• Mme S. C ,54 ans• ATCD:

• 1 accouchement VN• Migraines traitées par Vidora

• SEP inaugurée en 1982, forme rémittente. • EDSS 4 , au dépens de la fonction pyramidale,

visuelle et sphinctérienne.( Juillet 09)• Stabilité clinique depuis 3 ans , sous REBIF

• TVS repérés depuis 1998– Hyperactivité vésicale avec fuites équilibrée sous

Urispas puis Ceris jusqu’en 2005– 2006 Aggravation de l’hyperactivité détrusorienne– Toxine intra détrusorienne en Avril 2006 – Auto sondages 4/ jour– Juin 2007: Pyélonéphrite inaugurale– Octobre 2007: 2ème infiltration de Toxine et

passage à 7 auto sondages par 24heures , Urispas et Ceris

Avant Toxine

28/06/07 Avant Toxine

21/11/07 Après Toxine

Après toxine

Actuellement

• Incontinence urinaire diurne majeure ( 2 changes complets le jour)• Abandon des auto sondages depuis depuis Mars

2008 ( pas de résidu à distance de la toxine)• Sonde Foley reliée à la poche durant la nuit et

enlevée le matin • Fuite à la toux vessie pleine sur table• Pas de prolapsus

Vinfusml

0

200

400

600

PuracmH2O

0

20

40

60

PvescmH2O

0

20

40

60

PdetcmH2O

0

20

40

60

PabdcmH2O

0

20

40

60

URETROCYSTO SANS EMG#1

50 s 00:00 01:40 03:20 05:00 06:40 08:20 10:00

TOU

X

6

96

63

9

54

FUITE

74

39

17

8

9

84

FUITE

86

40

19

10

9 FUITE

97

48

27

19

8 FUITE

111

44

22

16

6 FUITE

124

44

22

16

6 FUITE

132

41

20

16

5 FUITE

148

44

22

15

6 TOU

X

15569

55

26

29

FUITE

157

46

25

19

6 FUITE

203

49

28

21

7 FUITE

225

45

24

19

5 FUITE

242

49

28

24

4 TOU

X

254

121

101

27

74

FUITE

265

46

26

24

2 FUITE

296

48

27

22

5 TO

UX

341

66

40

8

32

FUITE

355

44

23

20

3 FUITE

385

46

26

22

4 FUITE

436

46

25

19

7 TOU

X

454

58

22

-1

23A

RTEFA

CT

472

57

23

4

19

FUITE

491

44

23

16

7

504

AR

TEFAC

T

504

63

17

6

11

STTUX

PB FTEB1

FTEFTE

DVFTE

FTE FTEFTE

TUXFTE

DVFTE

FTEFTE

TUX FTEFTEDV

TUXFTE FTE

DVFTE

TUXEvtFTE

DV CMEvt

Actuellement

Actuellement

Clairance créat /24 heures:72.1ml/mnInfection urinaire: 0 depuis l’interruption des auto sondages en 2008Echographie vésico rénale : RAS Mauvaise Tolérance du Minirin: vertiges et céphalées.Transit équilibré sous mesures hygiéno diététiquesTt en cours :

Urispas 3cp/j, Ceris 2 cp/j,SulfarlemS25 Vidora 2/jCannebergeRebif

Actuellement

Question posée

• Quelle proposition thérapeutique?– Dérivation continente?– Ureterostomie?

Avis du staff

• Eliminer un syndrôme d’apnée du sommeil

• Ré évaluer la situation à l’issue

Situation clinique le 14/06/10

• Pas de poussée ou d’indice clinique d’évolutivité de la SEP.

• Tableau dominé par une atteinte ataxique .• Sur le plan vésico sphinctérien:

– Sonde de Foley pour la nuit– CERIS 20 Mg*2, URISPAS 200 mg *2 – Pas d ’infection urinaire depuis Sept 09.– Qualiveen: QDV 2.8 .– Echographie vésico rénale: RAS , vessie vide

Compliance 16 ml/cm H2OPUC 91 cm H2O

153 désaturations durant la nuitSaturation moyenne à 95%La moitié du temps avec une saturation<90%

Question au staff

• Refus d’appareillage?• Mécanisme des fuites actuelles?• Quelle proposition sur le plan

thérapeutique?– Bricker?– Mitro avec agrandissement vésical– Statu quo?

Avis du staff

• Réexaminer vessie pleine pour rechercher une incontinence d’effort et des fuites à la poussée abdominale témoignant d’une insuffisance sphinctérienne

• Refaire un profil uréthral avec une sonde adaptée.

• Corriger l’hyperdiurèse avant toute prise en charge chirurgicale.