Sevrage de l’allaitementmaternel

mode d’emploi

Docteur Nathalie Rius Stern. Pédiatre

Novalac Une gamme complète de laits infantiles

préparation

Choisissez le bon moment

• Le sevrage est l’arrêt progressif de l’allaitement au sein.• Idéalement, il est conseillé de continuer d’allaiter jusqu’au sixième mois.• Si vous décidez un arrêt prématuré, soyez sûre de choisir un moment opportun, si possible en dehors de période de vie « compliquée » (stress, déménagement, changement de travail, adaptation à la crèche...).• Vérifiez avec votre médecin qu’il n’existe pas dans votre famille ou chez votre bébé des antécédents médicaux qui nécessiteraient de retarder votre décision de sevrer (allergies...).

N’écoutez pas trop votre entourage

• Chacune a des raisons différentes pour décider d’arrêter l’allaitement maternel : envie d’arrêter, retour à l’activité professionnelle, maladie, manque de lait.• Ne comparez pas votre situation à celle des autres.• Votre bébé et vous-même êtes les meilleurs juges de la situation.• Le choix d’arrêter d’allaiter est définitif. Il est difficile de revenir en arrière.

contactez un professionnelpour vous conseiller

Il pourra vous guider dans la marche à suivre pour amorcer de façon optimale cette période de transition.

Père

• Prêt au soutien• Prêt à participer au

repas du bébé• Prêt à suivre à la lettre

les instructions de préparation du biberon

équipement principal

Mère

Bébé

Prête au sevrage

Informée

En bonne santé

Toutes fonctions opérationnelles bien

«entretenues»

Bien équipée : tétines, biberons

et lait infantile adapté

À l’écoute de son bébé

Frères et soeurs

• En bonne santé • Prêts à aider et

doivent même y être expressément

encouragés si responsables et suffisamment âgés

accessoires indispensables

Tétine Biberon EauLait infantile

adapté

LaIT

accessoiresrecommandés

Choix de l’eau (2) :

préparation des accessoires

(1) LOI n° 2012-1442 du 24 décembre 2012 visant à la suspension de la fabrication, de l’importation, de l’exportation et de la mise sur le marché de tout conditionnement à vocation alimentaire contenant du bisphénol A

(2) Le point sur environnement, travail et alimentation. Comment bien préparer et transporter le lait infantile en toute sécurité. Décembre 2012

(3) Rigourd et al. Conseils pour l’allaitement. EMC (Elsevier Masson S.A.S, Paris), traité de médecine AKOS, 8-0415, 2008

Eau minérale et de source en bouteille : doit porter sur l’étiquette la mention «convient pour l’alimentation du nourrisson». Attention, une bouteille ouverte doit être réfrigérée et consommée dans les 24 h.

Eau du robinet : l’eau froide du robinet, non adoucie et non filtrée, convient pour préparer le biberon sous certaines conditions :

• Après ouverture du robinet, respectez un temps d’écoulement de l’eau avant de la recueillir (1 à 2 minutes si vous n’avez pas utilisé votre robinet récemment, 3 secondes sinon).

• Seule l’eau froide doit être utilisée car au-delà de 25 ° C, l’eau peut être plus riche en micro-organismes et en sels minéraux.

• Le robinet utilisé doit être propre et bien entretenu (détartrage).

• La concentration de l’eau en plomb ne doit pas dépasser 10µg/l (attention aux habitations anciennes).

Il est conseillé de se renseigner auprès des mairies ou des DDASS pour obtenir des informations sur la qualité de l’eau du robinet distribuée ou sur le site www.eaupotable.sante.gouv.fr.

Choix du biberon : verre ou plastique ? Biberon en silicone : le biberon tout en silicone est une nouveauté, il présente

l’avantage de ne pas contenir de bisphénol A. La paroi est souple, ce qui permet d’exer-

cer une petite pression pour aider bébé dans les premières tétées.

Les deux peuvent être utilisés

Biberon en verre : plus fragile et moins léger que le plastique.

Biberon en plastique : au centre d’une polémique concernant le risque de transfert de bisphénol A dans l’alimentation (principalement lors du chauffage au micro-ondes).

Désormais, les biberons commercialisés sont sans bisphénol A.(1)

entretien des accessoires

attention : Il n’est pas recommandé de réchauffer les biberons au micro-ondes : le liquide peut paraître tiède au toucher mais être très chaud par endroit, au point de provoquer des brûlures graves de la bouche et de la gorge du bébé et une diminution des qualités nutritionnelles du lait. Si vous désirez réchauffer le biberon, utilisez le bain-marie ou le chauffe-biberon.

Choix de la tétine : Le choix du type de la tétine doit être orienté par le comportement du bébé au biberon (trou plus large pour un enfant goulu, confort de succion selon les différentes formes de tétines...). (3) Pour savoir laquelle conviendra le mieux à votre bébé, l’idéal est de lui laisser essayer ces deux types de matière, vous verrez ainsi laquelle il adopte. Changer régulièrement de tétine (1 mois pour les tétines en caoutchouc et 3 mois pour celles en silicone). Ne pas utiliser une tétine endommagée.

Les tétines en caoutchouc ne doivent pas être mises au lave-vaisselle car la chaleur les détériore, elles devront donc être rincées et nettoyées avec un écouvillon propre en les retournant. Pour plus de détails, rendez-vous sur le site novalac.fr

Stérilisation (2)

• Biberon entièrement vidé, rincé à l’eau froide puis lavé au lave-vaisselle (cycle complet, minimum 65°, séchage impératif).

• En l’absence de lave-vaisselle, biberons et annexes (ex : tétines …) sont rincés à l’eau froide et nettoyés dans de l’eau et du liquide vaisselle avec un écouvillon propre, puis rincés. Il ne faut pas utiliser de torchon pour les essuyer. Laisser sécher sans essuyer.

• Jetez les ustensiles abimés ou usagés et remplacez-les par du matériel neuf.

Stockage et conservation Le biberon ne doit pas être consommé s’il a été conservé a température ambiante

plus de 1 h après sa préparation ou le début de sa consommation. Ce délai tombe à 30 minutes s’il a été réchauffé.

Il est préférable de consommer le biberon immédiatement. Il n’est pas recommandé de conserver le biberon toute la nuit, même au réfrigérateur.

Laits 1er âge Préparations pour nourrissons

le lait : un choix important

Le lait de vache n’est pas adapté à l’alimentation du jeune nourrisson : il est trop riche en protéines et en sodium, et trop faible en acides gras essentiels, en fer et en vitamines. Son utilisation «brute» doit donc être formellement proscrite chez le nourrisson de moins d’un an. (1)

Choisir un lait adapté à l’âge

Il faut utiliser des formules lactées dont la composition se rapproche le plus possible du lait maternel. Les formules infantiles sont divisées en trois catégories pour évoluer selon les 3 périodes d’alimentation du nourrisson. (2-3)

De la naissance jusqu’à 4 à 6 mois :

Les reins et l’appareil digestif sont encore immatures. Les préparations pour nouveau-nés sont conçues pour répondre, comme le lait maternel, aux besoins nutritionnels de la naissance à l’âge de 4 à 6 mois.(3)

De 4 à 6 mois jusqu’à 12 mois :

Lors de la diversification alimentaire, Il faut veiller à ce que l’alimentation ne soit pas trop pauvre en acides gras essentiels et en fer, et trop riche en protéines. Les laits 2e âge assurent un apport protéique suffisant mais sans excès, un apport lipidique équilibré riche en acides gras essentiels, et une source supplémentaire en calcium, phosphore, vitamines et fer. (3) La carence en fer est la principale carence nutritionnelle chez le nourrisson dans notre pays. (1)

=

Laits 2e âge Préparations de suite=

De 10 à 12 mois jusqu’à 3 ans :

Après un an, l’organisme de bébé est suffisamment mature pour autoriser une alimentation d’adulte, mais il est toujours en phase de croissance rapide, et ses besoins nutritionnels en protéines, calcium, fer et acides gras essentiels sont encore spécifiques. L’utilisation d’un lait de croissance permet de couvrir et d’équilibrer les apports nécessaires. (3)

Choisir un lait aux spécificités qui répondent aux problèmes digestifs éventuels de bébéIl existe une large variété de préparations dont les compositions sont adaptées aux nourrissons présentant un problème digestif : transit lent, risque allergique, gaz, ballonnements, régurgitations… Si votre bébé présente des symptômes digestifs, parlez-en à votre médecin qui préconisera une formule lactée adaptée.

adapter les quantités à partir des recommandations du pédiatre ou médecin traitantLa quantité de lait nécessaire pour votre bébé vous sera conseillée par votre médecin, néanmoins elle peut être adaptée selon l’appétit de bébé (en restant dans des limites raisonnables) et en tenant compte de la variabilité de l’appétit de l’enfant d’un repas à l’autre et d’un jour l’autre. (2)

(1) Gottrand F. Turck D. Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l’enfant. La Revue du Prat. 2006. I-3-Q34

(2) Bocquet et al. Alimentation du nourrisson et de l’enfant en bas âge. Réalisation pratique. Archives de Pédiatrie 2003 (10) : 76-81

(3) Beylot G : Actualités pharmaceutiques 2009 ; 488

Laits de croissance Aliments lactés destinés aux enfants en bas âge

=

Novalac 2 et 3Une large gamme de laits adaptés aux besoins de bébé

Dilution : 1 mesure arasée de lait pour 30 ml d’eauIl est important d’utiliser la mesurette de la boîte, et de respecter les dilutions préconisées. Toute erreur (lait trop concentré ou trop dilué) peut entraîner des problèmes qui peuvent être graves chez l’enfant. La poudre doit être ajoutée à l’eau et non l’inverse.

Gamme distribuée en pharmacie

Novalac 2 quand tout va bien

Relia en relais ou complément

de l’allaitement

Novalac 3 à partir de 1 an

FE Formule épaissie

Petites remontées physiologiques

S bébés gloutons

HA en cas de risque

allergique

Transit + en cas de transit

ralenti

Calinova en cas de gaz et ballonnement

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compte à rebours

sevrage avant 6 mois

Le sevrage après 6 mois est caractérisé par l’introduction simultanée de la nourriture solide. Faites-vous aider par votre médecin pour cette double transition.Il est nécessaire que la diversification soit adaptée (diversification pas trop précoce et pas trop complète) et que la quantité de lait puisse couvrir les besoins en calcium de l’enfant. (1)

(1) Gottrand F. Turck D. Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l’enfant. La Revue du Prat. 2006. I-3-Q34

sevrage après 6 mois

Les 5 premiers jours : Remplacez la tétée de fin d’après-midi (moins nutritive) par un biberon

Les 5 jours d’après :Continuez le protocole jusqu’à remplacer enfin la première tétée de la journée (la plus nutritive) par un biberon

Les 5 jours suivants :Remplacez une tétée du matin par un deuxième biberon

Les 5 jours d’après :Remplacez une troisième tétée (celle du midi) par un troisième biberon

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4

problèmes possiblesRefus du biberonIl faut parfois user d’imagination pour amener les bébés à accepter la tétine après avoir allaité au sein :

Faîtes donner les premiers biberons par le papa ou un autre membre de la famille, vous pouvez aussi utiliser au départ un peu de lait maternel dans le biberon, réchauffez le lait à la température du lait maternel (température du corps humain, tiède). Choisissez un débit de tétine proche du débit du sein maternel (observez la vitesse à laquelle le lait est expulsé de votre sein et essayez de trouver une tétine qui permette une vitesse et une force d’éjection du lait similaire), posez la tétine délicatement sur ses lèvres plutôt que de la forcer dans la bouche du bébé… autant de petits moyens à essayer si bébé rechigne. S’il refuse catégoriquement, vous pouvez essayer de mettre le lait dans une seringue, une petite cuillère ou une petite tasse à bec.

RégurgitationsLe reflux gastro-oesophagien (remontée des aliments de l’estomac vers la bouche) est un phénomène physiologique (normal) chez le nouveau-né et diminue progressivement pour disparaître en général vers 4 mois. Lorsque les régurgitations sont trop fréquentes, il est possible de conseiller un lait, plus épais qu’une formule standard. (1) Si les régurgitations sont importantes, ou paraissent douloureuses, vous devez consulter votre médecin.

Reconstitution du lait

Lavez-vous soigneusement les mains. Installez-vous dans un endroit propre. Posez le biberon sur un plan de travail bien nettoyé. Reportez-vous aux indications sur la boîte de lait pour déterminer les quantités d’eau et de poudre nécessaires. La mesurette doit être bien arasée.

Agitez bien pour éviter les grumeaux. Respectez le dosage : une mesurette de poudre arasée pour 30 ml d’eau. Utilisez toujours la mesurette de la boite.

Variation de la couleur des selles et constipationLes selles des bébés nourris au lait maternel sont caractéristiques : jaunes, assez liquides et d’aspect grumeleux. Les selles sont moins nombreuses chez le bébé nourri au biberon (1 à 4 selles par jour selon le lait ) et plus brunes. Le nombre de selles diminue encore avec l’introduction de la nourriture solide. (2) On peut parler de constipation lorsqu’un nourrisson nourri au biberon à moins de 3 selles par semaine. La constipation est bénigne dans la majorité des cas mais chez le nouveau-né et le petit nourrisson, il faut en parler au médecin afin d’éliminer une autre cause. (3)

Risques allergiquesHabituellement, on considère comme enfants à risque allergique les enfants dont l’un des parents et/ou la fratrie présentent des manifestations allergiques prouvées. Chez ces enfants, on peut alors envisager l’utilisation d’un lait hypoallergénique (HA) ou d’un hydrolysat poussé de protéines. (4)

Si votre enfant n’est pas à risque, mais présente lors de l’instauration du lait des problèmes digestifs, dermatologiques, respiratoires ou autres : consultez votre médecin.

(1) Beylot G : Actualités pharmaceutiques 2009; 488

(2) http://www.anpde.asso.fr/infos-pour-les-mamans/hygiene/les-selles.html

(3) Lachaud A. et al. Du symptome au diagnostic : la constipation : Archives de Pédiatrie 2008 (15); 9-11

(4) Bocquet et al. Alimentation du nourrisson et de l’enfant en bas âge. Réalisation pratique. Archives de Pédiatrie 2003 (10) : 76-81

(5) Menella J. Prenatal and postnatal flavor learning by human infants. Pediatrics 2001 (107) ; e-188

Le saviez-vous ?Les bébés expérimentent les saveurs des aliments dans l’utérus et par l’intermédiaire de l’allaitement maternel. Ces expériences pourraient être à la base des différences culturelles et ethniques en matière de préférences culinaires.(5)

1-2 mois 2-3 mois 3-4 mois 4-6 mois 6-12 moisProtéines (g/kg/j) 2,1 1,7 1,4 1,2 1,1Lipides (g/j) 31 30Acide linoléique (g/j) 4,4 0,5Acide linolénique (g/j) 4,6 0,5Fer (mg/j) 6-10 6-10 6-10 6-10 6-10Calcium (mg/j) 400 400 400 400 500Vit D µg/j (1µg de vit D =40 UI) 20-25 20-25 20-25 20-25 20-25

annexetechnique

Définitions et précisionsacides gras essentielsCe sont des lipides (graisse) ne pouvant pas être fabriqués par l’organisme et devant donc être apportés par l’alimentation. Les deux principaux acides gras essentiels sont l’acide linoléique et l’acide alphalinolénique. Ils participent à la croissance et à la maturation des systèmes nerveux et sensoriels du jeune nourrisson. (2)

Prébiotiques Les prébiotiques sont des substances non digestibles qui stimulent la croissance de la flore intestinale. L’objectif de l’adjonction de ces éléments est de reproduire l’écosystème intestinal des enfants nourris au sein. (2)

Vitamine DLa vitamine D permet la bonne absorption intestinale du calcium. Les laits infantiles apportent d’avantage de vitamine D que l’allaitement maternel. Néanmoins, il se peut qu’une supplémentation soit nécessaire. (3) Elle sera décidée par votre médecin.

FluorLe fluor a démontré son efficacité sur la prévention des caries dentaires.Compte tenu de la diversité des apports en fluor dans l’environnement, toute prescription de fluor médicamenteux doit-être précédée d’un bilan personnalisé des apports journaliers en fluor, car trop de fluor expose à des risques de fluorose. (4)

Vitamine K Pour les bébés allaités, il est conseillé de les supplémenter en vitamine K pendant la durée de l’allaitement maternel exclusif. La supplémentation des formules infantiles en vitamine K quant à elle est suffisante et ne nécessite plus de complément.

(1) Gottrand F. Turck D. Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l’enfant. La Revue du Prat. 2006. I-3-Q34

(2) Beylot G : Actualités pharmaceutiques 2009 ; 488

(3) Bocquet et al. Alimentation du nourrisson et de l’enfant en bas âge. Réalisation pratique. Archives de Pédiatrie 2003 (10) : 76-81

(4) AFSSAP : Mise au point : utilisation du fluor dans la prévention de la carie dentaire avant l’âge de 18 ans, octobre 2008.

Besoins nutritionnels de la première année en chiffres (1)

* Il n’est pas nécessaire, sauf avis médical, de peser votre enfant tous les jours, une couche pleine ou une selle importante peut faire varier le poids journalier à cet âge. Une fois par semaine est suffisant.

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suividu sevrage20 premiers jours

À chaque bébé son

Avis important : Le lait maternel est l’aliment idéal pour chaque nourrisson. Une bonne nutrition maternelle est essentielle pour préparer et maintenir l’allaitement. L’allaitement mixte peut gêner l’allaitement maternel et il est difficile de revenir sur le choix de ne pas allaiter. La mauvaise préparation d’un lait infantile peut entraîner des risques pour la santé des nourrissons. Les implications socio-économiques doivent être prises en compte dans le choix de la méthode d’allaitement.

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Bouger, jouer est indispensable au développement de votre enfant.

Pour plus de détails rendez-vous sur le site novalac.fr

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