit être pris en considération immédiatement.• Respecter les protocoles de soins.• Eviter les gestes inutiles. • Toute maternité doit faire face aux délais d’acheminement des produits sanguins.• Exercices d’entraînement réguliers afin d’assurer tous les risques éventuels.• L’HÉMORRAGIE ÉTANT LA PREMIÈRE CAUSE DE DÉCÈS, IL FAUT : - Reconnaître rapidement sa gravité et déceler les anomalies sanguines, - S’assurer de l’accessibilité aux voies veineuses. • S’ASSURER QUE L’ÉQUIPE MÉDICALE EST AU COMPLET : - gynécologues-obstétriciens, - anesthésistes-réanimateurs, - sages-femmes, - biologistes du laboratoire d'hématologie.