Morgane LANNES Interne de santé publique (SEME) Cécile ...

Morgane LANNES – Interne de santé publique (SEME)

Cécile PECOT – Cadre de santé mission transversale

Aurélie FERRE – Ingénieur Qualité

Julien MAHE - Sylvie JACCARD pharmaciens (COSECURIMED)

2 Journée Retour d’Expériences – 4 avril 2017

Arrêt inopiné, provisoire ou définitif d’une activité humaine. La raison est propre à l’opérateur, ou, au contraire, lui est externe. L’IT induit une rupture dans le déroulement de l’activité, une perturbation de la concentration de l’opérateur et une altération de la performance de l’acte. La réalisation éventuelle d’activités secondaires achève de contrarier la bonne marche de l’activité initiale.


Arrêté RETEX du 6 avril 2011

◦ Article 8 : « étude des risques encourus par les patients liés à la prise en charge médicamenteuse »

Etude Archimed 2013-2015

◦ Grille d’auto évaluation remplie par un groupe pluri professionnel

◦ 65 unités de soins évaluées au sein de 9 PHU et le service pharmacie

◦ Absence de prévention de l’Interruption de tâche dans 95% des unités = risque critique

Certification 2015

◦ Obligation d’amélioration sur la thématique « Management de la prise en charge médicamenteuse du patient »

◦ Dans l’ensemble des secteurs, au moment de la préparation des médicaments, en journée, des interruptions de tâches sont fréquentes


L’analyse de 14 études estime le taux d’IT à 6,7 IT/H/IDE (Biron, 2009)

Lors de l’administration de 4271 doses de médicaments, 53% d’entre elles sont interrompues (Westbrook, 2010)

Sur 1015 déclarations attribuées aux distractions : 59,6% sont des erreurs médicamenteuses au cours de l’administration des médicaments (Feil, 2013)

Délivrance de 4849 ordonnances : 2,7 % d’erreurs de délivrance; Causes des erreurs : charge de travail (44 %), interruptions (9 %) (Beso, 2015)

Les interruptions de tâches sont le plus souvent induites par des membres de l’équipe (Raban, 2014)


Création d’un groupe de travail interruption de tâche COSECURIMED en janvier 2016

Objectif -> Mettre en place des outils/organisations permettant

de réduire les IT ou leurs conséquences


Services volontaires (5 US et pharmacie)

Journée observation IT (T1)

Entretiens patients

Débriefing en équipe : définition des actions

Mise en place des actions

Journée observation IT (T2)

Débriefing en équipe : réajustements

→ Boîte à outils institutionnelle


Chirurgie Soins de suite Médecine Pédiatrie Salle de réveil

Total Effectif (%)

T1 T2 T1 T2 T1 T2 T1 T2 T1

Nombre d'IT 16 22 22 24 11 23 9 20 34 181 (100) Durée

< 1 min 13 17 16 18 2 18 6 18 29 137 (76) 1-5 min 3 4 6 6 9 5 2 1 5 41 (22)

> 5 min 0 1 0 0 0 0 1 1 0 3 (2) Etape

Prescription 2 0 0 0 1 0 7 2 3 15 (8) Préparation 13 18 14 17 4 20 0 9 18 113 (63)

Administration 1 4 8 7 6 3 2 9 13 53 (29) Lieu

Salle de soins 13 12 11 12 3 19 0 0 - 70 (38) Couloir 2 10 11 12 8 4 0 0 - 47 (26) Chambre 1 0 0 0 0 0 2 12 - 15 (8) SAS chambre - - - - - - 0 1 - 1 (1) Poste central - - - - - - 7 2 - 9 (5) Autre (balnéo...) - - - - - - 0 5 - 5 (3)

Salle de réveil - - - - - - - - 34 34 (19) Sources d'IT

Professionnels de santé 14 14 12 12 6 18 6 13 16 111 (61) Auto interruption 1 7 4 8 1 3 1 2 7 34 (19) Patient / Famille 1 1 5 3 0 0 0 5 6 21 (12) Téléphone 0 0 0 0 4 1 1 0 3 9 (5) Sonette / Alarme (entrée) 0 0 0 0 0 1 1 0 2 4 (2)

Autre (livreur, animateur...) 0 0 1 1 0 0 0 0 0 2 (1)

A-COMPRENDRE

L’INTERRUPTION

DE TACHE

Film HAS (5min)

Guide HAS (34

pages)

Quizz

Bande dessinée

Qualisanté

Affiche sécuriser

la pratique

Grille observation

Biblio

B-PREVENIR

POUR AGIR

1-Améliorer le

travail en équipe :

. Agir sur les

comportements :

- documents

prévenir / agir

- PPT de

sensibilisation

. Améliorer les

étapes du

processus

administration/pr

escription

Identification des

zones horaires et

étapes à risques

2 - Décider en

équipe des

solutions

OUTILS

AMENAGEMENT

ESPACE

NOUVELLES

ORGANISATIONS

C- RECUPERER

LES

INTERRUPTIONS

DE TACHES

Outils

règles des 5 B

Document

prévenir agir

D- SUIVRE ET

MESURER

Observation

Grille observation

Questionnaire

patient

Déclaration

Evènements

indésirables

Partager dans AP²

Espace réalisé à l’aide du guide méthodologique HAS « l’interruption de tâche lors de l’administration des

médicaments, Comment pouvons-nous créer un système où les bonnes interruptions sont autorisées et les

mauvaises bloquées » janvier 2016


Audits observationnels + débriefing Affiche thématique Affiche recommandations

Doc Pocket pour les nouveaux arrivants Film HAS Bande dessinée interruptions de tâches Quizz interruptions de tâches Power point de sensibilisation


Sectorisation des appels téléphoniques

Prescriptions en chambre

Préparation du chariot de médicament par l’équipe de nuit

Réorganisation de la présence médicale en salle de réveil


Affiche organisation du service en chambre

Isolement plan de préparation des médicaments

Délimitation zone préparation médicaments

Signalétique préparation des médicaments sur porte fermée

Gilets jaunes

Bloc notes messages


Cette étude concerne les 3 secteurs de la PUI : Pharmacie Clinique Pharmacotechnie Flux des Produits de santé Elle s’applique aux activités des Préparateurs en Pharmacie (PPH) et Pharmaciens.


Secteur Poste Nb IT/h Motif / Comment Réaction Durée

PHC PTMC

Distribution HSJ 12 Physique (55%) : Professionnel

de santé pour recherche

d’information

Téléphone (22%)

Suspend l'action en cours et

traite la nouvelle demande

(76%)

55% des IT <

1min

Guichet 8

Rétrocession 6

Commande 8

PHC HGRL

Distribution 9 Physique (50%) : Professionnel

de santé pour recherche

d’information



(78%)

47% des IT <

1min

Guichet 7

UCSA 3 Bruit ambiant (30%) Téléphone

(30%)

Pharmacotechni

e

Validation

pharmaceutique 10

Téléphone (50%) Physique (32%)

Professionnel de santé pour

recherche d’information

Poursuit l'action en cours

en écoutant (68%)

64% des IT <

1min

Fabrication 9 Bruit ambiant (95%) Poursuit l'action en cours

en écoutant (79%)

85% des IT <

1min

FPS

PPH Commande

DM et méd. 12

Physique (68%) : Professionnel

de santé et non

Poursuit l'action en cours

en écoutant (48%)

68% des IT <

1min

Agent de

distribution 4 Physique (100%)



(75%)

75% des IT

entre 1min et

5min


8 IT/h en moyenne : ◦ ≥ 9 IT/h sur les postes de distribution PHC, validation pharmaceutique

pharmacotechnie, fabrication des CT et PPH commande FPS

◦ ≤ 4 IT/h sur les postes UCSA et agent de distribution à la PC

◦ Les IDE sont interrompues en moyenne 7 fois / h (source HAS)

La grande partie des IT < 1min

La source principale des IT : interruption physique par un autre professionnel de santé pour la recherche d’informations

En fonction des postes occupés la réaction est : ◦ Suspend l'action en cours et traite la nouvelle demande

◦ Poursuit l'action en cours en écoutant


Identifier et protéger les étapes à risque lors de la préparation des chimiothérapies

Travailler sur la communication en équipe et sur la reprise de tâches (affiche, espace documentaire en ligne)

Communiquer sur l’organisation (pour le public et le personnel soignant)

Réorganiser la gestion des appels téléphoniques (mise à jour de l’annuaire)


Une démarche maîtrisée

selon 4 axes simultanés

Axe stratégique Politique institutionnelle, objectifs & programmes

Axe culturel Culture qualité-sécurité

Axe technique Méthodes

& outils

Axe structurel Organisation Ressources

(temps, argent, compétences)

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